一、耳后骨膜下脓肿
耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展,穿破骨壁,在耳后骨膜下形成脓肿。
【诊断】
一、现代医学
1.脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位,耳后沟消失,儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。
2.乳突X线摄片可以显示胆脂瘤骨质破坏腔。
3.鉴别外耳道疖引起的耳后骨膜外脓肿,该脓肿没有反复耳溢脓病史及触动耳廓时有疼痛。
二、中医学
耳后骨膜下脓肿属中医“耳根毒”范畴。本病多因脓耳火热邪毒炽盛,肝胆湿热壅盛,或治疗不当,脓液引流障碍,邪毒不随脓液流出而外泄,仅困结于内,灼腐完骨,血肉腐败,聚为痈肿而成。
1.辨证依据:脓耳并见耳后完骨红肿疼痛、压痛,或溃破流脓。
2.临床证型:耳内疼痛,流脓不畅,耳后红肿疼痛,有压痛,甚则肿起如半球状,耳壳常被推向前方。数天之后肿起处可变软,穿溃流脓。全身伴见发热,头痛,口干,小便黄,大便秘结,舌红苔黄燥,脉数。
【治疗】
一、现代医学
1.乳突单纯凿开术:骨膜下脓肿引流乳突气房病变清理,扩大鼓窦入口,并注意有否脑板破坏感染入侵颅内或乳突尖穿破感染侵袭颈深部。
2.全身应用抗生素宜广谱足量静脉给药。
3.对症及支持疗法。
二、中医学
1.治疗原则:泻火解毒,祛瘀排脓。
2.治疗方法
(1)外治:耳内清除脓痂,使引流通畅。用
黄连120g,枯矾45g,甘油1000ml,
冰片0.6g。先将
黄连煎水两次,浓缩为1000ml,滤过液,加入粘矾再滤,然后加入甘油、
冰片,即成滴耳液。每日滴耳3~4次。耳后肿胀可用中成药紫金锭调敷患处。或用新鲜
羊蹄草、
芙蓉花叶捣烂外敷。
(2)内治:用
蔓荆子10g,
菊花15g,
升麻10g,生地15g,
赤芍10g,
木通10g,
夏枯草10g,
柴胡10g,
栀子10g,银花30g,
连翘15g,
蒲公英30g,
黄连10g,
大黄10g。水煎,每日1剂,分4次服。如耳后红肿有波动感者,改用
穿山甲5g,
天花粉15g,
乳香5g,
没药5g,
白芷12g,
赤芍15g,
浙贝母15g,
防风10g,
当归10g,
陈皮10g,银花30g,
皂角刺10g,
大黄10g,
甘草5g。热盛口苦者,加
龙胆草5g,
栀子10g;痈肿已溃破流脓量多者,去
穿山甲、刺角刺,加
桔梗、
薏苡仁。水煎,每日1剂,分4次服。如溃口经久不愈者,改用
黄芪30g,
皂角刺10g,银花30g,
桔梗10g,
白芷10g,
川芎10g,
当归15g,
白芍15g,
党参30g,
茯苓15g,
白术15g,炙
甘草10g.水煎,每日1剂,分4次服。