辨不可下病脉证并治第二十

　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞鞕。

　　动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。

　　动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。

　　动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。

　　动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

　　咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。

　　诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉厥者，当齐握热。

　　诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。

　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚鞕，小便则尿血也。

　　脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容闲，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。

　　脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如圩泥而死。

　　脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。

　　趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。

　　脉数者，久数不止。止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。

　　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。

　　脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。

　　脉浮而大，心下反鞕，有热。属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟尚未可攻。

　　二阳并病，太阳初得病时，而发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。

　　结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。

　　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下。

　　太阳与少阳合病者，心下鞕，颈项强而眩者，不可下。

　　诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。病欲吐者，不可下。

　　太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。

　　病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。

　　病脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。

　　夫病阳多者热，下之则鞕。

　　本虚，攻其热必哕。

　　无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。

　　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之，必胸下结鞕。

　　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛓，下之利不止。

　　少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。

　　伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。

　　伤寒发热头痛，微汗出，发汗则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满。下之则短气，小便难，头痛背强，加温针则衄。

　　伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。

　　伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出，若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。

　　得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞。至四日，虽能食，以承气汤少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升。若不大便六七日，小便少，虽不大便，但头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之。

　　脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

　　伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

　　阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕而少也，宜小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。大承气汤。方一。

　　大黄（四两） 厚朴（八两，炙） 枳实（五枚，炙） 芒消（三合）

　　右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，下大黄，煮取二升，去滓，下芒消，再煮一二沸。分二服，利则止后服。

　　小承气汤方

　　大黄（四两，酒洗） 厚朴（二两，炙，去皮） 枳实（三枚，炙）

　　右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

　　伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，属甘草泻心汤。方二。

　　甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 黄连（一两）

　　右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

　　下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。方三。

　　当归（三两） 桂枝（三两，去皮） 细辛（三两） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 芍药（三两） 大枣（二十五枚，擘）

　　右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，半日三服。

　　阳明病，身合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。

　　阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

　　阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导。方四。

　　食蜜（七合）

　　右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

　　辨可下病脉证并治第二十一

　　大法，秋宜下。

　　凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。

　　阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。方一。

　　柴胡（八两） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两） 黄芩（三两） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗）

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升。温服一升，日三服。一方云加大黄二两。若不加，恐不成大柴胡汤。

　　少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方二。

　　大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒消（三合）

　　右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。

　　少阴病，六七日腹满，不大便者，急下之，宜大承气汤。三。

　　少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。四。

　　下利，三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤。五。

　　下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。六。

　　阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。七。

　　问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。八。

　　下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。九。

　　下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。十。

　　病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。十一。

　　下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。十二。

　　腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。十三。

　　伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。十四。

　　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤。十五。

　　太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤。十六。

　　脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。十七。

　　结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和。十八。

　　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。十九。

　　太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之。以抵当汤。方二十。

　　水蛭（三十枚，熬） 桃仁（二十枚，去皮尖） 虻虫（三十枚，去翅足，熬） 大黄（三两，去皮，破六片）

　　右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下者，更服。

　　太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕满，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵当汤证。二十一。

　　伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，宜抵当丸。方二十二。

　　大黄（三两） 桃仁（二十五个，去皮尖） 虻虫（去翅足，熬） 水蛭（各二十个，熬）

　　右四味，捣筛，为四丸，以水一升，煮一丸。取七合，服之，晬时当下血，若不下者，更服。

　　阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，以茵陈蒿汤。方二十三。

　　茵陈蒿（六两） 栀子（十四个，擘） 大黄（二两，破）

　　右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

　　阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。二十四。

　　汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡、大承气汤。二十五。

　　病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。二十六。

　　阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，属大承气汤证。二十七。

　　下利讝语者，有燥屎也，属小承气汤。方二十八。

　　大黄（四两） 厚朴（二两，去皮） 枳实（三枚，炙）

　　右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温再服，若更衣者，勿服之。

　　得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞，至四五日，虽能食，以承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，此未定成鞕也，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。二十九。

　　太阳病中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漽漽汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕则短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤。方三十。

　　芫花（熬赤） 甘遂 大戟（各等分）

　　右三味，各异捣筛，秤已，合治之。以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣，内药末。强人服重一钱匕，羸人半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方三十一。

　　桃仁（五十枚，去皮尖） 大黄（四两） 甘草（二两，炙） 芒消（二两） 桂枝（二两，去皮）

　　右五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，内芒消，更上火煎微沸。先食温服五合，日三服，当微利。

　　伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤证。三十二。

　　伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤证。三十三。

　　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属大柴胡汤证。三十四。

　　但结胸，无大热者，以水结在胸胁也，但头微汗出者，属大陷胸汤。方三十五。

　　大黄（六两） 芒消（一升） 甘遂末（一钱匕）

　　右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，更煮一二沸，内甘遂末，温服一升。

　　伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，属大陷胸汤证。三十六。

　　阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，属小承气汤证。三十七。

　　阳明病不吐不下，心烦者，属调胃承气汤。方三十八。

　　大黄（四两，酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升）

　　右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，温顿服之。

　　阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。三十九。

　　桂枝汤方

　　桂枝（去皮） 芍药 生姜（切，各三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）

　　右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。服汤后，饮热稀粥一升余，以助药力，取微似汗。

　　阳明病潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕而少也，宜以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。四十。

　　阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。四十一。

　　二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漽漽汗出，大便难，而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。四十二。

　　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，属大承气汤证。四十三。

　　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，属大承气汤证。四十四。