北宋大中祥符五年 (1012) 改朗山县置，属蔡州。治所即今河南确山县。元属汝宁府。明洪武初省入汝阳县，十四年 (1381) 复置。民国属河南汝阳道。1927年直属河南省。

在河南省南部。属驻马店市。面积2155平方千米。人口49.9万。辖7镇、11乡。县人民政府驻盘龙镇。西汉置朗陵(治今确山县南任店)、阳安(治今确山县东北古城)、安昌(治今确山县西南黄湾)三县，属汝南郡。东汉建安三年(198年)置阳安郡，治朗陵县，寻废。北魏废朗陵县，安昌县移治原朗陵县城。南朝宋置初安郡，治安昌县。东魏复置阳安郡，治阳安县。北齐废阳安郡、阳安县。隋开皇初废初安郡;三年(583年)安昌县移治今确山县城;十六年改安昌县为朗山县，因境内朗山得名，属汝南郡。唐贞观元年(627年)属蔡州。北宋大中祥符五年(1012年)因避太祖赵玄朗(即赵匡胤)讳，改朗山县为确山县，治今址。因境内确山得名，属蔡州。元、明、清属汝宁府。1913年属豫南道，1914年属汝阳道，1927年直属河南省。1949年属信阳专区，1965年属驻马店专区，1969年属驻马店地区，2000年属驻马店市。地处伏牛山低山丘陵和山前平原区，臻头河、明河、臻山河流经境内，西南部建薄山水库。属南温带半湿润气候。产小麦、玉米、大豆、稻、甘薯、花生。矿产有煤、铁、磷、萤石、花岗石等。工业有化肥、修配、机械、印刷、水泥、采矿等。京广铁路、107国道纵穿东部，确内公路横贯中部和西部。名胜古迹和纪念地有竹沟烈士陵园、中共中央中原局旧址、杨靖宇烈士故居、朗陵遗址、朱庄遗址、范滂墓、曹庄遗址、北泉寺等。