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张聿青医案

> 卷九 脘痛

脘痛

□ 俞(左) 寒饮停聚胃中,胃阳闭塞。中脘作痛,甚至有形,按之漉漉。不入虎穴焉得虎子。 薤白大腹皮丁香茯苓 川朴 制半夏生姜 白蔻仁(研后入) 黑丑(三分) 交趾桂(一分) 上沉香(一分后三味研细末先调服) 【二诊】 温通胃阳,兼逐停饮,中脘作痛大退。的是寒饮停于胃府。从此切忌寒冷水果,勿再自贻伊芳戚。 制半夏(一钱五分) 木猪苓(一钱五分) 大腹皮(一钱五分) 泽泻(一钱五分) 公丁香(三分)制香附(二钱) 白茯苓(三钱) 川朴(一钱) 高良姜(四分) 橘皮(一钱) 生姜(二片) □ 某 中脘有形漉漉,攻撑作痛。厥气郁于胃中也。 杭白芍(一钱五分淡吴萸四分同炒) 酒炒延胡索(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 广玉金(一钱五分)台乌药(一钱五分) 香橼皮(一钱五分) 沉香片(四分后入) 金铃子(切一钱五分) 砂仁(七分后入)制香附(研一钱五分) □ 某 脉象沉弦。中脘有形作痛,此中阳不足,寒浊阻于胃府也。 薤白头(三钱) 广皮(一钱) 茯苓(三钱) 高良姜(四分) 沉香曲(二钱) 干佛手(一钱) 半夏(一钱五分) 制香附(二钱) 瓦楞子(五钱打) 丁香(一钱五分) 蔻仁(一钱二分二味研细末每服五分盐汤下) □ 沈(右) 中脘有形,食入痞阻。苔白罩霉,脉沉弦细。此痰气郁结胃中。当为宣通。 广郁金(一钱五分) 建泽泻(一钱五分) 沉香曲(二钱炒) 川桂枝(三分) 制半夏(一钱五分)薤白头(三钱)栝蒌仁(三钱) 茯苓(三钱) 广皮(一钱) 制香附(二钱) 【二诊】 苔霉全化,中脘渐舒。然脉象尚带沉弦。宜肝胃两和,疏通痰气。 制半夏(一钱五分) 炒沉香曲(二钱) 白蒺藜(去刺炒三钱) 枳实(一钱) 制香附(二钱) 广玉金(一钱五分) 香橼皮(一钱) 整砂仁(四粒入煎) 上广皮(一钱) □ 左 胃痛虽减,然左关颇觉弦硬,得食则痛稍定。良以因寒致郁,因郁生火。以连理汤出入。 雅连(五分吴萸三分同炒) 奎党参(二钱) 淡干姜(五分) 延胡索(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 炒冬术(二钱) 制香附(二钱) 香橼皮(一钱五分) 缩砂仁(五分) □ 许(右) 温通而痛仍不定。谅以节令之交,阴阳转换之时,气机难于畅达,勿以为药之罔效,而变计焉。 薤白半夏 香附 乌药 砂仁 青皮 瓦楞子 陈皮 上安桂(三分去粗皮研后入) 【二诊】 吃面食果,气寒肝横。防厥。 吴萸 青皮 金铃子 白芍 砂仁 香附 枳壳 沉香陈皮 【三诊】 中脘作痛,得温即定,此中阳为湿寒所阻。经云、温则消而去之。 高良姜 广皮 郁金香橼乌药 半夏 香附丁香 白蔻仁(二味研细末先送下) □ 杨(左) 中脘作痛,每至呕吐,寒热交作。脉象关滑,而沉候濡缓。此饮停于内,遂致土滞木郁。难杜根株。 川桂枝 炙甘草 茯苓 广皮 香附干姜半夏 枳壳 姜汁炒竹茹 □ 某 脉形细弱背 作胀,中脘作痛不纳不饥。此由先天不足,气弱失运,运迟则生湿,气弱则生寒,寒湿交阻,宜乎其脘痛不纳矣。急则治标,宗此立方。 制香附 九虫香 瓦楞子 广皮 白蔻香橼皮 公丁香 □ 洪(左) 中脘作胀,而且剧痛,呕吐涎水。脉象沉弦。此寒饮停阻胃中。恐致痛厥。 上安桂(七分后入) 荜茇(六分) 赤白苓(各一钱) 香附(三钱) 公丁香(三分) 制半夏(三钱)广皮(一钱五分) 香附(三钱) 薤白头(三钱) 上沉香(三分) 黑丑(一分后二味研细末先调服) 【二诊】 剧痛欲厥,业已大定,出险履夷,幸矣幸矣。前法再进一步。 上安桂 半夏 广皮 薤白头 老生姜 瓦楞子 香附 乌药 香橼茯苓 □ 徐(左) 中脘作痛,腹满气撑,便阻不爽。脉两关俱弦。厥气挟痰,阻于胃府,久则成膈。 薤白头(三钱) 栝蒌仁(四钱) 酒炒延胡索(一钱五分) 青皮(一钱) 瓦楞子(五钱)制香附(二钱) 淡吴萸(五分) 枳壳(一钱) 沉香(二分) 公丁香(三分) 黑丑(三分)湘军(四分后四味研细先服) 【二诊】 脘痛微减。然稍有拂逆,痛即渐至。还是肝胃不和。再为疏泄。 赤芍(吴萸四分同炒) 制半夏 香附 乌药 薤白头 陈香橼砂仁 青皮 延胡 瓦楞子 □ 席(右) 中脘作痛。脉形弦滑,独尺部濡细而沉。此由命火衰微,在下之蒸变无力,在上之痰气停留。 遍体作酸,以胃病则不能束筋骨而利机关也。宜辛以通之。 枳实 赤白苓 半夏 广皮 香橼香附 瓦楞 薤白头 姜汁炒蒌仁 □ 虞(右) 木郁土中,中脘作痛,胃脘之间,时有烘热之象。脉细关弦。肝经之气,火冲侮胃土。急宜开展襟怀,使木气条达。 醋炒柴胡白芍 金铃子 广郁金 当归身 制香附陈皮 麸炒枳壳 粉丹皮 姜汁炒山栀 【二诊】 中脘烙热较退,痛亦略松。然每晨面肿,头晕耳鸣。无非火气生风蔓延所致。 金铃子 制香附 川雅连(淡吴萸同炒) 麸炒枳壳蒺藜白芍 蜜水炒小青皮 十大功劳叶 桑叶 【三诊】 气注作痛渐轻,而咽中仍然如阻,时仍潮热。还是气火之郁。 磨苏梗 朱茯神香附枳壳郁金 炒枣仁 龙齿蒺藜 粉丹皮 钩钩 逍遥丸 □ 沈(左) 辛通气分,中脘痞阻较定,痛呕泄泻。的是木乘土位。经云、寒则湿不能流,温则消而去之。 白芍(一钱五分吴萸四分同炒) 沉香曲(二钱) 茯苓(三钱) 枳壳(一钱) 砂仁(七分)香橼皮(一钱五分) 上徭桂(三分饭丸先服) □ 左 胸阳旋转而痛止,浊痰留恋而未清。欲使其气分宣通,当问其谁为阻我气分者。 炒潜于术(一钱五分) 公丁香(三钱) 炮姜炭(四分) 橘红(一钱) 制半夏(一钱五分)白蔻仁(七分) 炒枳实(一钱) 香橼皮(一钱五分) 川桂枝(五分) 云茯苓(三钱) 照方十帖,研末为丸,每服三钱。 □ 某 痛势大减。然气冲至脘,则痛仍剧,大便不行。肝胃不和,气浊内阻。再为疏通。 青皮 金铃子 郁金砂仁 木香 槟榔蒺藜香附 川雅连(淡吴萸同打) 【二诊】 大便已行,并呕涎水,痛势降序,而仍未止。再辛通胃阳。 薤白头 制香附 沉香砂仁 上徭桂 制半夏陈皮 栝蒌仁 茯苓 □ 某 胃脘作痛,痛久气血凝滞,中脘坚硬。恐结聚不散,而变外疡。 延胡索 瓦楞子莪术 当归尾 南楂炭 制香附郁金乌药陈皮沉香 旋复花 青葱管 □ 尤(右) 脘痛气撑腹满,肢体震动大便不解。厥气纵横,恐致发厥。 川楝子(切一钱五分) 制香附(三钱) 白蒺藜(三钱) 炒白芍(一钱五分) 淡吴萸(五分) 郁金(一钱五分) 醋炒青皮(一钱) 陈香橼皮(一钱五分) 磨沉香(四分) 煨天麻(一钱五分) 川雅连(四分吴萸同炒入煎) 砂仁(七分) □ 左 中脘有形作痛,痛引背脊。痰气交阻阳明,势难杜截根株。 薤白头(三钱) 栝蒌仁(三钱) 制半夏(一钱五分) 乌药(一钱) 瓦楞子(四钱) 制香附(二钱)延胡索(酒炒一钱五分) 砂仁(七分) 淡吴萸(四分赤芍一钱五分同炒) 香橼皮(一钱五分) □ 范(右) 中脘不时作痛,痛则牵引背肋,甚至呕吐痰涎,肤肿面浮,往来寒热。肝胃不和,夹饮内阻。拟辛润通降法。 薤白头(三钱) 制半夏(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 僵蚕(三钱) 橘红(一钱) 栝蒌霜(四钱)白茯苓(三钱) 煨天麻(一钱) 紫丹参(二钱) 【二诊】 脘痛已止,胸闷呕吐亦减。两关脉弦。还是肝阳犯胃未平也。 制半夏(一钱五分) 赭石(三钱) 旋复花(包一钱五分) 白蒺藜(三钱) 炒竹茹(一钱) 白茯苓(三钱)橘皮(一钱) 川雅连(二分淡干姜二分同炒)

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