呕吐哕
吐者,有物无声。哕者,有声无物。呕者;声物俱出,总属于胃。时医以二陈汤加
藿香、
砂仁统治之。虽是庸浅活套,尚不碍理,余亦从之。但当分别寒热虚实表里而加减耳。
寒者,口和身冷,或兼腹痛,脉必迟细,吐出如多有冷气,宜再加吴萸、
干姜、
丁香之类。热者,或为热渴,或为烦躁,脉必洪数,吐必涌猛,形气声色,必皆壮历,宜再加
黄芩、
黄连、
麦冬、
沙参、
竹茹之类。实者,或因食滞,必多胀满,宜再加浓朴、
山楂、
麦芽、
神曲之类;或因气逆必痛连胁筋,宜再加抚芎、
香附、
紫苏、
连翘之类,或另用左金丸、逍遥散之类。表者,邪自外至,必头痛发热,宜倍用
生姜。里者,邪不在表,兼心下痞者,宜二陈汤加
黄芩、
黄连、
干姜、
人参、
大枣,仿
半夏泻心汤之意;兼见腹满便硬者,二陈汤加浓朴、
大黄,仿承气汤之意。若在半表半里,必见口苦,寒热往来,宜另用小
柴胡汤治之。虚者,胃气虚也,或命门火气虚也,宜二陈汤加香砂外,重用
人参、
白术,以补胃气;不愈,更加
干姜、
附子、吴萸,以温补命门;或以八味丸汤,直补命门真火,随宜变通。景岳云∶无实无火而呕吐者,胃虚也。或误服寒凉而呕吐者,胃虚也。食无所停,闻食而呕者,胃虚也。气无所逆,闻气则呕者,胃虚也。或食入中焦而不化者,胃虚也。食入下焦而不化者,命门虚也。然胃本属土,非火不生,非暖不化,是土寒即土虚也,土虚即火虚也。脾喜暖而恶寒,土喜燥而恶湿,故张石顽治虚寒呕吐,每用
伏龙肝两许,煮汤澄清,代水煎药,可谓得治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理,而吐呃亦属胃虚,宜于六君子汤去
甘草,加
黄连、
干姜、蜀椒之类。
次男元犀按∶仲景旋复
代赭石汤,本以治心下痞,噫气不除。今于呕吐不止之症,借用甚效者,取其重以降逆也。
干姜黄连黄芩人参汤,本以治寒邪隔热于上焦,今于食入即吐之症,取用甚效者,以
干姜散上焦之寒,芩连清心下之热,
人参通格逆之气,而调其寒热,以至和平。不用
生姜、
半夏者,胃气虚不堪辛散。不用
甘草、
大枣者,呕不宜甘也。又
吴茱萸汤,治阳明食谷欲呕,又治少阴病吐利手足逆冷,烦躁欲死,又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取
吴茱萸大热,直入厥阴,能降气而消阴翳。
人参扶其生气,姜枣和其胃气,使震坤合德,土木不害,而呕吐平矣。
哕者,胃中虚冷,及停饮居多。亦有失于攻下,胃中实热而哕者,证必腹满。仲景云∶哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈,承气汤,
猪苓汤是也。
哕逆有虚热,
橘皮竹茹汤。哕属虚寒,
橘皮干姜汤。寒甚去
通草,加
丁香、
附子。寒热错杂者去
甘草,加
丁香、
柿蒂。
哕声频密相连为实,攻热为主。若半时哕一声者为虚,温补为主。如腹满,不尿,脉散,头汗,目瞪而哕者,死在旦夕。