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类证治裁

> 卷之二 痰饮脉案

痰饮脉案

朱 气逆浊饮上升,甚则中夜起坐。医用二陈兼旋复代赭汤不应,诊脉乃阳微浊逆,用外台茯苓饮加干姜沉香汁,愈。 侄 脉沉弦为停饮,由脾阳不运输,水湿留胃,故食后清稀宿水倾吐而出。按仲景论饮邪,当以温药和之。《金匮》治痰饮胸胁支满,苓桂术甘汤主之。今仿其法而更其制,以茯苓泄水,桂枝通阳,白术燥湿,甘草和中,加砂仁半夏枳壳、苏子,运脾以降浊。研末服,姜汤下,积饮遂除。 贡 饮症吐青绿苦沫,乃胆气所溢。用温胆汤加吴萸、干姜苍术,逐湿涤饮,吐止。嗣用苍半苓陈散加益智仁、焦术、粳米,共为末。姜汤调服,温理脾阳而安。 丁 积年痰饮,脉虚,右尺大,宿 因劳力中虚而发。用六君子汤加薏苡、煨姜椒目,服效。 贡 痰饮久嗽,清晨浊沫上干,必倾咳吐出,膈上乃宽。此由宿食化痰,趁胃虚随气上升故也。然细参症脉,必肾中阳虚,仲景所谓肾虚水泛为痰,以肾气丸补而逐之。向服崔氏八味丸,虽未速效,犹是对症主治,惟客岁自用倒仓法,洗涤停痰宿饮,乃为间道出奇。王节斋《明医杂着》云∶肠胃为仓,仓中有陈腐败谷,须倒出之,肠胃中有痰血积滞,须荡涤之,若病不属肠胃,不可轻用。据此宜乎用之无益。 王 脉沉弦,始则头痛闷呕,舌白恶食,继则气阻脘痛,攻注腰脐,随触辄呕,背寒心悸,下利溺少,九昼夜不能着枕,固是湿阻气痹。但医者混治,谬托消和,不知饮邪入络,上干为头痛,下渗为泻利,渍入太阳为背寒,停于心下为悸动。《金匮》云∶口干不欲饮水者,为饮邪未去故也。今饮入支络,不用辛温通逐,痛呕焉止。仿小半夏汤加茯苓、川椒目枳壳、吴萸、桂枝沉香(磨汁),日再服,痛缓得卧,糜粥得下,背寒心悸俱却,惟脐腹 结,时呕时痛,乃支络浊滞未净,改用通络导滞。归须、小茴香、生楂肉、橘核(青盐拌炒)、山栀(姜汁炒)、茯苓枳壳降香末,痛呕悉平。改用和中运湿,制半夏砂仁茯苓、炙草、谷芽豆黄、薏苡、陈皮,全瘳。

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