痢疾证治
经曰∶饮食不节,起居不时,阴受之则入五脏,填满闭塞,下为飧泄,久为肠癖。夫飧泄者,水谷不化也;肠癖者,下痢是也。小儿之病,伤食最多,内有宿食停积,更受外感,则成痢矣。古今方书,以其闭滞不利,故又谓之滞下,其证里急后重,或垢或血,或见五色,或多红紫,或痛或不痛,或呕或不呕,或为发热,或为恶寒。此证之阴阳虚实,最宜详审,庶不致误。仍当以脉证辨之∶凡身热作渴,脉数有力而能食者,为热;身凉不渴,脉沉无力而不能食者,为寒。
初起腹中苦痛,里急后重者为实,宜急下之,集成沆瀣丹、集成三仙丹二药同服,立应。
如兼外感者,必身有寒热,不可遽下。凡痢由外感而发者最多,急宜发散。若下之早,必致引邪入里,而为绵延之证,以仓廪散疏解之。
因伤风得之者,则纯下清血。盖风伤其阴络,致血不循经,所以血妄下,宜胃风汤。
赤白相兼者∶心主血,因伤热得之,则心移热于小肠,故赤者从小肠来;肺主气,因伤热得之,则肺移热于大肠,故白者从大肠来。皆以芍药汤治之,调血则便脓愈,行气则后重除。此治痢之要法也。又法,以
黄连阿胶丸加
当归、
木香治血痢,于血中行气;以胃苓丸加
当归、
白芍治白痢,于气中养血。有积者,治痢保和丸。
痢久不止,名休息痢,切不可止涩,和中丸最妙。后有集成至圣丹,专治久痢,百不失一。
有泄泻变痢者,有痢变泄泻者。先泻后变痢者,脾传肾也,为贼邪,难治;先痢后变泻者,肾传脾也,为微邪,易治。盖初泻变痢者,此气病传入血中,宜养血为主,加调气之药,不可误下,以伤胃气;初痢变泻者,血病传入气中,以调气为主,加养血之药,不可收涩,恐毒瓦斯留而不去,复成痢也。泻变痢者,加味四物汤;痢变泻者,加味四君子汤。
痢久不止,脾胃受伤,中气下陷,则为脱肛,热毒上逆,则食入便吐,不思乳食,谓之噤口;久痢阴伤,肾气虚败,则两膝红肿,谓之鹤膝。
脱肛者,胃气下陷,后重不除,努挣太过,故肠头脱出,宜养血调气,微加升提之品,则痢止肛自收矣,
升麻汤。外用洗法、托法。
噤口者,乃胃虚逆气上冲而吐也,有不思饮食,皆虚损也,宜参苓
白术散米汤调服。凡痢疾能食者吉,不能食者凶。
鹤膝者,两膝红肿,如鹤之膝。小儿痢后多有此证,乃肾虚之极,宜补肾
地黄丸加
牛膝、
鹿茸。
痢疾腹胀,中气虚也,胃苓丸调之。倘因毒瓦斯未尽,庸流误服涩药而致腹胀者,为实也,不可作虚治,保和丸消导之。
痢疾不治证∶痢见五色,五脏俱败;痢如烟尘水,如屋漏水;下痢久,肛门如竹筒;如鱼腥;久痢唇红舌胎,气促心烦,坐卧不安,大渴饮水,面容似朱者。皆死证也。
【入方】
集成沆瀣丹 方见卷一胎疾门。
集成三仙丹 方见卷二类搐门。
仓廪汤 即
人参败毒散加
陈仓米 方见卷二小儿伤风门。
治伤风痢疾,及时行疫痢,大小相似者,宜先服此(即
人参败毒散加
陈仓米煎服,即名仓廪汤。)喻嘉言以此方为治痢之圣药,无论新久,必用此药升散之,深得逆流挽舟之法也。予每用之,轻者,三四剂即愈矣,不必另方;重者,服药后外证悉去,惟腹痛、里急后重未除者,以沆瀣丹、三仙丹同服,推去积滞,无不愈者。盖仓廪汤治痢,与用四逆散治痢同意,后贤宜深究焉。
胃风汤 治风冷客于肠胃,泄下鲜血,及肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血。
官拣参(一钱) 漂
白术(一钱五分) 白云苓(一钱) 白
当归(一钱) 正
川芎(五分) 杭
白芍(一钱)上桂心(五分) 陈
粟米(一撮)
姜一片,枣一枚,水煎,温服。
河间芍药汤 调血便脓愈,行气后重除,此方是也。
杭
白芍(一钱五分) 大
当归(一钱) 雅川连(五分) 实
黄芩(八分) 锦庄黄(五分) 尖
槟榔(一钱)南
木香(三分)
净水浓煎,热服。
黄连阿胶丸 治血痢,于血中行气。
正雅连(一钱) 东
阿胶(二钱) 白云苓(一钱)
当归身(一钱) 南
木香(一钱)
共为细末,水丸。每服一二钱,米饮下。
胃苓丸 方见卷二伤暑门。治白痢,于气中养血,本方加
当归、
白芍、
白术。
治痢保和丸 治痢疾积滞未尽,或在先原未得下,今已脾虚不可下者,宜服此。
广
陈皮 法
半夏 白云苓 陈
枳壳 川浓朴 正雅连 京楂肉 六
神曲 老
麦芽(以上诸味各一钱) 南
木香尖
槟榔 炙
甘草(各五分)
共为细末,另以
神曲煮糊为丸。每服一二钱,米饮下。
和中丸 治休息痢及疳痢。
官拣参 炙
甘草 当归身 正
川芎 车前子 结
猪苓 宣
泽泻 六
神曲 老
麦芽 建莲肉(以上各二钱)
漂
白术 白云苓 真广皮 杭
白芍 南
木香 炮
姜炭 肉
豆蔻(各一钱)
共为细末,酒煮面糊丸。每服一二钱,米饮下。
加味四物汤 治先水泻而变痢者。
当归身 正
川芎 杭
白芍 怀生地 白云苓 正雅连 南
木香(各等分)
水煎,空心热服。
加味四君子汤 治先痢而后泻者。
上官拣 漂
白术 白云苓
当归身 杭
白芍 炙
甘草(各一钱)
生姜三片,
大枣三枚,水煎温服。
升麻汤 治虚痢脱肛,仍调气养血,微带升提。
绿
升麻(一钱五分) 官拣参 漂
白术 白云苓 芥穗 真广皮
当归身 杭
白芍 北
防风(以上各一钱)
炙
甘草(五分) 肥
乌梅(一粒)
水煎,食后服。
脱肛洗药
五倍子(五钱) 白
芒硝(一钱)
荆芥穗(一钱五分)
煎汤熏洗,仍以
五倍子研末敷之,方以软帛托入。
参苓
白术散 方见卷三疳证门。
补肾
地黄丸 方见卷三哮喘门。此加虎胫、
牛膝、
鹿茸。
补肾
地黄丸 方见卷二伤暑门。
保和丸 方见卷三伤食门。