本 胁左隐痛,胸间动气,头晕肢麻,寐即舌干似辣,中夜自汗,清晨咳痰,便泻觉爽。肝阳挟风火上冒,侵犯脾土使然。秋深左关脉弦长牢实,医谓金弱木强,非时脉见,来春木必侮土,膈逆司忧,遂用滋肾镇肝,数十剂脉症未退。更医进胃爱丸,服后痰较少而泄气多,且皆健脾药,不能制肝阳,历冬并右脉亦弦劲,胸脘引痛。予谓前症自是肝阳肆横,但肝为刚脏,不任克制,专用滋清,恐又致痛为胀。若仿《内经》治肝以酸泻之法,自然柔伏矣。因用
白芍、
木瓜、
乌梅、萸肉、五味、
金橘、枣仁等,加
牡蛎(醋 )、
橘络、
木香、
茯神、芝麻、
小麦、
桑枝膏为丸。服后左关渐软,不见弦长矣。且示以静摄戒怒节劳,右脉亦和,诸症渐除。
王 高年胸胁气阻痛,脉虚弦。用苦咸酸以泄降。浓朴(姜汁制,五分)、
枳壳、
旋复花(各钱半)、
牡蛎粉(醋 ,二钱)、
白芍(炒,三钱)、
木瓜(八分)、
降香末(二钱)。三服肝逆已平,尚未嗜食,用甘凉以调胃阴。
石斛(二钱)、
麦冬(钱半)、
甘草(五分)、
茯苓、
白芍、
当归(各二钱)、
小麦(一撮)、红枣(五枚)。五服全安。
沈氏 寒热食减,厥气攻注,痛连胸背,脉弦,左浮大。服平肝镇逆之剂,攻注稍缓,宿有胀症,曾用通腑法获痊。今惧其壅而成胀,兼用通镇,庶几善后之防。白云苓(二钱)、
郁金、浓朴(各六分)、
砂仁、
乌药(各八分)、苏梗、
枳壳(汁,各钱半)、
代赭石、
石决明(各二钱),金器同煎,三五服愈。
何氏 肝郁失畅,循经则头项作胀,乘脾则痰浊化酸,入络则肌肉刺痛,腋下零湿,经信愆期,左关沉弦。治在疏肝,佐以渗湿。浓朴、
香附、
郁金、
白芍、
茯苓、
金橘皮、山栀、
钩藤、
当归须。三四服诸症减,自述平昔肠鸣,必倾泻乃爽。亦木气乘土之咎,且肥人虑虚其阳。前方去
郁金、山栀、加制
半夏、炒
白术、薏米、炙草。经亦调。
蔡 小腹气上冲膈,食下呕吐,寒热,便泻,溺痛。病久脉弦左虚,乃厥阴浊逆为吐,攻肠为泻。治在泄浊安胃。吴萸(泡)、
川楝子(酒蒸)、小
茴香(酒炒)、
茯苓、
车前子、
橘核、
白芍(俱炒)、
生姜、
半夏曲。
数服诸症退,去吴萸、
川楝子、
车前子、
生姜,加
砂仁、
炮姜、广皮。服愈。
束氏 经阻疑孕,胸痞呕酸,寒热胫冷,食减便难,两部沉弦。乃气逆浊踞,非恶阻病,宜和肝泄浊。
吴萸、
香附(盐水炒)、
茯苓、浓朴、
半夏(俱姜汁炒)、
橘白、苏梗、
枳壳、
煨姜。三服前症渐平。
张 当春脉弦,肝木乘土,噫气,大便艰少,常欲入厕,皆肝气忽升忽降致之。
青皮、
旋复花、
降香、
白芍、
牡蛎、炙草、
当归、
半夏(姜汁制)。二服噫气平,大便不结,惟睾丸注痛,加
橘核(酒炒)。服全瘳。
丁 神伤思虑则肉脱,意伤忧愁则肢废。高年忧思菀结,损动肝脾,右胁气痛,攻胸引背,不能平卧,气粗液夺,食少便难。由肝胃不和,腑不司降,耳鸣肢麻,体瘦脉弦,风动阳升,脂肉消铄,有晕仆之惧。
香岩谓肝为刚脏,忌用刚药。仲景法肝病治胃,是有取乎酸泄通降之品矣。
白芍、
木瓜、
牡蛎、
金橘皮、苏子、蒌仁、
杏仁、归须、
枳壳,再服颇适。然症由情怀内起,宜娱情善调,不宜专恃药饵也。
陈 胁胀胸痛呕吐,肝气上升,阳明当其冲,必犯脘倾液而出。脉左迟虚,右弦小,阴疟宿恙未愈。
治在益胃和肝,勿使疟厥。
白芍、
茯苓(各二钱)、制浓朴(六分)、制
半夏(钱半)、
橘白、
枳壳(各一钱)、
砂仁(连壳八分)、
乌梅(二枚)、
煨姜(二片)。数服胀痛若失,阴疟亦瘳。
于 先由吞酸,渐次胸胁满闷,食后必吐,病因肝郁失畅,延至木气犯土,水浊不降,势必溺少便结,肝乘胃反矣。苦降逆辛泄浊主之。制浓朴、吴萸、
干姜、苏子(炒研。各五分)、
枳壳、
降香末、
半夏曲(各钱半)、
茯苓(二钱)、
椒目(十粒)。数服渐安。
潘 少腹本厥阴部分, 痛不已,利下粘腻如鱼脑,又呕紫血甚多,继以鲜红,夜烦不寐,足厥冷,左脉虚弦,右虚小。此土受木侮,必饮啖后郁勃动肝,厥阴凌犯中下焦,清浊互伤,呕利并剧,节交雨水,风阳猝乘,药忌刚燥,但柔肝熄风缓痛为宜。
阿胶(水煨)、
白芍、
木香、小
茴香(盐水炒)、
香附(醋炒)、延胡(酒炒)、
茯神。一服血止,痛利大减,足亦和。再加
炮姜、黑楂肉服,症悉平。改用潞参、
茯苓、
白芍、
山药、炙草、
砂仁、
诃子肉、
粳米、枣肉,调脾而食进。但呕利伤阴,精神未复,因事枨触,寒热烦痛,按捶略爽,是营卫流行之机,未免钝窒矣。且咳喘痰灰,肾虚气少摄纳,必补中则营卫自和,摄肾则喘嗽可定。潞参、炙 、归身、炙草、
茯神、五味、
山药、骨脂、核桃肉、
沙苑子。渐次调理向安。
从侄 左乳下一缕气升,热痛至项,明是肝阳郁久致然。恰当暑湿炎蒸,每岁屡发,本由怫悒,肝久失畅,经隧痰气阻塞,致肺胃不主升降。痞嗳吞酸,大便忽溏忽硬,脉来沉涩。仿丹溪越鞠丸。山栀、
川芎、
神曲、
香附醋炒、蒌仁、
旋复花、
杏仁、贝母、
枳壳。煎服辄安。
严 中年气从季胁横攻中上脘,呕沫失血,年余未愈。近日食少神衰,服
燕窝汤滋胀,两关虚缓,冷涎上泛。此肝浊瘀滞,久则入络致满,宜辛温泄浊。吴萸(盐水炒)、
半夏(姜制)、广皮、延胡(酒焙)、浓朴(姜制)、
茯苓、
降香末、
当归须。二服冷涎痛胀悉止。但阳衰胫冷,法在益阳,去吴萸加
桂枝、
炮姜、
草果(煨)等。三剂食进。
吴 冬初由水泻后腹胀,是脏寒生满,脉虚食少。治先温通理阳。用
益智、
炮姜、潞参、
茯苓、制
半夏、缩砂壳、广皮、陈
粳米煎汤眼。数剂颇适。晚餐少运化,加
神曲、
鸡内金(俱炒),胀宽。冬季因怫逆动肝,胁腹胀痛,寒热,脉微数。转方用
白芍、
当归、潞参、苏梗、鲜
橘叶,缩砂壳、
郁金汁,两合肝胃,痛缓药停。春正上脘痛呕沫,由肝邪乘胃,胃气失降则胀壅,肝阳上升则呕痛,因肝为刚脏,法当柔以软之,甘以缓之。且肝阴久亏,触事生怒,脾元不复,病先肉脱。劣手竟用
赭石重镇,桂心刚制,炒术壅气,兼
蒺藜、
青皮疏肝伐肝,一啜烦躁大痛,再剂胁如刃割,腹绞痛欲绝。予闻,拟甘润柔剂,用
阿胶、鸡蛋黄、
白芍、
甘草、枣仁、
当归、
饴糖等。遥寄片纸,药未及撮而殁。志此为以刚治刚,好言平肝者鉴。