隋开皇十六年(596)改东安县置，属莒州。治所即今山东沂水县。大业初属琅邪郡。唐属沂州。金改属莒州。明隶青州府。清雍正十二年(1734)改属沂州府。民国初属山东济宁道。1925年属琅玡道。1928年直属山东省。

在山东省东南部。属临沂市。面积 2435 平方千米。人口111万。辖13镇、6乡。县人民政府驻沂水镇。春秋为莒国郠邑、郓邑，后入鲁。西汉置东莞县，治今沂水镇，属琅邪郡。东汉属琅邪国。三国魏属东莞郡。东晋移东莞县治东莞郡故城(今沂水县东北)。南燕于东莞城置团城镇，因城呈圆形，故名团城。隋开皇初废，改东莞县为东安县，治此。十六年(596年)改为沂水县，属琅邪郡。因城临沂水而得名。唐、宋属沂州。金、元属莒州。明属青州府。清属沂州府。1913年属岱南道(翌年改名济宁道)。1925年属琅邪道，1928年直属省。1940年属鲁中行政区沂蒙专区。1942年改沂中县，1949年复名沂水县。1950年属沂水专区，专署驻此。1953年属临沂专区，1967年属临沂地区，1994年属临沂市。地处沂蒙山区东部、沂山南侧，为低山丘陵区。属南温带半湿润气候。农产以小麦、玉米、甘薯、花生、黄烟、棉花等为主。土特产有苹果、山楂、板栗、柿饼、香椿、酸枣、晒烟、全蝎等。矿产有沙金、脉金、褐铁矿、钛铁矿、高岭土、白钨矿、磷钇矿等。有冶金、电力、机械、建材、纺织、皮革、造纸、食品、酿造等工业。泰薛、兖石公路横穿东西，羊临、博沂等公路纵贯南北。古迹有姑子顶“大汶口文化”和薛王台“龙山文化”遗址、齐长城、汉墓群等。纪念地有跋山烈士陵园、中共山东分局办事处旧址、《大众日报》创刊地、孟良崮战役陈毅指挥所旧址等。