第五节 产后痉证
产褥期间,突然项背强直,四肢抽搐,甚则口噤不开,角弓反张者,称为“产后痉证”,又称“产后发痉”、“产后痉风”。
本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症,感染邪毒型相当于西医学产后破伤风。后者病情变化迅速,若治不及时,常可危及产妇生命。
[病因病机]
主要发病机理有二:一是亡血伤津,筋脉失养;二是邪毒感染,直窜筋脉。
一、阴血亏虚
素体阴血亏虚,产后失血伤津,因产重虚,血虚津伤,筋脉失养,拘急抽搐,致令发痉。
二、邪毒感染
多因接生不慎,或产创护理不洁,邪毒乘虚而人,损及脉络,直窜筋脉,以致筋脉拘急而发痉。
[辨证论治]
治疗时首当辨其虚实,分清是血虚,还是邪毒感染所致。属血虚者,治宜养血熄风;属邪毒感染者,治宜解毒镇痉。
一、阴血亏虚型
主要证候:产后出血过多,突然头项强直,四肢抽搐,牙关紧闭,面色苍白,舌淡红,苔少或无苔,脉细无力。
证候分析:因产亡血伤津,筋脉失养,血虚肝风内动,则头项强直,四肢抽搐,牙关紧闭;血虚不能上荣于面,故面色苍白。舌淡红,苔少或无苔,脉细无力,为阴血亏虚之征。
治疗法则:滋阴养血,柔肝熄风。
方药举例:三甲复脉汤(《
温病条辨》)加
天麻、
钩藤。
炙
甘草、干
地黄、
白芍、
阿胶、
麦门冬、生
牡蛎、生
鳖甲、生龟板
方中
阿胶、干
地黄、
白芍、
麦冬滋阴养血柔肝;龟板、
鳖甲、
牡蛎育阴潜阳;
天麻、
钩藤平肝熄风;
甘草和中。全方共奏滋阴养血,平肝潜阳,熄风镇痉之效。
若阴道出血不止者,酌加
党参、
黄芪益气摄血,
山茱萸敛阴止血;汗出过多者,酌加
浮小麦、
山茱萸、麻
黄根敛汗防脱。
二、邪毒感染型
主要证候:产后头项强痛,发热恶寒,牙关紧闭,口角抽动,面呈苦笑,继而项背强直,角弓反张,舌正常,苔薄白,脉浮而弦。
证候分析:产后气血亏虚,产伤不洁,感染邪毒,初起邪人未深,正邪交争,故发热恶寒,头项强痛;继而邪窜经脉,致使牙关紧闭,口角抽动,面如若笑;进而邪毒人里,直犯筋脉,筋脉拘急,则项背强直,角弓反张。脉浮而弦,为邪毒感染之征。
治疗法则:解毒镇痉,理血祛风。
方药举例:五虎追风散(《史传恩家传方》)。
蝉衣、
天南星、
天麻、
全蝎、
僵蚕
方中
全蝎、
僵蚕解毒镇痉,熄风定搐,配
天麻、南星、蝉衣以增祛风解痉之功。
若证轻者,方用止痉散(经验方)。
全蝎2个、
蜈蚣1条
方中
全蝎、
蜈蚣为解毒镇痉,熄风定搐之要药,以豆淋酒送服,其效更佳。
若邪毒内传攻心,病势笃重,如伴高热不退,抽搐频繁发作者,应急以中西医结合抢救。