41-證治準繩卷四十
證治準繩卷四十
明 王肯堂 撰
傷寒
總例下
【可下 不可下 可吐 不可吐 愈解 死證隂陽 表裏】
可下大法秋宜下 凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也下利三部脈不平按之心下鞭者急下之下利脈遲而滑者内實也利未欲止當下之 少隂
病得之二三日口燥咽乾者急下之 少隂病六七日腹滿不大便者急下之 陽明少陽合病必下利其脈不負者為順也負者失也互相尅賊名為負也脈滑而數者有宿食當下之 問曰人病有宿食何以别之師曰寸口脈浮而大按之反濇尺中亦微而濇故知有宿食當下之 下利不欲食者以有宿食故也當下之 下利差至其年月日時復發者以病不盡故也當下之下利脈反滑當有所去下乃愈 脈雙弦而遲者必心下鞭脈大而緊者陽中有隂也可下之 陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中有燥屎五六枚也若能食者但鞭耳 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四五日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不大便但初頭鞭後必溏此未定成鞭也攻之必溏須小便利屎定鞭乃可攻之 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞭也 二陽併病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈 病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能卧者有燥屎也 大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱屬大承氣湯證
陽明病發熱汗多者急下之 傷寒後脈沈沈者内實也下之解 太陽病未解脈隂陽相停必先振慄汗出而解但尺脈實者下之而解 病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之 傷寒發熱汗出不解心中痞鞭嘔吐而下利者 傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者 以上俱屬大柴胡湯證
少隂病下利清水色純青心下必痛口乾燥者可下之病腹中滿痛者此為實也當下之 腹滿不減減不
足言當下之 傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實也急下之 汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下者過經乃可下之下之若早者語言必亂以表虚裏實故也下之愈 病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者可下之 以上俱屬大柴胡大承氣證
下利讝語者有燥屎也 陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭則讝語 以上俱屬小承氣湯證 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承氣湯主之若汗出多微發熱惡寒者外未解也桂枝湯主之其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下 陽明病潮熱大便微鞭者可與大承氣湯不鞭者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞭後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便必復鞭而少也宜以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉氣者更服一升若不轉氣者勿更與之明日又不大便脈反微濇者裏虚也為難治不可更與承氣湯
陽明病不吐不下心煩者屬調胃承氣湯
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當鞭滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之 太陽病身黄脈沉結少腹鞭滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也 陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖鞭大便反易其色必黑 以上俱抵當湯證 傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸
陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黄也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渇引水漿者以瘀熱在裏身必發黄宜下之以茵陳蒿湯 傷寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微滿者亦屬茵陳蒿湯證
但結胸無大熱者以水結在胸脇也但頭微汗出者傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下痛按之石鞭者俱屬大陷胸湯 結胸者項亦強如柔痙狀下之則
和【大陷胸丸】
太陽病中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞭滿引脇下痛乾嘔則短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也屬十棗湯
吳經言太陽病發熱汗出不解其人蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯下之凡潮熱腹痛者大柴胡加厚朴下之凡陽明病汗多胃中必燥大便必鞭鞭則譫語小承氣湯若讝語脈滑而疾發潮熱者大柴胡湯凡讝語有潮熱不食者胃中必有燥屎五六枚小承氣湯若能食大便鞭者大承氣湯凡汗出讝語必有燥屎調胃承氣湯凡潮熱手足漐漐然汗出大便難而讝語者大承氣湯凡五六日不大便繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎也調胃承氣湯凡曾經下後又六七日不大便煩熱不解腹滿痛者此有燥屎也大承氣湯病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘滿不能卧者有燥屎也大承氣湯凡吐後腹脹滿者調胃承氣湯凡汗吐下後微煩小便數而大便鞭者小承氣湯凡腹滿不減者小承氣湯凡下利脈滑而數者有宿食也小承氣湯凡病腹中滿痛者有宿食也小承氣湯凡脈沈有力内實潮熱不解者大柴胡湯大抵下藥必切脈沈實或沈滑沈疾有力者可下也再以手按臍腹鞭者或叫痛不可按者則下之無疑也凡下後不解者再按臍腹有無鞭處如有手不可按下未盡也復再下之若下後腹中虚輭脈無力者此為虚也以參胡三白湯和之若發熱或潮熱或往來寒熱不解者宜小柴胡湯增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味温膽湯
活傷寒裏證須看熱氣淺深故仲景有直下之者如大小承氣十棗大柴胡湯是也有微和其胃氣者如調胃承氣湯脾約丸少與小承氣微和之之類是也虚者十補勿一瀉強實者瀉之虚實等者雖瀉勿
大泄之此金匱語也故王叔和序傷寒有承氣之戒垣藥用大承氣湯最緊小承氣次之調胃承氣又次之大柴胡湯又次之
海大承氣湯治大實大滿滿則胸腹脹滿狀若合瓦大實則不大便也痞滿燥實四證俱備則用之雜病則進退用之 大黄【治大實】 芒硝【治大燥此二味治有形血藥也】厚朴【治大滿】枳實【治痞此二味治無形氣藥也】
小承氣湯治痞實而微滿狀若飢人食飽飯腹中無轉失氣即大承氣只去芒硝心下痞大便 通熱甚須可下宜此方 調胃承氣湯治實而不滿者腹如仰瓦腹中有轉失氣有燥糞不大便而譫語堅實之證宜用之
右已上三法不可差差則無者生之有者遺之假令調胃承氣證用大承氣下之則愈後元氣不復以其氣藥犯之也若大承氣證用調胃承氣下之則愈後神癡不清以其無氣藥也小承氣證若用芒硝下之則不利不止變而成虚矣
垣三一承氣湯辨 實則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時消息焉如不惡寒反惡熱發渇譫語腹滿而喘手足濈然汗出急下之宜大承氣湯如邪未深恐有燥糞少腹痛小承氣湯試之腹中轉失氣者有燥糞也乃可攻之不轉失氣者初鞭後溏尚未可攻攻之則腹滿不能食若腹不通止與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發汗不惡寒但實者胃實也當和胃氣調胃承氣湯主之
成大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故于大承氣湯中去芒硝又以結不至堅故減厚朴枳實如不至大堅然邪熱已甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之于大承氣湯中減厚朴枳實加甘草乃輕緩之劑以調胃也設若大承氣湯證反用調胃承氣湯下之則邪氣不伏小承氣湯證反用大承氣湯下之則過傷正氣而腹滿不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未嘗越聖人之制度後之醫者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及傷寒雜病内外一切所傷若如此說與仲景之方甚相背戾且失軒岐緩急之旨由是紅紫亂失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何所咎哉倘有公心審是者當于内經仲景方中求之貴使藥證相對以聖賢之心為心則方之真偽自可得而知矣
海傷寒外證全是下證而脈反細不可下者瀉心湯主之脈有力者黄連瀉心湯無力者半夏瀉心湯
不可下脈濇而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微則不可下下之則心下痞鞭 動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭眩心悸也 動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇雖有身熱卧則欲踡 動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌 動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則清穀心下痞也 咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下卧則欲踡身急痛下利日數十行 諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱 諸虚者不可下下之則大渇求水者易愈惡水者劇 脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為隂寒上實下虚意欲得温微弦為虚虚者不可下也微則為欬欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中【一名消中】口雖欲言舌不得前 脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虚數為無血浮為虚數生熱浮為虚自汗出而惡寒數為痛振而寒慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚鞭小便則尿血也 脈濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心内煩醫謂有大熱解肌而發汗亡陽虚煩躁心下苦痞堅表裏俱虚竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容閒嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而内煩遲欲從後救安可復追還 脈浮而大浮為氣實大為血虚血虚為無隂孤陽獨下隂部者小便當赤而難胞中當虚今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡乾煩而不眠血薄肉稍而成暴【一作黑】液醫復以毒藥攻其胃此為重虚客陽去有期必下如汙泥而死 脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷胃寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也 趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛内陷其數先微脈反但浮其人必大便鞭氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故和脾氣不治大便鞭氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渇數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也 脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣却結於藏故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止 少隂病脈微不可發汗亡陽故也陽已虚尺中弱濇者復不可下之 脈浮大應發汗醫反下之此為大逆也 脈浮而大心下反鞭有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數溲數則大便鞭汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻 二陽併病太陽初得病時而發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆 結胸證脈浮大者不可下下之即死 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下太陽與少陽合病者心下鞭頸項強而眩者不可下諸四逆厥者不可下之虚家亦然 病欲吐者不可下太陽病有外證未解不可下下之為逆 病發于陽
而反下之熱入因作結胸病發于隂而反下之因作痞病脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞 夫病陽
多者熱下之則鞭 本虚攻其熱必噦 無陽隂強大便鞭者下之必清穀腹滿 太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛下之必胸下結鞭 厥隂之為病消渇氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蚘下之利不止 少隂病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也 傷寒五六日不結胸腹濡脈虚復厥者不可下此亡血下之死 傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加温針則衂 傷寒脈隂陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黄若熨之則咽燥若小便利者可救之若小便難者為危殆 傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黄衂不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足温者必下重便膿血頭痛目黄者若下之則目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄隂陽俱虚惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少雖不大便但頭鞭後必溏未定成鞭攻之必溏須小便利屎定鞭乃可攻之 藏結無陽證不往來寒熱其人反静舌上胎滑者不可攻也 傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之 陽明病潮熱大便微鞭者可與大承氣湯不鞭者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞭後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便必復鞭而少也宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞭而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虚客氣上逆故使鞭也【甘草瀉心湯】 下利脈大者虚也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者【當歸四逆湯】 陽明病身合色赤不可攻之必發熱色黄者小便不利也陽明病心下鞭滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈 陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液内竭雖鞭不可攻之須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及猪膽汁皆可為導
雲非陽明之本病不可下陽明本病胃家實故也非痞滿燥實不可下 非潮熱發渇不可下 非罵詈親疎不可下 非脈沈數不可下 非棄衣而走登高而歌如見鬼狀不可下
活脈浮者不可下 脈虚者不可下 惡寒者不可下 嘔吐者不可下 不轉失氣者不可下【轉失氣者下泄也】 小便清者不可下 大便堅小便數者不可用承氣湯攻之【乃脾約丸證也】 大便鞭小便少者未可攻陽明病自汗出若發汗小便自利者不可下【宜用蜜煎導之】吳凡有惡風惡寒者凡腹滿時減時滿者凡腹脹滿可揉可按虚軟者凡隂虚勞倦凡手足逆冷尺脈弱者凡脈在表俱不可下凡脈沈不實不疾按之無力者凡亡血虚家及婦人經水適來適斷或熱入血室與夫胎前產後崩漏等證及小便頻數小便清而大便秘者俱不可下
戴陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明或往來寒熱為少陽陽明於陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古註陽明有三常須識此
可吐大法春宜吐 凡用吐湯中病即止不必盡劑也病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞭氣
上撞咽喉不得息者此為有寒當吐之【一云此以内有之痰宜吐之】病胸上諸實【一作寒】胸中鬱鬱而痛不能食欲使人按
之而反有涎唾下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止 少隂病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐者宜吐之 宿食在上脘者當吐之 病手足逆冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之
吳凡病在膈上者脈大胸滿多痰者食在胃口脈滑者俱宜吐之華佗謂傷寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡鹽湯或温茶湯與之如人弱者以人參蘆湯吐之亦可若痰多者以二陳湯一甌乘熱與之以指探喉中即吐也凡老人怯弱與病勞内傷虚人并婦人胎前產後血虚脈弱小者皆不可吐凡藥發吐者如防風桔梗山梔只用一味煎湯温服之則吐蓋誤吐則損人上焦元氣為患非輕可不慎哉
不可吐太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也若得病一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆 太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之内煩也 少隂病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當温之 少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚 四肢厥逆 虛家 新產 脈微 皆不可吐愈解問曰脈病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口關上尺中三處大小浮沈遲數同等雖有寒熱不解者此脈為隂陽和平雖劇當愈【針經禁服篇云寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人後條云六脈隂陽俱停必先振慄汗出而解者是也】凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後
静此皆愈證也 脈浮數而微病人身温和者欲解也凡病反能飲水者為欲愈 太隂中風脈陽微隂濇
而長者為欲愈 少隂中風脈陽微隂浮者欲愈 厥隂中風脈微浮者欲愈不浮未愈
太陽病已至未解 陽明病申至戌解 少陽病寅至辰解
太隂病亥至丑解 少隂病子至寅解 厥隂病丑至卯解
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令日中得病夜半愈者以陽得隂則解也夜半得病日中愈者以隂得陽則解也 病家人請云病人苦發熱身體疼病人自卧師到診其脈沈而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今反沈遲故知愈也假令病人云腹内卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若裏有病者脈當沈而細今脈浮大故知愈也
問曰病有戰而汗出者因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虚故當戰而汗出也其人本虚是以發戰以脈浮故當汗出而解也
若脈浮而數按之不芤此人本不虚若欲自解但出汗耳不發戰也 問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也
問曰病有不戰不汗出而解者何也合曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以内無津液待隂陽自和必自愈故不戰不汗出而解也
右海藏云戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也
太陽病未解脈隂陽俱停必先戰慄汗出而解陽微者汗解隂微者下解
海太陽傳陽明其中或有下證陽明證反退而無熱與不渇却顯少陽證是知可解也 太陽證知可解者為頭不痛項不強肢節不痛則知表易解也 陽明證知可解者為無發熱惡熱則知裏易解也 少陽知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時早移之于晏晏移之于早氣移之于血血移之于氣是邪無可容之地知可解也 可解之脈浮而虛不可解之脈浮而實浮而虚者只在表浮而實者知巳在裏也汗多不解者轉屬陽明也
死證結胸證其脈浮大者不可下下之則死 結胸證悉具煩躁者亦死 陽明病心下鞭滿者不可攻攻之利遂不止者死 直視讝語喘滿者死下利者亦死發汗多重發汗者亡其陽譫語氣短者死 傷寒若吐若下不解不大便五六日至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈濇者死 脈浮而芤浮為陽芤為隂浮芤相搏胃氣生熱其陽即絶 少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治 少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治 少隂病六七日息高者死 傷寒脈遲六七日而反與黄芩湯徹其熱脈遲為寒今與黄芩湯復除其熱腹中當冷不能食今反能食此名除中必死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥隂脈不還者死傷寒發熱下利厥逆躁不得卧者死 傷寒發熱下
利至甚厥止者死 傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有隂無陽故也 傷寒五六日不結胸脈濡脈虚復厥者不可下此為亡血下之死 發熱而厥七日下利者為難治 傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治 下利手足厥逆無脈者灸之不温若脈不還反微喘者死 下利後脈絶手足厥冷晬時脈還手足温者生脈不還者死 傷寒下利十餘行脈反實者死 嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者為難治 濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死
附死證歌
兩感傷寒不須治隂陽毒過七朝期黑斑下厥與上竭陽病見隂脈者危舌卷耳聾囊更縮隂陽交及摸尋衣重暍除中皆不治唇吻青兮面黑黧欬逆不已并藏結溲便遺尿便難醫汗出雖多不至足口張目陷更何為喘不休與隂陽易離經脈見死當知結胸證具煩躁甚直視揺頭是死時少陽證與陽明合脈弦長大救時遲汗後反加脈躁疾須知藏厥命難追蝦遊屋漏并雀啄魚翔弹石解繩推更有代脈皆不救已上諸證死無疑
附
隂陽戴凡治傷寒須辨隂陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也隂經亦有三太隂少隂厥隂是也經之隂陽以藏府言府為陽膀胱胃膽是也藏為隂脾腎肝是也病之隂陽乃是外邪之隂陽隂氣陽氣是也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕然怫怫然而熱便
有頭疼惡寒體痛其脈必浮而緊 病在陽明則熱在肌肉之分或壮熱或熇熇而熱或蒸蒸而熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈必長而數 病在少陽則必半表半裏之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脇痛其脈必弦而數 病在太陰則手足漸冷脈息漸沈或自利腹滿嘔吐不渇 病在少隂雖然發熱手足自冷脈必沉細 病在厥隂則手足厥冷脈微而緩甚則唇青舌卷囊縮 陽證面紅光彩唇紅口乾舌燥能飲水漿其人身輕易以轉動常欲開眼見人目睛了了喜語言其聲響亮口鼻之氣呼吸出入能往而能來小便或赤或黄大便或秘或鞭手足自温煖爪甲俱紅活隂證面青黑或有虚陽泛上雖亦赤色而不紅活光彩其人身重難以轉側或喜向壁卧或踡卧欲寐或閉目不欲見人目睛不了了懶言語語無聲氣難布息鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷不欲飲水面上惡寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白胎鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黄大便不實或瀉雖肌表有熱以手按之則不甚熱隂甚者則冷透手也 隂陽二氣皆能犯藏府故陽氣犯太陽則為傷風惡風而有汗隂氣犯太陽則為傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉入陽明少陽二經則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入隂經則為隂中之陽蓋緣陽經之陽氣來入隂經雖有自利欲寢唇青手足厥冷舌卷囊縮等證亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在隂經也 若陽病下之太過陽氣已脫遂變為隂所謂害熱未巳寒病復起或初得病便是隂證此是隂中之隂蓋緣隂氣攻隂經隂自得傳非自傳諸陽經來只當以温藥回其陽故陽入隂者變陽以救隂隂入陽者用陽以救陽二者不可不辨
活太陽陽明少陽皆屬陽證也太陽者膀胱也發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也陽明者胃也不惡寒反惡熱濈濈汗出大便秘潮熱而脈長也少陽者膽也口苦咽乾脇下滿發熱而嘔或往來寒熱而脈弦也麻黄湯大青龍湯桂枝湯治太陽傷風寒也大柴胡湯調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陽傷寒也其他藥皆發汗吐下後證也若陽氣獨盛隂氣暴絶即為陽毒必發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如錦紋或下利黄赤脈洪實或滑促當以酸苦之藥投之令隂氣復而大汗解矣古人云酸苦涌泄為隂謂苦參大青葶藶苦酒之類皆復其隂氣也微用苦甚則兼用酸苦折熱復隂若熱極發厥陽證似隂者學者當以脈别之
太隂少隂厥隂皆屬隂證也何謂太隂證太隂脾之經主胸膈䐜脹何謂少隂證少隂腎之經主脈細心煩但欲寐或自利而渇何謂厥隂證厥隂肝之經主消渇氣上衝心心中疼熱飢不欲食食則吐蚘下之利不止也三隂中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即乾薑甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯若隂氣獨盛陽氣暴絶則為隂毒其證四肢逆冷臍腹築痛身如被杖脈沈實病或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令復陽氣而大汗解矣古人云辛甘發散為陽謂桂枝甘草乾薑附子之類能復其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若隂極熱躁隂證似陽者學者亦當以脈别之羅隂證陽證辨 静江府提刑李君長子年十九歲四月病傷寒九日醫者作隂證治之與附子理中丸數服其證增劇别易一醫又作陽證議論差互不敢服藥李君邀予往視座間有數人予不欲直言其證但細為分解令自忖度之凡陽證者身大熱而手足不厥卧則怛然起則有力不惡寒反惡熱不嘔不瀉渇而飲水煩躁不得眠能食而多語其脈浮大而數者陽證也凡隂證者身不熱而手足厥冷惡寒踡卧惡聞人聲或自引衣蓋覆不煩渇不飲食小便自利大便反快其脈沈細而微遲者隂證也今診其脈數得六七至其母云夜來叫呼不絶全不睡又喜飲氷水予聞其言知陽證悉具且三日不見大便宜急下之予遂以酒煨大黄六錢甘草炙二錢芒硝五錢煎服至夕下數行燥糞二十餘塊是夜汗大出明日往視之身涼脈静矣予思素問熱論云治之各通其藏府故仲景述傷寒論云六經各異傳變不同活人亦云凡治傷寒見須明經絡其義一也昩者不學經絡不問病源按寸握尺妄意病證不知邪氣之所在動致顛覆真盲醫哉昔韓子云醫之病病在少思真理致之言也學者審之
吳夫隂證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服凉劑攻熱太速其人素本腎氣虚寒遂變隂證冷甚于内逼其浮陽之火發于外其人面赤煩躁身有微熱渇欲飲水復不能飲大便秘結不通小便淡黄或嘔逆或氣促或鄭言或咽喉痛所以狀似陽證或見面赤煩渇大便秘結作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不謹哉切其脈沈細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣設或差遲遂致隂盛陽衰參附亦不能救矣此與隂盛格陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名隂盛格陽非熱也
婁素問云脈從而病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似隂者脈亦從證似隂而其病反是熱也故皆反其脈證施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沈而微者隂證似陽也身熱者裏寒故也煩躁者隂盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云隂盛發躁名曰隂躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少隂證面赤者四逆湯加葱白治之【垣寒涼之藥入腹周身之火得水則升走隂躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫猶不悟復認為熱重以寒藥投之其死何疑焉】
垣或因吐因嘔因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處或飲寒水則便如故振寒復至則氣短促速胸中滿悶欲絶甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕涎痰大作其發躁須臾而已如前六脈細弦而濇按之而虚此大寒證也以辛寒甘温之劑大瀉南方北方則愈馮内翰姪因病傷寒目赤而煩渇脈息七至按之不
鼓經曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然此隂盛格陽于外非熱也與薑附之劑汗出愈
許傷寒六七日無熱脈沈緊而細煩躁不飲水此隂盛格陽也當用附子霹靂散飲水者不可與服
吳夫陽證似隂乃火極似水也蓋傷寒熱甚失于汗下陽氣亢極鬱伏于内反見勝已之化于外故身寒逆冷神氣昏昏狀若隂證也大抵唇焦舌燥能飲水大便秘鞭小便赤澁設有稀糞水利出者此内有燥屎結聚乃傍流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也其脈雖沈切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或讝語有力此陽證也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之内實者須下之以調胃承氣湯或有潮熱者以大柴胡加芒硝若大實大滿秘而不通者以大承氣湯下之必須審察輕重酌量用之蓋此與陽盛拒隂亦同王大僕所謂病人身寒厥冷其脈滑數按之鼔擊于指下者此名陽盛拒隂非寒也
活手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脈沈而滑者陽證似隂也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱深故厥亦深速以大承氣湯加膩粉下之汗出立愈蓋熱厥與隂厥自不同熱厥者微厥却發熱隂厥即不發熱四肢逆冷惡寒脈沈細大小便滑泄
右二節言證似陽而脈病屬隂證似隂而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬隂者世尚能辨若脈證俱是隂而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是許學士云熙寧中邠守迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數日卒迪痛悼之遂著隂毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣
論曰隂盛則外寒陽虚則外寒屬表故表證條云外寒者汗之則愈也陽盛則内熱隂虚則内熱内熱屬裏故裏證條云内熱者下之則愈也
趙活人第三十三問引素問云陽虚則外寒隂虚則内熱陽盛則内熱隂盛則外寒故治傷寒者陽虚隂盛汗之則愈下之則死隂虛陽盛下之則愈汗之則死隂陽虚盛非謂分尺寸也難經云隂陽虚盛者說脈也素問云隂陽虚盛者說表裏也仲景論傷寒汗下故引素問表裏之說與外臺所論合矣外臺云表病裏和汗之則愈表和裏病下之則愈愚詳素問論隂陽虚盛四證者雜病也難經六難之文論脈也外臺所述之文論傷寒表裏也但仲景所論隂陽虚盛之意理實奥焉經曰邪氣盛則實精氣脫則虚因正氣先虚以致邪氣客之而為盛實於是有隂虚陽盛陽虚隂盛二證之别今活人書却將素問所論雜病隂陽虚盛四證合而引證仲景傷寒四證之法又改陽盛内熱作外熱隂盛内寒作外寒所論初未嘗合愚因拓仲景所主隂陽虚盛之理而詳說之蓋盛者指邪氣而言虚者指正氣而言隂陽虚盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而隂主裏邪氣中人表為隂而裏為陽若夫表之真陽先虚故隂邪乘陽而盛實表受邪者陽虚也脈浮緊者隂邪盛于外也是謂陽虚隂盛所以用桂枝辛甘之温劑汗之則隂邪消温之則真陽長使邪去正安故愈又若裏之真隂先虛故陽邪入隂而盛實裏受邪者隂虚也脈沈實者陽邪盛于内也是謂隂虚陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真隂長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃隂盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主陽虚隂盛隂虚陽盛二證之意深蓋指一為表證一為裏證邪正消長而言非兼言表和裏病裏和表病而謂之隂陽虚盛也況和者無病處也以和字訓虚字恐礙理
王難經曰傷寒陽虚隂盛汗出而愈下之即死陽盛隂虚汗出而死下之則愈嗟乎其傷寒汗下之樞機乎夫邪之傷於人也有淺深焉淺則居表深則入裏居表則閉腠理發怫熱見惡寒惡風頭痛等證於斯時也惟辛温解散而可愈入裏則為燥屎作潮熱形狂言讝語大渇等證於斯時也惟鹹寒攻下而可平夫寒邪外客非隂盛而陽虚乎熱邪内熾非陽盛而隂虚乎汗下一差生死反掌吁是言也謂之傷寒汗下樞機其不然歟惜乎釋者旁求厥義滋隱外臺秘要曰此隂陽指身之表裏言病者為虚不病者為盛表病裏和是陽虚隂盛也表和裏病是陽盛隂虚也竊意隂陽之在人均則寧偏則病無過不及之謂均過與不及之謂偏盛則過矣虚則不及矣其可以盛為和乎故内經云邪氣盛則實精氣奪則虚且謂陽虚當汗隂虚當下乃遺邪氣而反指正氣為言得無晦乎傷寒微旨曰此隂陽指脈之尺寸言尺脈實大寸脈短小名隂盛陽虚可汗寸脈實大尺脈短小名陽盛隂虚可下苟汗證已具而脈未應必待尺脈力過於寸而後行下證已具而脈未應必待寸脈力過於尺而後用竊意越人設難以病不以脈其所答也何反以脈不以病乎且脈固以候病也倘汗下之證已急不可少緩待脈應而未應欲不待則惑於心欲待之則慮其變二者之間將從病歟將從脈歟吾不得無疑於此也或詰予曰仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃隂盛以亡之語夫桂枝表藥承氣裏藥反則為害是固然矣然麻黄湯亦表藥也其不言之何歟且子以隂盛為寒邪寒邪固宜用麻黄也今反舉桂枝又何歟予曰何不味仲景之言乎其曰凡傷寒之病多從風寒得之又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒又桂枝湯條而曰嗇嗇惡寒淅淅惡風麻黄湯條而曰惡風夫風寒分言則風陽而寒隂風苟行於天地嚴凝凛冽之時其得謂之陽乎是則風寒常相因耳故桂枝麻黄皆温劑也以温劑為治足以見風寒之俱為隂邪矣但傷衛則桂枝傷榮則麻黄榮衛雖殊其為表則一耳仲景此言但以戒汗下之誤為主不為榮衛設也舉桂枝則麻黄在其中矣所謂陽盛即斃者是言表證已罷而裏證既全可攻而不可汗所謂隂盛以亡者是言裏證未形而表證獨具可汗而不可攻由此觀之則越人仲景之本旨庶乎暢然於其中矣
表裏王海藏云治傷寒須分表裏若表裏不分汗下差誤豈為上工且如均是發熱身熱不渇為表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑為裏有熱白虎加人參主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷欬而脇下痛為裏有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發於陽也麻黄桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發於隂也附子四逆主之均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者為表未解麻黄湯主之脈沈自利身體痛者為裏不和四逆湯主之以此觀之仲景表裏之法甚詳學者宜深究心焉
活人云發熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之 不惡寒反惡熱手掌心并腋下濈濈汗出胃中乾燥結聚潮熱大便鞭小便如常腹滿而喘或讝語脈浮而滑者裏證也裏證者内熱是也内熱者屬陽明宜下之 傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮而大今脈洪實或沈數細始惺静今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數更有心胸連腹臍大段㾏悶腹中痛坐卧不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若失下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是隂厥復進熱藥禍如反掌不可不察也
成無已曰邪之客於表者為寒邪與陽相争則為寒矣邪之入於裏者為熱邪與隂相争則為熱矣邪在半表半裏外與陽争而為寒内與隂争而為熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居裏多則多熱邪半在表半在裏則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以為汗邪在裏者必蕩滌以取利其餘不外不内半表半裏又非發汗之所宜亦非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡為和解之劑也 李東垣曰邪在榮衛之間謂之半表半裏也太陽陽明之間少陽居身之半表半裏也五苓散分隂陽膀胱經之半表半裏也理中湯治吐泄上下之半表半裏也
活傷寒表證當汗裏證當下不易之法也發表攻裏本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可並進然而假令病人脈浮而大是表證當汗其人發熱煩渇小便赤却當下此是表裏俱見五苓散主之 假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是裏證當下其人小便清者知不在裏仍在表也當須發汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯 假令病人心下滿口不欲食大便鞭脈沈細是裏證當下其人頭汗出微惡寒手足冷却當汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在裏也小柴胡主之 假令太陽病表證未除而醫數下之遂挾熱而利不止心下痞鞭仲景謂之表裏不解桂枝人參湯主之 本太陽病醫反下之因爾腹痛是有表復有裏仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黄 又云太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩湯主之 煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是有表裏俱見不可汗下宜梔子湯吐之 此仲景治傷寒有表復有裏之法也 王海藏云大柴胡湯治表裏内外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有裏者或譫語或妄語或擲手揚視此皆裏之急者也若欲汗之則裏證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯
傷寒四五日後以致過經無表證又於裏證未可下者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十餘日亦可用十餘日外用小柴胡不愈者若大便鞭看證可下則用大柴胡下之以過經其人稍虚當下者用大柴胡湯則穩當恐承氣太緊病人不禁也仲景云六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱此為實也當下之宜大承氣湯又云病人無表裏證發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯
傷寒雜病海藏王好古曰世之治傷寒有法療雜病有方是則然矣然猶未也吾謂治傷寒亦有法療雜病亦有方方即法也豈有異乎要當全識部分經絡表裏藏府豈有二哉以其後世才智之不及古也所以分傷寒雜病為二門故有長於此而短于彼者逮夫國家取士分科為七宜乎愈學而愈陋愈專而愈粗也試以傷寒雜病二科論之傷寒從外而之内者法當先治外而後治内雜病從内而之外者法當先治内而後治外至若于中外不相及則治主病其方法一也亦何必分之為二哉大抵雜病之外不離乎表傷寒之内不離乎裏表則汗裏則下中則和不易之法劑之寒熱温涼在其中矣
戴有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病人證狀不一有冷有熱隂陽顯在目前當就其中大節先治其餘證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渇煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進薑附湯吐利厥逆止矣而熱渇譫語昏不知人以薑附為非則吐利厥逆不應止以為是則熱渇譫語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然並見之跡而隂中有陽陽中有隂潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當於有可疑之處能反覆體認無致舉一廢一則盡善矣
類證雜論三陽證有合陽有純陽三隂證有盛隂有純隂合陽者經所謂合病者是也純陽者經所謂脈隂陽俱盛大汗出不解者死又曰凡發汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽熱甚而隂氣絶也故不能作汗二者俱是有陽而無隂故曰純陽也三隂有盛隂者如少隂病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沈者寒盛于隂也純隂者如少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治謂無陽也有寒客三隂極而生熱則傳陽明凡邪初中三隂則寒故宜温藥發汗及寒極變熱則復宜寒藥下之蓋三隂三陽皆能自受邪不止自太陽經傳也故經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明陽明入胃則不傳少陽少陽入胃則不傳三隂若三隂又有自受邪變熱入胃者故經曰傷寒脈浮而緩手足自温者係在太隂太隂當發身黄若小便自利者不能發黄至七八日大便鞭者為陽明病也此太隂之邪入陽明也又少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少隂之邪入府也經曰下利有譫語者燥屎也宜小承氣湯此厥隂之邪入府也三隂變熱入府者往往有之不可不察有一陽中寒者太陽十六證云傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒攣急此邪中膀胱經虚寒也宜桂枝加附子湯則愈醫以其證象於陽且若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾薑湯以復其陽厥愈足温更作芍藥甘草湯以伸其脚若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其於壞病何有此先汗而後下之法也又如下利清穀裏寒外熱身體疼痛急當救裏四逆湯利止裏和清便自調急當救表桂枝湯此先温而後汗之法也
孫兆曰本是陽病熱證為醫吐下過多遂成隂病者却宜温之有本是隂病與温藥過多致胃中熱實或大便鞭有狂言者亦宜下也
論中有稱太陽經病者太隂經病者有稱傷寒者中風者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡云傷寒而不云經者故非雜病也謂六經俱有之證難以一經拘之中風者亦然凡云下利及厥與夫稱病人等名證者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經故有所未當者如下利有譫語者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥隂下利條内若以證言之正當屬陽明也似此者非一致令後人拘於六經妄分寒熱有乖聖道夫善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之證火逆水噴之證結胸發黄血諦痞利厥逆之證如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表裏蓋六經俱有表裏二證但有表證即發汗但有裏證即宜下或表裏二證俱見則宜以攻裏之藥發汗分表裏病證多少用之病在半表半裏者和解之此傳經之治也雜病寒證在表者辛温汗之寒中裏者大熱之劑救之亦不過明其表裏而已矣
大凡初服藥時無是證服藥後而生新證者故經曰若吐若汗若下後之證是也即壞病也當救何逆而治之若初服藥有是證服藥後只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療隂寒病易治蓋熱者傳經變態不一隂寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴先生云凡醫他人治過傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者為主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表裏兩間者和解之在裏者下之此自外入内之治也至若體虚之人交接隂陽飲食不節則裏虚中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑温散經曰隂中於邪必内慄也表氣微虚裏氣失守故使邪中於隂也方其裏氣不守而為邪中正氣怯弱故成慄也故經言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子乾薑適得其當若寒退而熱毒内攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少隂經之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少隂傳變與太陽相同者此也大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易於識别若脈證不相符却宜審的急緩治之但憑證亦不可但憑脈亦不可務要脈證兩得方為盡善上工治尤甚者為急故雖有但憑證而不憑脈者有但憑脈而不憑證者如經曰脈浮大心下鞭有熱屬藏者攻之不令發汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈為陽盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄連湯若厥冷脈促為虚脫非灸非温不可此又非陽盛之脈法也如陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈法也少隂病始得之反發熱脈沈宜麻黄細辛附子湯微汗之此又非脈沈在裏之脈法也但不惡寒三字為主經雖云桂枝下咽陽盛則斃此定法也如讝語而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無表為辨耳此仲景但憑證不憑脈之治法也
如經所謂結胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澁者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不憑證之治法也蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機之士臨病消息脈證既决又何難焉醫之玄微其在斯乎凡經云某陽某隂病者却要辨認疑似之間商確得病證明白然後用藥庶免差誤經曰病有發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於隂也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆或隂陽俱緊者謂繼之以發熱此則發於陽也其初未發熱與無熱而惡寒發於隂者相似有不同者頭痛項強隂證無頭疼故也若惡寒而踡脈沈細而緊者此發於隂也在陽者可發汗在隂者宜温裏
如少隂脈沈始得之反發熱似乎太陽乃有不同者其熱不翕翕然證無頭疼
少隂腹痛下利與太隂相似有不同者太隂不渇少隂則渇手足有温厥之殊
温病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沈細温病不惡風寒而渇
傷寒與中暍相似其不同者傷風不渇中暍即渇傷寒與冬温相似其不同者傷寒脈浮緊冬温脈不浮時行傳染與傷寒相似其不同者時行傳染脈不浮傷寒脈浮
太陽中濕與太陽傷寒相似有不同者濕脈沈而細也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也
暑脈虚細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渇濕則不渇身疼痙則身不疼也
太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈有煩躁也麻黄證則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沉細微經云無少隂裏證者蓋太陽與少隂為表裏今脈證俱屬太陽表經故云無少隂裏證也
小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無往來寒熱胸脇滿硬痛之證但有乾嘔發熱而欬此則為表不解水停心下也雖有或為之證與小柴胡相似終無半表半裏之證為異耳
察色要略凡看傷寒必先察其色内經曰聲合五音色合五行聲色符同然後可以知五藏之病也然肝色青其聲呼肺色白其聲哭心色赤其聲笑脾色黄其聲歌腎色黑其聲呻也且夫四時之色相生則吉而相尅則凶如青赤見於春赤黄見於夏黄白見於長夏白黑見於秋黑青見於冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤腎病之色黑而黄此皆五行之相尅為難治矣且以五藏之熱色見於面者肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則顔先赤脾熱則鼻先赤腎熱則頤先赤也至于面黑者為隂寒面青為風寒青而黑主風主寒主痛黄而白為濕為熱為氣不調青而白為風為氣滯為寒為痛也大抵黑氣見於面多凶為病最重若黑氣暗中明凖頭年夀亮而滋潤者生黑而枯夭者死也此乃畧舉其要内經以五色微診可以目察難經曰望而知之謂之神故色不可不察也
凡看傷寒必先察色然後切脈審證參合以決死生吉凶夫色有青黄赤白黑見於面部皮膚之上氣有如亂絲亂髪之狀隱於皮裏也蓋五藏有五色六經有六色皆見於面以應五行相生者吉相尅者凶滋榮者生枯夭者死自凖頭年夀命宫法令人中皆有氣色其滋潤而明亮者吉暗而枯燥者凶也又當分四時生尅之理而通察之兹畧具五色傷寒之要者列於左以便覽焉青色屬木主風主寒主痛乃足厥隂肝經之色也凡面青唇青者隂極也若舌卷囊縮者宜急温之如夾隂傷寒小腹痛則面青也内經曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而紅相生者生如青白而枯燥者相尅乃死也脾病見青氣多難治
赤色屬火主熱乃手少隂心經之色在傷寒見之而有三陽一隂之分也如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表汗不徹故也當發其汗若脈浮數表熱不汗出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也謂表邪未解不可攻裏也若陽明内實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者此實熱在裏可攻之也如表裏俱熱口燥舌乾飲水脈洪面赤裏未實者且未可下宜人參白虎湯和之也如少陽經病熱在半表半裏面紅脈弦者宜小柴胡湯和之不可下也經言少隂病下利清穀裏寒外熱面赤者四逆湯加葱白主之此隂寒内極逼其浮火上行於面故發赤色非熱也若不察仔細誤投寒涼之劑即死可不謹哉又夾隂傷寒虚陽泛上者亦面赤也但足冷脈沈者是又煩躁面赤足冷脈沈不能飲水者此隂極也宜温之若久病虚人午後面兩頰顴赤者此隂火也不可作傷寒治之然三陽之氣皆會于頭額其從額上至巔頂絡腦後者太陽也從額至鼻下於面者陽明也從頭角下耳中耳之前後者少陽也但有紅氣或赤腫者以分之蓋大頭傷寒證正要知此部分可也内經曰心熱則顔先赤脾熱則鼻先赤肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤腎熱則頤先赤若赤而青赤而黄為相生則吉如赤而黑為相尅則凶經言赤如雞冠者生如衃血者死蓋凖頭印堂有赤氣枯夭者死明潤者生也如肺病見赤氣者則難治
黄色屬土主濕乃足太隂脾經之色黄如橘子明者熱也黄如熏黄而暗者濕也凡黄而白黄而紅相生則吉若黄而青相尅者則凶也内經曰黄如蠏膏者生黄如枳實者死若凖頭年夀印堂有黄氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眥黄也長夏見黄白則吉若黄青則凶也
白色屬肺金主血氣不足也乃手太隂肺經之色肝病見之難治内經曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年夀白而枯夭者凶白而光潤者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相尅則凶矣凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也
黑色屬水主寒主痛乃足少隂腎經之色也凡黑而白黑而青相生則吉若黑而黄相尅則凶内經曰黑如烏羽者生黑如炲者死若凖頭年夀印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生也黑氣自魚尾相牽入太隂者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面凖頭命官明潤者生枯暗者死若心病見黑氣在頭者死也華佗曰凡病人面色相等者吉不相等者凶如面青目白面赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆為不相等故曰凶也相等者面目俱青俱紅之類也
察目
凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡開目而欲見人者陽證也閉目而不欲見人者隂證也凡目中不了了睛不和熱甚於内也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤者亦熱甚也目瞑者必將衂血也白睛黄者將發身黄也凡病欲愈目眥黄鼻凖明山根亮也
察鼻
鼻頭色青者腹中痛苦冷者死微黑者水氣黄色者小便難白色者為氣虚赤色者為肺熱鮮明者有留飲也鼻孔乾燥者屬陽明之熱必將衂血也鼻孔乾燥黑如烟煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑者隂毒冷極也鼻息鼾睡者風温也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔搧張者為肺風肺絶而不治也
察口唇
凡口唇焦乾為脾熱焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽乾者腎熱也舌乾口燥而欲飲水者陽明之熱也口噤難言者痙風也凡唇上有瘡為狐蟲食其藏下唇有瘡為惑蟲食其肛也若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口口唇顫搖不止氣出不反皆不治也
察耳
凡耳輪紅潤者生或黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆為腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽之熱而為可治若耳聾舌卷唇青此屬厥隂為難治也
察舌
凡舌鮮紅者吉青為冷青而紫者為隂為寒也赤而紫者為陽為熱也黑者亢極為難治凡舌上胎白而滑者青有寒也又曰丹田有熱而胸中有寒也胎黄而燥渇者熱盛也胎黑而燥渇者熱甚而亢極也若不燥渇舌上黑胎而滑者為寒為隂也舌卷而焦黑而燥者陽毒熱極也舌青而胎滑者隂毒冷極也凡舌腫脹舌上燥裂舌生芒刺皆熱甚也凡舌鞭舌強舌短縮神氣昏亂語言不清者死也又隂陽易病吐舌數寸者死也舌乃心之竅屬火而色紅者吉惟黑者乃水尅火故難治也
察身
凡病人身輕自能轉側者易治若身體沈重不能轉側者則難治也蓋隂證則身重必足冷而踡卧惡寒常好向壁卧閉目不欲向明懶見人也又隂毒身如被杖之疼身重如山而不能轉側也又中濕風濕皆主身重疼痛不可轉側要當辨之大抵陽證身輕而手足和煖開目而欲見人為可治若頭重視身此天柱骨倒而元氣敗也凡傷寒傳變循衣摸床兩手撮空此神去而魂亂也凡病人皮膚潤澤者生而枯燥者死經曰脈浮而洪身汗如油喘而不休形體不仁乍静乍亂此為命絶也
證治準繩卷四十
<子部,醫家類,證治準繩>
