9-證治凖繩卷八
證治凖繩卷八
明 王肯堂 撰
凖繩
諸痛門
頭痛【偏頭風 雷頭風 大頭天行 眉稜骨痛 頭風屑 頭重 頭揺】
醫書多分頭痛頭風為二門然一病也但有新久去留之分耳淺而近者名頭痛其痛卒然而至易於解散速安也深而遠者為頭風其痛作止不常愈後遇觸復發也皆當驗其邪所從來而治之今世俗治頭痛不從風則從寒安知其有不一之邪乎試考内經論頭痛所因以明之如風從外入振寒汗出頭痛新沐中風為首風當先風一日頭痛不可以出内大寒内至骨髓髓以腦為主腦逆故頭痛齒亦痛少陽司天之政初之氣風勝乃揺候乃大濕其病氣怫於上頭痛二之氣火反鬱白埃四起其病熱鬱於上頭痛少陽司天火淫所勝民病頭痛發熱惡寒如瘧歲金不及炎火乃行復則隂厥且格陽反上行頭腦戶痛延及腦頂發熱太陽之勝熱反上行頭項頂巔腦戶中痛目如脱太陽之復心痛痞滿頭痛太隂司天濕淫所勝腰脊頭項痛時眩太隂在泉濕淫所勝病衝頭痛目似脱項似拔太隂之復頭項痛重而掉瘛尤甚陽明之復欬噦煩心病在膈中頭痛傷寒一日巨陽受之頭項痛腰脊強靈樞謂風痺股脛爍足如履氷時如入湯煩心頭痛時眩悲恐短氣不出三年死凡此皆六氣相侵與清陽之真氣相薄而痛者也至於頭痛甚則腦盡痛手足寒至節死頭痛巔病下虛上實注以腎虚不能引膀胱之氣故爾心煩頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生心熱病者卒心痛煩悶頭痛面赤刺手少隂太陽肺熱病者頭痛不堪汗出而寒刺手太隂陽明腎熱病者項痛員員澹澹然刺足少隂太陽靈樞謂厥頭痛面若腫起而煩心取足陽明太隂厥頭痛頭脉痛心悲善泣取血與厥隂厥頭痛貞貞頭重而痛取手足少隂厥頭痛意善忘按之不得取頭面左右動脉後取足太隂厥頭痛項先痛腰脊為應先取天柱後取足太陽厥頭痛頭痛甚耳前後脉湧有熱瀉出其血後取足少陽頭痛不可取於腧者有所擊墮惡血在於内若肉傷痛未已可側取不可遠取也頭痛不可刺者大痺為惡日作者可令少愈不可已頭半寒痛先取手少陽陽明後取足少陽陽明膀胱足太陽所生病頭頂腦戶中痛膽足少陽所生病頭痛凡此皆藏府經脉之氣逆上亂於頭之清道致其不得運行壅遏經隧而痛者也蓋頭象天三陽六府清陽之氣皆會於此三隂五藏精華之血亦皆注於此於是天氣所發六淫之邪人氣所變五賊之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀塞其經絡因與其氣相薄鬱而成熱則脉滿滿則痛若邪氣稽留則脉亦滿而氣血亂故痛甚是痛皆為實也若寒濕所侵雖真氣虚不與相薄成熱然其邪客於脉外則血泣脉寒寒則脉縮卷緊急外引小絡而痛得温則痛止是痛為虚也如因風木痛者則抽掣惡風或有汗而痛因暑熱痛者或有汗或無汗則皆惡熱而痛因濕而痛者則頭重而痛遇天隂尤甚因痰飲而痛者亦頭昏重而痛憒憒欲吐因寒而痛者絀急惡寒而痛各與本藏所屬風寒濕熱之氣兼為之狀而痛更有氣虚而痛者遇勞則痛甚其脉大有血虚而痛者善驚惕其脉芤用是病形分之更兼所見證察之無不得之矣東垣曰金匱真言論云東風生於春病在肝俞在頸項故春氣者病在頭又諸陽會於頭面如足太陽膀胱之脉起於目内眥上額交巔直入絡腦還出别下項病則衝頭痛又足少陽膽之脉起於目鋭眥上抵頭角病則頭角額痛夫風從上受之風寒傷上邪從外入客經絡令人振寒頭痛身重惡寒治在風池風府調其隂陽不足則補有餘則瀉汗之則愈此傷寒頭痛也頭痛耳鳴九竅不利者腸胃之所生乃氣虚頭痛也如氣上不下頭痛巔疾者下虚上實也過在足少隂巨陽甚則入腎寒濕頭痛也有厥逆頭痛者所犯大寒内至骨髓髓以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛有心煩頭痛者病在膈中過在手巨陽少隂乃濕熱頭痛也 凡頭痛皆以風藥治之者總其大體而言之也高巔之上惟風可到故味之薄者隂中之陽自地升天者也然亦有三隂三陽之異 太陽經頭痛惡風寒脉浮緊川芎獨活之類為主 少陽經頭痛脉弦細往來寒熱用柴胡黄芩主之陽明經頭痛自汗發熱不惡寒脉浮緩長實者升麻
葛根石膏白芷主之 太隂經頭痛必有痰體重或腹痛為痰癖脉沉緩者蒼术半夏南星主之 少隂經頭痛三隂三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥其脉沉細麻黄附子細辛湯主之 厥隂經頭疼項痛或吐痰沫冷厥其脉浮緩吳茱萸湯主之 三陽頭痛藥羌活防風荆芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍藥細辛葱白【連鬚】隂證頭痛只用温中藥如理中薑附之類 風濕熱頭痛上壅損目及腦痛偏正頭痛年深不愈並以清空膏主之如苦頭痛每料中加細辛二錢如太隂脉緩有痰名曰痰厥頭痛去羌活防風川芎甘草加半夏一兩半如偏頭痛服之不愈減羌活防風川芎一半加柴胡一倍如發熱惡熱而渴此陽明頭痛只與白虎湯加白芷【丹溪云東垣清空膏諸般頭痛皆治惟血虛頭痛從魚尾相連痛者不治又云治少陽頭痛如痛在太陽厥隂者勿用蓋謂頭巔痛也】 頭旋眼黑頭痛宜安神散川芎散 熱厥頭痛雖嚴寒猶喜風寒微來暖處或見烟火其痛復作宜清上瀉火湯後用補氣湯 風熱頭疼石膏散荆芥散 冬月大寒犯腦令人腦痛齒亦痛名曰厥逆出奇病論中宜羌活附子湯 頭痛胸中痛食減少咽嗌不利寒冷脉左寸弦急宜麻黄吳茱萸湯 濕熱在頭而頭痛者必以苦吐之輕者用透頂散搐鼻取涎 新沐中風為首風頭面多汗惡風當先風一日則病甚至其風日則少愈大川芎丸主之 風氣循風府而上則為腦風項背怯寒腦戶極冷神聖散主之 凡治頭痛皆用芎芷羌防等辛温氣藥升散者由風木虚不能升散而土寡於畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅塞也若風盛疎散太過而痛服辛散藥反甚者則宜用酸澀收而降之乃愈乳香盞落散之類是也【以上外因】 頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生東垣以為此氣虚頭痛也用人參黄芪主之 羅謙甫治栢參謀六十一歲先患頭昏悶微痛醫作傷寒解之汗出後痛轉加復汗解病轉加而頭愈痛每召醫用藥雷同到今痛甚不得安卧惡風寒不喜飲食脉弦細而微氣短促嬾言語經曰春氣病在頭今年高氣弱清氣不能上升頭面故昏悶此病本無表邪因發汗數四清陽之氣愈虧損不能上榮亦不能外固所以病增甚宜升陽補氣頭痛自愈製順氣和中湯經曰陽氣者衛外而為固也誤汗之衛外之氣損故黄芪甘温補衛實表為君人參甘温補氣當歸辛温補血芍藥味酸收衛氣為臣白术陳皮炙甘草苦甘温養衛氣生發陽氣上實皮毛腠理為佐柴胡升麻苦辛引少陽陽明之氣上升通百脉灌溉周身者也川芎蔓荆子細辛辛温體輕浮清利空竅為使一服減半再服全愈 血虚頭痛自魚尾【眉尖後近髮際曰魚尾】上攻頭痛當歸川芎主之 當歸一兩酒一升煮取六合飲至醉效 當歸川芎連翹熟苄各二錢水煎去查入龍腦薄荷末二錢乘沸泡之鼻吸其氣候温即服服即安卧效 氣血俱虚頭痛者於調中益氣湯加川芎蔓荆子細辛其效如神 痰厥頭痛眼黑頭旋惡心煩亂半夏白术天麻湯主之痰厥頭痛非半夏不能療眼黑頭旋風虚内作非天麻不能解天麻苗謂之定風草獨不為風所搖以治内風之神藥内風者虚風是也黄茋甘温瀉火補元氣實表虚止自汗人參甘温調中補氣瀉火二术甘温除濕補中益氣澤瀉茯苓利小便導温橘皮苦温益氣調中而升陽炒麵消食蕩胃中滯氣麥芽寛中助胃氣乾薑辛熱以滌中寒黄檗苦寒用酒洗以療冬日少火在泉而發躁也 東垣壯歲病頭痛每發時兩頰盡黄眩暈目不欲開嬾於言語身體沉重兀兀欲吐數日方過潔古老人曰此厥隂太隂合而為病名曰風痰宜以局方玉壺丸治之可加雄黄白术以治風濕更有水煮金花丸灸俠溪二穴各二七壯不旬日愈 鼻腹腫頭痛病在胃經云陽明所謂客孫脉則頭痛鼻鼽腹腫者陽明并於上上者則其孫絡太隂也故頭痛鼻腹腫也 動作頭重痛熱氣潮者屬胃 丹溪云頭痛如破酒炒大黄半兩茶煎服 婁全善云病在胃而頭痛者必下之方愈也如孫兆以利膈藥下張學士傷食頭痛郭茂恂以黑龍丹下其嫂產後汚血頭痛皆下咽即安是也 心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少隂東垣清空膏之類治之 頭痛巔病下虛上實過在足少隂巨陽甚則入腎許學士謂之腎厥頭痛也其脉舉之則弦按之則堅用玉真丸治之戴復菴用正元散或大三五七散入鹽煎服或於正元散内入炒椒十五粒下來復丹間進黑錫丹有服諸藥不効其痛愈甚宜茸硃丹 素問曰頭疼巔疾下虚上實過在足少隂巨陽甚則入腎狥蒙招尤目眩耳聾下實上虚過在足少陽厥隂甚則入肝下虚者腎虚也故腎虚則頭痛上虚者肝虚也故肝虚則頭暈狥蒙者如以物蒙其首招搖不定目眩耳聾皆暈之狀也故肝厥頭暈腎厥巔痛不同如此肝厥宜鈎藤散 傷食頭痛胸膈痞塞嚥酸噫敗卵臭畏食雖發熱而身不痛宜治中湯加砂仁一錢或紅丸子 傷酒頭痛惡心嘔吐出宿酒昏冒眩暈宜葛花解酲湯 怒氣傷肝及肝氣不順上衝於腦令人頭痛宜沉香降氣散并蘇子降氣湯下養正丹 上熱頭目赤腫而痛胸膈煩悶不得安卧身半已下皆寒足䯒尤甚大便微秘宜既濟解毒湯 外有臭毒頭痛一味喫炒香附愈 頭痛連睛痛石膏鼠粘子炒為末茶清食前調下 頭風搐鼻白芷散川芎散如金散瓜蒂神妙散火筒散鬱金散
偏頭風頭半邊痛者是也丹溪云有痰者多 左屬風荆芥薄荷 左屬血虚川芎當歸 右屬痰蒼术半夏右屬熱黄苓 川芎散 細辛散 蓽撥猪膽搐鼻
中 蓽麻子半兩去皮大棗十五枚去核右共搗令熟塗紙上用筯一隻捲之去筯納鼻中良久取下清涕即止 生蘿蔔汁仰卧注鼻中左痛注右右痛注左 一婦人患偏頭痛一邊鼻塞不聞香臭常流清涕時作鼻氣服徧治頭痛藥如芎蝎等皆不効後一醫人教服局方芎犀丸不十數服忽作嚏突出一鋌稠膿其疾遂愈雷頭風頭痛而起核塊者是也或云頭如雷之鳴也為風邪所客風動則作聲也 夫治雷頭風諸藥不効者證與藥不相對也夫雷者震也震仰盂故東垣製藥用荷葉者象震之形其色又青乃述類象形當煎局方中升麻湯主之名曰清震湯 張子和用茶調散吐之次用神芎丸下之然後服烏荆丸及愈風餅子之類衰者用涼膈散消風散熱 頭上赤腫結核或如酸棗狀用排針出血則愈 亦有因痰火者痰生熱熱生風故也痰火上升壅於氣道兼乎風化則自然有聲輕如蟬鳴重如雷聲故名雷頭風也用半夏【牙皂薑汁煮一兩】大黄【酒浸透濕紙包煨再浸再煨三次二兩】白殭蠶連翹橘紅桔梗天麻【各五錢】片芩【酒炒七錢】薄荷葉【三錢】白芷青礞石粉草【各一錢】末之水浸蒸餅丸如菉豆大食後臨卧茶吞二錢以痰利為度然後用清痰降火煎藥調理
真頭痛天門真痛上引泥丸夕發旦死旦發夕死為腦為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死不可治古方云與黑錫丹灸百會猛進參沉烏附或可生然天柱折者亦難為力矣
大頭痛頭腫大如斗是也是天行時疫病 東垣監濟源税時長夏多疫癘初覺憎寒體重次傳面目腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚不相訪問如染之多不救張縣丞亦患此醫以承氣湯加藍根下之稍緩翼日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤東垣診視具說其由曰夫身半已上天之氣也身半已下地之氣也此雖邪熱客於心肺之間上攻頭而為腫盛以承氣下之瀉胃中之實熱是誅罰無過殊不知適其病所為故遂處方用黄連黄芩味苦寒瀉心肺間熱以為君橘紅玄參苦寒生甘草甘寒瀉火補氣以為臣連翹鼠粘子薄荷葉苦辛平板藍根味甘寒馬屁勃白殭蠶味苦平散腫消毒定喘以為佐新升麻柴胡苦平行少陽陽明二經不得伸桔梗味辛温為舟楫不令下行共為細末用湯調時時服之拌蜜為丸噙化服盡良愈乃施其方全活甚衆名普濟消毒飲子海藏云大頭病者雖在身半已上熱伏於經以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾至於潰裂膿出而又染他人所以謂之疫癘也大抵足陽明邪熱太甚實資少陽相火為之熾多在少陽或在陽明甚則逆傳視其腫勢在何部分隨其經而取之濕熱為腫木盛為痛此邪發於首多在兩耳前後所先見出者為主為根治之宜早藥不宜速恐過其病所謂上熱未除中寒已作有傷人命矣此疾是自外而之内者是為血病况頭部分受邪見於無形之處至高之分當先緩而後急先緩者謂邪氣在上著無形之部分既著無形所傳無定若用重劑大瀉之則其邪不去反過其病矣雖用緩藥若又急服之或食前或頓服咸失緩體則藥不能除病矣當徐徐漬無形之邪或藥性味形體據象服餌皆須不離緩體及寒藥或酒炒浸之類皆是也後急者謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中是到隂部染於有形質之所若不速去反損隂也此却為客邪當急去之是治客以急也且治主當緩者謂陽邪在上隂邪在下各為本家病也若急治之不惟不能解其紛而反致其亂矣此所以治主當緩也治客當急者謂陽分受陽邪隂分受隂邪主也隂分受陽邪陽分受隂邪客也凡所謂客者當急去之此治客以急也 假令少陽陽明之為病少陽為邪者出於耳前後也陽明者首面大腫也先以黄芩黄連甘草通炒過剉煎少少不住服呷之或服畢再用大黄或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香㕮咀煎去查内芒硝各等分亦細細呷之當食後用徐得微利及邪氣已只服前藥如不已再服後藥依前次第用之取大便利邪已即止如陽明渴者加石膏少陽渴者加瓜蔞根湯陽明行經加升麻葛根芍藥之類太陽行經加羌活防風荆芥之類選而加之並與上藥均合不可獨用散也 黑白散 甘桔湯加鼠粘子連翹大黄玄明粉白殭蠶荆芥 殭蠶一兩錦紋大黄二兩薑汁丸彈子大新汲泉水和生蜜調服 外用井底泥調大黄芒硝末敷之
眉稜骨痛眉骨者目系之所過上抵於腦為目屬於腦也若諸陽經或挾外邪鬱成風熱毒上攻於頭腦下注於目睛遂從目系過眉骨相併而痛若心肝壅熱上攻目睛而痛則亦目系與眉骨牽連併痛若胸膈風痰上攻者亦然若太隂之勝濕氣内鬱寒迫下焦痛留項互引眉間其痛有酸者有抽掣者有重者有昏悶者便可審是就氣之勝也 東垣選奇湯治眉骨痛不可忍神効 丹溪云屬風熱與痰治類頭風風熱者宜袪風清上散因痰者二陳湯加酒黄芩白芷防風寒者羌烏散戴云眼眶痛有二證皆屬肝 有肝虛而痛纔見光
明則眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸 有肝經停飲發則眉稜骨痛不可開晝静夜劇宜導痰湯或小芎辛湯加半夏橘紅南星茯苓
頭風屑 羅謙甫云肝經風盛木自揺動尚書云滿招損老子云物壯則老故木陵脾土金來尅之是子來為母復仇也使梳頭有雪皮見肺之證也肺主皮毛大便實瀉青丸主之虚者人參消風散主之 萬病紫苑丸治頭多白屑每服三丸至五七丸薑湯下 按上治法必有風熱上攻頭目眩痛諸證而後用之若止是白屑但宜白芷零陵香之屬外治而已
頭重何因得之曰因天之濕淫外著也因人之濕痰上蒸也因在下之隂氣逆於上也皆得而頭重何以言之頭象於天其氣極清地氣重濁地者隂也土濕也若外著内極必壅蔽清道致氣血不利沉滯於經隧脉絡故重内經曰陽氣者因於濕首如裹是外濕蔽著者也又曰脾熱病者先頭重是胃脉引其熱上於頭也太隂之復飲發於中濕氣内逆太陽上留而重痛胸中掉瘛尤甚太陽之勝濕氣内鬱亦頭重巨陽之厥腫首頭重發為狥仆靈樞謂督脉之别名曰長強挾膂上項散頭上下當肩胛左右别走太陽虛則頭重高揺之俠脊之有過者取之所别也 東垣云頭重如山此濕氣在頭也紅豆散鼻内搐之 又方羌活根【燒】連翹【各三錢】紅豆【半錢】右為末搐鼻 為飲除濕藥則過病所誅罰無過故於鼻取之猶物在高巔之上必射而取之也 丹溪云壯實人氣實有痰或頭痛或眩暈大黄酒浸三次為末茶調服
頭揺 風也火也二者皆主動會之於巔乃為揺也内經曰狥蒙招尤目瞑耳聾下實上虚過在足少陽厥隂註謂狥疾也蒙目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不明首掉尤甚又太隂之復頭項痛重掉瘛尤甚註謂濕氣内逆太陽上留胸中而掉瘛也靈樞謂督脉之别長強虚則頭重高揺之然病機有謂諸風掉眩皆屬肝木夫頭之巔足太陽之所過督脉與厥隂之所會是故三經所逆之火留聚於此者皆從風木而為掉揺也張仲景又言心絶者亦直視揺頭也
診 寸口之脉中手短者曰頭痛 推而下之下而不上頭頂痛 寸口緊急或短或弦或浮皆頭痛 浮滑為風痰易治 短濇難治 浮緊為太陽 弦細少陽浮緩長陽明 沉緩太隂 沉細少隂 浮緩厥陰浮弦為風 浮洪為火 右寸滑或大或弦而有力
皆痰火積熱 細或緩兼體重者濕 左脉不足血虚右脉不足氣虛 左右俱不足氣血俱虚 右寸緊
盛食積 右關洪大為胃熱上攻 寸口弦細為鬲上有風涎冷痰或嘔吐 沉細為隂毒傷寒但頭痛身不熱也 診頭痛目痛久視無所見者死 病苦頭痛目痛脉急短濇死
面痛
面痛皆屬火蓋諸陽之會皆在於面而火陽類也心者生之本神之變其華在面而心君火也暴痛多實久痛多虚高者抑之鬱者開之血熱者涼血氣虚者補氣不可專以苦寒瀉火為事 許學士醫檢正患鼻頞間痛或麻痺不仁如是數年忽一日連口唇頰車髮際皆痛不開口言語飲食皆妨在頞與頰上常如糊手觸之則痛此足陽明經絡受風毒傳入經絡血凝滯而不行故有此證或以排風小續命透髓丹之類與之皆不効製犀角升麻湯贈之數日愈夫足陽明胃也經云腸胃為市又云陽明多血多氣胃之中腥羶五味無所不納如市㕓無所不有也以其腐熟飲食之毒聚於胃此方以犀角為主解飲食之毒也陽明經脉環唇挾舌起於鼻交頞中循頰車上耳前過客主人循髪際至頭顱今所患皆一經絡也故以升麻佐之餘藥皆滌除風熱升麻黄芩專入胃經 老母年七十餘累歲患頰車痛每多言傷氣不寐傷神則大發發之劇則上連頭下至喉内及牙齦皆如針刺火灼不可手觸乃至口不得開言語飲食並廢自覺火光如閃電尋常涎唾稠粘如絲不斷每勞與餓則甚得卧與食則稍安知其虚也始以清胃散犀角升麻湯人參白虎湯羌活勝濕湯加黄芩甘桔皆不効後改用參茋白术芎歸升柴甘桔之類稍佐以芩梔連翹黍粘空腹進之而食遠則服加減甘露飲始漸安第老人性躁不耐閒勞與多言時有之不能除去病根然發亦稀少即發亦不如往歲之劇矣 從子鋙因喪子鬱結復多餌鹿角膠諸種子藥或於食後臨卧輒進之以至積成胃熱遂患面痛如老母證服清胃散甘露飲大加石膏過當而見虚證又服參耆等補藥過當而復見火證門人施生以越鞠加山梔連翹貝母橘紅之屬開其鬱結而始向安 諸方書無面痛門今補之且具載上三條以見用藥不可執一耳非三條之足以盡是病也
頸項強痛
經云東風生於春病在肝腧在頸項 諸痙項強皆屬於濕 缺盆之中任脉也名曰天突【當缺盆中央動脉是】 一次任脉側之動脉足陽明也名曰人迎【挾喉兩旁動脉】 二次脉手陽明也名曰扶突【挾喉動脉之後曲頰之前一寸後是】 三次脉手太陽也名曰天牕【手陽明之後當曲頰之下】 四次脉足少陽也名曰天容【曲頰之後當耳之下】 五次脉手少陽也名曰天牖【耳後當完骨上】六次脉足太陽也名曰天柱【挾項大筋中】 七次脉頸中
央之脉督脉也名曰風府 足陽明挾喉之動脉也其腧在膺中 手陽明次在其腧外不至曲頰一寸 太陽當曲頰 足少陽在耳下曲頰之後 手少陽出耳後上加完骨之上 足太陽挾項大筋之中 然則頸項強急之證多由邪客三陽經也寒則筋急風則筋弛左多屬血右多屬痰 頸項強急發熱惡寒脉浮而緊此風寒客三陽經也宜驅邪湯 頸項強急動則微痛脉弦而數實右為甚作痰熱客三陽經治宜消風豁痰湯 頸項強急動則微痛脉弦而濇左為甚作血虚邪客太陽陽明經治宜疎風滋血湯 頸項強急寒熱往來或嘔吐或脇痛宜小柴胡湯升麻防荆湯 頸項強急腰似折項似拔加味勝濕湯 精神短少不得睡項筋腫急難伸禁甘温宜苦寒養神湯主之 本事方椒附散治腎氣上攻項背不能轉側於虚寒者為宜丹溪治一男子項強不能回顧動則微痛其脉弦而
數實右手為甚作痰客太陽經治之用二陳湯加酒洗黄芩羌活紅花服後二日愈 許學士治一人患筋急項不得轉側自午後發至黄昏時定此患必從足起經言十二經絡各有筋惟足太陽之筋自足至項大抵筋者肝之合也日中至黄昏天之陽陽中之隂也又曰陽中之隂肺也自離至兑隂旺陽弱之時故靈寶畢法云離至乾腎氣絶而肝氣弱肝腎二藏受隂氣故發於是時授以木瓜煎方三服而愈 戴云頸痛非是風邪即是氣挫亦有落枕而成痛者並宜和氣飲食後服 按人多有挫閃及久坐失枕而致項強不可轉移者皆由腎虚不能生肝肝虛無以養筋故機關不利宜六味地黄丸常服 内經刺灸項頸痛有二 其一取足手太陽治項後痛經云足太陽之脉是動則病項如拔視虚盛寒熱陷下取之又云項痛不可俛仰刺足太陽不可以顧刺手太陽又云大風項頸痛刺風府風府在上椎又云邪客於足太陽之絡令人頭項肩痛刺足小指爪甲上與肉交者各一痏立已不已則刺外踝下三痏左取右右取左如食頃是也 其二取足手陽明治頸前痛經云足陽明之脉所生病者頸腫又云足陽明之脉是動則頸項腫皆視盛虚寒熱陷下取之也
心痛胃脘痛【膈痛心瘥】
或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一藏其病形不同因胃脘痛處在心下故有當心而痛之名豈胃脘痛即心痛者哉歷代方論將二者混同叙於一門誤自此始蓋心之藏君火也是神靈之舍與手少隂之正經邪皆不得而傷其受傷者乃手心主包絡也如包絡引邪入於心之正經藏而痛者則謂之真心痛必死不可治夫心統性情始由怵惕思慮則傷神神傷藏乃應而心虚矣心虚則邪干之故手心主包絡受其邪而痛也心主諸陽又主血是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛陽氣不及惟邪勝之者亦痛血因邪泣在絡而不行者痛血因邪勝而虚者亦痛然方論雖有九種心痛曰飲曰食曰風曰冷曰熱曰悸曰蟲曰疰去來其因固多終不得聖人之旨豈復識六淫五邪不一之因哉且五藏六府任督支脉絡於心藏府經脉挾其淫氣自支脉乘於心而為痛者必有各府藏病形與之相應而痛如靈樞謂厥心痛與背相控善瘈如從後觸其心傴僂者腎心痛也厥心痛腹脹胸滿心尤痛甚胃心痛也厥心痛痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色蒼蒼如死狀終日不得太息肝心痛也厥心痛卧若徙居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也更以陽明有餘上歸於心滑則病心疝又心痛引少腹滿上下無定處溲便難者取足厥隂心痛腹脹嗇然大便不利取足太隂心痛短氣不足以息取手太隂心痛引背不得息刺足少隂不已取手少陽與夫内經於六氣五運司上下勝復淫邪應藏氣盛衰而相乘者亦必有諸淫氣之病狀與心而痛是故苟不能徧識諸藏府所從來之病因將何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因蓋胃之真濕土也位居中焦禀冲和之氣多氣多血是水穀之海為三陽之總司五藏六府十二經脉皆受氣於此是以足之六經自下而上凡壯則氣行而已胃脘弱則著而成病其冲和之氣變至偏寒偏熱因之水穀不消停留水飲食積真氣相為痛惟肝木之相乘者尤甚胃脘當心而痛上支兩脇裏急飲食不下膈咽不通食則為食痺者謂食已心下痛吐出乃止又腎氣上逆者次之逆則寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止其自病者多然胃脘逼近於心移其邪上攻於心為心痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者則詳矣今欲分胃脘不一病因之狀當何如曰胃之濕土主乎痞故胃病者或滿或脹或食不下或嘔吐或吞酸或大便難或瀉利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五邪相乘於胃者大率與前所列心痛之形狀相類但其間必與胃本病參雜而見之也 活法機要云諸心痛者皆少隂厥隂氣上衝也有熱厥心痛者身熱足寒痛甚則煩躁而吐額自汗出知其為熱也其脉浮大而洪當灸太谿及崑崙謂表裏俱瀉之是為熱病汗不出引熱下行表汗通身而出者愈也灸畢服金鈴子散則愈痛止服枳實丸去其餘邪也有大實心中痛者因氣而食卒然發痛大便或秘久而注悶心胸高起按之愈痛不能飲食急以煮黄丸利之利後以藁本湯去其邪也有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴氣微力弱急以术附湯温之寒厥暴痛非久病也朝發暮死急當救之是知久病無寒暴病非熱也 丹溪云凡心膈痛須分新久若明知身受寒氣口喫寒物而得者於初得之日當與温散或温利之温散謂治身受寒氣於外者如陳無擇麻黄桂枝湯治外因心痛之類是也 温利謂治口食寒物於裏者如仲景九痛丸潔古煮黄丸治大實心痛之類是也 病得之稍久則成鬱矣鬱則蒸熱熱則生火若欲行温散温利寧無助火添病耶由是方中多以山梔仁為熱藥之向導則邪易伏病易退正氣復而病安矣 大概胃口有熱而作痛非山梔不可須薑汁佐之多用台芎開之 金匱要畧云心中寒者其人病心如噉蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脉浮者自吐乃愈心痛徹背背痛徹心烏豆赤石脂丸主之 胸痺不得卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之 心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之 心中痞厥逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之 右仲景方大抵皆温散之劑有寒結而痛者宜之 左脉浮弦或緊兼惡風寒者有外邪宜藿香正氣散或五積散加薑葱之類 外吸涼風内食冷物寒氣客於腸胃之間則卒然而痛者二陳草菓乾薑吳茱萸扶陽助胃湯草荳䓻丸之類 心膈痛曾服香燥熱藥復作復劫轉轉深痼宜山梔子炒黑二兩川芎香附【鹽水浸炒】各一兩黄連【酒炒】黄芩【酒炒】木香㯽榔各二錢伍分赤麴番降香各五錢芒硝二錢為細末生薑汁童子小便各半錢調二錢痛時呷下 仲景云按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯凡脉堅實不大便腹滿不可按並可承氣湯下之 有實積者脉沉滑氣口緊盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服厚朴丸紫苑丸 痰積作痛星半安中湯海蛤丸 火痛清中湯 心膈大痛攻走腰背發厥嘔逆諸藥不納者就吐中以鵝翎探吐之以盡其痰積而痛自止 外臺治卒心痛黄連八兩水七升煮五升絞去查温服五合日三 肘後治卒心痛龍膽草四兩酒三升煮一升半頓服 仲景云心傷者其人勞役即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱臍跳其脉弦此為心藏所傷也可服妙香散錢氏云心虚者炒鹽補之圖經衍義謂蠣粉治心痛皆心傷之正藥也 以物拄按而痛者挾虚以二陳湯加炒乾薑和之 按之痛止者為虚宜酸以收之勿食辛散之劑 又有病久氣血虚損及素作勞羸弱之人患心痛者皆虚痛也有服大補之劑而愈者不可不知 氣攻刺而痛宜加味七氣湯沉香降氣散正氣天香散治心痛但忍氣則發者 死血作痛脉必澀作時飲湯水下或作呃壯人用桃仁承氣湯下弱人用歸尾川芎牡丹皮蘇木紅花玄胡索桂心桃仁泥赤麴番降香通草大麥芽穿山甲之屬煎成入童便酒韭汁大劑飲之或失笑散 蟲痛面上白斑唇紅能食或食即痛或痛後便能飲食或口中沫出上半月蟲頭向上易治下半月蟲頭向下難治先以雞肉汁及糖蜜飲之引蟲頭向上用集効丸或萬應丸剪紅丸之類下之若因蚘作痛蚘攻嚙心痛有休止其人吐蚘或與之湯飲藥餌轉入轉吐蓋緣物入則蚘動蚘動則令人惡心而吐用川椒十數粒煎湯下烏梅丸 仲景云蚘蟲為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之為脾受肝制而急故蟲不安用粉蜜之甘緩以安之有腎氣逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散為丸空心茴香湯下 病人舊有酒積食積痰積在胃脘一遇觸犯便作疼痛挾風寒參蘇飲加薑葱挾怒氣二陳加青皮香附薑汁炒黄連挾飲食二陳加炒山梔麴蘖草果山查挾火熱者二陳加枳實厚朴薑汁炒黄連山梔加減越鞠丸川芎蒼术香附神麴貝母炒梔子砂仁草果參酌脉病施治 服寒藥多致脾胃虚弱胃脘痛宜温胃湯 寒濕所容身體沉重胃脘痛面色痿黄宜术桂湯 心脾痛用荔枝核為末每服一錢熱醋湯調下 劉寄奴末六錢玄胡索末四錢薑汁熱酒調服効 白礬辰砂糊丸好醋吞下神効 心胃腹脇散痛二陳加蒼术諸香藥治之或沉香降氣散不愈則和其血 熱飲痛黄連甘遂作丸服之 冬寒停飲桂黄散心極痛以生地黄汁調麵煮喫打下蟲積効 實痛
者手不可近六脉沉細甚有汗大承氣加桂強壯痛甚者加桃仁附子連小腹虚寒作痛小建中湯 寒熱嘔吐而痛脉沉弦大柴胡湯 脾虚積黄而痛胃苓湯胃虚感冷而痛理中湯 内傷發熱不食胃口作痛補中益氣湯加草荳蔲熱痛加梔子 肥人心脾胃脘當心痛或痞氣不食用草荳蔲炒三稜白术各一兩白荳仁桂枝小草遠志莪术丁香丁皮木香藿香炊餅丸梧桐子大薑湯下三五十丸 胃脘停濕者温中丸脾胃不和而痛大安丸 因氣者加減木香㯽榔丸欬逆上氣痰飲心痛海蛤粉煅瓜蔞仁帶穰等分為末和勻米糊丸 丹溪治許文懿公因飲食作痰成心脾痛後觸風雪腿骨痛醫以黄芽歲丹烏附治十餘年艾灸萬計又冒寒而痛加胯難開合脾疼時胯稍輕胯痛則脾疼止此初因中脘有食積痰飲續冒寒濕鬱遏經絡氣血不行津液不通痰飲注入骨節往來如潮湧上則為脾疼降下則為胯痛須湧泄之以甘遂末一錢入猪腰子内煨食之連泄七行足便能步後嘔吐大作不食煩躁氣弱不語記金匱云無寒熱而短氣不足以息者實見其病多年鬱結一旦泄之徒引動其猖獗之勢無他制御之藥故也仍以吐劑逹其上焦次第治及中下二焦連日用瓜蒂棃蘆苦參等藥俱吐不透而噦躁愈甚乃用附子尖三枚和漿水以蜜飲之方大吐膠痰一大桶以朴硝滑石黄芩石膏連翹等一斤濃煎置井中極冷飲之四日服四斤後腹微痛二便秘脉歇至於卯酉時予謂卯酉為手足陽明之應此乃胃與大腸有積滯未盡當速瀉之諸醫惑阻乃作紫雪三日服至五兩腹減稍安後又小便閉痛飲以蘿蔔子汁得吐立通又小腹滿痛以大黄牽牛等分水丸服至三百丸下如爛魚腸者二升許脉不歇又大便迸痛小腹滿悶又與前丸藥百粒腹大絞痛腰胯重眼火出不言語瀉下穢物如桕油條一尺許肛門如火以水沃之自病半月不食不語至此方啜稀粥始有生意數日平安自嘔吐至安日脉皆平常弦大次年行倒倉法全愈 治一人以酒飲牛乳患心痛年久無汗醫多以丁附羸弱食減每痛以物拄之脉遲弦而濇又苦吞酸以二陳加芩連白术桃仁郁李仁澤瀉每旦服之湧出酸苦黑水并如爛木耳者服至二百餘貼脉濇退至添純弦而漸充滿時令暖意其欲汗而血氣未充以參术歸芍陳皮半夏甘草痛緩與麻黄倉术芎歸纔下咽忽暈厥須臾而甦大汗痛止 一童子久瘧方愈心脾痛六脉伏痛減時氣口緊盛餘部弦而實意其宿食詢之果傷冷油麵食以小胃丹津嚥下十餘粒禁飲食三日與藥十二次痛止後又與穀太早忽大痛連脇乃禁食亦不與藥蓋宿食已消今因新穀與餘積相迸而痛若再藥攻必傷胃氣至夜心嘈索食先以白术黄連陳皮丸服之以止其嘈此非饑也乃餘飲未了因氣而動耳若與食復痛詢其饑作膈間滿悶又與前丸子一晝夜不饑而昏睡後少與粥漸安 一婦因久積憂患後心痛食減羸瘦渴不能飲心與頭更換而痛不寐大便燥結以四物加陳皮甘草百餘貼未効予曰此肺久為火所鬱氣不得行血亦畜塞遂成汚濁氣壅則頭痛血不流則心痛通一病也治肺當自愈遂效東垣清空膏例以黄芩細切酒浸透炒赤色為細末湯下頭稍汗十餘貼汗漸通身而愈因其膝下無汗瘦弱脉濇小便數大便澀當補血以防後患以四物湯加陳皮甘草桃仁酒芩服之愈 一婦春末心脾疼自言腹脹滿手足寒時膝須綿裹火烘胸畏熱喜掀露風涼脉沉細濇稍重則絶輕似弦而短渴喜熱飲不食以草荳蔲仁三倍加黄連滑石神麴為丸以白术為君茯苓為佐陳皮為使作湯下百丸至二斤而安 一婦形瘦色嫩味厚幼時曾以火烘濕鞋濕氣上襲致吐清水吞酸服丁香熱藥時作時止至是心疼有痞塊畧吐食脉皆微弦重似濇輕稍和與左金丸三四十粒薑湯下三十餘次食不進予曰結已開矣且止藥或思飲與水間與青緑丸脉弦漸添與人參酒芍藥引金瀉木漸思食苦大便秘以生芍藥陳皮桃仁人參為丸與之又以蜜導便通食進 一老人心腹大痛昏厥脉洪大不食不勝一味攻擊之藥用四君子加川歸沉香麻黄服愈 東垣治一婦人重娠六個月冬至因慟哭口吸風寒忽病心痛不可忍渾身冷氣欲絶曰此乃客寒犯胃故胃脘當心而痛急與草荳蔲半夏乾生薑炙甘草益智仁之類或曰半夏有小毒重娠服之可乎曰乃有故而用也岐伯曰有故無殞故無殞也服之愈 滑伯仁治一婦人盛暑洞泄厥逆惡寒胃脘當心而痛自腹引脇轉為滯下嘔噦不食人皆以中暑霍亂治之益甚脉三部俱微短沉弱不應呼吸此隂寒極矣不亟温之則無生意遂以薑附三四進間以丹藥脉稍有力厥逆漸退更服薑附七日而安 厥心痛者他藏病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕發旦死旦發夕死無治也然心藏之經絡有病在標者其心亦痛而有治經云心手少隂之脉是動則病嗌乾心痛渴而欲飲又心主手少隂之脉所生病者心痛掌中熱皆視盛虚熱寒陷下取之又經云手心主之别名曰内關去腕二寸出於兩筋之間實則心痛取之兩筋間也又云邪在心則病心痛喜悲時眩仆視有餘不及調其俞是也 卒急心痛若脉洪大而數其人火熱盛者用前黄連龍膽草單方飲之若無熱者荔枝核之類治之若中惡心痛腹脹大便不通者走馬湯治之 海上方急救男子婦人心疼牙關緊急欲死者用隔年陳葱白三五根去皮鬚葉擂為膏將病人口斡開用匙將膏送入咽喉用香油四兩灌送下油不以多少但得葱下喉其人必甦一方用香油頓服一盞亦妙 經云邪客於足少隂之絡令人卒心痛暴脹胸脇支滿無積者刺然骨之前出血如食頃而已不已左取右右取左病新發者五日已 膈痛與心痛不同心痛則在岐骨陷處本非心痛乃心支别絡痛耳隔痛則痛横滿胸間比之心痛為輕痛之得名俗為之稱耳諸方稱為煩躁忪悸皆其證也五苓散瀉心小腸之熱恐非其對不若用四物湯十全大補湯去桂生血而益隂此以水制火之義 膈痛多因積冷與痰氣而成宜五膈寛中散或四七湯加木香桂各半錢或撾脾湯加木香膈痛而氣上急者宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數 痰涎壅盛而痛者宜小半夏茯苓湯加枳實一錢間進半硫丸心瘥亦痰飲所致俗名飲瘥有胃口熱食易消故瘥素問謂之食瘥亦類消中之狀俗名肚瘥痰氣宜小半夏茯苓湯加枳實一錢胃中熱宜二陳湯加黄連一錢或五苓去桂加辰砂 亦有病瘥呷薑湯數口或進乾薑劑而愈 此膈上停寒中有伏飲見辛熱則消 予讀中秘書時館師韓敬堂先生常患膈痛診其脉洪大而濇予用山梔仁赤麴通草大麥芽香附當歸川芎煎湯加薑汁韭汁童便竹瀝之類飲之而止一日勞倦忍饑痛大發亟邀予至火房問曰晨起痛甚不能待公服家兄藥吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二陳平胃烏藥紫蘇之屬乎曰然曰是則何怪乎其增病也夫勞餓而發飽逸則止知其虚也飲以十全大補湯一劑而痛止
診 脉多見於右關 隂弦為痛 微急為痛 微大為心痺引背痛 短數為痛 濇為痛 痛甚者脉必伏 大是久病 洪大數屬火熱 滑大屬痰 右手實者痰積 沉滑者有宿食 弦遲者有寒 沉細而遲者可治 堅大而實浮大而長滑而利數而緊皆難治 真心痛手足俱青至節者不治
胸痛【心痛條有胸痛痞條有胸痺宜與此條参看】
經云南風生於夏病在心俞在胸脇又云仲夏善病胸脇此則胸連脇痛屬心 肝虚則胸痛引背脇肝實則胸痛不得轉側喜太息肝著則常欲蹈壓其胸經云春脉如弦其氣不實而微此謂不及令人胸痛引背下則兩脇脹滿此肝虚而其脉證見於春如此也宜補肝湯金匱云肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛
不得轉側食則吐而出汗也 肝著其人常欲踏其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之 素問曰陽明所謂胸痛短氣者水氣在藏府也水者隂氣也隂氣在中故胸痛少氣也輕者五苓散重者用張子和法取之脉經云寸口脉沉胸中引脇痛胸中有水氣宜澤漆
湯及刺【闕】 闕瀉之水 灶土治胸脇痛徹背心腹痞滿氣不得通及治痰欬大括蔞去穰取子熟炒連皮研和麵糊為丸如桐子大米飲下五十丸 斗門方治胸膈壅滯去痰開胃用半夏洗淨焙乾搗羅為末生薑自然汁和為餅子用濕紙裹於慢火中煨令香熟水一盞用餅子一塊如彈丸大入鹽半分煎取半盞温服【痰】丹溪治一人鬲有一點相引痛吸氣皮覺急用滑石一兩桃仁半兩枳殻炒一兩黄連炒半兩甘草炙二錢為細末每服錢半以蘿蔔汁煎熟飲之一日五六次又治一人因喫熱補藥又妄自學吐納以致氣亂血熱嗽血消瘦遂與行倒倉法今嗽血消瘦已除因喫炒荳米膈間有一點氣梗痛似有一條絲垂映在腰與小腹亦痛大半偏在左邊此肝部有汚血行未盡也用滑石一兩黄丹三錢枳殻一錢黄連五錢生甘草二錢紅花一錢柴胡五錢桃仁二兩為細末每服一錢半以蘿蔔汁煎沸服之 胸痛連脇脇支滿膺背肩胛兩臂内亦痛經云歲火太過則有此證其脉若洪數宜用降火涼劑胸痛引背兩脇滿且痛引少腹經謂歲金太過與歲土不及風木大行而金復則有此疾是為金邪傷肝宜用補肝之劑 胸中痛連大腹小腹亦痛者為腎虚宜先取其經少隂太陽血後用補腎之劑 胸連脇肋髀膝外皆痛為膽足少陽木所生病詳盛虚熱寒陷下取之手心主之筋其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁
治在燔針劫刺以知為數以痛為輸又足太陽之筋足少陽之筋痛皆引胸痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸也
腹痛
或問腹痛何由而生曰邪正相是以作痛夫經脉者乃天真流行出入藏府之道路也所以水穀之精悍為榮衛行於脉之内外而統大其用是故行六氣運五行調和五藏灑陳六府法四時升降浮沉之氣以生長化收藏其正經之别脉絡在内者分守藏府部位各司其屬與之出納氣血凡是榮衛之妙用者皆天真也故經曰血氣人之神不可不謹養養之則邪弗能傷矣失之則榮氣散解而諸邪皆得從其藏府所虚之舍而入客焉入客則氣停液聚為積為痰血凝不行或瘀或畜脉絡皆滿邪正相真氣迫促故作痛也脾胃内舍心腹心肺内舍胸膺兩脇肝内舍胠脇小腹腎内舍小腹腰脊大小腸衝任皆在小腹此藏府所通之部位也曰舉痛論叙腹痛一十四條屬熱者止一條餘皆屬寒後世方論因盡作風冷客之攻擊而作痛今子乃云諸邪何哉曰方論不會通諸篇之旨因不解篇末復謂百病皆生於氣列九氣之狀其間雖不言痛必亦為或有作痛者故也不然何乃出於諸痛篇之末耶試以靈樞百病始生篇觀之其旨則顯然矣所論邪有三部風雨傷於上清濕傷於下傷於上者病從外入内從上下也次第傳入舍於輸之時六經不通或著絡脉或著經脉或著輸脉或著伏衝之脉或著腸胃之脉原皆得成積而痛傷於下者病起於足故積之始生得寒乃生厥乃成積厥氣生足悗悗生脛寒脛寒則血脉凝濇血脉凝濇則寒氣上入於腸胃入於腸胃則䐜脹腸外之汁沬迫聚不得散日以成積傷於藏者病起於隂故卒然多食飲則腸滿起居不節用力過度則絡脉傷陽絡傷則血外溢血外溢則衂血隂絡傷則血内溢血内溢則後血腸胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相則并合凝聚不得散而積成矣卒然外中於寒若内傷於憂怒則氣上逆氣上逆則六輸不通温氣不行凝結藴裏而不散津液濇滲著而不去而積皆成矣自今觀之此篇所謂成積作痛未至於癥瘕結塊之積乃汁沫聚而不散之積也與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也豈七情叙於篇末者之不同然於作痛乎然推原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪會而為痛故相連而為言舉痛論在乎其邪各自為病所以獨引寒淫一者亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也用是為例其他則可自此而推之矣至如七情之氣逆即傷其榮衛而不行榮衛不行則液聚血凝及飲食用力過度者亦然皆不待與寒相會始成積作痛也且如諸篇有言胃氣實而血虚其脉耎散者當病食痺胃食則痛也有言歲土太過濕淫所勝大腹小腹痛者有言衝脉之病其氣溢於大腸而著於膏肓之原在臍下故環臍而痛有言脾傳之腎少腹寃熱而痛有言肝熱病者腹痛身熱有言腎虚者亦大腹小腹痛有言厥隂之厥小腹腫脹太隂厥逆心痛引背有言六氣司上下之勝之復等邪各隨其所入之部分而痛豈非諸邪各有自徑入作痛初無與寒相關者耶難經云臍上牢若痛心内證也臍下牢若痛腎内證也臍右牢若痛肺内證也臍左牢若痛肝内證也方論之未備者不獨此而已至若厥心痛五邪相乘者亦不能推及四藏與之無異豈五五二十五陽之相移獨心而已哉更於五藏之疝不干涉於睪丸止在腹中痛者猶未明也止知諸脉急者為疝未知脉滑微有熱者亦病疝也其詳備見疝條且劉河間嘗解急脉之意急脉固是寒之象然寒脉當短小而遲非急數而洪也由緊脉主痛急而為痛甚所以痛而脉有緊急者脉為心之所養也凡六氣為病則心神不寧而緊急不得舒緩故脉亦從之而見也欲知何氣之為病者適其緊急相兼之脉而可知也如緊急洪數則為熱痛之類也此論可謂善推脉理病情者也曰諸邪之作痛則聞命矣然其邪之博也奈何以治將亦有所守要約之方乎曰自博而求約何患約之無其道不自博而從事於約約必失其道失其道寧無實實虚虚誅伐無過之患乎然其道要在於審經脉氣血之虚實辨六淫五邪之有無兼氣於是擇至真大要諸治法中併五鬱者之所當施而後選其經分袪邪補正適所宜之藥配君臣佐使以為方夫如是而約之則猶約囊也無不切中其病矣 東垣云夫心胃痛及腹中諸痛皆因勞力過甚飲食失節中氣不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛經言得炅則止炅者熱也以熱治寒治之正也然腹痛有部分藏府有高下治之者亦宜分之如厥心痛者乃寒邪客於心包絡也前人以良薑菖蒲大辛熱之味末之酒調服其痛立止此直折之耳真心痛者寒邪傷其君也手足青至節甚則旦發夕死夕發旦死中脘痛者太隂也理中建中草荳丸之類主之臍腹痛者少隂也四逆薑附禦寒湯之類主之少腹痛者厥隂也正陽散回陽丹當歸四逆湯之類主之雜證而痛者苦楝湯酒煮當歸丸丁香楝實丸之類主之是隨高下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛者痛如針刺其心甚者脾之痛也取之然谷太谿餘藏皆然如腹中不和而痛者甘草芍藥湯主之如傷寒悞下傳太隂腹滿而痛者桂枝加芍藥湯主之痛甚者桂枝加大黄湯主之夏月肌熱惡熱脉洪疾而痛者黄芩芍藥湯主之又有諸蟲痛者如心腹懊憹作痛聚往來上下行痛有休止腹熱善渴涎出面色乍青乍白乍赤嘔吐水者蚘咬也以手緊按而堅持之無令得脱以針刺之久持之蟲不動乃出針也或局方化蟲丸及諸蟲之藥量虚實用之不可一例治也 海藏云秋腹痛肌寒惡寒脉沉微足太隂足少隂主之桂枝芍藥湯 中脘痛太隂也理中建中黄茋湯之類 臍腹痛少隂也四逆真武附子湯之類 小腹痛厥隂也重則正陽散回陽丹之類輕則當歸四逆湯之類 太隂傳少隂痛甚者當變下利而止 夏腹痛肌熱惡熱脉洪疾手太隂足陽明主之芍藥黄芩湯治腹痛脉洪數 肚腹痛者芍藥甘草湯主之稼穡作甘甘者已也曲直作酸酸者甲也甲已化土此仲景妙方也 脉緩傷水加桂枝生薑 脉洪傷金加黄芩大棗 脉濇傷血加當歸脉弦傷氣加芍藥 脉遲傷火加乾薑 丹溪云有寒有熱有食積有濕痰有死血 綿綿痛而無增減欲得熱手按及喜熱食其脉遲者寒也當用香砂理中湯或治中湯小建中湯五積散等藥若冷痛用温藥不効痛愈甚大便不甚通當微利之用藿香正氣散每服加官桂木香枳殻各半錢吞下來復丹或用蘇感丸不利則量虚實用神保丸 時痛時止熱手按而不散其脉洪大而數者熱也宜二陳平胃炒芩連或四順清涼飲黄連解毒湯神芎丸金花丸之類若腹中常覺有熱而痛此為積熱宜調胃承氣湯 感暑而痛或洩利併作其脉必虚豁宜十味香薷飲六和湯 感濕而痛小便不利大便溏洩其脉必細宜胃苓湯 痰積作痛或時眩暈或嘔冷涎或下白積或小便不利或得辛辣熱湯則暫止其脉必滑宜二陳加行氣之劑及星半安中湯食積作痛痛甚欲大便利後痛減其脉必弦或沉滑宜二陳平胃加山查神麴麥芽砂仁草果温中丸枳术丸保和丸木香㯽榔丸之類 酒積腹痛用三稜蓬术香附官桂蒼术厚朴陳皮甘草伏苓木香㯽榔主之多年敗田螺殻煅存性加三倍於木香㯽榔丸中更加山茵蔯等分其効甚速 氣滯作痛痛則腹脹其脉必沉宜木香順氣散 死血作痛痛有常處而不移其脉必濇或芤宜桃仁承氣湯虚者加歸地蜜丸服以緩除之或用牡丹皮江西紅麴麥芽香附川通草穿山甲番降香紅花蘇木山查玄胡索桃仁泥酒童便各一鍾煎至一鍾入韮汁服 七情内結或寒氣外攻積聚堅牢如杯心腹絞痛不能飲食時發時止發即欲死宜七氣湯 腹痛有作止者有塊耕起往來者吐清水者皆是蟲痛或以雞汁吞萬應丸下之或以椒湯吞烏梅丸安之 金匱要畧問曰病腹痛有蟲其脉何以别之師曰腹中痛其脉當沉若弦反洪大故有蚘蟲 關上脉緊而滑者蚘毒 脉沉而滑者寸白 肘後麤以下三四寸熱者腸中有蟲 脾胃虚而心火乘之不能滋榮上焦元氣遇冬腎與膀胱之寒水旺時子能令母實致肺金大腸相輔而來尅心乘脾胃此大復其讐也經曰大勝必大復故皮毛血脉分肉之間元氣已絶於外又大寒大燥二氣併乘之則苦惡風寒耳鳴及腰背相引胸中而痛鼻息不通不聞香臭額寒腦痛目時眩目不欲開腹中為寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛脇下急縮有時而痛腹不能努大便多瀉而少秘下氣不絶或腸鳴此脾胃虚之極也胸中氣亂心煩不安而為霍亂之漸膈咽不通噎塞極則有聲喘喝閉塞或日陽中或暖房内稍緩口吸風寒則復作四肢厥冷身體沉重不能轉側不可回顧小便溲而時燥以草荳蔲丸主之此主秋冬寒涼大復氣之藥也 復氣乘冬足太陽寒氣足少隂腎水之旺子能令母實手太隂肺實反來侮土火木受邪腰背胸膈閉塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻中流濁涕不止或有息肉不聞香臭咳嗽痰沫上熱如火下寒如水頭作陣痛目中流火視物耳鳴耳聾頭并口鼻或惡風寒喜日陽夜卧不安常覺痰塞膈咽不通口無滋味兩脇縮急而痛牙齒動揺不能嚼物腰臍間及尻臀膝足寒冷隂汗前隂冷行步欹側起居艱難掌中寒風痺麻木小便數而晝多夜頻而少氣短喘喝少氣不足以息卒遺失無度婦人白帶隂戶中大痛牽心而痛黧黑失色男子控睪牽心隂隂而痛面如赭色食少大小便不調煩心霍亂逆氣裏急而腹皮色白後出餘氣腹不能努或腸鳴膝下筋急肩胛大痛此皆寒水來復火土之讐也以神聖復氣湯主之季秋心腹中大痛煩燥冷汗自出宜益智和中丸 季秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黄草荳蔲丸 脾胃虚寒心腹滿及秋冬客寒犯胃時作疼痛宜厚朴湯為戊火已衰不能運化又加客氣聚為滿痛散以辛熱佐以苦甘温以淡泄之扶持胃氣以期平也 腹痛或大便利或用手重按痛處不痛者為虚宜於已上治寒痛方中選用之無寒者芍藥甘草湯 仲景云虚勞裏急腹中痛小建中湯主之此補例也温例也痛而秘者厚朴三物湯主之此瀉例也寒例也 三隂受邪於心臍少三腹疼痛氣風等證當歸丸主之 失笑散治心腹痛効心痛門有劉寄奴玄胡索方亦治腹痛皆通理氣血之劑也 有全不喜食其人本體性怯弱而又加以腹冷疼者養胃湯以人參白术蒼术仍加桂茱萸各半錢木香三分應腹冷痛或心脾疼者加生薑均治之諸寒作痛得炅則止者熨之用熟艾半斤以白紙一張鋪於腹上紙上攤艾令勻又以憨葱數枝批作兩半片鋪於艾上再用白紙一張覆之以慢火熨斗熨之冷則易之覺腹中熱腹皮暖不禁以帛三搭多縫帶繫之待冷方解一法用鹽炒布裹熨痛處神効 腹痛證治上條列之詳矣但有因别病而致痛者不可不明且如疝致腹痛必是睪丸腫疼牽引而痛或邊有一條衝腹而痛霍亂腹痛必吐利兼作甚有不嘔不利四肢厥冷痛極者名乾霍亂又名攪腸沙急用樟木煎湯大吐之或用白礬末一錢清湯調服探吐之或用台芎為末每一錢許入薑汁半盞熱湯調服甚者面青昏倒不省人事急以鼠矢一合研為細末滚湯調澄清通口服之或刺委中并十指出血腸内生癰亦常腹痛但小便數似淋脉滑數身甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡治法見本門凡此數證要當審辨隨其所因而施治毋苟且而誤人也
少腹痛 傷寒畜血在下焦宜抵當丸桃仁承氣之類若因氣鬱而痛以青皮主之寒者以桂枝吳茱萸温之【苦練丸 酒煮當歸丸】若因疝奔豚癥聚者更撿本門施治若身甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡者小腸癰也急宜下之或以雲母膏太乙膏作丸服
診 脉多細小緊急 滑為痰 弦為食 隂弦或緊或尺緊而實或伏者可下 細小遲者生 堅大疾者數而緊者浮大而長者死 痛而喘臍下或大痛人中黑色者不治
脇痛
或問脇痛從肝治復有可言者乎曰肝病内舍胠脇而脇痛也則何異於心脉房舍膺脇而痛者哉若謂肝實病而胠脇痛也則何異於肝木不及陽明所勝之胠脇痛者哉若謂由是厥隂肝經所過而痛也則何異於足少陽手心主所過而脇病者哉若謂獨經脉挾邪而痛也則病異於經筋所過而痛者哉豈執一說而可已乎非察色按脉徧識各經氣變雖在一病之中而辨其異狀者卒不能也且夫左右者隂陽之道路也是故肝生於左肺藏於右所以左屬肝肝藏血肝陽也血隂也乃外陽而内隂也右屬肺肺主氣肺隂也氣陽也外隂而内陽也由隂陽互藏其左脇多因留血作痛右脇悉是痰積作痛其兩脇之病又可一㮣而言乎若論其致病之邪凡外之六淫内之七情勞役飲食皆足以致痰氣積血之病雖然痰氣固亦有流注於左者然必與血相而痛不似右脇之痛無關於血也 戴云傷寒脇痛屬少陽經合用小柴胡湯痛甚而不大便者於内加枳殻若尋常脇痛不係正傷寒時身體帶微熱者本事方中枳殻煮散用枳殻桔梗細辛川芎防風各四分乾葛錢半甘草一錢若只是脇痛别無雜證其痛在左為肝經受邪宜用川芎枳殻甘草其痛在右為肝經移病於肺宜用片薑黄枳殻桂心甘草此二方出嚴氏濟生續集加減在人又有肝膽經停痰伏飲或一邊脇痛宜用嚴氏導痰湯痰結成癖間進半硫丸蓋枳殻乃治脇痛的劑所以諸方中皆不可少曾見潘子先說有人脇痛下青龍湯痛止兼嗽得可此其痛必在右脇故也灼然知是寒氣作痛枳實理中湯為宜 挾外感風寒有表證宜芎葛湯 中脘不快腹脇脹滿香橘湯 腹脇疼痛氣促喘急分氣紫蘇飲 悲哀傷肝氣引兩脇疼痛枳殻煮散 右脇痛推氣散 左脇痛枳芎散或柴胡疎肝散 死血者日輕夜重或午後熱脉短濇或芤桃仁承氣湯加鼈甲青皮柴胡芎歸之屬 若跌撲脇痛者亦是死血宜復元活血湯破血散瘀湯 怒氣者脉弦實有力大劑香附合芎歸之屬 痰飲停伏者脉沉弦滑導痰湯加白芥子 戴云停飲脇痛本事方麵丸最佳 食積痛凡痛有一條扛起者是也用保和丸或吳茱萸炒黄連神麴麥芽山查蓬术三稜青皮發寒熱脇痛覺有積塊當歸龍薈丸 經云肝病者兩脇下痛引少腹善怒又云肝氣實則怒左關必弦實鼓撃獨大於諸脉知肝火盛也龍薈丸治肝實脇痛其人氣收者善怒是也甚則用薑汁吞下經云風木淫勝治以辛涼是也 因驚傷肝脇痛桂枝散 仲景云脇下偏痛發熱其脉弦緊此寒也以温藥下之宜大黄附子湯 煮黄丸治脇下痃癖痛如神 控涎丹治一身氣痛及脇走痛痰挾死血加桃仁泥凡脇有痰流注二陳加南星川芎蒼术實者控涎丹下之 枳實散攻中有補虚人可用 戴云曾有人脇痛連膈進諸氣藥并自大便導之其痛殊甚後用辛熱補劑下黑錫丹方愈此乃虚冷作痛愈疎而愈虚耳 肝氣不足兩脇下滿筋急不得大息四肢厥冷發搶心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜補肝湯 左脇偏痛久宿食不消并目昏風淚出見物不審而逆風寒偏甚宜補肝散肺肝虚寒脇下痛脹滿氣急目昏濁視物不明其脉遲弱者宜㯽榔湯肝氣虚視物不明兩脇脹滿肋脉拘急面色青小腹
痛用山茱萸當歸山藥黄茋五味子木瓜川芎各一兩半熟地黄白术各一兩獨活酸棗仁各四銖為末每三錢匕棗二枚水一盞煎取八分空心服 房勞過多腎虚羸怯之人胸膈之間多有隱隱微痛此腎虚不能約氣氣虚不能生血之故氣與血猶水也盛則流暢少則壅滯故氣血不虚則不滯既虚則鮮有不滯者所以作痛宜用破故紙之類補腎芎歸之類和血若作尋常脇痛治即殆矣 一人六月途行受熱過勞性又躁暴忽左脇痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五點脉七至而弦夜重於晝醫作肝經鬱火治之以黄連青皮香附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且增熱次早視之皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以水調白礬末敷仍於前藥加青黛龍膽草進之夜痛益甚脇中如鈎摘之狀次早視之紅已及半身矣水泡又增至百數乃載以詢黄古潭為訂一方以大瓜蔞一枚重一二兩者連皮搗爛加粉草二錢紅花五分進藥少頃即得睡比覺已不痛矣蓋病勢已急而時醫執尋常瀉肝正治之劑又多苦寒愈資其燥故病轉增劇水泡瘡發於外者肝鬱既久不得發越乃侮所不勝故皮腠為之潰也瓜蔞味甘寒經云泄其肝者緩其中且其為物柔而滑潤於鬱不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔此其所以奏効之捷也歟 九靈山房集云里鍾姓者一男子病脇痛衆醫以為癰也投諸香薑桂之屬益甚項彦章診其脉告曰此腎邪病法當先温利而後竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太過彦章曰向用神保丸以腎邪透膜非全蝎不能引導然巴荳性熱非得芒硝大黄蕩滌之後遇熱必再作乃大泄數出病已彦章所以知男子之病者以陽脉弦隂脉微澀弦者痛也澀者腎邪有餘也腎邪上薄於脇不能下且腎方惡燥今以燥熱發之非得利不愈經曰痛隨利減殆謂此也 雲中秦文山掌教平湖與家兄同官每患脇痛遇勞忍餓則發介家兄書來求方予為處以人參黄茋白术當歸川芎地黄牛膝木瓜山茱萸石斛薏苡仁酸棗仁柏子仁桃仁之屬令常服之後來謝云自服藥後積久之疾一朝而愈不復發矣聞魏崑吏部亦以勞餓得脇痛無大病也而醫者投以枳殻青皮破氣之藥痛愈甚不數日而殞予故著之以為世戒診 合腋張脇者肺下肺下則居賁迫肺善脇下痛青色麤理者肝大肝大則逼胃迫咽則苦膈中且脇下痛 凡脇骨偏舉者肝偏傾肝偏傾則脇下痛 揭唇者脾高脾高則䏚引季脇而痛 寸口脉弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也 脉雙弦是兩手俱弦也沉濇是鬱細緊或弦者怒氣
腰痛【腎著 腰胯痛腰輭】
六元正紀論云太陽所至為腰痛又云巨陽即太陽也虚則頭項腰皆痛足太陽膀胱之脉所過還出别下項循肩膞内挾脊抵腰中故為病項如拔挾脊痛腰似折髀不可以曲是經氣虚則邪客之痛病生矣夫邪者是風熱濕燥寒皆能為病大抵寒濕多而風熱少然有房室勞傷腎虚腰痛者是陽氣虚弱不能運動故也經云腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣宜腎氣丸茴香丸之類以補陽之不足也膏粱之人久服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉久則髓減骨枯發為骨痿宜六味地黄丸滋腎丸封髓丹之類以補隂之不足也靈樞云腰痛上寒取足太隂陽明上熱取足厥隂不可俛仰取足少陽蓋足之三陽從頭走足足之三隂從足走腹經所過處皆能為痛治之者當審其何經所過分野循其空穴而刺之審何寒熱而藥之假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀刺其郄中太陽二經出血餘皆倣此彼執一方治諸腰痛者固不通矣 有風 有濕 有寒 有熱 有挫閃 有瘀血 有滯氣 有痰積 皆標也腎虚其本也 風傷腎而痛其脉必帶浮或左或右痛無常處牽引兩足宜五積散每服加防風半錢全蝎三箇小續命湯獨活寄生湯皆可選用【三因方小續命湯加炒去皮桃仁治風腰痛最妙】仍吞三仙丹杜仲薑汁炒研末每一錢温酒調空心服治腎氣腰痛兼治風冷為患名杜仲酒三因又有牛膝酒治腎傷風毒攻刺腰痛不可忍者 傷濕而痛如坐水中蓋腎屬水久坐水濕處或為雨露所著雨水相得以致腰痛其脉必帶緩遇天隂或久坐必發身體必帶沉重宜滲濕湯主之不効宜腎著湯或生附湯 風濕腰痛獨活寄生湯 寒濕腰痛五積散加桃仁川芎肉桂湯麻黄蒼术湯并摩腰膏 濕熱腰痛蒼术湯獨活湯羌活湯東垣云如身重腰沉沉然乃經中有濕熱也於羌活勝濕湯中加黄檗一錢附子五分蒼术二錢 感寒而痛者腰間如氷其脉必緊見熱則減見寒則增宜五積散去桔梗加吳茱萸半錢或薑附湯加辣桂杜仲外用摩腰膏 傷熱而痛者脉必洪數而滑發渴便閉宜甘荳湯加續斷天麻間服敗毒散 若因閃挫或攧撲傷損而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和復元通氣散酒調下不効則必有惡血停滯宜先用酒調下蘇合香丸仍以五積散加桃仁大黄蘇木各一錢當歸倍原數若因勞役負重而痛宜和氣飲或普賢正氣散或十補湯下青娥丸 挫閃腰痛不能轉側用陳久神麴一大塊燒通紅淬老酒去麴以酒通口吞青娥丸仰卧片時未効再服不用丸亦得又方以茴香根同紅麴擂爛好熱酒調服 東垣云打撲傷損從高墜下惡血在太陽經中令人腰脊痛或脛腨臂膊中痛不可忍鼻壅塞不通地龍湯主之 橘核酒 熟大黄湯 丹溪治徐質夫年六十因墜馬腰痛不可轉側六脉散大重取則弦小而長稍堅此雖有惡血未可驅逐且以補接為先遂令煎蘇木人參黄茋川芎當歸陳皮木通甘草服至半月飲食漸進遂與前藥調下自然銅等藥一月而安 瘀血為病其脉必濇轉側若錐刀之刺大便黑小便赤黄或黑日輕夜重名瀝血腰痛宜調榮活絡飲或桃仁酒調黑神散或四物湯加桃仁紅花之類丹溪用補隂丸中加桃仁紅花主之 氣滯而痛其脉必沉宜人參順氣散或烏藥順氣散加五加皮木香入少甘草煎湯調下或用降真香檀香沉香共一兩重煎湯空心服 痰
注而痛其脉必滑或伏宜二陳湯加南星香附烏藥枳殻主之 食積腰腿痛用龜板【酒炙】柏葉【酒製】香附【五錢】辣芥子凌霄花【一錢五分】酒糊丸煎四物湯加陳皮甘草一分吞下 食積痰積如氣實脉有力者宜下之 葳䖅仙治痛之要藥為細末每服二錢猪腰子一隻批開摻藥在内濕紙包煨熟五更細嚼熱酒下以微利為度 本事方治五般腰痛用胡桃肉五個去皮殻研為膏五靈脂黑牽牛【炒】白牽牛【炒】各三錢狗脊【微炒】半兩蓽薢【炒】三錢沒藥三十文巴豆五粒用濕紙包煨取肉去油右為末入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸風腰疼荳淋無灰酒下氣腰疼煨葱白酒下血腰疼當歸酒下打撲腰疼蘇木酒下 張子和治趙進道病腰疼一年不愈診其兩手脉沉重有力以通經散【陳皮當歸甘遂為末每三錢臨卧温酒調下】下五七行次以杜仲去麤皮細切炒斷絲為末每服三錢猪腰子一枚薄批五七片先以椒鹽淹去腥水摻藥在内裹以荷葉以濕紙數重封文武火燒熟臨卧細嚼温酒送下每旦以無比山藥丸一服數日而愈治腰痛牽引足膝脚膕屢用神効杜仲薑汁炒去絲續斷黑牽牛破故紙桃仁炒去皮尖玄胡索各等分為細末酒煮麵糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食前温酒白湯任下【已上俱用下藥實者宜之】 腰胯連脚膝曉夜疼痛宜虎骨散補骨脂丸百倍丸養腎散選而用之 大抵諸腰痛皆起腎虚既挾邪氣則須除其邪如無外邪積滯而自痛則惟補腎而已腰肢痿弱身體疲倦脚膝痠輭脉或洪或細而皆無力痛亦攸攸隱隱而不甚是其候也亦分寒熱二證脉細而無力怯怯短氣小便清利是為陽虚宜腎氣丸茴香丸鹿茸羊腎之屬或以大建中湯加川椒十粒吞下腰腎丸及生料鹿茸丸之類仍以茴香炒研末破開猪腰子作薄片勿令斷層層摻藥末水紙裹煨熟細嚼酒嚥此皆所以補陽之不足也其脉洪而無力小便黄赤虚火時炎是謂隂虚東垣所謂膏粱之人久服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉久則髓減骨枯發為骨痿宜六味丸滋腎丸封髓丹補隂丸之類以補隂之不足也 楊仁齋云經云腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣審如是則病在少隂必究其受病之源而處之為得雖然宗筋聚於隂器肝者腎之同系也五藏皆取氣於穀脾者腎之倉廩也鬱怒傷肝則諸筋縱弛憂思傷脾則胃氣不行二者又能為腰痛之寇故併及之鬱怒傷肝發為腰痛宜調肝散主之憂思傷脾發為腰痛宜沉香降氣湯和調氣散薑棗煎主之 煨腎丸治肝腎損及脾損穀不化腰痛不起者神効 又有沮剉失志傷腎而痛者和劑七氣湯多加白茯苓少加乳香沉香主之瘧痢後腰痛及婦人月經後腰痛俱屬虚宜補於補
氣血藥中加杜仲側柏葉主之 丹溪云久腰痛必用官桂開之方止腹脇痛亦然橘香丸治腰痛經久不瘥亦用官桂開之之意也
腎著為病其體重腰冷如氷飲食如故小便自利腰以下冷痛如帶五千錢治宜流温兼用温散腎著湯腰胯痛腰痛足太陽膀胱經也胯痛足少陽膽經之所過也若因傷於寒濕流注經絡結滯骨節氣血不和而致腰胯痛者宜除濕丹或滲濕湯加芍藥青皮蒼术㯽榔有痰積鬱滯經絡流瘀血内亦作痛用導痰湯加㯽榔青皮芍藥實者禹攻散濕熱腰胯作疼宜清濕散腰輭丹溪以為腎肝伏熱治宜黄檗防已
診 大者腎虚 濇為瘀血 緩為寒濕 或滑或伏為痰 尺沉為腰背痛 尺脉沉而弦沉為滯弦為虚沉弦而緊為寒 沉弦而浮為風 沉弦而濇細為
濕 沉弦而實閃肭 腎憊及盛怒傷志則腰失強不能轉揺而死【經云腎者腰之府轉揺不能腎將憊矣得強者生失強者死又云腎盛怒而不止則傷志志傷則善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是也】
脊痛脊強
内經刺灸脊痛脊強有三法 其一取督脉經云督脉之别名曰長強别走太陽實則脊強取之所别也 其二取足太陽經曰厥挾脊而頭者至頂頭沉沉然目䀮然腰脊強取足太陽膕中血絡是也 其三取小腸經云小腹控睪引腰脊上衝心在小腸取之肓原以散之刺太隂厥隂以下之取巨虚下亷以去之是也 脊痛項強腰似折項似拔衝頭痛乃足太陽經不行也羌活勝濕湯主之 打撲傷損從高墜下惡血在太陽經中腰脊痛不可忍地龍湯主之
肩背痛
肩背分野屬肺經云西風生於秋病在肺腧在肩背故秋氣者病在肩背又云肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出又云秋肺太過為病在外則令人逆氣背痛愠愠然又云肺手太隂之脉氣盛有餘則肩背痛風寒汗出氣虚則肩背痛寒少氣不足以息此肺金自病也 經云歲火太過民病肩背熱又云少陰司天熱淫所勝病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也 經云邪在腎則病肩背頸項痛取之湧泉崑崙視有血者盡取之是腎氣逆上而痛也 東垣云肩背痛不可回顧此手太陽氣鬱而不行以風藥散之 脉經云風寒汗出肩背痛中風小便數而欠者風熱乘其肺使肺氣鬱甚也當瀉風熱以通氣防風湯主之 按風寒汗出而肩背痛小便數者既以瀉風熱之藥通肺氣之壅則寒熱氣不足以息而肩背痛小便遺失者當以人參黄芪之屬補肺氣之虚不言可知也 濕熱相肩背沉重而疼者當歸拮痛湯 當肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有積氣故也 其人素有痰飲流注肩背作痛宜星香散或導痰湯下五套丸 有腎氣不循故道氣逆挾脊而上致肩背作痛宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢炒川椒十粒 或看書對奕久坐而致脊背疼者補中益氣湯或八物湯加黄茋 有素虚人及病後心膈間痛或牽引乳脇或走注肩背此乃元氣上逆當引使歸元不可復下疎刷之劑愈刷愈痛發汗人患此者衆惟宜温補拘於氣無補法之說誤矣汗者心之液陽受氣於胸中汗過多則心液耗陽氣不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起上跨肩至胸前側脇而止其痛晝夜不息不可忍其脉弦而數重取豁大左大於右夫胛小腸經也胸脇膽經也此必思慮傷心心藏未病而府先病故痛從背胛起及慮不能决又歸之膽故痛至胸脇而止乃小腸火乘膽木子來乘母是為實邪詢之果因謀事不遂而病以人參四錢木通二錢煎湯下龍薈丸數服而愈
診 脉洪大洪為熱大為風 脉促上擊者肩背痛脉沉而滑者背膂痛
臂痛
臂痛有六道經絡究其痛在何經絡之間以行本經藥行其氣血血氣通則愈矣 以兩手伸直其臂貼身垂下大指居前小指居後而定之則其臂臑之前亷痛者屬陽明經以升麻白芷乾葛行之後亷痛者屬太陽經以藁本羌活行之外亷痛者屬少陽經以柴胡行之内亷痛者屬厥隂經以柴胡青皮行之内前亷痛者屬太隂經以升麻白芷葱白行之内後亷痛者屬少隂經以細辛獨活行之并用針灸法視其何經而取之 臂為風寒濕所或飲液流入或因提挈重物皆致臂痛有腫者有不腫者除飲證外其餘諸痛並可五積散及烏藥順氣散或蠲痺湯 若坐卧為風濕所或睡後手在被外為寒邪所襲遂令臂痛宜五積散及蠲痺湯烏藥順氣散審知是濕蠲痺湯每服加蒼术三匙防已四分或用五痺湯 曾有挈重傷筋以致臂痛宜琥珀散刼勞散或和氣飲每服加白薑黄半錢以薑黄能入臂故也 痰飲流入四肢令人肩背痠疼兩手軟痺醫誤以為風則非其治宜導飲湯加木香薑黄各半錢如未効輕者指迷茯苓丸重者控涎丹【控涎丹加去油木鼈子一兩桂五錢治臂痛每服二十丸加至三十丸】 外有血虚不榮於筋而致臂痛宜蠲痺湯四物湯各半貼和勻煎服 有氣血凝滯經絡不行而致臂痛宜舒筋湯 治臂痛半夏一錢陳皮半錢茯苓五分蒼术二錢葳䖅仙五分酒芩白术南星香附各一錢甘草少許 紅花神麴炒為末 薑黄四兩甘草羌活各一兩白术二兩 茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防風細辛白术澤瀉官桂各半兩瓜蔞根紫苑附子黄茋芍藥甘草炙各七錢半生地黄牛膝【酒浸】山芋獨活半夏【酒浸】山茱茰各二錢半為細末煉蜜丸如桐子大每服十丸温酒下
手氣手腫痛或掌指連臂膊痛宜五痺湯蠲痺湯 薄桂味淡能横行手臂令他藥至痛處 白薑黄能引至手臂尤妙
身體痛【身體拘急】
體痛謂一身盡痛傷寒霍亂中暑隂毒濕痺痛痺皆有體痛但看兼證及問因診脉而别之治法已分見各門其留連難已者於此求之 寒而一身痛者甘草附子湯 熱者拈痛湯 内傷勞倦飲食兼感風濕相一身盡痛者補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼术治之 濕熱相肩背沉重疼痛上熱胸膈不利徧身疼痛宜拈痛湯 隂室中汗出嬾語四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出一身盡痛蓋風濕相也以麻黄發汗漸漸發之在經者亦宜發汗况值季春之月脉緩而遲尤宜發之令風濕去而陽氣升困倦乃退血氣俱得生旺也麻黄復煎湯主之丹溪用蒼术一兩黄檗半兩羌活葳䖅仙各二錢半薑擂服徧身皆痛如勞證者本事方用黄茋人參甘草附子
炮羌活木香知母芍藥川芎前胡枳殻桔梗白术當歸茯苓半夏【製】已上各五錢柴胡鼈甲【醋炙】各一兩桂心酸棗仁各三分杏仁【炒】半兩右為末每服四錢水一盞薑三片棗二個烏梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温服但少年虚損冷憊老人諸疾並皆治之惟傷寒身體痛者不可服 活血丹與四物蒼术各半湯相表裏治徧身骨節疼痛如神
身體拘急 皆屬寒與寒濕風濕經云諸寒收引皆屬於腎又云太隂司天之政民病寒厥拘急初之氣風濕相民病經絡拘強關節不利治法蓋小續命湯仲景三黄湯之類是也
診 傷寒太陽經表證六脉俱緊隂毒傷寒身如被杖脉沉緊 傷寒發汗後身體痛氣血未和脉弦遲 傷濕流關節一身盡痛風濕相肢體重痛不可轉側脉緩 虚勞人血氣虚損脉弦小或豁大
證治準繩卷八
<子部,醫家類,證治準繩>
