3-傷寒類方卷下
傷寒類方卷下
吳江徐大椿撰
承氣湯類六
大承氣湯【一】
大黄【四兩酒洗】厚朴【半斤炙去皮】枳實【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煮厚朴枳實取五升去滓内大黄煮取二升去滓内硝更上微火一兩沸分温再服得下餘勿服
傷寒若吐若下後不解【壞症】不大便五六日上至十餘日日晡時發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視【以上皆陽明危症因吐下之後竭其中氣津液已耗孤陽獨存胃中乾燥或有燥屎故現此等惡症】脈弦者生濇者死【弦則隂氣尚存且能尅制胃實濇則氣血已枮矣然弦者尚有可生之理未必盡生濇則斷無不死者也】微者但發熱【潮熱】讝語者【惡症皆無】大承氣湯主之若一服利止後服【中病即止】
陽明病讝語有潮熱反不能食者【客熱不能消穀】胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭爾【能食非真欲食不過粥飲猶可入口耳不能食則穀氣全不可近腸胃實極故也】宜大承氣湯下之【鞭即可下 按燥屎當在腸中今云胃中何也蓋邪氣結成糟粕未下則在胃中欲下則在腸中已結者即謂之燥屎言胃則腸已該矣】
汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也【陽明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之為風則知汗出乃表邪尚在不汗出者為火邪内結也】須下之過經乃可下之【此下之之時】下之若早語言必亂【輕於讝語】以表虚裡實故也【下早則引表邪入裡故表虚而裡實】下之則愈宜大承氣湯【雖已誤下然見讝語等症則更下之亦不因誤下而遂不復下也】
二陽併病【同起者為合病一經未罷一經又病者為併病】太陽症罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者【以上皆陽明現症】下之則愈宜大承氣湯
陽明病下之心中懊憹而煩【此乃下之未盡故有此實煩】胃中有燥屎者可攻【胃中燥屎必别有現症】腹微滿初頭鞭後必溏不可下也【僅微滿則無燥屎故不可攻】若有燥屎者宜大承氣湯
病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈虚浮者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯【詳解前桂枝湯下】
大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也【惟有宿食故雖大下而燥屎終未盡】宜大承氣湯
病人不大便五六日繞臍痛【正在燥屎之位】煩燥發作有時者此有燥屎故令不大便也
病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能卧者有燥屎也【喘冒不卧燥屎現症宜大便有難無易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也】宜大承氣湯【以上三條皆証明有燥屎之法】
得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩燥心下鞭【邪熱入裡】至四五日【又隔二日】雖能食以小承氣湯少少與微和之【不必用全方祇通其胃氣而已又用藥之一法】令小安至六日【又隔一日而病未除】與大承氣湯一升【亦不必用全方古人用藥雖現症鑿鑿而輕方小試敬慎小心如此】若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞭後必溏未定成鞭【小便不利則水穀未盡分大便猶濕也】攻之必溏須小便利屎定鞭乃可攻之【以小便之利否定宜下不宜下又一法】宜大承氣湯
傷寒六七日目中不了了睛不和【皆陽盛之象】無表裏症【邪已結在裏】大便難身微熱者此為實也【邪結為實】急下之宜大承氣湯
陽明病【此三字包陽明諸症】發熱汗多者急下之【此重在汗多恐内熱甚而逼陽於外以致亡陽也】宜大承氣湯
發汗不解腹滿痛者【不解二字必兼有陽明症加以腹滿且痛則實邪有徵矣】急下之宜大承氣湯
腹滿不减减不足言【雖畧减而仍腹滿也】當下之宜大承氣湯【以上諸條舉當下之一二症即用下法然亦必須參觀他症而後定為妥】
陽明少陽合病必下痢其脈不負者順也負者失也【少陽屬木脈當弦緊陽明屬土脈當洪緩若少陽脈勝為負陽明脈勝為不負也厥隂篇云少隂負趺陽者為順也少隂屬水趺陽屬土土能勝水則胃氣尚強故為順即此意但彼處乃手足厥冷之利故屬少隂此則屬少陽為異耳】互相尅賊名為負也脈滑而數者有宿食也【滑數則陽明之脈獨見而過盛此為實邪故知有宿食】當下之宜此湯
寸口脈浮而大按之反澁尺中亦微而澁【有食而反微澁此氣結不通之故】故知有宿食當下之宜大承氣湯
少隂病得之二三日【陽邪初轉入隂】口燥舌乾者急下之【陽邪傳隂腎水欲涸故當急去其邪以保津液】宜大承氣湯
少隂病自利清水色純青【純青則非寒邪乃肝邪入腎也難經云從前來者為實邪】心下必痛口乾燥者【二症尤見非寒邪】急下之宜大承氣湯【二條俱重口乾知為熱邪無疑】
少隂病六七日腹脹不大便者急下之【不便而脹為日又久是以當下】宜大承氣湯
下利三部脈皆平【無外邪症】按之心下鞭者【實邪有形】急下之宜大承氣湯
下利脈遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大承氣湯
下利不欲食者以有宿食故也【傷食惡食凡禁口利亦必因宿食之故】當須下之宜大承氣湯
下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯
下利脈反滑當有所去【脈滑則實邪不留】下之乃愈宜大承氣湯病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯脈雙弦而遲者必心下鞭【木邪乘土】脈大而緊者陽中有隂也【大為陽緊為隂】可以下之宜大承氣湯【按以上七條見傷寒論可下條内似指雜症可下法不入六經治法中】
小承氣湯【二 大承氣去芒硝厚朴枳實亦减】
大黄【四兩】厚朴【二兩】枳實【三枚】右三味以水四升者取一升二合去渣分温二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣勿服
陽明病脈遲雖汗出不惡寒者【凡汗出者皆惡寒】其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者【以上皆内實之症】此外欲解【不惡寒】可攻裡也手足濈然汗出者此大便已鞭也【四支為諸陽之本濈然汗出陽氣已盛於土中矣以此驗大便之鞭又一法】大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱未潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下【腹滿不通雖外未解亦可用小承氣此方乃和胃之品非大下之峻劑故也】
陽明病潮熱大便微鞭者可與大承氣湯不鞭者不可與之【潮熱而便不鞭亦禁下】若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯入腹中轉失氣者此有燥屎也【此以藥探之又一法】乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞭後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也【邪氣因正虚而陷入】欲飲水者與水則噦【寒熱相爭則噦】其後發熱者必大便復鞭而少也【重傷津液】以小承氣湯和之【仍用小承氣以大便鞭故也】不轉失氣者慎不可攻也【乂再申前戒聖人之慎下如此】
陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭則讝語【讝語由便鞭便鞭由胃燥胃燥由汗出津液少層層相因病情顯著】小承氣湯主之若一服讝語止更莫復服
陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣主之【因滑疾則易下故止用小承氣】因與小承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微濇者裡虚也為難治【攻之不應是為難治】不可更與承氣也
太陽病若吐若下若發汗後【過治】微煩小便數大便因鞭者【因字當著眼大便之鞭由小便數之所致蓋吐下汗已傷津液而又小便太多故爾微鞭非實邪也】小承氣湯和之愈
下利讝語者有燥屎也【利而仍讝語邪火不因利而息則必有燥屎蓋燥屎不因下利而去也後醫見利則不復下豈知燥屎之不能自出乎】
調胃承氣湯【三】
大黄【四兩去皮清酒洗】甘草【二兩炙】芒硝【半升】右三味以水三升先煮大黄甘草取一升去滓内芒硝更上火微煮令沸少少温服之【按芒硝善解結熱之邪大承氣用之解已結之熱邪此方用之以解將結之熱邪其能調胃則全賴甘草也】
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足温者更作芍藥甘草湯與之其脚即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯【隂陽錯雜之症多方以救之必有餘邪在胃故少與以和之餘詳雜方條】
發汗後惡寒者虚故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯【此必發汗後無他症但現微寒微熱故止作虚實觀否則安知非更有餘邪將復變他症耶】
太陽病未解脈隂陽俱停【脈法無停字疑似沉滯不起即下微字之義寸為陽尺為隂】先振慓汗出乃解【隂陽爭而復和】但陽脈微者先汗出而解【當發其陽】但隂脈微者下之而解【當和其隂】若欲下之宜調胃承氣湯【按此微字即上停字之意與微弱不同微弱則不當復汗下也】
傷寒十三日不解【二候】過經讝語者以有熱也當以湯下之【如大小承氣之類】若小便利者大便當鞭而反下利脈調和者【此言下後之症】知醫以丸藥下之非其治也【下非誤下之法誤】若自下利者脈當微厥今反和者知為内實也調胃承氣湯主之【當下而下非其法餘邪未盡仍宜更下】
太陽病過經十餘日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩【以上皆類少陽症】先其時自極吐下者【邪氣乘虚陷入】與調胃承氣湯【以滌胃邪】若不爾者不可與【未經吐下則邪在半表半裡不得用下法】但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡症以嘔故知極吐下也【此段疑有誤字】
陽明病不吐不下心煩者【未經吐下而心煩中氣實也】可與調胃承氣湯
太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也【外邪已解内熱未清】此湯主之
傷寒吐後腹脹滿者【已吐而胃中仍滿則非上越所能愈復當下行矣】與調胃承氣湯
桃核承氣湯【四】
桃仁【五十個去皮尖】大黄【四兩】甘草【二兩】桂枝【二兩】芒硝【二兩】右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先令温服五合日三服當微利【微利則僅通大便不必定下血也】
太陽病不解熱結膀胱【太陽之邪由經入腑】其人如狂血自下下者愈【膀胱多氣多血熱甚則血凝而上干心包故神昬而如狂血得熱而行故能自下則邪從血出與陽明之下燥屎同】其外不解者尚未可攻【外不解而攻之則邪反陷入矣】當先解外宜桂枝湯外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯【小腹急結是蓄血現症 按宜桂枝湯四字從金匱增入】
抵當湯【五】
水蛭【熬】 蝱蟲【去翅足熬各三十六個】大黄【三兩酒浸】桃仁【去皮尖二十個】右四味以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
太陽病六七日【過經】表症仍在脈微而沉【向裡】反不結胸【向下】其人發狂者以熱在下焦少腹當鞭滿【外症】小便自利者【内症】下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀血在裡故也抵當湯主之【此亦熱結膀胱之症前桃核承氣乃治瘀血將結之時抵當乃治瘀血已結之後也】太陽病身黄脈沉結少腹鞭小便不利者為無血也【以上皆似血症諦因小便不利安知非濕熱不行之故不可斷為有血也】小便自利其人如狂者血症諦也【並無濕熱而如狂非蓄血而何如此審症無遁形矣】抵當湯主之陽明症其人喜忘者必有蓄血【心主血血凝則心氣結而失其官矣蓄不甚故不狂】所以然者本有久瘀血故令喜忘【此乃舊病非傷寒時所得者】屎雖鞭大便反易【血性滑利】其色必黑【浮血亦有隨便而下者】宜抵當湯下之
病人無表裡症發熱七八日【過經】雖脈浮數者可下之【脈雖浮數而無表裡症則其發熱竟屬裡實矣七八日故可下】假令已下脈數不解合熱則消穀善饑【脈數不解邪本不在大便也消穀善饑蓄血本不在水穀之路故能食】至六七日【蓄血更久】不大便者有瘀血也宜抵當湯其脈數不解而下不止必協熱而便膿血也【此指服湯後之變症熱邪不因下而去又動其血則血與便合為一而為便膿血之症又當别有治法按瘀血又有但欲漱水不欲嚥之症蓋唇口乾燥而腹中不能容水也】
抵當丸【六】
水蛭【熬】 蝱蟲【去翅足熬各二十個】大黄【三兩酒洗】桃仁【三十五個去皮尖】右四味擣分為四丸以水一升煮一丸取七合服晬時當下血不下更服【晬一周時也】
傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可餘藥宜抵當丸【熱而少腹滿又小便不利必兼三者乃為血證諦不可餘藥謂此症須緩下其血用丸使之徐下】
十棗湯【七】
芫花【熬】 甘遂 大戟【等分】大棗【十枚】右三味各别擣為散以水一升半先煮大棗肥者取八合去滓内藥末強人服一錢羸人服半錢得快下利後糜粥自養平旦温服若下少病不除者明日更服
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞭滿引脇下痛【水停也】乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裡未和也【不惡寒為表解以上諸症皆裡不和凡蓄水之症皆如此不特傷寒為然也】十棗湯主之【服此湯以下蓄飲】
大陷胸湯【八】
大黄【六兩去皮】芒硝【一升】甘遂【一錢】右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一兩沸内甘遂末温服一升得快利止後服
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虚頭痛發熱微盗汗出而反惡寒者表未解也醫反下之【經云病發於陽而反下之熱入因作結胸是也】動數變遲【正氣益虚】膈内拒痛胃中空虚客氣動膈短氣煩燥心中懊憹陽氣内陷心下因鞭則為結胸【此段明所以致結胸之由及結胸之狀最詳乃因邪在上焦誤下以虚其上焦之氣而邪隨陷入也此症與承氣法迥殊】若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黄也【此乃誤下而邪氣不陷入上焦反鬱於皮膚肌肉之間故現此等症】傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞭者【此段申結胸之象尤明】大陷胸湯主之
傷寒十餘日【過經】熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脇也【結胸本無他物氣與水所停也】但頭汗出者【熱結在上】大陷胸湯主之
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渇【胸有蓄飲】日晡所小有潮熱從心上至少腹鞭滿而痛不可近者【已汗下而大痛如此知非有物之實邪矣前云膈内拒痛又云心下石鞭專指上焦說此云從心上至少腹鞭滿痛則上下皆痛其根總由心上而起與承氣症自殊】大陷胸湯主之傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯証具而以他藥下之【誤治】柴胡証仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解【邪向裡而更虚故汗出為難】若心下滿而鞭痛者此湯主之
大陷胸丸【九】
大黄【半觔】葶歷子【熬】 芒硝 杏仁【各半升去皮尖熬黑】右四味擣篩二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚别擣甘遂末一錢白蜜二合水二升煮取一升温頓服之一宿乃下如不下更服取下為效
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於隂而反下之熱入因作痞【此明所以致結胸與痞之故發熱惡寒之症則熱入於陽位而作結胸無熱惡寒之症則熱入於隂位而作痞故治結胸用寒劑治痞用温劑也】所以成結胸者以下之太早故也【二病未嘗不可下但各有其時不可過早耳】
結胸者項亦強如柔痓狀【此陷胸之外症】下之則和宜大陷胸丸
小陷胸湯【十】
黄連【一兩】半夏【半升湯洗】括婁實【大者一枚】右三味以水六升先煮括婁取三升去滓内諸藥煮二升去渣分温三服一服未和再服微解下黄涎便安也【按大承氣所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者為黄涎涎者輕於蓄水而未成水者也審病之精用藥之切如此】
小結胸病正在心下按之則痛【上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近手與大陷胸症迥别】脈浮滑者【不若大陷胸症之沉緊其邪未入深也】小陷胸湯主之
白散【十一】
桔梗 貝母【各三分古法二錢五分為一分】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂】右三味為散内巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人服半錢匕【今秤約重三分】羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一盃利過不止進冷粥一盃【巴豆得熱則行得冷則止】身熱皮粟不解【畏冷起寒粟】欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令熱却不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法
寒實結胸【結胸皆係熱陷之症此云寒實乃水氣寒冷所結之痰飲也】無熱症者與三物小陷胸湯白散亦可用【按活人書云與三物白散無小陷胸湯亦可用七字蓋小陷胸寒劑非無熱之所宜也】
麻仁丸【十二 即小承氣加芍藥二仁也】
麻子仁【二升】芍藥 枳實【各半升】大黄 厚朴杏仁【各一升去皮尖熬别研作脂】右六味為末煉蜜和丸如梧
桐子大飲服十丸漸加以知為度
趺陽脈浮而濇浮則胃氣強【陽盛】濇則小便數【隂不足】浮濇相搏大便則難其脾為約【此即論中所云太陽陽明者脾約是也】麻仁丸主之【太陽正傳陽明不復再傅故可以緩法治之】
瀉心湯類七
生薑瀉心湯【一】
生薑【四兩】甘草【炙】 人參 黄芩【各三兩】半夏【半升】黄連 乾薑【各一兩】大棗【十二枚】右八味以水一斗煮取六升去渣煎取三升温服一升日三服
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞭乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之【汗後而邪未盡必有留飲在心下其症甚雜而方中諸藥一一對症内中又有一藥治兩症者亦有兩藥合治一症者錯綜變化攻補兼施寒熱互用皆本内經立方諸法其藥性又有與神農本草所載無處不合學者能於此等方講求其理而推廣之則操縱在我矣 凡瀉心諸法皆已汗已下已吐之餘疾】
甘草瀉心湯【二 即生薑瀉心湯去人參生薑加甘草一兩】
甘草【四兩炙】黄芩 乾薑【各三兩】半夏【半升】黄連【一兩】大棗【十二枚】右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞭而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虚【兩次誤下故用甘草以補胃而痞自除俗醫以甘草滿中為痞嘔禁用之藥蓋不知虚實之義者也】客氣上逆故使鞭也甘草瀉心湯主之
半夏瀉心湯【三】
半夏【半升】黄芩 乾薑 甘草【炙】 人參【各三兩】黄連【一兩】大棗【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之柴胡証仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解【本症仍在則即用本方治之】若心滿而不痛者此為痞【又指不痛二字痞症尤的】柴胡不中與之宜半夏瀉心湯【以上三瀉心之藥大半皆本於柴胡湯故其所治之症多與柴胡症相同而加治虚治痞之藥耳】大黄黄連瀉心湯【四】
大黄【二兩】黄連【一兩】右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣分温再服【此又法之最奇者不取煎而取泡欲其輕揚清淡以滌上焦之邪】
脈浮而緊而復下之緊反入裡則作痞【緊脈為隂此所謂病發於隂下之作痞是也】按之自濡但氣痞耳【并無脇下之水】心下痞按之濡其關上浮者【邪氣甚高】大黄黄連瀉心湯主之
傷寒大下後復發汗【再誤】心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜此湯【詳見前桂枝類中】
附子瀉心湯【五】
大黄【二兩酒浸】黄連【炒】 黄芩【炒各一兩】附子【一枚去皮别煮取汁】右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣内附子汁分温再服【此法更精附子用煎三味用泡扶陽欲其熱而性重開痞欲其生而性輕也】
心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之【此條不過二語而妙理無窮前條發汗之後惡寒則用桂枝此條汗出惡寒則用附子蓋發汗之後汗已止而猶惡寒乃表邪未盡故先用桂枝以去表邪此惡寒而仍汗出則亡陽在即故加入附子以回陽氣又彼先後分二方此併一方者何也蓋彼有表復有裡此則祇有裡病故有分有合也】
黄連湯【六 即半夏瀉心湯去黄芩加桂枝】
黄連 甘草【炙】 乾薑 桂枝【去皮各三兩】人參【二兩】半夏【半升】大棗【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三夜二服【治上焦之病故服藥宜少而數】
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黄連湯主之【諸瀉心之法皆治心胃之間寒熱不調全屬裡症此方以黄芩易桂枝去瀉心之名而曰黄連湯乃表邪尚有一分未盡胃中邪氣尚當外達故加桂枝一味以和表裡則意無不到矣】
黄芩湯【七】
黄芩【三兩】甘草【炙】 芍藥【各二兩】大棗【十二枚】右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服
黄芩加半夏生薑湯【八】
黄芩【三兩】甘草【炙】 芍藥【各二兩】半夏【半升】生薑【三兩】大棗【十二枚】右六味以水一斗煮取三升去渣温服一升日再夜一服
太陽與少陽合病自下利者與黄芩湯若嘔者黄芩加半夏生薑湯主之【下利即專於治利不雜以風寒表藥此亦急當救裡之義若嘔亦即兼以止嘔之藥總之見症施治服藥後而本症愈復見他症則仍見症施治可推而知也】
乾薑黄連黄芩人參湯【九】
乾薑 黄連 黄芩 人參【各三兩】右四味以水六升煮取二升去渣分温再服
傷寒本自寒下【本症】醫復吐下之【誤治】寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黄連黄芩人參湯主之【此屬厥隂條寒格自用乾薑吐下自用芩連因誤治而虚其正氣則用人參分途而治無所不包又各不相礙古方之所以入化也】旋復代赭湯【十】
旋復花【三兩】人參【二兩】生薑【五兩】甘草【三兩炙】半夏【半升】代赭石【一兩】大棗【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
傷寒發汗若吐若下解後【病久治多未必皆屬誤治】心下痞鞭噫氣不除【靈樞口問篇云寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫俗名噯氣皆隂陽不和於中之故】旋復代赭湯主之【此乃病已向愈中有留邪在於心胃之間與前諸瀉心法大約相近本草云旋復治結氣脇下滿代赭治腹中邪毒氣加此二物以治噫餘則散痞補虚之法也】
厚朴生薑甘草半夏人參湯【十一】
厚朴【半觔炙去皮】生薑 半夏【各半觔】甘草【二兩】人參【一兩】右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
發汗後腹脹滿者此湯主之【發汗後則邪氣已去而猶腹脹滿乃虚邪入腹故以厚朴除脹滿餘則補虚助胃也】
白虎湯類八
白虎湯【一】
知母【六兩】石膏【一斤】甘草【二兩炙】粳米【六合】右四味以水一斗煮米熟湯成【火候】去滓温服一升日三服
傷寒脈浮滑此表有熱裏有寒【此寒熱二字必倒誤乃表有寒裏有熱也觀下條脈滑而厥者裡有熱也鑿鑿可証活人書作表裏有熱亦未穩】白虎湯主之
傷寒脈滑而厥者【熱厥】裏有熱也白虎湯主之
三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿【以上皆陽明熱症之在經者以三陽統於陽明也但身重腹滿則似風濕宜用术附面垢讝語則似胃實宜用承氣此處一惑生死立判如何辨别全在參觀脈症使有顯據方不誤投】發汗則讝語【陽從此越】下之則額上生汗手足逆冷【隂從此脱】若自汗者白虎湯主之【自汗則熱氣盛於經非石膏不治 按亡陽之症有二下焦之陽虚飛越於外而欲上脱則用參附等藥以回之上焦之陽盛逼隂於外而欲上洩則用石膏以收之同一亡陽而治法迥殊細審之自明否則生死立判】
白虎加人參湯【二】
白虎湯原方加人參【三兩】煮服同前法
服桂枝湯大汗出後大煩渇不解脈洪大者此湯主之【煩渇不解因汗多而胃液乾枮邪雖去而陽明之火獨熾故用此以生津止汗息火解煩汗後諸變不同總宜隨症用藥】
傷寒若吐若下後【前汗後此吐下後】七八日不解熱結在裏表裏俱熱【此四字為白虎對症】時時惡風【表邪未盡】大渇舌上乾燥而煩欲飲水數升者【胃液已盡不在經不在腑亦非若承氣症之有實邪因胃口津液枮竭内火如焚欲引水自救故其象如此與熱邪在府者迥别】此湯主之
傷寒無大熱【熱在内】口燥渇心煩背微惡寒者【此亦虚燥之症微惡寒謂雖惡寒而甚微又周身不寒寒獨在背知外邪已解若大惡寒則不得用此湯矣】此湯主之傷寒脈浮發熱無汗【無汗二字最為白虎所忌】其表不解者【惡寒】不可與白虎湯渇欲飲水無表症者【不惡寒】白虎加人參湯主之【白虎加參湯大段治汗吐下之後邪已去而有留熱在於陽明又因胃液乾枯故用之以生津解熱若更虚羸則為竹葉石膏湯症矣 壯火食氣此方瀉火即所以生氣也】
竹葉石膏湯【三】
竹葉【二把】石膏【一斤】半夏【半升】人參【三兩】麥門冬【一升】甘草【二兩】粳米【半升】右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟湯成【又一煮法】去米温服一升日三服
傷寒解後虚羸少氣【人參麥冬】氣逆欲吐者【半夏竹葉】竹葉石膏湯主之【此仲景先生治傷寒愈後調養之方也其法專於滋養肺胃之隂氣以復津液蓋傷寒雖六經傳遍而汗吐下三者皆肺胃當之又内經云人之傷於寒也則為病熱故滋養肺胃歧黄以至仲景不易之法也後之庸醫則用温熱之藥峻補脾腎而千聖相傳之精義消亡盡矣】
五苓散類九
五苓散【一】
猪苓【十八銖去皮】澤瀉【一兩六銖】白术【十八銖】茯苓【十八銖】桂枝【半兩去皮】右五味為末以白飲和服方寸日三服多飲煖水汗出愈【服散取其停留胸中多飲煖水取其氣散營衛】
太陽病發汗後大汗出胃中乾煩燥不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渇者與五苓散主之【胃中乾而欲飲此無水也與水則愈小便不利而欲飲此蓄水也利水則愈同一渇而治法不同蓋由同一渇而渇之象及渇之餘症亦各不同也】
發汗已脈浮數煩渇者五苓散主之【汗不盡則有留飲】
中風發熱六七日不解而煩有表裡症渇欲飲水水入則吐者名曰水逆【胸中有水則不能容水矣】五苓散主之【桂枝治表餘四味治裏】多飲煖水汗出愈【表裏俱到】
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渇而口燥煩小便不利者五苓散主之【治痞而痞不解反渇則為水停心下之故非痞也】太陽病寸緩關浮尺弱【皆為虚象】其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也【誤治】如其不下者病人不惡寒而渇者此轉屬陽明也【此屬實邪】小便數者大便必鞭不更衣十日無所苦也渇欲飲水者少少與之但以法救之【隨症施治不執一端】渇者與五苓散【如其渇不止五苓散亦一法也】
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之【此亦表裏同治之法】
猪苓湯【二】
猪苓【去皮】茯苓 澤瀉 滑石【碎】 阿膠【各一兩】右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿膠烊消温服七合日三
陽明病若脈浮發熱渇欲飲水小便不利者猪苓湯主之【此陽明之渇故與五苓相近而獨去桂枝恐助陽也論中又云陽明汗多而渇不可與猪苓湯以胃中燥不可更利其小便也】
少隂病下利六七日咳而嘔渇心煩不得眠者此湯主之【此亦熱邪傳少隂之症蓋少隂口燥口乾有大承氣急下之法今止嘔渇則熱邪尚輕故用此方使熱邪從小便出其路尤近也】
文蛤散【三】
文蛤【五兩】右一味為散以沸湯和一方寸匕服湯用五合
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被刼不得去彌更益煩肉上粟起【寒在肉中】意欲飲水反不渇者服文蛤散【此熱結在皮膚肌肉之中不在胃口故欲飲而不渇文蛤取其輭堅逐水】若不差者與五苓散【不應則表裡同治】
茯苓甘草湯【四】
茯苓【二兩】桂枝【二兩去皮】甘草【一兩炙】生薑【三兩】右四味以水四升煮取二升分温三服
傷寒汗出而渇者五苓散主之【桂枝止汗餘四味止渇】不渇者茯苓甘草湯主之【此方之義從未有能詮釋者蓋汗出之後而渇不止與五苓人所易知也乃汗出之後並無渇症又未指明别有何症忽無端而與茯苓甘草湯此意何居要知此處汗出二字乃發汗後汗出不止也汗出不止則亡陽在即當與以真武湯其稍輕者當與以茯苓桂枝白术甘草湯更輕者則與以此湯何以知之以三方同用茯苓知之蓋汗大洩必引腎水上泛非茯苓不能鎮之故真武則佐以附子回陽此二方則以桂枝甘草歛汗而茯苓則皆以為主藥此方之義不了然乎觀下條心悸治法益明】
傷寒厥而心下悸者宜先治水【水犯心則悸】當服茯苓甘草湯【本草茯苓治心下結痛恐悸】却治其厥不爾水漬入胃必作利也
四逆湯類十
四逆湯【一】
甘草【二兩炙】乾薑【一兩半】附子【一枚生用去皮破八片】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服強人可大附子一枚【常人則取中者小者可知】乾薑三兩【按方名四逆必以之治厥逆論云厥者隂陽氣不順接手足逆冷是也凡論中言脈沉微遲弱者則厥冷不待言而可知此方温中散寒故附子用生者四逆理中皆温熱之劑而四逆一類總不離乾薑以通陽也治宜下焦理中一類總不離白术以守中】
【也治宜中焦餘藥皆相同而功用迥别】
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯攻其表此誤也得之便厥咽中亁煩燥吐逆者作甘草亁薑湯與之以復其陽若厥愈足温者更作芍藥甘草湯與之其脚即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯【以上義詳雜方條内】若重發汗復加燒針者四逆湯主之【隂陽兩虚之後又復竭其陽非此湯不能挽回陽氣】
傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救裡後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯【說詳前桂枝條内】
病發熱頭疼【此乃表邪】脈反沉【見裡脈】若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯【身體疼痛隂陽二症皆有之今脈沉而疼痛雖發熱亦是裏寒外熱之症故用四逆】
脈浮而遲表熱【浮】裏寒【遲】下利清穀者四逆湯主之自利不渇者屬太隂以其藏有寒故也【明所以不渇之故】當温之宜四逆輩【有寒則不湯則知渇者皆當作熱治不曰四逆湯而曰四逆輩凡温熱之劑皆可選用】
少隂病脈沉者急温之【病與脈相合則温不可遲】宜四逆湯
少隂病飲食入口則吐心中温温欲吐復不能吐【此二句指不食之時言此與少陽之嘔當有分别宜以他症驗之】始得之手足寒脈弦遲者此胸中實【始得言病方起脈弦則有力故知為實】不可下也【欲吐則病在上焦下之為逆】當吐之【在上者因而越之此少隂宜吐之法】若膈上有寒飲乾嘔者【乾嘔無物則知其為飲矣】不可吐也當温之【寒飲無實物温之則寒散而飲亦去矣凡治飲皆用温法】宜四逆湯大汗出熱不去内拘急四肢疼【以上皆外症其疼亦屬隂疼】又下利【清穀】厥逆而惡寒者【三者皆虚寒内症】四逆湯主之【按此條諸症皆屬隂寒固為易辨惟熱不去三字則安知非表邪未盡即惡寒亦安知非太陽未罷之惡寒惟下利厥逆則所謂急當救裏不論其有表無表而扶陽不可緩矣】
大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之【汗下後而厥冷則虚寒極矣】嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治【亦外熱内虚寒之故】四逆湯主之
吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱脈微欲絶者四逆湯主之【以上五條皆係汗下之後陽氣大虚故雖外有微熱而總以扶陽為急大小便俱利則内陽亦盡矣不僅手足逆冷為陽微之驗也】
四逆加人參湯【二】
四逆湯原方加人參一兩煎服法同
惡寒脈微而復利利止亡血也【按亡隂即為亡血不必真脱血也成無已註引金匱玉函曰水竭則無血謂利止則津液内竭】四逆加人參湯主之【加參以生津液】通脈四逆湯【三】
甘草【二兩炙】乾薑【三兩強人四兩】附子【一枚生用】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脈即出者愈 面色赤者加葱九莖 腹中痛者去葱加芍藥二兩嘔者加生薑二兩 咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩【補益津液】
少隂病下利清穀裏寒外熱【寒逼陽於外】手足厥逆【外症】脈微欲絶【内症】身反不惡寒【寒邪已入裡】其人面色赤【陽越】或腹痛或乾嘔或咽痛【陽升】或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈【諸症或陽或隂乃閉塞不通之故用辛温通陽之品以治之其兼症不同詳加减法】下利清穀裏寒外熱汗出而厥者【汗出而厥陽有立亡之象】通脈四逆湯主之
通脈四逆加猪胆汁湯【四】
通脈四逆原方加猪胆汁半合煎如前法煎成内猪胆汁温服其脈即出【猪胆汁苦滑之極引藥直逹下焦】
吐已下斷【利止也】汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶者通脈四逆加猪胆汁湯主之
乾薑附子湯【五】
乾薑【一兩】附子【一枚生用去皮切八片】右二味以水三升煮取一升去渣頓服
下之後復發汗【先竭其隂後竭其陽】晝日煩躁不得眠夜而安靜【陽虚有二症有喜陽者有畏陽者大抵隂亦虚者畏陽隂不虚者喜陽此因下後隂亦虚故反畏陽也】不嘔不渇無表証脈沉微身無大熱者【此邪已退而陽氣衰弱故止用薑附回陽】乾薑附子湯主之
白通湯【六】
乾薑附子湯原方加葱白四莖煎服法照前
少隂病下利白通湯主之【此專治少隂之利用葱白所以通少隂之陽氣】白通加猪胆汁湯【七】
白通湯原方加人尿五合猪胆汁一合右三味以水三升煮取一升去渣内胆汁人尿和令相得分温再服無胆汁亦可
少隂下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者【無脈厥逆嘔而且煩則上下俱不通隂陽相格故加猪胆人尿引陽藥達於至隂而通之内經所云反佐以取之是也】白通加猪胆汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生【暴出乃藥力所迫藥力盡則氣仍絶微續乃正氣自復故可生也 少隂篇云少隂病下利不止惡寒而踡卧手足温者可治則又當以手足之温驗其陽之有無也 前云其脈即出者愈此云暴出者死蓋暴出與即出不同暴出一時出盡即出言服藥後少頃即徐徐微續也須善會之】
茯苓四逆湯【八】
茯苓【四兩一本作六兩】人參【一兩】附子【一枚生用】甘草【二兩炙】乾薑【一兩半】右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
發汗若下之病仍不解煩躁者【此陽氣不攝而煩所謂隂煩也然亦必參以他症方不誤認為梔子湯症】茯苓四逆湯主之【本草茯苓治逆氣煩滿】
四逆散【九】
甘草【炙】 枳實 柴胡 芍藥 右四味各十分搗篩白飲和服方寸日三服 欬者加五味子乾薑各五分并主下利 悸者加桂枝五分 小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令拆 泄利下重者先以水五升煮薤白取三升去渣以散方寸内湯中煮取一升半分温再服【别録薤白主温中散結】
少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者【此乃少隂傳經之熱邪並無脈微惡寒等隂症即下利一端並非清穀而反下重故不得用温熱】四逆散主之【疎邪通氣同名四逆與前諸法迥殊諸兼症皆在加減中】當歸四逆湯【十】
當歸 桂枝 芍藥 細辛【各三兩】甘草通草【各二兩】大棗【二十五枚】右七味以水八升煮取三升温服一升日三服
當歸四逆加吳茱茰生薑湯【十一】
當歸 甘草 通草【各二兩】芍藥 桂枝細辛【各三兩】大棗【二十五枚】吳茱茰【二升】生薑【半斤】右九味以水六升清酒六升和煮取五升去渣分温五服
手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之【此四逆乃太陽傳經之邪而表症猶未罷因陽氣已虚故用桂枝湯加當歸和血細辛温散以和表裏之陽也】若其人内有久寒者宜當歸四逆加吳茱茰生薑湯主之【内有久寒指平素言必從問而得之或另有現症乃為可據吳茱茰温中散寒其性更烈 按前四逆諸法皆主於温此二方則温中兼通陽和隂之法】下利脈大者虚也【凡症虚而脈反大者皆元氣不固也】以其強下之故也【推求所以致虚之故】設脈浮革【辨脈法篇云脈弦而大弦則為减大則為芤减則為寒芤則為虚虚寒相摶此名為革】因而腸鳴者【腸鳴亦氣不通和之故】屬當歸四逆湯主之
理中湯類十一
理中丸【一】
人參 甘草 白术 乾薑【各三兩】右四味搗篩為末蜜和為丸如雞子黄大以沸湯數合和一丸研碎温服之日三四服夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯【理中丸與湯本屬一方】方法以四物依兩數切用水八升煮取三升去渣温服一升日三服【急則用湯】若臍上築者腎氣動也去术加桂四兩【即欲作奔豚桂枝加桂之法】吐多者去术加生薑二兩【有乾薑而復加生薑知乾薑不治嘔也】下多者還用术【术能止利】悸者加茯苓二兩【悸為心下有水故用茯苓】渇欲飲水者加术足前成四兩半【消飲生津】腹中痛者加人參足前成四兩半【此痛因氣不足之故别録云人參治心腹鼔痛】寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去术加附子一枚【此腹滿乃陽氣不充之故】服湯後如食頃飲熱粥一升許微自温勿掲衣被【桂枝湯之飲熱粥欲其助藥力以外散此飲熱粥欲其助藥力以内温】
霍亂頭痛發熱身疼痛【論中又云嘔吐而利名曰霍亂又云頭痛則身疼惡寒吐利名曰霍亂合觀之則霍亂之症始備蓋亦傷寒之類後人以暑月之吐利當之而亦用理中更造為大順散者皆無稽之論也】熱多欲飲水者五苓散主之【此熱勝寒之霍亂】寒多不用水者理中湯主之【此寒勝熱之霍亂 按霍亂之症皆由寒熱之氣不和隂陽拒格上下不通水火不濟之所致五苓所以分其清濁理中所以壯其陽氣皆中焦之治法也】
大病差後喜唾【胃液不藏兼有寒飲】久不了了胃上有寒當以丸藥理之【當緩治之】宜理中丸
真武湯【二】
茯苓 芍藥 生薑【各三兩】白术【二兩】附子【一枚泡】右五味以水八升煮取三升去渣温服七合日三服若者加五味子半升細辛乾薑各一兩 若小
便利者去茯苓 若下利者去芍藥加乾薑二兩【此即下利清穀之類故去芍藥加乾薑若熱利則芍藥又為要藥也須審之】若嘔者去附子加生薑足前成半斤
太陽病發汗汗出不解【太陽病乃桂枝症也其發汗當取微似汗則衛氣泄而不傷營若發汗太過動其營血大汗雖出而衛邪反内伏所以病仍不解觀前桂枝湯條下服法可推而知也】其人仍發熱【表邪仍在】心下悸【下焦腎水因心液不足隨陽而上犯】頭眩身瞤動振振欲擗地者【陽氣洩則虚浮無依著】真武湯主之【此方鎮伏腎水挽回陽氣】少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者【以上濕邪之症】此為有水氣【水亦濕也】其人或咳或小便利或下利或嘔者【此四症或有或無方中加減法俱詳】真武湯主之【此方因發汗不合法上焦之津液乾枮腎水上救以此鎮腎氣治逆水不專為汗多亡陽而設治亡陽之方諸四逆湯乃正法也】
附子湯【三】
附子【二枚炮】茯苓【三兩】人參【二兩】白术【四兩】芍藥【三兩】右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
少隂病得之一二日口中和【寒邪已微】其背惡寒者當灸之【但背惡寒則寒邪聚於一處故用灸法 按白虎加人參湯亦有背微惡寒之症乃彼用寒凉此用温熱何也蓋惡寒既有微甚之不同而其相反處全在口中和與口燥渇之迥别故欲知裡症之寒熱全在渇不渇辨之此傷寒之要訣也】附子湯主之【此乃病已向愈正氣虚而餘寒尚存之証也】
少隂病身體疼手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之【此亦虚寒餘症】
甘草附子湯【四】
甘草【二兩炙】白术【二兩】桂枝【四兩】附子【二枚炮】右四味以水六升煮取三升去渣温服一升日三服初服得微汗則解【即服桂枝湯論中所云風濕發汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也治風濕者發其汗但微微似欲出汗者風濕俱去也】能食汗出復煩者【尚有餘邪鬰而未盡】服五合恐一升多者服六七合為始【此言初服之始】
風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者此湯主之【此段形容風濕之狀病情畧備】
桂枝附子湯【五】
桂枝【四兩】附子【三枚泡去皮切八片】甘草【二兩】生薑【三兩】大棗【十二枚】右五味以水六升煮取二升去滓分温三服【按此即桂枝去芍藥加附子湯但彼桂枝用三兩附子用一枚以治下後脈促胸滿之症此桂枝加一兩附子加二枚以治風濕身疼脈浮濇之症一方而治病迥殊方名亦異彼編入桂枝湯類此編入理中湯類細思之各當其理分兩之不可忽如此義亦精矣後人何得以古方輕於加減也】
桂枝附子去桂加白术湯【六】
白术【四兩】甘草【二兩】附子【三枚炮】生薑【三兩】大棗【十二枚】右五味以水六升煮取二升去滓分温三服初服其人身如痺半日許復服之三服盡其人如冒狀勿怪此以附术併走皮内逐水氣【附术併力則逐水之功愈矣】未得除故使之耳法當加桂四兩【此即前桂枝附子湯】此本一方二法以大便鞭小便自利去桂也以大便不鞭小便不利當加桂【觀此條知桂枝能通小便故五苓散用之】附子三枚恐多也虚弱家及產婦宜减服之【附子能刼隂氣】
傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側【濕則身重】不嘔不渇【濕而兼寒】脈虚浮而濇者【内外之陽俱虚】桂枝附子湯主之若其人大便鞭小便自利者去桂加白术湯主之【白术生腸胃之津液】
茯苓桂枝白术甘草湯【七】
茯苓【四兩】桂枝【三兩去皮】白术 甘草【各二兩炙】右四味以水六升煮取三升去渣分温三服
傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振摇者此湯主之【此亦陽虚而動腎水之症即真武症之輕者故其法亦仿真武之意】
芍藥甘草附子湯【八】
芍藥 甘草【各三兩】附子【一枚炮去皮破八片】右三味以水五升煮取一升五合去渣分温三服
發汗病不解反惡寒者虚故也此湯主之【甘草附子加芍藥即有和隂之意亦邪之甚輕者】
桂枝人參湯【九】
桂枝【四兩】甘草【四兩炙】白术 人參 乾薑【各三兩】右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升【桂獨後煮欲其於治裡症藥中越出於表以散其邪也】去渣温服一升日再夜一服
太陽病外症未除而數下之【下之太早又多】遂協熱而利利下不止【邪䧟入裡】心下痞鞭【邪在上焦猶屬半表】表【宜桂枝】裏【宜餘四味】不解桂枝人參湯主之【此必數下之後而現虚症故雖協熱而仍用温補】
雜法方類十二
赤石脂禹餘糧湯【一 論中有汗家重發汗必恍惚心亂小便已隂疼與禹餘糧丸疑即此為丸】
赤石脂 禹餘糧【各一斤】右二味以水六升煮取二升去滓分温三服【二石同煎方中絶少】
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞭服瀉心湯已復以他藥下之利不止【一誤再誤】醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦【下藥太過則大腸受傷】赤石脂禹餘糧湯主之【以濇治脱】復利不止當利其小便【分其清濁則便自堅】
炙甘草湯【二 又名復脈湯】
甘草【四兩炙】生薑【三兩】人參【二兩】生地黄【一斤】桂枝【三兩】麥門冬【半斤】阿膠【二兩】麻仁【半斤】大棗【三十枚】右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣内膠烊消盡温服一升日三服
傷寒脈結代【脈來緩而時一止復來曰結脈來動而中止不能自還因而復動曰代幾動一息亦曰代皆氣血兩虚而經隧不通隂陽不交之故】心動悸【心主脈脈之止息皆心氣不寧之故】炙甘草湯主之【此治傷寒邪盡之後氣血兩虚之主方也 活人書云隂盛則結陽盛則促】甘草乾薑湯【三】
甘草【四兩炙】乾薑【二兩炮】右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
芍藥甘草湯【四】
芍藥【四兩】甘草【四兩】右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒【以上俱似桂枝症】脚攣急【裏虚之象只此一症决非桂枝症矣凡辨症必於獨異處著眼】反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者【有陽越之象】作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足温者更作芍藥甘草湯與之其脚即伸【此湯乃純隂之劑以復其隂也隂陽兩和而脚伸矣】若胃氣不和讝語者【留邪在中焦】少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之【詳見四逆湯條下】
問曰証象陽旦【活人書云桂枝湯加黄芩曰陽旦成無已云即桂枝湯别名】按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而譫語【以上言按法用方而病不應手其故安在】師言夜半手足當温兩脚當伸後如師言何以知之答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虚風則生微熱虚則兩脛攣病証象桂枝因加附子參其間【桂枝加附子湯】增桂令汗出附子温經亡陽故也【厥逆兩脛拘急即陽亡之兆】厥逆咽中乾煩燥陽明内結【陽越在上】讝語煩亂更飲甘草乾薑湯【通納陽氣】夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯【陽復而隂又虚以此養隂氣】爾乃脚伸以承氣湯微溏則止其讝語【以滌陽明所結之餘邪】故知病可愈【病証象桂枝句以下歷叙治效以明用藥之次第當如此蓋病証既多斷無一方能治之理必先分証而施方而其先後之序乂不可亂其方有前後截然相反者亦不得以錯雜為嫌隨機應變神妙無方而乂規矩不亂故天下無不可愈之疾後人欲以一方治諸症又無一味中病之藥嗚呼難哉】
茵陳蒿湯【五】
茵陳蒿【六兩】梔子【十四枚】大黄【二兩】右三味以水一斗先煮茵陳减六升【茵陳為主藥】内二味煮取三升去滓分温三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹减病從小便去也【先煮茵陳則大黄從小便出此秘法也】
陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黄也但頭汗出者身無汗劑頸而還小便不利渇欲飲水者此為瘀熱在裏身必發黄茵陳湯主之【本草茵陳主熱結黄疸】
傷寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微滿者【陽明瘀熱】茵陳湯主之
麻黄連軺赤小豆湯【六】
麻黄【二兩去節】連軺【二兩】赤小豆【一升】生梓白皮【一升】杏仁【四十枚】甘草【二兩】生薑【二兩】大棗【十二枚】右八味以潦一斗【無根之水】先煮麻黄再沸去上沫内諸藥煮取三升去滓分温三服半日服盡【連軺即連翹根氣味相近今人不採即以連翹代可也】
傷寒瘀熱在裏身必發黄此湯主之【前方欲黄從下解此方欲黄從汗解乃有表無表之分也】
麻黄升麻湯【七】
麻黄【二兩半】升麻【一兩一分】當歸【一兩一分】知母 黄芩萎蕤【各十八銖】白术 石膏 乾薑 芍藥天冬 桂枝 茯苓 甘草【各六銖】右十四味以水一斗先煮麻黄一兩沸去上沫内諸藥煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈
傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者【皆上熱下寒之症】為難治此湯主之【此乃傷寒壞症寒熱互見上下兩傷故藥亦照症施治病症之雜藥味之多古方所僅見觀此可悟古人用藥之法】
瓜蒂散【八】
瓜蒂【熬黄】赤小豆【各一分】右二味各别擣篩為散已合治之取一錢匕以香䜴一合用熱湯七合煮作稀糜去滓和散温頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虚家不可與之【此即論中所云吐法也梔子䜴湯治虚煩非專引吐此方則專於引吐而已】
病如桂枝症頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞭氣上冲咽喉不得息者此為胸中有寒也【寒必兼飲】當吐之【在上者越之】宜瓜蒂散【本草瓜蒂病在胸腹中皆吐下之】
病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中【所以陽氣不能四達】心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散吳茱茰湯【九】
吳茱茰【一升洗】人參【三兩】生薑【六兩】大棗【十二枚】右四味以水七升煮取二升去渣温服七合日三服
食穀欲嘔者【必食穀而嘔受病在納穀之處與乾嘔迥别】屬陽明也吳茱茰湯主之得湯反劇者屬上焦也【上焦指胸中陽明乃中焦也】
少隂病吐利手足逆冷煩燥欲死者吳茱茰湯主之【此胃氣虚寒之症】
乾嘔吐涎沫【此涎沫非少陽之乾嘔然亦云乾嘔者謂不必食穀而亦嘔也】頭痛者【陽明之脈上於頭】吳茱茰湯主之【此胃中有寒飲之症】
黄連阿膠湯【十】
黄連【四兩】黄芩【一兩】芍藥【二兩】阿膠【三兩】雞子黄【二枚】右五味以水六升煮三物取二升去渣内膠烊盡小冷内鷄子黄【小冷而内鷄子黄則不至凝結而相和】攪令相得温服七合日三服
少隂病得之二三日以上心中煩不得卧此湯主之【此少隂傳經之熱邪擾動少隂之氣故以降火養隂為治而以鷄子黄引藥下達】
桃花湯【十一】
赤石脂【一斤一半全用一半篩末】乾薑【一兩】粳米【一升】右三味以水七升煮米令熟去滓内赤石脂末方寸温服七合日三服若一服愈餘勿服【兼末服取其留滯收濇】
少隂病下利便膿血【寒熱不調則大腸為腐故成膿血與下利清穀絶不同】桃花湯主之【本草赤石脂療下利赤白】
少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下痢不止便膿血者桃花湯主之
半夏散及陽【十二】
半夏【洗】 桂枝【去皮】甘草【炙】 右三味等分各别擣篩已合治之白飲和服方寸日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散兩方寸更煎三沸下火令小冷少少嚥之【治上之藥當小其劑】
少隂病咽中痛【足少隂之脈循喉嚨挾舌本】半夏散及湯主之【本草半夏治喉咽腫痛桂枝治喉痺此乃咽喉之主藥後人以二味為禁藥何也】
猪膚湯【十三】
猪膚【一斤】右一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合【當是米粉】熬香和令相得温分六服
少隂病下利咽痛胸滿心煩者【此亦中焦氣虚隂火上炎之症】猪膚湯主之【以甘鹹納之】
甘草湯【十四】
甘草【二兩】右一味以水三升煮取一升五合去滓温服七合日二服
桔梗湯【十五】
桔梗【一兩】甘草【二兩】右二味以水三升煮取一升去渣分温再服
少隂病二三日咽痛者可與甘草湯【大甘為土之正味能制腎水越上之火】不差與桔梗湯【佐以辛苦開散之品别録云療咽喉痛】
苦酒湯【十六】
半夏【十四枚】雞子【一枚去黄】右二味内半夏著苦酒中以雞子殻置刀環中安火上令三沸【此等煮法必有深意疑即古所云禁方也】去渣少少含嚥之不差更作三劑
少隂病咽中傷生瘡【疑即隂火喉癬之類】不能言語聲不出者苦酒湯主之【咽中生瘡此必遷延病久咽喉為火所蒸腐此非湯劑之所能療用此藥歛火降氣内治而兼外治法也】
烏梅丸【十七】
烏梅【三百枚】細辛【六兩】乾薑【十兩】當歸【四兩】黄連【一斤】附子【六兩炮去皮】蜀椒【四兩去汗】桂枝【六兩去皮】人參【六兩】黄蘖【六兩】右十味異擣篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得内臼中與蜜杵二千下圓如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
傷寒脈微而厥至七八日膚冷【陽氣不衛】其人躁無暫安時者此為藏厥【此症不治】非蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘今病者靜而復時煩此為藏寒蚘上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之又主久痢【此治久痢之聖方也其能治蚘諸藥之性當於神農本草中細細審辨諸方盡然不復一一具載】
白頭翁湯【十八】
白頭翁【二兩】黄連 黄蘖 秦皮【各三兩】右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升
熱利下重者白頭翁湯主之【凡下重皆屬於熱】
下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之
牡蠣澤瀉散【十九】
牡蠣 澤瀉 蜀漆【洗去腥】括婁根 葶藶子商陸根【熬】 海藻【洗去鹽以上各等分】右七味異擣下篩
為散更入臼中杵之白飲和服方寸匕小便利止後服
大病差後從腰以下有水氣者【水流向下】牡蠣澤瀉散主之【此治水病之主方】
蜜煎導方【二十】
蜜【七合】右一味於銅器内微火煎凝如飴狀攪之勿令焦灼俟可丸併手捻作錠令頭鋭大如指長二寸許當熱時急作冷則鞭以内穀道中以手急抱欲大便時乃去之
猪膽汁方【廿一】
大猪膽【一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出宿食惡物甚效】
陽明病自汗出若發汗小便自利者此乃津液内竭雖鞭不可攻之當須自欲大便【須待也言必待其自欲大便而後用此法】宜蜜煎導而通之若土瓜根及大猪胆汁皆可為導
燒裩散【廿二】
右取婦人中裩近隂處剪燒灰以水和服方寸日三服小便即利隂頭微腫則愈婦人病取男子裩當燒灰【引其邪火從隂處出也】
傷寒隂陽易之為病【病方愈而交接則感其餘熱而生疾】其人身體重少氣少腹裏急或引隂中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之
六經脈証
欲讀傷寒論必先識六經之本証然後論中所稱太陽陽明等病其源流變態形色脈象當一一備記了然於心然後其症之分併疑似及用藥加减異同之故可以曉然不致眩惑貽誤故備録於左
太陽病脈浮頭項強痛而惡寒
尺寸俱浮者太陽受病也其脈上連風府故頭項痛腰脊強
發熱汗出惡風脈緩者名曰中風
惡寒體痛嘔逆脈隂陽俱緊者名曰傷寒
發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於隂也發於陽者七日愈發於隂者六日愈以陽數七隂數六也陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊【惡寒未離太陽也】
陽明病若能食名中風不能食名中寒
尺寸俱長者陽明受病也其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得卧
陽明外証身熱汗自出不惡寒反惡熱也
陽明脈大【以上皆陽明之經病】
有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明
太陽陽明者脾約是也
少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也陽明之為病胃家實也【此乃正陽陽明】
陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也
少陽之為病口苦舌乾目眩也
尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脇絡於耳故胸脇痛而耳聾
少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚
傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗【内熱已極】傷寒六七日無大熱【外熱輕則内熱重】其人煩燥者此為陽去入隂也
傷寒三日三陽為盡三隂當受邪其人反能食而不嘔此為三隂不受邪也
太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛尺寸俱沉細者太隂受病也其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾
傷寒脈浮而緩手足自温者繫在太隂
自利不渇者屬太隂以藏有寒故也當温之宜服四逆輩【少隂自利而渇寒在下焦也此自利不渇寒在中焦也】
少隂之為病脈微細但欲寐也【衛氣行於陽則寤行於隂則寐】
少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渇者屬少隂也
尺寸俱沉者少隂受病也以其脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渇
厥隂之為病消渇氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止
尺寸俱微緩者厥隂受病也以其脈循隂器絡於肝故煩滿而囊縮
厥隂中風脈微浮為欲愈不浮為未愈
别症變症【附刺法】
傷寒本症之外有别症有變症别症者其病與傷寒相類而實非傷寒是也變症者傷寒本不當有此症或因遷延時日或因雜藥誤投其病變態百出是也其症不備則必驚疑淆惑而無所措手故備録之庶不致臨症徬徨
藏結 冷結 除中 伏氣 晩發
痓 濕 風濕 濕温 温毒
暍 隂毒 陽毒 温病 熱病
兩感 風温 温疫 脚氣 多眠
狐惑 百合 藏厥【見烏梅丸條】尸厥【見刺法】
藏結
藏結如結胷狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白胎滑者難治
藏結無陽症其人反靜舌上胎滑者不可攻也
病脇下素有痞連在臍旁痛引少腹入隂經者此名藏結死
【藏結與結胸皆下後邪氣乘虚入裏所致熱多與陽明相結為結胸寒多與隂相結為藏結故所現脈症皆為隂象舌上胎滑則上焦亦寒全無陽象故曰難治曰不可攻然猶有治法至素有痞疾則中氣已傷連及臍旁少腹并入隂經則上下俱病隂極陽竭不死何待】
冷結
病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也
除中
傷寒脈遲六七日而反與黄芩湯徹其熱脈遲為寒今與黄芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死
微則為欬欬則吐逆下之則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前
傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食恐為除中【此病無治法】
伏氣
伏氣之病以意候之今月之内欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱當喉中痛似傷寒非喉痺也病人云實咽中痛雖爾今復欲下痢【活人書云伏氣之病謂非時有暴寒中人伏於少隂經始不竟病旬月乃發脈便微弱法先咽痛似傷寒非咽痺之病次必下利始用半夏桂枝甘草湯主之次四逆散主之此病只二日便差古方謂之腎傷寒也 甘草半夏桂心等分每服四錢入生薑四片煎放冷少少含嚥之】
晩發
脈隂陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晩發水停故也為未解食自可者為欲解【活人書傷寒病三月至夏為晩發】
痓
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓【金匱治剛痓用葛根湯大承氣湯 湯俱見前】
太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓【柔痓用括婁桂枝湯 即桂枝湯加括婁根二兩】 太陽病發汗太多因致痓
太陽發熱脈沉而細者名曰痓【此言痓脈】
病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭摇卒口噤背反張者痓病也【此言痓象】
濕
太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痺之候其人小便不利大便反快但當利其小便
濕家之為病一身盡疼發熱身色如似薰黄
濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死
濕家下之其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渇欲得水而不能飲則口燥煩也
濕家病身上疼痛發熱面黄而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞内藥鼻中則愈
風濕
問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天隂雨不止醫云此可發汗汗之不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也【此言治法】
病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也
風濕脈浮肢體痛重不可轉側額上微汗不欲去被或身微腫
濕温
兩脛逆冷胸腹滿多汗頭目痛苦妄言其脈陽濡而弱隂小而急不可發汗治在太隂【見活人書】
温毒
冬時觸冒疹毒至春始發肌肉發斑癮疹如錦紋或咳心悶但嘔清汁【見活人書】
暍
太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渇也太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也
太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加温針則發熱甚數下之則淋甚
隂毒
手足厥冷背強臍腹築痛咽痛短氣嘔吐下利身如被杖或冷汗煩渇或甲指面色青黑煩躁而渇脈沉細欲絶而一息七至宜灸氣海丹田三二百壯或葱熨臍中【氣海在臍下一寸五分丹田在臍下二寸】
陽毒
發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑若錦紋或下利赤黄脈洪實滑促 或舌卷焦黑鼻中如烟煤宜用布漬冷水撘於胸上蒸熱數換【活人書法】
温病
冬時受寒藏於肌膚至春而發
熱病
寒氣至夏而發俱與傷寒相似
兩感
大陽與少隂 陽明與太隂 少陽與厥隂
風温
其人素傷於風因復傷熱其脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重而喘四肢不收嘿嘿但欲眠發汗則讝語煩躁狀若驚癎
温疫
一歲之中男女老少之疾相似其狀不一
脚氣
頭疼身熱肢體痛大便秘嘔逆脚屈弱
多眠
有風温症有少隂症有小柴胡証有狐惑症
狐惑【此症治法詳金匱】
狀如傷寒或傷寒後變症默默欲眠目不能閉不欲飲食面目乍白乍赤乍黑蟲食其喉為惑其聲嗄蝕其肛為狐其咽乾爛見五臟則死當視其唇上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛多因下利而得濕䘌之病亦相似
百合【此症詳金匱治法亦備】
此亦傷寒變症百脈一宗悉致其病【百脈一宗乃肺病也故金匱用百合治之】其狀欲食復不能食默默欲卧復不能卧欲行復不能行飲食或有美時或有惡聞食臭時如寒無寒如熱無熱小便赤藥入口即吐如有神靈者
刺法
古聖人治病之法針灸為先靈素所論皆為針灸而設即治傷寒亦皆用針刺熱病篇所載是也至仲景專以湯劑治傷寒尤為變化神妙然亦有湯劑所必不能愈而必用刺者仲景亦不能舍此而為治後人豈可不知故另考明諸穴以附於後
尸厥
少隂脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此為尸厥當刺期門巨闕【見平脈法】
期門二穴在第二肋端不容穴傍各一寸五分上直兩乳足太隂厥隂隂維之會舉臂取之刺入四分灸五壯肝募也
巨闕一穴在鳩尾下一寸任脈氣所發刺入六分留七呼灸五壯心募也
傷寒腹滿讝語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門【縱者尅其所勝放縱不收也】
傷寒發熱嗇嗇惡寒大渇欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期門【横者犯其所不勝横逆犯上也刺期門皆所以洩肝之盛氣期門穴見前】
太陽與少陽併病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞鞭者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則讝語脈弦五六日讝語不止刺期門
大椎一穴在第一椎陷者中三陽督脈之會刺入五分灸九壯
肺俞二穴在第三椎下兩旁各一寸五分刺入三分留七呼灸三壯
肝俞二穴在第九椎下兩傍各一寸五分刺三分留六呼灸三壯
太陽少陽併病心下鞭頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之
陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其熱而瀉之濈然汗出者愈【此男子熱入血室之症婦人亦有之見小柴胡條下】
凡治温病可刺五十九穴
内經熱俞五十九頭上五行行五者以越諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣衝三里巨虚上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門䯞骨委中髓空此八者以瀉四支之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆熱之左右也
傷寒類方卷下
