经曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也。夫六淫之邪,暑燥火为阳,风寒湿为阴,阴气迭乘,营卫不通,经脉阻滞,筋骨肉三部俱病,而三痹之症作矣。其风气胜者为行痹。风为阴中之阳,中人最速其性善走,窜入经络,故历节作痛而为行痹。寒气胜者为痛痹。寒为阴中之阴,乘于肌肉筋骨之间,营卫闭塞,筋骨拘挛,不通则痛故为痛痹。湿气胜者为着痹。着者重着难移。湿从土化,病在肌肉不在筋骨,所谓腰间如带五千钱者是也。古有三痹汤,今复自制三方,以附于后。
风痹者,血不营筋,风入节络,当以养血为第一,通络次之,去风又次之。若不补血而先事搜风,营愈燥而筋益拘挛,殊非治法。先用大剂补血去风,后即加入参、苓
白术以补气分,营卫平调,方无偏胜之患。温经养营汤主之。
温经养营汤(自制)
生地(三钱切片
红花炒) 熟地(三钱切片
砂仁炒)
白芍(一钱五分酒炒)
当归(二钱)枸杞(三钱)
鹿筋(五钱切片)
木瓜(一钱酒炒) 川断(二钱)
独活(一钱酒炒)
桂枝(五分)
秦艽(一钱)
甜瓜子(三钱炒研)
木香(五分) 红枣(十枚) 姜(三片)
桑枝(一尺)
风气胜者为行痹,去风必先养血。本方以
鹿筋、枸杞为主药,以归、芍、二地大养阴血,以
桂枝、姜、枣调和营卫,以川断、
独活、
秦艽、
桑枝、
木瓜、
甜瓜子搜风通络,再加一味
木香以调气。立方已极周匝,而先生尚有风去血活之后,减轻风药,再加补气药之叮咛,可见良医之用心无微不至矣。祖怡注。
痛痹者,营卫受寒,不通而痛,宜调养气血,温通经络,龙火汤主之。
龙火汤(自制)
苁蓉(三钱)
肉桂(五分)
党参(四钱)
茯苓(二钱)
白术(一钱)
当归(二钱酒炒)
白芍(一钱酒炒)
木香(五分) 川断(二钱)
独活(一钱酒炒)角霜(四钱)
蚕砂(三钱) 红枣(十枚) 姜(三片)
寒气胜者为痛痹,止痛必先去寒。角霜、苁蓉、
肉桂,是本方之主药。参、术、苓以补气,归、芍以养血,川断、
独活、
蚕砂以去风寒湿,姜、枣、
木香调营卫之气。着重在龙火,而寒无立足之地矣。祖怡注。
着痹者,病在肌肉当补土燥湿,立极汤主之。
立极汤(自制)
党参(四钱)
附子(六分)
当归(二钱)
茯苓(三钱)
白术(一钱)茅术(一钱) 破故纸(一钱五分)
杜仲(二钱) 川断(二钱)
独活(一钱)
牛膝(二钱) 红枣(五枚) 姜(三片) 苡仁(一两煎汤代水)
湿气胜者为着痹,去湿必先崇土。湿胜必先阳微,
附子、茅术、故纸是本方之主药。以参、苓、
白术助主药以回阳而扶土。病虽在肌肉,亦不能置筋骨而不问,仲、断、
独活、苡仁健筋骨,而未尝无益于肌肉。以
当归、
牛膝、姜、枣利血脉而和营卫,着重在扶阳气以胜湿。 三痹多起于营卫不通,故俱用姜、枣,而
当归、川断、
独活,亦为必不可少之要药。祖怡注。
三痹之外,又有脏腑之痹,症治详后。
肺痹者,烦满喘而呕。此一条明是肺胃同病。肺居至高,脉循胃口,肺气受邪,从胃而上,清肃之令不能下行,故烦满而喘。其作呕,则胃亦受邪,水谷之气不安也。桑朴汤主之。
桑朴汤(自制)
桑皮(二钱) 浓朴(一钱)
橘红(一钱)
半夏(一钱)
茯苓(二钱)
沉香(五分) 苏子(一钱五分)
杏仁(三钱) 蒌皮(二钱) 贝母(二钱)
郁金(二钱)
佛手(五分) 姜(三片)
桑朴汤,命名以桑皮泻肺、浓朴平胃为主药。用《金匮》
半夏浓朴汤全方,以苏子易苏叶。彼治咽中如有炙脔,此治烦满喘而呕,皆所以利气。
橘红、蒌皮、
杏仁宣肺化痰,
沉香、
郁金、
佛手和胃利气,贝母通治痰郁。其中浓朴、
杏仁治喘,浓朴治满,
半夏治呕,皆长沙古法。肺胃同治,先生始终不肯放松一呕字。祖怡注。
心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。此一条乃心经主病而兼肾病也。心为生血之脏,百脉皆朝于心。心脉支者挟咽,直者上肺。心营不足,故脉不通。心气不舒,故心下鼓,暴上气而喘。嗌干善噫,则支脉与直脉俱病也。厥气乃肾之邪,水来克火,神衰而恐。恐属于肾,肾病应于心,故为兼病也。宜养心营,通心气,火能生土,则可以制水矣。通阳抑阴煎主之。
通阳抑阴煎(自制)
当归(二钱)
琥珀(一钱) 辰砂(五分)
丹参(三钱)
远志(五分
甘草水炒)
沉香(五分) 破故纸(一钱五分)
益智仁(一钱)
茯神(二钱)
白术(一钱) 枣(二枚) 姜(三片)
本方以辰砂、
琥珀为主药,而以
茯神、
远志安心气,以
丹参、
当归养心血,
白术、姜、枣扶脾而和营卫,故纸
益智、
沉香温命门而通肾气。心脾之血相通,心肾之气相合。上方
沉香同
郁金则治肺,此方
沉香同
琥珀则治心气痹,泻之即所以安之也。祖怡注。
肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引,如怀。此一条乃肝经主病,而波及脾胃者也。肝为多血之脏,而主藏魂。肝受邪则魂不安,而夜卧惊悸。木郁生火,积而成热,故多饮而小便数也。
上为引者,渴而引饮也。如怀者,腹大如怀物也。此由肝火上升犯胃,故胃热而渴;肝气下行克脾,故脾弱而胀也。宜养血疏肝,兼调脾胃,三灵汤主之。
三灵汤(自制)
当归(二钱)
白芍(一钱)
羚羊角(一钱五分)
龙齿(二钱) 石决(六钱)
半夏曲(三钱)
柴胡(一钱)
葛根(二钱)
茯神(二钱)
白术(一钱)
青皮(一钱)
冬瓜子(三钱煎汤代水)
本方以羚羊、
龙齿、石决为主药,故名为三灵。
当归、
白芍是肝家之血药,
柴胡、
青皮是肝家之气药,
茯神、
白术以顾心脾。肝非心不灵,肝病先实脾。
葛根、
半夏曲、
冬瓜子所以和胃,胃和而肝不能犯,肝病除而脾胃安矣。祖怡注。
肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。旧解谓肾为脾胃之关,肾痹则邪及脾胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸。脊以代头者,身偻不能直。此说近似而未畅。盖善胀者,乃肾中真阳不运,重阴凝结所致。尻以代踵者,缘少阴之脉斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,肾痹则两足废而不能行也。脊以代头者,乃精气耗散,天柱不振也。当发肾中之阳,使重阴解散,精气来复,庶几首与足渐有起色。消阴来复汤主之。
消阴来复汤(自制)
鹿茸(一钱)
附子(八分) 枸杞(三钱)
菟丝(四钱)
当归(二钱)破故纸(一钱五分)
益智仁(一钱) 小
茴香(一钱)
牛膝(二钱)
木香(五分)
独活(一钱酒炒) 金毛脊(二钱去毛切片) 枣(二枚) 姜(三片)
肾中之阳,命门也,督脉也。
鹿茸血肉有情,善能补督脉,天柱骨督脉所主也。
附子补肾阳要药,枸、菟能补八脉,故纸温肾命,
益智温脾肾,
当归、姜、枣和营卫,毛脊健脊足,二香温胃肠,
独活、
牛膝健两足。痹为阴病,阴盛必伤阳,救阳不得不用温补温通,此原则也,亦定法也。祖怡注。
脾痹者,四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。此一条乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢,脾病故四肢懈惰。土败则金衰,故发咳。脾病则胃亦病,故呕汁。地气不升,天气不降,干金之令不行,故上为大塞也。安贞汤主之。
安贞汤(自制)
党参(四钱)
炮姜(六分)
当归(二钱)
半夏(一钱)
茯苓(三钱)
白术(一钱) 浓朴(一钱)
砂仁(一钱) 桑皮(二钱)
杏仁(三钱) 苏子(一钱五分) 陈
香橼皮(六分)
本方以理中、四君去
甘草,加
当归以活血补血,桑皮苏子、
杏仁以泻肺,浓朴、
砂仁、
香橼以利气。寒去肺开,气顺而大塞通矣。祖怡注。
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。小肠上通胃口,下接大肠。病在小肠,郁而成热,故渴而数饮。下焦之气闭塞不通,故小溲不得出。气化不及膀胱,水不下行,逆而犯肺,故中气喘争。小水不入州都,而并入大肠,故时发飧泄也。加味
木通汤主之。
加味
木通汤(自制)
木通(二钱)
橘红(一钱)
半夏(一钱五分) 赤苓(二钱) 贝母(二钱)桑皮(二钱)
杏仁(三钱)
瞿麦(二钱)
牛膝(二钱)
车前(二钱)灯芯(三尺)
本方以
木通为主药,即认定肠为小肠也。心与小肠为表里,而赤苓、
车前、
瞿麦、灯芯、
牛膝莫非利湿之品,使郁热从水道而去,即所以治数饮而出不得也,水谷分而飧泄止矣。气喘不免有痰阻,半、贝、橘、杏化痰。即所以通气而平喘也。祖怡注。
胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。膀胱气闭,水液满而不出,故按之内痛。气有余则生火,内有热,故如汤之沃也。足太阳之脉,起于目内 ,上额交巅,其直者从巅入络脑。膀胱气闭,故小便下涩,清涕上流也。利济汤主之。
利济汤(自制)
泽泻(一钱五分)
沉香(五分)
枳壳(一钱)
青皮(一钱) 赤苓(二钱)
当归(二钱)
赤芍(一钱) 广皮(一钱)
牛膝(二钱)
车前(二钱)
小蓟根(五钱)
膀胱,太阳寒水之腑也。按之内痛。涩于小便,不但水停不肯去,亦且有蓄血为之阻。
泽泻、赤苓、
车前所以去停水;
当归、
赤芍、
牛膝、
小蓟所以行蓄血;
沉香、
枳壳、青
陈皮所以利气,气利则停水蓄血亦必随之而去矣。祖怡注。
痹证一门,立方虽不多,而选药则极有尺度。盖痹之为害,气血不通也。十方之中,八方皆用
当归,气味俱浓,能行能补,血中气药,无出
当归之右,先生重用之,即所以重视之也。惟桑朴汤、
木通汤二方不用者,以其病不在血也。用
沉香者有桑朴汤、抑阴煎、利济汤三方,以气痹已极,非枳、朴、香、砂、
郁金、小茴、青、陈、橼、苏、杏所能胜任,惟有
沉香之大力,能摧枯拉朽,无坚不破也。虚证之所大忌,即实证之大将也。初学于此等处,必须深入研究。祖怡又注。