隋开皇十八年(598)改吐京县置，属隰州。治所即今山西石楼县。大业三年(607)属龙泉郡。唐属隰州。《元和志》卷12石楼县：“因县东石楼山为名。”明万历四十年(1612)改属汾州府。民国初属山西冀宁道。1930年直属山西省。

在山西省中西部、黄河东岸、吕梁山西麓，西邻陕西省。属吕梁市。面积 1743 平方千米。人口10.4万。辖4镇、5乡。县人民政府驻灵泉镇。汉高祖十一年(前196年)封宣义为土军侯。武帝元朔三年(前126年)封代共王子郢客为土军侯，后置土军县，属西河郡。东汉废。十六国夏王赫连勃勃置吐京护军。北魏太平真君九年(448年)置吐京郡，又置岭西县为郡治。太和二十一年(497年)改岭西县为吐京县，仍为吐京郡治。隋开皇初废吐京郡，十八年(598年)改吐京县为石楼县，因县东石楼山为名(《元和郡县志》)，属龙泉郡。唐贞观元年(627年)属东和州。二年改属隰州。五代、北宋、金、元因之。明万历四十年(1612年)改属汾州府。清因之。1914年属冀宁道，1927年直属山西省。1949年属汾阳专区，1951年属临汾专区。1958年并入吕梁县，1960年恢复石楼县，属晋南专区。1967年属晋南地区。1971年属吕梁地区。2003年属吕梁市。黄河、屈产河、义牒河、和合河、小蒜河流经境内。属南温带半干旱气候。农产以小麦、玉米、高粱、谷子、豆类、莜麦、荞麦、油料作物为主，盛产红枣。矿产有煤、铁、铝土、耐火黏土、天然气。工业有煤炭、冶金、化工、建材、陶瓷、机械、食品等。名胜古迹有兴东垣东岳庙、殿山寺戏台等。