8-證治準繩卷七
證治準繩卷七
明 王肯堂 撰
準繩
諸血門
諸見血證【附九竅出血 毛孔出血】
東垣云衂血出于肺以犀角升麻梔子黄芩芍藥生地紫參丹參阿膠之類主之 咯唾血者出于腎以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黄蘖遠志熟地黄之類主之如有寒者乾薑肉桂之類主之 痰涎血者出於脾葛根黄茋黄連芍藥甘草當歸沉香之類主之 嘔血出于胃實者犀角地黄湯主之虚者小建中湯加黄連主之 海藏云胸中聚集之殘火腹裏積久之太隂上下隔絶脈絡部分隂陽不通用苦熱以定於中使辛熱以行於外升以甘温降以辛潤化嚴肅為春温變凛冽為和氣汗而愈也然餘毒土苴猶有存者周身陽和尚未泰然胸中微躁而思凉飲因食冷物服凉劑陽氣復消餘隂再作脈退而小弦細而遲激而為衂血唾血者有之心肺受邪也下而為便血溺血者有之腎肝受邪也三焦出血色紫不鮮此重沓寒濕化毒凝泣水穀道路浸漬而成若見血證不詳本源便用凉折變乃生矣 陽證溢出鮮血 隂證下如豚肝
上而血者黄茋桂枝湯 白當歸湯
中而血者當歸建中湯 增損胃風湯
下而血者芎歸术附湯 桂附六合湯 若三血證在行陽二十五度見黄茋四君子湯主之 若三血證在行隂二十五度見當歸四逆加吳茱茰主之
吐血衂血便血其人隂虚陽走其脈沉而散其外證虚寒無熱候宜烏金丸散止之法宜上用散下用丸次以木香理中湯和大七氣湯入川芎煎調蘇合香丸温之仁齋直指云血遇熱則宣流故止血多用凉藥然亦
有氣虚挾寒隂陽不相為守榮氣虚散血亦錯行所謂陽虚隂必走是耳外證必有虚冷之狀法當温中使血自歸於經絡可用理中湯加南木香或局方七氣湯加川芎或甘草乾薑湯其效甚著又有飲食傷胃或胃虚不能傳化其氣逆上亦令吐衂木香理中湯甘草乾薑湯 出血諸證每以胃藥收功木香理中湯或參苓白术散二分枳殻散一分夾和米湯乘熱調下或真方四君子湯夾和小烏沉湯米湯調下已上並用薑棗畧煎亦得右藥不惟養胃蓋以調氣輩與之並行若夫桔梗枳殻湯夾和二陳湯薑棗同煎入蘇合香丸少許佐之又調氣之上藥也
經云歲火太過炎暑流行肺金受邪民病血溢血泄又云少陽之復火氣内發血溢血泄是火氣能使人失血者也而又云太陽司天寒淫所勝血變于中民病嘔血血泄鼽衂善悲又云太陽在泉寒淫所勝民病血見是寒氣能使人失血也又云太隂在泉濕淫所勝民病血見是濕氣能使人失血也又云少隂司天之政水火寒熱持於氣交熱病生於上冷病生於下寒熱凌犯而爭於中民病血溢血泄是寒熱凌犯能使人失血也太陰司天之政初之氣風濕相薄民病血溢是風濕相薄血溢也又云歲金太過燥氣流行病反側咳逆甚而血溢是燥氣亦能使血溢也然則六氣皆能使人失血何獨火乎 攖寧生巵言云古人言諸見血非寒證皆以血為熱迫遂至妄行然皆復有所挾也或挾風或挾濕或挾氣又有因藥石而發者其本皆熱上中下治各有所宜在上則梔子黄芩黄連藥犀角蒲黄而濟以生地黄牡丹皮之類胃血古人有胃風湯正是以陽明火邪為風所扇而血為之動中間有桂取其能伐木也若蒼术地榆白藥之類而濟以火劑大腸血以手陽明火邪為風為濕也治以火劑風劑風能勝濕也如黄連黄芩芍藥蘖皮荆芥防風羌活之類兼用雞冠花則又述類之義也 驚而動血者屬心怒而動血者屬肝憂而動血者屬肺思而動血者屬脾勞而動血者屬腎 血溢血泄諸蓄妄證其始也予率以桃仁大黄行血破瘀之劑折其銳氣而後區别治之雖往往獲中然猶不得其所以然也後來四明遇故人蘇伊舉間論諸家之術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血蓄妄必先以快藥下之或問失血復下虚何以當則曰血既妄行迷失故道不去蓄利疼則以妄為常曷以禦之且去者自去生者自生何虚之有予聞之愕然曰名言也昔者之疑今釋然矣 婦人之於血也經水蓄而為胞胎則蓄者自蓄生者自生及其產育為惡露則去者自去生者自生其醖而為乳則無復下滿而為月矣失血為血家妄逆產婦為婦人常事其去其生則一也失血家須用下劑破血蓋施之於蓄妄之初亡血虚家不可下蓋戒之於亡失之後
九竅出血 南天竺飲主之或用血餘灰自髮為佳無即父子一氣者次則男胎髮又次則亂髮皂角水淨洗晒乾燒灰為末每二錢以茅草根車前草煎湯調下荆葉搗取汁酒和服 刺薊一握絞汁酒半盞和服如無生者搗乾者為末冷水調三錢
血從毛孔出 名曰肌衂用人中白不拘多少刮在新瓦上用火逼乾研令極細每服二錢入麝香少許温酒調下外以男胎髮燒灰之未效以鬱金末水調鵞翎掃之即止 九靈山房集云湖心寺僧履師偶搔膕中疥忽自出血汩汩如湧泉竟日不止瘍醫治療弗效邀呂元膺往視時已困極無氣可語及持其脈惟尺脈如蛛絲他部皆無即告之曰夫脈血氣之先也今血妄溢故榮氣暴衰然兩尺尚可按惟當益榮以瀉其隂火乃作四神湯加荆芥穗防風不問晨夜併進明日脈漸出更服十全大補湯一劑遂痊
凡九竅出血皆可用 墻頭苔蘚可以塞 車前草汁可以滴 火燒蓮房用水調 鍋底黑煤可以喫 石榴花片可以塞 生萊菔汁可以滴 火燒龍骨可以吹 水煎茅花可以喫 玉機微義曰經云榮者水穀之精也和調五藏灑陳于六府乃能入于脈也源源而來生化于脾總統于心藏受于肝宣布于肺施泄于腎灌溉一身目得之而能視耳得之而能聽手得之而能攝掌得之而能握足得之而能步臟得之而能液腑得之而能氣是以出入升降濡潤宣通者由此使然也注之於脈少則濇充則實常以飲食日滋故能陽生隂長取汁變化而赤為血也生化旺則諸經恃此而長養衰耗竭則百脈由此而空虚可不謹養哉故曰血者神氣也得之則存失之則亡是知血盛則形盛血弱則形衰神静則隂生形役則陽亢陽盛則隂必衰又何言陽旺而生隂血也蓋謂血氣之常隂從乎陽隨氣運行於内苟無隂以羈束則氣何以樹立故其致病也易調治也難以其比陽常虧而又損之則陽易亢隂易乏之論可以見矣諸經有云陽道實隂道虚隂道常乏陽常有餘隂常不足婦人之生也年至十四經行四十九而經斷可見隂血之難成易虧如此隂氣一傷所變立至妄行於上則吐衂衰涸於外則虚勞忘反於下則便紅積熱膀胱則癃閉溺血滲透腸間則為腸風隂虚陽搏則為崩中濕蒸熱瘀則為滯下熱極腐化則為膿血火極似水血色紫黑熱勝於隂發為瘡瘍濕滯於血則為痛痒疹皮膚則為冷痺蓄之在上則人喜忘畜之在下則人喜狂墮恐跌仆則瘀惡内凝若分部位身半以上同天之陽身半以下同地之隂此特舉其所顯之證者治血必血屬之藥欲求血藥其四物之謂乎河間謂隨證輔佐謂之六合湯者詳言之矣予故陳其氣味專司之要不可不察夫川芎血中氣藥也通肝經性味辛散能行血滯於氣也地黄血中血藥也通腎經性味甘寒能生真陰之虚也當歸分三治血中主藥也通肝經性味辛温全用能活血各歸其經也藥陰分藥也通脾經性味酸寒能和血治虚腹痛也若求陰藥之屬必於此而取則焉脾胃論有云若善治者隨證損益摘其一二味之所宜為主治可也此特論血病而求血藥之屬者也若氣虚血弱又當如長沙血虚以人參補之陽旺則生隂血也若四物者獨能主血分受傷為氣不虚也輔佐之屬若桃仁紅花蘇木血竭牡丹皮者血滯所宜蒲黄阿膠地榆百草霜棕櫚灰者血崩所宜乳香沒藥五靈脂凌霄花者血痛所宜蓯蓉瑣陽牛膝枸杞子益母草夏枯草敗龜板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜乾薑肉桂血寒所宜生地黄苦參血熱所宜特取其正治大畧耳人能觸類而長可以應無窮之變矣
診 脫血而脈實者難治 病若吐血復衂脈當沉細反浮大而牢者死 吐血衂血脈滑弱小者生實大者死 汗出若衂其脈滑小者生大躁者死 嘔血胸滿引痛脈小而疾者逆也 脈至而搏血衂身熱者死吐血欬逆上氣其脈數而有熱不得卧者死 諸見血身熱脈大者難治難治者邪勝也身凉脈静者易治易治者正氣復也 衂血者若但頭汗出身無汗及汗出不至足者死 血溢上行或唾或嘔或吐皆凶也若變而下行為惡利者順也血上行為逆其治難下行為順其治易故仲景云畜血證下血者當自愈若無病之人忽然下利者其病進也今病血證上行而復下行惡利者其邪欲去是知吉也
鼻衂出血
三因方云衂者因傷風寒暑濕流傳經絡涌泄於清氣道中而致者皆外所因積怒傷肝積憂傷肺煩思傷脾失志傷腎暴喜傷心皆能動血隨氣上溢而致者屬内所因飲酒過多啖炙煿辛熱或墜墮車馬傷損致者皆非内非外因也 鼻通於腦血上溢於腦所以從鼻而出宜茅花湯調止衂散時進折二泔仍令其以麻油滴入鼻或以萊菔汁滴入亦可茅花白藥對半尤穩糯米炒微黄為末新水下二錢 亂髮燒灰存性細研水服方寸匕併吹鼻中 萱草根搗汁每一盞入生薑汁半盞相和時時細呷 竹蛀屑水飲調 百藥煎半燒半生水酒調服 白芨末新汲水調下神效 治鼻衂久不止或素有熱而暴作者諸藥不效神法以大白紙一張作十數揲於冷水内浸濕置頂中以熱熨斗熨之至一重或二重紙乾立止 又方用線紥中指中節如左鼻孔出血紥左指右鼻孔出血紥右指兩鼻孔齊出則左右俱紥之 血衂不愈以三稜針於氣街穴出血更用五味子十粒麥門冬當歸黄茋生地人參各一錢水煎空心熱服 六脈細弦而濇按之空虚其色必白而夭不澤者血脫也此大寒證以辛温補血養血以甘温甘熱滑潤之劑佐之即愈理中湯小建中湯 六脈俱大按之空虚心動面赤善驚上熱乃手少隂心脈也此氣盛多而亡血以甘寒鎮墜之劑大瀉其氣以墜氣浮以甘辛温微苦峻補其血三黄補血湯 實熱衂血先服硃砂蛤粉次服木香黄連大便結者下之用大黄芒硝甘草生地溏耎者梔子黄芩黄連犀角地黄湯可選用之 有頭風自衂頭風纔發則衂不止宜芎附飲間進一字散 下虚上盛而衂不宜過用凉劑宜四物湯加參茋麥門五味磨沉香下養正丹八味地黄丸傷濕而衂腎著湯加川芎名除濕湯 伏暑而衂茅花湯調五苓散 上膈極熱而衂金沸草散去麻黄半夏加茅花如荆芥數或用黄芩芍藥湯加茅花一撮虚者茯苓補心湯生料雞蘇散 飲酒過多而衂茅花湯加乾葛雞矩子或理中湯去乾薑用乾葛加茅花 攧而衂不止蘇合香丸一丸或以小烏沉湯一錢白湯調下或煎濃紫蘇湯獨調小烏沉湯或添入黑神散一錢鹽湯調下亦得仍驀然以水噀其面使驚則血止非特攧而衂凡五竅出血皆治 曾病衂後血因舊路一月或三四衂又有洗面而衂日以為常此即水不通借路之意並宜止衂散茅花煎湯調下或四物湯加石菖蒲阿膠蒲黄各半錢煎熟調火煅石膏末一匙頭許兼進養正丹前諸證服藥不效大衂不止者養正丹多服仍佐以蘇子降氣湯使血隨氣下 衂後頭暈四物湯十全大補湯 有先因衂血衂止而變生諸證或寒熱間作或喘急無寐病狀不一漸成勞憊當於虚損諸証詳之
舌衂
舌上忽出血如線用槐花炒研末摻之麥門冬煎湯調妙香散 香薷汁服一升日三 髮灰二錢米醋調服且傅血出處 文蛤散治熱壅舌上出血如泉五倍子白膠香牡蠣粉等分為末每用少許摻患處或燒熱鐵烙孔上
齒衂
血從齒縫中或齒齦中出謂之齒衂亦曰牙宣有風壅有腎虚風壅者消風散内服外擦【外用加鹽】腎虛者以腎主骨牙者骨之餘火乘水虛而上炎服凉藥而愈甚宜鹽湯下安腎丸間黑錫丹仍用青鹽炒香附黑色為末擦之亦有胃熱牙疼而齦間出血以至崩落口臭不可近人者内服清胃散甘露飲外用大黄【米泔浸令軟】生地黄【大者薄切】二味旋切各用一二片合定貼所患牙上一夜即愈忌說話 嘗治三人不欬唾而血見口中從齒縫舌下來者每用益腎水瀉相火治之不旬日愈 醫旨緒餘云有姪女十歲因毁齒動搖以苧麻摘之血出不止一日夜積十一盆用末藥止其處少頃復從口出診其脈皆洪大有力以三製大黄末二錢枳殻湯少加童便調下去黑糞數塊其血頓止一男子每齒根出血盈盆一月一發百藥不效知其人好飲投前劑一服而安一老嫗患此一發五七日日約升餘投前劑亦安所下皆有黑糞是知此疾多陽明熱盛所致緣衝任二脈皆附陽明陽明一經氣血俱多故一發如潮涌急則治其標故投以釜底抽薪之法應手而愈要知腎虚血出者其血必點滴而出齒亦攸攸而疼必不如此之暴且甚也
耳衂
耳中出血以龍骨吹入即止左關脈弦洪柴胡清肝散尺脈或躁或弱六味地黄丸
吐血
夫口鼻出血皆係上盛下虚有升無降血隨氣上越出上竅法當順其氣氣降則血歸經矣宜蘇子降氣湯加人參阿膠各一錢下養正丹 亦有氣虚不能攝血者其脈必微弱虚軟精神疲憊宜獨參湯或人參飲子團參丸 上膈壅熱吐血脈洪大弦長按之有力精神不倦或覺胸中滿痛或血是紫黑塊者用生地黄赤芍當歸牡丹皮荆芥阿膠滑石大黄玄明粉桃仁泥之屬從大便導之此釜底抽薪法也 血從下出者順從上出者逆一應血上溢之證苟非脾虚泄瀉羸瘦不禁者皆當以大黄醋製和生地黄汁及桃仁泥牡丹皮之屬引入血分使血下行以轉逆而為順此妙法也不知此而日從事於芩連梔蘗之屬輔四物而行之使氣血俱傷脾胃兩敗今醫治血證百豈有一生者耶 血既下行之後用薏苡仁【多用】百合麥門冬鮮地骨皮嗽渇加枇杷葉五味子桑根白皮有痰加貝母皆氣薄味淡西方兌金之本藥因其衰而減之自不再發於虚勞證為尤宜急欲止之用血餘灰二錢以白湯化阿膠二錢入童
便生藕汁刺薊汁生地黄汁各一杯仍用好墨磨濃黑頓温服 胸中煩熱吐血不止口舌乾燥頭疼石膏散冒雨著湯鬱於經絡血溢妄行從鼻則衂衂行清道
吐行濁道流入胃脘令人吐血用腎著湯頭疼加川芎最止浴室中發衂 吐血在暑天病人口渇面垢頭暈乾嘔前茅花燈心麥門冬湯仍入藕節汁側扇栢汁茅根汁生薑汁少許生蜜亦少許調五苓散血止用生地黄當歸牡丹皮赤藥百草霜末煎服一二貼却用黄茋六一湯調理 怒氣傷肝者唇青面黑當用雞蘇丸煎四物湯吞下并用十四友丸燈心麥門冬湯吞下蓋其中有理肝之藥 打撲傷損吐血先以藕節汁側扇栢汁茅根汁韭汁童便磨墨汁化阿膠止之却以川芎當歸白芍藥百合荆芥穗阿膠牡丹皮紫金藤大黄滑石紅花煎湯調番降香末白芨末與服戴復菴先用蘇合香丸却以黑神散和小烏沉湯童便調治 勞心吐血用蓮心五十粒糯米五十粒研末温酒調服及天門冬湯 勞力太過吐血不止蘇子降氣湯加人參阿膠用猪肝煮熟蘸白芨末食之 吐血久不止松花散百花煎并常服大阿膠丸未効以伏龍肝二錢米飲調下速止 或飲酒之後悶吐之時血從吐後出或因啖辛熱而得吐血之證名曰肺疽宜大薊散古方用紅棗燒存性百藥煎煅等分為末米飲調服二錢 飲酒傷胃吐血理中湯加金鈎子乾葛茅花 酒色過度饑飽吐血効方枇杷葉欵冬花北紫苑杏仁鹿茸桑白皮木通大黄為末煉蜜丸噙化 内損吐血下血或飲酒太過勞傷於内其血妄行出如涌泉口鼻皆流須臾不救即死用側栢葉蒸焙一兩半荆芥穗燒灰人參各一兩為細末入飛羅麫一錢新汲水調如稀糊不拘時啜服 傷胃吐血因飲食太飽之後胃中冷不能消化便煩悶強嘔吐使所食之物與氣共上衝䠞因傷裂胃口吐血色鮮正赤腹亦絞痛自汗其脈緊而數者為難治也宜理中湯加川芎乾葛各半錢或只依理中本方加川芎扁豆尤好不必乾葛若渇甚用葛丸則白术丸曹氏必用方云吐血須煎乾薑甘草作湯與服或四物理中湯亦可如此無不愈者若服生地黄竹茹藕汁去生便遠三因方云理中湯能止傷胃吐血以其方最理中脘分利陰陽安定血脈按患人果身受寒氣口受冷物邪入血分血得冷而凝不歸經絡而妄行者其血必黯黑其色必白而夭其脈必微遲其身必清凉不用薑桂而用凉血之劑殆矣臨病之工宜詳審焉 有時或吐血兩口隨即無事數日又發經年累月不愈者宜黑神散和小烏沉湯常服 吐血人多發渇名為血渇十全大補湯或黄茋人參五味子地黄麥門冬葛根枇杷葉量胃氣虚實用之 吐甚頭暈發為寒熱者降氣湯合四物湯各半貼加阿膠一錢若单發熱者茯苓補心湯 吐血之後有潮熱咳嗽脈洪大而數五至以上不可治也 金匱方心氣不足吐血衂血瀉心湯主之大黄二兩黄連黄芩各一兩水三升煮取一升頓服之此正謂心手少隂經之隂氣不足本經之陽亢甚無所輔肺肝俱受其火而病作以致隂血妄行而飛越故用大黄泄去亢甚之火黄芩救肺黄連救肝使之和平則隂血自復而歸經矣雲岐子加生地名犀角地黄湯 又云吐血不止栢葉湯主之栢葉乾薑各二兩艾三把以水五升取馬通汁一升合煮取一升分温再服凡吐血不已則氣血皆虚虛則生寒是故用栢葉栢葉生而西向乃稟兌金之氣而生可制肝木木主升金主降取其升降相配夫婦之道和則血得以歸藏於肝矣故用是為君乾薑性熱止而不走用補虚寒之血艾葉之温能入内而不炎於上可使隂陽之氣反歸於裏以補其寒用二味為佐馬通者為血生於心心屬午於是用午獸之通主降火消停血引領而行為使仲景治吐血惟此二方可以為凖繩觸類而長之
咳嗽血
或問欬血只從肺出他無可言耶曰肺不獨欬血而亦唾血蓋肺主氣氣逆為欬腎主水水化液為唾腎脈上入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故二藏相連病則俱病於是皆有欬唾血也亦有可分别者涎唾中有少血散漫者此腎從相火炎上之血也若血如紅縷在痰中欬而出者此肺絡受熱傷之血也其病難已若欬白血必死白血淺紅色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏氣肝血不藏亂氣自兩脇逆上唾而出之内經有血枯症先唾血為氣竭傷肝也 熱壅於肺能嗽血久嗽損肺亦能嗽血壅於肺者易治不過凉之而已損於肺者難治漸以成勞也熱嗽有血宜金沸草散加阿膠一錢痰盛加瓜蔞仁貝母勞嗽有血宜補肺湯加阿膠白芨一錢嗽血而氣急者補肺湯加阿膠杏仁桑白皮各一錢吞養正丹或三炒丹間進百花膏亦可用七傷散大阿膠丸 丹溪云欬血乃火升痰盛身熱多是血虚 痰帶血絲出童便竹瀝止之 經
血逆行或血腥吐血唾血韭汁服立效 韭汁童便合和隔湯頓熱磨鬱金濃汁盪勻服之其血自消 千金方治一切肺病欬唾唾膿血用好酥三十斤煉取凝當中醍醐服一合日三升即止 薏苡仁十兩杵碎水三升煎取一升入酒少許服或以薏苡仁細末煮猪肺白蘸食之 上氣喘息欬嗽唾血咯血人參細末雞子清調三錢五更初服便去枕仰卧忌酸醎酢醤麫等物及過醉飽 嗽咯血成勞眼睛疼四肢困倦脚膝無力五味子黄茋散 脈大發熱喉中痛是氣虚用參茋蜜炙黄栢荆芥地黄當歸韭汁童便少加薑汁磨鬱金飲之嗽血久而成勞或勞病成而嗽血肌肉消瘦四肢倦
怠五心煩熱咽乾頰赤心忡潮熱盜汗減食黄茋鼈甲散人參黄茋散 陰虚火動而嗽血者滋陰保肺湯二三年間肺氣上喘咳嗽咯唾膿血滿面生瘡徧身黄腫人參蛤蚧散 蛤蚧補肺勞虛嗽有功治久嗽不愈肺間積虚熱久則成瘡故嗽出膿血曉夕不止喉中氣塞胸膈噎痛用蛤蚧阿膠生犀角鹿角膠羚羊角各一兩除膠外皆為屑次入膠分四服每服用河水三升於銀石器内慢火煮至半升濾去滓臨卧微温細細呷之其滓候服盡再搥都作一服以水三升煎至半升如前服 傷寒後傷肺欬唾膿血胸脇脹滿上氣羸瘦麥門冬湯 脈浮大者作虚治用前虚勞條諸補藥若浮大而上壅甚者雞蘇丸 脈沉滑有力者當用攻攻中有補 丹溪治台州林德芳年三十餘得咳而咯血發熱肌體漸瘦衆醫以補藥調治數年其證愈甚診其六脈皆濇此因好色而多怒精血耗少又因補塞藥太多榮衛不行瘀血内積肺氣壅遏不能下降治肺壅非吐不可精血耗少非補不可唯倒倉法二者俱備但使吐多於瀉耳兼灸肺俞五次而愈 脈浮數忌灸若誤灸之必唾血唾血而脈浮數其不可治又可知也 脈經云肺傷者其人勞倦則欬唾血【此為一項以人參救肺散治之】其脈細緊浮數皆唾血此為躁擾嗔怒得之肺傷氣壅所致【此為一項以降氣寧神之藥治之】 猪心一個竹刀切開勿令相離以沉香末一錢重半夏七個入在縫中紙裹蘸小便内令濕煨熟取出去半夏只喫猪心此方嗽血吐血均治 熱嗽咽疼痰帶血絲或痰中多血其色鮮者並宜金沸草散若服凉藥不愈其色瘀者此非熱證宜杏子湯 咳甚而吐血者鮮桑白皮一斤米泔浸三宿淨刮上黄皮剉細入糯米四兩焙乾一處搗為末每服一二錢米飲調下 久嗽咯血成肺痿及吐白涎胸膈滿悶不食扁荳散 肺痿吐膿血甘桔加阿膠紫苑湯 肺痿痰中有血絲盜汗發熱熱過即冷食減刧勞散前薏苡仁一味方 欬而胸滿心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久之吐膿如粥者肺癰也然待吐膿而後覺為癰不已晩乎千金云欬唾膿血其脈數實者為肺癰若口中欬即胸中隱痛脈反滑數此肺癰也更於本門細查之
咯血
咯血不嗽而咯出血也咯與唾少異唾出于氣上無所阻咯出于痰氣鬱于喉嚨之下滯不得出咯而乃出求其所屬之藏咯唾同出于腎也治咯血之方宜用童便青黛以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火而薑汁為佐用四物地黄牛膝輩以補腎陰安其血也 攖寧生巵言云咯血為病最重且難治者以肺手太隂之經氣多血少又肺者金象為清肅之藏金為火所制迫而上行以為咯血逆之甚矣上氣見血下聞病音謂喘而咯血且咳嗽也 初得病且宜白扁荳散去半夏加貝母入生地黄藕節尤佳及濃磨京墨調黑神散小烏沉湯各一錢或新掘生地黄淨洗生薑少許搗汁去滓温進又有以生薑一片四面蘸百草霜含嚥如百草霜已淡吐出再蘸如薑已無味則吐出易之 勞瘵吐咯血七珍散加阿膠當歸各半錢惡甜人更加百藥煎半錢仍調鍾乳粉尤佳一味鍾乳粉用糯米飲調吐血嗽血亦治 因飽屈身傷肺吐咯血者白芨枇杷丸或白芨蓮鬚散 治咯血黄藥子漢防己各一兩為末每服一錢匕水一盞小麥二十粒同煎食後温服 白芨一兩藕節半兩為末每一錢湯調服 新綿灰半錢酒調下薏苡仁為末熟煮猪胰切片蘸藥食後微空時取食之青黛一錢杏仁四十粒去皮尖以黄明蠟煎黄色取
出研細二味同研勻却以所煎蠟少許溶開和之揑作錢大餅子每服用乾柿一個中破開入藥一餅合定以濕紙裹慢火煨熟取出糯米粥嚼下
溲血
痛者為血淋不痛者為溺血血淋别見淋門經云悲哀太甚則胞絡絶胞絡絶則陽氣内動發則心下崩數溲血也又云胞移熱於膀胱則癃溺血是溺血未有不本於熱者陳無擇以為心腎氣結所致曾不思聖人之言簡意博舉一而可十者也血雖主於心其四藏孰無血以為養所尿之血豈拘於心腎氣結者哉若此類推之則五藏凡有損傷妄行之血皆得如心下崩者滲於胞中五藏之熱皆得如膀胱之移熱傳於下焦何以言之肺金者腎水之母謂之連藏况恃之通調水道下輸膀胱者也肺有損傷妄行之血若氣逆上者既為嘔血矣氣不逆者如之何不從水逆下降入於胞中耶其熱亦直抵腎與膀胱可知也脾土者勝水之賊邪也水精不布則壅成濕熱濕熱必陷下傷於水道腎與膀胱俱受其害則隂絡傷傷則血散入胞中矣肝屬陽陽主生化主疏泄主納血腎屬隂血閉藏而不固必滲入胞中正與内經所謂傷肝血枯症時時前後血者類也大抵溲血淋血便血三者雖以前後隂所出之竅血有不同然於受病則一也故治分標本亦一也其散血止血之藥無越於數十品之間惟引導佐使各走其鄉者少異耳先與生料五苓散和四物湯若服藥不效其人素病
於色者此屬虚證宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸或八味地黄丸或鹿角膠丸或辰砂妙香散和五苓散吞二項丸子若小便自清後有數點血者五苓散加赤芍藥一錢亦有如砂石而色紅却無石淋之痛亦屬虚證宜五苓散和膠艾湯或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角膠丸 乾膠炙搗末酒和服鹿角膠尤妙每服一二兩 髮灰二錢茅根車前草煎湯調下 當歸四兩酒三升煮取一升頓服 鏡面草自然汁加生蜜一匙服之以八正散加麥門冬葱煎服 小便澀痛藥内調海金砂末一錢夏枯草燒灰存性為末米飲或凉水調下 車前草自然汁數合空心服 實者可以調胃承氣湯加當歸下之 脈經云尺脈滑氣血實婦人經脈不利男子尿血宜服朴硝煎大黄湯下去經血針關元瀉之
咳而且溲血脫形其脈小勁是逆也 咳溲血形肉脫脈搏是逆也
下血【腸風 臟毒】
血之在身有隂有陽陽者順氣而行循流脈中調和五藏灑陳六府如是者謂之榮血也隂者居於絡脈專守藏府滋養神氣濡潤筋骨若其藏感内外之邪傷則或循經之陽血至其傷處為邪氣所阻漏泄經外或居絡之隂血因著留之邪僻裂而出則皆滲入腸胃而泄矣世俗每見下血率以腸風名之不知風乃六淫中之一耳或風有從腸胃經脈而入客者或肝經風木之邪内乘於腸胃者則可謂之腸風若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫與寒燥濕怫鬱其氣及飲食用力過度傷其陰絡之血者亦謂之腸風可乎許學士謂下清血色鮮者腸風也血濁而色黯者藏毒也肛門射如血線者脈痔也然腸風挾濕者亦下如荳汁及紫黑瘀血不必盡鮮正當以久暫為别耳然要之皆俗名也世醫編書者或以瀉血為腸風或分瀉血與腸風藏毒為二門皆非也 先血而後便此近血也由手陽明隨經下行滲入大腸傳於廣腸而下者也赤小荳當歸散主之先便而後血此遠血也由足陽明隨經入胃淫溢而下者也黄土湯主之 下血腹中不痛謂之濕毒下血血色不鮮或紫黑或如荳汁黄連湯主之 下血腹中痛謂之熱毒下血血色鮮藥黄連湯主之 東垣治宿有腸血症因五月大熱喫杏腸澼下血遠三四尺散漫如篩腰沉沉然腹中不痛血色紫黑是陽明少陽經血證升麻補胃湯【濕毒】 太陰陽明腹痛大便常溏泄若不泄即秘而難見在後傳作濕熱毒下鮮紅血腹中微痛脇下急縮脈緩而洪弦中指下得之按之空虚和中益胃湯【濕熱】 腸澼下血另作一派其血出有力而遠射四散如篩下腹中大作痛乃陽明氣衝熱毒所作也升陽除濕和血湯【濕熱】 腸澼下血紅或深紫黑色腹中痛腹皮惡寒右三部脈中指下得之俱弦按之無力關脈甚緊肌表陽明分凉腹皮熱而喜熱物熨之内寒明矣益智和中湯【挾寒】 夫腸澼者為水穀與血另作一派如桶涌出也夏濕熱太甚正當客氣盛而主氣弱故腸澼之病甚也以凉血地黄湯主之黄栢知母炒各一錢青皮炒槐子炒當歸熟地各五分水一盞煎七分温服如小便澀臍下悶或大便前後重調木香㯽榔細末各半錢稍熱於食前空心服如裏急後重又不去者當下之如腹中動揺有水聲而小便不調者停飲也診是何藏以去水飲藥瀉之假令脈洪大用瀉火利小便之類是也如胃虚不能食而大渇不止不可用淡滲之藥止之乃胃中元氣少故也與七味白术散補之如發熱惡熱煩躁大渇不止肌熱不欲近衣其脈洪大按之無力或無目痛鼻乾者非白虎湯症也此血虚發躁當以黄茋一兩當歸二錢㕮咀水煎服如大便秘塞或裏急後重數至圊而不能便或少有白膿或少有血慎勿利之利之則必至病重及鬱結不通以升陽除濕防風湯升其陽則陰氣自降矣 素問云結陰者便血一升再結二升三結三升駱龍吉云結隂之病隂氣内結不得外行血無所稟滲入腸間故便血也其脈虚澀者是也因血結不行故下古方有結陰丹羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛次傳泄瀉十餘日便後見血或紅或紫腸鳴腹痛服凉藥如故仍不欲食食則嘔酸心下痞惡冷物口乾煩躁不得安卧其脈弦細而微遲手足稍冷以平胃地榆湯温中散寒除濕和胃數服病減大半又灸中脘二七壯引胃氣上升次灸氣海百壯生發元氣灸則強食生肉又以還少丹服之至春再灸三里二七壯温脾壯胃生發元氣次服芳香之劑慎言語節飲食而愈 八物湯去生地黄甘草加官桂名胃風湯治風冷乘虚入客腸胃水穀不化泄瀉注下及腸胃濕毒下如荳汁或下瘀血日夜無度蓋亦結陰之類也為隂氣内結故去甘寒而加辛熱結者散之也 潔古云如下血防風為上使黄連為中使地榆為下使 若血瘀色紫者陳血也加熟地黄 若血鮮色紅者新血也加生地黄 若寒熱者加柴胡 若肌熱者加地骨皮 此證乃甲欺戊也風在胃口中焦濕泄不止濕既去盡而反生燥庚欺申也本無金氣以甲勝戊虧庚為母復讐也故經曰亢則害承乃制是反制勝已之化也若脈洪實痛甚者加酒浸大黄 戴復菴以色鮮為熱色瘀為寒熱血連蒲散寒血理物湯血色鮮紅者多因内藴熱毒毒氣入腸胃或因飲酒過多及啖糟臟炙煿引血入大腸故瀉鮮血宜連蒲散吞黄連阿膠丸及香連丸或一味黄連煎飲大瀉不止者四物湯加黄連槐花仍取血見愁草少許生薑搗取汁和米飲服於血見愁草中加入側栢葉與生薑同搗汁尤好 有暑毒入腸胃下血者一味黄連煎湯飲 腸風下血以香附末加百草霜米飲調服加入麝香少許其應尤捷 冷氣入客腸胃下瘀血理中湯不効宜黑神散米飲調下或用膠艾湯加米湯煎吞震靈丹 攧撲内損惡血入腸胃下出濁物如瘀血者宜黑神散加老黄茄為末酒調 酒積下血不止糞後見用神麴一兩半白酒藥二丸同為末清水調揑作餅子慢火上炙黄為細末每服二錢白湯調下亦治泄瀉 海藏治梅師大醉醒發渇飲水及氷茶後病便鮮紅先與吳茱茰丸翌日又與平胃五苓各半散三大服血止復自利又與神應丸四服自利乃止或問何不用黄連之類以解毒曰若用寒藥其疾大變難治寒飲内傷復用寒藥非其治也況血為寒所凝入大腸間而便下血温之乃行所以得熱則自止 唐生病因飲酪水及食生物下利紫黑血十餘行脾胃受寒濕毒與六神平胃散半兩加白术三錢以利腰臍間血一服愈 攖寧生巵言云腸風則足陽明積熱久而為風風有以動之也藏毒則足太隂積熱久而生濕從而下流也風則陽受之濕則隂受之戴氏要訣云藏毒者藴積毒氣久而始見腸風者邪氣外入隨感隨見三因方五痔藏毒腸風之辯甚詳藏毒腸風之血出于腸藏間五痔之血出于肛門蝕孔處治各不同【無擇翁烏連湯治脈痔外無形而所下血一線如箭或點滴不能已此由脈竅中來也詳見痔門】腸風藏毒不拘糞前糞後並宜米飲湯調枳殻散下酒煮黄連丸或枳殻散下烏梅丸此乃因登厠糞中有血却與瀉血不同或用小烏沉湯和黑神散米飲調下血色清鮮者以瓦松燒灰研細米飲調服宜減桂五苓散加茅花半錢吞荆梅花丸仍以側栢葉同薑搗爛冷水解下侵些米飲佳如血色淡濁者胃風湯吞蒜連丸或烏荆丸或棕灰散仍以米飲調香附末或三灰散 腸風腹中有痛下清血先當解散腸胃風邪甚者肛門腫疼敗毒散加槐角荆芥或槐花湯枳殻散 藏毒腹内畧疼濁血兼花紅膿併下或肛門腫脹或大腸頭突出大便難通先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水然後以内托并凉血袪風量用人虚兼以參苓茋术助養胃氣 諸般腸風臟毒並宜生銀杏四十九個去殻膜爛研入百藥煎末丸如弹子大每兩三丸空心細嚼米飲下 下血久面色痿黄漸成虚憊下元衰弱宜黄茋四君子湯下斷紅丸或十全大補湯或黄茋飲 中蠱藏府敗壞下血如雞肝如爛肉其證唾水沉心腹絞痛者是也治之方馬藺根末水服方寸匕隨吐則出 白蘘荷葉密安病人席下勿令病人知覺自呼蠱王姓名 蚯蚓十四枚以苦酒三升漬之服其汁 蝟毛燒末水服方寸匕【吐毒】 苦瓠一枚水二升煮取一升服【吐】或用苦酒一升煮瓠令消服之診 腎脈小搏沉為腸澼下血血温身熱者死 淫而奪精身熱色夭然及酒後下血血篤重是逆也 心肝澼亦下血二藏同病者可治其脈小沉濇為腸澼其身熱者死熱見七日死 身熱則死身寒則生 脈懸絶則死滑大則生 脈沉小留連者生數疾且大有熱者死 腹脹便血脈大時絶是逆也如此者不及一時而死矣 胃移熱于脾傳為虛腸澼死不治 脾脈外鼓沉為腸澼久自已 肝脈小緩為腸澼易治
畜血
夫人飲食起居一失其宜皆能使血瘀滯不行故百病由汚血者多而醫書分門類症有七氣而無畜血予故增著之 衂血畜血上焦 心下手不可近畜血中焦臍腹小腫大痛畜血下焦 三焦畜血脈俱在左手
中 畜血上焦活人犀角地黄湯 畜血中焦仲景桃仁承氣湯 畜血下焦仲景抵當湯韓氏地黄湯生漆湯 海藏云畜血可用仲景抵當湯丸恐庸醫不知藥性用之太過有不止損血之候老弱虚人之禁也故立生地黄湯蝱蟲水蛭大黄桃仁内加生地黄乾漆生藕藍葉之輩也 又云生漆湯一方亦恐抵當湯丸下之太過也是以知乾漆為破血之劑比之抵當湯則輕用之通則重用之破積治食則重也食藥内乾漆碙砂非氣實不可用也 如牙齒等蝕數年不愈當作陽明畜血治之以桃仁承氣湯細末煉蜜丸桐子大服之好飲者多有此疾屢服有効 若登高墜下重物撞打箭鏃刃傷心腹胸中停積鬱血不散以上中下三焦部分分之以易老犀角地黄湯桃仁承氣湯抵當湯丸之類下之亦有以小便同酒煎治之者更有内加生地黄當歸煎服者亦有加大黄者 又法虚人不禁下之者以四物湯加穿山甲煎服妙亦有用花蘂石散以童子小便煎服或酒調下 此藥與寒藥正分隂陽不可不辨也
證治準繩卷七
<子部,醫家類,證治準繩>
