11-證治凖繩卷十
證治凖繩卷十
明 王肯堂 撰
凖繩
諸風門
癘風
素問脈要精微論曰脈風成為癘風論曰風寒客於脈而不去名曰癘風癘風者榮衛熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰又謂風氣與太陽俱入行諸脈俞散諸分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉膹䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也長刺節論曰大風骨節重鬚眉墮名曰大風刺肌肉為故汗出百日王註謂泄衛氣之怫熱刺骨髓汗出百日王註以泄榮氣之怫熱二百日鬚眉生而止靈樞曰癘風者數刺其腫上已刺以銳針針其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食毋食他食今觀經之論治分榮衛者如此若古方雖多但混瀉其風熱於榮衛又無先後之分至東垣丹溪始分之活法機要云先樺皮散從少至多服五七日灸承漿穴七壯灸瘡愈再灸再愈三灸之後服二聖散泄熱祛血之風邪戒房室三年病愈此先治其衛後治其榮也試効方治段庫使用補氣瀉榮湯此治榮多於治衛也丹溪云須分在上在下在上者以醉仙散取臭惡血於齒縫中出在下者以通天再造散取惡物蚘蟲於穀道中出所出雖有上下道路之異然皆不外於陽明一經而已看其疙瘩上先見在上體多者病在上也下先見在下體多者病在下也上下同得者病在上復在下也陽明主胃與大腸無物不受此風之入人也氣受之在上多血受之在下多血氣俱受者上下皆多自非醫者神手病者鐵心罕有免者夫氣為陽為衛血為隂為榮身半以上陽先受之身半以下隂先受之是故再造散治其病在隂者用皂角刺出風毒於榮血中肝主血惡血流止其屬肝也蟲亦生於厥隂風木所化必用是治其藏氣殺蟲為主以大黄引入腸胃榮血之分利出瘀惡蟲物醉仙散治其病在陽者用鼠粘子出風毒徧身惡瘡胡麻逐風補肺潤皮膚蒺藜主惡血身體風痒通鼻氣防風治諸風栝蔞根治瘀血消熱胕腫枸杞消風熱散瘡毒蔓荆子主賊風苦參治熱毒風皮肌煩躁生瘡赤癩眉脫八味藥治功固至矣然必銀粉為使銀粉乃是下膈通大腸之要劑所以用其驅諸藥入陽明經開其風熱怫鬱痞膈逐出惡風臭穢之毒殺所生之蟲循經上行至牙齒輭薄之分而出其臭毒之涎水服此藥若有傷於齒則以黄連末揩之或先固劑以解銀粉之毒銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功遂成此方之妙用非他方可企及故丹溪取二方分用之如破敵之先鋒至於餘邪未除者但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳
薛新甫曰大抵此證多由勞傷氣血腠理不密或醉後房勞沐浴或登山涉水外邪所乘衛氣相搏濕熱相火血隨火化而致故淮揚閩廣間多患之眉毛先落者毒在肺面發紫泡者毒在肝脚底先痛者穿者毒在腎徧身如癬者毒在脾目先損者毒在心此五藏受病之重者也一曰皮死麻木不仁二曰肉死針刺不痛三曰血死爛潰四曰筋死指脫五曰骨死鼻柱壞此五臟受傷之不可治也若聲啞目盲尤為難治治當辨本證兼證變證類證隂陽虚實而斟酌焉若妄投燥熱之劑膿水淋漓則肝血愈燥風熱愈熾腎水愈枯相火愈旺反成壞證矣
本證治法 癘所患非止一臟然其氣血無有弗傷兼證無有弗雜況積歲而發現於外須分經絡之上下病勢之虚實不可㮣施攻毒之藥當先助胃壯氣使根本堅固而後治其瘡可也 癘當知有變有類之不同而治法有汗有下有砭刺攻補之不一蓋兼證當審輕重變證當察先後類證當詳真偽而汗下砭刺攻補之法又當量其人之虚實究其病之源委而施治焉蓋虚者形氣虚也實者病氣實而形氣則虚也 癘砭刺之法子和張先生謂一汗抵千針蓋以砭血不如發汗之周徧也然發汗即出血出血即發汗二者一律若惡血凝滯在肌表經絡者宜刺宜汗取委中出血則効若惡毒藴結於臟非蕩滌其内則不能瘥若毒在外者非砭刺徧身患處及兩臂腿腕兩手足指縫各出血其毒必不能散若表裏俱受毒者非外砭内泄其毒決不能退若上體患多宜用醉仙散取其内蓄惡血於齒縫中出及刺手指縫并臂腕以去肌表毒血下體患多宜用再造散令惡血陳蟲於穀道中出仍針足指縫并腿腕隔一二日更刺之以血赤為度如有寒熱頭疼等證當大補血氣 癘瘍服輕粉之劑若腹痛去後兼有膿穢之物不可用藥止之若口舌腫痛穢水時流作渇發熱喜冷此為上焦熱毒宜用瀉黄散若寒熱往來宜用小柴胡湯加知母若口齒縫出血發熱而大便秘結此為熱毒内淫宜用黄連解毒湯若大便調和用濟生犀角地黄湯若穢水雖盡口舌不愈或發熱作渇而不飲冷此為虚熱也宜用七味白术散 癘手足或腿臂或各指拳攣者由隂火熾盛虧損氣血當用加味逍遙散加生地黄及換肌散兼服 癘生蟲者五方風邪翕合相火制金木盛所化内食五藏而證見乎外也宜用升麻湯送瀉青丸或樺皮散以清肺肝之邪外灸承漿以疏陽明任脈則風熱息而蟲不生矣肝經虚熱者佐以加味逍遙散六味地黄丸
兼證治法 頭目眩暈若右寸關脈浮而無力脾肺氣虚也用補中益氣湯若左關尺脈數而無力肝腎氣虚也用六味地黄丸若右寸尺脈浮大或微細陽氣虚也用八味地黄丸血虚者四物湯加參苓白术氣虚者四君子湯加當歸黄茋肝經實熱者柴胡清肝散肝經虚熱者六味地黄丸脾氣虚弱者補中益氣湯脾虚有痰者半夏白术天麻湯砭血過多者芎歸湯發熱惡寒者聖愈湯大凡發熱則真氣傷矣不可用苦寒藥恐復傷脾胃也 口喎目斜若手足牽搐或眉稜痒動屬肝經血虚風熱用加味逍遙散六味地黄丸以生肝血滋腎水若寒熱往來或耳聾脇痛屬肝木熾盛先用小柴胡合四物湯以清肝火生肝血若筋攣骨痛或不能動履用六味地黄丸補中益氣湯以滋化源若因服燥藥而致者用四物湯加生甘草金銀花以解熱毒益隂血凡此俱屬肝經血燥所致須用六味地黄丸補中益氣湯為主若因怒氣房勞而甚者用六味地黄丸十全大補湯為主若因勞傷形體而甚者用補中益氣湯十全大補湯為主 夏秋濕熱行令若飲食不甘頭目眩暈徧身酸軟或兩腿麻木口渇自汗氣促身熱小便黄數大便稀溏濕熱傷元氣也用清燥湯如在夏令用清暑益氣湯若自汗盜汗氣高而喘身熱脉大元氣内傷也用補中益氣湯若嘔吐少食肚腹痞悶大便不實脾胃受傷也用六君子湯若胸腹不利飲食少思吐痰不止脾胃虚痞也用四君子湯若形氣倦怠肢體麻木飲食少思熱傷元氣也用人參益氣湯 熱渇便濁若夜安晝熱者熱在氣分也用清心蓮子飲晝安夜熱者熱在血分也用四物二連湯俱佐以六味地黄丸若寒熱往來者肝經血虚也用加味逍遥散六味地黄丸 小便不利若因服燥藥而致者用四物湯加炒黑黄蘖知母生甘草以滋隂血若頻數而色黄者用四物湯加參术麥門五味子以生氣血若短而色黄者用補中益氣湯加山藥麥門五味以滋化源 大便不通若血虚内熱而澀滯者用四物湯加麥冬五味子以生血潤燥若因燥熱之藥而患者用四物湯加連翹生甘草以生血清熱若服尅伐之藥而致者用四君子湯加芎歸以助氣生血若作渇飲冷者熱淫於内也用竹葉石膏湯以清胃火若作渇飲湯者腸胃虚熱也用竹葉黄茋湯以補氣生津若内熱作渇面赤飲湯者用四物湯送潤腸丸以凉血潤燥若腸胃滿脹燥在直腸而不通者用猪膽汁導之腸胃氣虚血涸而不通者用十全大補湯若肝膽邪盛脾土受侮而不能輸化者用小柴胡湯加山梔郁李仁枳殻治之 怔忡無寐或兼衂血便血若内熱晡熱作渇飲湯肢體倦怠此脾血虚而火動也用四君子加芎歸若思慮傷脾動火而致用歸脾湯加山梔若發熱晡熱用八珍湯加酸棗仁茯神遠志若因心血虚損用栢子仁散大抵此證皆心脾血少所致但調補胃氣則痰清而神自安不必專於清熱治痰 發熱惡寒若肢體倦怠煩躁作渇氣高而喘頭痛自汗者此内傷氣血也用補中益氣湯加五味麥門倦怠食少大便不調小便頻數灑淅惡寒者此脾肺氣虚也用升陽益胃湯煩躁作渇體倦少食或食而不化者此脾氣虚熱也用六君子湯 發熱在午前脈數而有力者氣分熱也用清心蓮子飲脈數而無力者陽氣虚也用補中益氣湯午後脈數而有力者血分熱也用四物湯加牡丹皮脈數而無力者隂血虚也用四物湯加參术熱從兩脇起者肝虚也用四物湯加參术黄茋從臍下起者腎虚也用四物湯加參术黄蘖知母五味麥門肉桂或六味丸其熱晝見夜伏夜見晝止或去來無定時或起作無定處或從脚起者此無根虚火也須用加減八味丸及十全大補湯加麥門五味更以附子末唾津調搽湧泉穴若形體惡寒著熱飲食者陽氣虚寒也急用八味丸口乾若惡冷飲食者胃氣虚而不能生津液也用七味白术散若喜冷飲食者胃火盛熾消爍津液也須用竹葉石膏湯夜間發熱口渇者腎水弱而不能上潤也當用六味地黄丸若因汗下之後而有前患胃氣虚也宜用八珍湯 作渇若煩躁飲冷者屬上焦實熱用凉膈散兼大便秘結者屬下焦實熱用清凉飲若用尅伐之藥而渇者氣血虚也急用八珍湯六味丸 耳聾耳鳴若左寸關脈弦數者心肝二經虚熱也用四物湯加山梔柴胡生隂血右寸關脈浮大者脾肺二經虚熱也用補中益氣湯加山梔桔梗培陽氣若因怒便作用小柴胡湯加山梔芎歸清肝凉血若午前甚用小柴胡湯加參茋歸术補氣清肝午後甚用四物湯加酒炒黑黄蘖知母五味補隂降火如兩足心熱屬腎虚用六味丸以壯水之主兩足冷屬陽虚用八味丸以益火之源 項強口噤腰背反張者氣血虚而發痙也仲景云足太陽病發汗太多則痙風病下之則痙復發汗則加拘急瘡家發汗則痙蓋風能散氣故有汗而不惡寒曰柔痙寒能澀血故無汗而惡寒曰剛痙皆因内虚復汗亡津血筋無所養而然悉屬虚象非風症也當大補氣血為主故產婦潰瘍勞傷氣血濕熱相火誤服尅伐之劑者多患之其義可見 婦女經閉若因鬱火傷脾以歸脾湯加山梔丹皮氣血俱虚以八珍湯加山梔丹皮若因服燥藥傷血以四物湯加生甘草若經候過期而來者氣血虚也八珍湯倍用參术先期而來者血氣熱也四物湯倍加參术牡丹皮將來而作痛者氣虚血滯也四物湯加茯苓白术香附色紫而成塊者血熱也四物湯加山梔丹皮作痛而色淡者血氣虚也用八珍湯其血崩之證肝火不能藏血者用加味逍遙散脾虚不能統血者用補中益氣湯凡此皆六淫七情虧損元氣所致當審其因而調補胃氣為善
變證治法 身起疙瘩搔破膿水淋漓若寒熱往來者肝經氣血虚而有火也用八珍散加丹皮柴胡寒熱内熱者血氣弱而虚熱也用八珍散倍用參术若惡寒形寒者陽氣虚寒也用十全大補湯若肌膚搔如帛隔者氣血不能外榮也用人參養榮湯若面部搔之麻痒者氣血不能上榮也用補中益氣湯若痿輭筋攣者血氣不能滋養也用補中益氣湯佐以六味地黄丸 口舌生瘡或咽喉作痛若飲食喜冷大便秘結者實熱也用四順清凉飲肌熱惡熱煩渇引飲者血虚也用當歸補血湯飲食惡寒大便不食者虚熱也用十全大補湯熱從下或從足起者腎虚熱也用加減八味丸若飲食難化四肢逆冷者命門火衰也用八味地黄丸 牙齒作痛或牙根潰爛若喜寒惡熱屬胃火加味清胃散為主惡寒喜熱屬胃虚補中益氣湯為主 自汗屬氣虚用補中益氣湯送六味地黄丸盜汗屬血虚用當歸六黄湯【内芩連黄栢炒黑用】送六味地黄丸若因勞心而致以歸脾湯倍用茯神酸棗仁 唾痰或作喘若右寸脈浮緩者肺氣虚也用六君子湯加桔梗右寸脈洪滑者肺經有熱也用瀉白散右寸關脈浮緩遲弱者脾肺氣虚也用六君子湯加桔梗黄茋右寸關脈洪滑遲緩者脾熱傳肺也用瀉白瀉黄二散右尺脈微弱者命門火衰而脾肺虚也用人參理中丸如不應用八味地黄丸右寸脈洪數者心火尅肺金也用人參平肺散如不應用六味地黄丸左寸關脈洪弦數者心肝二經有熱也用柴胡清肝散如不應佐以牛黄清心丸清其風熱仍用六味地黄丸以鎮陽光左尺脈數而無力者腎虚而水泛上也用六味地黄丸加五味子以滋隂如脈微細或手足冷或兼喘促急用八味地黄丸以補陽 舌赤裂或生芒刺兼作渇引飲或小便頻數不時發熱或熱無定處或足心熱起者乃腎水乾涸心火亢盛用加減八味丸主之佐以補中益氣湯若誤用寒凉之劑必變虚寒而沒口舌生瘡作渇不止不時發熱或晝熱夜止或夜熱
晝静小便頻數其熱或從足心或從兩脇或從小腹中起外熱而無定處者此足三隂虧損之證也用加減八味丸為主佐以十全大補湯若誤用寒凉治火之劑復傷脾胃胸腹虚痞飲食少思或大便不實小便不利胸腹膨脹肢體患腫或手足俱冷者此足三隂虧損之虚寒症也急用加減金匱腎氣丸亦有復生者 肚腹腫脹若朝寛暮急屬隂虚暮寛朝急屬陽虚朝暮皆急隂陽俱虚也陽虚者朝用六君子湯夕用加減腎氣丸隂虚者朝用四物湯加參术夕用加减腎氣丸真陽虚者朝用八味地黄丸夕用補中益氣湯若肚腹痞滿肢體腫脹手足並冷飲食難化或大便泄瀉口吸氣冷者此真陽衰敗脾肺腎虚寒不能司攝而水泛行也急用加減腎氣丸否則不救 發熱惡寒若寸脈微名陽氣不足隂氣上入陽中則惡寒也用補中益氣湯尺部脈弱名隂氣不足陽氣下陷於隂中則發熱也用六味地黄丸若暑熱令而肢體倦怠此濕熱所乘屬形氣虚而病氣實也當專補陽氣用補中益氣湯若發熱大渇引飲目赤面紅此血虚發熱屬形病俱虛也當專補隂血用當歸補血湯 發熱作渇若右寸關脈浮大而無力者脾肺之氣虚也用補中益氣湯數而有力者脾肺之氣熱也用竹葉石膏湯寸脈微數而無力者肺氣虚熱也用竹葉黄茋湯尺脈微細或微數而無力者命門火衰也用八味地黄丸左寸關脈數而有力者心肝之氣熱也用柴胡梔子散數而無力者心肝之氣虚也用六味地黄丸尺脈數而無力者腎經火虚也用加減八味丸大凡瘡愈後口渇或先渇而患瘡或口舌生瘡或咽喉腫痛或唇裂舌黄目赤痰涎上湧者皆敗證也非此丸不能救 眼目昏弱或内障黑花屬血虚神勞用滋隂腎氣丸若視物無力或見非常之狀屬隂精虚弱用滋隂地黄丸若視物無力或視物皆大屬陽盛隂虚用六味地黄丸若目緊體倦或肌膚麻木屬脾肺氣虚用神効黄茋湯若至夜目暗燈下亦暗屬陽虚下陷用決明夜靈散若眼暗體倦内障耳鳴屬脾胃氣虚用益智聰明湯蓋五藏六府之精氣皆稟受於脾土上貫於目脾為諸隂之首目為血脈之宗當補脾土為善 鼻衂吐血若左寸關脈數而無力血虚也四物加參术浮而無力氣虚也補中益氣湯尺脈數或無力腎虚也六味地黄丸右寸關脈數而有力者肺胃熱也犀角地黄湯數而無力者肺胃虚熱也先用濟生犀角地黄湯後用四物湯加參苓白术尺脈數無力隂虚也用六味地黄丸若面黄目澀眵多手麻者脾肺虚也用黄茋藥湯飲食少思若因胃氣虚而不能食用四君子湯若因脾氣虚而不能化用六君子湯大便不實或嘔吐者脾氣虚寒也用六君子湯加乾薑木香若作嘔口渇或惡冷飲食者胃氣虚熱也用五味異功散喜冷飲食者胃氣實熱也用瀉黄散 帶下因經行產後外邪入胞傳於五藏而致之其色青者屬於肝用加味逍遙散加防風濕熱壅滯小便赤澀用前散加炒黑龍膽草肝血不足或燥熱風熱用六味丸逍遙散色赤者屬於心用小柴胡湯加黄連山梔當歸思慮過傷者用妙香散六味丸色白者屬於肺用六味丸補中益氣湯加山梔色黄者屬於脾用六味丸六君子湯加山梔柴胡不應用歸脾湯色黑者屬於腎用六味丸氣血俱虚用八珍湯陽氣下陷用補中益氣湯濕痰下注前湯加茯苓半夏蒼术黄栢氣虚痰飲四七湯送六味丸若病久元氣下陷或尅伐所傷但壯脾胃升陽氣為善若拘於人之肥瘦而用燥濕瀉火之藥反傷脾胃為患不淺 二便下血若右關脈浮數氣虚而熱也用四君子加升麻當歸尺脈浮大或微弱元氣下陷也用補中益氣湯左關脈洪數血虚也用四物湯加炒山梔升麻秦艽脈遲緩或浮大氣虚也用四君子湯加升麻炮薑尺脈洪數或無力者腎虚也用六味地黄丸若因房勞傷損精氣隂虚火動而小便下血諸血病者不問脈證百端但用前丸料煎服為善 泄瀉在五更或侵晨乃脾腎虚五更服四神丸日間服白术散或不應或愈而復作急用八味丸補命門火以生脾土其瀉自止 大便不通屬脾肺虧損大腸津液乾涸或血虚火爍不可計其日期飲食數多必待腹滿脹自欲去而不能乃熱在直腸間也用猪膽汁潤之若妄服苦寒辛散之劑元氣愈傷或通而不止或成中痞之證若氣血虚者用八珍湯加麻子仁腸胃虚者用補中益氣湯加麻子仁腎液不能滋潤用六味地黄丸加麻子仁若厚味積壅小便淋秘者肝腎虚也用六味地黄丸以滋腎水用補中益氣湯以補脾胃若發熱晡熱用六君子湯加味消遙散養隂血清風熱若兼筋骨痛先用透經解攣湯秦艽地黄湯後用八珍散加牡丹皮柴胡主之若誤服風劑而傷隂血者用易老袪風丸若兩股或隂囊或兩足必用四生散地黄丸為善若誤服草烏川烏之類或敷巴豆砒石等味肌肉腐潰反成癘證治者審之 面赤搔痒或眉毛脫落屬肺經風熱用人參消風散樺皮散氣虚用補中益氣湯加天麻殭蠶血虚用加味逍遙散加鈎籐鈎面發紫泡或成塊或眉毛脫落屬肝經風熱先用小柴胡湯加山梔丹皮鈎籐鈎後用加味逍遙散凡證屬肝經血燥生風但宜滋腎水生肝血則火自息風自定痒自止 徧身疙瘩或疹搔痒此風熱傷血用羌活當歸散氣虚者佐以補中益氣湯加山梔鈎籐鈎血虚者佐以加味道遙散加鈎籐鈎若手足皴裂不問黯白或在手足腿腕搔起白皮此風熱而秘濇用清胃散加藥蓋腎開竅於二隂精血不足則大便秘濇而不通矣須用六味地黄丸補中益氣湯以滋化源 小便不利若不渇而不利者熱在下焦血分也用滋腎丸渇而不利者熱在上焦氣分也用清肺散腎經隂虚而不利者用六味地黄丸熱結膀胱而不利者用五淋散元氣虚而不能輸化者用補中益氣湯脾肺之氣燥而不能化生者用黄芩清肺飲若轉筋便閉氣喘不問男女孕婦急用八味丸緩則不救 白濁足三隂經主之屬厚味濕熱所致者用加味清胃散肝腎虚熱者用六味地黄丸為主佐以逍遙散脾腎虚熱者用六味丸佐以六君子湯肝脾鬱滯者六味丸佐以歸脾湯脾肺氣虚者六味丸佐以補中益氣湯濕痰下注者益氣湯佐以六味丸
類證治法 兩臁如癬搔痒久則膿水淋漓或搔起白皮者名腎臟風也用四生散以袪風邪用六味地黄丸以補腎水若頭目不清内熱口乾體倦痰熱血燥秋間益甚故俗名雁來風宜用羌活白芷散加味逍遙散氣虚者佐以補中益氣湯加皂角刺釣籐鈎血虚者佐以八物湯加柴胡牡丹皮或加味逍遙散兼服 肢體或腿臂腕間患㾦㿔而遊走不定者赤曰赤遊風白曰白遊風為血虚隂火内動外邪所搏之證白用人參消風散赤用加味逍遙散血氣俱虚用八珍湯晡熱内熱用加味逍遙散六味地黄丸 徧身或頭面起疙瘩或如霞片或破而膿水淋漓或痒痛寒熱乃肝火血虚也用加味逍遙散若口苦脇痛小便淋瀝肝火血熱也用柴胡清肝散若婦女夜間譫語發熱熱入血室也用小柴胡湯加山梔生地黄血虚者四物合小柴胡湯病退却用逍遙散以健脾胃生隂血此證多有因怒氣而發者治當審之 婦人肢體疹疙瘩搔破成瘡膿水淋漓熱渇眩暈日脯益甚者用四物湯加柴胡山梔丹皮清肝火補肝血若煩熱體倦頭目不清用八珍散加丹皮山梔補脾氣生隂血若自汗盜汗月水不調肚腹作痛用八珍湯六味丸若食少體倦心忪盜汗經閉寒熱用八珍湯佐以加味逍遙散若病久元氣怯弱用十全大補湯佐以歸脾湯 女子十三四或十六七而天癸未至或婦人月經不調發赤癍痒痛此屬肝火血熱用小柴胡湯加山梔生地黄牡丹皮防風 生蟲者乃相火制金不能平木而化耳非風邪所生也但滋腎水生肝血或佐以灸承漿之類說見本證 敷砒霜患處作痛或腐潰用濕泥頻塗換之若毒入腹胸膈苦楚或作吐瀉飲冷米醋一二杯即止多亦不妨生菉豆末芝麻油俱可 敷貼雄黄藥悶亂或吐瀉用防己煎湯解之服辛熱藥而眉髮脫落者乃肝經血傷而火動非風也用四物湯六味丸以滋肝血生腎水 服川烏草烏等藥悶亂流涎或昏憒嘔吐或出血吐血用大荳遠志防風甘草任用一味煎湯解之大凡服風藥過多皆宜用之未應急用甘草生薑汁 敷貼巴豆之藥患處作痛肌肉潰爛以生黄連為末水調敷之若毒入内吐瀉等證更以水調服一二錢大小荳菖蒲汁俱可 敷貼藜蘆毒入内煎葱湯解之 服袪風尅伐之藥嘔吐少食胸膈不利或形氣倦怠等證用六君子湯以補陽氣若煩躁作渇飲食不思或晡熱内熱面赤發熱用四物湯加參术以生隂血餘從各門治之薛新甫以邪之所凑其氣必虚世醫治癘止知攻邪而不知補虚非徒無益而又害之故作癘瘍機要三卷循其法雖不能去病亦可以延天年無夭枉之患故備述於篇乃至去病之法則前再造醉仙之外千金翼有耆婆治惡病阿魏雷丸散諸方先服藥出蟲看其形狀青黄赤白黑然後與藥療之此出西域異人龍宫所秘病者能洗滌身心懴悔業障精䖍修治而用之萬無不瘥也詳具類方中兹不贅
破傷風
夫風者百病之始也清浄則腠理閉拒雖有大風苛毒莫之能害諸瘡不瘥榮衛虚肌肉不生瘡眼不合而風邪入之為破傷風之候亦有因瘡熱鬱結多著白痂瘡口閉塞氣難宣通故熱甚而生風者先辨瘡口平無汁者中風也邊自出黄水者中水也並欲作痙急治之東垣云破傷風者通於表裏分别隂陽同傷寒證治人知有發表不知有攻裏和解夫脈浮而無力太陽也在表宜汗脈長而有力陽明也在裏宜下脈浮而弦小者少陽也半在表半在裏宜和解明此三法而治不中病者未之有也【此但云三陽不及三隂者蓋風邪在三陽經便宜按法早治而愈若得傳入三隂其證已危或腹滿自利口燥嗌乾舌卷卵縮皆無生理故置而勿論也】 河間云破傷風風熱燥甚怫鬱在表而裏氣尚平者善伸數欠筋脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦也宜以辛熱治風之藥開衝結滯而愈猶傷寒表熱怫鬱而以麻黄湯辛熱發散也凡用辛熱開衝風熱結滯宜以寒藥佐之則良免致藥中病而風熱轉甚也如治傷寒發熱用麻黄桂枝加黄芩知母石膏之類是也若止以甘草滑石葱豉寒藥發散甚妙若表不已漸傳入裏裏又未太甚而脈弦小者宜以退風熱開結滯之寒藥調之或微加治風辛熱藥亦得猶傷寒在半表半裏而以小柴胡和解之也若裏勢已甚而舌強口噤項背反張筋惕搐搦涎唾稠粘胸腹滿塞便溺秘結或時汗出脈沉洪數而弦也然汗出者由風熱鬱甚於裏而表熱稍罷則腠理疎泄而心火熱甚故汗出也法宜除風散結寒藥下之後以退風熱開結滯之寒藥調之則熱退結散而風自愈矣 解表羌活防風湯防風湯九味羌活湯蜈蚣散解後實之白术防風湯 攻裏大芎黄湯江鰾丸左龍丸後服小羌活湯 和解羌活湯地榆防風散小柴胡湯日久氣血漸虚邪氣入胃宜養血四物湯加防風藁
本白芷各等分細辛減半為粗末每服五錢水煎 服風藥過多自汗出者白术黄茋湯 大汗不止筋攣搐搦白术升麻湯 搐痙不已蠲痙湯 背後搐者羌活獨活防風甘草向前搐者升麻白芷獨活防風甘草兩傍搐者柴胡防風甘草右搐加滑石 手足戰掉不已朱砂指甲散 四般惡證不可治第一頭目青黑色第二額上汗珠不流第三眼小目瞪第四身上汗出如油又痛不在瘡處者傷經絡亦死證也 外治初覺瘡腫起白痂身寒熱急用玉真散敷之或用杏仁去皮細嚼和雄黄飛羅白麫傅之【一方只用杏仁白麫等分和勻新汲水調和如膏傅】腫漸消為度 若腰脊反張四肢強直牙關口噤用鼠一頭和尾燒作灰細研以臘月猪脂和傅 牙關緊不能開用蜈蚣一條焙乾研細末擦牙吐涎立甦 狗咬破傷風人參不拘多少桑柴火上燒令煙絶用盞子合研為末摻瘡上仍以魚膠煮烊封固 嬰童百問曰縣尹張公嘗言吾有一妙方治破傷風如神用人家糞堆内蠐螬蟲一枚爛草房上亦有之揑住其脊待其蟲口中吐水就抹在瘡口上覺麻即汗出立愈後試之果然其蟲仍埋故處勿傷其命
痙【訖文彊直也而無痓字廣韻痓惡也非彊直明矣作庢者誤今正之】
金匱云病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也【活人書云外證發熱惡寒與傷寒相似但其脈沉遲弦細而項背反張為異耳】 太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙 太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙太陽病其證備身體強几几然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之 太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之 剛痙為病胸滿口噤卧不著席脚攣急必齘齒可與大承氣湯【此陽明經藥也陽明總宗筋以風寒濕熱之邪入於胃中津液不行宗筋無所養故急宜此湯下濕熱行津液故宣明云痙病目直口噤背強如弓卧搖動手足如搐搦宜三一承氣湯下之亦此意也然非察證之明的有實熱者亦不可輕用】按世知治痙之法創自仲景而不知仲景之論傷寒
皆自内經中來其所謂剛痙者為中風發熱重感於寒而得之與内經所謂赫羲之紀上羽其病痙其義一也風淫之熱與火運之熱無少異其重感於寒亦與上羽之寒同是外鬱者熱因鬱則愈甚甚則熱兼燥化而無汗血氣不得宣通大小筋俱受熱害而強直故曰剛痙也其所謂柔痙者為太陽發熱重感於濕而得之即内經所謂諸痙項彊皆屬於濕又謂因於濕首如裹濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿肺移熱於腎傳為柔痙註云柔謂筋柔而無力痙謂骨強而不隨三者之義比之仲景所言重感於濕為柔痙者豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎其揺頭發熱頸項強急腰背反張瘛瘲口噤與剛痙形狀等者又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎後代方論乃以無汗為表實有汗為表虚不思濕勝者自多汗出乃以為表虚而用薑附温熱等劑寧不重增大筋之熱歟及守仲景方者但知剛痙用葛根湯柔痙用桂枝加葛根湯而不解金匱於柔痙之脈沉遲者在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根蓋用葛根不惟取其解肌之熱而取其體輕可生在表陽分之津以潤筋之燥急今因沉遲沉乃衛氣不足故用桂枝以和之遲乃榮血不足故用栝蔞根其體重可生在表隂分之津此仲景隨脈浮沉用藥淺深之法也至於太陽傳入陽明胸滿口噤卧不著席脚攣齘齒者與大承氣亦可見治痙與傷寒分六經表裏無纎毫之異矣至若所謂太陽病發汗太過及瘡家不可汗而汗之因致痙者太陽病發熱脈沉細而病痙者病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤獨頭動搖卒口噤背反張若發其汗寒濕相得其表益虚即惡寒甚發其汗已其脈如蛇者暴腹脹大為欲解脈如故反伏弦為痙者皆不出方言治雖然能識療傷寒隨機應變之法則無患方之不足用也 海藏云發汗太多因致痙身熱足寒項強惡寒頭熱面腫目赤頭揺口噤背反張者太陽痙也 若頭低視下手足牽引肘膝相搆陽明經也 若一目或左右斜視并一手一足搐搦者少陽痙也 汗之止之和之下之各隨其經可使必已【太陽痙屬表無汗宜汗之有汗宜止之陽明痙屬裏宜下之少陽痙屬半表半裏宜和之所謂各隨其經也】神术湯加羌活麻黄治剛痙解利無汗 白术湯加桂心黄茋治柔痙解利有汗 太陽陽明加川芎荆芥穗正陽陽明加羌活酒大黄 少陽陽明加防風柴胡
根 熱而在表者加黄芩 寒而在表者加桂枝黄茋附子 熱而在裏者加大黄 寒而在裏者加乾薑良薑附子 右王氏分經論痙固得仲景傷寒之法矣其間用仲景方去葛根栝蔞根防風藥者殆從風痙筋強而然也及原病式論筋勁項強而不柔和者則不然乃邪在濕淫條下謂土主安静故耳亢則害承乃制故濕過極反兼風化制之然兼化者虚象而實非風也豈可盡從風治乎又海藏分六經不及厥隂厥隂固有痙矣經云厥隂在泉客勝則大關節不利内為痙強拘急外為不便者非乎靈樞又謂足少隂筋病主癎瘛及痙此非六隂經痙病之例乎抑海藏所遺非獨此而已至若内經有謂太陽所至為寢汗痙手陽明少陽厥逆發嘔喉痺痙者乃是人之六經所屬風寒濕熱燥火之氣自相盛衰變而為痙者也亦皆勿論予嘗思夫外感内傷之邪病痙治法迥别不可不辨天氣因八風之變鼓舞六淫而入是為經風外傷腠理内觸五藏故治邪必兼治風人氣因五性勞役感動厥陽君相二火相扇六經之淫邪而起遂有五陽勝負之變故勝者瀉負者補必兼治火調胃土以復火傷之氣蓋不可差也苟於内傷而用外感藥以散邪則元氣愈耗血竭神離而至於不救矣 丹溪云大率與癎相似比癎為甚蓋因氣血大虚挾痰挾火而成藥宜人參竹瀝之類不可用風藥一男子二十餘歲患痘瘡靨謝後忽患口噤不開四肢強直不能屈時或遶臍腹痛一陣則冷汗如雨痛定則汗止時作時止其脈極弦緊而急此因勞倦傷血山居多風寒乘虚而感又因痘瘡其氣愈虚當用辛温養血辛凉散風遂用當歸身藥為君川芎青皮釣籐為臣白术陳皮甘草為佐桂枝木香黄連為使更加紅花少許煎十二貼而安 薛新甫云痙病因傷寒汗下過度與產婦潰瘍等病及因尅伐之劑傷損氣血而變若金衰木旺先用瀉青丸後用異攻散腎水虚用六味丸肝火旺先用加味小柴胡湯次用加味四物湯發熱用加味逍遙散若木侮脾土用補中益氣加芍藥山梔脾經鬱結用加味歸脾湯脾土濕熱用三一承氣湯大凡病後氣血虚弱用參术濃煎佐以薑汁竹瀝時時用之如不應用十全大補湯更不應急加附子或用參附湯緩則不救 虞搏治一婦人年三十餘身形瘦弱月經後忽發痙口噤手足攣縮角弓反張此去血過多風邪乘虚而入用四物湯加防風羌活荆芥少加附子行經二貼病減半六貼病全安 張子和治呂君玉妻年三十餘病風搐目眩角弓反張數日不食諸醫皆作風治不効夫諸風掉眩皆屬肝木曲直搖動風之用也陽主動隂主静由火盛制金金衰不能平木肝木茂而自病因湧風涎二三升次以寒劑下十餘行又以排針刺百會穴出血一杯立愈【右内傷例】 痙既以有汗無汗辨剛柔又以厥逆不厥逆辨隂陽仲景雖曰痙皆身熱足寒然陽痙不厥逆其厥逆者皆隂也陽痙已前見 隂痙一二日面腫手足厥冷筋脈拘急汗不出恐隂氣内傷宜八物白术散 若發熱脈沉而細者附太隂也必腹痛宜桂枝加芍藥防風防己湯又宜小續命湯 隂痙手足厥逆筋脈拘急汗出不止頸項彊直頭揺口噤宜附子散桂心白术湯附子防風散【右三隂例】
診 太陽病發其脈沉而細者名曰痙為難治 痙脈伏按之緊如弦堅直上下行【無擇云凡痙脈皆伏弦沉緊】 痙病發其汗已其脈滄滄如蛇暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙【此痙字恐當作死字】 痙病有灸瘡難治
姙婦痙 多由風寒濕乘虚而感皆從太陽經治之【恐仍當如前例分六經表裏】 薛氏云若心肝風熱用鈎籐湯肝脾血虚加味逍遙散肝脾鬱怒加味歸脾湯氣逆痰滯紫蘇飲肝火風熱鈎籐散脾鬱痰滯二陳薑汁竹瀝
產後痙 良方云產後汗多變痙因氣血虧損肉理不密風邪所乘其形口噤背強如癎或搖頭馬嘶不時舉發氣息如絶宜速灌小續命湯若汗出兩手拭不及者不治 千金治產中風口噤面青手足急強用竹瀝一升分為五服微温頻服大効 婁全善云小續命湯舉卿古拜散大荳紫湯皆治產後痙太陽厥隂藥也邪實脈浮弦有力者固宜但產後血氣大虚之人不宜輕發其表第用防風當歸散治之為妙 薛氏云產後痙由亡血過多筋無所養與傷寒汗下過多潰膿血大泄皆敗證也急以十全大補湯如不應急加附子亦有六淫七情所致者【治法見上】
瘈瘲
瘈者筋脈拘急也瘲者筋脈張縱也俗謂之搐是也原病式云諸熱瞀瘈皆屬於火熱勝風搏併於經絡風主動而不寧風火相乘是以熱瞀瘈生矣治法袪風滌熱之劑折其火熱瞀瘈可立愈若妄加灼艾或飲以發表之劑則死不旋踵矣 素問云心脈急甚者為瘈瘲此心火虚熱也治宜補心牛黄散主之 靈樞云心脈滿大癎瘈筋攣此心火實熱也治宜瀉心火凉驚丸主之 肝脈小急亦癎瘈筋攣此肝虚也續斷丸主之若肝脈盛者先救脾宜加減建中湯 素問云脾脈急甚者亦為瘈瘲此脾虚肝乘之而瘈也故宜實土瀉肝木之劑 熱傷元氣四肢困倦手指麻木時時瘈瘲人參益氣湯主之 尹氏表姑年近七十暑月得病手足常自搐搦如小兒驚風狀醫者不識以訊予予曰此暑風也緣先傷於暑毛孔開而風乘之宜香薷飲加羌活防風各一錢黄茋二錢白藥一錢半二劑而病如失風虚昏憒不自覺知手足瘈瘲或為寒熱血虚不能
服發汗藥獨活湯主之 虚風證能食麻木牙關緊急手足瘈瘲目肉蠕瞤面腫此胃中有風胃風湯主之肝勞虚寒脇痛脹滿眼昏不食攣縮瘈瘲續斷丸主之風氣留滯心中昏憒四肢無力口眼瞤動或時搐搦
或渇或自汗續命煮散主之 運氣瘈瘲有二其一曰火經曰火鬱之發民病嘔逆瘈瘲又曰少陽所至為暴注瞤瘈又曰少陽司天客勝則為瘈瘲是也其二曰水經曰陽明司天燥氣下臨木氣上從民病脇痛目赤掉振鼓慄又曰歲土太過雨濕流行民病足痿不收行善瘈又曰太隂之復頭頂痛重而掉瘈尤甚是也
產後瘈瘲 經云肝主筋而藏血蓋肝氣為陽為火肝血為隂為水前證因產後隂血去多陽火熾盛筋無所養而然耳故癰疽膿水過多金瘡出血過甚則陽隨隂散亦多致此治法當用加味逍遙散或八珍散加丹皮鈎籐以生隂血則陽火自退諸證自愈如不應當用四君芎歸丹皮鈎藤以補脾土蓋血生於至隂至隂者脾土也故小兒吐瀉之後脾胃虧損亦多患之乃虚象也無風可逐無痰可消若屬陽氣脫陷者用補中益氣加薑桂陽氣虚敗者用十全大補加桂附亦有復生者此等證候若肢體惡寒脈微細者此為真狀若脈浮大發熱煩渇此為假象唯當固本為善無力抽搐戴眼反折汗出如珠者皆不可治 古方海藏念風湯 交加散增損柴胡湯 秦艽湯
顫振
顫搖也振動也筋脈約束不住而莫能任持風之象也内經云諸風掉眩皆屬肝木肝主風風為陽氣陽主動此木氣太過而尅脾土脾主四肢四肢者諸陽之末木氣鼓之故動經謂風淫末疾者此也亦有頭動而手足不動者蓋頭乃諸陽之首木氣上衝故頭獨動而手足不動故於四末則手足動而頭不動也皆木氣大過而兼火之化也木之畏在金金者土之子土為木尅何暇生金素問曰肝一陽也心二陽也腎孤藏也一水不能勝二火由是木挾火勢而寡於畏反侮所不勝直犯無憚難經謂木横乘金者是也此病壮年鮮有中年以後乃有之老年尤多夫老年隂血不足少水不能制盛火極為難治前哲略不及之唯張戴人治新寨馬叟作木火兼痰而治得効遇此證者當參酌厥旨而運其精思云 新寨馬叟年五十九因秋欠稅官杖六十得驚氣成風搐已三年矣病大發則手足顫掉不能持物食則令人代哺口目張睒唇舌嚼爛抖擻之狀如線引傀儡每發市人皆聚觀夜卧發熱衣被盡蹇徧身燥痒中熱而反外寒久欲自盡手不能繩傾產求醫至破其家而病益堅叟之子邑中舊小吏也以父母病訊戴人戴人曰此病甚易治若隆暑時不過一湧再湧奪則愈矣今已秋寒可三之如未更刺腧穴必愈先以通聖散汗之繼服湧劑湧痰一二升至晚又下五七行其疾小愈待五日再一湧出痰三四升如雞黄成塊狀如湯熱叟以手顫不能自探妻與代探咽嗌腫傷昏憒如醉約一二時許稍稍省又下數行立覺足輕顫減熱亦不作足亦能步手能巾擳自持匙筯未至三湧病去如濯病後但覺極寒戴人曰當以食補之久則自退蓋大疾之去衛氣未復故宜以散風導氣之藥切不可以熱劑温之恐反成他病也 孫一奎曰據戴人此治非真知為痰火盛實莫敢如此療也木之有餘由金之衰弱病既久矣恐亦有始同而終異者況吐汗下之後謂絶不必補養可乎病之輕者或可用補金平木清痰調氣之法在人自斟酌之 中風手足軃曳星附散獨活散金牙酒無熱者宜之摧肝丸鎮火平肝消痰定顫有熱者宜之氣虚而振參术湯補之 心虚而振補心丸養之 挾痰導痰湯加竹瀝 老人戰振宜定振丸
攣
内經言攣皆屬肝肝主身之筋故也又陽明之復甚則入肝驚駭筋攣又脾移寒於肝癰腫筋攣 有熱 有寒 有虚 有實熱攣者經所謂肝氣熱則筋膜乾筋膜乾則筋急而攣又云因於濕首如裹濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿之類是也【丹溪云大筋緛短者熱傷血不能養筋故為拘攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為痿弱】筋膜乾者用生苄當歸之屬濡之大筋緛短者薏苡仁散主之衍義云筋急拘攣有兩等素問大筋受熱則縮而短故攣急不伸則可用薏苡仁若素問言因寒筋急不可用也寒攣者經所謂寒多則筋拳骨痛者是也烏頭湯千金薏苡仁湯 虚攣者經所謂虚邪博於筋則為筋拳又云脈弗榮則筋急又仲景云血虚則筋急此皆血脈弗榮於筋而筋成攣故丹溪治攣用四物加減本事治筋急極用養血地黄丸蓋本乎此 實攣者丹溪治一村夫背傴僂而足攣已成廢人診其脈兩手皆沉弦而濇遂以戴人煨腎散與之上吐下瀉過月餘久吐瀉交作如此凡三貼然後平復 東垣治董監軍臘月大雪初霽出外忽覺有風氣暴仆診得六脉俱弦甚按之洪實有力其證手攣急大便秘濇面赤熱此風寒始至加於身也四肢者脾也以風寒之邪傷之則搐急而攣痺乃風淫末疾而寒在外也内經云寒則筋攣正此謂也本人素多飲酒内有實熱乘於腸胃之間故大便秘澀而面赤熱内則手足陽明受邪外則足太隂脾經受風寒之邪用桂枝甘草以却其寒邪而緩其急搐用黄栢之苦寒滑以瀉實而潤燥急救腎水用升麻葛根以升陽氣行手足陽明之經不令遏絶更以桂枝辛熱入手陽明之經為引用潤燥復以芍藥甘草專補脾氣使不受風寒之邪而退木邪專益肺金也加人參以補元氣為之輔佐加當歸身去裏急而和血潤燥名之曰活血通經湯更令暖房中近火摩搓其手乃愈 本事方春夏服養血地黄丸 秋服羚羊角湯 冬服烏頭湯 下虚則挾腰膝疼痛防風散 上虚則挾心神煩熱不得睡卧麥門冬散黄茋丸 外感風濕四肢拘攣蒼耳子搗末煎服 酒煮木瓜令爛研作粥漿用裹筋急處冷即易 灸筋急不能行内踝筋急灸内踝四十壯外踝筋急灸外踝三十壯立愈
眩暈
眩謂眼黑眩也暈如運轉之運世謂之頭旋是也 内經論眩皆屬肝木屬上虚丹溪論眩主於補虚治痰降火仲景治眩亦以痰飲為先也 趙以德曰丹溪先生主火而言者道也然道無所之而不在道之謂何隂陽水火是也其順浄清謐者水之化動擾撓亂者火之用也腦者地氣之所生故藏於隂目之瞳子亦腎水至隂所主所以二者皆喜静謐而惡動擾静謐則清明内持動擾則掉擾散亂是故腦轉目眩者皆由火也靈樞曰五藏六府之精氣皆上注目而為之精筋骨血氣之精與脈并為目系上屬於腦後出於項中故邪中於項因逢其身之虚其入深則隨眼系以入於腦入於腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩以轉矣所謂邪者風寒濕熱内外之諸邪也然諸邪盡謂以火之所成眩者何内經謂諸風掉眩皆屬肝木者是專言風邪矣原病式釋之曰風火皆屬陽多為兼化陽主乎動兩動相搏則頭目為之眩暈而旋轉火本動也焰得風則自然旋轉於是乎掉眩掉搖也眩昏亂旋運也此非風邪之因火所成者歟然風有内外外入者兼火化者則如是若内發者尤是因火所生之風也及諸篇中之所謂有厥隂司天客勝耳鳴掉眩厥隂之眩者亦然此司天之氣從上受者外入者也又謂發生之紀與歲木運太過皆掉眩巔疾善怒肝肺太過善忘忽忽冒眩巔疾又徇蒙招尤過在足少陽厥隂者言目瞤動蒙暗也巢氏亦謂脇下痛頭眩者肝實也此或得於肝藏應天氣者所動或因本藏虚實之氣自動皆名之為風非火之烈焰何能上於巔也至於木鬱之發甚則耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆者尤是肝木中火發之甚也此天氣内應於藏與肝虚實之氣動者是皆名内發之風者也又謂太陽之勝熱反上行頭項頂腦中痛目如脫註文謂寒氣凌逼陽不勝之太陽之氣標在於巔入絡於腦故病如是謂太陽司天善悲時眩仆靈樞謂邪在心者病亦同二者皆是邪逼於心下致神志不安則悲心火不行則妄動上炎謂太隂之復隂氣上厥飲發於中頭項胸痛而掉瘛尤甚註文謂濕氣内逆寒氣不行太陽上留故為是病謂太隂在泉病衝頭痛目似脫註文云亦是足太陽病也謂太隂司天頭項痛善眩靈樞謂邪在腎頸項時眩此皆濕邪害腎逼太陽之氣留於上而然也至於金匱要略謂心下有支飲其人苦冒眩者亦是格其心火不行而上衝也謂尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食穀即眩謂陽明脈遲食難用飽飽則發煩頭眩二者因脾胃虚而陽氣不足所以外見遲緊之脈内受濕飲之鬱不足之微陽者始與所鬱之熱并而衝上於胸目也用此比類言之則眩暈之病非一邪而可終若夫太乙天真元氣皆得胃脘之陽以行於周身分三隂三陽之經脈六氣應天之隂陽運行於表者謂之六化布五行於五藏屬之氣應地之隂陽運行於裏者謂之五陽雖然表裏固分為二氣乎一經合一藏相通氣而行則表裏必似二而一一而二者也悉如其天之有德有化有用有變於氣交者備在身形之中經曰成敗倚伏皆生於動動之清静則生化治動之躁亂則苛疾起自此言之掉眩由人氣所動者豈止如金匱所云濕飲而已若此五陽六化妄動而病者又可勝數哉且夫凡有過節即隨其所動經藏之氣而妄起因名曰厥陽之火厥陽之火有五謂之五邪五邪之變遂勝克之病作又或腎水不足或精血傷敗不能制其五陽之火獨光或中土虚衰不能隄防下氣之逆則龍雷之火得以震動於巔諸火上至於頭重則搏擊為痛輕則旋轉為眩暈矣夫如是比類之道在經有之諸治病循法守度援物比類化之冥冥循上及下何必守經不引比類是知不明也其此之謂歟或曰治諸邪當何如曰天火因動而起但各從其所動之因而治之因實熱而動者治其熱因邪搏擊而動者治其邪因厥逆逼上者下治所厥之邪因隂虚而起者補其隂抑其陽按而收之因陽虚而氣浮上者則補其陽斂其浮游之氣因五志而動者各安其藏氣以平之因鬱而發者治其所鬱之邪開之發之因精血不足者補之不已則求其屬以衰之因勝克而動者從盛衰之氣而補瀉之中氣虚衰而動者補其土以安之上焦清明之氣虚不能主持而動者亦當補中焦之穀氣推而揚之因五藏六府上注之精氣不足而動者察其何者之虚而補之如是雖不專治其火而火自息矣凡治百病之由火而生者皆然非唯掉眩而已 嚴氏云外感六淫内傷七情皆能眩暈當以脈證辨之 風則脈浮有汗項張不仁局方消風散本事川芎散羚羊角散都梁丸青州白丸子寒則脈緊無汗筋攣掣痛不換金正氣散加芎芷白藥甚則薑附湯濟生三五七散 暑則脈洪大而虚自汗煩悶黄連香薷飲十味香薷飲消暑丸 濕則脈細沉重吐逆涎沫腎著湯加川芎名除濕湯滲濕湯濟生芎术散 風熱羌活湯鈎藤散 寒濕芎术除眩湯理中湯仍吞來復丹甚者養正丹 七情相干眩暈欲倒用十四友丸安腎丸二藥夾和以和劑七氣湯送下仍間用乳香泡湯下 有氣虚者乃清氣不能上升或汗多亡陽所致當升陽補氣黄茋人參白术川芎當歸甘菊花柴胡升麻之類直指方云淫欲過度腎家不能納氣歸元使諸氣逆奔而上此眩暈出於氣虚也宜益氣補腎湯 有血虚者乃因亡血過多陽無所附而然當益氣補血芎歸湯之類直指方云吐衂崩漏肝家不能收攝榮氣使諸血失道妄行此眩暈生於血虚也宜補肝養榮湯 有因虚致暈雖暈醒時面常欲近火欲得暖手按之蓋頭面乃諸陽之會陽氣不足故耳 丹溪云一男子年七十九歲頭目昏眩而重手足無力吐痰口口相續左手脈散大而緩右手緩而脈大不及於左重按皆無力飲食畧減而微渇大便三四日一行衆人皆與風藥至春深必死予曰此大虚證當以補藥作大劑服之衆怒而去予教用人參當歸身黄茋白术藥濃煎作湯使下連栢丸三十粒如此者服一年半而精力如少壯時連栢丸冬加乾薑少許餘三時皆依本法連栢皆薑汁炒為細末又以薑汁煮糊為丸 東垣云范天騋之内素有脾胃之病時顯煩燥胸中不利大便不通初冬出外晩歸為寒氣怫鬱悶亂火作火不得伸故也醫疑有熱治以疎風丸大便行而病不減又疑藥力少復加七八十丸下兩行前證仍不減復添吐逆食不能停痰吐稠粘湧出不止眼黑頭旋惡心煩悶氣短促上喘無力不欲言心神顛倒兀兀不止目不敢開如在風雲中頭苦痛如裂身重如山四肢厥冷不得安卧予謂前證乃胃氣已損復下兩次則重損其胃而痰厥頭痛作矣製半夏白术天麻湯治之而愈 中脘伏痰嘔逆眩暈旋覆花湯主之金匱方卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之假令瘦人臍下有悸吐涎沫而頭眩此水也五苓散主之又云心下有支飲【短氣倚息形如腫為支飲】其人苦冒眩澤瀉白术湯主之澤瀉五兩白术二兩水二升煮一升分温再服 痰閉不出者吐之 青黛散搐鼻取涎治眩神効 頭風眩暈可用獨聖散吐之吐訖可用清上辛凉之藥防風通聖散加半夏等味仲景云此痰結胸中而致也 大小便結滯者微利之河間搜風丸 體虚有寒者温之仲景云風虚頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣白术附子湯主之 肝厥狀如癎疾不醒嘔吐醒後頭虚暈發熱用麻黄鈎藤陳皮石膏乾葛半夏麴柴胡甘草枳殻甘菊為粗末每服四錢水一鍾半生薑三片棗一枚同煎至八分去渣温服 鈎藤散鈎藤陳皮半夏麥門冬茯苓石膏人參甘菊防風各等分甘草減半為粗末每服四錢水一鍾半生薑七片煎八分温服 戴復菴云有眩暈之甚擡頭則屋轉眼常黑花觀見常如有物飛動或見物為兩宜小三五七散或芎附湯生料正元飲加鹿茸一錢下靈砂丹或用正元飲加炒川椒一十五粒下茸硃丸若不効則獨用鹿茸一味每服半兩用無灰酒一盞半煎至一盞去渣入麝香少許服緣鹿茸生於頭頭暈而治以鹿茸蓋以類相從也曾有頭痛不愈服茸硃丹而効 右上一條為虚寒者設也若實熱者用之殆矣故丹溪云眩暈不可當者大黄三次酒炒乾為末茶調下每服一錢至二錢 劉宗厚以眩暈為上實下虚所致而又明之曰所謂虚者血與氣也所謂實者痰涎風火也是固然矣然針經胃風篇云上虚則眩又五藏生成篇云徇蒙招尤目瞑耳聾下虚上實蒙昏冒也招揺掉也瞑黑眩也即眩暈之證則劉氏所稱無乃與之氷炭乎蓋知虚者正氣虚實者邪氣實邪之所凑其氣必虚留而不去其病為實則虚即實實即虚何氷炭之有然亦當從寸部以定虚實上虚者以鹿茸法治之上實者以酒大黄法治之 本事方治虚風頭旋吐痰涎不已以養正丹主之稱其升降隂陽補接真氣非止頭旋而已嚴氏云世所謂氣不歸元而用丹藥鎮墜沉香降氣之法蓋香竄散氣丹藥助火其不歸之氣豈能因此而復耶内經云治病必求其本氣之歸求其本而用藥則善矣
診 左手脈數熱多 脈澀有死血 右手脈實痰積脈大是久病
證治凖繩卷十
<子部,醫家類,證治準繩>
