13-證治凖繩卷十二
證治凖繩卷十二
明 王肯堂 撰
準繩
雜門
汗總論
素問云陽氣有餘為身熱無汗隂氣有餘為多汗身寒隂陽有餘則無汗而寒 又云飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾 凡眠熟而汗出醒則倏收者曰盜汗亦曰寢汗不分寤寐不由發表而自然汗出者曰自汗若勞役因動汗出非自汗也 傷寒脈緊麻黄葱豉發之汗出於衛 傷寒脈緩白术桂枝止之汗出於榮 往來寒熱眩柴胡連翹和之汗出於少陽體若燔炭地骨皮秦艽解之汗出於三焦 厥而抑欎柴胡麻黄發之汗出於血 熱聚於胃大黄芒硝下之汗出於足陽明 隂毒大汗附子乾薑温之汗出於三陽
自汗【頭汗 手足汗 無汗】
心之所藏在内者為血發於外者為汗汗者乃心之液而自汗之證未有不由心腎俱虚而得之故隂陽虚必腠理發熱自汗此固隂陽偏勝而致又有傷風中暑病濕兼以驚怖房室勞極則歷節腸癰痰飲產蓐等證亦能令人自汗仲景謂肉極則自津脫腠理開汗大出巢氏虚勞病若陽氣偏虚則津發泄為汗又云心之藏熱則腠理開腠理開則汗出諸家言汗出之義大約如此嘗因是而究之汗者津之泄也津與氣同類氣之所至津即有之以故知内經之言心為汗者大矣哉蓋心是主陽之藏陽乃火也氣也故五藏六府表裏之陽皆心藏主之以行其變化是故津者隨其陽氣所在之處而生亦隨其火擾所在之處泄出為汗其汗盡由心出也不然何内經言風言勞動言隂陽相争者其汗各由其所在藏府而出之乎然五藏六府又必以十二經脈榮衛為要因經脈是司其出入行氣之隧道榮行脈中以滋隂血衛行脈外以固陽氣陽氣固則腠理肥玄府密而藏府經脈榮衛通貫若一内之藏府與表之經脈離居則兩者出入之機皆廢於是邪在於内則玄府不密而汗從府藏出邪在表則腠理不固而汗從經脈出所以自汗之由不可勝計至若藏府之隂拒格衛氣浮散於外無所依從或胃氣虚衰水穀氣脫散者或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者如是自汗雖病重而尚有可治獨三陽之絶汗出者則不可治矣 隂虚陽必凑故發熱自汗當歸地黄湯加地骨皮 陽虚隂必乘故發厥自汗黄茋建中湯甚者加附子或茋附湯 滑伯仁治一婦暑月身冷自汗口乾煩躁欲卧泥水中脈浮而數按之豁然虚散曰素問云脈至而從按之不鼓諸陽皆然此為隂盛格陽得之飲食生冷坐卧當風以真武湯冷飲之一進汗止二進躁去三進全安 隂陽俱虚熱不甚寒不甚秋冬用桂枝春夏用黄茋脈證無熱者亦用桂枝脈證有熱者亦用黄茋 或身温如常而汗出冷者或身體冷而汗亦冷别無他病並屬本證戴復庵用黄茋建中湯加浮麥少許煎黄茋六一湯或玉屏風散 平人氣象論云尺濇脈滑謂之多汗王註謂尺膚濇而尺脈滑也膚濇者榮血内涸又針經云腠理發泄汗出溱溱是謂津脫津脫者腠理開汗大泄按此二經論自汗多而血涸津脫者東垣周衛湯雖曰治濕勝自汗内有血藥實潤劑也可以治此 濕勝自汗以東垣法治之東垣曰西南坤土也在人則脾胃陽之汗以天地之雨名之 濕主淋淫驟注者濕勝也隂滋其濕為露為雨此隂寒隔熱火也隔者解也隂濕寒下行地之氣也仲景云汗多則亡陽陽去則隂勝也重虚則表陽虚極矣甚為寒中濕勝則音聲如從甕中出若中水也家相有言土音如居深甕裏言其壅也遠也不出也其為濕也審矣又知此二者亦為隂寒内經云氣虚則外寒雖見熱中蒸蒸為汗終傳大寒知始為熱中者表虚無陽不任外寒終傳為寒中者多成痺寒矣夫色以候天脈以候地形者乃候地之隂陽也故以脈氣候之皆有形之可見者也 治張芸夫四月天寒隂雨寒濕相雜因官事飲食失節勞役所傷病解之後汗出不止沾濡數日惡寒重添厚衣心胸悶躁時躁熱頭目昏憒壅塞食少減此乃胃外隂火熾甚與夫雨之濕氣挾熱兩氣相合令濕熱大作汗出不休兼見風邪以助東方甲乙以風藥去其濕以甘藥瀉其熱羌活勝濕湯主之 有痰症冷汗自出者宜七氣湯或理氣降痰湯痰去則汗自止 火氣上蒸胃中之濕亦能作汗可用凉膈散 有氣不順而自汗不止須理氣使榮衛調和小建中湯加木香 素問帝曰有病身熱解惰汗出如浴惡風少氣此為何病岐伯曰病名酒風帝曰治之奈何岐伯曰以澤瀉术各十分麋銜五分合以三指撮為後飲【麋銜一名銜俗名吳風草】 又云飲酒中風則為漏風漏風之狀或多汗常不可單衣食則汗出甚則身汗喘息惡風衣裳濡口乾善渇不能勞事河間以白术散主之此即酒風也凡五藏風皆自汗惡風 因飲食汗出日久心中虚風虚邪令人半身不遂見偏風痿痺之病先除其汗慓悍之氣按而收之安胃湯 有病後多汗服正元散諸重劑不愈唯八珍散宜之 有别處無汗獨心孔一片有汗思慮多則汗亦多病在心宜養心血用獖猪心一個破開帶血入人參當歸二兩縫之煮熟去藥止喫猪心仍以艾湯調茯苓末服之 若服藥汗仍出者有熱牡蠣散無熱小建中湯加熟附子一錢不去皮或正元散仍以温粉撲之大汗不止宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半并吞朱砂丹或茸硃丹常自汗出經年累月者多用黑錫丹久病及大病新愈汗出者亦可用此若不宜熱補須交濟其隂陽自愈當以靈砂丹主之凡此皆為無他病而獨汗出者設非謂有兼病者也若服諸藥欲止汗固表而並無效驗藥愈澀而汗愈不收止可理心血蓋汗乃心之液心無所養不能攝血故溢而為汗宜大補黄茋湯加酸棗仁有微熱者更加石斛兼下靈砂丹 汗出如膠之粘如珠之凝及淋漓如雨揩拭不逮者難治
診 肺脈耎而散者當病灌汗至今不復散發也 肺脈緩甚為多汗
頭汗 隂陽俱虚枯燥頭汗亡津液也熱入血室頭汗傷濕額上汗因下之微喘者死胃上熱薰額汗發黄頭汗小便不利而渇此瘀血在裏也心下懊憹頭汗傷寒結胸無大熱以水結在胸脇間頭汗往來寒熱頭汗海藏云頭汗出劑頸而還血證也額上偏多何謂也曰首者六陽之所會也故熱熏蒸而汗出也額上偏多以部分左頰屬肝右頰屬肺鼻屬中州頤屬腎額屬心三焦之火涸其腎水溝渠之餘迫而上入於心之分故發為頭汗而額上偏多者屬心之部而為血證也飲酒飲食頭汗出者亦血證也至於雜證相火迫腎水上行入於心為盗汗或自汗傳而為頭汗出者或心下痞者俱同血證例治之無問傷寒雜病酒積下之而心下痞者血證也何以然曰下之亡隂亡隂者則損脾胃而亡血氣在胸中以亡其血陷之於心之分也故心下痞世人以為血病用氣藥導之則痞病愈甚而又下之故變而為中滿鼓脹非其治也然則當作何治曰獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣 頭汗出胸脇滿小便不利往來寒熱心煩嘔而不渇柴胡桂薑湯 身微熱表虚頭汗出不已或因醫者發汗以致表虚者黄茋湯手足汗 一男子手足汗醫用芩連栢并補劑皆不效又足汗常多後以八物半苓為君白附川烏佐使其汗即無 治脚汗白礬乾葛各等分為末每半兩水三碗煎十數沸洗日一次三五日自然無汗
隂汗 别見
無汗 經云奪血者無汗奪汗者無血 東垣云真氣已虧胃中火盛汗出不休胃中真氣已竭若隂火已衰無汗反躁乃隂中之陽陽中之隂俱衰四時無汗其形不久濕衰燥旺理之常也其形不久者秋氣主殺生氣乃竭生氣者胃之穀氣也乃春少陽生化之氣也 丹溪云盛夏浴食無汗為表實治謝老夏月無汗久用半夏柴蘇二味為末入莎末枕流末【蜆殻灰蛤粉之屬】仁陷末【神麴】以括蔞穰桃仁泥半兩為丸先服三抝湯三貼却服此丸子
盜汗
衛氣至夜行於隂或遇天之六淫在於表或遇人氣興衰所變如天之五邪六淫者相乘於裏或藏府經脈之隂陽自相勝負則皆有以致陽氣之不足然而非惟寒濕燥同其隂者能傷其陽而已至若風火熱同其陽者則亦傷之而相火出腎肝表裏四經者尤甚夫火與元氣不兩立故火盛則陽衰衛與陽一也陽衰則衛虚所虚之衛行隂當瞑目之時則更無氣以固其表故腠理開津液泄而為汗迨寤則目張其行隂之氣復散於表則汗止矣夫如是者謂之盜汗即内經之寢汗也内經謂腎病者腹大脛腫喘咳寢汗增風又歲水太過甚則土氣乘之者病亦若是註曰腎邪攻肺心内微心液為汗故寢汗仲景傷寒論中名盗汗謂陽明病當作裏實而脈浮者必盜汗又三陽合病目合則汗成無已謂傷寒盜汗非若雜病者之責其陽虚而已是由邪在半表半裏使然也何者若邪氣一切在表干於衛則自汗出此則邪氣侵行於裏外運於表邪及睡則衛氣行於裏乘表中陽氣不緻津液得泄而為盜汗亦非若自汗有為之虚者有為之實者其於盜汗悉當和表而已今觀仲景二論似若不同究其微旨則一而已矣何則内經論其源則心腎者乃隂陽之主所以論汗必自心之陽論寢必自腎之隂仲景之云從其邪之所在之隂陽便成盜汗是指隂陽之流者耳抑究其源流悉是衛氣之為用衛氣者由穀氣之所化肺藏之所布然天真之陽必得是而後充大無是則衰微故生氣通天論所言陽氣者如蒼天之氣順之則陽固與陽因而上衛外者之類皆指衛氣也所以王註以衛氣合天地之陽氣若夫成無已之釋仲景者固善矣抑亦未為至當虚勞雜病之人豈可獨責其陽虚而不有隂虚之可責者乎予每察雜病之盜汗有冷有熱豈無其故哉因熱邪乘隂虚而發者所出之汗必熱因寒邪乘陽虚而發者所出之汗必冷其汗冷之義即内經所謂隂勝則身寒汗出身上清也非獨為自汗雖盜汗亦然其温汗之義始以所乘之熱將同於傷寒鬱熱在表裏而汗者也雖然邪乘之重者亢則害承乃制兼化水為冷者有之相火出於腎挾水化而為冷者有之此又不可不審也蓋成無已因金匱要略叙雜病云平人脈虚弱微細善盜汗又以巢氏病源以虚勞之人盜汗有陽虚所致因即謂雜病之盜汗悉由於陽虚也且以金匱要略言之脈虚弱者乃陽氣之虚細弱者乃隂氣之虚何獨舉陽而遺其隂亦智士之一失也然虚勞之病或得於大病後隂氣未復遺熱尚留或得之勞役七情色慾之火衰耗隂精或得之飲食藥味積成内熱皆有以傷損隂血衰憊形氣隂氣既虚不能配陽於是陽氣内蒸外為盜汗灼而不已陽能久存而不破散乎 當歸六黄湯治盜汗之聖藥 宜潤劑者六黄湯 宜燥劑者正氣湯 無内熱者防風散白术散 肝火當歸龍薈丸 虚者黄茋連翹湯 實者三黄連翹湯 身熱加地骨皮柴胡黄芩秦艽 肝虚加酸棗仁 肝實加龍膽草 右尺實大黄栢知母 煩心黄連生地黄當歸辰砂麥門冬 脾虚人參白术白藥乾山藥白扁豆浮麥亦可用山藥一味為末臨卧酒調下三錢 經霜桑葉末茶調服荳豉微炒酒漬服 外用五倍子或何首烏為末津唾調填臍中以帛縛定 藏府盜汗皆屬腎經云腎病者寢汗出憎風是也 運氣盜汗皆屬寒水經云歲水太過寒氣流行甚則勞汗出憎風又云太陽所至為寢汗痙是也
多卧不得卧【卧不安内附】
靈樞大惑論云衛氣不得入於隂常留於陽留於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹻盛不得入於隂則隂氣虚故目不瞑矣衛氣留於隂不得行於陽留於隂則隂氣盛隂氣盛則隂蹻滿不得入於陽則陽氣虚故目閉也 寒熱論云足太陽有通項入於腦者正屬目本名曰眼系頭目苦痛取之在項中兩筋間入腦乃别隂蹻陽蹻隂陽相交陽入隂隂出陽交於目銳眥陽氣盛則瞋目隂氣盛則瞑目 四十六難曰老人卧而不寐少壮寐而不寤者何也然經言少壮者血氣盛肌肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤老人血氣衰肌肉不滑榮衛之道濇故晝日不能精夜不寐也故知老人不得寐也 海藏云膽虚不眠寒也酸棗仁炒為末竹葉湯調服 膽實多睡熱也酸棗仁生為末薑茶汁調服
素問帝曰人有卧而有所不安者何也岐伯曰藏有所傷及精有所倚則卧不安故人不能懸其病也 羌活勝濕湯治卧而多驚邪在少陽厥隂也 諸水病者故不得卧卧則驚驚則欬甚
不得卧
靈樞邪客篇帝問曰夫邪氣之客人也或令人目不瞑不卧出者何氣使然伯高曰五穀入于胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸焉營氣者泌其津液注之於脈化以為血以榮四末内注五藏六府以應刻數焉衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也晝日行於陽夜行於隂常從足少隂之分間行於五藏六府今厥氣客於五藏六府則衛氣獨衛其外行於陽不得入於隂行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽蹻陷【陷當作滿】不得入於隂隂虚故目不瞑黄帝曰善治之奈何伯高曰補其不足瀉其有餘調其虚實以通其道而去其邪飲以半夏湯一劑隂陽已通其卧立至黄帝曰善此所謂決瀆壅塞經絡大通隂陽和得者也願聞其方伯高曰其湯方以流水千里以外者八升揚之萬遍取其清五升煮之炊以葦薪火沸置秫米一升【秫米北人謂之黄米可以釀酒】治半夏五合徐炊令竭為一升半去其渣飲汁一小杯日三稍益以知為度故其病新發者覆杯則卧汗出則已矣久者三飲而已也 素問逆調論陽明者胃脈也胃者六府之海其氣亦下行陽明逆不得從其道故不得卧也下經曰胃不和則卧不安此之謂也 金匱虚勞虚煩不得眠酸棗湯主之 本事方鼈甲丸 聖惠方治骨蒸煩心不得眠用酸棗仁一兩水一大盞半研絞取汁下米二合煮粥候熟下地黄汁一合更煮過不計時服之 胡洽治振悸不得眠人參白术茯苓甘草生薑酸棗仁六物煮服【以上皆補肝之劑】温膽湯治大病後虚煩不得眠【并内經半夏湯皆去飲之劑】 六一散加牛黄治煩不得眠 戴云不寐有二種有病後虚弱及年高人陽衰不寐有痰在膽經神不歸舍亦令不寐虚者六君子湯加炒酸棗仁炙黄茋各一錢痰者宜温膽湯減竹茹一半加南星半夏棗仁各一錢下青靈丹 大抵驚悸健忘怔忡失志心風不寐皆是膽涎沃心以致心氣不足若用凉心之劑太過則心火愈微痰涎愈盛病愈不減惟當以理痰氣為第一義導痰湯加石菖蒲半錢 喘不得卧以喘法治之 厥不得卧以脚氣法治之
多卧
靈樞大惑篇黄帝曰人之多卧者何氣使然岐伯曰此人腸胃大而皮膚濕而分肉不解焉腸胃大則衛氣留久皮膚濕則分肉不解其行遲夫衛氣者晝日常行於陽夜行於隂故陽氣盛則卧隂氣盡則寤故腸胃大則衛氣行留久皮膚濕分肉不解則行遲留於隂也久其氣不精則欲瞑故多卧矣其腸胃小皮膚滑以緩分肉解利衛氣之行於陽也久故少瞑焉黄帝曰其非常經也卒然多卧者何氣使然岐伯曰邪氣留於上焦上焦閉而不通已食若飲湯衛氣留久於隂而不行故卒然多卧焉 運氣多睡皆屬内熱經云陽明司天之政初之氣隂始凝氣始肅病中熱善眠是也 酸棗仁一兩生用臘茶二兩以生薑汁塗炙微焦搗羅為末每服二錢水七分盞煎六分温服無時 灸法無名指第二節尖一壮屈手指取之
怠惰嗜卧
東垣云脈緩怠惰嗜卧四肢不收或大便泄瀉此濕勝從平胃散又云怠惰嗜卧有濕胃虚不能食或沉困或泄瀉加蒼术自汗加白术 食入則困倦精神昏冒而欲睡者脾虚弱也六君子湯加神麴麥芽山查之屬四肢嬾惰人參補氣湯 丹溪云脾胃受濕沉困無力怠惰嗜卧者白术半夏肥人是氣虚宜人參二术半夏甘草【又云是濕蒼术茯苓滑石】黑瘦人是熱黄芩白术飲食太過轉運不調枳實白术 按人之虚實寒熱當審脈證定之豈可以肥瘦為凖學者無以辭害意可也
身重
素問示從容論有云肝虚腎虚脾虚皆令人體重煩寃運氣身重有五 一曰濕乃濕制腎虚而重經云太
隂所至為身重又云太隂之復體重身滿又云歲土太過濕氣流行民病體重煩寃又云土欎之發民病身重是也 二曰濕熱經云少陽司天之政四之氣炎暑間化其病滿身重是也 三曰寒濕經云太隂司天之政三之氣感於寒濕民病身重是也 四曰風乃木制脾虚而重經云歲木太過風氣流行民病體重煩寃又云歲土不及風乃大行民病體重煩寃又云厥隂在泉風淫所勝病身體皆重是也 五曰金乃燥制肝虚而重經云歲金太過燥氣流行民病體重煩寃是也 東垣云身重者濕也補中益氣湯加五苓散去桂主之 潔古云起卧不能謂之濕身重是也小柴胡湯黄茋藥湯 仲景云風濕脈浮身重汗出惡風者防已黄茋湯主之 潔古云夏月中風濕身重如山不能轉側除風勝濕去熱之藥治之 仲景云腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渇小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出表裏冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘薑苓术湯主之 脾胃虚弱元氣不能榮於心肺四肢沉重食後昏悶參术湯主之針灸身重有二法 其一取脾經云脾病者身重肉痿取其經太隂陽明少隂血者又云脾足太隂之脈是動則病腹脹身體皆重視盛虚熱寒陷下取之也 其二取腎經云腎病者身重寢汗出憎風取其經少隂太陽血者是也
不能食【飢不能食 惡食】
心下不痞滿自不能食也 東垣云胃中元氣盛則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虚則不能食而瘦故不能食皆作虚論若傷食惡食自有本門不在此例 病人脈緩怠惰四肢重者或大便泄瀉此濕勝也從平胃散加味 病人脈弦氣弱自汗四肢發熱或大便泄瀉皮毛枯槁髪脫從黄茋建中湯加味 病人脈虚氣弱脾胃不和從四君子六君子湯加味 有痰從二陳湯加味兼下人參半夏丸 虚而有痰用人參四兩半夏一兩薑汁浸一宿曝乾為末麫糊丸食後生薑湯下 痰積痞隔食不得下皂莢燒存性研末酒調下一錢匕 和中湯 七珍散 六神湯錢氏異攻散 皆四君子加減例開胃進食之正劑也羅謙甫云脾胃弱而飲食難任者不可一概用克伐
之劑宜錢氏異攻散補之自然能食設或嗜食太過傷脾而痞滿嘔逆權用枳實丸一服慎勿多服婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多先用補劑加黄連枳實月餘食反不進汗亦不止因悟謙甫此言遂減去枳連純用補劑又令粥多於藥而食進又於原方内加附子三分半一服而愈 寛中進食丸 和中丸 木香枳术丸木香乾薑枳术丸皆有行氣之劑氣滯者宜之 許學士云有人全不進食服補脾藥皆不效予授二神丸服之頓能進食此病不可全作脾氣治蓋腎氣怯弱真元衰削是以不能消化飲食譬之鼎釜之中置諸水穀下無火力終日米不熟其何能化黄魯直嘗記服兎絲子淘浄酒浸曝乾日挑數匙以酒下之十日外飲噉如湯沃雪亦知此理也 今按治法虚則補其母不能食者戊已虚也火乃土之母故以破故紙補腎為癸水以肉荳蔻厚腸胃為戊土戊癸化火同為補土母之藥也楊仁齋云脾胃之氣交通則水穀自然尅化瑞竹堂方謂二神丸雖兼補脾胃但無斡旋往往常加木香以順其氣使之斡旋空虚倉廩倉廪空虚則能受物屢用見效其殆使之交通之力歟 嚴用和云人之有生不能攝養房勞過度真陽衰虚坎水不温不能上蒸脾土沖和失布中州不運是致飲食不進胸膈痞塞或不食而脹滿或食而不消太腑溏泄古人云補腎不如補脾予謂補脾不如補腎腎氣若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈開能食矣 薛新甫云予嘗病脾胃服補劑及針灸脾俞等穴不應幾殆吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸飲食果進三料而平予兄年踰四十貌豐氣弱遇風則弦勞則口舌生瘡胸常有痰目常赤濇又一人脾虚發腫皆以八味丸而愈按此皆補腎之驗戴復庵云脾運食而傳於肺脾氣不足故不喜食宜
啟脾丸煮朴丸若脾虚而不進食者當實脾宜鹿茸橘皮煎丸若脾虚寒而不進食者理中湯未效附子理中湯加砂仁半錢或丁香煮散心腎虚致脾氣不足以運者鹿茸橘皮煎丸脾上交於心下交於腎者也
飢不能食靈樞大惑篇黄帝曰人之善饑而不嗜食者何氣使然岐伯曰精氣并於脾熱氣留於胃胃熱則消穀消穀故善飢胃氣逆上則胃脘寒故不嗜食也 運氣飢不欲食皆屬濕邪傷腎經云太隂司天濕淫所勝民病心如懸飢不欲食治以苦熱是也 針灸飢不欲食有二法 其一清胃經云胃者水穀之海其腧上在氣衝下至三里水穀之海不足則飢不受穀審守其腧調其虚實是也 其二取腎經云腎足少隂之脈是動則病飢不欲食心如懸苦飢狀視盛虚熱寒陷下取之也惡食經云太隂所謂惡聞食臭者胃無氣故惡食臭也用大劑人參補之 丹溪云惡食者胸中有物導痰補脾二陳加二术查芎湯 失笑丸治虚痞惡食
瘖
瘖者邪入隂部也經云邪搏隂則為瘖又云邪入於隂搏則為瘖然有二證一曰舌瘖乃中風舌不轉運之類是也一曰喉瘖乃勞嗽失音之類是也蓋舌瘖但舌本不能轉運言語而喉咽音聲則如故也喉瘖但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也
舌瘖 經云心脈濇甚為瘖又云心脈搏堅而長當病舌卷不能言 婁全善云人舌短言語不辨乃痰涎閉塞舌本之脈而然嘗治一中年男子傷寒身熱師與傷寒藥五貼日後變神昏而瘖遂作脾虚有痰治之人參五錢黄茋白术當歸陳皮各一錢煎湯入竹瀝薑汁飲之十二日其舌始能語得一字又服之半月舌漸能轉運言語熱除而瘥蓋足少隂脈挾舌本脾足太隂之脈連舌本手少隂别繋舌本故此三脈虚則痰涎乘虚閉塞其脈道而舌不能轉運言語也若此三脈亡血則舌無血營養而瘖經云刺足少隂脈重虚出血為舌難以言又云刺舌下中脈太過血出不止為瘖治當以前方加補血藥也又嘗治一男子五十餘歲嗜酒吐血桶許後不食舌不能語但渇飲水脈畧數與歸芎地各一兩參术各二兩陳皮一兩半甘草二錢入竹瀝童便薑汁至二十餘貼能言若此三脈風熱中之則其脈弛縱故舌亦弛縱不能轉運而瘖風寒客之則其脈縮急故舌強舌卷而瘖治在中風半身不收求之也 丹溪治一男子三十五歲因連日勞倦發喊發為瘧疾醫與瘧藥三發後變為發熱舌短言語不辨喉間痰吼有聲診其脈洪數似滑遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殻許兩服後吐膠痰三塊舌本正而言可辨餘證末退遂煎人參黄茋湯服半月而諸證皆退粥食調補兩月方能起立針灸瘖有二法 其一取脾經云脾足太隂之脈是動則病舌本強視盛虚熱寒陷下取之也 其一取心經云手太隂之别名曰通里去腕一寸五分别而上行入於心中繫舌本虚則不能言取之掌後一寸是也喉瘖 靈樞經憂恚無言篇黄帝問於少師曰人之卒然憂恚而言無音者何道之塞何氣出行使音不彰願聞其方少師答曰咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下者也會厭者聲音之戶也口唇者音聲之扇也舌者音聲之機也懸雍垂者音聲之關也頑顙者分氣之所泄也横骨者神氣所使主發舌者也故人鼻洞涕出不收者頑顙不開分氣失也是故厭小而疾薄則發氣疾其開闔利其出氣易其厭大而厚則開闔難其氣出遲故重言也人卒然無音者寒氣發於厭則厭不能發發不能下至其開闔不致故無音黄帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上繫於舌絡於横骨終於會厭兩瀉其血脈濁氣乃辟會厭之脈上絡任脈取之天突其厭乃發也 雜病篇厥氣走喉而不能言手足清大便不利取足少隂 丹溪治俞繼道遺精誤服參茋及升浮劑遂氣壅於上焦而瘖聲不出用香附童便浸透為末調服而疏通上焦以治瘖又用蛤粉青黛為君黄栢知母香附佐之為丸而填補下焦以治遺十餘日良愈出聲音方訶子泡去核木通各一兩甘草半兩用水三升煎至升半入生薑地黄汁一合再煎數沸放温分六服食後日作半料 河間訶子湯 訶子折逆氣破結氣木通通利機竅桔梗通利肺氣童便降火潤肺故諸方通用之 發聲散開結痰 肘後方陳皮五兩水三升煮取一升去渣頓服泄滯氣下痰 千金云風寒之氣客於中滯而不發故瘖不能言宜服發表之藥不必治瘖 以紫梗荆芥根一兩研汁入酒相和温服半盞服無時又方用蘘荷根二兩絞汁酒一大盞和勻温服半盞無時此皆治風冷失音 冬月寒痰結咽喉不利語聲不出經云寒氣客於會厭卒然而啞是也玉粉丸主之 肺間邪氣胸中積血作痛失音蛤蚧丸 暴嗽失音宜潤燥通聲膏 咳嗽聲嘶者此血虚受熱也用青黛蛤粉蜜調服之 槐花瓦上炒令香熟於地上出火毒三更後牀上仰卧隨意服治熱而失音 杏仁三分去皮尖炒另研如泥桂一分和取杏核大綿裹含細細嚥之日五夜三又方以桂末著舌下嚥津妙此治寒而失音 孫兆口訣云内侍曹都使新造一宅落成遷入經半月飲酒大醉卧起失音不能語孫用補心氣薯蕷丸以細辛川芎治濕十日其病漸減二十日全愈曹既安見上問誰醫曰孫兆郎中上乃召問曰曹何疾也對曰凡新宅壁土皆濕地亦隂多人乍來隂氣未散曹心氣素虚飲酒至醉毛竅皆開隂濕之氣從而入乘心經心經既虚而濕氣又乘之所以不能語臣先用薯蕷丸使心氣壮然後用川芎細辛又去濕氣所以能語也運氣瘖有二 一曰熱助心實經云少隂之復暴瘖治以苦寒是也 二曰寒攻心虚經云歲火不及寒乃大行民病暴瘖治以鹹温是也 狐惑聲啞其證默默欲眠目不能閉起居不安是也 針灸瘖有三法 其一取足少隂篇首所引二段經文是也 其二取足陽明經云足陽明之别名曰豐隆去踝八寸别走太隂下絡喉嗌其病氣逆則喉痺卒瘖取之所别是也婁全善治一男子四十九歲久病痰嗽忽一日感風寒食酒肉遂厥氣走喉病暴瘖與灸足陽明豐隆二穴各三壮足少隂照海穴各一壮其聲立出信哉聖經之言也仍用黄芩降火為君杏仁陳皮桔梗瀉厥氣為臣訶子泄逆甘草和元氣為佐服之良愈 其三取手陽明經云暴瘖氣哽取扶突與舌本出血舌本廉泉穴也
姙娠瘖 素問黄帝曰人之重身九月而瘖此為何也岐伯曰胞之絡脈絶也帝曰何以言之岐伯曰胞絡者繫於腎少隂之脈貫腎繫舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰無治也當十月復【王註云少隂腎脈也氣不榮養故不能言】產後瘖 陳氏云產後不語因心氣虚而不能通於舌則舌強不能言語者宜服七珍散餘當推其所因而治之 薛新甫曰經云太陽之脈散舌下又云脾之脈是動則病舌本強不能言又云腎之别脈上入於心繫舌本虚則不能言竊謂前證若心腎氣虚用七珍散腎虚風熱地黄飲大腸風熱加味逍遙散加防風白芷脾經風熱秦艽升麻湯肝經風熱柴胡清肝散加防風白芷脾氣欎結加味歸脾湯加升麻肝木太過小柴胡加釣藤鈎脾受土侮六君加升麻白芷釣藤鈎肝脾血虚用佛手散脾氣虚用四君子氣血俱虚八珍湯如不應用獨參湯更不應急加附子補其氣而生其血若徑用血藥則誤矣 郭氏論人心有七孔三毛產後虚弱多致停積敗血閉於心竅神志不能明了心氣通於舌心氣閉塞則舌亦強矣故令不語但服七珍散 胡氏孤鳳丹散治產後閉目不語用白礬細研每服一錢熟水調下
消癉【口燥咽乾】
渇而多飲為上消【經謂膈消】 消穀善飢為中消【經謂消中】 渇而便數有膏為下消【經謂腎消】 劉河間嘗著三消論謂五藏六府四肢皆禀氣於脾胃行其津液以濡潤養之然消渇之病本濕寒之隂氣極衰燥熱之陽氣太盛故也治當補腎水隂寒之虚而瀉心火陽熱之實除腸胃燥熱之甚濟身中津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血和而不澀則病自已矣況消渇者因飲食服餌之失宜腸胃乾涸而氣不得宣平或精神過違其度而耗亂之或因大病隂氣損而血液衰虚陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也若飲水多而小便多曰消渇若飲食多不甚渇小便數而消瘦者名曰消中若渇而飲水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消一皆以燥熱太甚三焦腸胃之腠理怫鬱結滯緻密壅滯復多飲於中終不能浸潤於外榮養百骸故渇不止小便多出或數溲也張戴人亦著三消之說一從火斷謂火能消物燔木則為炭燔金則為液燔石則為灰煎海水則為鹽鼎水則乾人之心腎為君火三焦膽為相火得其平則烹煉飲食糟粕去焉不得其平則燔灼藏府而津液耗焉夫心火甚於上為膈膜之消甚於中為腸胃之消甚於下為膏液之消甚於外為肌肉之消上甚不已則消及於肺中甚不已則消及於脾下甚不已則消及於肝腎外甚不已則消及於筋骨四藏皆消盡則心始自焚而死矣故治消渇一證調之而不下則小潤小濡固不能殺炎上之勢下之而不調亦旋飲旋消終不能沃膈膜之乾下之調之而不減滋味不戒嗜欲不節喜怒則病已而復作能從此三者消渇亦不足憂矣然而二公備引内經諸條言消渇者表白三消所由來之病源一皆燥熱也雖是心移寒於肺為肺消者火與寒皆來乘肺肺外為寒所薄氣不得施内為火所爍故然太陽寒水司天甚則渇飲者水行凌火火氣内鬱二者固屬外之寒邪則已鬱成内之燥熱也或曰夫寒與熱反若氷炭之不同爐而今之燥熱由外寒所鬱也將用涼以治内熱必致外寒增而愈鬱用温以散外寒必致内熱增而愈渇治之奈何曰先治其急處方之要備在本經謂處方而治者必明病之標本達藥之所能通氣之所宜而無加害者可以制其方也所謂標本者先病而為本後病而為標此為病之本末也標本相傳先當救其急也又六氣為本三隂三陽為標假若胃熱者熱為本胃為標也處方者當除胃中之熱是治其本也故六氣乃以甚者為邪衰者為正法當瀉甚補衰以平為期養正除邪乃天之道也為政之理也捕賊之義也即此觀之處方之要殆盡此矣若太陽司天寒水之勝心火受鬱内熱已甚即當治内熱為急内熱未甚即當散寒解鬱為急如宣明論立方著内經諸證條下者其治漏風而渇用牡蠣白术防風先治漏風為急也若心移寒於肺為肺消者則以心火乘肺傷其氣血為急所移之寒非正當其邪也故用黄茋人參熟地黄五味子桑白皮麥門冬枸杞子先救氣血之衰故不用寒藥瀉内熱也若心移熱於肺傳為膈消者則以肺熱為急用麥門冬治肺中伏火止渇為君天花粉知母瀉熱為臣甘草五味子生地黄葛根人參生津益氣為佐然心火上炎於肺者必由心有事焉不得其正以致其藏氣血之虚故厥陽之火上逆也所以用茯神安心定志養精神竹葉以凉之用麥門冬之屬以安其宅則火有所歸息矣因是三條消渇之方便見河間處方酌量標本緩急輕重之宜通藏府切當之藥者如此可謂深得仲景處方之法者也仲景云男子消渇小便反多飲一斗而小便一斗腎氣丸主之脈浮小便不利微熱消渇者與渇欲飲水水入即吐者皆以五苓散利之脈浮發熱渇欲飲水小便不利者五苓湯主之兼口乾舌燥者白虎湯加人參主之即此便見表裏分經因病用藥豈非萬世之凖則哉坎三乾水也氣也即小而井大而海也兌三坤水也形也即微而露大而雨也一陽下陷於二隂為坎坎以氣潛行乎萬物之中為受命之根本故潤萬物莫如水一隂上徹於二陽為兌兌以形普施於萬物之上為資生之利澤故說萬物者莫說乎澤明此二水以悟消渇消中消腎三消之義治之而兼明導引之說又有水火者焉三焦為無形之火内熱爍而津液枯以五行有形之水制之者兌澤也權可也吾身自有上池真水亦氣也亦無形也天一之所生也以無形之水沃無形之火又常而可久者是為真水火升降既濟而自不渇矣上消者上焦受病逆調論云心移熱於肺傳為膈消是也舌上赤裂大渇引飲少食大便如常小便清利知其燥在上焦治宜流濕潤燥以白虎加人參湯主之 能食而渇為實熱人參石膏湯加减地骨皮散 不能食而渇為虚熱白术散門冬飲子 有汗而渇者以辛潤之 無汗而渇者以苦堅之 太陽經渇其脈浮無汗者五苓散滑石之類主之【太陽無汗而渇不宜服白虎湯若得汗後脈洪大而渇者宜服之】 陽明經渇其脈長有汗者白虎湯凉膈散之類主之【陽明汗多而渇不宜服五苓散若小便不利汗少脈孚而渇者宜服之】 少陽經渇其脈弦而嘔者小柴胡湯加括蔞之類主之 太隂經渇其脈細不欲飲縱飲思湯不思水者四君子理中湯之類主之 少隂經渇其脈沉細自利者猪苓湯三黄丸之類主之 厥隂經渇其脈微引飲者宜少少與之小便不利而渇知内有熱也五苓散猪苓散泄之
小便自利而渇知内有燥也甘露飲門冬飲潤之 大便自利而渇先用白白术各炒為末調服後隨證用藥 大便不利而渇止渇潤燥湯 上焦渇小便自利白虎湯 中焦渇大小便俱不利調胃承氣湯 下焦渇小便赤澁大便不利大承氣湯 戴院使云心消之病往往因嗜欲過度食噉辛熱以致煩渇引飲既多小便亦多當抑心火使之下降自然不渇宜半夏瀉心湯【半夏非所宜用】去乾薑加括蔞乾葛如其數吞猪肚丸或酒煮黄連丸仍佐獨味黄連湯多煎候冷遇渇恣飲久而自愈若因用心過度致心火炎上而渇者宜黄茋六一湯加蓮肉遠志各一錢吞玄兎丹仍以大麥煎湯間下靈砂丹 渇欲飲水不止仲景以文蛤一味捍為散沸湯和服方寸匕經驗方用大牡蠣於臘月或端午日黄泥裏煅通赤放冷取出為末用鯽魚煎湯下一錢匕蓋二藥性收濇最能回津綱目以為鹹耎非也三因方用糯穀【旋炒作爆】桑根白皮【厚者切細等分】每服一兩水一椀煮至半椀渇即飲之夫水穀之氣上蒸於肺而化為津以溉一身此金能生水之義二藥固肺藥也而又淡滲故取之保命集用蜜煎生薑湯大器傾注時時呷之法曰心肺之病莫厭頻而少飲經云補上治上宜以緩又云辛以潤之開腠理致津液肺氣下流故火氣降而燥衰矣有食韭苖而渇瘉者亦辛潤之意也丹溪云消渇飲繰絲能引清氣上朝於口予謂蠶與馬同屬午也心也作繭成蛹退藏之際故能抑心火而止渇焉 飲多停積有化水丹又有神仙減水法 東垣治張芸夫病消渇舌上赤裂飲水無度小便數製方名曰生津甘露飲子内經云熱淫所勝佐以甘苦以甘瀉之熱則傷氣氣傷則無潤折熱補氣非甘寒之劑不能故以石膏之甘寒為君王太僕云壮水之主以制陽光故以栢連梔子知母之苦寒瀉熱補水為臣以當歸杏仁麥門冬全蝎連翹白葵花蘭香甘草甘寒和血潤燥為佐升麻柴胡苦平行陽明少陽二經蓽澄茄白荳蔻木香藿香反佐以取之又用桔梗為舟楫使浮而不下也為末湯浸蒸餅和成劑晒乾杵碎如黄米大每於掌内舐之津液送下不令藥過病處也 許學士治一卒病渇日飲水三斗不食已三月心中煩悶此心中有伏熱與火府丹每服五十丸温水下日三次日渇止又次日食進此方本治淋用以治渇效信乎藥貴變通用之 經云少陽司天之政三之氣炎暑至民病渇又云少隂之復渇而欲飲又云少陽之復嗌絡焦槁渇引水漿是熱助心盛而渇治以諸寒劑世之所知也 經云太陽司天寒氣下臨心火上從嗌乾善渴又云太陽司天寒淫所勝民病嗌乾渇而欲飲又云寒水太過上臨太陽民病渇而妄冒是寒攻心虚而渇治以諸熱劑則世之所未知也 東垣云消渇末傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹聖濟總録皆為必死不治之證潔古分而治之能食而渇者白虎加人參湯主之不能食而渇者錢氏白术散倍加葛根主之上下既平不復傳下消矣或曰末傳瘡疽者何也此火邪勝也其瘡痛甚而不潰或潰赤水者是也經曰有形而不痛者陽之類也急攻其陽無攻其隂治在下焦元氣得強者生失強者死末傳中滿者何也以寒治熱雖方士不能廢繩墨而更其道也然藏府有遠近心肺位近宜制小其服腎肝位遠宜制大其服皆適其所至所為故知過與不及皆誅罰無過之地也如膈消中消制之太急速過病所久而成中滿之疾正謂上熱未除中寒復生者非藥之罪失其緩急之宜也處方之際宜加審焉【雖為三條而分經止渇中下亦同例當參攷焉】
中消者胃也渇而多飲善食而瘦自汗大便硬小便頻數赤黄熱能消穀知熱在中焦也宜下之以調胃承氣湯又三黄丸主之 胃熱則善消水穀可飲甘辛降火之劑用黄連末生地白藕各自然汁牛乳各一升熬成膏和黄連末一斤丸如桐子大每服三五十丸少呷白湯下日進十服 消渇中消自古只治燥止渇誤矣三陽結謂之消三陽者陽明也手陽明大腸生津液所生病熱則目黄口乾是津液不足也足陽明主血所生病熱則消穀善飢血中伏火是血不足也結者津液不足結而不潤皆燥熱為病也此因數食甘美而多肥故其氣上溢轉為消渇治之以蘭除陳氣也不可服膏粱芳草石藥其氣悍烈能助熱燥也越人云邪在六府則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣陽脈太盛則隂氣不得榮也故肌肉皮膚消削是也和血益氣湯主之 戴云消脾緣脾經燥熱食物易化皆為小便轉食轉飢然脾消又自有三曰消中曰寒中曰熱中宜用蓮茗飲加生地黄乾葛各一錢或烏金散或止用蓮茗飲 順利散 參蒲丸 加味錢氏白术散 和血益氣湯 清凉飲子 甘露膏 黄連猪肚丸 爛金丸 天門冬丸 猪腎薺苨湯 内經言大腸移熱於胃善食而瘦謂之食㑊胃移熱於膽亦曰食㑊食㑊者謂食移易而過不生肌膚亦易飢也東垣云善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虚則肌肉削也即消中也 運氣消中皆屬熱經云少隂之勝心下熱善飢又云少陽之勝熱客於胃善飢治以寒劑是也 針灸消中皆取於胃經云邪在脾胃陽氣有餘隂氣不足則熱中善饑取三里灸又云胃是陽明之脈氣盛則身已前皆熱於胃則消穀善飢【熱則清之盛則瀉之】
下消者病在下焦初發為膏淋謂淋下如膏油之狀至病成煩躁引飲面色黧黑形瘦而耳焦小便濁而有脂液治宜養血以分其清濁而自愈矣六味地黄丸主之益火之源以消隂翳則便溺有節【八味丸】 壮水之主
以制陽光則渇飲不思【六味丸】 金匱治男子消渇小便反多如飲水一斗小便亦一斗腎氣丸主之【子和治腎消以腎氣丸本方内加山藥一倍外桂附從四時加减冬一兩春秋五錢夏二錢半夏又法腎氣丸去附子加五味子一兩半】 婁全善云腎消者飲一溲二其溲如膏油即膈消消中之傳變王註謂肺藏消燥氣無所持是也蓋肺藏氣肺無病則氣能管攝津液而津液之精微者收養筋骨血脈餘者為溲肺病則津液無氣管束而精微者亦隨溲下故飲一溲二而溲如膏油也筋骨血脈無津液以養之故其病成漸形瘦焦乾也然肺病本於腎虚腎虚則心寡於肺妄行凌肺而移寒與之然後肺病消故仲景治渇而小便反多用腎氣丸補腎救肺後人因名之腎消及下消也或曰經既云肺消死不治仲景復用腎氣丸治之何也曰飲一溲二者死不治若飲一未至溲二者病尚淺猶或可治故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證若小便過於所飲者亦無及矣 腎消服滋補丸藥外宜多煎黄茋湯飲之 戴院使云若因色欲過度水火不交腎水下泄心火自炎當致渇濁不宜備用凉心冷劑宜堅腎水以濟心火當用黄茋飲加蓯蓉五味各半錢吞八味丸及小兎絲子丸玄兎丹鹿茸丸加減安腎丸或靈砂丹 消腎為病比諸為重古方謂之強中又謂之内消多因恣意色慾或餌金石腎氣既衰石氣獨在精水無所養故常發虚陽不交精出小便無度唇口乾焦黄茋飲吞玄兎丹八味丸鹿茸丸加減腎氣丸小兎絲子丸靈砂丹皆可選用未效黄茋飲加蓯蓉五味山茱茰各四分薺蘢湯蓯蓉丸 天王補心丹 雙補丸腎瀝散金銀箔丸白茯苓丸 通治三消丸用好黄連治浄為細末不拘多少切冬瓜肉研取自然汁和成餅隂乾再為細末用汁浸和加至七次即用冬瓜汁為丸桐子大每服三十丸以大麥仁湯入冬瓜汁送下尋常渇止一服效 酒色過度積為酷熱熏蒸五藏津液枯燥血泣小便併多肌肉消燥專嗜冷物寒漿勿投凉劑以龍鳳丸主之 戴云諸消不宜用燥烈峻補之劑惟當滋養除消脾外心腎二消宜用黄茋六一湯或參茋湯吞八味丸或玄兎丹或小兎絲子丸又用竹龍散皆可又用六神飲亦治腎消惟脾消則加當歸去黄茋三消小便既多大便必秘宜常服四物湯潤其大腸如加人參木瓜花粉在内仍煮四皓粥食之糯米泔折二亦可冷進 三消久而小便不臭反作甜氣在溺桶中湧沸其病為重更有浮在溺面如猪脂濺在桶邊如桕燭泪此精不禁真元竭矣 按消渇小便甜許學士論之甚詳其理未暢大抵水之在天地與人身皆有鹹有甘甘者生氣而鹹者死氣也坡仙乳泉賦備矣小便本鹹而反甘是生氣泄也生氣泄者脾氣下陷入腎中也脾氣入腎者土克水也 三消久之精血既虧或目無見或手足偏廢如風疾然此證消腎得之為多但用治下消中諸補藥滋生精血自愈三消病退後而燥渇不解此有餘熱在肺經可用參苓甘草少許生薑汁冷服虚者可用人參湯 渇病愈後再劇舌白滑微腫咽喉嚥唾覺痛嗌腫時渇飲冷白沫如膠飲冷乃止甘草石膏丸 渇疾愈須預防發癰疽黄茋六一湯下忍冬丸【凡諸虚不足胸中煩躁時常消渇唇口乾燥或先渇而欲發瘡或病癰疽而後渇者並宜黄茋六一湯多服】已發者藍葉散玄參散薺苨丸消渇後成水氣方書雖有紫蘇湯瞿麥湯葶藶丸皆
尅洩之劑不若五皮飲送濟生腎氣丸及東垣中滿分消諸方為妥
口燥咽乾【此尋常渇非三消證】東垣云飲食不節勞倦所傷以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口燥咽乾病人自以為渇醫以五苓散治之反加渇燥乃重竭津液以致危亡經云虚則補其母當於心與小腸中補之乃脾胃之根蒂也以甘温之藥為之主以苦寒為之使以酸為之臣佐以辛心苦緩急食酸以收之心火旺則肺金受邪金虚則以酸補之次以甘温及甘寒之劑於脾胃中瀉心火之亢盛是治其本也【補中益氣湯加五味子葛根本事方黄茋湯亦可】 戴云無病自渇與病瘥後渇者參术飲四君子湯縮脾湯俱加乾葛或七珍散加木瓜一錢生料五苓散加人參一錢名春澤湯以五苓散加四君子湯亦名春澤湯尤是要藥更兼作四皓粥食之 諸病久損腎虚而渇並宜八味丸及黄茋飲四物湯加人參木瓜各半錢或七珍散大補湯並去术加木瓜如數 諸失血及產婦蓐中渇名曰血渇宜求益血之劑已於吐血證中論之 有無病忽然大渇少頃又定只宜蜜湯及縮脾湯之類折二泔冷進數口亦可 酒渇者乾葛湯調五苓散 又有果木渇因多食果子所致藥中宜用麝香
診 弱小以薄者心脆肩背薄者肺脆脇骨弱者肝脆唇大而不堅者脈脆耳大不堅者腎脆皆善病消癉易傷 心脈微小為消癉滑甚為善渇【滑者陽氣勝】 肺肝脾腎脈微小皆為消癉【諸脈小者隂陽俱不足也勿取以針而調以甘藥】心脈耎而散者當消渇自已 濡散者氣實血虚 洪大者陽餘隂虧 寸口脈浮而遲浮為虚衛氣虧遲為勞榮氣竭 趺陽脈浮而數浮為風數消穀 脈實大病久可治懸小堅病久不可治 數大者生 細小浮短者死 病若開目而渇心下牢者脈當得緊實而數反得沉濇而微者死也 心移寒於肺消者飲一溲二不治
黄疸【食勞 疳黄目黄】
色如熏黄一身盡痛乃濕病也色如橘子黄身不痛乃疸病也疸分為五 黄汗 黄疸 穀疸 酒疸 女勞疸
黄汗 汗出染衣黄如檗汁是也 問曰黄汗之為病身體腫【一作強】發熱汗出而渇狀如風水汗沾衣色正黄如檗汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜茋桂酒湯主之 黄汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮盜汗出者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯若發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤又胸前痛腰上有汗腰下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利者此為黄汗桂枝加黄茋湯主之 按汗出浴水亦是仲景舉一隅耳多由脾胃有熱汗出逢閉遏濕與熱盫而成者宜黄茋湯【治隂黄汗染衣涕唾黄用蔓菁子搗末平旦以井花水服一匙日再加至兩匙以知為度每夜小便中浸少許帛子各書記日色漸退白則瘥不過服五升而愈】
黄疸 食已即飢徧身發黄卧時身體帶青帶赤憎寒壯熱此飲食過度藏府熱水穀併積於脾胃風濕相搏熱氣熏蒸而得之 師曰病黄疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火刼其汗兩熱所得然黄皆從濕得之一身發熱而黄 熱熱在裏當下之 黄疸脈浮而腹中和者宜汗之桂枝加黄茋湯熱服須臾飲熱粥以助藥力取微汗為度未汗更服若腹滿欲嘔吐懊憹而不和者宜吐之不宜汗 黄疸腹滿小便不利面赤自汗出此為表和裏實當下之宜大黄硝石湯 黄疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之 黄疸病茵蔯五苓散主之
穀疸 食畢即頭眩心中怫鬱不安徧身發黄 趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食穀則眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通隂被其塞熱流膀胱身體盡黄名曰穀疸 陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩心煩小便難此欲作穀疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也 穀疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黄為穀疸茵蔯湯主之 續法穀疸丸 寶鑑茵蔯梔子湯 紅丸子
酒疸 身目發黄腹如水狀不治則心下懊憹而熱不能食時時欲吐【足脛滿小便黄面發赤斑此因飢中飲酒大醉當風入水所致】 夫病酒黄疸者必小便不利其候心中熱足下熱是其證也酒黄疸者或無熱静言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮
者先吐之沉弦者先下之 酒疸心中熱欲嘔者吐之即愈 酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如噉蒜韭狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黄故知之【三因白术湯】 酒黄疸心中懊憹或熱痛梔子大黄湯主之 續法葛根湯小柴胡加茵蔯荳豉大黄黄連葛根湯 戴云飲酒即睡酒毒熏肺脾土生肺金肺為脾之子子移病而尅於母故黄又肺主身之皮膚肺為酒毒熏蒸故外發於脾而黄宜合脾肺而治宜藿枇飲葛根煎湯或梔子仁煎湯調五苓散或生料五苓散加乾葛一錢或葛花解酲湯 酒疸發黄心胸堅滿不進飲食小便黄赤其脈弦濇當歸白术湯 酒疸後變成腹脹漸至面足俱腫或腫及徧身宜藿香脾飲加木香麥糵各半錢
女勞疸 額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利【或云小便不利發熱惡寒此因過於勞傷及於房室之後入水所致】 腹如水狀不治 黄家日晡時發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿一身盡黄額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便黑或時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石散主之 續法加味四君子湯【脾氣不健大便不實者用之】 滑石散【小便不利者用之】 東垣腎疸湯
通治 丹溪云五疸不要分同是濕熱如盫麴相似輕者小温中丸 重者大温中丸 按丹溪之言已得大意其用藥則未備也考之内經病有上中下之分有謂目黄曰黄疸者有謂黄疸暴病久逆之所生者及少隂厥隂司天之政四之氣溽暑皆發黄疸者悉是上焦濕熱病也有謂食已如飢曰胃疸者與脾風發痺腹中熱出黄者又脾脈搏堅而長其色黄者靈樞謂脾所生病黄癉皆中焦濕熱病也有謂溺黄赤安卧者黄疸及腎脈搏堅而長其色黄者靈樞謂腎所生病皆下焦濕熱也獨張仲景妙得其旨推之於傷寒證中或以邪熱入裏與脾濕相交則發黄或由内熱已盛復被火者兩陽熏灼其身亦黄或陽明熱盛無汗小便不利濕熱不得泄亦發黄或發汗已身目俱黄者為寒濕在裏不解而黄也或食難用飽飽則頭眩必小便難欲作穀疸疸者單也單陽而無隂也成無已釋諸黄皆由濕熱二者相争則黄濕家之黄黄而色暗不明熱盛之黄其黄如橘子色大抵黄家屬太隂太隂者脾之經也脾屬土黄色脾經為濕熱蒸之則色見於外或脈沉小腹不利者乃血在下焦之黄也凡此必須當其病用其藥直造病所庶無誅伐無過夭枉之失也 大法宜利小便除濕熱脈浮腹中和宜汗 脈浮心中熱腹滿欲吐者宜吐脈沉心中懊憹或熱痛腹滿小便不利而赤自汗出
宜下 脈不浮不沉微弦腹痛而嘔宜和解 脈況細無力身冷而黄或自汗泄利小便清白為隂黄宜温男子黄大便自利宜補 飢飽勞役内傷中州變寒病生黄非外感而得宜補 治疸須分新久新病初起即當消導攻滲如茵蔯五苓散胃苓飲茯苓滲濕湯之類無不效者久病又當變法也脾胃受傷日久則氣血虚弱必用補劑如參术健脾湯當歸秦艽散使正氣盛則邪氣退庶可收功若口淡怔忡耳鳴脚輭或微寒熱小便赤白濁又當作虚治宜養榮湯或四君子湯吞八味丸五味子附子者皆可用不可過用凉劑強通小便恐腎水枯竭久而面黑黄色不可治矣然有元氣素弱避滲利之害過服滋補以致濕熱愈增者則又不可拘於久病調補之例也 發汗桂枝加黄茋湯麻黄醇酒湯吐瓜蒂散藜蘆散二陳湯探吐 下梔子大黄湯大
黄硝石湯黄連散 利小便五苓散益元散 除濕熱茵蔯五苓散茯苓滲濕湯 和解小柴胡湯 搐鼻瓜蒂散 温茵蔯附子乾薑湯 補養榮湯補中湯大小建中湯理中湯 乾黄燥也小便自利四肢不沉重渴而引飲梔子栢皮湯 濕黄脾也小便不利四肢沉重似渇不欲飲者大茵蔯湯 大便自利而黄有實熱者茵蔯梔子黄連三物湯無實熱者小建中湯 往來寒熱一身盡黄者小柴胡加梔子湯 腹痛而嘔者小柴胡湯 諸疸小便不利為裏實宜利小便或下之無汗為表實宜發汗或吐之吐中有汗 諸疸小便
黄赤色者為濕熱可服利小便清熱滲濕之藥若小便色白是無熱也不可除熱若有虚寒證者當作虚勞治之故仲景云男子黄小便自利當與虚勞小建中湯若欲自利腹滿而喘不可除熱而除之必噦小半夏湯主之要當詳審勿令誤也 海藏云内感傷寒勞役形體飲食失節中州變寒病生黄非外感而得只用理中大小建中足矣不必用茵蔯 戴復庵云諸失血後多令面黄盖血為榮面色紅潤者血榮之也血去則面見黄色譬之竹木春夏葉緑遇秋葉黄潤與燥之别也宜養榮湯枳歸湯十全大補湯妨食者四君子湯加黄茋扁豆各一錢即黄茋四君子湯加陳皮名異攻散亦有徧身黄者但不及耳目 病瘧後多黄蓋脾受病故色見於面宜理脾為先異攻散加黄茋扁豆各一錢諸病後黄者皆宜 黑疸已前見酒疸女勞疸二條此證多死宜急治用土瓜根一斤搗碎絞汁六合頓服當有黄水隨小便出更服之
食勞疳黄【一名黄胖 夫黄疸者暴病也故仲景以十八日而為期食勞疳黄者宿病也至有久不愈者故另為此條】 大温中丸 小温中丸 暖中丸 棗礬丸右前三方以針砂醋之類伐肝以术米之類助脾後
一方以礬醋之酸瀉肝以棗肉之甘補脾實人及田家作苦之人宜之若虚人與豢養柔脆者宜佐以補劑目黄【經云目黄者曰黄疸亦有目黄而身不黄者故另為條】 經云風氣自陽明入胃循脈而上至目眥其人肥風氣不得外泄則為熱中而目黄【煩渇引飲】 河間青龍散主之 黄疸目黄不除以瓜蒂散搐鼻取黄水
診 脈沉渇欲飲水小便不利者皆發黄 腹脹滿面痿黄躁不得睡屬黄家 黄疸之病當以十八日為期治之十日以上宜瘥反劇為難治 疸病渇者難治不渇者可治 脈洪大大便利而渇者死 脈微小小便利不渇者生 發於隂部其人必嘔 發於陽部其人必振寒而發熱 凡黄家候其寸口脈近掌無脈口鼻冷並不可治 疸毒入腹喘滿者危 凡年壮氣實脈來洪大者易愈年衰氣虚脈來微濇者難瘥年過五十因房勞飲酒七情不遂而得額黑嘔噦大便自利手足寒冷飲食不進肢體倦怠服建中理中滲濕諸藥不效皆不可為也
嘈雜
嘈雜與吞酸一類皆由肺受火傷不能平木木挾相火乘肺則脾冲和之氣索矣穀之精微不行濁液攢聚為痰為飲其痰或亦從火木之成化酸肝木搖動中土故中土擾擾不寧而為嘈雜如飢狀每求食以自救苟得少食則嘈雜亦少止止而復作蓋土虚不禁木所揺故治法必當補土伐木治痰飲若不以補土為君務攻其邪久久而虚必變為反胃為瀉為痞滿為眩暈等病矣脈洪大者火多二陳湯加薑汁炒山梔黄連 脈滑
大者痰多二陳湯加南星括蔞黄芩黄連梔子 肥人嘈雜二陳湯少加撫芎蒼术白术炒梔子 脈弦細身倦怠者六君子湯加撫芎蒼术白术薑汁炒梔子 有用消尅藥過多飢不能食精神漸減四君子加白陳皮薑汁炒黄連 心懸懸如飢欲食之時勿與以食只服三聖丸佳 心下嘈雜者導飲丸最妙
欠
腎主欠經云腎為欠為是也 運氣欠有三一曰寒經云太陽司天寒氣下臨心氣上從寒清時舉喜悲數欠是也 二曰火經云少陽司天之政三之氣炎暑至民病欠是也 三曰濕鬱其火經云陽明司天之政初之氣隂始凝民病中熱欠是也欠伸 經云二陽一隂發病主驚駭背痛善噫善欠王註云氣鬱於胃故欠生焉 運氣欠伸皆屬風經云厥隂在泉風淫所勝病善伸數欠治以辛是也 靈樞口問篇黄帝曰人之欠者何氣使然岐伯曰衛氣晝日行於陽夜半則行於隂隂者主夜夜者卧陽者主上隂者主下故隂氣積於下陽氣未盡陽引而上隂引而下隂陽相引故數欠陽氣盡隂氣盛則目瞑隂氣盡陽氣盛則寤矣瀉足少隂補足太陽 針灸欠伸有二法此其一也其二取胃經云胃足陽明之脈是動則病振寒善伸數欠視盛虚實寒陷下調之也 仲景云中寒家善欠嚏 靈樞口問篇黄帝曰人之者何氣使然岐伯曰陽氣和利滿於心出於鼻故為補足太陽榮眉本一曰眉上也 運氣有三一曰熱火經云少陰司天之政熱病生於上民病血溢嚏又云少陰司天熱氣下臨肺氣上從病衂又云少陰之復燠熱内作煩躁又云少陽所至為又云少陽司天火氣下臨肺氣上從欬衂治以諸寒是也 二曰金不及火乘之經曰金不及曰從革從革之紀其病欬衂從火化者是也 三曰燥金經云陽明所至為是也劉河間云鼻中因痒而氣噴作於聲也鼻為肺竅
痒為火化心火邪熱干於陽明發於鼻而痒則也或故以物擾之痒而者擾痒属火故也或視日而者由目為五藏神華太陽真火晃曜於目心神躁亂而熱發於上則鼻中痒而也 仲景云其人清涕出發熱色和者善
證治準繩卷十二
<子部,醫家類,證治準繩>
