(附失音)
□
鲍(右) 咽喉作痛,遇劳即发,颧红目涩。此心胆火郁,恐成喉痹。
连翘壳(三钱) 净蝉衣(一钱) 黑山栀(二钱) 生
甘草(三分)
射干(五分) 元参肉(三钱)
桔梗(一钱)
荆芥(一钱) 细生地(四钱)
郁金(一钱五分)
【二诊】 昨进甘凉,中脘痞阻,而目痛火升咽痛,足厥不温。气火尽从上浮。再反佐以进。
广
郁金 磁石 半夏曲(炒) 白
蒺藜 光
杏仁 炒
枳壳香豆豉
茯苓 滋肾丸(三钱分二次用淡盐汤下)
【三诊】 咽痛稍减,足厥转温,然中脘仍然不舒。还是气郁火难下降。前法再进一步。
制
半夏 炒
枳壳 广
郁金 橘皮 生熟
香附 茯苓 川连(二分
干姜四分同炒) 滋肾丸(三钱)
【四诊】 苦辛开降,中脘稍舒,咽痛略减,颧红稍退。水性常降,宜使之升,火性常升宜使之降,中焦为升降之总道。再拟苦辛合化,引导火热下行。
制
半夏 炒
枳实 广
郁金 肥
知母 黄柏 云
茯苓 广皮
竹茹 上徭桂(三分去皮研末饭糊丸桐子大先服)
【五诊】 胸次稍舒,饭食稍增,然足仍厥逆,咽喉仍痛。还是虚阳上逆。用金匮法。
漂净
猪肤(六钱) 白蜜(二钱) 生
甘草(三分)
桔梗(一钱) 炒黄
粳米粉(二钱)
茯苓(三钱) 滋肾丸(三钱药汁送下)
□
鲍(右) 经治诸恙稍退。春升木火燃动,不为乳胀,即为咽痛矣。
广
郁金 桑叶 白
蒺藜 朱
茯神 栝蒌皮 钩钩 黑山栀
胡黄连 黑豆衣 吴萸
【二诊】 节令之后,木火不熄,咽中热痛,头胀牙痛。前法再参育阴。
元参 山栀 丹皮
石决明 灯心 豆豉
郁金 桑叶 滁
菊花 青果
【三诊】 昨兼清泄,咽痛牙疼稍减,然咽次仍有哽塞之象。气郁痰滞,木火欲降无由。再开展气机,气行痰利火自降也。
香豆豉 黑山栀
竹茹 白
茯苓 甜杏仁 灵
磁石 栝蒌皮
郁金 炒
枳壳 枇杷叶
□
孙(左) 向有痰嗽,去冬感受风温,以致热与痰合,蒸腾损肺,咽喉作痛,音喑声嘶,内热连绵,痰稠如胶,而色带青绿。脉象细数。气火尽从上凌,太阴肺津,悉为痰热所耗,金水不能相生,肾藏之水,日形亏乏。
虚劳喉痹,恐非草木可以为功。
元参 花粉
桔梗 川贝母 白
莱菔(绞汁半杯温冲)
杏仁 郁金 茯苓 海
浮石 青果(打汁冲五枚) 玉泉散 陈海蛰(漂一两五钱) 大
荸荠(打汁冲五枚)
【二诊】 清化痰热,咽痛音喑,仍然不减。脉象细数,颇有促意。足见痰热虽壅于上,而肾水内亏,虚阳亦从上逆。再上下分治,以觇造化如何。
大生地炭 生
甘草 丹皮 蝉衣 黑元参肉
川贝母 桔梗 山栀
□
某 不时咽痛,甚则吐血。脉气口带浮。此风热迫损肺络。宜微苦辛凉。
连翘 射干 杏仁 黑山栀 京元参
郁金 茯苓 桑叶 荆芥炭
白茅根
□
左 春升之令,肝火升腾,咽中痛痒复发,口鼻热冲。恐成喉痹。
黑元参
射干 黑山栀 广
郁金 玉泉散 白
桔梗 连翘 粉丹皮 炒蒌皮
枇杷叶
□
王(左) 音喑咽燥作痛,便艰带血。风湿化火,灼烁肺胃。前投凉解,不能应手,拟通地道而开天气,肺与大肠相表里故也。
黑元参(四钱) 鲜生地(一两) 玉泉散(三钱包)
连翘壳(三钱)
射干(七分)
大麦冬(三钱)鲜
石斛(四钱)
天花粉(二钱)
牛蒡子(三钱) 白
桔梗(一钱) 上湘军(三钱煎三钱磨冲) 梨汁(一两冲)
□
吕(左) 喉症之后,痰滞未清,以至喉间肿胀如核,久而不化。宜化痰开郁。
制
半夏(二钱) 水炒
竹茹(一钱)
郁金(一钱五分)
茯苓(四钱) 象贝母(二钱) 广
橘红(一钱)
杏仁泥(三钱) 炒
枳壳(一钱)
桔梗(一钱) 陈海蛰(一两) 大
荸荠(四枚二味煎汤代水)
□
某 石蛾遇劳辄发,发则咽痛,耳后筋胀,鼻窍不利。此喉蛾之后,遗毒未清,不易杜截也。
射干(五分) 黑元参(三钱) 冬
桑叶(一钱) 黑山栀(三钱) 广玉金(一钱五分)
桔梗(一钱)大贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 盐水炒
橘红(一钱) 梨肉(一两) 茅根肉(七钱)
□
龚(右) 头痛内热俱减,然咽中仍然作痛。喉痹情形,极难调治。
北沙参(五钱) 细生地(四钱) 川
石斛(四钱)
射干(五分) 粉丹皮(二钱)
川贝母(二钱)
大麦冬(三钱)
竹衣(一分)
天花粉(二钱) 黑元参(三钱)
郁金(一钱五分)
青果(二枚)
【二诊】 咽痛音喑稍减,而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。
北沙参 川贝母 云
茯苓 青果 川
石斛 郁金光
杏仁 竹沥 炒蒌皮 黑元参 陈关蛰 地栗
【三诊】 诸恙皆减,而咽燥甚,则喑亦随之俱甚。气液之耗伤,即此可见。
北沙参 川贝母 元参肉 青蛤散
郁金 川
石斛 天花粉 光
杏仁 大麦冬
青果 梨片
【四诊】 咳喑而且吐血。据述病由受寒而起,投补而剧。于无治处求治,姑从此着眼,以希天幸。
炙
麻黄(五分) 光
杏仁(三钱) 象贝母(一钱五分) 炙
桑叶(一钱)
藕节(二枚) 浮蝉衣(一钱五分)炒
当归(一钱五分) 煨
石膏(六钱) 云
茯苓(三钱) 生
甘草(五分)
【五诊】 辛温寒合方,咳嗽降序。肺伤邪伏,再尽人力以待造化。
炙
麻黄(五分) 生
甘草(五分) 元参肉(三钱)
射干(五分) 煨
石膏(六钱) 炒蒌皮(三钱)净蝉衣(一钱五分)
竹衣(二分)
北沙参(五钱)
川贝母(二钱) 梨肉(一两五钱)
【六诊】 久喑久咳,本无发越之理。病从受寒而起,所以辛温之药,叠见应效。药向效边求,从前法进退。
炙
麻黄 光
杏仁 茯苓 元参
青果 煨
石膏 生
甘草 花粉 梨肉
【七诊】 稍感新凉,咳嗽顿剧。太阴伏寒,非温不化也。
炙
麻黄(三分)
北细辛(三分)
橘红(一钱)
五味子(六粒老姜二片同打)
川桂枝(三分) 光
杏仁(三钱) 炙黑
甘草(三分) 制
半夏(一钱五分) 云
茯苓(三钱)
【八诊】 叠进辛温,咳退十六,姑守前法以希天幸。
炙
麻黄(四分) 光
杏仁(三钱) 炙
橘红(一钱) 云
茯苓(三钱)
竹衣(一分)
北细辛(三分)炒苏子(三钱) 生熟
甘草(各二分)
桔梗(一钱)
【九诊】 音声稍爽。再清金润肺,以觇动静。
天花粉 川
石斛 桔梗 水炒竹二青
北沙参 黑元参生
甘草 梨肉 光
杏仁 云
茯苓 竹衣
【十诊】 心中炙热,致音爽复喑。良以痰热上凌。再清金化痰。
栝蒌皮
桔梗 生
甘草 竹沥 生
鸡子白(一枚冲)
北沙参 麦冬 云
茯苓 郁金
【十一诊】 经云、人卒然无音者,寒气客于会厌,则厌不能发,发不能下,其开阁不致,故无音。夫卒然者,非久之之谓也。今喑起仓卒之间,迁延至两年之久,揆诸久病得之为津枯血槁之条,似属相殊。不知其得此喑病之时,并非久病而得之,实以暴而得之,绵延日久不愈,虽久也,实暴也。但寒久则与暴客究有不同,以寒久则化热,所以心中有时热辣,而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘,谬以千里,不可不辨而漫为施治也。拟消风散以治其内客之邪。至火邪遏闭,咽干声嘶而痛,古法往往宁肺清咽,即参此意。
台
参须(一两) 苦
桔梗(一两三钱)
松萝茶(一两五钱) 广皮(一两三钱)
大麦冬(四两) 川
羌活(一两五钱) 生
甘草(一两三钱)
防风(一两五钱) 炙款冬(三两)
荆芥穗(一两五钱)
牛蒡子(三两)
川芎(一两五钱)
白僵蚕(二两)
川贝母(三两) 光
杏仁(四两) 云
茯苓(四两)共研细末,淡姜汁泛丸,如
凤仙子大,不可过大,大则力下行,恐过病所也。临卧服三钱,食后服一钱五分,
青果汤下。
□
邵(左) 冬令过温,少阴之热,循经而发,喉痛数日,势虽不甚,今交戌亥时,肢节筋脉,忽作牵掣两次,而无表邪见症。夫少阴,属肾,内藏相火,相火寄于肝胆,胆为少阳而属风,木火动则风生,风煽则火炽。经云、一阴一阳结,谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓,诚恐火势因之暴炽,胡可再投表散,以张其焰。惟有甘凉镇润,为合古人治法。
细生地
大麦冬 白
蒺藜 桑叶 生
甘草 大
白芍 元参肉 黑山栀 钩钩
【二诊】 投剂后喉痛大定,筋脉牵掣亦未复作,饮食自调。诚以火风从内而发。镇之则风平,润之则火熄,火与风合,其来也勃然,火与风分,其去也倏然。脉形沉弱,面色青黄。脉经谓营气不足面色青,卫气不足面色黄。肝为营之源,肾为卫之本,平日肝肾之不足,略见一斑。仍从前法出入。
细生地 豆衣 粉丹皮 元参
甘草 大麦冬 滁
菊花 大
白芍 钩钩
【三诊】 喉痛既平数日,忽于戌亥之交,梦在凉月中行,陡然惊寤,肢体又作震战。夫阳气藏于阴中,阴气敛之,则阳方静谧,戌亥为至阴之际,少阴之敛藏不固,则阳气从阴中勃然而出,经谓肾之变动为栗者此也。拟大剂育阴,以助蛰藏之令。
大生地 怀
牛膝 云
茯神 大麦冬 钩钩 豆衣 白
蒺藜 东
白芍 元参肉
【四诊】 投剂之后,震战以次渐平,肾之变动为栗,经训确然无疑。夫肾何至于变动哉。良由冬令过温,少阴不主潜藏,阴中之火从而升动,阴火者,犹雷电之火也,故其发也,作为战栗之状。药既应手,自宜叠进,以期阴平阳秘。
大生地 东
白芍 云
茯神 金石斛 怀
山药 怀
牛膝 大麦冬 钩钩
□
荣(左) 冬暖阳气不藏,交春阳气更加发泄肾水亏损,不能制伏阳气,以致内火亢盛,上蒸肺胃,喉间肿痛,喉关之内,已布白点白条,头胀恶寒发热,遍体不舒。津液为火所蒸,变成痰沫,以致痰涎上涌,正所谓痰即有形之火,火即无形之痰也。白喉风症,为时行险恶之疾。姑清肺胃之热,益肾之水以制火。
生
石膏(五钱
薄荷头一钱同打绢包) 大生地(五钱) 大元参(三钱)
知母(二钱)
大麦冬(三钱)栝蒌仁(六钱)
川贝母(二钱)
绿豆衣(三钱) 生
甘草(五分)
金银花(二钱) 鲜
芦根(去节一两五钱)
【二诊】 喉间白条已退,肿胀稍定。然仍凛寒发热,汗出则松,大便六日不解,火热结闭,舌红苔黄。李先生釜底抽薪法,陆先生泄热化痰法,从两方之中,参合并用,未识然否。
鲜生地(七钱) 大
连翘(三钱) 黑山栀(三钱) 元参肉(三钱) 苏
薄荷(一钱) 大力子(三钱)
川贝母(二钱) 生广军(三钱) 淡
黄芩(一钱五分) 元明粉(一钱冲)
竹叶心(二十片) 活水
芦根(一两五钱)
【三诊】 釜底抽薪,便行两次,蕴热稍得下行,咽喉肿痛大退。然仍作胀多痰,凛寒发热。邪风蕴热未楚。
拟清咽利膈法。
川雅连(四分) 生山栀(一钱五分) 黑元参(三钱)
竹叶(十二片) 白
桔梗(一钱) 大力子(三钱打)
连翘壳(三钱) 青
防风(一钱) 广
郁金(一钱)
荆芥穗(一钱)
【四诊】 咽赤肿痛大退,脉静身凉。邪势已解,出险履夷。幸至极矣。但腹中气觉呆钝。热化湿动。再清余炎,兼理湿邪。
大力子(三钱) 白
桔梗(八分)
通草(七分)
滑石(三钱)
连翘(三钱) 范志曲(一钱五分)黑山栀(二钱) 赤苓(三钱)
枳壳(一钱)
改方去
连翘,加栝蒌仁五钱,光
杏仁三钱,黑山栀一钱。
□
费毓卿夫人 由瘀化水,水性就下,流入足三阴经,郁而生热,遂致腿股赤肿。肝胆之火,亦因之而起,火既用事,阴分愈烁,不特分利泄湿,不能却病,即育阴之剂,未见全功。足肿赤痛,口碎咽疼,知是阴虚之极,阴不藏阳,阳气炽于阴分之中,而浮越于外。随进金匮肾气以导火归原,散越之火,应手而伏,两足赤痛顿定,肿大如瓜之状,什消五六,可谓冒险逢生。理宜渐渐和平,徐徐图复,岂期散越之火,一扫而尽,而咽中之痛,稍缓复盛。脉数右寸关较大,而不耐重按。窃思少阴肾脏,是藏精之地,为乙癸之源。
考少阴之脉系舌本,循喉咙,诸经之火既收,何独咽痛不与偕退。良由肾液燥涸之甚,阴气不能下吸,则虚阳难以潜伏。诚恐糜腐大起,阴阳不相抱负,而致虚脱,兹与屐莓仁兄先生商用仲景
猪肤汤,以救少阴之燥,合
阿胶鸡子地黄汤,以救肝肾之阴。转变百出而致于此,得失之数,在此一举,若得应手,便是转危为安也。
真
阿胶 生
山药 熟地
鸡子黄 白
粳米 麦冬 炒黄川贝 川
石斛 猪肤 白蜜
复诊 诸火渐收,而少阴大亏,阴不下吸,虚阳依然上炎,已申明于前案中。夫阴不下吸,为水亏也,
猪肤汤以救肾燥,胶地以滋水源。无如虚阳既从上炎,肺金受烁,肺为水之上源,源头不生,则滋育之品自为杯水车薪,无从应手。遂以崔氏八味为之反佐,而口糜仍然不退。壮水而水不能壮,导火而火不能归,转觉口腻涎粘,胃中生浊,独何故欤。盖一饮一食,皆赖脾胃为之磨化,然后化津化气,足以养生。
而脾胃之磨化,尤赖肾中之一点真阳蒸变,炉薪不熄,釜爨方成也。今虚阳尽从上越,则命火之蒸变,反属无权,脾胃之旋转失职,胃本无浊,而浊自生矣。此时虚阳挟得些微之浊,流露于外,则结糜尤易。
若投化浊,则燥药更易伤阴。若叠壮水源,则胃中之浊,必拒而不受,即复能受,虚浊必愈堆愈满。若大队引导,则阴不下吸,导之必不能下。兹拟以极轻之品,益水之上源,金为水母,所谓虚则补其母也,芳以泄浊,以避燥也,复以纯阴之品,以制阳光。然否正之。
炒黄
北沙参 盐水炒
竹茹 炒焦豆豉 炒黄
枇杷叶
金钗石斛 盐水炒
橘白 炒黄白
粳米 炒
麦冬 茯苓神 上濂珠
川贝母(二味研极细先调服用
白荷花露冲)