10-玉機微義卷九
玉機微義卷九 明 徐用誠 原輯
劉 純 續增
熱門【發熱附】
内經叙熱為諸證
諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之有聲如鼓癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀鬱腫脹鼻塞衂血溢血泄淋閟身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衂衊血汚皆屬於熱
按此病機皆内經氣交變論五常政論至真要論等文河間劉守真撮而為六氣為病今但以身熱發熱分例如已下經言有諸病本之不同故兹病機不復參附一一見各類云餘證倣此
叙隂陽虚盛為熱
經曰夫熱病者皆傷寒之類也 陽勝則熱 隂虚則内熱 陽盛則外熱内外皆熱則喘而渴故欲冷飲也陽盛則身熱腠理閉喘粗為之俛仰汗不出而熱齒
乾以煩寃腹滿死能冬不能夏 有四肢熱逢風寒如炙於火者是人隂氣虚陽氣盛也 人身非常熱也為之熱而煩滿者隂氣少而陽氣勝故熱而煩滿也 三陽之病發寒熱 病熱而有所痛者是三陽之動也
脉法
内經曰大熱病氣熱脈滿是謂重實尺寸脈俱虚是謂重虚
粗大者隂不足陽有餘為熱中也王註云粗大謂脈洪大也脈洪為熱脈緩而滑脈尺粗常熱者皆熱中也陽氣有餘為身熱無汗脈反濇者為太過血少隂虚也謹按經曰脈至而從按之不皷諸陽皆然王註云病熱而脈數按之不皷動乃寒盛格陽而致之非熱也形證是寒按之而脈氣皷擊於指下盛者此為熱
盛拒隂而生病非寒也
又曰推而内之外而不内身有熱也傷寒論曰寸口脈微為陽不足隂氣上入陽中則洒淅惡寒尺脈弱為隂不足陽氣下陷入隂中則發熱也與難經言覆溢相乘及六難浮損沉實義皆診法之至要於熱證大宜諳識
難經曰熱病之脈隂陽俱浮浮之而滑沉之散濇脈經曰弦數多熱 數為熱極數脈為虚為熱 數洪熱煩 脈來如懸鈎而浮為熱 滑數心下結熱盛緊而數寒熱俱發 沉細滑疾者熱 脈盛滑緊者病在外熱 脈沉而緊上焦有熱下寒脈浮緊且滑直者外熱内冷内不通 寸口脈浮大而疾者名曰陽中之陽病苦煩滿身熱頭痛腹中熱 寸口脈實熱在脾肺數為吐為熱在胃口 關脈滑數胃中有客熱 緩而滑為熱中 牢脈為脾胃盛熱 尺脈實為身熱心痛數為臍下熱痛浮為下熱風 凡脈洪大傷寒熱病也謹按經曰脈浮緊發熱為傷寒卒病 脈浮而大者風脈浮數無熱者為風 脈浮如數而有熱者氣也皆與熱證脈相類
脈經曰熱病脈小或細喘逆不得大小便腹大而脹汗出而厥逆泄注脈大小不調皆難治 熱病已得汗而脈尚躁盛此隂脈之極也死 熱病不得汗而脈躁盛者此陽脈之極也死 脈浮而濇濇而身有熱者死
論熱在氣在血之分
東垣曰晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱煩躁是陽氣下陷入隂中也名曰熱入血室晝則發熱煩躁夜則發熱煩躁是重陽無隂也當亟瀉其陽峻補其隂
論五臟有邪身熱各異
以手捫摸有三法以輕手捫之則熱重按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按之至筋骨之分則熱蒸手極甚輕手則不熱是邪在筋骨之間也輕手捫之不熱重力以按之不熱不輕不重按之而熱是在筋骨之上皮毛血脈之下乃熱在肌肉也
肺熱者輕手乃得微按全無日西熱甚乃皮毛之熱其證必見喘咳寒熱輕者瀉白散重者凉膈散地骨散心熱者微按至皮膚之下肌肉之上輕手乃得微按至皮毛之下則熱少加力按之則全不熱是熱在血脈也其證煩心心痛掌中熱而以黄連瀉心湯導赤散硃砂安神丸
脾熱者輕手捫之不熱重按至筋骨又不熱不輕不重在輕手重手其間熱在肌肉遇夜尤甚其證必怠惰嗜臥四肢不收無氣以動瀉黄散
肝熱者重按之肌肉之下至骨之上乃肝之熱寅卯間尤甚其脈弦四肢滿悶便難轉筋多怒多驚四支困熱筋痿不能起於床瀉青丸柴胡飲子
腎熱者輕手重手俱不熱如重手按至骨分其熱蒸手如火其人骨蘇蘇如蟲蝕其骨困熱不任亦不能起於床滋腎丸主之
按此手太隂少隂足太隂厥隂少隂本病為皮毛肌肉骨分熱也然面熱者足陽明 口中熱如膠足少隂 口熱舌乾足少隂 耳肌熱若寒手太陽 掌中熱手厥隂少隂太隂 足下熱而痛足少隂 足外熱足少陽 身熱膚痛手少隂 身前熱足陽明洒淅寒熱手太隂 肩上熱肩似拔手太陽 中
熱而喘足少隂 肩背熱及足小指外膁脛踝後皆熱足太陽 一身盡熱狂而妄聞妄見妄言足陽明熱而筋縱緩不收隂痿足陽明厥隂手少隂與前
熱在氣血之分皆諸經現證腑臟隂陽是動所生之本病也
論表裏熱
病機機要云有表而熱者謂之表熱無表而熱者謂之裏熱有暴熱而為熱者乃久不宣通而致也有服温藥而為熱者有惡寒戰慄熱者治法小熱之氣凉以和之大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發之發之不盡則逆制之制之不盡求其屬以衰之苦者治臟臟屬隂而居内辛者治腑腑屬陽而在外故内者下之外者發之又宜養血益隂其熱自愈
按此但總言表裏之意而未分所受標本之源然合前後諸論觀之則其病機著矣
論雜病隂陽虚實寒熱與傷寒不同
内經曰隂虚生内熱者因有所勞倦形氣衰少穀氣上盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故内熱陽盛則外熱者因上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通衛氣不得泄故外熱 陽虚則外寒隂盛則内寒【見寒門】
謹按趙嗣真曰素問論隂陽虚實四證者雜病也難經六難之文論脈也外臺所述之文論傷寒表裏也但仲景所主隂陽虚盛之意理實奥焉經云邪氣盛則實精氣奪則虚因正氣先虚以致邪氣客之而為盛實於是有陽虚隂盛隂虚陽盛二證之别如活人書却將素問所論雜病隂陽虚盛四證合而引證仲景傷寒二證之法又改陽盛外熱作内熱隂盛内寒作外寒所論初未嘗合因拓仲景所主隂陽虚盛之理而詳說之盖盛者指邪氣而言虚者指正氣而言隂陽虚盛邪正消長之機且正氣在人陽主表而隂主裏邪氣中人表為隂而裏為陽若夫表之真陽先虚故隂邪乘陽而盛實表受邪者陽虚也脈浮緊者隂邪盛於外也是謂陽虚隂盛所以桂枝麻黄辛甘之温劑汗之則隂邪消温之則真陽長使邪去正安故愈又若裏之真氣先虚故陽邪入隂而盛實裏受邪者隂虚也脈沉實者陽邪盛於裏也是謂隂虚陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真隂長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃隂盛而用承氣入胃以亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主陽虚隂盛隂虚陽盛二證之意深盖指一為表證一為裏之邪正消長而言非兼言表和裏病裏和表病而謂之隂陽虚盛也况和者無病處也虚者受病處也斯論可謂得仲景之心法然隂虚生内熱詳東垣丹溪之說則又有隂虚外熱之證陽勝外熱考之河間往往有陽勝内熱之例是皆原其病機也然經言者内因證也本病也河間東垣丹溪言者極變之證也標病也所謂亢則害承迺制之例又按仲景論隂陽相搏名曰動陽動為陽虚虚則汗出隂動為隂虚虚則發熱如不汗出發熱而反形冷惡寒者三焦傷也或病因醫所誤汗下之致惡寒發熱者一為隂陽不和一為隂陽陷下致病若此諸例豈止隂陽虚實而已但所因不同極變之異爾
論雜證發熱惡寒與傷寒不同
許學士曰仲景云假令寸口脈微名曰陽不足隂氣上入陽中則洒淅惡寒也尺脈弱名曰隂不足陽氣下陷入隂中則發熱也此謂元受病而然也又云陽微則惡寒隂弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令隂氣弱此謂醫所病而然也大抵隂不足陽往從之故陽内陷則發熱陽不足隂往乘之故隂上入陽中則惡寒隂陽不歸其分故寒熱交爭是以發熱而惡寒也原病式曰身熱惡寒熱在表也邪熱在表而淺邪畏其正故病熱而反惡寒也或言惡寒為寒在表或言身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也仲景法曰無陽病寒不可發汗又言身熱惡寒麻黄湯汗之汗泄熱去身凉即愈然則豈有寒者歟大法煩躁多渴欲寒惡熱為病熱也亦有亢則害承乃制之則病熱甚而反覺其冷者也雖覺其冷而病為熱實非寒也其病熱鬱甚而反惡寒得寒轉甚而得煖少愈者謂煖則腠理疎通而陽氣得散怫熱少退故少愈也其寒則腠理固密陽氣怫鬱而熱轉甚故病加爾上下中外周身皆然俗因之妄謂寒病誤以熱藥投之為害多矣
又曰隂勝則寒陽勝則熱者謂裏氣與邪熱并之於表則為陽勝而發熱也表氣與邪熱并之於裏則為隂勝而寒慄也由表氣虚而裏熱亢則害承乃制故反戰慄也大抵本熱非病寒也或傷寒病寒熱往來者邪熱在表而淺邪惡其正故惡寒也邪熱在裏而深邪甚無畏物畏其極故不惡寒而反惡熱也表裏進退不已故為寒熱往來也此氣不并於表裏故異於瘧而寒熱微也按此數論並言雜病隂陽相乘及火熱盛反兼水化為病亢則害承乃制之例但河間所引傷寒身熱寒熱與仲景及明理論義不相合詳趙氏曰明理論云往來寒熱者邪正分爭也邪氣之入也正氣不與之爭則但熱而無寒若邪正分爭於是寒熱作矣盖以寒邪為隂熱邪為陽裏分為隂表分為陽邪之客於表也為寒邪與陽爭則為寒矣邪之入於裏也為熱邪與隂爭則為熱矣若邪在半表半裏之間外與陽爭而為寒内與隂爭而為熱表裏之不拘内外之無定由是寒熱且往且來日有至於三五甚者則十數發也若以隂陽相勝陽不足則先寒後熱隂不足則先熱後寒此特論雜病隂陽二氣自相乘勝然也非可以語傷寒斯論為甚精切深合仲景之意盖不唯釋疑於活人書而已可與前篇兼看
又按河間言惡寒為寒在表或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也而活人書亦以此為表裏言之故趙氏曰詳仲景論止分皮膚骨髓而不曰表裏者盖以皮脈肉筋骨五者素問以為五臟之合主於外而充於身者也惟曰臟曰腑方可言裏可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下外部深沉之分與經絡屬表臟腑屬裏之例不同况仲景出此證於太陽篇首其為表證明矣是知虚弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所謂熱在皮膚寒在骨髓藥用辛温至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱隂邪閉於伏熱隂凝於外熱鬱於内故内煩而不欲近衣此所為寒在皮膚熱在骨髓藥用辛凉必矣一發之餘表解正和此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為裏則麻黄湯證骨節疼痛其可名為有表復有裏之證耶然仲景傷寒一書人但知為方家之祖而未解作秦漢文字觀故於大經大法之意反有疑似而後世賴其餘澤者往往類輯傷寒方論其間失其本義及穿鑿者亦有之矧以雜病為論但引其例乎兹趙氏釋疑可謂得其旨趣且黄帝針經有論皮寒熱肌寒熱骨寒熱等例如此則仲景所論分邪在皮膚骨髓之殊雖欲以盡證例之變盖自有所本云惡寒非寒惡熱非熱論
丹溪曰經云惡寒戰慄者皆屬於熱又云禁慄如喪神守皆屬於火惡寒者雖當炎月若遇風霜重綿在身自覺凛凛戰慄禁慄動揺之貌如喪神守惡寒之甚原病式曰病熱甚而反覺其寒此為病熱實非寒也或曰往往見有得熱藥而少愈者何也予曰病熱之人其氣炎上鬱為痰飲抑遏清道隂氣不升病熱尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰寒勢如此誰敢以寒凉與之非殺而何予曰古人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虚實之分耳經曰隂虚則發熱夫陽在外為隂之衛隂在内為陽之守精神外馳嗜欲無節隂氣耗散陽無所附遂致浮散於肌表之間而惡熱也實非有熱當作隂虚治之而用補養之法可也或曰惡寒非寒宜用寒藥惡熱非熱宜用補藥甚駭耳目明示我治之之法可乎予曰進士周本道年逾三十得惡寒病服附子百數而病甚求予治診其脈弦而似緩予以江茶入薑汁香油些小吐痰一升許病减大半又與防風通聖散去硝黄加地黄當歸百餘貼而安周甚喜予曰未也燥熱已多血傷亦深須食淡以養胃内觀以養神則水可生火可降也不從吾言附毒必發彼勇於仕進一切務外不守戒忌予曰若多與補血凉藥亦可稍安内外不靜腎水不生附毒必發病安之後官於婺城巡夜冒寒非附子不可以療而性怕生薑只得以猪腰作片煮附子與三貼而安予曰可急歸知其附毒易發彼以為迂半年後果發背而死又司丞叔平生脚自踝以下常覺熱冬不可加綿於上常自言曰我資禀壯不怕冷予曰此足三隂之虚宜蚤斷慾事以補養隂血庶乎可免笑而不答年才五十患痿半年而死觀此二人治法或可知矣或曰傷寒病惡寒惡熱者亦若是耶予曰若病傷寒者自外入内先賢言之詳矣愚奚庸贅
謹按東垣曰發熱惡熱大渴不止煩躁肌熱不欲近衣其脈洪大按之無力者或無目痛鼻乾者非白虎湯證也此血虚發躁當以當歸補血湯主之又有火鬱而熱者如不能食而熱自汗氣短者虚也以甘寒之劑瀉熱補氣非如能食而熱口舌乾燥大便難者以辛苦大寒之劑下之瀉熱補水之比當細分之不可槩論與以上皆宜參考如言煩躁虚煩亦與實煩不同如傷寒煩者為真陽内鬱隂中伏陽之證與隂虚躁熱病本亦異
虚中有熱宜灸論
衛生寶鑑云奥屯周卿之子年二十三病發熱肌熱消痩四支困倦嗜臥盜汗大便溏多不思飲食腸鳴舌不知味懶於言語時來時去近半載其脈浮數按之無力正應脈訣云臟中積冷榮中熱欲得精要補虚先灸中脘引清氣上行肥腠理又灸氣海穴乃生發元氣滋榮百脈灸三里助胃氣撤上熱使下於隂分以甘寒之劑瀉熱火佐以甘温養其中氣又食粳米羊肉之類固其胃氣以慎言語節飲食至數月病減得平復
按此證治乃陽虚而胃氣不足隂陽不升降致發熱者宜灸之以助陽藥以甘寒瀉血中之大熱又非止隂虚之例也
論骨蒸勞熱用吐下法
子和曰皮膚枯乾痰涎稠粘四肢疼痛面赤唇乾煩躁睡臥不寧或時喘咳飲食少味困弱無力虚汗黄痩等證先以茶調散輕涌訖次以導水禹功輕瀉三兩行後服柴胡飲子桂苓甘露飲搜風丸白术調中湯人參散之類量虚實用之如咯血吐血便血此亡血也並不宜吐吐則神昏不可峻服熱藥大忌炙酒麫宜食疏菜氷水凉物亦慎不可過忌則胃口閉形痩脈大乃死候也諸勞倣此
謹按一切病候必憑脈驗證施治則自切當也詳已上勞熱未必不兼隂陽兩虚濕熱自甚或隂虚或勞傷形氣或脾胃虚損為熱之證吐去痰涎及開提鬱陷之氣次以調養之法治之猶可若便利與禹功導水重峻之劑吾恐實實虚虚不善用而藥之太過多致殺人且如積熱畜熱有餘之證非汗吐下法則不能已者不善用而藥之不及亦致悞人矣當必憑脈驗證施治庶不致藥有太過不及之失
論虚熱發汗之誤
東垣曰仲景論内外不足發熱自汗之證大禁發汗若飲食勞倦雜病發熱自汗表虚之證認作有餘便用麻黄發之汗大出則表益虚也
謹按仲景論傷寒分例不可發汗者三十餘條至一證有二禁者若寒熱有血弱氣虚者也况雜病乎然誤則致逆為禍至速所謂一逆尚引日再逆促命期矣
論隂盛格陽身熱治例
東垣云馮内翰之姪櫟同病傷寒目赤而煩渴脈息七八至按之不皷擊經曰脈至而從按之不皷諸陽皆然此隂盛格陽於外非熱也與薑附之劑汗出而愈【詳見試效方】
按此與王海藏治狂言發斑身熱脈沉細隂證例同東垣又有治脚膝痿弱下尻臋皆冷隂汗臊臭精滑不固脈沉數有力為火鬱於内逼隂向外為陽盛拒隂用苦寒藥下之者此水火徵兆之微脈證治例之妙王太僕曰紀於水火餘氣可知因併録之以勸論諸發熱病本不同
此事難知曰一身盡熱先太陽也從外而之内者先無形也為外傷
謹按仲景論傷寒證例三隂俱有發熱但微甚不同趙氏曰論中三陽皆有發熱如少隂二證外又有吐利手足不逆冷反發熱者不死少隂病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少隂病四逆散中用柴胡亦有治發熱意又厥隂病先厥後發熱而利者必自止下利脈數有微熱汗出今欲愈面赤身微熱為鬱冒嘔而發熱小柴胡與夫太隂病中風四肢煩疼是三隂皆有發熱明矣但寒傷隂經發熱則為逆
手足不和兩脇俱熱如火先少陽也從内而之外者先有形也為内傷
内經曰人數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與穀氣相薄熱盛於中故熱遍於身内熱而溺赤也飲食不節起居不時者隂受之入六腑則身熱不得臥上為喘呼
活人書曰傷食令人頭痛脈數發熱但左手人迎脈平和身不疼痛是也
難知曰脈人迎氣口俱緊盛或舉按皆實大發熱而惡寒腹不和而口液此内外俱傷也
按已上辨内傷外感【詳見内傷門】
内經曰身熱脈弦數戰慄而不惡寒者癉瘧也
要畧曰發熱身疼而身如熏黄者濕也 一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕 汗出而身熱者風也活人書云中脘有痰令人增寒發熱惡風自汗寸口脈浮胸痞滿有類傷寒但頭不痛項不強為異
孫尚云虚煩與傷寒相似身熱脈不浮緊不惡寒但熱而煩或不煩頭不痛 脚氣為病大便堅脚膝腫痛兩脛或有腫滿或枯細者方其發時亦有發熱增寒嘔惡似傷寒證也
難經曰發熱惡寒脈來浮數者温病也身熱頭疼自汗多眠陽脈浮滑隂脈濡弱者風温也
傷寒論曰脈虚身熱得之傷暑
東垣云四肢發熱者或口乾舌乾咽乾盖心生火小腸生熱火熱來乘主位乃濕熱相合故煩躁悶亂也四肢者脾土也火乘之故四肢發熱也 或身體沉重走注疼痛盖濕熱相摶而風熱鬱而不得伸也
謹按諸病表熱有相類則脈氣病本之不同也因類已上諸例是故仲景論傷寒卒病發熱而惡寒者發於陽也其脈浮緊而濇為風寒客於榮衛之中也分六經傳變脈證至二百餘例有因壞悞所致及温瘧風温温疫等證皆冬傷於寒發為諸脈證之變此傷寒論之所以作也河間劉守真論熱病因陽氣怫鬱而為熱或鬱結轉甚而惡寒所謂亢則害承乃制陽極反似隂與傷寒皆相類此原病式之所以作也東垣李明之論内傷脾胃之證始得之多氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱與外感傷寒多相似此脾胃論之所以作也斯三君子之論本推明内經病機之旨條熱證標本之不同勿視此以為彼也然學者不審其義而各為專門是以丹溪朱先生曰學先仲景書者以傷寒為主恐悞内傷作外感先東垣書者以胃氣為主恐悞外感為内傷先河間書者以熱為主恐悞以寒為熱不若先主於内經則自然活潑潑地盖内經之義則精而博者也然則微三君子之論又何由知經義之積隱乎但不審其義而各為專門者視此以為彼悞人多矣吁丹溪之旨微哉切觀仲景之法必憑脈驗證施治變化無窮深合内經之旨如寒邪在表以辛温之藥汗之在裏以辛熱之藥温之傳變在半表裏者以甘寒之藥和解之傳變入裏者以苦寒之藥下之凉劑亦未嘗委而不用也大抵固憑脈驗證以自通變不可執論專方如此矧人身之病有水火徵兆之微若王太僕曰熱來復去晝見夜伏夜發晝見時節而動是無火也是例固河間論亢則害承乃制病式亦庶幾矣丹溪更有論隂陽為惡寒非寒惡熱非熱者因人身之病水火徵兆幽顯莫測先哲推論亦且至矣然仲景論傷寒脈法亦未嘗不引雜病河間論熱證脈法而且未詳學者能本仲景參叔和脈法自辨内傷外感之分殊如王海藏曰仲景言弦濇為隂叔和言弦濇為陽雖有隂陽之别則不離諸數為熱諸遲為寒仲景叔和言本兩途非相違背合而論之皆是也仲景所言傷寒自外從氣而入以弦脈為隂邪從外入先太陽也叔和所言雜病自内從血而出以弦脈為陽病自内生先少陽也如此則形證有相類脈氣病本之不同學者審是則自然通變不致視此以為彼拘於執論專方而已也
熱證治法
發表之劑
易簡參蘇飲治感冒發熱頭痛或因痰飲凝積為熱狀似傷寒者
前胡 人參 紫蘇 乾葛半夏 茯苓【各三分】枳殻 陳皮
甘草 桔梗 木香【各半錢】
右㕮咀生薑五片水煎服
人參敗毒散【方見欬門】
按此二方足少陽柴胡例藥
參蘇飲解見痰飲門
局方柴胡升麻湯治發熱頭痛惡風體疼鼻塞咽乾痰盛
方見傷風門
按此足少陽陽明手太隂藥也
葛根解肌湯治發熱惡寒頭痛項強傷寒温病
葛根【四錢】 桂【一錢】 黄芩 甘草白芍【各二錢】麻黄【三錢】
右㕮咀入薑棗煎
按此足太陽陽明太隂藥也
知母葛根湯治身熱頭痛風温温毒證
知母【一錢半】 葛根【四錢】 石膏【三錢】 甘草
木香 升麻 黄芩 南星
人參 防風 杏仁 川芎羌活【各一錢】萎蕤【二錢半】麻黄【二錢】
右㕮咀作二服入薑煎
按此足太陽陽明手太隂藥也以上三方並足太陽例
河間六神通解散治發熱頭痛發渴身疼脈洪無汗麻黄【二錢】 甘草【三錢】 石膏 滑石黄芩【各四錢】蒼术【八錢】
右㕮咀入薑葱煎
按此足三陽手足太隂藥也出太陽例
易老九味羌活湯治發熱惡寒無汗或自汗頭痛項強或傷風見寒脈傷寒見風脈並宜服之
羌活 防風 蒼术【各一錢半】
川芎 白芷 生地黄
黄芩 甘草 細辛【一錢】
右㕮咀水煎
按此足太陽陽明三隂藥也
易老云經曰有汗不得服麻黄無汗不得服桂枝若差失則其變不可勝言故立此法使不犯三陽禁忌為解利神方非獨治雜病藥也
謹按仲景論傷寒發表藥分六經及解肌可刺諸法盖恐藥致悞變逆慎之至也今集已上諸方皆傷寒表藥之變法宜詳審脈證而擇用之然易老九味河間通解意雖不同務在藥證相對名實相符方可行之否則犯禁致逆及失其立法之意也是以許文正公曰近世論醫有主河間劉氏者有主易老張氏者張氏用藥依准四時隂陽升降而增損之正内經四氣調神之義醫而不知此妄行也劉氏用藥務在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之義醫而不知此無術也然而主張氏者或未盡張氏之妙則暝眩之劑終莫敢投至失幾後時而不救者多矣主劉氏者或未悉劉氏之藴則刼效目前隂損正氣遺禍於後日者多矣能用二家之長而無二家之弊則治庶幾乎於此二方製法可見大抵學者當於經論中求之知其所主不可偏執於一家而已
攻裏之劑
宣明三乙承氣湯治臟腑積熱痞滿燥實堅脹
甘草 枳實 厚朴 大黄芒硝
右㕮咀入薑煎
按此足陽明例藥也發明曰漢張仲景作傷寒論為邪自外入傳於胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水穀之海榮衛之源水穀會聚變化而為榮衛邪氣入胃則胃中之氣菀滯糟粕秘結而為實實則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時消息焉不惡寒反惡熱發渴譫語腹滿而喘手足濈然汗出者急下之宜大承氣湯如邪氣未深恐有燥屎少服小承氣湯試之腹中轉失氣者有燥屎也乃可攻之不轉失氣者初硬後溏尚未可攻攻之則腹滿不能食若腹滿不通與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發汗後不惡寒但熱者胃實也當和胃氣調胃承氣湯主之成無已云大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不太甚故於大承氣湯中去芒硝又以結不至堅故减厚朴枳實也如不至大堅滿邪熱甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之於大承氣湯减厚朴枳實加甘草乃輕緩之劑以調胃也設若大承氣反用調胃治之則邪氣不服小承氣證反用大承氣下之則過傷正氣而腹滿不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分治之未嘗越聖人制度後之醫者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及無問傷寒雜證内外一切所傷若依此說與仲景之方甚相違背及失軒岐緩急之旨由是紅紫眩亂迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何訴哉倘有仁心審是者當於内經仲景方中求之貴使藥證相對以聖賢之心為心則方之真偽自可得而知矣
當歸承氣湯治燥熱裏熱火鬱為病或皮膚枯燥或咽乾鼻乾或便溺結悶通宜用此
當歸 大黄【各四錢】甘草 芒硝【各三錢】
右㕮咀入薑煎
按此足太隂厥隂陽明藥也凡血證下藥詳見仲景抵當諸湯例兹不備録但此與前方可見有氣血之分
發表攻裏之劑
宣明雙解散治一切風熱積熱
益元散 防風通聖散【各一兩】
右每三五錢入葱白鹽䜴五十粒薑三片煎服按此足太陽陽明少隂厥隂手足太隂藥也治風熱鬱熱甚捷但本論云治風寒暑濕飢飽勞役内外諸邪所傷無問雜病便可通解然斯意混同主治而寒濕何以得散内傷不足之證何以抵受邪實實虚虚不無致逆故潘思敬云是仲景調胃承氣湯後人一變加連翹梔子薄荷黄芩謂之凉膈至河間又一變於凉膈中加防風川芎當歸芍藥麻黄石膏桔梗滑石荆芥白术謂之防風通聖古之復方也今復之又復製法盖可知矣而學者識之
大柴胡湯治傷寒雜證發熱脈沉實弦數熱日數多或有表復有裏脈洪頭痛而譫妄或濕熱自利表裏證已急宜此下之
柴胡【四錢】 黄芩 芍藥【各一錢半】 半夏【一錢二分】 枳實【二錢】 大黄【二錢半】
右㕮咀入薑棗煎
按此足少陽陽明太隂厥隂藥也出太陽例
清氣之劑
局方人參白虎湯治氣熱心煩發渴
石膏【四錢】 知母【一錢半】 甘草【一錢】 人參【半錢】
右㕮咀入粳米一合煎
按此足陽明少隂手太隂藥也
清心蓮子飲治發熱口乾小便白濁夜則安靜晝則發熱
黄芩 麥門冬 地骨皮 車前子甘草【各三錢半】蓮肉 茯苓 黄茋柴胡 人參【各二錢半】
右㕮咀水煎
按此足少陽少隂手足太隂藥也
宣明柴胡飲子解一切肌熱蒸熱積熱或汗後餘熱脈洪實弦數
黄芩 甘草 大黄 芍藥柴胡 人參 當歸【各二錢半】
右㕮咀入薑煎
按此足少陽例又表裏血藥也寶鑑附於氣分熱例下今姑從之學者宜取擇焉
機要云若膚如火燎而熱以手取之不甚熱為肺熱目睛赤煩燥或引飲黄芩一味主之晝則行陽二十五度此言氣分熱也
凉血之劑
清凉飲子治大人小兒血脈壅實臟腑生熱面赤煩渴睡臥不寧
大黄 芍藥 當歸 甘草【各等分】
右㕮咀水煎
按此足太隂厥隂之的藥也
元戎四物二連湯治血虚虚勞發熱五心煩熱晝則明了夜則發熱
當歸 生地黄 白芍 川芎黄連 胡黄連
右㕮咀水煎服
按此足太隂厥隂手少隂經藥也
機要云若夜發熱主行隂夜則行隂二十五度若脇肋熱或一身盡熱或日晡肌熱者皆血病也宜以上方及桃仁承氣選而用之
清氣凉血之劑
局方洗心散治風壅壯熱頭目昏痛熱氣上衝口苦唇焦咽喉腫痛心神煩燥多渴五心煩熱小便赤澁大便秘滯
大黄【煨】 甘草 當歸 芍藥麻黄 荆芥穗【各六錢】白术【五錢】
右為末每服二三錢生薑薄荷湯煎服
按此足太陽陽明厥隂手足太隂經藥也今人多用之故收入然以白术合大黄入心故名洗心而從以麻黄荆芥亦是表裏藥
甘露飲治男子婦人小兒煩熱胃中客熱口臭齒齦煩渴咽瘡等證
熟地黄 生地黄 枇杷葉 山茵陳天門冬 麥門冬 枳殻 黄芩石斛 甘草【各等分】
右為末每服二錢水煎服
按此足陽明手太隂少隂經藥也
龍腦雞蘇丸除煩熱鬱熱肺熱欬嗽鼻衂吐血血崩下血熱淋消渴驚悸解酒毒胃熱口臭口苦開心明目薄荷葉【一兩六錢】生地黄【六錢】 麥門冬【四錢】
蒲黄【炒】 阿膠【炒各二錢】黄茋【一錢】
人參 木通【各二錢】 銀州柴胡【同木通浸二日取汁入膏】甘草【一錢半】
右為末用蜜三兩二錢煉過後下地黄末木通柴胡汁熬成膏丸桐子大每二十丸嚼破湯下
按此三焦藥也
安神清鎮諸方
局方至寶丹【方見中風門】
按此氣血之藥通關透肌骨之劑也
東垣朱砂安神丸治心神煩亂怔忡兀兀欲吐氣亂而熱似懊憹狀
黄連【一錢半】 生地黄 當歸身 甘草【炙各半錢】 朱砂【一錢别研】
右為末蒸餅丸黍米大每十丸或十五二十丸唾津下
按此二方血分藥也
牛黄膏治熱入血室發狂不認人者
牛黄【二錢半】 朱砂 蔚金【各三錢】
腦子 甘草【各一錢】牡丹皮【二錢】
右為細末煉蜜丸皂子大新水化下
錢氏安神丸治熱渴心悶脈實頰赤口燥
麥門冬 馬牙硝 白茯苓 山藥寒水石【各半兩】朱砂【一兩】 甘草【半兩】 龍腦【一字】
右為末煉蜜丸雞頭大每服半丸或一丸沙糖水化下
按此氣分藥也
瀉諸經實熱方
局方凉膈散治上焦積熱煩躁多渴面赤面熱頭昏咽燥喉咽腫痛口瘡便溺赤澁狂言譫妄睡臥不安並宜服之
大黄 朴硝 甘草【各二兩】連翹【四兩】
梔子仁 黄芩 薄荷葉【各一兩】
右為末每服二錢竹葉蜜些小煎服
按此手太隂少隂足太隂陽明藥也輕者宜用桔梗湯母犯下二焦也餘倣此【桔梗湯見喉痺門】
調胃承氣湯治中焦實熱胃熱實而不滿
大黄【一兩】 甘草【二錢半】芒硝【四錢半】
右㕮咀水煎
按此足陽明經藥也輕者宜用前胡散
八正散治下焦積熱二便閉澁多渴咽乾口熱生瘡腫痛淋血
大黄 瞿麥 木通 滑石扁竹 車前子 山梔 甘草【各等分】
右為末每服二錢水煎入燈心
按此足太陽陽明經藥也輕者宜用導赤散
錢氏瀉青丸治肝經鬱熱
當歸 龍膽草 川芎 山梔大黄 羌活 防風
右為末蜜丸雞頭子大每一二丸
瀉心湯治心熱
黄連【一兩】
右為末水調二三分量病人大小與之
瀉黄散治脾熱口臭咽乾
藿香葉【七錢】 山梔【一兩】 石膏【半兩】 甘草【三
兩】 防風【四兩】
右為末同蜜酒拌微炒香每服一錢
瀉白散治肺熱
桑白皮 地骨皮【各一兩】甘草【半兩】
右為末每服二三錢
東垣滋腎丸治腎熱
黄柏【三錢】 知母【二錢】 桂【一分半】
右為末熟水丸桐子大每七八十丸至百丸食前百沸湯下
按此五臟藥例也
半夏湯治膽腑實熱精神不守熱泄病
半夏 宿薑【各三錢】黄芩 遠志茯苓【各二錢】生地黄【五錢】秫米【數合】酸棗仁【一合】
右㕮咀長流水煎
導赤散治小腸實熱小便赤澁而渴
生地黄 木通 甘草【各等分】
右末入竹葉同煎
前胡散治胃氣實熱唇口乾裂中心熱躁大便秘結非時煩渴睡中口内生涎
大黄【半兩】 桔梗 枳殻 前胡杏仁【各一錢】葛根【二錢】
右為末每二錢入薑煎
瀉白湯治大腸實熱腹脹不通俠臍痛食不化喘不能久立口生瘡
橘皮 淡竹茹 黄芩 梔子仁蘗皮【炙各半兩】茯苓 芒硝【各一兩】生地黄【三兩】
右剉每四錢入薑棗煎空心服
赤茯苓湯治膀胱實熱腹脹小便不通口苦舌乾咽腫不利
赤茯苓 猪苓 葵子 枳實瞿麥 木通 黄芩 車前子滑石 甘草【各等分】
右㕮咀入薑煎食前服
按以上諸方出五臟治要例
治虚熱升陽之劑
小柴胡湯治潮熱身熱默默不欲飲食或嘔或渴或利或欬
人參 半夏 生甘草 黄芩【各二
錢】 柴胡【四錢】 生薑【五片】 棗【二枚】
右㕮咀水煎
按此足少陽藥也出太陽例主虚勞煩熱能引清氣上行陽道在經主氣在臟主血故更能入血室也
東垣升陽益胃湯治肺之脾胃虚怠惰嗜臥四肢不收身體沉重口乾食無味大便不調小便頻數食少食不消洒淅惡寒而或微熱
【方見内傷門】
按此手太隂足陽明太隂之藥欲升浮中焦下陷之氣故加太陽諸經藥也
補中益氣湯治形神勞役或飲食失節勞倦虚損身熱而煩脈洪大而虚頭痛或惡寒而渴自汗無力氣高而喘
黄茋【一錢半】人參 甘草【炙各一錢】白术當歸身 柴胡 升麻 陳皮【各半錢】
右㕮咀水煎
按此手足太隂少陽經藥表裏氣血之劑也
【加减見内傷門】
謹按發明曰經云治熱以寒温而行之治寒以熱凉而行之治温以清冷而行之治清以温熱而行之夫治熱以寒温而行之者有三皆同大熱在身止用黄茋人參甘草此三味者皆甘温雖表裏皆熱躁發於内捫之肌熱於外能和之汗自出而解矣此温能除大熱之至理也熱極生風乃左遷入地補母以虚其子使天道右遷順行諸病得天令行而必愈二也况大熱在上其大寒必伏於内温能退寒以助地氣地氣者在人乃胃之生氣使真氣旺三也此與熱因寒用寒因熱用必伏其所主而先其所因治法理同而證不同學者最宜深玩
治虚熱滋隂之劑
楊氏秦艽扶羸湯治肺痿骨蒸成勞或嗽或寒或熱聲嗄不出體虚自汗四肢怠惰
柴胡【二錢】 人參 鱉甲【炙】 秦艽當歸 地骨皮【各一錢半】半夏 紫苑甘草【各一錢】
右㕮咀水煎
按此足少陽例藥又氣血之劑也
局方當歸補血湯治肌熱躁熱目赤面紅煩渴引飲晝夜不息其脈洪大而虚重按全無此脈虚血虚也若悞服白虎湯必死宜此主之
黄茋 當歸
右㕮咀水煎
按此足三隂經藥也
十味人參散治虚熱潮熱身體倦怠
柴胡 甘草 人參 茯苓半夏 白术 黄芩 當歸白芍 葛根【等分】
右㕮咀入薑煎
按此足少陽陽明太隂經藥也
瑞竹堂柴胡梅連散治骨蒸勞熱久而不痊三服除根其效如神及五勞七傷虚弱皆治
胡黄連 柴胡 前胡 烏梅【各三錢】
右㕮咀每二錢童便一盞猪胋一枚猪脊髓一條韭根白半錢同煎至七分去柤温服不拘時
按此足少陽厥隂手少隂太隂經藥也出少陽例亦是刼劑
元戎五蒸湯治骨蒸勞熱自汗
甘草 人參 知母 黄芩【各二錢】茯苓 熟地黄 葛根【各三錢】石膏【半兩】竹葉【二十片】
右㕮咀作一服入粳米一合煎加减見本論
按此足陽明手太隂手足少隂經藥也已上並氣血之劑
升陽滋隂之劑
局方十全大補湯治諸虚不足五勞七傷不進飲食久病虚損時發潮熱者
白茯苓 人參 當歸 白术
黄茋 川芎 肉桂 白芍【炒】熟地黄 甘草【等分】
右㕮咀每服一兩入薑棗水煎
按此手足三隂氣血藥也
人參養榮湯治久病虚損口乾食少欬而下利心驚悸熱而自汗
前方减芎加陳皮五味遠志
右㕮咀入薑棗煎
按此手足太隂藥氣血之劑也
黄茋鱉甲散治男女虚熱身痩五心煩熱四肢怠惰欬嗽咽乾自汗食少
人參 肉桂 桔梗【各一錢半】生地黄半夏 紫苑 知母 白芍黄茋 甘草 桑白皮【各二錢半】天門冬 鱉甲【各五錢】秦艽 茯苓地骨皮 柴胡【各三錢】
右㕮咀入薑煎每服一兩衛生寶鑑减桂芍地骨皮人參黄茋散
按此手太隂例藥氣血之劑然氣亂於胸中為清濁相干者須加氣藥以理之又不必拘此如氣液衰隂血竭古方有兼用烏梅蛤蚧猪腎脊髓人屎等物皆其法也
治風熱之劑
川芎石膏湯
【方見中風門】
仙术芎散治風熱燥熱
防風通聖中加菊花藿香砂仁减麻黄芒硝
右為末每服一二錢
按此足太陽陽明三隂經藥也
寒熱之劑
柴胡薑桂湯治寒熱自汗
柴胡【四錢】 桂枝 黄芩 乾薑
甘草 牡蠣【各一錢半】 瓜蔞根【二錢】
右㕮咀水煎
按此少陽例藥也
桂枝麻黄各半湯治發熱惡寒便清不渴脈浮緊而濇
【方見傷寒例】
陽旦湯治身熱惡寒頭痛脈洪盛自汗
桂枝湯加黄芩一兩
按此並太陽例藥
暑熱之劑
局方黄連香薷飲
按此手太隂少隂藥也
東垣清暑益氣湯【方並見暑門】
按此手足太隂少隂足陽明藥也
濕熱之劑
五苓散【方見濕門】
東垣清燥湯【方見痿門】
按此手足太隂氣血之劑也出太陽例
火熱之劑
黄連解毒湯
按此手足太陽陽明少隂手太隂藥也
當歸龍膽丸【方並見火門】
按此足陽明厥隂手足太隂少隂藥也
風濕熱之劑
東垣羌活湯治身重或眩運麻木小便澁大便不調下焦痿軟不能行止
羌活 防風 柴胡【各一錢】藁本獨活 茯苓 澤瀉 猪苓黄茋 甘草【炙】 陳皮 黄柏黄連 蒼术 升麻 川芎【各半錢】
右㕮咀水煎
按此疎風勝濕升陽之劑也出太陽茯苓澤瀉例治食熱之劑
千金紫丸治飲食傷先寒後熱
拔萃妙香丸【方見風癎門】
丹溪越鞠丸治食鬱
蒼术 神麯 香附 山查醋炒鍼砂 撫芎【等分】
右為末糊丸後加減法為六鬱例併附於左
氣鬱
香附 蒼术 撫芎
血鬱
【見血門】
濕鬱
【見濕門】
痰鬱
海石 香附 瓜蔞仁 南星
熱鬱
香附 撫芎 青黛 蒼术
按食傷發熱諸例宜於内傷門選用
玉機微義卷九
<子部,醫家類,玉機微義>
