14-證治凖䋲卷十三
證治凖䋲卷十三
明 王肯堂 撰
凖繩
大小腑門
泄瀉滯下總論
泄瀉之證水穀或化或不化並無努責惟覺困倦若滯下則不然或膿或血或膿血相雜或腸垢或無糟粕或糟粕相雜雖有痛不痛之異然皆裏急後重逼迫惱人潔古論曰藏府瀉利其證多種大抵從風濕熱論之是知寒少熱多寒則不能久也故曰暴泄非隂久泄非陽論云春宜緩形形緩動則肝木乃榮反靜密則是行秋令金能制木風氣内藏夏至則火盛而金去獨火木旺而脾土損矣輕則飱泄身熱脉洪穀不能化重則下利膿血稠粘裏急後重故曰諸泄稠粘皆屬於火經曰溲而便膿血知氣行而血止也宜大黄湯下之是為重劑黄芩芍藥湯是為輕劑是實則泄其子木能自虚而脾土實矣故經曰春傷於風夏為飱泄此逆四時之氣人所自為也【此一節熱泄所謂滯下也】有自太隂脾經受濕而為水泄虚滑身重微滿不知穀味假令春宜益黄散補之夏宜泄之法云宜補宜泄宜和宜止和則芍藥湯止則訶子湯久則防變而為膿血是脾經傳受於腎謂之賊邪故難愈也若先利而後滑謂之微邪故易安也此皆脾土受濕天之所為也雖聖智不能逃口食味鼻食氣從鼻而入留積於脾而為水泄也【此一節濕泄所謂泄瀉也】有厥隂經動下利不止其脉沉而遲手足厥逆膿血稠粘此為難治宜麻黄湯小續命湯汗之法云謂有表邪縮於内當散表邪而自愈【此一節風泄所謂久泄也】有暴下無聲身冷自汗小便清利大便不禁氣難布息脉微嘔吐急以重藥温之漿水散是也【此一節寒泄所謂暴泄也】故法曰後重者宜下腹痛者宜和身重者宜除濕脉弦者去風膿血稠粘者以重藥竭之身冷自汗者以毒藥温之風邪内縮者宜汗之則愈鶩溏為利宜温之而已又曰在表者發之在裏者下之在上者湧之在下者竭之身表熱者内疏之小便澀者分利之又曰盛者和之去者送之過者止之兵法曰避其來銳擊其惰歸此之謂也 凡病泄而惡寒太隂傳少隂為土來尅水也用除濕白术茯苓安脾芍藥桂枝黄連破血火邪不能勝水太隂經不能傳少隂而反助火邪上乘肺經而痢必白膿也加當歸芍藥之類是已又裏急後重脉大而洪實為裏實證而痛甚是有物
結墜也宜下之若脉浮大慎不可下 雖裏急後重脉沉細而弱者謂寒邪在内而氣散也可温養而自安裏急後重閉者大腸氣不宣通也宜加㯽榔木香宣通其氣若四肢慵倦小便少或不利大便走沉困飲食減少宜調胃去濕白术芍藥茯苓三味水煎服白术除脾胃之濕芍藥除胃之濕熱四肢困倦茯苓能通水道走濕 如發熱惡寒腹不痛加黄芩為主如未見膿而惡寒乃太隂欲傳少隂也加黄連為主桂枝佐之如腹痛甚加當歸倍芍藥如見血加黄連為主桂枝當歸佐之如煩燥或先便白膿後血或發熱或惡寒非黄連不
能止上部血也如惡寒脉沉先血後便非地榆不能除下部血也如惡寒脉沉或腰痛或臍下痛非黄芩不能除中部血也如便膿血相雜而脉浮大慎勿以大黄下之下之必死謂氣不竭也而陽無所收凡隂陽不和惟以分隂陽之法治之 又曰暴泄非隂久泄非陽有熱者脉疾身動聲亮暴注下迫此陽也寒者脉沉而細身困鼻息微者薑附湯主之身重不舉术附湯主之 渇引飲者是熱在膈上水多入則自胸膈入胃中胃本無熱因不勝其水胃受水攻故水穀一時下此證當灸大椎三五壯立已乃督脉瀉也如用藥使車前子雷丸白术茯苓之類五苓散亦可 又有寒泄者大腹滿而泄又有鶩溏者是寒泄也鶩者鴨也大便如水其中有少結糞者是也如此者當用天麻附子乾薑之類 又法曰泄有虚實寒熱虚則無力不及拈衣未便已泄出謂不能禁固也實則數至圊而不便俗云虛坐努責是也裏急後重皆依前法進退大承氣湯主之 太陽病為挾熱痢涼膈散主之【表證悮下因而下利不止為挾熱利】 陽明為痼瘕進退大承氣湯主之 太隂濕勝濡瀉不可下而可温四逆湯主之 少隂蟄風不動禁固可濇赤石脂丸乾薑湯主之 厥隂風泄以風治宜小續命湯消風湯主之 少陽風氣自動大柴胡湯主之 胃泄飲食不化色黄【承氣湯】 脾泄腹脹滿泄注食即嘔吐逆【建中理中湯】大腸泄食已窘迫大便色白腸鳴切痛【乾薑附子湯】 小腸泄溲而便膿血少腹痛【承氣湯】 大瘕泄裏急後重數至圊而不能便莖中痛 五泄之病胃小腸大瘕三證皆以清涼飲子主之其泄自止厥隂證加甘草以緩之少隂證裏急後重加大黄又有太隂陽明二證當進退大承氣湯主之太隂證不能食是也當先補而後泄之乃進藥法也先煎厚朴半兩製水煎二三服後未已謂有宿食未消又加枳實二錢同煎二三服泄又未已如稍進食尚有熱毒又加大黄三錢推過泄止住藥如泄未已為腸胃有久塵垢滑粘加芒硝半合宿垢去盡則愈也陽明證能食是也當先泄而後補謂退藥法也先用大承氣湯五錢水煎服如利過泄未止去芒硝後稍熱退減大黄一半再煎兩服如熱氣雖已其人必腹滿又減去大黄與枳實厚朴湯又煎三兩服如腹滿退泄亦自愈後服厚朴湯數服則已 按進退承氣法須審之脉證的知有積熱及形病俱實而後可下此已上雖出潔古家珍東垣活法機要而多出於劉河間保命集之文故其用藥於疏蕩為多觀者會其意毋泥其辭可矣東垣云胃氣和平飲食入胃精氣則輸於脾上歸於
肺行於百脉而養榮衛也若飲食一傷起居不時損其胃氣則上升精華之氣反下降是為飱泄久則太隂傳少隂而為腸澼假令傷寒冷飲食䐜滿而脹傳為飱泄者宜温熱之劑以消導之傷濕熱之物而成膿血者宜苦寒之劑以内疏之風邪下陷者升舉之濕氣内盛者分利之裏急者下之後重者調之腹痛者和之洞泄腸鳴無力不及拈衣其脉細微而弱者温之收之膿血稠粘數至圊而不能便其脉洪大而有力者下之寒之大抵治病當求其所因察何氣之勝取相尅之藥平之隨其所利而利之以平為期此治之大法也瀉利久不止或暴下者皆太隂受病不可離甘草芍藥若不受濕則不利故須用白术是以聖人立法若四時下利於芍藥白术内春加防風夏加黄芩秋加厚朴冬加桂附然更詳外證寒熱處之如裏急後重須加大黄如身困倦須用白术若自汗逆冷氣息微加桂附以温之如或後重膿血稠粘雖在盛冬於温藥内亦加大黄
診 胃脉虚則泄 脉滑按之虚絶者其人必下利肺脉小甚為泄【小者氣血皆虚】 腎脉小甚為洞泄【小者氣血皆少腎主閉藏今氣血皆少無以閉藏故泄】 尺寒脉細謂之後泄 尺膚寒其脉小者泄少氣 下利脉沉弦者下重 下利寸口反浮數尺中自濇者必清膿 溲病若腹大而泄者脉當細微而濇反緊大而滑者死 泄而脉大者難治 病泄脉洪大是逆也 泄注脉緩時小結者生浮大數者死 下利脉大為不止 下利日十餘行脉反實者死大便赤辨飱泄脉小者手足寒難已飱泄脉小手足
温易已 腹鳴而滿四肢清泄其脉大是逆也如是者不過十五日死矣 腹大脹四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一時死矣 下利手足厥冷無脉者灸之不温若脉不還反微喘者死 下利後脉絶手足厥冷晬時脉還手足温者生脉不還者死 病者痿黄燥而不渇胸中寒而利不止者死 假令下利寸口關上尺中悉不見脉然尺中時一小見脉再舉頭者腎氣也若見損脉來為難治 下利如魚腦者半死半生 下利如塵腐色者死 純血者死 如屋漏汁者死 下利如竹筒注者不可治 脉細皮寒氣少泄利而後飲食不入此謂五虚不治若用參术膏早救之亦有生者下則泄瀉上則吐痰皆不已為上下俱脱死
泄瀉
金匱下利病脉證并治 夫六府氣絶於外者手足寒上氣脚縮五藏氣絶於内者利不禁甚者手足不仁下利脉沉弦者下重脉大者為未止脉微弱數為欲自止雖發熱不死 下利手足厥冷無脉者灸之不温若脉不還反微喘者死少隂負趺陽者為順也 下利有微熱而渴脉弱者當自愈 下利脉數有微熱汗出今當自愈設脉緊為未解 下利脉數而渇者當自愈設必清膿血以有熱也【清古圊字】 下利脉反弦發熱身汗者自愈 下利氣者當利小便 下利寸脉反浮數尺中自濇者必清膿血 下利清穀不可攻其表汗出必脹滿 下利脉沉而遲其人面少赤身微熱 下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虚故也 下利後脉絶手足厥冷晬時脉還手足温者生脉不還者死 下利腹脹滿身體疼痛者必温其裏後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯 下利三部皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯 下利脉遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯 下利脉反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯 下利已瘥至半月日時復發者以病不盡故也當下之大承氣湯【以上數承氣湯本虛者當别議】 下利讝語者有燥矢故也小承氣湯主之 下利便膿血者桃花湯主之 熱利下重者白頭翁湯主之 下利後更煩按之心下濡者為虚煩也梔子豉湯主之 下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脉【闕二字】四逆湯主之 下利腹痛紫參湯主之 乾嘔下利黄芩湯主之 右此下利一章後世名醫諸書皆以為法古之所謂下利即今之所謂泄瀉也内有治傷寒數方仲景用治雜病今全録之使後人知云治傷寒有法治雜病有方者非也傷寒雜病同一法矣
丹溪云有濕 有氣虛 火 痰 食積 戴復菴云瀉水腹不痛者濕也飲食入胃輒後之完穀不化者氣虚也腹痛瀉水腸鳴痛一陣瀉一陣者火也或瀉或不瀉或多或少者痰也腹痛甚而瀉瀉後痛減者食積也濕多成五泄 戴云飱泄者水穀不化而完出濕兼
風也溏泄者漸下汚積粘垢濕兼熱也鶩泄者所下澄徹清冷小便清白濕兼寒也濡泄者體重軟弱泄下多水濕自甚也滑泄者久下不能禁固濕勝氣脱也 濕瀉脉濡細乃太隂經脾土受濕洩水虚滑身重微滿不知穀味口不渇久雨泉溢河溢或運氣濕土司令之時多有此疾宜除濕湯吞戊巳丸佐以胃苓湯重者术附湯 東垣云予病脾胃久衰視聽半失此隂盛乘陽加之氣短精神不足此由弦脉令虚多言之過也皆陽氣衰弱不得舒伸伏匿於隂中耳癸卯歲六七月間淫雨隂寒踰月不止時人多病泄利一日予體重肢節疼痛大便泄并下者三而小便閉塞思其治法按内經標本論大小不利無問標本先利小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云諸泄利小便不利先分别之又云治濕不利小便非其治也皆言當利小便必用淡味滲泄之劑以利之是其法也噫聖人之法雖布在方策其不盡者可以意求耳今客邪寒濕之淫從外而入裏以暴加之若從已上法度用淡滲之劑以除之病雖即已是降之又降是復益其隂而重竭其陽則陽氣愈削而精神愈短矣是隂重強陽重衰反助其邪之謂也故必用升陽風藥即瘥以羌活獨活柴胡升麻各一錢防風根半錢炙甘草半錢同㕮咀水二鍾煎至一盞去查稍熱服大法云濕寒之勝助風以平之又曰下者舉之得陽氣升騰而去矣又法云客者除之是因曲而為之直也夫聖人之法可以類推舉一而知百者也若不逹升降浮沉之理而一㮣施治其愈者幸也 濕兼寒瀉内經曰濕勝則濡泄甲乙經云寒氣客於下焦傳為濡泄夫脾者五藏之至隂其性惡寒濕今寒濕之氣内客於脾故不能裨助胃氣腐熟水穀致清濁不分水入腸間虚莫能制故洞泄如水隨氣而下謂之濡泄法當除濕利小便也治之以對金飲子 濕兼熱瀉益元散參茰丸 濕兼風見飱泄條 寒瀉脉沉細或弦遲身冷口不渇小便清白或腹中綿綿作疼宜理中湯附子温中湯漿水散 暴泄如水周身汗出一身盡冷脉沉而弱氣少而不能語甚者加吐此謂緊病宜以漿水散治之 若太陽經傷動傳太隂下利為鶩溏大腸不能禁固卒然而下中有硬物欲起而又下欲了而又不了小便多清此寒也宜温之春夏桂枝湯秋冬白术湯理中湯治泄瀉加橘紅茯苓各一兩名補中湯若溏泄不已者於補中湯内加附子一兩不喜飲食水穀不化者再加砂仁一兩共成八味 仲景云下利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之用此加法則能理下焦矣 戴云寒瀉寒氣在腹攻刺作痛洞下清水腹内雷鳴米飲不化者理中湯或附子補中湯吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷瀉因瀉而煩躁引飲轉飲轉瀉者參附湯連理湯 如寒瀉服上藥未效宜木香湯或薑附湯六柱湯吞震靈丹養氣丹手足厥逆者兼進硃砂丹藥食方入口而即下者名曰直腸難治如瀉已愈而精神未復舊者宜十補飲寒瀉腹中大疼服前藥外兼進乳荳丸服諸熱藥以温中並不見效登圊不迭穢物隨出此屬下焦宜桃花丸三五粒訶梨勒丸以澀之按戴方多過於亢熱用者審之 熱瀉脉數疾或洪大口乾燥身多動音聲響亮暴注下迫益元散加芩連燈心淡竹葉之屬 泄而身熱小便不利口渇者益元五苓若火多四苓加木通黄芩 泄而困倦不便者及脉數虚熱者宜參术滑石苓通 泄而脉滑堅者實熱宜大承氣湯 戴云熱瀉糞色赤黄彈響作疼糞門焦痛糞出穀道猶如湯熱煩渇小便不利宜五苓散吞香連丸 凡瀉津液既去口必渇小便多是赤澀未可便作熱論的知熱瀉方用冷劑不然勿妄投以致增劇 玉龍丸治一切伏暑泄瀉神效 理中湯加茯苓黄連名連理湯用之多有奇功且如今當暑月若的知暑瀉自合用暑藥的知冷瀉自合用熱藥中間有一等盛暑又復内傷生冷非連理湯不可下泄無度泄後却彈過響肛門熱小便赤澀心下煩渇且又喜冷此藥為宜若元是暑瀉經久下元虚甚日夜頻併暑毒之勢已然而瀉不已復用暑藥則决不能取效便用薑附輩又似難施疑似之間尤宜用此 氣瀉腸鳴氣走胸膈痞悶腹急而痛瀉則腹下稍可須又急亦有腹急氣塞而不通者此由中脘停滯氣不流轉水穀不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寛中散吞震靈丹仍佐以米飲調香附末 調氣散 金匱訶梨勒散治氣利 氣虚瀉用四君子湯加麴蘖升柴吞二神加木香丸 積滯泄瀉腹必耕痛方泄者是也或肚腹滿按之堅者亦是也受病淺者宜神麴之類消導之病深而頑者必用進退承氣之類下之方安 傷食瀉因飲食過多脾胃之氣不足以運化而瀉其人必噫氣如敗卵臭宜治中湯加砂仁半錢麴糵枳术丸或七香丸紅丸子雜服食積腹疼而瀉不可遽用治中兜住宜先用消導推蕩之藥或因食一物過傷而瀉後復食之即瀉者以脾為所傷未復而然宜大建脾湯【寒者可用】仍燒所傷之物存性為末三五錢重調服 因食冷物停滯傷脾脾氣不暖所食之物不能消化瀉出而食物如故宜治中湯加乾葛吞酒煮黄連丸 有脾氣久虚不受飲食者食畢即腸鳴腹急盡下所食之物方快不食則無事俗名録食瀉經年累月宜快脾丸 因傷於酒每晨起必瀉者宜理中湯加乾葛吞酒煮黄連丸或葛花解酲湯吞之 因傷麫而瀉者養胃湯加萊菔子炒研一錢痛者更加木香五分瀉甚者去藿香加炮薑如其數 痰瀉二陳湯海石青黛黄芩神麴薑汁竹為丸每服三五十丸少者必用吐法吐之方愈 一男子夜數如厠或教以生薑一兩碎之半夏湯洗與大棗各三十枚水一升磁瓶中慢火燒為熟水時時呷之數日便已 每日五更即泄瀉有酒積有寒積有食積有腎虚俗呼脾腎泄 有人每早晨大瀉一行或腹痛或不腹痛空心服熱藥亦無效有人教以夜食前又進熱藥一服遂安後知此常服愈盖暖藥雖平旦服之至夜力已盡無以敵一夜隂氣之故也 有人每五更將天明時必溏利一次有人云此名腎泄服五味子散頓愈 有人久泄早必泄一二行泄後便輕快脉滑而少弱先與厚朴和中丸五十丸大下之後以白术為君枳殻半夏茯苓為臣厚朴炙甘草芩連川芎滑石為佐吴茱茰十餘粒為使生薑煎服十餘貼而愈 戴云有每日五更初洞瀉服止瀉藥並無效米飲下五味丸或專以北五味煎飲雖節省飲食大段忌口但得日間上半夜無事近五更其瀉復作此病在腎分水飲下二神丸及椒朴丸或平胃散下小茴香丸 二神丸合五味子散名為四神丸治瀉尤妙 小便不利而泄若津液偏渗於大腸大便瀉而小便少者用胃苓散分利之若隂陽已分而小便短少此脾肺氣虚不能生水也宜補中益氣湯加麥門五味隂火上炎而小便赤少此肺氣受傷不能生水也用六味地黄丸加麥門五味腎經隂虚陽無所生而小便短少者用滋腎丸腎氣丸腎經陽虚隂無所化而小便短少者用益氣湯六味丸若誤用滲泄分利復傷陽氣隂無所生而小便益不利則腫脹之證作而疾危矣凡大便泄服理中湯小便不利大便反泄不知氣化
之過本肺不傳化以純熱之藥治之是以轉泄少服則不止多服則愈熱所以不分若以青皮陳皮之類治之則可經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣泄而口渇引飲此為津液内亡用錢氏白术散或補
中益氣湯腎水不足之人患泄或過服分利之劑而渇者加減八味丸失治必變小便不利水腫脹滿等危証矣 水漬入胃名為溢飲滑泄渇能飲水水下復泄泄而大渴此無藥證當灸大顀【在第一椎下陷中】 滑瀉東垣云中焦氣弱脾胃受寒冷大便滑泄腹中雷鳴或因悞下末傳寒中復遇時寒四肢厥逆心胃絞痛冷汗不止此腎之脾胃虚也沉香温胃丸治之薛氏曰前證若脾胃虚寒下陷者用補中益氣湯加木香肉荳蔲補骨脂若脾氣虚寒不禁者用六君子湯加炮薑肉桂若命門火衰脾土虚寒者用八味丸若脾腎氣血俱虛者用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澀或肢體漸腫喘嗽唾痰為脾腎氣血俱虚宜用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澀或肢體漸腫喘嗽唾痰為脾胃虧損宜金匱加減腎氣丸 保命集云虛滑久而不止者多傳變為利太隂傳少隂是為鬼邪先以厚朴枳實湯防其傳變按此法實者用之虚者不若四神丸實腎之為得也 收澀之劑固腸丸訶子散皆治熱滑扶脾丸桃花丸訶子丸赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑 瀉已愈至明年此月日時復發者有積故也脾主信故至期復發熱積大承氣湯寒積感應丸虚者以保和丸加三稜蓬术之屬投之 趙以德云昔聞先生言泄瀉之病其類多端得於六淫五邪飲食所傷之外復有雜合之邪似難執法而治乃見先生治氣暴脱而虚頓瀉不知人口眼俱閉呼吸微甚殆欲絶者急灸氣海飲人參膏十餘斤而愈治隂虚而腎不能司禁固之權者峻補其腎治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣下降而大腸之虚自復矣治憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者開其鬱結補其脾胃使穀氣升發也凡此之類不可枚舉因問先生治病何其神也先生曰無他圓機活法具在内經熟之自得矣
飱泄 水穀不化而完出是也史記倉公傳迵風即此經云清氣在下則生飱泄又曰久風入中則為腸風
飱泄夫脾胃土也氣冲和以化為事今清氣下降而不升則風邪久而干胃是木賊土也故沖和之氣不能化而令物完出謂之飱泄或飲食太過腸胃所傷亦致米穀不化此俗呼水穀利也法當下者舉之而消尅之也以加減木香散主之 東垣云清氣在下者乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣故用升麻柴胡助甘辛之味以引元氣之升不令下陷為飱泄也 又云凡泄則水穀不化謂之飱泄是清氣在下乃胃氣不升上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣一服而愈知病在中焦脾胃也脉訣曰濕多成五泄濕者胃之别名也病本在胃真氣弱真氣者穀氣也不能尅化飲食乃濕盛故也以此論之正以脾胃之弱故也初病奪食或絶不食一二日使胃氣日勝泄不作也今已成大泄矣經云治濕不利小便非其治也又云下焦如瀆又云在下者引而竭之惟此證不宜此論其病得之於胃氣下流清氣不升陽道不行宜升宜舉不宜利小便靈樞云頭有疾取之足謂陽病在隂也足有疾取之上謂隂病在陽也中有疾傍取之傍者少陽甲膽是也中者脾胃也脾胃有疾取之足少陽甲膽者甲風是也東方春也胃中穀氣者便是風化也作一體而認故曰胃中濕勝而成泄瀉宜助甲膽風勝以克之又是升陽助清氣上行之法也又一說中焦元氣不足溲便為之變腸為之苦鳴亦緣胃氣不升故令甲氣上行又云風勝濕也大抵此證本胃氣弱不能化食奪食則一日而可止夫奪食之理為胃弱不能尅化食則為泄如食不下何以作泄更當以藥滋養元氣令和候泄止漸與食胃勝則安矣若食不化者於升陽風藥内加炒麴同煎兼食入頓至心頭者胃之上口也必口沃沬或食入反出皆胃土停寒其右手關脉中弦按之洪緩是風熱濕相合穀氣不行清氣不升為弦脉之寒所隔故不下也麴之熱亦能去之若反胃者更加半夏生薑入於風藥内同煎奪食欲使胃氣強盛也若藥劑大則胃不勝藥泄亦不止當漸漸與之今病既久已至衰弱當以常法治之不可多服餌也人之肉如地之土豈可人而無肉故肉消盡則死矣消痩之人有必死者入内經有七外經有一又病肌肉去盡勿治之天命也如肌肉不至痩盡當急療之宜先奪食而益胃氣便與升陽先助真氣次用風藥勝濕以助升騰之氣病可已矣餘皆勿論此治之上法也【治用升陽除濕湯之類是也】春傷於風夏生飱泄木在時為春在人為肝在天為風風者無形之清氣也當春之時發為温令反為寒折是三春之月行三冬之令也以是知水為太過矣水既太過金肅愈嚴是所勝者乘之而妄行也所勝者乘之則木虛明矣故經曰從後來者為虛邪木氣既虚火令不及是所生者受病也故所不勝者侮之是以土來木之分變而為飱泄也故經曰清氣在下則生飱泄以其濕令當權故飱泄之候發之於夏也若當春之時木不發生温令未顯止行冬令是謂傷衛以其陽氣不出地之外也當以麻黄湯發之麻黄味苦味之薄者乃隂中之陽也故從水中補木而瀉水發出津液為汗也若春木既生温令已顯陽氣出於地之上寒再至而復折之當以輕發之謂己得少陽之氣不必用麻黄也春傷於風夏生飱泄所以病發於夏者以木絶於夏而土旺於長夏濕本有下行之體故飱泄於夏也不病於春者以其春時風雖有傷木實當權故飱泄不病於木之時而發於濕之分也經曰至而不至是為不及所勝妄行所不勝者薄之所生者受病此之謂也 仲景法下痢清穀裏寒外熱汗出而厥者通脉四逆湯主之 河間法飱泄風冷入中泄痢不止脉虚而細日夜數行口乾腹痛不已白术湯主之 東垣云洩痢飱泄身熱脉弦腹痛而渇及頭痛微汗宜防風芍藥湯 東垣所云内動之風也經云春傷於風夏生飱泄又云久風為飱泄又云虚邪之中人也始於皮膚留而不去傳舍於絡脈留而不去傳舍於經留而不去傳舍於輸留而不去傳舍於伏衝之脉留而不去傳舍於腸胃在腸胃之時賁響腹脹多寒則腸鳴飱泄食不化則非内動之風也潔古云大渇引飲多致水穀一時下者宜灸大顀三五壯或用車前子雷丸白术茯苓及五苓散等藥滲之又如久風為飱泄者則不飲水而穀完出治法當以宣風散導之後服蒼术防風湯 飱泄以風為根風非汗不出有病此者腹中雷鳴泄注水穀不分小便濇滯皆以脾胃虚寒故耳服荳蔲烏梅粟穀乾薑附子曾無一效中脘臍下灸已數千燥熱轉甚津液涸竭痩削無力飲食減少延予視之予以應象論曰熱氣在下水穀不分化生飱泄寒氣在上則生䐜脹而氣不散何也隂静而陽動故也診其脉兩手皆浮大而長身表微熱用桂枝麻黄湯以薑棗煎大劑連進三服汗出終日至旦而愈次以胃風湯和其藏府調養隂陽食進而愈 經云脾虚則腹滿腸鳴泄食不化又云飱泄取三隂三隂者太隂也宜補中益氣湯以白芍藥代當歸主之 又云腎藏志志有餘腹脹飱泄瀉然筋血 又云肝足厥隂之脉所生病者胸滿嘔逆飱泄視盛虚寒熱陷下施法 此皆内因無風者也
滯下【即痢疾】
古以赤為熱 白為冷 至劉河間李東垣始非之劉謂諸痢皆由乎熱而以赤屬之心火黄屬之脾土白屬之肺金青屬肝木黑乃熱之極而反兼腎水之化其諸瀉利皆兼於濕濕主於痞以致怫鬱氣不得宣通濕熱甚於腸胃之中因以成腸胃之燥故裏急後重小便赤澀謂治諸痢莫若以辛苦寒藥而治或微加辛熱佐之辛能開鬱苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已行血則便血自愈調氣則後重自除 李從脾胃病者而論則曰上逆於肺為白下傳於隂為赤 衛生寶鑑因謂太隂主瀉傳於少隂為痢由泄亡津液而火就燥腎惡燥居下焦血分也其受邪者故便膿血然亦赤黄為熱青白為寒 丹溪謂滯下因火熱下廹而致裏急後重用劉氏之治濕熱李氏之保脾土更復一一較量氣血虚實以施治 三家皆發前代之未發而舉其要也予嘗因是而研究之自其五色分五藏者言則可見濕熱之中具有五邪之相挾自其上逆下傳氣血者言則可見五藏六府十二經脉之氣血諸邪皆得傷之而為痢之赤白本自其濕熱為病者言則可見由來致成濕熱之故非一端自其分痢有虚實者言則可見凡在痢病者中所有之證如煩躁者咽乾舌黑者噦噫後重者腹痛者脹滿者脚痛腫弱之類悉有虚實之殊是故予於痢證直斷之種種為邪入胃以成濕熱經絡受傷其氣傷則病於肺血傷則傳於心心肺者氣血之主也氣血所行之方既病安得不歸所主之藏乎而大小腸者心肺之合也出納水穀糟粕轉輸之官胃乃大小腸之總司又是五藏六府十二經脈禀氣之海苟有内外之邪凡損傷於經藏者或移其邪入胃胃屬土濕之化胃受邪則濕氣不化怫鬱而成濕熱矣或心肺移氣血之病傳之於合大腸獨受其病則氣凝注而成白痢小腸獨受其病則血凝注而成赤痢大小腸通受其病則赤白相混而下胃之濕熱淫於大小腸者亦如之其色兼黄若色之黑者有二如色之焦黑此極熱兼水化之黑也如黑之光若漆者此瘀血也或曰治利從腸胃世人所守之法也今乃復求其初感之邪與初受之經將何為哉曰病在腸胃者是其標也所感之邪與初受之經者是其本也且内經於治標本各有所宜施之先後况所傳變之法又與傷寒表裏無異何可不求之乎豈止此而已至若腸胃自感而病亦當以邪正分或正氣先虚而受邪或因邪而致虚則以先者為本後者為標與夫積之新舊亦如之舊積者停食結痰所化之積也新積者舊積去後而氣血復鬱所生者也舊積當先下之新積則不宜下其故何哉盖腸胃之腐熟水穀轉輸糟粕者皆榮衛灑陳六府之功今腸胃有邪則榮衛連行至此其機為之阻不能施化故衛氣鬱而不舒榮血泣而不行於是飲食結痰停於胃糟粕留於腸與所鬱氣泣血之積相挾成滯下病矣如是者必當下之以通壅塞利榮衛之行至於升降仍不行衛氣復鬱榮血復泣又成新積故病如初若是者不必求邪以治但理衛氣以開通腠理和榮血以調順隂陽隂陽調腠理開則升降之道行其積不治而自消矣然而舊積亦有不可下者先因榮衛之虚不能轉輸其食積必當先補榮衛資腸胃之真氣充溢然後下之庶無失矣予數見俗方惟守十數方治痢不過攻之澀之而已矣安知攻病之藥皆是耗氣損血之劑用之不已甚至於氣散血亡五藏空虚精憊神去而死其固澀之又皆足以增其氣鬱血泣之病轉生腹脹下為足腫上為喘呼諸疾作焉世人之法何足守乎
丹溪云痢初得之必用調胃承氣及大小承氣有男子五十餘下痢晝有積淡紅色夜無積食自進先喫小胃丹兩服再與四十丸次六十丸去積却與斷下 按此惟實者宜之虚者以芍藥湯益元散保和丸之類盪積芍藥湯治下血調氣經曰溲而便膿血知氣行而血
止也行血則便自安調氣則後重自除 益元散治身發熱下痢赤白小便不利盪胃中積聚下 痢勢惡頻併窘痛或久不愈諸藥不止須吐下之以開除濕熱痞悶積滯而使氣液宣行者宜玄青丸逐之 玄珠利積丸亦可 玄珠云下痢赤白腹滿脹痛裏急上渇引飲小水赤濇此積滯也宜泄其熱中用清腸丸導氣丸推其積滯而痢自止矣凡治積聚之證輕則温而利之清腸丸是也重者天真散舟車丸下之下後勿便補之其或力倦自覺氣少惡食此為挾虚證宜加白术當歸身尾甚者加人參若又十分重者止用此藥加陳皮補之虚回而痢自止矣 丹溪治葉先生患滯下後甚逼迫正合承氣證但氣口虚形雖實而面黄積白此必平昔食過飽而胃受傷寧忍二三日辛苦遂與參术陳皮芍藥等補藥十餘貼至三日後胃氣稍完與承氣二貼而安苟不先補完胃氣之傷而遽行承氣寧免後患乎【以上盪積】 戴云痢疾古名滯下以氣滯成積積成痢治法當以順氣為先須當開胃故謂無飽死痢疾也 凡痢初發不問赤白裏急後重頻欲登圊及去而所下無多既起而腹内復急宜用藿香正氣散加木香半錢吞感應丸或蘇合香丸吞感應丸【以上調氣】 赤痢血色鮮紅或如蛇蟲形而間有血鮮者此屬熱痢宜藿香正氣散加黑荳三十粒五苓散加木香半錢粟米少許下黄連丸或黄連阿膠丸茶梅丸熱甚服上項藥未效宜白頭翁湯赤痢發熱者敗毒散加陳倉米一撮煎若血色黯如
瘀服涼藥而所下愈多去愈頻者當作冷痢宜理中湯或四君子湯加肉果一錢木香半錢 加減平胃散青六丸治血痢佳 諸血痢不止宜多用地榆 易簡方云血痢當服胃風湯膠艾湯之類 心經伏熱下純血【色必鮮紅】用犀角生磨汁半鍾朱砂飛研二錢牛黄三分人參末三錢和丸如麻子大燈心龍眼肉煎湯下六七分脾經受濕下血痢用蒼术地榆湯 血痢久不止腹
中不痛不裏急後重槐花丸 乾薑於火上燒黑不令成灰磁碗合放冷為末每服一錢米飲調下治血痢神效仲景云小腸有寒者其人下重便血可以此治之【以上赤痢】 東垣云大便後有白膿或只便白膿因勞倦氣虚傷大腸也以黄茋人參補之如裏急頻見汚衣者血虚也宜加當歸 如便白膿少有滑頻見汚衣者氣脱加附子皮甚則加御米殻如氣濇者只以甘藥補氣當安卧不言以養其氣 戴云白痢下如凍膠或如鼻涕此屬冷痢先宜多飲除濕湯加木香一錢吞感應丸繼進理中湯亦有下如魫色或如臘茶色者亦宜用前白痢藥 白蠟治後重白膿【以上白痢】 若感暑氣而成痢疾者其人自汗發熱面垢嘔逆渇欲引飲腹内攻刺小便不通痢血頻併宜香薷飲加黄連一錢佐以五苓散益元散白湯調服不愈則用蜜水調 感暑成痢疼甚食不進六和湯藿香正氣散各半貼名木香交加散【以上暑痢】老人深秋患痢發呃逆嘔者黄蘗炒燥研末陳米飯為丸小豌荳大每服三十丸人參白术茯苓三味濃煎湯下連服三劑即愈切不可下丁香等熱藥 治冷利腹中不能食肉荳蔲去皮醋麫裹煨熟搗末粥飲下二錢七 世俗治夏中暑痢疾用黄連香薷飲加甘草芍藥生薑神效者盖夏月之痢多屬於暑潔古治處暑後秋冬間下痢用厚朴丸大效者盖秋之痢多屬於寒積經所謂必先歲氣無伐天和者也【以上秋痢】 金匱下痢腹痛紫參湯主之 潔古云厚朴丸治處暑後秋冬間腹痛下痢大效 丹溪曰初下痢腹痛不可用參术然氣虚胃虚者可用初得之亦可用大承氣調胃承氣下之看其氣病血病然後加減用藥 腹痛者肺經之氣鬱在大腸之間者以苦梗發之然後用治痢藥氣用氣藥血用血藥其或痢後糟粕未實或食粥稍多或飢甚方食在中作疼切不可驚恐當以白术陳皮各半煎湯和之自安 粥多及食肉作痛者宜奪食奪食者減其粥食絶其肉味也 因傷冷水瀉變作赤白痢腹痛減食熱燥四肢困倦無力宜茯苓湯 下痢之後小便利而腹中滿痛不可忍此名隂陽反錯不和之甚也越桃散主之 治痢止痛如神方揀浄川連片一兩浄枳殻片一兩槐花三二兩用水浸片時漉浄同川連先炒老黄色次入枳殻再炒待燥揀出槐花不用止將黄連五錢枳殻五錢作一服水煎七分去查調乳香没藥浄末各七分五釐服之次照前方再服一劑腹痛即止痢即稀神效此方有服之如醉者乃藥力行也不妨 仲景建中湯治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脉弦急或濇浮大按之空虚或舉按皆無力者是也 下痢膿血稠粘腹痛後重身熱久不愈脉洪疾者芍藥黄芩湯膿血痢無度小便不通腹中痛當歸導氣湯【以上腹痛】
下痢赤白裏急後重香連丸亦可用連二錢薑半錢為末和勻温酒下 仲景云熱痢下重者白頭翁湯主之下痢膿血裏急後重日夜無度宜導氣湯 大瘕泄
者裏急後重數至圊而不能便莖中痛用清涼飲子主之其泄自止莖中痛者屬厥隂加甘草梢裏急後重多者屬少隂加大黄令急推去舊物則輕矣内經曰因其重而減之又云在下者引而竭之 裏急後重數至圊而不能便皆宜進退大承氣湯主之 下痢赤白後重遲濇宜感應丸 或曰治後重疏通之劑羅謙甫水煮木香膏東垣白术安胃散等方已盡矣又有用御米殻等固澀之劑亦愈者何也曰後重本因邪壓大腸墜下故大腸不能升上而重是以用大黄㯽榔輩瀉其所壓之邪今邪已瀉其重仍在者知大腸虚滑不能自收而重是以用御米殻等濇劑固其滑收其氣用亦愈也然大腸為邪墜下之重其重至圊後不減大腸虚滑不收之重其重至圊後隨減以此辨之百不失一也 其或下墜異常積中有紫黑色而又痛甚此為死血證法當用桃仁泥滑石粉行之或口渇及大便口燥辣是名挾熱即加黄芩或口不渇身不熱喜熱手熨盪是名挾寒即加乾薑 後重積與氣墜下服升消藥不愈者用秦艽皂角子煨大黄當歸桃仁枳殻黄連等劑若大腸風盛可作丸服 其或下墜在血活之後此為氣滯證宜前藥加㯽榔一枚 後重當和氣積與氣墜下者當兼升兼消升謂升麻之類消謂木香㯽榔之類 金匱方泄痢下重者以水五升煮薤白三升至二升去渣以四逆散方寸匕内湯中煮取一升半分温再服 凡用諸承氣等藥挨積之後仍後重者乃陽不升也藥中當加升麻升其陽其重自去也 東垣云裏急後重數至圊而不能便或少有白膿或少血者慎勿利之宜升陽除濕防風湯【以上裏急後重】 其或氣行血和積少但虚坐努責此為亡血證倍用當歸身尾却以生地黄生芍藥生桃仁佐之復以陳皮和之血生自安 虚坐而不得大便皆因血虚也血虚則裏急加當歸身 凡後重逼迫而得大便者為有物而然今虚坐努責而不得大便知其血虚也故用當歸為君生血藥佐之【以上虚坐努責】 内經膿血稠粘皆屬相火夫太隂主瀉少隂主痢是先泄亡津液而火就燥腎惡燥居下焦血分其受邪者故便膿血然赤黄為熱青白為寒治須兩審治熱以堅中丸荳蔲丸香連丸治寒白膠香散或多熱少寒水煮木香膏虚滑頻數宜止宜濇宜養藏湯 溲而便膿血者小腸泄也脉得五至已上洪大者宜七宣丸脈平和者立秋至春分宜香連丸春分至立秋宜芍藥蘗皮丸四時皆宜加減平胃散如有七宣丸證者亦宜服此藥去其餘邪兼平胃氣【以上膿血稠粘】 其或纒滯退減十之七八穢積未盡糟粕未實當以炒芍藥炒白术炙甘草陳皮茯苓煎湯下固腸丸三十粒然固腸丸性燥恐尚有滯氣未盡行者但當单飲此湯固腸丸未宜遽用盖固腸丸者雖有去濕實腸之功其或久痢體虚氣弱滑泄不止又當以訶子肉荳蔲白礬半夏等藥澀之甚者添牡蠣可擇用之然須以陳皮為佐恐太濇亦能作疼又甚者炙天樞氣海此二穴大能止泄 仲景云下痢便膿血者桃花湯主之丹溪云桃花湯主病屬下焦血虚且寒非乾薑之温石脂之澀且重不能止血用粳米之甘引入腸胃 水煮木香膏 易簡斷下湯 白术安胃散 養藏湯 五倍子為丸赤痢甘草湯下白痢乾薑湯下各十丸 烏梅二箇煎湯 石榴一箇燒灰用酸石榴一箇煎湯調二錢【以上滑脱】 東垣治一老僕脱肛日久近復下痢裏急後重白多赤少不任其苦此非肉食膏粱者也必多蔬食或飲食不節天氣已寒衣盖又薄寒侵形體不禁而腸頭脱下者寒也滑也真氣不禁形質不收乃血脱也此乃寒滑氣泄不固故形質下脱也當以澀去其脱而除其滑以大熱之劑除寒補陽以補氣之藥升陽益氣以微酸之味固氣上收名之曰訶子皮散一服減半再服全愈 養藏湯 地榆芍藥湯 戴云脱肛一證最難為藥熱則肛門閉寒則肛門脱内用磁石研末每二錢食前米飲調下外用鐵鏽磨湯温洗【以上脱肛】滯下大便不禁其大孔開如空洞不閉者用葱和花
椒末搗爛塞穀道中併服酸澀固腸之劑收之如御米殻訶子皮之類是也神效【大孔開】 痢久大孔痛亦有寒熱者熟艾黄蠟訶子燒熏之 因熱而痛㯽榔木香黄連黄芩加乾薑 因寒而痛炒鹽熨之炙枳實熨之丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀燒紅投童子小便中急取起令乾紙裹安痛處因時寒恐外寒乘虚而入也以人參當歸陳皮作濃湯飲之食淡味自安【大孔痛】 痢疾不納食或湯藥入口隨即吐出者俗名噤口有因邪留胃氣伏而不宣脾氣澀而不布故嘔逆而食不得入者有陽氣不足胃中宿食因之未消則噫而食卒不下者有肝乘脾胃發嘔飲食不入縱入亦反出者有水飲所停氣急而嘔穀不得入者有火氣炎熾内格嘔逆而食不得入者有胃氣虚冷食入反出者有胃中邪熱不欲食者有脾胃虚弱不欲食者有穢積在下惡氣熏蒸而嘔逆食不得入者當各從其所因以為治 以脈證辨之如脾胃不弱問而知其頭痛心煩手足温熱未嘗多服涼藥者此乃毒氣上衝心肺所以嘔而不食宜用敗毒散每服四錢陳倉米一百粒薑三片棗一枚水一盞半煎八分温服若其脈微弱或心腹膨脹手足厥冷初病則不嘔因服鶯粟殻烏梅苦澀涼藥太過以致聞食先嘔者此乃脾胃虚弱用山藥一味剉如小荳大一半入銀瓦銚内炒熟一半生用同為末飯飲調下 又方用石蓮搥去殻留心併肉碾為末每服二錢陳米飲調下此疾盖是毒氣上衝心肺借此以通心氣便覺思食效丹溪用人参黄連【薑汁炒】濃煎汁終日細細呷之如吐再喫但一呷下咽便開痢亦自止神效 楊仁齋用参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米飲乘熱調下或用人参茯苓石蓮子肉入些菖蒲與之 戴復菴用治中湯加木香半錢或縮砂一錢【以上噤口痢】 其或在下則纒滯在上則嘔食此為毒積未化胃氣未平證當認其寒則温之熱則清之虚則用参术補之毒解積下食自進矣泄痢久不安膿血稠粘裏急後重日夜無度宜大黄
湯用大黄一兩剉用好酒兩大盞浸半日同煮至一盞半去查分為二次頓服之痢止停服未止再服以利為度又服芍藥湯以和之所以徹其毒也 服前藥痢已除宜以白术黄芩湯治之 丹溪治一人患痢百餘日百法不效六脉促急沉弦細弱芤左手為甚晝夜十行視之穢物甚少雖下清涕中有紫黑血絲食全不進此非痢也宜作瘀血治之以桃仁乳香没藥滑石佐以㯽榔木香神麴糊為丸米飲下百餘粒至夜半不動又依前法下二百粒至天明下穢如爛魚腸者二升半困頓終日漸與粥食而安 按此方恐當有大黄無則難下又治族叔年七十稟壯形痩夏末患泄痢至秋百方
不應視之病雖久而神不瘁小便澀少而不赤兩手脈俱濇而頗弦自言胸微悶食亦減因悟此必多年沉積癖在腸胃詢其平生喜食何物曰喜食鯉魚三年無日不用此積痰在肺肺為大腸之藏宜大腸之不固也當與澄其源而流自清以茱茰陳皮青葱蔍苜根生薑煎濃湯和以砂糖飲一碗許自以指探喉中至半時吐痰半升如膠其夜減半次早又服又吐半升而痢自止又與平胃散加白术黄連旬日而安 收澀用木香散訶黎勒丸【久痢】 休息痢多因兜住大早積不盡除或因痢愈而不善調理以致時止時作宜四君子湯加陳皮一錢木香半錢吞駐車丸只緣兜住積滯遂成休息再投去積却用兜劑 張文仲用虎骨炙焦搗末調服日三匙效 久痢休息痢虚滑甚者用椿根白皮東南行者長流水内漂三日去黄皮切片每一兩配人参一兩入煨木香二錢粳米一撮煎湯飲之【休息痢】 勞痢因痢久不愈耗損精血致腸胃空虚變生他證或五心發熱如勞之狀宜蕷蓮飲赤多倍蓮肉白多倍山藥痢後調補宜四君子湯加陳皮一錢半即異攻散或七珍散惡甜者生料平胃散加人参茯苓各半錢 諸病壞證久下膿血或如死猪肝色或五色雜下頻出無禁有類滯下俗名刮腸此乃藏府俱虚脾氣欲絶故腸胃下脱若投痢藥則誤矣六柱飲去附子加益智仁白芍藥或可冀其萬一 痢後風因痢後下虚不善調將或多行或房勞或感外邪致兩脚痿軟若痛若痺遂成風痢獨活寄生湯吞虎骨四斤丸或用大防風湯或多以骨碎補三分之一同研取汁酒解服外以杜牛膝杉木節白芷南星萆薢煎湯熏洗 丹溪云痢後風係血入藏府下未盡復還經絡不得行故也松明節一兩以乳香二錢炒焦存性蒼术黄蘖各一兩紫葳一兩半甘草半兩桃仁去皮不去尖一兩俱為末每服三錢生薑同杵細水盪起二三沸服 隣人鮑子年二十餘因患血痢用澀藥取效後患痛風號叫撼隣里予視之曰此惡血入經絡證血受濕熱久為凝濁所下未盡留滯隧道所以作痛經久不治恐成枯細遂與四物湯桃仁紅花牛膝黄芩陳皮甘草煎生薑汁研潛行散入少酒飲之數十貼又與刺委中出黑血近三合而安 寶鑑云且如瀉痢止脾胃虚難任飲食不可一㮣用尅伐之劑若補養其脾胃氣足自然能飲食宜錢氏方中異功散設或喜嗜飲食太過有傷脾胃而心腹痞滿嘔逆惡心則不拘此例當權用橘皮枳實丸一服得快勿再服若飲食調節無傷則胃氣和平矣
大小便不通
脉盛皮熱腹脹前後不通瞀悶此謂五實 脾胃氣滯不能轉輸加以痰飲食積阻礙清道大小便秘澀不快升柴二术二陳湯數服能令大便潤而小便長 濕熱痰火結滯脈洪盛大小便秘赤肢節煩疼涼膈散通聖散金匱厚朴大黄湯選用 丹溪治一婦人脾疼後患大小便不通此是痰隔中焦氣聚上焦二陳加木通初服後吐查再服 燒皂角灰為末粥清調下推車客七箇土狗七箇二物新瓦上焙乾為末以虎目樹皮【即虎杖】向東南者煎濃湯服之 連根葱一二莖帶土生薑一塊淡豆豉二十一粒鹽二匙同研爛作餅烘熱揜臍中以帛紥定良久氣透自通不通再换一餅 隂證大小便不通及諸雜病隂候大小便不通危急者用牡蠣陳粉乾薑炮各一兩右為細末男病用女人唾調手内擦熱緊揜二卵上得汗出愈女病用男子唾調手内擦熱緊揜二乳上得汗出愈盖卵與乳乃男女之根蒂坎離之分屬也非急不用
大便不通
潔古云藏府之秘不可一㮣治療有虚秘 有實秘胃實而秘者能飲食小便赤當以麻仁丸七宣丸之類主之 胃虚而秘者不能飲食小便清利厚朴湯主之胃氣實者秘物也 胃氣虚者秘氣也 有風秘
有冷秘 有氣秘 有熱秘 有老人津液乾燥及婦人分產亡血及發汗利小便病後血氣未復皆能作秘不可一例用硝黄利藥巴荳牽牛尤在所禁 風秘者由風肺藏傳於大腸故傳化難或其人素有風病者亦多有秘宜小續命湯去附子倍芍藥入竹瀝一杯吞潤腸丸或活血潤腸丸 冷秘由冷氣横於腸胃凝隂固結津液不通胃氣閉塞其人腸内氣攻喜熱惡冷宜藿香正氣散加官桂枳殻各半錢吞半硫丸熱藥多秘惟硫黄暖而通冷藥多泄惟黄連肥腸而止泄 氣秘由氣不升降穀氣不行其人多噫宜蘇子降氣湯加枳殻吞養正丹或半硫丸來復丹未效佐以木香㯽榔丸有氣作痛大便秘塞用通劑而便愈不通又有氣秘
強通之雖通復秘或迫之使通因而下血者此當順氣氣順則便自通又當求温暖之劑 熱秘面赤身熱腸胃脹悶時欲得冷或口舌生瘡此由大腸熱結宜四順清涼飲吞潤腸丸或木香㯽榔丸實者承氣湯 仲景云脈有陽結隂結者何以别之曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反鞕名曰隂結也期十四日當劇東垣云陽結者散之隂結者熱之前所云實秘熱秘即陽結也前所云虚秘冷秘即隂結也 老人虚秘及出汗利小便過多一切病後血氣未復而秘者宜蘇子降氣湯倍加當歸吞葳靈仙丸或肉黄飲蓯蓉潤腸丸尤宜 東垣云津液耗而燥者以辛潤之 腎主五液津液盛則大便如常若飢飽勞役損傷胃氣及食辛熱厚味之物而助火邪伏於血中耗散真隂津液虧乏故大便結燥又有年老氣虚津液不足而結者腎惡燥急食辛以潤之是也 血虚津液枯竭而秘結者脈必小澀面無精光大便雖軟努責不出大劑四物湯加陳皮甘草酒紅花導滯通幽湯益血丹 血少兼有熱者脈洪數口乾小便赤少大便秘硬潤燥湯活血潤燥丸四物湯加酒芩梔子桃仁紅花 大法云大便秘服神芎丸大便不通小便反利不知燥濕之過本大腸少津液以寒燥之藥治之是以轉燥少服則不濟多服則亡血所以不通若用四物麻子杏仁之類則可經云燥則為枯濕劑所以潤之 金匱真言論云北方黑色入通於腎開竅於二隂故腎隂虚則小大便難宜以地黄蓯蓉車前茯苓之屬補真隂利水道少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥施之於老人尤宜若大小便燥結之甚求通不得登厠用力太過便仍不通而氣被挣脱下注肛門有時泄出清水而裏急後重不可忍者胸膈間梗梗作惡乾嘔有聲渇而索水飲食不進呻吟不絶欲利之則氣已下脱命在須臾再下即絶欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間恐反增劇欲升之使氣自舉而穢物不為氣所結自然通利則嘔惡不堪宜如何處家姑年八十餘嘗得此患予惟用調氣利小便之藥雖小獲效不收全功嘗慰之令勿急性後因不能食遽索末藥利下數行不以告予自謂稍快矣而脉忽數動一止氣息奄奄頹然牀褥予知真氣已泄若不收攝恐遂無救急以生脈藥投之數劑後結脈始退因合益血潤腸丸與服勸以勿求速效勿服他藥久之自有奇功如言調理兩月餘而二便通調四肢康勝矣便秘自是老人常事俗以為後門固夀考之徵而一時難堪輒躁擾而致疾予所處方不犯大黄可以久服故表而出之 元戎五燥大便秘 東方其脈弦風燥也宜瀉風之藥治之獨活羌活防風茱茰地黄柴胡川芎 南方其脈洪熱燥也宜鹹苦之藥治之黄芩黄連大黄黄蘗芒硝 西南方其脈緩土燥也宜潤濕之藥治之芍藥半夏生薑烏梅木瓜 西方其脈澀血燥也宜滋血之藥治之杏仁麻仁桃仁當歸氣結用木香㯽榔枳實陳皮地黄郁李仁北方其脈遲寒燥也宜温熱之藥治之當歸肉桂附子烏頭硫黄良薑巴荳 潤腸丸加減法 如病人不小便因大便不通而澀其邪盛者急加酒洗大黄以利之如血燥者加桃仁酒洗大黄 如風結燥者加麻仁
大黄 如風澀者加煨皂角仁大黄秦艽以利之 如脈濇覺身癢氣濇者加郁李仁大黄以除氣燥 如寒隂之病為寒結閉者以局方中半硫丸或加煎附子生薑湯氷冷與之其病雖隂寒之證當服陽藥補之若大便恒不甚通者亦當十服中與一服利藥微通其大便不令秘結乃治之大法也 若病人雖是隂證或是隂寒之證其病顯躁脈堅實亦宜陽藥中少加苦寒之劑以去熱躁躁止勿加如隂躁欲坐井中者其二腎脈按之必虚或沉細而遲此為易辨如有客邪之病亦從權加之 有物有積而結者當下之 食傷太隂腸滿食不化腹響響然不能大便者以苦泄之七宣丸木香㯽榔丸 桃杏仁俱治大便秘當以血氣分之年老虚人大便燥秘者脉浮在氣杏仁陳皮主之脈沉在血桃仁陳皮主之所以俱用陳皮者以手陽明病與手太隂為表裏也又云盛則難便行陽氣也敗則便難行隂血也注夏大便濇滯者血少血中伏火也黄茋人參湯加
生地黄當歸身桃仁泥麻仁泥潤之 如潤之大便久不快利者少加煨大黄微利之 如加大黄久不快利者非血結血秘是熱則生風病必濕風證止當服黄茋人參湯只用羌活防風各半兩水四盞煎至一盞去查空心服之其大便必大走也 大便不通五日一徧小便黄赤渾身腫面上及腹尤甚色黄麻木身重如山沉困無力四肢痿軟不能舉動喘促唾清水吐穢痰白沫如膠時躁熱發欲去衣須而過振寒頂額有時如氷額寒尤甚頭旋眼黑目中澑火冷淚鼻不聞香臭小腹急痛當臍有動氣按之堅硬而痛宜麻黄白术湯此病宿有風濕熱伏於榮血之中其水火乘於陽道而上盛元氣短少上喘為隂火傷其氣四肢痿在腎水之間乃所勝之病今正遇冬寒得時乘其肝木又實其母肺金尅木凌火是大勝必有大復其證善怒欠多鼻中如有物不聞香臭目視多悲健忘少腹急痛徧身黄腹大脹面目腫尤甚食不下痰唾涕有血目眥瘍大便不通只二服皆愈 凡諸秘服藥不通或虚人畏服利藥者用蜜煎導 或用鹽及皂角末和入蜜煎中尤捷盖鹽能軟堅潤燥皂角能通氣疏風故也 冷秘用醬生薑導 或於蜜煎中加草烏頭末以化寒消結 熱者猪膽汁導 烏梅湯浸去核為丸如棗子大亦可導醤瓜削如棗亦可導 丹溪云予觀古方通大便皆
用降氣品劑盖肺氣不降則大便難傳送用枳殻沉香訶子杏仁等是也又老人虚人風人津液少而秘者宜以藥而滑之用胡麻麻仁阿膠等是也如妄以峻利藥逐之則津液走氣血耗雖暫通而即秘矣必更生他病昔王少府患此疾有人以駛藥利之者屢矣後為肺痿咯膿血卒至不通而死
閉癃遺尿
遺尿者溺出不自知也閉癃者溺閉不通而淋滴點也唯肝與督脉三焦膀胱主之 肝脉督脉主之者經云肝足厥隂之脉過隂器所生病者遺溺閉癃又云督脉者女子入繫廷孔其孔溺孔之端也其男子循莖下至簒與女子等其生病癃痔遺溺故遺溺閉癃皆取厥隂俞穴及督脉俞穴也 三焦主之者經云三焦下脉在於足太陽之前少陽之後出於膕中外廉名曰委陽足太陽絡也三焦者足太陽少陽之所將太陽之别也上踝五寸别入貫腨腸出於委陽並太陽之正入絡膀胱約下焦實則閉癃虚則遺溺遺溺則補之閉癃則瀉之是也 膀胱主之者經云膀胱不利為癃不約為遺溺是也然遺溺閉癃不取膀胱俞穴者盖膀胱但藏溺其出溺皆從三焦及肝督脉也 閉癃合而言之一病也分而言之有暴久之殊盖閉者暴病為溺閉點滴不出俗名小便不通是也癃者久病為溺癃淋瀝點滴而出一日數十次或百次名淋病是也今分其病立為二門
小便不通
丹溪大法小便不通有熱有濕有氣結於下宜清宜燥宜升有隔二隔三之治如因肺燥不能生水則清金此隔二如不因肺燥但膀胱有熱則宜瀉膀胱此正治也如因脾濕不運而精不升故肺不能生水則當燥脾健胃此隔三車前子茯苓清肺也黄蘗知母瀉膀胱也蒼术白术健胃燥脾也 實鑑小便不利有三不可一㮣而論若津液偏滲於腸胃大便泄瀉而小便澀少一也宜分利而已若熱下焦津液則熱濕而不行二也必滲泄則愈若脾胃氣澀不能通調水道下輸膀胱而化者三也可順氣令施化而出也 東垣大法小便不通皆邪熱為病分在氣在血而治之以渇與不渇而辨之如渇而不利者熱在上焦肺分故也夫小便者是足太陽膀胱經所主也肺合生水若肺熱不能生水是絶其水之源經云虚則補其母宜清肺而滋其化源故當從肺之分助其秋令水自生焉又如雨如霧如霜皆從天而降下也且藥有氣之薄者乃陽中之隂是感秋清肅殺之氣而生可以補肺之不足淡味渗泄之藥是也茯苓澤瀉琥珀燈心通草車前子木通瞿麥扁畜之類以清肺之氣泄其火滋水之上源也如不渇而小便不通者熱在下焦血分故不渇而小便不通也熱閉於下焦者腎也膀胱也乃隂中之隂隂受熱邪閉塞其流易上老云寒在胸中遏塞不入熱在下焦填塞不便須用感北方寒水之化氣味俱隂之藥以除其熱泄其閉塞内經云無陽則隂無以生無隂則陽無以化若服淡滲之藥其性乃陽中之隂非純隂之劑陽無以化何以補重隂之不足也須用感地之水運而生大苦之味感天之寒氣而生大寒之藥此氣味俱隂乃隂中之隂也大寒之氣人感之生膀胱寒水之運人感之生腎此藥能補腎與膀胱受陽中之陽熱火之邪而閉其下焦使小便不通也夫用大苦寒之藥治法當寒因熱用又云必伏其所主而先其所因其始則氣同其終則氣異也如熱在上焦以梔子黄芩熱在中焦以黄連芍藥熱在下焦以黄蘗 熱在氣分渇而小便閉清肺散猪苓湯五苓散茯苓琥珀湯紅秫散 熱在血分不渇而小便閉滋腎丸黄連丸導氣除燥湯 東垣治一人病小便不利目晴突出腹脹如鼓膝已上堅硬皮膚欲裂飲食不下服甘淡滲泄之藥皆不效曰疾急矣非精思不能處思之半夜曰吾得之矣經云膀胱者津液之府必氣化而能出焉多服淡滲之藥而病益甚是氣不化也啟玄子云無陽則隂無以生無隂則陽無以化甘淡氣薄皆陽藥獨陽無隂欲化得乎遂以滋腎丸羣隂之劑投服再服即愈 渇而腹冷水氣也金匱云小便不利者有水氣其人苦渇括蔞瞿麥丸主之以小便利腹中温為度小便不通腹下痛狀如覆椀痛悶難忍者乃腸胃乾
涸膻中氣不下經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膻中者臣使之官三焦相火腎為氣海也王註曰膀胱津液之府胞内居之少腹處間毛内藏胞器若行氣海之氣施化則溲便注下氣海之氣不及則隐秘不通故不得便利也先用木香沉香各三錢酒調下或八正散甚則宜上湧之令氣通逹便自通利經所謂病在下上取之王註曰熱攻於上不利於下氣盛於上則温辛散之苦以利之一方煎橘紅茯苓湯調木香沉香末服之空心下 丹溪云小便不通屬氣虚血虚有實熱痰氣閉塞皆宜吐之以提其氣氣升則水自降盖氣承載其水者也氣虚用參术升麻等先服後吐或就參茋藥中調理吐之血虚用四物湯先服後吐或就芎歸湯探吐之痰多二陳湯先服後探吐之痰氣閉塞二陳加香附木通探吐之實熱當利之或用八正散盖大便動則小便自通矣 或問以吐法通小便方論中未嘗有之理將安在曰取其氣化而已何則内經謂三焦者决瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣故上中下三焦之氣有一不化則不得如决瀆之水而出矣豈獨下焦膀胱氣塞而已哉上焦肺者主行榮衛通調水道下輸膀胱而腎之合足三焦下輸又上連肺此豈非小便從上焦之氣化者乎張仲景有言衛氣行則小便宜通其義亦在是矣内經又謂脾病則九竅不通小便不利是其一也此豈非小便從中焦之氣化者乎由是言之三焦所傷之邪不一氣之變化無窮故當隨處治邪行水求其氣化亦無窮也然而大要在乎隂與陽無相偏負然後氣得以化若方盛衰論曰至隂虚天氣絶至陽盛地氣不足夫腎肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中氣交之分也故天之陽絶而不交於地者尚且白露不下况人同乎天其在上之陽不交於隂則在下之隂無以為化而水道其能出乎東垣引八十一難經謂有隂陽相乘有覆有溢而為内關不得小便者有或在下之隂虚在上之陽盛不務其德而乘之致腎氣之不化者必瀉其陽而舉之則隂可得而平也若此條所叙之證皆用吐法盖因氣道閉塞升降不前者而用耳何嘗捨衆法而獨施是哉丹溪嘗曰吾以吐通小便譬如滴水之器上竅閉則下竅無以自通必上竅開而下竅之水出焉予嘗推是開竅之法用之多驗姑書一二證以明之甲午秋治一婦人年五十初患小便澀醫以八正散等劑展轉小便不通身如芒刺加於體予以所感霖淫雨濕邪尚在表因用蒼术為君附子佐之發其表一服即汗小便即時便通又治馬參政父年八旬初患小便短濇因服藥分利太過遂致閉塞涓滴不出予以飲食太過傷其胃氣陷於下焦用補中益氣湯一服小便通因先多利藥損其腎氣遂致通後遺尿一夜不止急補其腎然後已凡醫之治是證未有不用泄利之劑者安能顧其腎氣之虚哉表而出之以為世戒 有瘀血而小便閉者宜多用牛膝本事方云頃在毘陵有一貴官妻妾小便不通臍腹脹痛不可忍衆醫皆作淋治如八正散之類數種皆治不通病愈甚予診之曰此血瘕也非瞑眩藥不可去乃用桃仁煎初服至日午大痛不可忍卧少頃下血塊如拳者數枚小便如黑荳汁一二升痛止得愈此藥猛峻氣虚血弱者宜斟酌之 大抵小腹痛脹如覆椀者為實亦分在氣在血氣壅塞於下者木香流氣飲血汚於下者桃仁煎代抵當丸牛膝膏 經云腎合膀胱膀胱者津液之府也小腸屬腎腎上連肺故將兩藏三焦者中瀆之府也水液出焉是屬膀胱乃腎之府也又云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣由是言之膀胱藏水三焦出水治小便不利故刺灸法但取三焦穴不取膀胱也小腸屬腎肺故東垣用清肺飲子滋腎丸利小便也 運氣小便不利有三 其一屬濕邪攻三焦經云太隂在泉濕淫所勝病小腹痛腫不得小便又云水不及曰涸流涸流之紀上官與正官同其病癃閉是也 其二屬風邪攻脾經云厥隂司天風淫所勝病溏瘕泄水閉是也 其三屬燥熱經云陽明司天之政天氣急地氣明民病癃閉初之氣其病小便黄赤甚則淋又云少隂司天之政地氣肅天氣明二之氣其病淋是也 良法治小便不通諸藥不效或轉胞至死危困用猪尿胞一箇底頭出一小眼子翎筒通過放在眼兒内根底以細線繫定翎筒子口細杖子堵定上用黄蠟封尿胞口吹滿氣七分繫定了再用手捻定翎筒根頭放了黄蠟塞其翎筒在小便出裏頭放開翎筒根頭手捻其氣透於裏小便即出神效
姙娠小便不通 姙娠胎滿通胞多致小便不利若胞系了戾小便不通名曰轉胞丹溪以為多因胎婦虚弱憂悶性躁食味厚古方用滑利疏導藥鮮效若脬為胎所墜而不通但升舉其胎胞系踈而小便自行若臍腹作脹而小便淋閟此脾胃氣虚胎壓尿胞四物二陳參术空心服後探吐數次自安薛氏云前證亦有脾肺氣虚不能下輸膀胱者亦有氣熱鬱結膀胱津液不利者亦有金為火燥脾土濕熱甚而不利者更當詳審施治金匱要畧問曰婦人病飲食如故煩熱不得卧而反
倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之【即八味丸酒下十五丸至三十丸日再服】 又云姙娠有水氣重身小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之 又云姙娠小便難飲食如故歸母苦參丸主之 丹溪治一婦轉胞小便閉脉似濇重取則弦左稍和此得之憂患濇為血少氣多弦為有飲血少則胞不舉氣多有飲中焦不清而溢則胞知所避而就下故墜以四物湯加參术半夏陳皮甘草生薑空心飲隨以指探吐之俟氣定又與至八貼而安此恐偶中後又治數人皆效 又一婦四十一歲孕九月轉胞小便閉脚腫形瘁脉左稍和而右濇此飽食氣傷胎系弱不能自舉而下墜壓著膀胱偏在一邊氣急為其所閉所以水竅不能出也宜補血養氣氣血既正胎系自舉則不下墜方有安之理遂用人參當歸身尾白芍藥白术陳皮炙甘草半夏生薑煎湯濃與四貼次早以查煎頓服探吐之小便即通皆黑水後就此方加大腹皮枳殻青葱葉砂仁二十貼與之而得以安產 一孕婦小便不通脉細弱乃氣血俱虚胎壓膀胱下口用補藥升起恐遲反加急滿令稳婆以香油抹手入產戶托起其胎溺出如注却以參茋升麻大劑服之一法將孕婦倒竪起胎自運溺自出勝手托遠矣
產後小便不通 舊方用陳皮去白為末空心酒調二錢外用鹽填臍中却以葱白剥去麤皮十餘根作一縛切作一指厚安鹽上用大艾炷滿葱餅上以火灸之覺熱氣入腹内即時便通 按此唯氣壅不得通者宜之若氣虚源涸與夫熱結者不可泥也
淋【胞痺】
淋之為病嘗觀病源候論謂由腎虚而膀胱熱也膀胱與腎為表裏俱主水水入小腸與胞行於隂為溲便也若飲食不節喜怒不時虚實不調藏府不和致腎虚而膀胱熱腎虚則小便數膀胱熱則水下澀數而且濇則淋瀝不宣故謂之淋其狀小腹弦急痛引於臍小便出少氣數及分石淋勞淋血淋氣淋膏淋冷淋其石淋者有如沙石勞淋者勞倦即發血淋者心主血氣通小腸熱甚則摶於血脉血得熱則流行入胞中與溲俱下膏淋者肥液若脂膏又名肉淋氣淋者胞内氣脹小腹堅滿出少喜數尿有餘冷淋者冷氣客於下焦邪正交争滿於胞内水道不宣先寒戰然後便數成淋可謂悉病情矣考之内經則淋病之因又不止此大綱有二曰濕曰熱謂太隂作初氣病中熱脹脾受積濕之氣小便黄赤甚則淋少陽作二氣風火鬱於上而熱其病淋盖五藏六府十二經脉氣皆相通移是故足太陽主表上行則統諸陽之氣下行則入膀胱又肺者通調水道下輸膀胱脾胃消化水穀或在表在上在中凡有熱則水液皆熱轉輸下之然後膀胱得之而熱矣且小腸是心之府主熱者也其水必自小腸滲入膀胱胞中諸熱應於心者其小腸必熱胞受其熱經緭胞移熱於膀胱者則癃溺血是也由此而言初起之熱邪不一其因皆得傳於膀胱而成淋若不先治其所起之本止從末流胞中之熱施治未為善也予嘗思之淋病必由熱甚生濕濕生則水液渾凝結而為淋不獨此也更有人服金石藥者入房太甚敗精流入胞中及飲食痰積滲入者則皆成淋丹溪嘗治一小兒在胎受久服金石藥之餘毒病淋一十五年以紫雪治愈凡治病不求其本可乎小便澀痛常急欲溺及去點滴莖中痛不可忍者此五淋病生料五苓散加阿膠或車前子末或五苓散益元散等分和服並可吞火府丹佐以導赤散石葦散 若熱極成淋服藥不效者宜減桂五苓散加木通滑石燈心瞿麥各少許仍研麥門冬草連根車前草白龍草各自然汁和蜜水調下 氣淋氣壅不通小便淋結臍下防悶疼痛瞿麥湯石葦散榆枝湯木香流氣飲 氣虚淋八物湯加杜牛膝黄芩汁煎服老人氣虚亦能淋參术中加木通山梔 血受傷者補血行血自愈勿作淋治 死血作淋牛膝膏妙但虚人能損胃不宜食 千金云用牛膝以酒煮服治小便淋痛肘後方用牛膝根莖葉亦以酒煮服治小便不利莖中痛欲死及治婦人血結堅痛如神盖牛膝治淋之聖藥也但虚人當用補劑監制之耳
血淋用側柏葉生藕節車前草等分搗汁調益元散立效散瞿麥散小薊飲子柿蒂散當歸湯羚羊角飲雞蘇飲子金黄散髪灰散 戴氏云血淋一證須看血色分冷熱色鮮者心小腸實熱色瘀者腎膀胱虚冷若的是冷淋及下元虚冷血色瘀者並宜漢椒根剉碎不論多少白水煎候冷進按血多有熱極兼水化而黑凝者未可便以為冷也 膏淋鹿角霜丸沉香散沉香丸磁石丸海金砂散兔絲丸 戴云有似淋非淋小便色如米泔或便中有如鼻涕之狀此乃精溺俱出精塞溺道故便欲出不能而痛宜大兔絲子丸鹿茸丸之類按此即膏淋也 沙石淋乃是膀胱蓄熱而成正如湯瓶久在火中底結白碱而不能去理宜清徹積熱使水道通則沙石出而可愈宜神效琥珀散如聖散石燕丸獨聖散石首魚腦骨十箇火煅滑石二錢琥珀三分俱為細末每服一錢空心煎木通湯調下 鼈甲九肋者一箇酥炙令脆為細末每服一匙酒調服當下淋石 雄鵲燒灰淋取汁飲之石即下 石淋小便時沙石下流塞其水道痛不可忍經及時日水道不通其氣上攻頭痛面腫重則四肢八節俱腫其石大者如梅核堅硬如有稜角其石小者唯碎石相結通下即碎宜服此取石方用冬葵子滑石射干知母已上各一分通草三分為細末每服二錢半水一盞半苦竹葉十片同煎取一盞去滓食前熱服又大府熱頭痛若體氣壯健先進後方藥兩三盞然後進取石方用麻黄去節羌活射干荆芥穗紫苑防風知母蔓荆子牽牛各一分半夏二銖為細末每服二錢水一盞煎九分去滓食後熱服 石淋導水用螻蛄七枚以鹽一兩同於新瓦上鋪盖焙乾研為細末每服一錢匕温酒調服 勞淋地黄丸黄茋湯白芍藥丸 冷淋肉蓯蓉丸澤瀉散沉香散㯽榔散生附散戴氏云進冷劑愈甚者此是冷淋宜地髓湯下附子八味丸有因服五苓散等藥不效用生料鹿茸丸却愈此皆下元虚冷之故乃劉河間則謂亦由熱客膀胱鬰結不能渗泄非真冷也 小便淋莖中痛不可忍相引脇下痛宜參苓琥珀湯 有小便艱澀如淋不痛而痒者虚證也宜八味丸生料鹿茸丸之類若因思慮過度致淋宜歸脾湯或辰砂妙香散吞威喜丸或妙香散和五苓散 汗多而小便赤澀暑月多有此證盛暑所飲既多小便反澀少而赤緣上停為飲外發為汗津液不通小腸澀閉則水不運下五苓散一名導逆内有术桂收汗猪苓澤瀉茯苓分水道收其在外者使之内又從而利導焉發者斂之壅者通之義取於此然有虚勞汗多而赤澀者却是五内枯燥滋腴既去不能生津故溺澀而赤不宜過用通小便之劑竭其腎水唯當温養潤肺十全大補湯養榮湯之類自足選用汗者心液心主血血榮則心得所養汗止津生不待通而溺自清矣諸失精血及患癰毒人或有小便赤澀之證此亦是枯竭不潤之故並宜前法
胞痺 痺論云小腹膀胱按之内痛若沃以湯澀於小便上為清涕夫膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣今風寒濕邪氣客於胞中則氣不能化出故胞滿而水道不通其證小腹膀胱按之内痛若沃以湯澀於小便以足太陽經其直行者上交巔入絡腦下灌鼻竅則為清涕也 腎著湯 茯苓丸 巴戟丸 腎瀝湯姙娠淋 乃腎與膀胱虚熱不能制水然姙婦胞繫於腎腎間虚熱而成斯證甚者心煩悶亂名曰子淋也若頸項筋攣語濇痰甚用羚羊角散 若小便濇少淋瀝用安榮散 若肝經濕熱用龍胆瀉肝湯 若肝經虚熱用加味逍遙散 腿足轉筋而小便不利急用八味丸緩則不救 若服燥劑而小便頻數或不利用生地茯苓牛膝黄蘗知母芎歸甘草 若頻數而色黄用四物加黄蘗知母五味麥門玄參 若肺氣虚而短少用補中益氣加山藥麥門 若隂挺痿痺而頻數用地黄丸 若熱結膀胱而不利用五苓散 若脾肺燥不能化生宜黄芩清肺飲 若膀胱隂虚陽無所生用滋腎丸 若膀胱陽虚隂無所化用腎氣丸
產後淋 因熱客於脬虚則頻數熱則澀痛氣虚兼熱血入胞中則血隨小便出而為血淋也 若膀胱虚熱用六味丸 若隂虚而陽無以化用滋隂腎氣丸盖土生金金生水當滋化源 陳氏云治產前後淋其法不同產前當安胎產後當去血瞿麥蒲黄最為產後要藥茅根湯主治產後諸淋
診 腎脉滑實為癃㿉 痺脉滑甚為㿉癃 少隂脉數婦人則隂中生瘡男子則氣淋 盛大而實者生虚小而澀者死 下焦氣血乾者死 鼻頭色黄者小便難 素問奇病論病有癃者一日數十溲此不足也身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也太隂脉細微如髪者此不足也其病安在名為何病岐伯曰病在太隂其盛在胃頗在肺病名曰厥死不治
證治準繩卷十三
<子部,醫家類,證治準繩>
