第十二节 妊娠肿胀
妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“妊娠肿胀”,亦称“子肿”。《
医宗金鉴》根据肿胀部位及程度之不同,分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。如在妊娠7-8个月后,只是脚部轻度浮肿,无其他不适者,为妊娠晚期常见现象,可不必治疗,产后自消。
本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。
妊娠肿胀是孕妇多发病,做好产前检查,加强营养,适当休息,对减轻本病的发展程度有重要意义。若不伴有高血压、蛋白尿者,预后良好。严重者可致子晕、子痫。
[病因病机]
主要机理不外虚实两个方面,虚者脾肾阳虚,水湿内停,实者气滞湿郁,泛溢肌肤,以致肿胀。常见分型有脾虚、肾虚和气滞三种。
一、脾虚
脾气素虚,或孕后过食生冷,内伤脾阳,脾虚运化失职,水湿停滞,泛滥肌肤,遂为肿胀。
二、肾虚
素体肾虚,孕后阴血聚于下,有碍肾阳敷布,不能化气行水,且肾为胃之关,肾阳不布,则关门不利,聚水而从其类,以致水湿泛溢肌肤而为肿胀。
三、气滞
素多忧郁,气机不畅,孕后胎体渐长,更碍气机升降,两因相感,不能通调水道,气滞湿郁,泛溢肌肤,遂发肿胀。
[辨证论治]
辨证首先要注意肿胀的特点和程度。一般水盛肿胀者,皮薄光亮,压痕明显;湿郁肿胀者,皮肤粗厚,压痕不显。同时根据兼症及舌脉等分辨脾虚、肾虚、气滞三种证型,以指导治疗。
治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水,肾虚者温肾利水,气滞者理气化湿。按照“治病与安胎并举”的原则,随证加入养血安胎之品,慎用温燥、寒凉、滑利之药,以免伤胎。若水肿明显,需适当休息,必要时需要住院治疗,并进低盐饮食。
一、脾虚型
主要证候:妊娠数月,面浮肢肿,甚则遍身俱肿,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹胀满,气短懒言,口中淡腻,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌体胖嫩,边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉缓滑无力。
证候分析:脾主肌肉、四肢,脾虚不运,水湿停聚,泛溢肌肤四肢,故面浮肢肿,甚则遍身俱肿,水溢皮下,故皮薄光亮,按之凹陷;脾虚中阳不振,故脘腹胀满,气短懒言;脾虚不运,水湿内停,故口中淡腻,食欲不振;水湿流走肠间,故大便溏薄;脾虚肺气不足,水道不利,则小便短少。舌淡胖嫩,边有齿痕,苔薄白或者薄腻,脉缓滑无力,为脾虚湿盛之征。
治疗法则:健脾除湿,行水消肿。
方药举例:
白术散(《
全生指迷方》)。
白术、
茯苓、
大腹皮、生
姜皮、
橘皮
方中
白术、
茯苓健脾除湿行水;生
姜皮温中理气化饮;
大腹皮下气宽中行水;
橘皮理气和中。全方有健脾除湿,行水消肿之效。
若肿势明显,小便短少者,酌加
猪苓、
泽泻、
防己以利水消肿;肿甚以致胸闷而喘者,酌加
葶苈子、
杏仁、
厚朴以宽中行气,降逆平喘;食少便溏者,酌加
山药、
薏苡仁、
扁豆、
芡实以实脾利湿;脾虚气弱,见气短懒言,神疲乏力者,酌加参、芪以补脾益气。
二、肾虚型
主要证候:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之没指,头晕耳鸣,腰酸无力,下肢逆冷,心悸气短,小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟。
证候分析:肾气不足,气化失常,水湿内停,泛溢于肌肤,故面浮肢肿,按之没指;湿性就下,故下肢肿甚;肾虚髓海不足,外府失荣,故头晕耳鸣,腰酸无力;肾阳不足,水道莫制,不能气化使出,则小便不利;水气上凌心肺,则心悸气短;命火虚衰,不能温煦下元,故下肢逆冷。其面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟,为肾阳不足之征。
治疗法则:补肾温阳,化气行水。
方药举例:五苓散(《
伤寒论》)加
山药、
菟丝子。
桂枝、
白术、
茯苓、
猪苓、
泽泻
方中
猪苓、
茯苓、
泽泻利水渗湿;
白术健脾运化水湿;
桂枝温阳化气以助膀胱气化,使水湿自小便排出;
山药、
菟丝子补益肾气,以固冲安胎。全方共奏温阳化气,行水消肿之效。
若腰痛甚者,酌加
杜仲、
续断、
桑寄生固肾强腰安胎。
三、气滞型
主要证候:妊娠数月,肢体肿胀,始肿两足,渐及于腿,皮色不变,压痕不显,头晕胀痛,胸胁胀满,饮食减少,苔薄腻·,脉弦滑。
证候分析:证因气机郁滞,升降失司,清阳不升,浊阴下滞,故始肿两足;渐及于腿,此因气滞而湿气内停,故皮色不变,压痕不显;清阳不升,浊阴上扰,故头晕胀痛;气滞不宣,横侮中土,故胸胁胀满,饮食减少。苔薄腻,脉弦滑,为妊娠气滞之征。
治疗法则:理气行滞,化湿消肿。
方药举例:
天仙藤散(《
妇人大全良方》)。
天仙藤、
香附、
陈皮、
甘草、
乌药、
生姜、
木瓜、
紫苏叶
方中
天仙藤、
香附理气行滞;
陈皮、
生姜温中行气;苏叶宣上焦之滞气;
乌药开下焦之郁滞;
木瓜行气除湿,舒筋活络;
甘草调和诸药。全方共奏理气行滞,化湿消肿之功效。
若兼脾虚湿阻者,症见头晕头重,胸闷腹胀,纳少呕恶,便溏尿少,苔白腻,脉弦滑,治宜解郁行气,健脾利水,方用
茯苓导水汤去
槟榔。