第三节 月经后期
月经周期错后7天以上,甚至错后3-5个月一行,经期正常者,称为“月经后期”,亦称“经期错后”、“经迟”。
本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。
[病因病机]
主要发病机理是精血不足或邪气阻滞,血海不能按时满溢,遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。
一、肾虚
先天肾气不足,或不节房事,房劳多产,损伤肾气,肾虚冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
二、血虚
数伤于血,或产多乳众,病后体虚,饮食减少,化源不足,营血衰少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
三、血寒
(一)虚寒
素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
(二)实寒
经产之时,感受寒邪,或过服寒凉,寒邪搏于冲任,血为寒凝,胞脉不畅,血行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
四、气滞
素性抑郁,情志不遂,气不宣达,血为气滞,冲任不畅,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
五、痰湿
素体肥胖,痰湿内盛,或劳逸过度,饮食不节,损伤脾气,脾失健运,痰湿内生,痰湿下注冲任,壅滞胞脉,气血运行缓慢,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
[辨证论治]
以月经错后、经期基本正常为辨证要点。治疗须辨明虚实,虚证治以温经养血,实证治以活血行滞。
一、肾虚型
主要证候:经期错后,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。
证候分析:肾虚精血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行错后,量少,色淡黯,质清稀;肾主骨生髓,脑为髓海,腰为肾之外府,肾虚则腰酸腿软,头晕耳鸣;肾气虚,水失气化,湿浊下注,带脉失约,故带下清稀;肾主黑,肾虚则肾色上泛,故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯,苔薄白,脉沉细,为肾虚之征。
治疗法则:补肾益气,养血调经。
方药举例:大补元煎(《
景岳全书》)。
人参、
山药、熟地、
杜仲、
当归、
山茱萸、
枸杞子、炙
甘草
方中
人参、
山药、
杜仲补肾气以固命门;
山茱萸、
枸杞子补肾填精而生血;
当归、熟地养血益阴;
甘草调和诸药。全方共奏补肾益气,养血调经之效。
若月经量少者,酌加
紫河车、
肉苁蓉、
丹参养精血以行经;带下量多者,酌加
鹿角霜、
金樱子、
芡实固涩止带;若月经错后过久者,酌加
肉桂、
牛膝以温经活血,引血下行。
二、血虚型
主要证候:经期错后,量少,色淡质稀,小腹空痛,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色苍白或萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力。
证候分析:营血虚少,冲任不能按时通盛,血海不能如期满溢,故月经错后,量少,色淡质稀;血虚胞脉失养,故小腹空痛;血虚上不荣清窍,故头晕眼花;血虚外不荣肌肤,故皮肤不润,面色苍白或萎黄;血虚内不养心,故心悸失眠。舌淡,苔薄,脉细无力,也为血虚之征。
治疗法则:补血养营,益气调经。
方药举例:
人参养荣汤,、<《和剂局方》)。
人参、
白术、
茯苓、炙
甘草、
当归、
白芍、熟地、
肉桂、
黄芪、
五味子、
远志、
陈皮、
生姜、
大枣
若月经过少者,去
五味子,酌加
丹参、
鸡血藤;若经行小腹隐隐作痛者,重用
白芍,酌加
阿胶、
香附。
三、血寒型
(一)虚寒证
主要证候:经期错后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜热喜按.腰酸无力,小便清长,面色眦白,舌淡,苔白,脉沉迟无力。
证候分析:阳气不足,阴寒内盛,脏腑虚寒,气血生化不足,气虚血少,冲任不能按时通盛,血海满溢延迟,故月经推迟而至,量少,色淡,质稀;胞中虚寒,胞脉失于温养,故经行小腹隐隐作痛,喜热喜按;阳虚肾气不足,外府失养,故腰酸无力;阳气不布,故面光色白;膀胱虚寒,失于温煦,故小便清长。舌淡,苔薄,脉沉迟无力,为虚寒之征。
治疗法则:温经扶阳,养血调经。
方药举例:大营煎(《
景岳全书》)。
当归、熟地、
枸杞子、炙
甘草、
杜仲、
牛膝、
肉桂
方中
肉桂温经扶阳,通行血脉;熟地、
当归、
枸杞子、
杜仲补肾填精养血;
牛膝活血通经,引血下行。全方共奏温经扶阳,养血调经之效。
若经行小腹痛者,酌加
巴戟天、小
茴香、
香附;虚甚者,加
人参。
(二)实寒证
主要证候:经期错后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脉沉紧或沉迟。
证候分析:寒邪客于冲任,血为寒凝,运行不畅,血海不能按期满溢,故月经推迟而至,量少;寒凝血滞,故经色紫黯有块;寒邪客于胞中,气血运行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛,得热后气血稍通,故小腹痛减;寒为阴邪,易伤阳气,阳气不得外达,故畏寒肢冷。舌黯,苔白,脉沉紧或沉迟,也为实寒之征。
治疗法则:温经散寒,活血调经。
方药举例:温经汤(《
妇人大全良方》)。
人参、
当归、
川芎、
白芍、
肉桂、
莪术、丹皮、
甘草、
牛膝
方中
肉桂温经散寒,通脉调经;
当归、
川芎养血活血调经;
人参甘温补气,且
肉桂通阳散寒;
莪术、丹皮、
牛膝活血祛瘀,助
当归、
川芎通行血滞;
白芍、
甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒,活血调经之效。
若经行腹痛者,加小
茴香、
香附、
延胡索以散寒滞止痛;月经过少者,酌加
丹参、益
母草、
鸡血藤养血活血调经。
四、气滞型
主要证候:经期错后,量少,经色黯红或有血块,小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒,舌象正常,脉弦。
证候分析:血为气滞,冲任气血运行不畅,血海不能按时满溢,故月经错后,量少;气滞血瘀,故经色黯红,或有小血块;气机不畅,经脉壅滞,故小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒。脉弦也为气滞之征。
治疗法则:理气行滞,活血调经。
方药举例:
乌药汤(《
兰室秘藏》)。
乌药、
香附、
木香、
当归、
甘草
方中
乌药理气行滞,
香附理气调经,
木香行气止痛,
当归活血行滞调经,
甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效。
若小腹胀痛甚者,酌加
莪术、
延胡索;乳房胀痛明显者,酌加
柴胡、川栋子、
王不留行;月经过少者,酌加
鸡血藤、
川芎、
丹参。
五、痰湿型
主要证候:经期错后,量少,色淡,质粘,头晕体胖,心悸气短,脘闷恶心,带下量多,舌淡胖,苔白腻,脉滑。
证候分析:痰湿内盛,滞于冲任,气血运行不畅,血海不能如期满溢,故经期错后。量少,色淡质粘;痰湿停于心下,气机升降失常,故头晕,心悸气短,脘闷恶心:痰湿流注下焦,损伤带脉,带脉失约,故带下量多。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。
治疗法则:燥湿化痰,活血调经。
方药举例:芎归二陈汤(《
丹溪心法》)。
陈皮、
半夏、
茯苓、
甘草、
生姜、
川芎、
当归
方中
半夏、
陈皮、
甘草燥湿化痰,理气和中;
茯苓、
生姜渗湿化痰;
当归、
川芎养血活血。全方使痰湿除,经脉无阻,其经自调。
若脾虚食少,神倦乏力者,酌加
人参、
白术;脘闷呕恶者,酌加
砂仁、
枳壳;白带量多者,酌加
苍术、
车前子。