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诊家枢要

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诊脉之道

凡诊脉之道.先须调平自己气息.男左女右.先以中指定得关位.却齐下前后二指.初轻按以消息之.次中按消息之.再重按消息之.然后自寸关至尺.逐部寻究.一呼一吸之间.要以脉行四至为率.闰以太息.脉五至.为平脉也.其有太过不及.则为病脉.看在何部.各以其部断之. 凡诊脉.须要先识时脉胃脉与腑脏平脉.然后及于病脉时脉谓春三月.六部中俱带弦.夏三月.俱带洪.秋三月.俱带浮.冬三月.俱带沉.胃脉.谓中按得之.脉和缓.腑脏平脉.已见前章.凡人腑脏脉既平.胃脉和.又应时脉.乃无病者也.反此为病. 诊脉之际.人臂长则疏下指.臂短则密下指.三部之内.大小浮沉迟数同等.尺寸阴阳高下相符.男女左右.强弱相应.四时之脉不相戾.命曰平人.其或一部之内.独大独小.偏迟偏疾.左右强弱之相反.四时男女之相背.皆病脉也.凡病脉之见在上曰上病.在下曰下病.左曰左病.右曰右病.左脉不和.为病在表.为阳.在四肢.右脉不和.为病在里.为阴.主腹藏.以次推之. 凡取脉之道.理各不同.脉之形状.又各非一.凡脉之来.必不单至.必曰浮而弦.浮而数.沉而紧.沉而细之类.将何以别之.大抵提纲之要.不出浮沉迟数滑涩之六脉也.浮沉之脉.轻手重手得之也.迟数之脉.以己之呼吸而取. 滑涩之脉.则察夫往来之形也.浮为阳.轻手而得之也.而芤洪散大长濡弦.皆轻手而得之之类也.沉为阴.重手而得之也.而伏石短细牢实.皆重手而得之之类也.迟者一息脉三至.而缓微弱皆迟之类也.数者一息脉六至.而疾促皆数.之类也.或曰滑类乎数.涩类乎迟.何也.然脉虽是而理则殊也.彼迟数之脉.以呼吸察其至数之疏数.此滑涩之脉.则以往来察其形状也.数为热.迟为寒.滑为血多气少.涩为气多血少.所谓脉之提纲.不出乎六字者.盖以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒燥湿脏腑血气也.浮为阳为表.诊为风为虚.沉为阴为里.诊为湿为实.迟为在藏.为寒为冷.数为在府.为热为燥.滑为血有余.涩为气独滞也.人一身之变.不越乎此.能于是六脉之中以求之.则疚病之在人者.莫能逃焉(内经以滑为血少气多.涩为气少血多者.盖气盛而血不能壅之则滑血壅而气不能行之则涩也)持脉之要有三.曰举.曰按.曰寻.轻手循之曰举.重手取之曰按.不轻不重.委曲求之曰寻.初持脉.轻手候之.脉见皮肤之间者.阳也.腑也.亦心肺之应也.重手得之.脉附于肉下者.阴也.藏也.亦肝肾之应也.不轻不重.中而取之.其脉应于血肉之间者.阴阳相适.中和之应.脾胃之候也.若浮中沉之不见.则委曲而求之.若隐若见.则阴阳伏匿之脉也.三部皆然. 察脉.须识上下来去至止六字.不明此六字则阴阳虚实不别也.上者为阳.来者为阳.至者为阳.下者为阴.去者为阴.止者为阴也.上者.自尺部上于寸口阳生于阴也.下者.自寸口下于尺部.阴生于阳也.来者.自骨肉之分而出于皮肤之际.气之升也.去者.自皮肤之际而还于骨肉之分.气之降也.应曰至.息曰止也.明脉须辨表里虚实四字.表阳也.府也.凡六淫之邪.袭于经络.而未入胃府及藏者.皆属于表也.里阴也.藏也.凡七情之气.郁于心腹之内.不能越散.饮食五味之伤.留于腑脏之间.不能通泄.皆属于里也.虚者.元气之自虚.精神耗散.气力衰竭也.实者.邪气之实.由正气之本虚.邪得乘之.非元气之自实也.故虚者补其正气.实者泻其邪气.经所谓邪气盛则实.精气夺则虚.此大法也. 凡脉之至.在肌肉之上.出于皮肤之间者.阳也.府也.行于肌肉之下者.阴也.藏也.若短小而见于皮肤之间者.阴乘阳也.洪大而见于肌肉之下者.阳乘阴也.寸尺皆然. 东垣云.不病之脉.不求其神.而神无不在也.有病之脉.则当求其神之有无.谓如六数七极.热也.脉中(此中字浮中沉之中)有力.(言有胃气)即有神矣.为泄其热.三迟二败.寒也.脉中有力.(说并如上)即有神矣.为去其寒.若数极迟败中.不复有力.为无神也.将何所恃邪.苟不知此.而遽泄之去之.人将何所根据而主耶.故经曰.脉者气血之先.气血者人之神也.善夫.

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