西夏文文书。10页18行，页面58.3×41.3厘米。手写、行书。书者为西夏黑水城守将仁义，写于献宗乾定申年(1224)七月。背面盖有印章。内容为因老母患病，请求调往距家乡较近的地方任职。其中记录了当时黑水城的守卫、军粮和武器库藏情况，对研究西夏晚期北部的军事、经济有重要价值。1909年发现于黑水城遗址(今属内蒙古额济纳旗)。现藏俄罗斯圣彼得堡东方学研究所。1971年苏联E·H·克卡诺夫刊布原件，进行译释研究，1978年黄振华在《评苏联近三十年的西夏学研究》(《社会科学战线》1978年2期)一文中作了评价和研究。
