疟疾多因风寒暑湿而得之,乃天之邪气所伤,当以汗解。故仲景河间悉用发表之药,但以寒热多少,分经络而治。
傅氏云∶疟系外邪,当以汗解,或汗不得出,郁而成痰。宜养胃化痰发汗,邪气得出,自然和也。
疟无汗,要有汗,发散邪为主,带补。有汗,要无汗,扶正气为主,带散。(无汗,以
升麻、
葛根、
川芎、
苍术、
柴胡之属;有汗,以
当归、芍药、参、 、
黄柏之属调之。)
□
凡疟数作之后,发散和解了,便宜截之。久则中气虚弱,邪愈深而难治。
□
疟疾多起于暑热风湿,未经发散,遽用
常山、
乌梅、丹、砒劫剂,轻者必重,重者必危。
夫三日一作者,阴经受病也,作于子午卯酉,少阴疟也;作于寅申巳亥,厥阴疟也;作于辰戌丑未日,太阴疟也。疟得于暑,当汗而解。或因取凉太过,汗郁成痰。其初感也,弱者即病胃;气强者伏而不动。至于再感,复因内伤,其病乃作,宜其难瘥。
夫感暑与风皆外邪也,非汗多不解。若已经误用劫剂,胃气重伤,似难速愈,必先与参术等补剂加减以取汗,得汗而虚,又行补养。下体属阴,最难得汗,补药力到,汗出至足,方是佳兆。又有感病极深,邪气必自脏传至腑,其发无时。若发于午之后、寅之前者,血受病也,为难愈,须渐渐趱早,方是佳兆。治此疾者,春夏为易,秋冬为难。大忌饱食,以汗之难易为优劣也。
□
疟疾有三阴三阳之异。盖伤于阳者近而暴,伤在阴者远而深;在气则发之早,在血则发之晏;浅则日作,深则间之。此虽分在阴在阳,是乃浅深之谓,皆当从汗而发也。《机要》谓在三阳经,其汗下和解同伤寒治。外邪解而内未已者,以早晚分气血,而用大
柴胡汤、大承气、
桃仁承气下之。《两广撮生》论暑毒瘴疟,每用疏转之剂取下根源。其有先伤暑后发疟涉年余者,度其腹中有癖,水磨
沉香下解毒
雄黄丸,黑血如泥泻下极臭,由是遂愈。因知诸疟皆有积,在治法之外,又当随轻重而利导之。实者加子和舟车丸、浚川散、隐君滚痰丸之类;虚者养正丹、
木香槟榔丸之类。可见
常山于疟作效,为能消痰破癖,上可吐涎而下可利水故也。久疟胸中郁郁,欲吐而不能吐,当以
藜芦散、
雄黄散吐之。此为暴病而气实者设也。丹溪论邪气深入阴分血分而成久疟者,必当用升发药,自脏而出之于腑,然后自表作汗而解。若用下药,则邪气愈陷下而难出也。又久疟之人正气虚者,不可用劫药损其胃气,劫之数次不愈者,病若不变,必待春来阳气上升,疟气随升发之气而出方已。遇此者当以补之。
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足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已。刺委中,(足膝后横纹中央是穴。)出血三合。虚者勿刺,宜大调中汤加
羌活、
柴胡、
桂枝。
足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然。宜刺足阳明跗上冲阳穴,(足背上五寸骨间动脉。)宜大调中汤加
桂枝、
石膏、
黄芩、芍药。
足少阳疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心中惕惕然,热多汗出甚。
宜刺足少阳侠溪穴,(在足小指次指歧骨间本节前陷中是穴。)大调中汤加
柴胡、
黄芩、芍药、
人参。
足太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之公孙,(公孙为太阴络在足大指本节后同身寸一寸,刺灸。)药宜大调中汤加
桂枝、芍药、
甘草、
人参。
足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。取大溪,(此少阴络也,在足内踝后跟骨
上动脉陷中,刺三分,灸三壮。)药宜大调中汤加
知母、
黄芩。
足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴太冲,(在足大指本节后二寸陷中。)药宜大调中汤加
川芎、
当归、玄胡、苦楝,脉沉微加
附子。
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风疟自感风而得,恶风自汗,烦躁头疼,转而为疟。风,阳气也,故先热后寒。可与解散,如
川芎、
白芷、
青皮、
柴胡、
紫苏、
细辛、
槟榔之类。
温疟一证,亦先热后寒,此为伤寒坏病,与风疟大略相同。热多寒少,小
柴胡汤;热少寒多,小
柴胡加桂。
夫寒疟自感寒而得,无汗恶寒,挛痛面惨,转而为疟。寒,阴气也,故先寒后热。可与发散寒邪,生料五积散、增桂养胃汤,或良姜、官桂、
草果之类,甚则姜附汤、
附子理中汤。
暑疟为暑胜热多得之,一名瘅疟,阴气独微,阳气独发,但热不寒,里实不泄,烦渴且呕,肌肉消烁,合用小
柴胡汤、
香薷饮。呕者,缩脾饮(方见暑门。)加
生姜温服下消暑丸。热多燥甚者,少与
竹叶汤,
常山、
柴胡于暑证最便。当暑盛时作者,
人参白虎汤之类。
湿疟因冒袭雨湿,汗出澡浴得之。身体痛重,肢节烦疼,呕逆胀满,合用五苓散、除湿汤加
苍术、
茯苓之属。寒多者加姜、桂。
牝疟为久受阴湿,阴盛阳虚,不能制阴,所以寒多不热,气虚而泄,凄怆振振,柴湖桂姜汤,减半
黄芩,加以
半夏。
食疟一名胃疟,饮食无节,饥饱有伤致然也。凡食啖生冷咸酸、鱼盐肥腻,中脘生痰,皆为食疟。其状苦饥而不能食,食则中满呕逆腹痛。
青皮、
陈皮、
草果、
半夏、
砂仁、
白豆蔻作剂,或煎四兽汤下红丸子之属。
瘴疟乃山岚瘴气蒸毒所致,自岭以南地方苦炎,燥湿不常,人多患瘴疟。其状血乘上焦,病若来时,令人迷困,甚则发燥狂妄,亦有哑而不能言者,皆由败血瘀于心,毒涎聚于脾,此为实热所致,而尤甚于暑疟者也。治之须用凉膈散疏通大府,小
柴胡加
大黄,或
木香丸、观音丸之类。
劳疟则前数证经久不瘥,真气以耗,邪气犹存,或药暂止,小劳来复。法当调养气血,十全大补汤之属。有热者,止以八珍汤。
疟母,此为前证弥年越岁,经汗吐下,荣卫亏损,邪气伏藏胁间,结有症癖,成块不移。
此证未可直攻,急作乌头七枣汤以扶其里,候其内气已完,继已经效驱疟丹,或消癖丸下之愈。
鬼疟,世俗之谓也,乃邪入阴分,夜间发作,故名鬼。但凡午后及夜作者,用四物汤加
黄柏、酒炒
知母、
红花、
升麻,提起阳分,方可截之。《医林集要》云∶疟在阴经而夜发者,
桃仁承气汤下之再截。
治疟有汗要无汗,须扶正气;(以小
柴胡桂枝汤或白虎
桂枝汤亦可。)无汗要有汗,须散邪带补,
桂枝汤加黄
知母石膏汤,或
人参柴胡饮子。
热多寒少,目痛多汗肺大者,以大
柴胡汤微利之。余邪未尽,以
白芷石膏三物汤以尽其邪。
治疟总套,初得病势方炽,二三发间,未宜遽截,不论寒热多少,且用清脾饮或
草果饮,或二陈汤加
草果五七分,或平胃散加
草果、
柴胡各五分,又或养胃汤加
川芎、
草果各五分。热少者,进取微汗;寒多者,宜快脾汤。服后寒仍多者,养胃汤加
附子、
桂枝各五分。独寒者尤宜,不效则七枣汤。热多者,宜驱疟饮或参苏饮,每服加
草果五分。大热不除,宜小
柴胡汤。
渴甚者,以五苓散,白虎汤入辰砂少许。独热无寒,亦与小
柴胡汤。热虽极,不甚渴者,本方加桂,或以
柴胡桂姜汤,候可截则截之。
《
杂着》云∶邪从外入者,宜发散之,又须分别阴分阳分而用药。邪疟及新疟发热者,可散可截;虚疟及久疟者,宜补气血。若过服截药,致伤脾胃,则必绵延不休。
久疟不愈,寒多热少,咳嗽痰涎,用四兽饮,二服以后,参、术、
草果截之。《医林集要》云∶久疟不已,宜服七宝饮。
久疟不得汗,以二陈汤倍加苍、
白术,少加
槟榔。
久疟以二陈汤加
川芎、
苍术、
白术、
柴胡、
葛根,一补一发药也。
久疟欲吐不吐者,宜探而吐之,或用
藜芦末水调服,以吐为度。甚者发寒热,头痛如破,渴而饮水多汗,可以参、 、芩、连、
栀子、
川芎、
苍术、
白术之类治之。
疟大渴大热,用小
柴胡汤去
半夏加
黄连、
黄柏、
知母、
栀子、
麦门冬、
天花粉。
疟母治法,以丸药消导之,醋炙
鳖甲为君,
三棱、
莪术、
香附、
海粉、
青皮、
桃仁、
红花、
神曲、
麦芽,随证加减,丸醋汤下。
疟因劳役忧思而作,汗多食少倦甚者,补中益气汤。
小
柴胡汤加
常山,截疟神效。
疟疾能食而痰伏者,小胃丹下之;不能者,必从饮食上得之,以食治,清脾汤之类。
疟疾既久,脾胃虚寒,及老弱不食,可用理中汤加
青皮、
草果、
半夏、
茯苓。久而不已,姜附汤。
妇人久疟,用小
柴胡合四物汤服之。
小儿疟疾有痞块,生地、芍药各一钱,
陈皮、
川芎、炒
黄芩、
半夏各一钱、
甘草三分加姜煎,调醋炙
鳖甲末效。