便血
便血须先分内外,
自外感得者,曰肠风,随感随见,所以色鲜,多在粪前,自大肠气分来也;自内伤得者,曰脏毒,积久乃来,所以色黯,多在粪后,自小肠血分来也;又有不拘粪前后来者,气血俱病也。皆因七情六淫、饮食不节、起居不时,或坐卧湿地,或醉饱行房,或生冷停寒,或酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠。经曰∶结阴便血,一阴结一升,二阴结二升,三阴结三升。盖邪犯五脏,则三阴脉络不和而结聚,血因停留,溢则渗入大肠。阴,非阴寒之谓也。《针经》云∶阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺。
风清热红甚则乌;寒黯毒浊湿不痛,
此属外感,风者色青,或纯下清血。实者,
人参败毒散加
槐花、
荆芥;虚者,不换金正气散;久虚者,胃风汤、古樗参散、
苦参丸、结阴丹。热者鲜红,用
黄芩、
秦艽、
槐角、
升麻、
青黛等分,水煎服,酒蒸
黄连丸、香连丸、苍地丸、龟柏丸;挟风者,脏头丸;暑月,
黄连香薷散;热甚则黑者,解毒汤合四物汤,加
大黄;有瘀血者,
桃仁承气汤。
寒者色黯,平胃散合理中汤,加
葛根、
升麻、
益智、
神曲、
当归、
地榆、姜、枣煎服。毒者,病邪蕴久,色浊后重疼坠,四物汤加
木香、
槟榔,或四味香连丸。湿者直来不痛,白柏丸。湿兼热者,古连壳丸。
湿癖血箭最难除。
原因伤风犯胃飧泄,久而湿毒成癖,注于大肠,传于少阴,名曰肠癖,俗呼血箭。因其便血即出有力,如箭射之远也,又有如筛四散漏下者。初起湿热,或发当长夏者,
当归和血散、凉血
地黄汤加
木香、
槟榔;久而色紫黑者,湿毒甚也,升阳除湿和血汤、升阳补胃汤,或补中益气汤去柴、陈,加芩、连、
川芎、
槐角、
枳壳。
内伤食积糟粕混,
内伤饮食,腹必胀满,糟粕与血同来,平胃散加
槐角、
枳壳、
当归、
乌梅、
甘草,或通玄二八丹。虚者,六君子汤加芎、归、
神曲,或六神丸。
劳伤气陷郁闷拘;
内伤、劳伤元气下陷者,补中益气汤;脱肛者,榆砂汤。内伤中气虚弱者,四君子汤,或单
人参汤加炒
干姜少许、古
卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者,矾附凡在。内伤阴虚血弱者,四物汤加
干姜,龟柏丸、活龟丸、肾气丸。内伤脉络下血者,古连壳丸。虚者,十全大补汤主之。内伤忧思,怔忡少寝,有汗者,归脾汤。或寒热胁痛,小腹闷坠拘急者,逍遥散、六君子汤俱加
柴胡、山栀,或
木香少许。以上粪前,俱加吴萸;粪后,俱加
黄连,二味须用热汤同浸拌湿,再炖滚汤半日久,令药气相和方妙,各拣出若生,则偏寒偏热。
初起和血祛风湿,
当归和血散,或凉血
地黄汤。实者,
槐角丸、
黄连阿胶丸;虚者,加味
槐角丸、四物坎离丸。通用四物汤,祛风,加柏叶、
防风、
荆芥、
秦艽、
槐花、 皮、
黄芩、
地榆、
枳壳、
甘草;久者,加
升麻、
柴胡提之;解毒,加
槐花、柏叶、
荆芥、
枳壳、芩、连;近血,加
槟榔、
枳实、
槐花、条芩泻大肠火;远血,加
木通、吴萸炒
黄连,泻小肠火;热者,加山栀、
槐花、
黄连;大下小止,加
血见愁少许,姜汁和服;虚者,加炒
干姜;湿热,加
苍术、
秦艽、
黄芩、芍药;挟气,加
香附、
枳壳,或单
香附丸。又古芎归汤,调血上品,热,加
茯苓、
槐花;冷,加
茯苓、
木香。凡大小便血,俱不可纯用凉药,宜辛味为佐,兼升举及酒炒药。妇人胎前患者,古芩术汤、古芎归汤、六一散,三方合服;产后患者,补中益气汤加吴萸、
黄连,或八物汤,随证选用。
久只补脾涩剂俱。
补剂,补中益气汤、参苓
白术散、浓朴煎。盖精、气、血皆生于谷气,胃气一复,血自循轨。不受补者,宜涩剂,香梅丸、肠风黑散。单方,粪前,酸
石榴皮为末一钱,
荔枝煎汤下;粪后,
艾叶为末,
生姜汁下。或干柿烧灰为末,米饮下亦好。抑考肠风脏毒,血自肠脏中来;虫痔之血,肛门傍生小窍,射如血线。夫肛门即脱,腐血侵淫,化为虫蠹,蚀伤肠口,滴血淋沥,当以
芜荑、
艾叶、苦楝根等化虫,或烧
鳗鲡骨熏之,内服黑玉丹。