对口、发背不拘偏正,只谓形色。色忌晦滞,贵淡红明润;形忌歪邪平塌,要尖圆高突。所以高为阳,下为阴;红为阳、白为阴。有肌肤受寒毒,虽高耸而亦白者,须用柴葛解肌。或时当寒甚,用净苏叶温解,使之重汗,俾邪从汗解。若痛在筋骨,外不现形,肉色如故,两脉或弦硬、细紧、沉伏、细滑,则为流注,须用苍、陈、朴、草、苏叶;不效,再用
麻黄、姜、桂、
附子以解之。
麻黄不拘分量,数分起至二钱为止。有干鹤膝,小腿不但不肿胀,并其上大肉尽去,膝转看得极大,
麻黄一服即用三钱。
对口不拘左右,以升阳火为主∶右初起
柴胡、
川芎,可稍缓,即用
升麻;左初起
升麻可稍缓,且先用柴葛解肌汤;若自左肿之右、自右肿之初,一服升、柴、
川芎并用
桔梗,不拘左右用钱外至钱半为止,使之载诸药而上浮。凡耳后、脑骨中间、软堂正中必用
独活,以提肾毒。对口在头,头为诸阳之首,虽不高耸,亦不以阴论,止重用发散。间有时值严寒,无汗不解,用
麻黄三五分,炒黑;而桂、附等药不用,发背亦然。发背并不宜重用发散,倘至大溃之后,亦清补者多。对乳以上用
桔梗,对乳以下不用。对口右
升麻、左
柴胡,乃其君也!若火势炎甚、身热如炙、痛楚非常,
川芎不用。经云∶
川芎佐清阳而升。头角火炎者,宜戒火热。大痛、极红而老,倘升阳、散火无效,一面重加
升麻,一面加
大黄一二钱,谓之将军定痛散。发背若大痛楚,亦用定痛散。
毒有游红、嫩红、散脚红、红而带紫如
猪肝色,重则用
青皮、
柴胡以疏肝气,轻则用
柴胡、白
蒺藜、丹皮以平之。游红系绛红色,亦带紫,是血分稍亏、阴火上发。轻则用
玄参二三钱,如夜加痛楚、发热则用生地二三钱,以滋阴,非此不可擅用,恐导邪入肾。
当归去瘀生新、新会皮和中补胃,二味人称外科胜药,病未退,切不可擅用,能导邪入胃。
乳香、
没药能和气血,亦能损胃,胃弱者亦戒。至
麻黄、姜、桂说之已详。大寒如知、柏、芩、连用亦甚少∶非身热不退不用
黄芩;非干恶、神情烦躁、身热如炉不用
黄连;非口中大苦、舌苔焦黄而作渴,不用
知母;小便短赤、眼睛泪热方用
黄柏,盐水炒。
脾善唇滋润、肝善身轻便、肺善声音响、心善精神爽、肾善水稀长,是谓五善。更有七恶∶一恶神昏愦,二恶腰身强,三恶形消瘦,四恶皮肤槁,五恶成消渴,六恶身浮肿,七恶疮倒陷。《
外科正宗》善恶论∶患处梗实,如同负重,形色晦暗,歪邪平塌,隐然有黑色在肌肉间,是毒藏于胃,不治。何则?胃主肌肉、肺主皮毛,且肺属金、胃属土,土为金母。烦躁而指头不红,肝病;神昏,心病;口中无味,干,吊恶而饮食不贪,脾病;肌肤不润,毛发干枯而多痰,肺病;小水短赤,骨节疼痛,夜不成眠,饮食不消,大便不实,肾病。毒色如
猪肝,无脓者,死。溃而不烂,最忌起葡桃之肉肿∶毒亦肿者,佳;肉肿,毒不肿者,死。去腐生新,形如石榴子者,佳;腐肉已脱,而有红丝丝于其上者,死;新肉如板片,不进食者,死。又有毒已溃烂,根脚尚不清楚,脓势亦不涌出,饮食不贪,欲攻而毒已溃烂,身躯已弱;欲补而根脚不清,脓不涌,食不贪,肺胃邪不退,攻补两难。经云∶攻则死,补亦亡,谓和六腑最为良。更有新肉已满,外口亦闭,按之不实,如皮袋状,不治。
凡至根脚清、痛减,脓虽未涌,不妨少用生 以佐脓。根脚清、毒软、痛止,急用炙黄、
山药合八珍汤,扶正却邪;有受寒、板痛,毒清消时、不消脓时,停(似有误字),用柴、葛、
白芷以解之;有重用苏叶合真人活命饮解之。有受暑而然者,用六一散、
香薷合真人活命饮。有房欲反复,未溃、未脓用
独活合柴葛汤与活命饮;既溃、既脓用川断、制首乌,轻用活命饮。有受气而然者,已溃、未溃俱用
柴胡、
青皮、
郁金、
香附,未溃合活命饮,已溃轻用。
受风而反复名为破伤风,不治者颇有,已溃用楝冬二三钱、八珍兼活命饮;未溃用
黄芩、柴、葛与活命饮。
妇人产后不可脱去生化汤,胎前、带下,
黄芩、
白术、苎
麻根,不可擅用甲片;有白淋者用石羔腐炒黑为引,赤淋用盐卤腐炒黑、或用龟板、或用乌羔,溃后用川断、台术、大熟地。
男妇兼血证,引加童便一大杯。或男人遗精加
莲须、
芡实,溃后用连皮、建莲为引。
有伤鱼积,
青果一枚为引;肉积,腊肉、骨灰加山杏一;饭积,用
麦芽、
神曲元;米积,用白酒元;酒积,用白
葛花、鸡巨子;面积,用白酒元、浓朴;
芋头积,用陈酒;瓜果积,用
草果、
麝香。又有溃烂时受臭香感触,用
羌活合活命饮;有食冷复发,用
半夏、
陈皮;沐浴受触,用柴葛。竟有至痰喘气急者,加真杜苏子三钱(炒研)、
枳壳三钱(炒)。
毒有高耸而不红不痛,是为阳中阴,宜温解;有平塌而极红、极痛、腐烂者,是谓阴中阳,宜清解。凡毒至,根脚清正,四面不痛不硬,患处亦软,阳宜清补,阴宜温补。一切未溃以实论,既溃以虚论。又有根脚松散、红色甚娇、红脚甚嫩、如嫩肉状,且不疼痛,患处虽未溃而亦软,舌上清皎无苔,是大虚之证。发背虽在未溃,一服即用炙黄 一两。夫补宜循序而进,迟补伤元,误补则加痛,与其误补,毋宁迟补。如人本质不浓,因迟补而脓不速者,是大约将脓未脓,可用生 三钱,渐加炙 钱许,脓出再加炙 后,不用生 。大溃、大证,用至七八钱,甚有至一两者。大溃未有不气血两亏,补气用参、 ,补血用熟地,补血之阳用
当归、
丹参。毒至溃后,补气而外,未有不急补肾水。何则肾为水,水生木,木生火,火生土土生金,是水为方物之母。肾,上为命门,左为水,为水火既济。溃后阳证清补,川断为清补圣药。若当温补而用川断,小水必蔽结。清补,至邪尽、饮食将复旧必用大熟地;温补至饮食复旧,亦可用熟地(必用陈酒煮烂,每两加
砂仁五六分。清补亦用此法制)。又发背有阴阳、虚实夹杂∶如肉肿疮不肿者,即是虚实夹杂;至形状歪邪,根脚模糊,突起色白,药不见效,是阴阳夹杂。初起亦用温散,以观动静,然后用
人参一二分(炖汁)、炒花粉、
肉桂一二分(炖汁)、炒栝蒌仁,余则如常。若患处微似青色而人易生怒气,亦用桂、制栝蒌仁;如溃后烦怒,用桂一二分(炖汁)拌炒
白芍,妙。凡毒,软为虚,硬为实。更有肿胀不软而亦不痛,是邪在血分,重用
荆芥以疏血分之邪;红色过赤而老,是血分之火,用
荆芥穗一二钱(盐水炒黑)。溃后,精神弱、不成寐,用
远志肉(开水泡)、白
茯神、
酸枣仁;不效,再引用
龙眼肉。气血弱,溃不收,用萸肉钱外或二钱,加炭
白术、
白芍(土炒)。大便不实,弱而不实色呆白,腹不痛,人懒倦,用
升麻数分、
白扁豆二三钱(炒焦)、浓朴、
杜仲(盐水炒)二三钱。实而不食,心口痛,气饱,用药随所食之物以消之。若痢疾、胸气不宽,用炒
枳壳;重则
佛手、
青皮加广
木香、浓朴。痢退,亦用
升麻以提其阳,使之清升浊降;用
白扁豆以补其脾,再后用
杜仲以佐其火。小便闭,用
车前二三株或蔗浆以利之,忌食发物及生冷、洗浴、劳动、伤悲、气愤。遇寡妇最宜解郁。毒楚难禁,用炒整甲片,将
石膏腐包好煮滚,以平其燥烈之气。治病必从其本∶食冷反复,轻则用
砂仁以醒胃,重则用
半夏以燥胃。病虽有万殊,救药及反复总归一本。