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金匮玉函经二注

> 卷十八 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

(论一首脉证三条方五首) 诸浮数脉.应发热而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其痈. 〔补注〕病之将发.脉必兆之.夫浮数、阳也.热也.浮数兼见.为阳中之阳.是其热必尽显于外矣.而反洒淅恶寒.证实不应何哉.必其血有凝滞.气不得越.如经所谓荣气不从.逆于肉理.乃生痈肿.阳气有余.荣气不行.乃发为痈是也.况其身已有痛处乎.夫脉之见者阳也.其将发而痛者亦属阳.故曰当痈. 师曰.诸痈肿.欲知有脓无脓.以手掩肿上.热者为有脓.不热者为无脓. 〔补注〕邪客经络.则血必至于泣.泣则卫气归之.不得反复.于是寒郁则化热.热胜则肉腐而为脓.欲知成脓与否.以手掩其上.热则透出.否则未也.师之所以教知者.盖已成欲其溃.未成托之起也. 肠痈之病.其身错甲.腹皮急.按之濡.如肿状.腹无积聚.身无热.脉数.此为肠内有痈脓.薏苡附子败酱散主之. 薏苡附子败酱散方 薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分) 上三味.杵为末.取方寸匕.以水二升顿服.小盒饭下. 〔补注〕血积于内.然后错甲于外.经所言也.肠痈何故亦然耶.痈成于内.血泣而不流也.惟不流.气亦滞.遂使腹皮如肿.按之仍濡.虽其患在肠胃间.究非腹有积聚也.外无热而见数脉者.其为痈脓在里可知矣.然大肠与肺相表里.腑病而或上移于脏.正可虞也.故以保肺而下走者.使不上乘.附子辛散.以逐结.败酱苦寒.以祛毒而排脓.务令脓化为水.仍从水道而出.将血病解而气亦开.抑何神乎. 肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之. 大黄牡丹汤方 大黄(四两) 牡丹皮(一两) 桃仁(五十个) 瓜子(半升) 芒硝(三合) 上五味.以水六升.煮取一升.去滓.内芒硝.再煎沸.顿服.有脓当下.如无脓.当下血. 〔补注〕肠痈而少腹不可按.阳邪下结.部位牵引也.按之如淋.形容痛状.情所必至.夫血病而气不病.故小便自调.然阳邪已盛.卫气斯虚.遂发热汗出而畏寒也.痈证如是.治之者.须以脓成未成为异.欲知之法.舍脉无由.脉迟紧.知未熟.为血瘀于内.勿使成脓.下之须早.非桃仁承气汤乎.脉若洪数者.则已成矣.岂复有瘀可下.此大黄丹皮以涤热排脓.势所必用也.然内经曰.肠痈为病不可惊.惊则肠断而死.故患此者.坐卧转侧.理宜徐缓.少饮稀粥.毋失调养斯善. 问曰.寸口脉微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤.亡血故也. 〔补注〕微则阳虚.涩为血虚.定理也.故涩则亡血.阳微当汗出.若不汗者云何.知汗为血液.故汗多尚亡阳.况去血乎.然则骤为刀斧伤者.阴去而阳亦随衰.阳虽衰而不能复汗者.亡血故也. 病金疮.王不留行散主之. 王不留行散方 王不留行(十分八月八日采取) 蒴 细叶(十分七月七日采) 桑东南根白皮(十分三月三日采) 川椒(三分除目及闭口者去汗) 甘草(十八分) 黄芩(二分) 干姜(二分) 浓朴(二分) 芍药(二分) 上九味.桑根皮以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别杵筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根勿取之.前三物皆阴干百日. 浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治. 〔衍义〕从口向四肢.由上及下.由内及外.散也.火热散则易消.反聚则难治.因久久愈热也.经云.夏脉太过.令人肤痛为浸淫.盖夏脉洪大.心主火.脉主心也.故曰.三部洪数心家热.舌上生疮唇破裂.然必非其时有其气则然.若立夏得洪大脉.又非所论可知矣. 浸淫疮.黄连粉主之.(方未见) 〔衍义〕黄连泻手少阴之火.火去而气血自复矣.

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