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  《成绩录》曰:「一妇人患吐水,水升胸间,漫漫有声,遂致吐水。每发于日晡,至初更乃已。诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类无效。先生诊之,用桂枝枳实生姜汤,痊愈。」
  一人求治曰:「吾疾常起于薄暮,逮初更而止。初起有声于横骨之下边,渐升而至于心下,此时胸痛,大吐水,吐后即如平日,他无所苦。丸药交治,五旬不瘥。先生诊之,与桂枝枳实生姜汤,三服,病顿除。」
  一男子患吐水数十日,羸瘦日加。其证,至黄昏,每于脐旁有水声,扬腾上迫,心下满痛,吐水数升。至初更必止,饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤,其夜水虽上行,然已不吐。翌夜,诸证尽退,五六日,痊愈。
  求真按:「南涯氏以本方用于吐水证,仲景所论之活用也。」
  《杂病辨要》曰:「心之包络,挟寒饮微痛者,名曰心痛。心中痞,诸逆心悬痛者,桂枝生姜枳实汤主之。」
  求真按:「余于狭心证,用大柴胡汤、桃核承气汤合方,屡奏奇效,是因方中包含本方故也。观下图自明。」
  大柴胡汤 桃核承气汤
  柴胡 黄芩 大枣 芍药 半夏 枳实 生姜 桂枝 桃仁 大黄 甘草 芒硝
   桂枝生姜枳实汤
  茯苓杏仁甘草汤之注释
  胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)
  【注】
  胸痹者,由《金匮》「胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气云云」之说,虽不难推测此病位于胸膈之内,但尚未尽明了。由经几多之苦心与经验,得知不外于心脏病之谓,即喘息咳唾者,心脏性喘息也。胸背痛者,为绞心证。短气(呼吸息迫)者,心脏性呼吸困难也。气塞者,如胸内被填塞,呼吸如被抑制之自觉证,此亦为一种之心脏性呼吸困难也。然此二方证与瓜蒌薤白白酒汤证等(详下)不同。因喘息咳唾,胸背痛,不过为其客证,而「气塞、短气」为主证,故仲景特加此四字,标明于胸痹之下。而仲景曰「茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之者」,意盖欲示主治胸痹气塞短气之作用相似而非全相等也。依余之经验,二方虽皆主治气塞短气,但茯苓杏仁甘草汤,以短气为主证而以气塞为客证;橘枳姜汤,以气塞为主证而以短气为客证也。
  茯苓杏仁甘草汤方
  茯苓18克,杏仁12克,甘草6克。
  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。
  先辈之论说治验
  《方机》本方主治曰:「短气息迫,或喘急(紫圆)者(酒客最多此病,以此汤,有大效)。」
  求真按:「依余之经验,本方证以老人为最多。」
  《成绩录》曰:「一男子,短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤,三帖,小便快利,诸证痊愈。」
  橘皮枳实生姜汤之注释
  胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)
  橘皮枳实生姜汤方
  橘皮14.5克,枳实7克,生姜14.5克。
  上细锉。以水二合五勺,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。
  先辈之论说
  东洞翁本方定义曰:「治胸痹,心下痞满,呕哕者。」
  《方机》本方主治曰:「胸中痞塞,逆满,短气者,呃逆不止者。」
  《腹证奇览》曰:「橘皮枳实生姜汤,《千金》论云:『治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫者。』其义,即胸满一倍,每食咽诘,常如蒙蒙而痒,喉中涩燥而唾沫。橘皮解胸中之气满,枳实破痞退痰,生姜开胃而暖冷,此方意也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「《千金》为治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥吐沫。《诸病源候论》『噎塞』之下有『不利』二字。《脉经》曰:『实脉,大而长,微弦,应指愊愊然。』注:愊愊,坚实貌。又《外台》甘草泻心汤方后云:『兼治下痢不止,心中愊愊,坚而呕,肠中鸣者。』按:『愊愊,填塞之义。』」
  橘皮之医治效用
  《药征》曰:「橘皮,主治呃逆也,兼治胸痹停痰。」
  橘皮之治呃逆,虽如东洞翁说,但无此证而须用此药者不少,故难为定则。由余之经验,本药有镇咳、镇呕、镇痉、健胃诸作用,兼有作利尿药及解鱼毒之特能,观下说可知之。
  《本草纲目》曰
  黄橘皮
  【气味】苦、辛,温,无毒。
  【主治】胸中之瘕热、逆气。利水谷,…降气,通神。(《本经》)
  下气,止呕咳,治气冲胸中,吐逆霍乱,疗脾不能消谷,止泄,除膀胱留热停水,起淋,利小便,去寸白虫。(《别录》)
  清痰涎,治上气咳嗽,开胃。主气痢,破症瘕痃癖。(甄权)
  疗呕哕,反胃,嘈杂,时吐清水,痰痞,痎疟,大肠闷塞,妇人乳痈。入食料,解鱼腥毒。(时珍)
  【发明】
  杲曰:「橘皮,…为脾肺二经气分药。…一、能导胸中寒邪。二、破滞气。三、益脾胃。」
  颂曰:「橘皮能散,能泻,能温,能和。化痰治嗽,顺气理中,调脾快膈,通五淋,疗酒病,其效在诸药之上。」
  时珍曰:「橘皮,苦,能泻能燥,辛能散,温能和,其治百病,总是取其理气燥湿之效。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺乃摄气之器,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。张洁古云:『橘皮、枳壳,利其气而痰自下。』盖此义也。」
  《本草备要》曰:「青皮,辛苦而温,色青气烈,入肝胆气分,疏肝泻肺,破滞削坚,消痰散痞。治肝气郁积,胁痛多怒,久疟结癖,疝痛乳痈。最能发汗,有汗及气虚人禁用。」
  橘皮汤之注释
  干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  干呕者,有声无物也。哕者,呃逆也。若手足厥者,是干呕哕手足厥冷者之义。全文之意,谓干呕哕者及因干呕哕之甚而手足厥冷者,橘皮汤主治之也。
  橘皮汤方
  橘皮12克,生姜24克。
  煎法用法同前,下咽即愈。
  先辈之论说治验
  东洞翁本方定义曰:「治胸中痹而呕哕者。」
  《古方便览》曰:「一男子患热病,十日许,发呃逆不愈。一昼夜,已欲死。余与此方而治。」
  《方舆輗》本方条曰:「此证虽曰手足厥,实因气逆得之,非发于虚寒也。其手足厥者,气逆于胸膈,不行于四末之所致。故症状虽似危殆,但用此轻淡之药以行其气则愈矣。曾有一男子,于暑月患霍乱,吐泻虽已止,而干呕未除,兼有哕逆,甚至手足微厥,脉细欲绝。更医数人,殆皆附子理中汤及四逆加人参汤,或吴茱萸汤、参附、参姜之类,虽尽其术,未见寸效。余最后至,诊之,亦所少见,即作橘皮汤,令煮之,斟取澄清,冷热得中,使细细啜之。余亦整日留连病家,再四诊视,甚至药之服法,亦不使稍误时刻,因是得以安静,遂得救冶。此证若不使干呕微减,岂有生路哉,余以轻剂出之于死地者,因此一证存也。此案由少阴病下利不止,厥逆无脉,及干呕烦者,仲景不弃置之,而与白通加猪胆汁之诀而悟入。」
  求真按:「此证干呕哕,主证也。手足微厥及脉细欲绝,客证也。故用本方治其主证,则客证随而治矣。若于此时,被眩惑于剧烈之客证,而施治以樟脑等兴奋药之注射,不惟不能治病,反足以促其死。此余之所以排斥近时强心剂之一原因也。」
  橘皮竹茹汤之注释
  哕逆者,橘皮竹茹汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  哕逆者,由气逆而哕也。橘皮汤之哕,亦何莫不然。但其哕,以水毒上迫,而发哕为主,然后致成干呕,或手足厥也。反之,本方之哕,以气逆为主,水毒上迫为客也,故但为哕耳,尚未致成干呕及手足厥也。观二方中之橘皮、生姜之多少,可知矣。
  橘皮竹茹汤方
  橘皮19克,竹茹5克,大枣4.6克,生姜5克,甘草3克,人参0.6克。
  上细锉,以水三合,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。
  求真按:「加用半夏7克以上,是本方与小半夏汤合方之意,所以有妙效。」
  先辈之论说治验
  《三因方》本方条曰:「治咳逆呕哕,胃中虚冷,每一哕,至于八九声相连,收气不回,至可惊人者。」
  求真按:「此证百日咳发作也。此发作有呃逆状者,本方或有效。虽然,云胃中虚冷者,非也。因本方是阳虚证,而非阴虚证也。」
  东洞翁本方定义曰:「治胸中痹而哕逆者。」
  《古方便览》曰:「一贾人七十余岁,患呃逆三十日,勺饮亦不能通于口,诸医治不愈。十七八日,东洞先生往诊。咽喉之肉脱,而吃吃之声已尽出,虽腹中有响,乃作橘皮竹茹汤,一帖重十二钱,与二剂而奏效。」
  《类聚方广义》本方条曰:「此方之药量与水率不甚相当,且他药之分量重,而人参之重仅一两,长沙方中,绝无如是者,疑有错误。又按朱肱《活人书》有半夏。」
  小儿吐乳,及百日咳,此方加半夏极效,并宜随腹证兼用紫圆或南吕丸。
  求真按:「依余之经验,百日咳宜小柴胡汤或小柴胡加石膏汤合用半夏厚朴汤者,为多数。需要本方者,比较的稀少也。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方主以橘皮之下气,兼竹茹之润降,故能主治气逆发哕者。又多用甘草者,手段也。若少量,则无效。」
  茯苓饮(苓朮枳橘姜参)之注释
  《外台》茯苓饮,治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。(《金匮要略》)
  【注】
  心胸中者,胃中之意。气满不能食者,方食时,犹未摄食,胃部已生膨满之感而不能饮食之义也。
  茯苓饮方
  茯苓、人参、朮各7克,枳实5克,橘皮6克,生姜9.5克。
  煎法用法同前。(本方亦以加半夏为佳)。
  茯芩饮之腹证
  本方中以有人参,于腹证上则心下痞硬。有枳实,故上腹部当膨满。又以有茯苓、朮、橘皮、生姜,则认停水于胃内。有茯苓、朮,故尿利减少或频数。因有茯苓而心下悸动。有茯苓、人参、枳实、橘皮、生姜,故至于吐水。是以东洞翁于本方定义治心下痞硬而悸,小便不利,胸满自吐宿水者,则此腹证与仲景所论互考而可运用本方矣。
  先辈之论说治验
  《方机》本方主治曰:「胸中有痰饮,满而不能食者(南吕);吐出水,心下痞硬,小便不利者(紫圆);脚气,小便不利,心下悸,逆满而呕者(蕤宾或紫圆)。」
  《建殊录》曰:「一人年已九十余,生来不信医药,以为无益。至是大崇先生之术,谓家人曰:『余如有病,其所赖唯东洞耳。』后数年,患伤寒,心胸烦热,谵语妄言,小便不利,食不进者凡六日,家人乃召先生诊之。心胸烦满,四肢微肿,乃作茯苓饮使饮之,吐出水数升而愈。初,年六十,虽盛夏,重衣犹寒,以为衰老也,自病愈后,更服绮絺,无异少壮。由此观之,盖病也,非衰老也。」
  《成绩录》曰:「一妇人患胃反九年,医治不效。先生诊之,心下挛结,吐而不渴,食触于口,即不爽快,心胸间有痰饮也。即与茯苓饮,服数日而愈。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治胃反吞酸嘈杂等,心下痞硬,小便不利,或心胸痛者。又治每朝恶心,吐苦酸水,或痰沫者,兼用南吕丸或陷胸丸等。」
  治老人常苦痰饮,心下痞满,饮食不消,易下利者。又治小儿乳食不化,吐下不止,及百日咳,心下痞满,咳逆甚者,均加半夏有特效。胁腹苦有癖块,或大便难者,兼用紫圆。
  《方伎杂志》曰:「一妇人患所谓疝积留饮痛者三四年,发则苦痛欲死,医治无效。饮食渐减,精力衰弱,仅不死耳。是时有美国名医来横滨,求治者户限为满,患者亦乘轿至横滨乞诊察。美医乃用种种器械诊察鼻耳胸腹各部,咸叹观止,以为日医不及也。诊毕云:『此证不治。』虽苦求之,亦不与药。病人大失所望,归而悒郁不食。经家人亲戚苦劝,始渐进食,并集议乞治于余。余诊之,羸瘦而无血色,心下痞硬,脊痛无度,时吐水饮,食物不进,夜不安眠,故昼郁郁,疲惫恶人。余思初不禁食,兼误医药所致,且面部四肢脱肉中现微肿,脉虽沉弱,想不必死之证。因与茯苓饮加半夏,每夜用消块丸八分。一月许,痞硬吐水稍减,胃纳稍佳。转与当归四逆加吴茱萸生姜汤,兼用消块丸一钱。又一月余,诸患去,饮食如常。病人及家人均谢再造之恩,可笑也。」
  枳实薤白桂枝汤之注释
  胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《方舆輗》本方条曰:「此方治心中痞,气结而胸满,自胁下逆抢于心者。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方治胸痹抢逆之势甚,心中痞结者,虽为瓜蒌薤白白酒汤一类之药,但白酒汤主喘息胸痛,半夏汤主心痛彻背不得卧,此方主胁下逆抢心,其趣各异。…新崎国林能用之治心腹痛及噎嗝反胃云。」
  由此二说,本条之意可解矣。
  枳实薤白桂枝汤方
  枳实、厚朴各8.5克,薤白17克,桂枝2克,瓜蒌实4克。
  上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。
  先辈之论说治验
  东洞翁本方定义曰:「治胸痹胸腹满痛上逆者。」
  求真按:「由此腹证上立论,胸腹满,枳实厚朴之所治也。治疼痛,诸药协力之所致。主上逆则桂枝之力也。」
  《方机》本方主治曰:「心中痞,胸胁满,自胁下逆抢心者,胸满,心痛或背痛者(南吕或控涎丹),嗝噎胸痛者(控涎或紫圆)。」
  《险证百问》曰:「真膈噎者,师曰:『真膈噎云云,与枳实薤白桂枝汤,或瓜蒌薤白白酒汤,或茯苓饮,或小陷胸汤,并以紫圆攻之,间有得治者。其治者,必有一块物,由胸下于腹,初按胁下如半月状,尽下于腹则大如瓜,乃噎止不吐饮食矣。秽物下,则如瓜者减而全得愈。』」
  求真按:「此证恐因胃癌而愈着于邻接脏器,由药力使之剥离,故得愈矣。」
  《生生堂治验》曰:「一人患胸痛呕吐者已七年,变为嗝噎。师诊之,六脉细小,心下悸,有水声沥沥然,与枳实薤白桂枝汤,每时下赫赫圆三十丸。三日,所下痢皆色黑如漆,病势颇退。后十余日,心中懊?,吐胶固黑痰后,所患方除。后经十余年之久,复发而死。」
  《类聚方广义》本方条曰:「世之所谓痰劳,咳嗽胸满而痛,或胁肋肩背挛痛,而吐黏痰,或唾血者,宜此方。当以胸满、胸背挛痛为目的,兼用南吕丸或姑洗丸。」
  薤白之医治效用
  《本草纲目》曰
  薤白
  【气味】辛苦温,无毒。
  【主治】除寒热,去水气,温中,散结气,作羹食利病人,诸疮,中风寒、水气,肿痛,捣涂之。(《别录》)
  煮食,耐寒,调中,补不足,止久痢冷泻,肥健人。(日华)
  治泄痢下重,能除下焦阳明之气滞(李杲、好古曰:「下重者气滞也,四逆散加此以泄气滞。」)。治少阴病之厥逆泄痢及胸痹刺痛,下气,散血,安胎。(时珍)
  补虚,解毒。(藏器)
  《本草备要》曰:「薤,辛苦温滑,调中,助阳,散血,生肌,泄下焦大肠之气滞。治泄痢下重,胸痹刺痛,肺气喘急,安胎利产,涂汤火伤。」
  《药征》曰:「薤白,主治心胸痛而喘息,咳唾也,兼治背痛,心中痞。」
  《方伎杂志》曰:「薤白,五月时采根之实,割为二而置于干。临用自小口切之,霉样气出。治痰饮、胸痹、肩背之痛等,洵圣药也。《类聚方》中用薤白诸方,其效可知矣。」
  由以上诸说,本药可谓为温性解凝药,主治心脏性喘息、心脏神经痛等,有特能。
  瓜蒌实之医治效用
  《本草纲目》曰
  瓜蒌实
  【气味】苦寒,无毒。
  【主治】胸痹,悦泽人面。(《别录》)
  润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,利咽喉,止消渴,利大肠,消痈肿疮毒。(时珍)
  补虚劳口干,润心肺。治吐血,肠风泻血,赤白痢,手面皱。(《别录》)
  《本草备要》曰:「瓜蒌仁,甘补肺,寒润下,能消上焦之火,使痰气下降,为治嗽要药。又能荡涤胸中之郁热垢腻,生津利肠,通乳消肿。治结胸、胸痹,治一切之血证。泻者忌用。」
  《药征》曰:「瓜蒌实,主治胸痹也,兼治痰饮。」
  《方伎杂志》曰:「瓜蒌实,由东洞翁先生之试验,用土瓜实也。胸痹、痰饮、咳嗽,其效非瓜蒌仁所及。今药铺采鬻土瓜实者多,且仲景方称实,非谓仁也。」
  由以上诸说观之,则本药可谓为冷性之消炎解凝药,有主治心肺原因性喘咳胸痛等之特能。
  瓜蒌薤白白酒汤之注释
  胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  徐氏曰:「此段实注胸痹之证脉,以后凡言胸痹,皆当以此概之,但微有参差不同耳。故特首揭之,以为胸痹之主证、主脉、主方也。」
  吉益南涯曰:「凡曰胸痹,必有喘息咳唾之证。胸痹之病,喘息咳唾(痰饮闭塞血气,而气仅能通达而不畅行所致),胸背痛,短气(血气欲流通,故痛。痰饮自外闭,故短气也),脉沉而迟(本上有『寸口』二字,下有『关上小紧数』之五字,是因自外痰饮闭塞之所见也。迟,实貌),瓜蒌薤白白酒汤主之(此汤逐痰饮,循血气也)。」
  依此二说,可解本条之义矣。
  瓜蒌薤白白酒汤方
  瓜蒌实2.4克,薤白9.5克。
  上细锉,以上清酒一合五勺,煎五勺。去滓,顿服。
  求真按:「本方及次方,以白酒煎出,虽为原法,但日本不产此物,故本吉益东洞翁之经验,以清酒代之。」
  先辈之论说治验
  《续建殊录》曰:「一妇人胸中痛,烦闷,无可奈何,切而按摩之,则其痛移于背,饮食及药汁均不能下,若下咽则必痛甚,一身肉脱,而脉微细。与瓜蒌薤白白酒汤,服二三帖,疼痛大减,饮食得以下咽。尔后经十余日,痛再发,以粉蜜汤作丹,兼用之,不数日,痊愈。」
  《类聚方广义》本方条曰:「胸痹心胸痛彻背者,非此二方不能治(求真按:「此二方者,谓本方及次方也。」),而尤以下方为胜,随证兼用姑洗丸。真心痛不得息者,宜选用以下二方。」
  瓜蒌薤白半夏汤之注释
  胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  本条胸痹之下,当看做「喘息咳唾,胸背痛,短气」之九字解。不得卧者,喘息咳唾短气所使然。心痛,即心脏神经痛,彻于背部,不外胸背痛之增剧者,故本方主治前方证之剧者。二者之异处,乃在半夏之有无,以是可见其治效矣。东洞翁本方定义云:「治瓜蒌薤白白酒汤证而呕者。」又按云:「当有呕或胸腹鸣证,此不过但云半夏治效之一部耳,不足为定义,然可供参考。」
  瓜蒌薤白半夏汤方
  瓜蒌实2.4克,薤白3.6克,半夏7.2克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说
  《类聚方广义》本方条曰:「千金瓜蒌汤,瓜蒌实一枚,半夏半斤,薤白一斤,枳实二两,生姜四两。上五味,?咀。以白酒一斗,煮取四升,服一升。主疗正同(求真按:『主疗正与本方同意也』)。今试之于瓜蒌薤白半夏汤证而心胸痞满者,甚良。」
  求真按:「此扩充本方方意也,可随证用之。」
  蛔痛,间有疑似二方证者,然二方必有痰涎短息,且痛必彻背。蛔痛必吐清水,或白沫,或恶心,或痛有转移,以此为异耳。
  甘草汤之注释
  少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不瘥者,与桔梗汤。(《伤寒论》)
  【注】
  仲景称少阴病云云,有深意存焉(可参照太阳病篇半夏散及汤条)。但本方不限于少阴病,总以主治急迫者,故虽咽喉痛,但视诊上无着变。只由急迫而疼痛者,以本方为主治也。详细处可对照太阳病篇甘草之医治效用条。
  甘草汤方
  甘草8克。
  上细锉,以水一合,煎五勺。去滓,温服。
  先辈之论说
  《得效方》曰:「独胜散(求真按:『即本方也』),解药毒、虫毒、毒虫蛇诸毒。」
  《外台秘要》曰:「近效一方(求真按:『此亦本方也』),疗赤白痢,日数十行,不问老少。」
  《锦囊秘录》曰:「国老膏(求真按:『此即本方之炼药也』),一切痈疽将发,预期服之,则能消肿逐毒,使毒气不内攻,其效不可具述。」
  《圣济总录》曰:「甘草汤,治热毒肿,或身生瘭浆者。又治舌卒肿起,满口塞喉,气息不通,顷刻杀人。」
  求真按:「以上诸证本方有效者,悉皆由治急迫之能也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「凡用紫圆、备急圆、梅肉丸、白散等,未得吐下快利,恶心腹痛,苦楚闷乱者,用甘草汤则吐泻俱快,腹痛顿安。」
  孙思邈曰:「凡服汤而呕逆不入腹者,先以甘草三两,水三升,煮取二升,服之得吐。若不吐,则益佳。消息定后,服余汤,即流利不更吐矣。此急迫愦闷之证,不与半夏生姜之所主病同情,宜注意处置之。」
  桔梗汤之注释
  少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不瘥者,与桔梗汤。(《伤寒论》)
  【注】
  与甘草汤而咽痛不瘥者,可与本方之意。以甘草汤不治之咽痛,其证候不仅由于急迫,是因咽喉内发赤肿胀,或化脓也。故加桔梗于甘草汤中以治急迫,并以治疗器质的病变也。
  咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。桔梗汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  咳而胸满者,因咳而心下部膨满之意。唾,与痰同义。出浊唾腥臭者,咯出有腥臭之浊痰也。又肺痈者,为咯出脓或脓血的病证之泛称,包含现今之腐败性及化脓性气管炎,及急性肺炎、肺坏疽、肺脓疡等证也。
  在《金匮》,因本方与桔梗白散之主治相等而引起种种之议论。如尾台榕堂曰:「咳而胸满、振寒、脉数云云,此肺痈证之至剧至重者,虽与白散,犹且难求其效,况此方乎?《金匮》桔梗汤与《外台》之桔梗白散证治正同,全属错误,验之事实,二方所主治、其病之轻重、治之缓急,自判然矣。」此说不为无理,但因此引起有桔梗白散证而无桔梗汤证之不合理之理点。故浅田氏曰:「若咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为严重之证候。若精气耗损,不能攻者,宜桔梗汤。」由是观之,二方之主治正同,恐其间解有虚实之差者,较为妥当耳。
  桔梗汤方
  桔梗21.5克,甘草14.5克。
  上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,温或冷服。
  先辈之论说
  《圣惠方》曰:「喉痹肿痛,饮食不下者,宜服此方。…服后脓出即消。」
  《和剂局方》曰:「如圣汤(求真按:『即本方也』)治风热毒气上攻咽喉,咽痛喉痹,肿塞烦闷,及肺痈咳嗽,咯唾脓血,胸满振寒,咽干不渴,时出浊沫,气息腥臭,久久吐脓,状如米粥。又治伤寒之咽痛。」
  《预备百要方》曰:「治喉痹饮食不通欲死之方(求真按:『即此方也』),兼治马喉痹(马项长,故凡痹在项内,深而不见,肿连于颊,壮热,吐气数者是也)。」
  《证治准绳》曰:「痘疮初出咳嗽,到今未愈者,是肺中之余邪未尽也,宜甘桔汤(求真按:『即本方也』)。」
  求真按:「本方以祛痰作用为主,镇咳作用为客也,不可误。」
  东洞翁本方定义曰:「治甘草汤证有肿脓,或吐黏痰者。」
  又曰:「按,黏痰如脓者主之。」
  求真按:「此说虽是,若不作有脓,或有脓血者亦主之,则不完。」
  《方机》本方主治曰:「咽痛者(应钟),咽中肿不能饮食者。肺痈(应钟),痈疽(伯州或梅肉,初发者宜灸之),诸肿有脓者(伯州、梅肉)。」
  《丛桂亭医事小言》曰:「肺痈出于《灵枢》、《素问》,隐隐而痛者,肺疽也。上肉微起者,肺痈也。此病初发,无异风邪咳嗽,引膈而咳痛,其痛处隐隐于左右之肋骨间。张戴人云限于左胁,余所见则不然。常有咳嗽而引钓痛,故用意不辨则误矣。此证音声发金锈声,又云水咳样声,类似于麻疹之咳。浊唾臭,其中有如米粥之团块痰而似于脓,故投于水则脓沉形散而凝于底。有如米粥,间有带血者,尤有腥臭。《医灯续焰》曰:『试肺痈法。凡人觉隐痛,咳嗽,有臭痰,吐在水内沉者是痈脓,浮者是痰也。其人言语气息颇臭,而自己亦觉臭气,膈间且有弱痛,或背脊有隐隐微肿。』张戴人云:『有微寒热,自汗盗汗而似劳瘵者,更其证脉浮洪,或大数,或滑数等,皆可治。…』此证之各证候,均以桔梗为主药。」
  求真按:「虽如南阳氏说,此证以桔梗为主药,但亦有以薏苡仁为主药者矣。」
  排脓汤之注释
  疮痈肠痈浸淫病脉证并治法。(《金匮要略》)
  问曰:「寸口脉微浮而涩,法当亡血,若汗出。设不汗者云何?」 师曰:「若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也,此名金疮。无脓者,王不留行散主之。有脓者,排脓散主之。排脓汤亦主之。」
  排脓汤方
  甘草二两,桔梗三两,生姜一两,大枣十枚。
  上四味,以水三升,煮取一升。温服五合,日再服。
  求真按:「换算今之克量则如下:甘草9.5克,桔梗14.5克,生姜5克,大枣12克。上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,温服。」
  有是方而无证,后学无所适从。兹录东洞翁之说如下。
  排脓汤之证虽缺,若据桔梗汤观之,则其主治也明矣。桔梗汤证曰:「出浊唾腥臭,久久吐脓。」仲景曰:「咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤。」是乃以甘草缓其毒之急迫,而吐浊唾脓,非甘草之所主也,故不瘥者,乃加桔梗也。由是观之,若肿痛急迫时,则用桔梗汤。吐浊唾脓多时,则用排脓汤。
  求真按:「肿痛急迫为主,吐浊唾脓为客时,则用桔梗汤。吐浊唾脓为主,肿痛急迫为客时,宜用排脓汤。」
  上说论定,学者须根据此说以运用本方。
  先辈之论说治验
  《金匮要略本义》曰:「排脓汤之一方,尤为缓治。盖上部胸喉之间有欲成疮痈之机,则当急服之。」
  求真按:「用本方者,可不问体之上部或下部,及疮痈之将成与已成,无乎不可。」
  《张氏医通》曰:「排脓汤,治内痈从呕脓而出者。」
  求真按:「内痈者,即体内部的化脓性疾患之本方证,可以不问脓之从呕而出,或从咳嗽而出,或从二便而出,悉皆用本方为佳。」
  东洞翁本方定义曰:「治诸疡有脓血,或吐黏痰而急迫者。」
  求真按:「可与东洞翁之前说对照。」
  《续建殊录》曰:「一男子某,患肺痈。其友人佐佐氏投药。尔后脓从口鼻出,两便皆带脓,或身有微热而时恶寒,身体羸瘦,殆如不可药,乃来求治。先生与排脓汤及伯州散,经日而瘳。」
  一人患淋病七年,百治不效。其友人有学医者诊之,与汤药,兼用七宝丸或梅肉散,久服无效。于是请治于先生。先生诊之,小腹挛急,阴头含脓而疼痛,不能行步,乃作排脓汤与之。服汤数日,旧疴全瘳。
  求真按:「本方中以含甘草、大枣,于腹证上右腹直肌挛急,南涯氏称小腹挛急,盖此意也。」
  《成绩录》曰:「一男子患痈,俗谓发背者,大如盘。一医疗之,三月不瘥。因转医,加外治。肿痛引股,小便难,大便不通,腹硬满,短气微喘,舌上无苔,脉弦数。先生视其硬满,与大黄牡丹皮汤,秽物下,硬满减,但唯发背自若,喘满时加,浊唾黏沫如米粥。因与排脓汤,兼服伯州散,吐黏痰数升,诸证痊愈。」
  求真按:「以一方并治痈肿及肺痈,可见其妙矣。」
  桔梗之医治效用
  《药征》曰:「桔梗,主治浊唾肿脓也,兼治咽喉痛。」
  上四方,皆仲景之方也。而排脓汤以桔梗为君药,其证不载。今乃历观用桔梗诸方,或曰肺痈,或曰浊唾腥臭,或曰吐脓,而以桔梗为君药者,名为排脓,则其能排脓也明矣。
  诸说虽是,若不以主治为浊唾肿脓,或脓血,或祛痰困难等,及兼治咽喉肿痛者,则不全。
  《本草备要》曰:「桔梗,苦辛微温,…开提气血,表散寒邪,清利头目咽喉、胸膈之滞气。凡痰壅(求真按:『是壅滞于咯痰之支气管或肺泡内而不得咯出者,如毛细管炎及肺炎等,即此例也』),喘息(求真按:『是亦限于由咯痰之壅滞者』),鼻塞干咳(求真按:『此干咳,欲将郁滞者由咯痰咯出然者,与其它干咳异』),胸膈刺痛(求真按:『是郁滞于肺泡内之咯痰刺激于胸膜故也』),…并宜以桔梗开之。…养血,排脓,补内漏(故治肺痈)。」
  此说虽不脱阴阳五行之气味,但可取之处不少,故合上二说,可以知本药之作用矣。
  芍药甘草汤之注释
  伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤以攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急者,为表里阴阳相半证,即为桂枝加附子汤证,故不能治其阴证。与桂枝汤发表者,误也。若已与之而误治,便发为四肢厥冷,咽中干,烦躁吐逆之变证,此时宜与甘草干姜汤,使恢复其阳,即血气是也。若服此汤后,四肢厥冷恢复,足温暖者,则更与芍药甘草汤时,其足自能伸展也。
  芍药甘草汤方
  芍药、甘草各14.5克。
  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,温服。
  芍药甘草汤之腹证
  已述于太阳病篇之芍药及甘草之医治效用,其腹证现腹直肌挛急,故认此腹证而处本方时,不仅主治下肢而已,即上肢之挛急,及其它因一般脏器组织之紧缩急剧,而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘孪急迫者为定义也。
  先辈之论说治验
  《魏氏家藏方》曰:「六半汤(求真按:『即本方也』)治热湿脚气,不能行步者。」
  《内科摘要》曰:「芍药甘草汤治小肠府发咳而矢气(求真按:『矢气,放屁也』)者。」
  《朱氏集验方》曰:「去杖汤(求真按:『即本方也』)治脚弱无力,行步艰难者。」
  《医学心悟》曰:「芍药甘草汤,止腹痛如神。」
  《古今医统》曰:「芍药甘草汤治小儿热腹痛,小便不通,及治痘疹之肚痛。」
  求真按:「本方非利尿剂,此说不可轻信。」
  《建殊录》曰:「云州医生祝求马,年二十许。一日忽苦跟痛,如锥刺,如刀刮,不可触近,众医无能处方者。有一疡医,以为当有脓,以刀劈之,亦无效。于是迎先生诊之,腹皮按之挛急,不驰。作芍药甘草汤使饮之,一服即已。」
  《生生堂医谈》曰:「有一翁,五十余岁,闲居则安静,稍劳动即身体疼痛不宁,家事废治者殆三十年,医药亦无一验。来请余治,察视周身有青筋,放之,毒血进出甚多,即与芍药甘草汤。后来请治十次而复常,耕稼随意矣。」
  求真按:「此证宜刺络外,并宜合用桂枝茯苓丸于芍药甘草汤中。」
  《麻疹一哈》曰:「一人患麻疹,疹后经数十日,自舌本之左边至牙龈,肿痛如刺,又自耳后连左额,痛楚不堪,呻吟之声达于四邻。更医十一人,芎黄、梅肉之类,亦无所不知,或缓或急,迁延自若。越二年,春三月,请余诊治。舌本强直,肿痛不能言,妻为代告苦楚之状。因按其腹,自心下至脐上,惟腹皮拘急甚,而无他异,乃作芍药甘草汤使饮之,下痢日二三行。三日,痛楚减半。二十日许,肿痛痊愈,已能言语矣。再为详悉腹候,胸腹微满,时或微痛,以紫丸攻之,服后每下利如倾。约十日许用一次,凡五六次。约经百日许,诸证治愈,而健食倍常云。」
  求真按:「本方非下剂,服之下痢者,是即瞑眩也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治腹中挛急而痛者。小儿夜啼不止,腹中挛急甚者,亦有奇效。」
  芍药甘草附子汤之注释
  发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  有表证,当发汗,则病解而恶寒止。虽为至当之发汗,但病不惟不治,而反恶寒者,此非表证之恶寒,是因身体虚弱之所致,故宜以本方为主治之意也。
  芍药甘草附子汤方
  芍药、甘草各14.5克,附子5克。
  上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,温服。
  芍药甘草附子汤之腹证
  本方为芍药甘草汤加附子,故其腹证亦即芍药甘草汤之腹证加有附子证者以为本方之腹证也。东洞翁以本方治芍药甘草汤证之恶寒者为定义,将芍药甘草汤证与此仲景论参酌,虽不为无理,但「恶寒」二字只能代表附子之外证,而无脉腹二证之意味,故其说未为尽是。
  先辈之论说
  《张氏医通》曰:「芍药甘草附子汤治疮家发汗而成痉者。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治痼毒沉滞,四肢挛急,难以屈伸,或骨筋疼痛,寒冷麻痹者,兼用七宝承气丸或十干承气丸。此方加大黄名芍药甘草附子大黄汤,治寒疝,腹中拘急,恶寒甚,腰脚挛痛,睾丸柳肿,二便不利者,有奇效。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方不仅治发汗后之恶寒,并治芍药甘草汤证之属于阴位者。又附子代以草乌头而有治虫积痛之妙。又活用于疝病或痛风鹤膝风等,由痛风而鹤膝也。以绵包足,云有效于冷证。凡下部之冷,专于腰以下者,芩姜朮甘也;专于脚部者,此方也。又湿毒之后,足大冷者,亦可用之。若有余毒者,可兼用伯州散。」
  甘草小麦大枣汤之注释
  妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  脏者,子宫也。脏躁者,子宫病性神经证也。「喜」及「数」字,屡之意。像如神灵所作者,病者言动之状态,恰如神灵凭依而使动作之意也。欠伸者,呵欠也。
  甘草小麦大枣汤方
  甘草5.5克,小麦29克,大枣5克。
  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,温服。
  甘草小麦大枣汤之腹证
  本方以有甘草大枣,于腹证上是右腹直肌挛急。若有此腹证,不问老少男女,与本方颇佳。
  先辈之论说治验
  东洞翁本方定义曰:「治急迫而惊狂者。」
  《古方便览》本方条曰:「一妇人,年二十八,无故悲泣不止。余诊之,腹皮挛急,小腹有块,即作此方及硝石大圆,四五日愈」。
  《方舆輗》本方条曰:「此方在《金匮》治妇人脏躁,实可不拘男女老少妄自悲伤啼哭者,用之皆有效。盖甘草、大枣者,缓急迫也。小麦者,《灵枢》云:『心病宜食小麦。』《千金》云:『小麦养心气。』凡以心疾而迫者,概可用之。近有一妇人,笑不止,诸药无效。余沉思良久,笑与哭是出于心之病也,因与甘麦大枣汤,不日得愈。」
  一小孩昼夜啼哭不止,用甘连紫丸、芍药甘草等无寸效。试与甘麦大枣汤,一两日而止。自是以后,用治小儿啼哭甚多。此方本疗妇人脏躁悲伤证,然能有利于婴儿又如此,故凡用药,当无老少男女之别。于方书虽有标妇人、称小儿者,但可不必拘执也。
  《生生堂治验》曰:「一妇人妊娠至五月,患水肿,及分娩尚甚。…尔后发痫,狂呼妄骂,昼夜无常。将脉,则张目举手,势不可近。因换以甘麦大枣汤,服百数帖,渐渐复原。」
  《类聚方广义》本方条曰:「脏,子宫也。此方治脏躁,以能缓急迫也。孀妇、室女,平素忧郁无聊、夜夜失眠等人,多发此证。发则恶寒发热,战栗错语,心神恍惚,坐卧不安,惨泣不已。服此方,有立效。又痫证、狂证,仿佛前证者,亦有奇验。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方虽为主治妇人脏躁之药,但凡右腋下及脐旁有拘挛结块处,用之有效。又用于小儿啼泣不止者,有速效。又有用于大人之痫病,是根据『病急者,食甘以缓之』之意也。」
  小麦之医治效用
  《本草纲目》曰
  小麦
  【气味】甘、微寒,无毒(恭曰:「小麦作汤,不许皮坼,坼则性温,不能消热止烦也」)。
  【主治】除客热,止烦渴咽燥,利小便,养肝气,止漏血唾血,令女人易孕。(《别录》)
  养心气,心病宜食之。(思邈)
  煎汤饮,治暴淋。(宗奭)
  陈者煎汤饮,止虚汗。烧存性,油调涂诸疮、汤火伤灼。(时珍)
  小麦中由含多量之淀粉,虽不难推知有缓和包摄作用,但如恭氏之说观之,则其外皮有解热、消炎、缓和脑神经之特能矣。
  甘草粉蜜汤之注释
  蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止者,甘草粉蜜汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《方舆輗》本方条曰:「蛔虫之心腹痛,发作有时,毒药无效者,以此甘平之品而得安者间有之。此证脉多洪大者也。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方不仅治蛔虫之吐涎,虽无吐涎,亦可用于心腹痛甚者,故若投乌梅丸或鹧鸪菜汤等而反激痛者,与此汤而弛缓时,必止腹痛也。凡治虫积痛,嫌药苦味,强与则呕哕者,宜此方。论中『毒药不止』四字,宜深味之。故诸病服众药而呕逆不止者,有效。一妇人伤寒热甚,呕逆不止,用小柴胡汤不解。一医为水逆,与五苓散,益剧,与此方,呕逆即瘥。此即《玉函》单甘草汤之意,更妙。」
  由此二说观之,则以毒药不止者,是以他种之驱蛔药使人吐涎,不能止心痛,发作有时之证也。
  甘草粉蜜汤方
  甘草8克,铅粉4克,蜜12克。
  以水九勺,先煮甘草,取六勺。去滓,纳粉蜜,煎如薄粥,顿服之。
  求真按:「原书只云粉,但未明何种之粉末。诸说纷纭,莫衷一是。现余依下列尾台说为铅粉。」
  《类聚方广义》本方条曰:「粉者,粉锡也。《千金》用梁米粉,《外台》用白梁粉,近世又有用轻粉、甘草粉等者,俱误也。余家以粉锡、大黄二味等分为丸,名粉黄丸,治蛔虫心腹搅痛,吐白沫者,蛔下,其痛立愈。按《神农本经》曰:『粉锡,杀三虫。』陶弘景曰:『疗尸虫。』李?之、陈藏器曰:『杀虫。』又《本草纲目》粉锡条引邵真人《治妇人心痛方》曰:『急者,官粉为末,和葱汁丸,如小豆大,每服七丸,黄酒送下,即止。』粉能杀虫,葱透气故也。又引张文仲《备急方》云:『治寸白、蛔虫,以胡粉炒燥,入方寸匕于肉臛中,空心服,有大效。』又葱白条引《杨氏经验方》云:『蛔虫心痛,用葱白茎二寸,铅粉二钱,捣丸,服之即止。』葱能通气,粉能杀虫也。粉锡驱虫之功,学者宜体验之。三虫者,蛔虫、蛲虫、寸白虫也。」
  先辈之论说
  东洞翁本方定义曰:「治吐涎,吐虫,心痛发作有时者。」
  《方舆輗》本方条曰:「此本治虫痛之方也,吾常活用于水饮之腹痛,而得效者甚多。但此药若不应,手足身体即发肿者,此胃气将复之佳兆也。浮肿者,不可遽用利水剂,经日则自消矣。若或不消者,与肾气丸等亦可。大凡一旦无肿而愈者,永不再发。百试百效,真可谓神方矣。此事古书未曾道及,即今复古之大医先生,亦有所不知也。余不秘惜而记之,以告同志。」
  生姜甘草汤(生姜甘草大枣人参)之注释
  《千金》生姜甘草汤,治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。(《金匮要略》)
  【注】
  东洞翁本方定义曰:「治咳唾涎沫不止,心下痞硬者。仲景方中用人参者,以此方用量最大。」又按:「当有心下痞硬,腹拘急之证。」
  此说,是示腹诊上有人参证者,为心下痞硬。有甘草大枣证者,为腹直肌挛急者也。故本方宜参酌仲景之论与翁之所说而用之。但依余之经验,此方于临床上不甚紧要,师所以特别提出者,盖欲示此方包含小柴胡汤等之方意耳。
  生姜甘草汤方
  生姜12克,人参7克,甘草、大枣各9.5克。
  上细锉。以水二合五勺,煎一合。去滓,一日分三回,温或冷服。
  甘遂半夏汤之注释
  病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  和久田氏曰:「心下坚,腹满,有青筋者,为甘遂半夏汤之腹证。其心下坚者,似枳朮汤及桂姜草枣黄辛附汤之腹而如覆杯,但宜依各外证而分辨之。又其有青筋者,似于大黄甘遂汤证,但彼心下不成坚满,是其别也。或虽无腹胀满及青筋,但心下坚满者,是此方证也。此坚满,亦留饮所作,而加血结者也。半夏甘遂者,逐下有痰饮留于心下者;甘草芍药者,解血结挛急者。是故外证必有短气,宜兼痰饮之变而为胁下挛痛等证。《论》曰:『病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。』」
  按本文有错置,「此为留饮欲去故也」八字,当在「利反快」之下。大意病者脉伏时,其人未药,但欲自利。凡自利者,不当有快利,因病而下利故也。然其自利反快者,此下利因留饮欲去故也。留饮下于胃中而自利欲去,则病毒自解而利反快也。若心下由初起坚满,虽下利,但不减,续自坚满者,是虽有下利,但为留饮无独自欲去之候。以甘遂半夏汤下其心下坚满之留饮也。
  十枣汤主引痛,此方主心下坚满,是其别也。
  由此说,虽可意解本条,但由余之经验,此心下坚满者,是肝脏左叶肿大漫延于心下之意味。故本条当述肝脏肿大,尤其为硬变证,及因此而成腹水之证治者也。
  甘遂半夏汤方
  甘遂0.8克,半夏4.8克,芍药4克,甘草2克。
  上药,以水一合六勺,煮取四勺。去滓,纳蜜四勺,煎取五勺。顿服之。
  先辈之论说
  东洞翁本方定义曰:「治芍药甘草汤证,而心下痞满及呕者。」
  又曰:「按,为芍药甘草汤之加减方也,故当有挛急证。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治饮家,心下满痛,而欲呕吐,或胸腹挛痛者。此方之妙,在乎用蜜,故若不用蜜,不特不得效,且有因瞑眩而生变者,宜遵守古法用之。」
  求真按:「此瞑眩,非真瞑眩,实中毒也,不可混之。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方以『利反快与心下坚满』为目的,而脉不当伏也。虽为去一切心下留饮之主方,实非仅留饮已也。凡支饮及脚气等有气喘急者,用之有缓急之妙。控涎丹,本于此方之轻处者。又此方若不加蜜,则无反激之效。二宫桃亭壮年时,因用此方不加蜜而致败事,受东洞之督责,可不慎诸?」
  求真按:「脉伏者,为水毒郁滞剧烈之征,故以此脉候与腹证为目的,而用此峻下剂也。云脉不当伏者,非也,不可从之。」
  十枣汤之注释
  太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  和久田氏曰:「心下痞硬而满,引胁下痛,若以指头稍触心下及胁下之边,即惊恐而痛,或咳则引连胁腹,或动身举手则胸乳痛,即呼吸时亦无不如是,因水饮留于胸间心下而不下之所致也,故名悬饮。悬者,钩挂也。例曰:『饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮是也。』此方主治支饮,或咳家,由胸间胁下心下之水饮引痛者。《论》曰:『太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。』」
  太阳中风,因表邪而水气走于里,而致下利呕逆者,凡表邪未解者,不可治下利呕逆,当治其表。表邪散,而下利呕逆自止矣(求真按:「此葛根加半夏汤之所主治也」)。若表邪解,仍有下利呕逆者,若系水饮,则可攻去其水矣。其人??汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解,里未和也,十枣汤主之。此人病太阳中风,兼里证也,??汗出者,汗至微貌也,可知其谓遍身??微似有汗也。而其汗为发作有时,而非常出。若为表证,则非发作有时,当时常汗出也。头痛亦非表证,水气上逆而痛也。自心下痞硬满,引连胁下痛时,非热结之心下痞硬,是示水饮在心下之所致。此心下痞硬满而干呕者,当不因于表邪,短气亦非里实之候,水留心气之所致(求真按:「是水留于心之意」)。谓汗出不恶寒?是表证已解明矣。此汗出,非谓??汗出,谓表证解时,虽一旦汗出,而恶寒已止矣。此谓为水气在里,其表证虽解,而里未解也。十枣汤非解里热之剂,是下水气在里,使和谐表里之方也。总之以心下痞硬满,引胁下痛为此证之眼目,攻之而水泻,则余证可随而解矣。谓表解者,虽头痛、干呕,亦非表证,皆里水之所致也。
  按此说深得本条之义。
  病悬饮者,十枣汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  解在前条。
  咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  为有水者,为有水悬之略也。
  夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死。至一百日或一岁,十枣汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  支饮者,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿者是也。支饮家者,有此宿疾的病者也。此病者若咳烦兼胸中痛时,不急死。犹能生存一百日,或一年,然放置之,则遂至于死。故当用本方驱逐水毒也。
  归纳以上之仲景所论,则用本方者,当以心下痞硬满之腹证与弦或沉弦之脉应为主目的,而以咳嗽频发或牵引痛为副目的者也。故不问咳嗽的原因,为支气管,或胸膜,或心脏,或肋间之神经痛与四肢等,皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牵引痛者,固由诸药协力之作用,但其主药以大枣为君故也。
  十枣汤方
  芫花、甘遂、大戟各等分。
  上为细末。以水一合,先煮大枣12克,取五勺。去滓。纳上药末2克,搅和,顿服之。
  先辈之论说治验
  《外台秘要》曰:「深师朱雀汤(求真按:『此即本方也』),治久病癖饮,停痰不消,在胸膈上液液,时若头痛,眼睛挛,身体手足十指甲尽黄者。又治胁下支满若饮,即引胁下痛者。」
  汪氏曰:「陈无择之《三因方》以十枣汤药料为末,用枣肉和为丸,治水气四肢浮肿,上气喘息,大小便不通者,盖善变通者也。」
  《嘉定县志》曰:「唐杲,字德明,善医。治大仓武指挥之妻,起立如常,卧则气绝欲死。杲曰:『是悬饮也,在喉间,坐则遂,故无害,卧则壅塞诸窍,不得出入而欲死也。』投以十枣汤而平。」
  东洞翁本方定义曰:「治病在胸腹掣痛者。」
  《方机》本方主治曰:「胸背掣痛,不得息者。」
  《成绩录》曰:「一妇人,心胸下硬满,痛不可忍,干呕,短气,辗转反侧,手足微冷,其背强急,如入板状。先生与十枣汤,一服而痛顿止。下利五、六行,诸证悉愈。」
  《生生堂治验》曰:「一妇人,年三十余,每咳嗽,辄小便涓滴,而污下裳者数回。医或以为下部虚,或以为畜血,经过各种治法百数日。先生切按之,其腹微满,心下急,按之则痛牵两乳,以及于咽,而咳至不禁。与十枣汤,每夜五分,五六日瘥。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治支饮咳嗽,胸胁刺痛,及肩背手脚走痛者。痛风,及支饮走注,手足微肿者,与甘草附子汤,兼用此方,则有掎捔之功。为丸用,亦佳。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方主悬饮内痛。悬饮云者,外邪内陷,胃中之水,引举入胸,而成水饮在胸也。又虽有外表方张之情形,而汗出兼有头痛发热等证者,但以里水为主,而以表为客也。故以胸下痛,干呕短气,或咳烦,水气浮肿,上气喘急,大小便不利为目的,而可与此方。又引缺盆为目的而用之。其脉沉而弦,或紧也。又此方烈处,而用者亦不觉之。因咳家之水饮,若舍置之,则变为劳瘵。虽无引痛,而见水饮之候者,亦可直用此方。前田长庵之经验,一人手肿,其余无恙,元气饮食如故者,用此方,而水得泻,则速愈,可谓妙手矣。」
  《橘窗书影》曰:「一人时时肩背急痛,胁下如刺,呼吸迫逼,不得动摇。医皆以为痰饮,治之而不愈。余以为悬饮之所属,与十枣汤得大效。其人平日嗜酒食肉,不能摄养。五六年后,此证大发,卒毙。」
  葶苈大枣泻肺汤之注释
  肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
  肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞,清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞者,葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  清涕出者,稀薄鼻涕出也。不闻香臭酸辛者,嗅觉脱失也。
  支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  此不得息(呼吸困难),因水毒充满气道也。
  葶苈大枣泻肺汤方
  葶苈2克,大枣12克。
  以水一合八勺,先煮大枣,取一合二勺。去滓,纳葶苈,煮取五勺。去滓,顿服。
  先辈之论说治验
  《医学纲目》曰:「孙兆视雷道矩病吐痰,顷间已及一升,喘咳不已,面色郁暗,精神不快。兆与仲景之葶苈大枣汤使服之。一服讫,已觉胸中快利,略无痰唾矣。」
  《圣济总录》曰:「葶苈汤(求真按:『即本方也』),治伤寒后,上气喘粗,身面肿,小便涩者。」
  东洞翁本方定义曰:「治浮肿咳逆,喘鸣迫塞,胸满强急者。」
  求真按:「强急者,谓胸腹肌强而挛急也。」
  甘遂大戟芫花葶苈之医治效用
  此四药者,为主治泻下胸廓之停水的峻药,但以甘遂为最有力,大戟、芫花次之,葶苈更次之。故虽皆主治胸痛及咳嗽喘鸣,但其异处,前三者镇痛作用为主,喘咳作用为客;后者治喘咳作用为主,镇痛作用为客。宜参照下说。
  《本草备要》曰:「甘遂,苦寒有毒,能泻肾经及隧道之水湿,直达水气结处,以攻决为用,为下水圣药。主十二种水,大腹肿满,瘕疝积聚,留饮宿食,痰迷癫痫。虚者禁用。」
  《药征》曰:「甘遂,主利水也,兼治掣痛,咳烦,短气,小便难,心下满。」
  《本草备要》曰:「大戟,苦寒有毒,能泻藏府之水湿,行血发汗,利大小便。治十二种水,腹满急痛,积聚瘕结,颈腋之痈肿。通经,堕胎,泻肺。误服则损真气。」
  《药征》曰:「大戟,主利水也,兼治掣痛,咳烦。」
  《本草备要》曰:「芫花,苦温有毒,去水气痰癖。疗五水在五藏皮肤,胀满喘急,痛引胸胁,咳嗽瘴疟。」
  《药征》曰:「芫花,主逐水也,兼治咳及掣痛。」
  《本草备要》曰:「葶苈,辛苦大寒,属火,性急也。大能下气,行膀胱之水,肺中水气急者,非此不能除。破积聚症结、伏留热气,消肿,除痰,止嗽,定喘,通经利便。久服令人虚。」
  《药征》曰:「葶苈,主治水病也,兼治肺痈、结胸。用葶苈之证,浮肿清涕,咳逆喘鸣者也。」
  大陷胸汤之注释
  太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚;客气动膈,短气躁烦,心中懊憹;阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也,茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  自首句至「表未解也」一段,文意可以「头痛发热」至「表未解也」数句,接「太阳病,脉浮而动数」之下观之,又此证如下说。
  成氏曰:「动数,皆阳脉也,当责其邪在表。」
  钱氏曰:「表未解者,乃桂枝汤证也。」
  若系桂枝汤证,则「表未解」之下,宜有桂枝汤字句,即假定可解者。自「浮则为风」至「数则为虚」之数句,虽释「脉浮而动数」之一句,但为王叔和之注文掺入之说为多,则宜以省略为佳。故全体之意云:「太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表证未去,则当以桂枝汤发汗,不可下也。然若误下时,仲景曰:『病发于阳而下之,则因热入而为结胸。病发于阴,而反下之,因为痞,所以成结胸者,以下之太早故也。』」因误下,表热内陷而至于成结胸者(此解在下),为欲示此结胸之证治。因「医反下之」以下之建论也,即医反下之(不可下而下,故云反也),动数变迟(表证动数之脉,因误下,表邪内陷,变为迟脉者,为病毒内实之应也),拒痛(拒者,反抗之意。拒痛者,因胸廓内之正气与内陷之邪气抗争而发为痛也),胃中空虚(谓因误下,损胃之正气也),客气动膈(客气者,邪气之意。故客气动膈者,内陷之邪气冲动胸内也),短气躁烦(短气者,呼吸短促之意。躁烦者,扰乱烦闷也),心中懊?(解揭栀子豉汤条),阳气内陷(阳气者,客气之别称,即邪气在表之意。故阳气内陷者,因误下,在表之邪气,即表热内陷也),心下因硬者,则为结胸,大陷胸汤主之(因者,关系于前所举之事实也。故「心下因」之以下,举前事之关系,而心下部致硬者,称为结胸,当即以本方为主治也)。
  伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  本条论非因误下而为自然之结胸。伤寒经过六七日顷,为当发柴胡证之时期。则所谓伤寒六七日,结胸热实者,暗示由柴胡证而至于结胸也,并谓结胸之热实,即热证,且系实证也。而沉脉者,谓不病于外,而在于内之候。紧脉者,有水毒之征。故沉而紧云者,其结胸不仅由热毒,是指示水毒亦与有力焉。又心下痛者,心下部自有作痛也。石硬者,如石坚硬也。
  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  伤寒经过十余日顷,为当发阳明证之时期,则虽云热结在里,若为阳明证时,理当但热不寒。兹为热结在里,而又往来寒热者,非纯阳明证,而为少阳阳明之合病也明矣,故云与大柴胡汤也。然反之,只为结胸而无大热,且无往来寒热,只由头部微出汗者,与纯热结证异,由水热二毒(前条云结胸热实,而本条云水结。由是观之,则结胸由于水热二毒也明矣),凝结于胸胁者,故以本方为主治也。
  丹波元坚曰:「结胸者何耶?因饮邪(求真按:『饮即水毒,邪即热毒也』)相结,盘踞于胸膛(求真按:『胸膛,胸廓也』),遂及于心下者,是也(《明理论》曰:『所谓结者,系结之结,若不能分解者也』)。」
  此说能释结胸,当深思之。
  太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,心胸发大烦,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  太阳病,若发汗而解,则不可再发汗,又不可下之为法。然重发汗而复下之者,皆为误治,故加一「复」字,是暗示此意。虽与初条「表热内陷而作结胸者」一样,但于彼条误治仅一回,止为比较的轻证,而本条则由屡次之误治,故有重证之差耳。即于此五六日,便不通,舌干燥而渴,心部发大烦,至日没时现潮热者,不独心下部,且至下腹部,皆坚紧满而疼痛,且知觉极过敏,而为手指不能近之剧证也。
  伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
  【注】
  解详小柴胡汤条。
  大陷胸汤方
  大黄6.5克,芒硝4克,甘遂1.2克。
  上细锉。以水一合五勺,先煮大黄,取五勺。去滓,纳芒硝,溶后,纳甘遂末,搅和顿服之。
  先辈之论说治验
  柯琴《方论》曰:「大陷胸汤丸(求真按:『此即本方为丸方者也』),若比大承气汤,则更峻。治水肿及痢疾初起者甚有捷效,然必视其身体壮实者而施之。若平素虚弱或病后不任攻伐者,当虑有虚虚之祸。」
  求真按:「不特限于本方,总之甘遂剂若辨证不明则不可轻用。」
  《古方便览》曰:「胸高起或局背成佝偻状者,或腹内陷下而濡,引连于背,脚细软,羸瘦不能步行,手臂不遂者,此方颇佳。」
  求真按:「本方不背陷胸之名,能治胸廓前后高起,所以能治龟胸及压迫性脊髓麻痹。」
  《类聚方广义》本方条曰:「肩背强急,不能言语,忽然而死者,俗称早打肩。急以针放血,并与此方,以取峻泻,可回一生于九死中。」
  求真按:「余亦尝以本方用于此证而得奇效。」
  脚气冲心,心下石硬,胸中大烦,肩背强急,短气不得息者,或产后血晕,及小儿急惊风,胸满,心下石硬,咽喉痰潮,直视痉挛,胸动如奔马者,或真心痛,心下硬满,苦闷欲死者。以上诸证,若非治法神速,方剂峻快,则不能救治。宜用此方,是摧坚应变之兵也。惟能得其肯綮,执其枢机者,乃可用之耳。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方为热实结胸之主药,其它胸痛剧者,有特效。一士人胸背彻痛,昼夜苦楚不可忍,百治无效,自欲死,服大陷胸汤三帖而霍然。又脚气冲心,昏闷欲绝者,服此方而苏。凡医者临危证,若无此手段则不可。又因留饮而凝于肩背者,有速效。小儿龟背等,有用此方者。其轻者,宜大陷胸丸。又小儿欲成龟胸者,早用此方则可收效。」
  《橘窗书影》曰:「一男孩年十一,腹满而痛,呕吐甚,不能纳药。医作疝治,增剧。胸腹胀痛,烦躁不可忍。余作大陷胸汤,使淡煎冷饮。须臾,吐利如倾,腹痛烦躁顿减。后与建中汤,时时兼用大陷胸丸而平复。」
  求真按:「此证以胸腹胀痛烦躁为主证,而呕吐其客证也。故以主证为目的而处以本方,则客证不治而自治矣。若误以呕吐为主证,而用小半夏汤等之镇吐剂,不仅呕吐不能治,且其死期可待,以是可知主客之不可忽也。」
  二人尝患腹痛,一日大发,腹坚满,自心下至小腹刺痛不可近,舌上黄苔,大小便不利。医以为寒疝,施药反增呕逆,昼夜苦闷难堪。余诊之,以为结胸,与大陷胸汤。因呕气而不能下痢,乃以唧筒自谷道灌入蜜水,尔后大便快利数十行,呕止,腹满痛顿减。后与建中汤而痊愈。
  求真按:「主证先现,客证后见。」
  大陷胸丸之注释
  结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(《伤寒论》)
  【注】
  病结胸者,不仅心下硬满,且项部亦强,其状恰如柔痉者,以大陷胸丸泻下之则复常态也。如柔痉状者,柯氏云:「头不痛而项犹强,不恶寒而头汗出,故曰如柔痉状。」即似葛根汤证之项背强急,而不头痛,不恶寒,而自汗出者。又此证所以不用大陷胸汤者,山田氏云:「凡结胸有热者,宜用大陷胸汤以下之;其无热者,宜用大陷胸丸以下之。《论》云:『过经谵语者,以有热也,当以汤下之。而医以丸药下者,非其治也。』可见丸方本为无热者而设。如上所述,本来无热证故也。」
  和久田氏曰:「胸骨高起,心下按之亦硬而不痛,项背常强,俗称鸠胸者,所谓龟胸是也。此证多得于胎毒,非一时之剧证也,故无伏热或手不可近之痛。论曰:『结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。』」
  柔痉者,云身体强几几也。几几者,项背强貌,俗称伸延猪头,或谓反顾坚强者。此因结胸之毒达于项背,而项背亦强如柔痉也。若以大陷胸丸下之,则其强者和如常人矣。不云愈而云和者,关系于结毒的形状也。
  若攻自胎受病或血块等陈痼之证者,汤药反不能专攻其结毒,故以丸药治之为法。是故所谓龟胸、龟背及痖痫之得于胎毒者,其毒渐增成为伛偻废疾之类而成伛偻老人者,俗云见于《庄子》之背虫是也。此证在《奇览》为葛根汤证,恐非也。既云结胸,项亦强时,因结胸而项背强,或成龟背者,可知其结胸之毒大矣。
  皆为大陷胸丸所治也,虽然,因此方为攻击剂,不可日日用之,是以须审其外证(求真按:「当改为审其脉腹外证」),或日用小陷胸,或旋覆花代赭石汤,或半夏厚朴汤,或厚朴生姜半夏人参甘草汤之类(求真按:「以小陷胸汤或大小柴胡汤证为最多」),加以灸灼。隔五日或七日,可以大陷胸丸攻之。
  此说是也。当可详审仲景意矣。
  大陷胸丸方
  大黄8克,葶苈、杏仁各6克,芒硝10克,甘遂6克。
  上为细末,以蜂蜜为丸。顿服2克。
  先辈之论说
  《医宗金鉴》曰:「大陷胸丸,治水肿肠澼之初起,形气俱实者。」
  《类聚方广义》本方条曰:「东洞先生晚年以大陷胸汤为丸而用之,犹理中、抵当二丸例,泻下之力颇峻。如毒聚胸背,喘鸣咳嗽,项背共痛者,此方为胜。」
  治痰饮疝症,心胸痞塞结痛,痛连项背臂膊者,或随宜用汤药中兼用此方亦良。
  小陷胸汤之注释
  小结胸者,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  《伤寒论》虽作小结胸病,不如小结胸者为妥。兹从《玉函》、《千金翼》改之。而小结胸者为对于大陷胸汤证比较之辞。本方证正在心下,按之则止于痛,无如彼心下石硬、硬满,又无手不可近之剧痛,是以对彼称大,而此称小也。故治方亦不如彼之用峻下剂,仅用消痰、解凝、利尿药之黄连、半夏、瓜蒌实也。又正在心下,按之则痛者,谓以指头轻打胸骨剑状突起之直下部,即诉疼痛也。试此轻打与疼痛时,间不容发,不比于其它之压痛。故欲示此义,所以插入「则」字于其间也。又此证之脉浮滑者,非如大陷胸汤之病位深沉,因结实之程度浅弱也。
  小陷胸汤方
  黄连7克,半夏21.5克,瓜蒌实9.5克。
  煎法用法同小柴胡汤。
  先辈之论说治验
  《丹溪心法》一方(求真按:「此即本方也」),治食积及痰壅滞而喘急者,为末糊丸服之。
  《内台方议》曰:「小陷胸汤,又治心下结痛而气喘闷者。」
  《医方集解》曰:「刘心田曰:『结胸多挟饮凝结于心胸。用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类,皆为痰饮而设也。』汪氏曰:『大抵此汤,病人痰热内结者,正宜用之。』」锡驹云:「按汤有大小之别,证有轻重之殊,今人多以小陷胸汤治大结胸证,皆致不救。遂诿结胸为不可治之证。不知结胸不可治者,只一二节,余皆可治者也。苟不体认经旨,以临时而推诿,致误人之性命,深可叹也。」
  《医学纲目》曰:「工部郎中郑忠厚,因患伤寒,胸腹满,面黄如金色。诸翰林医官虽商议,但略不定,推让曰:『胸满虽可下,但恐脉浮虚。』召孙兆至,曰:『诸公虽疑,不用下药者,郑之福也,下之则必死。某有一二服药,服之则必瘥。』遂下小陷胸汤,寻利,其病遂良愈,明日面色改白,京人叹服。」
  又曰:「孙主簿述其母患胸中痞急,喘不得息,按之则痛,脉数且涩,此胸痹也。因与仲景三物小陷胸汤,一剂和,二剂愈。」
  求真按:「胸中痞急者,心下痞急也。三物小陷胸汤者,本方由三味之药物而成之别名也。」
  《赤水玄珠》曰:「徐文学三泉先生之令郎,每于下午发热,直至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽吊疼,坐卧俱疼。医作疟治,罔效。延余诊之,左弦大,右滑大,搏指。余曰:『《内经》云:“左右者,阴阳之道路也。”据脉则必肝胆之火,为痰所凝,而用功作文,过思不决,郁而为痰也。夜甚者,肝邪实也。』乃以仲景小陷胸汤为主,瓜蒌一两(求真按:『瓜蒌同栝楼』),黄连三钱,半夏二钱,前胡、青皮各一钱,使水煎饮之,夜服当归龙荟丸。微下之,夜半痛止,热退,两帖全安。」
  求真按:「孙一奎治此证,专随脉应,而不据腹证者,是昧于仲景之本旨也。虽幸得治,不免偶中之诽。又本方加前胡、橘皮者,虽为本方加柴胡、橘皮之意,是亦不彻底也。此证当本方合用小柴胡汤为是。」
  《证治大要》曰:「加味小陷胸汤,治火动其痰而嘈杂者,本方加枳实、栀子。」
  求真按:「本方加枳实栀子者,是本方与枳实栀子豉汤合方之意。吞酸嘈杂有效者,兹不论,若不确认腹证,则不可轻用。」
  《张氏医通》曰:「凡咳嗽面赤,胸腹常热,惟手足有凉时,其脉洪者,痰在膈上也,小陷胸汤。」
  求真按:「专事脉应、外证,不问腹证者,非也。」
  《建殊录》曰:「一人年十三,生而病痖。先生诊之,胸胁烦胀,如有物支之,乃作小陷胸汤及滚痰丸与之。月余,又作七宝丸使饮之。数日,如此者,凡六次。出入二岁许,乃无不言。」
  《成绩录》曰:「一男子六十余岁,时时饮食窒于胸膈,而不得下,状如嗝噎,咳嗽有痰饮。先生与小陷胸汤兼用南吕丸而愈。」
  一猎夫乘轿来告曰:「一日入山逐兽,放鸟枪,中之,兽僵。投枪欲捕,兽忽苏。因与之斗,克而捕之。尔后虽无痛苦,然两肘屈而不伸,普求医治,无效。先生诊之,胸满颇甚,他无所异,乃与小陷胸汤,服之而愈。」
  求真按:「余亦随腹证,吞酸嘈杂,两脚挛急,难以行步者,与本方得速效。」
  《生生堂治验》曰:「一妇人,产后呕吐不止,饮食无味,形容日瘦,精神困倦。医者皆以为产劳。师诊之,正在心下,酸痛不可按,曰:『水饮也。』与小陷胸汤,佐以赫赫圆,乃已。」
  《麻疹一哈》曰:「一人年四十余,发热三四日,发疹未及半,而心下结痛一日夜,头出冷汗,两足微厥,喉中痰鸣,胸满短气,大便不通,与小陷胸汤及滚痰九,下利二三行。翌日,发热大甚,炎炎如燃,大汗洗然,疹子皆发出而安。」
  一人年可二十,发热无汗,疹欲出而不出,心下结痛,肩背强直。因与小陷胸汤,前证渐安。翌日,以紫圆下之,下利数行,谵语发热,汗出如流,疹子从汗出,疹收后,全复旧。
  求真按:「此病者肩背强直且心下结痛,即小结胸使然,故与大陷胸丸证同辙。」
  《方伎杂志》曰:「一男子年十四五,来乞诊。其父母曰:『伏枕已三年,药饵无所不求,而病患加重,至于羸惫瘦削。』余诊之,薄暮发寒热,胸骨呈露,肌肤无泽,身面黧黑,眼泡微肿,腹满而脐之四周引张,以指触之,立即惊痛,且每夜发腹痛微利,其状腹胀,四肢柴瘦,恰如干虾蟆,不能起床,不思饮食,舌上黄苔,小溲黄色,脉沉微数,若仰卧,则脐边挛痛。余告其父母曰:『此所谓疳劳之重证也,余不能治之。』父母愀然曰:『若无生路,则不归矣。仅此一子,爱情之余,欲幸于万死,一生之命,愿托先生。』恳垂矜恤,余不能辞。乃用小陷胸汤与四逆散合方,每日兼用蟅虫丸五分,日下杂秽二三行,饮食少进。父母大悦。自冬迄春,均用前剂。其间数日,用鹧鸪菜汤下蛔虫数条,由是腹痛截然而止,腹满挛急亦皆大和,能自动上厕矣。又用前药半岁余,举动略如意。其父携之出浴,益觉畅快。于是服药更不怠,至初秋始停药。此儿得治,真意外也。」
  求真按:「此证恐系结核性腹膜炎之重证。余虽未曾遇此笃疾,但其初期及中期者,以小陷胸汤及四逆散之合方,兼用大黄蟅虫丸或起废丸;其肺及淋巴腺兼结核者,用小柴胡汤(或加石膏)、小陷胸汤、四逆散(或排脓散)之合方,兼用前之丸方,或兼用黄解丸(或第二黄解丸),屡得全效。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方治饮邪结于心下而痛者,因瓜蒌实主痛也,以《金匮》胸痹诸方可征,故《名医类案》以此方治孙主簿述之胸痹,《张氏医通》治热痰在膈上者,其它或治胸满而气塞不通,或嘈杂,或腹鸣下利,或食物不进,或胸痛者。」
  《橘窗书影》曰:「一人因心气疲劳过度,致伏胸痹痰饮证。客冬外感之后,邪气不解,胸痛更甚,项背如负板,屈伸不便,倚息不得卧,饮食减少,脉沉微。众医作虚候治之,不愈。余诊曰:『虽属老惫,现邪气未解,脉尚带数,先宜治邪,后治本病不迟。』因与柴陷汤加竹茹,兼用大陷胸丸服之,而邪气渐解,本病随而缓和。数日连服二方而痊愈。」
  求真按:「柴陷汤加竹茹者,即小柴胡汤与小陷胸汤合方加竹茹也。」
  一妇人外感后,热气不解。胸痛,短气,咳嗽甚,脉数,舌上白苔,食不进。侍医疗之数日,病益重,因遣使召余。余诊曰:「是饮邪并结之证」。然因其虚弱,未至结胸,与柴陷汤加竹茹服之。四五日,胸痛大减,咳嗽亦随安,后但胸部拘急,因痰饮未除也,以四逆散合茯苓杏仁甘草汤,服之而愈。
  桔梗白散之注释
  病在阳,应以汗解之,反以冷水灌之。若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(《伤寒论》)
  【注】
  尾台氏曰:「寒实结胸,无热证者,白散之正证也。按『寒实结胸』以下与上文意义不相属,疑错简。且白散与小陷胸汤,其主治本不同,岂可滥投耶。若非错简,则为后人之补缀无疑。」
  丹波元坚曰:「《活人书》云『与三物白散』,无『小陷胸汤亦可用』之七字。盖小陷胸汤为寒剂,无热者所不宜也。由是观之,则本条当作『寒实结胸,无热证者,与三物白散。』可去『三物小陷胸汤』及『亦可服』之字句解之。寒实结胸者,病毒结实于胸廓,地位虽无异于结胸,但非如彼之由水热二毒凝结而成,是由内陷之热气为固有之水毒寒化,故无如彼之舌上燥而渴,或日晡所潮热等热候,故虽与甘遂同为水毒泻下之峻药,但用反于彼者以热性之巴豆为主药之本方也。」
  《医宗金鉴》曰:「结胸证,身无大热,口燥不渴,则非热实证,乃寒实也,与三物白散。」
  丹波元坚曰:「如寒实结胸者,…此因膈间素有寒涎,邪气内陷,相化为实,或有膈痛及心下硬等证,其势连及于下而阳犹能维持者,故峻利之。」
  以是可揣摩仲景之意矣。
  《外台》桔梗白散,治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。(《金匮要略》)
  【注】
  见桔梗汤条。
  桔梗白散方
  桔梗、贝母各3克,巴豆1克。
  上三味为细末,混合,顿服1克。病在膈上者,吐脓血。膈下者,泻出。若下多不止,饮冷水一杯则定。
  先辈之论说治验
  东洞翁本方定义曰:「治毒在胸中,吐浊唾臭脓者。」
  《方机》本方主治曰:「毒在胸咽不得息者。」
  求真按:「白喉性呼吸困难者,此适例也。余用本病之血清无效,将欲窒息之小儿,与本方,得速效。」
  《成绩录》曰:「一男子卒然咽痛,自申及酉(下午三点~七点),四肢厥冷,口不能言,若存若亡。众医以为必死,举家颇骚扰,及戌时(下午七点~九点)迎先生往治。脉微欲绝,一身尽冷,呼吸不绝如线。急取桔梗白散二钱,调白汤灌之。下利五六行,咽痛殆减,厥复气爽矣。乃与五物桂枝桔梗加大黄汤,须臾大下黑血,咽痛尽除。数日平复。」
  《古方便览》本方条曰:「一男子,冬月发喘急,痰迫入咽,肩息欲死。用此方一钱,吐痰涎二三合而愈。」
  一妇病小疮,敷药后,忽然遍身发肿,小便不利,心胸烦闷,喘鸣迫促,几欲死。余用此方一钱,吐水数升。再饮而大吐下,疾苦立安。用前方五六日痊愈。
  一男子咽喉肿痛,不能言语,汤水亦不下,有痰咳而痛不可忍。余使饮此方一撮,吐稠痰数升,痛忽愈。后用排脓汤而痊愈。
  《丛桂亭医事小言》曰:「一士人久咳,午后微寒热,人以为劳,饮食不美,半日卧床。经数医后而迎余。至其家,未诊时,闻咳声,肺痈也。诊之,脉非细数而浮大数,左膈间因咳嗽引痛,背边亦隐隐痛,昼夜吐痰甚多,间有带血者。云虽灸四花,服獭肝,无效。验其痰,如米粥者,有脓也。乃虽告以肺痈而不信,投痰水中,说明痰脓之异,始信余言。与肺痈汤,兼用白散,二度,经数十日而愈。」
  《类聚方广义》本方条曰:「此方不仅治肺痈,所谓幽痈,胃脘痈,及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者,咳家胶痰缠绕,咽喉不利,气息秽臭者,皆有效。」
  求真:「按幽痈、胃脘痈者,可能是幽门或胃体部之脓疡。又尾台氏用本方于此等证者,可能是基于本方方后所云『膈下者泻出』之关系。」
  卒中风,马脾风,痰潮息迫,牙关紧闭,药汁不入者,取一字,吹鼻中,吐痰涎,咽喉立通。
  求真按:「此是能利用自然门户而收优良之伟效。」
  肺痈用此方,当其咳逆喘急,胸中隐痛,黄痰颇臭时,而断然投之,以扫荡郁毒,可以断除根柢。若犹豫不决,持重旷日,毒气浸润,胸背彻痛,脓秽涌溢,极臭扑鼻,蒸热柴瘦,脉至细数,则噬脐莫及矣。医者不可不小心,又不可不放胆者,良有以也。
  求真按:「如兵家有兵机,医家亦有医机。而得机与不得机者,成败之所分,生死之所决也。苟得其机,生死极自在,非如小心放胆之问题也。」
  《橘窗书影》曰:「一男子咽喉闭塞,不得息,手足微冷,自汗出,烦闷甚。急使迎余。余诊曰:『急喉痹也,不可忽视。』制桔梗白散,以白汤灌入。须臾,发吐泻,气息方安。因与桔梗汤,痊愈。世医不知此证,曾见缓治而急毙者数人。故记之,以为后鉴。」
  贝母之医治效用
  《药征》曰:「贝母,主治胸膈郁结痰饮也。」
  仲景氏之用贝母,仅此一方耳。海考之本草,古人用贝母主治郁结痰饮,兼治咳嗽及乳汁不下,与仲景氏治浊唾腥臭而已。总而言之,其效殆与桔梗大同小异也。
  如上说观之,则本药亦为一种之祛痰排脓药,故于理论上,殆与桔梗之作用难分。学者须就病者而研究之,则可自得。
  瓜蒂散之注释
  病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。(《伤寒论》)
  【注】
  病如桂枝证者,以寸脉微浮也。气上冲咽喉,虽似桂枝汤证,但不如彼之头项强痛,故有不同耳。寸部者,候上半身之病之部位也。今此部云微浮,由不言及关尺观之,则此寸脉微浮是指示此病毒有由内达外之机也。胸中者,虽自心下,亦上部之谓。则胸中痞硬者,即胸骨剑状突直下之内部痞硬之义。气上冲咽喉者,痞硬于胸中的病毒之余波迫于上部所致,故与桂枝汤证之只气上冲者不同,使不得息也。寒者,病毒闭塞之义,则此为胸有寒者。有以上之症状者,是病毒闭塞于胸中也。故于次句曰:「当吐之。」
  病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(《伤寒论》)
  【注】
  本条宜作「邪结在胸中」之下亦有「宜瓜蒂散」之字句解。因病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,宜瓜蒂散,是基于他觉证而施吐法之候也;心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散,是随自觉证而行吐法之候也。即前段,凡紧脉者,不问证之表里内外,总为病毒郁滞之象征。故病者手足厥冷,并现脉乍紧者,为病毒郁滞于胸中之候,宜以瓜蒂散使吐也;后段不拘病者心中(此胸中尤上部也)有填满之自觉的烦闷,且有空腹之自觉而不能饮食者(是病毒郁滞之所致),为病毒在胸中之候,故以本方吐之,为当然之义也。
  宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。(《金匮要略》)
  【注】
  加古坎主水氏之《吐法撮要》不仅能注释仲景之意,且能扩充而光大之,启发吾人不少。兹列全文于下,加以短评,则本条之注释亦在其内矣。
  《吐法撮要》曰:「独啸庵之《吐方考》曰:『汗、吐、下并行者,古道也。今能汗下而不能吐,则其于能亦不难乎?今知可吐之病,而当汗下之病不知者,其于知亦不危耶?古方书之学,汗下之术敷于四方。至于吐方,十数年来,尚艰涩未行也。夫汗、吐、下者,异途而同归者也。学者若能冥会其机,则吐岂独难哉?』」
  此为千古不朽之确论,初学之要训也。凡欲为医者,深究为宜。岂可忽哉?
  又曰:「盛夏严冬,毒人非不少,羸弱之人,虽无病,亦宜谨其修养,况吐下之方,其时可避也。」
  恶,是何言也?盖吐方之治,始详于《伤寒论》。所谓伤寒者,正于严寒之时患之,故古语云:「冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。」凡伤四时之气,皆能致病,以伤寒为毒,其最杀厉之气耳(求真按:「此病理是未知细菌学之故,然无害于治术,故不当深责」)。且伤寒笃剧之证,以去胸间之结毒为最难,阳明胃实次之,此二证若不用吐下之药,则患难并起,而立毙者不可胜数也。是故虽严寒堕指时,苟有其证,则宜速用其药,盛夏炎热之时亦然,何畏之有哉(求真按:「此说是也」)?《论》曰:「伤寒二三日,心下痞硬,脉沉数者,当吐之。」又曰:「太阳中暍,身热而疼重,脉微弱者,一物瓜蒂散主之。」如此二证,卒暴最甚,宜急吐之证也。此证若不用吐剂时,则诸患蜂起,变证杂出,死如反掌矣,可不惧乎?余尝于严寒盛暑之时,当用吐剂者,亦未一见其害。《经》曰:「有故无损也。」学者勿眩于《论》说而失实用。
  又曰:「张子和汗、吐、下齐行者,是欲锐意夺病之弊也。」
  此非医病之言也。余尝汗、吐、下齐行,率多见其利,未尝见其害,何弊之有哉?凡诸般疾病,千态万状,未有穷止,若随其现状,临机应变,则治术亦无穷乎。故有当汗者,有当吐者,有当下者,有当和者,有当缓者,各随其病之所在而治之也。今举一二例于下:「假令痘疮将发时,头痛身热,渴而烦躁,或身体疼痛,恶痘隐于肌肉之间者,与大青龙汤以发之,别用紫圆泻下郁热胎毒时,则痘之形色光圆红活,始终将无恙。是以汗、下齐行,未尝见其害者。余病亦皆准此,且如所谓癫痫、反胃之类,吐下交用,而后能奏其效。又如所谓郁证、狂痫之类,专用吐剂,别用灌水之法,或兼用下剂,交错杂攻,则可百发百中,运治术于掌上矣。然则汗、吐、下齐行,亦惟顾其当否如何耳。如啸庵子之说,徒拘泥于一定之规矩,不知扩充古医方运用之妙理,则僻狭之弊,驷舌莫及。」
  又曰:「病在床褥者,不可吐,是幼学之绳墨云云。」
  是训戒初学之大概耳,至于用术,则未必然。夫当吐之证,病卧褥者,十居五六。若当用不用,则病毒滋蔓,没有出路,终至于毙者多矣。此时若先用吐方,则病毒自除,卧褥将自离矣,何惮之有哉?世医为此说所抑压,终以为难用之术,虽偶有英才之土,唯卖弄其章句,而不亲试,以致终身不得行此术,呜呼悲哉!世远人亡,经残教弛,虽欲正之,未由也已。宜乎世医活人无术,反有害也。
  又曰:「凡腹气虚者,决不可用吐方。」
  此亦慎戒初学之大概也。若拘泥于腹气虚实之说,而不能用吐方,此庸医之所为也。盖当吐之证,毒在胸膈之间,连迫于脏腑之上,致成腹气空虚者,其大半也。此证一皆危急笃剧之候,此时当用吐方而不用,则死于非命者多矣,医者岂可不忧之乎?若忧之,则当师古。诗曰:「不愆不忘,率由旧章。」
  求真按:「独啸庵氏与加古氏之意见至相反者,因腹之定义异,而所归则一。独啸庵氏之腹,如现时之学说,指胸骨剑状突起及肋骨弓以下也。加古氏则如旧说,以通左右第十二肋骨下缘之直线以上,及胸膈间以下为腹故也。不知此见解,以致相违,而责独啸庵氏,太酷也。」
  诸病以候腹为第一义,盖腹为生之本也。至于用吐法,则不必然。凡欲行此术者,以候胸膈为先务,盖病毒结窒于胸膈间故也。
  《论》曰:「伤寒吐后腹胀者,与调胃承气汤。」夫古今用吐方之人,吐后必用通和之剂。戴人用舟车丸,奥村氏用泻心汤。吾尝虽无腹胀之证,吐后必用调胃承气汤以通和其逆气。
  求真按:「吐后有可用泻心汤或黄连解毒汤者,又有可用调胃承气汤者,不可偏执。」
  《论》曰:「病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,当吐之。」
  病如桂枝证者,谓疑似于表证也。虽然,头不痛,项不强,且脉微浮者,此非真表证之征也。凡脉以寸尺而辨之者,后人所加,非古法医者之意也(求真按:「此说非也,轻视脉应,是东洞翁之缺点。其门下及歌颂者亦陷于此弊,不可从之」)。胸中痞硬者,为毒在此之征。气上冲咽喉不得息者,乃胸中郁伏之毒,激沸而上迫所致。故注曰:「此为胸中有寒也,所谓寒者,指其毒也。」
  又曰:「病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,当吐之。」
  毒郁结于胸中,见手足厥冷者,是所谓旁证也(求真按:「旁证者,客证之意」)。脉乍紧,心中满而烦者,毒郁结于胸间之候。饥而不能食者,因胸中之结毒妨碍食道(求真按:「恐系压迫胃及食道之意」),故腹中空虚,虽欲饮食而不能也。注曰:「病在胸中,当须吐之者。」凡毒实于胸中者,皆是当吐之证也。
  又曰:「宿食在上脘者,当吐之。」
  食滞在上脘者,其证或心痛呕吐(求真按:「此心痛,胃痛之意」),或手足厥冷,脉沉迟,或心中懊?,或温温(求真按:「温温者,谓恶心欲吐貌」),或吞酸嘈杂,及其余数种之证候,属于停食者,宜审其证而吐之。世有伤于食者,卒然挥霍扰乱,变出数证,忽然而死者,其急者一二日,缓者四五日,必死。究其源无他,皆由不用吐剂之误,为信庸医死于非命者,噫,惜哉!
  求真按:「滞食腹痛病者,主用麻醉药而稀用吐下剂者,当三省之。」
  又曰:「心中温温而欲吐者。」
  温温者,嗢嗢也,虽欲吐而不能吐也,此乃胸中之滞毒动摇而迫于上之候也。凡诸病百药无效,而旁有此证者,先以瓜蒂散开达其郁结之毒,二三次或四五次后,则其证必变。因其变而随机投以得当之剂,或攻之,或和缓之,或运动之,或熔化之,则世医所谓不治之痼疾,亦可治十之六七。其终不治者,盖固由在于必死,而天真绝乏者也。医者宜察审之,不可误于古医方不利之名,而毁圣人之遗法也。
  又曰:「病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下痢日十余行,其脉反沉而微滑,此当吐之。」
  胸上,指胸膈间也。欲使人按者,此证疑似于结胸病。夫毒凝结于胸间者,大陷胸汤之所主治也。如此证,则非凝结之毒,故曰:「而反有涎唾,下痢日十余行。」盖有涎唾者,毒动于上也;下痢者,毒动于下也,此乃郁滞之毒,而非凝结之毒也。夫毒郁滞于胸间者,是瓜蒂散之所主治也。若毒凝结于胸间,心下石硬者,是大陷胸汤之所主治也。
  又曰:「太阳中暍,身热疼重,脉微弱。」
  注曰:「此以夏月伤于冷水,水行皮中之所致也,一物瓜蒂汤主之。」
  又曰:「发汗吐下后,虚烦不得眠。若剧者,反复颠倒,心中懊?,栀子豉汤主之。」
  又曰:「发汗,或下之,烦热,胸中窒者。」
  又曰:「伤寒五六日,大下后,身热不去,心中结痛者。」
  又曰:「伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。」
  上数条,曰发汗吐下后,曰发汗或下之,曰大下后,曰下后,则此证本从汗吐下之变而来。盖得发汗吐下,而邪毒除去,但津液虚竭,气血不和,其气迫于胸间而致此证也,故以此汤和之。若未经汗吐下而见此证者,固非此汤之所主治,乃吐剂之证也。庸工不察此理,若见此证,动辄用此汤,且谓古方徒然,而不论其所以然者,直见显证而处方。此皆不思之论,而不知用吐方者之僻言也。东洞先生虽亦有此言,然今为此论者,其义与古人大异,毫厘千里之谬,其此之谓乎。夫栀子、枳实、厚朴、豉者,淡薄平和之品也,何足利胸间之蛰毒?余故曰:「经汗吐下之变而见此证者,为栀子豉汤之所主,惟和其不和而窘迫之气耳。若未经汗吐下而见此证者,皆为当吐之证也。」
  求真按:「此说虽不无理,但知其一而不知其二也。仲景云发汗吐下后,是示致虚烦之由来,非于汗吐下后,无不可用此方也。」
  又曰:「太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时极自吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与之。」
  此章与前证同意。瓜蒂散证曰心中温温欲呕吐,此证曰心下温温欲吐。曰心中,曰心下,所在自异也。虽然,胸中痛,温温欲吐,或郁郁微烦,此全是吐剂之所宜也。故曰先此时极吐下者,与调胃承气汤。不尔者,不可与之。不尔者,谓未极自吐下也。若已极自吐下,则其毒已除去,但有动摇不和之余势,故以调胃承气汤通和其余势耳。又曰阳明病无汗,小便不利,心中懊?者,身必发黄。夫心中懊?者,吐剂之所治,而本论无处方,恐脱简也(求真按:「心中懊?者,亦未必以吐剂为主治,不可从之」)。
  又曰:「太阳病二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微弱者。」
  凡谓太阳病者,皆谓表病而无里病也,所谓病人脏无他病者是也。然今此证不能卧,但欲起者,盖此证之毒壅塞于胸间,乃非真太阳表证,而脏有他病者也。故曰心下必结,且曰脉微弱也。由此观之,此亦吐剂之证也。凡古书谓脏者,皆指里内之言也(求真按:「此说不无一理,然似强解,须待后日之研究」)。
  又曰:「伤寒呕多时,虽有阳明证,不可攻之。」
  凡《伤寒论》中所谓阳明证者,多用下剂以攻之,是即古法也。今虽有阳明证,而不可攻之,谓以其呕多故也。盖呕者,毒在胸膈之间,故其气上迫而为呕也。今谓其呕多,可见其毒郁于胸中也。余故曰:「此为当吐之证也(求真按:『阳明病呕多者,非纯阳明病,为少阳阳明之合病也。则以先解少阳病,后攻阳明病为法。故曰呕多证者,即少阳病未解时,不可攻下阳明证,断非吐剂之证,不可从之』)。」
  又曰:「伤寒二三日,心中痞硬,脉沉数者。」
  独啸庵氏曰:「此证或为后之大患,微当吐之。余往往治此证,其言果然。」
  又曰:「少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,当吐之。」
  此条方证正对,毋待辨矣。
  又曰:「太阳病无汗,小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉者,瓜蒂散主之。」
  气上冲胸,口噤不得语者,此所谓胸中实,当吐之证也。
  求真按:「此证为当用葛根汤之候,故不必用吐剂也。」
  以上十余章,为张仲景之所用,是后世吐方之准绳也。至于随机运用之际,以默识深思而扩充之,则吐方之效,将塞于天地之间,不至着于世医之眼目,仅以二三章之吐方为极趣,且不能行其术于病者。噫!世医何如斯之愚且昧乎?此余所以平居叹息也。愿有志之士,深求其妙机,则此术得以广行于后世。
  胸中有停痰宿水,而为诸证者(求真按:「是引用独啸庵氏说也,下亦同」)。
  夫胸中有停痰宿水者,则是毒之所在,而为诸证者,乃其旁证也。如此者,余用吐方能治之。且所谓久年腹痛不已,而为诸患者,皆吐方之所能治也。世医不达此,每见此证,动辄用茯苓饮或附子粳米汤类,迁延日月,竟使病者至于危笃矣。因徒拘泥于《论》说「心胸中有停痰宿水,自能吐出水」,或「腹中寒气切痛,逆满呕吐」等之章句,自以为方证相对,不知变通之故也。
  所谓噤口痢者,水药不得入口,入则吐出。
  是固严重之暴病,世医之所难能也。如此证者,先用吐剂,以通利胸间之毒,则水药悉得下咽,而后以随证处方,则世医所谓必毙者,可治十之六七。
  所谓卒中昏厥不知人,口眼喎斜,半身不遂,痰气壅塞者。
  世医于此证,率用三圣饮、导痰汤之类,偶然得瘥轻证二三人,则愈自信,以为卒中家之要方。呜呼,愚拙哉!若夫轻证,虽不药亦自能复原。其危笃卒暴之证,若命悬旦夕,此时当救危纾暴者,舍吐方其何由?
  所谓龟胸龟背者,随证处方时,间用吐剂以攻之,则能收效。
  所谓狂痫者,数当吐之。
  所谓藏结者,多宜吐剂。
  所谓淋疾,诸药无效者,宜详其证而吐之。
  独啸庵氏曰:「反胃诸呕者,最宜吐之。」
  知言哉,至尽矣。盖吐方之需要,足以蔽后世也。然世医不达此理,若每见证,动辄干姜、人参、半夏、茯苓,或补脾降气之类,虽间有知其机者,亦不过用大黄、甘遂、巴豆之类,而曰方证相对,何病不瘥乎?呜呼,可慨也。夫所谓反胃者,毒壅窒于胸间,故胃脘被妨碍而不能容水谷,朝食则暮吐,夕食则朝吐也,半夏、人参、茯苓等之药,安得而制之(求真按:「有当用吐剂者,有当用干姜、生姜、半夏、茯苓、人参等者,焉得专重偏废哉」)?且巴豆、大黄、甘遂,下剂也。夫下剂之功能,先纳之于胸腹,熟化运造,而后为用。今毒郁窒于胸间,以是不能容纳水谷及药汁,虽强饮之,亦与胸间隔绝,不得留药气于内,则何效之有哉?此时当用吐剂,则其毒与药气并,驰逐激动,发泄于上。如此数回,随其毒之轻重,或一二次,或三四次,则胸中之蛰毒,豁然开除。若犹有他证者,则随证理之,此所谓通因通用者也。学者苟能通其机,则吐方之伟效,将如白日矣。
  病者悲哭啼泣者,先吐之,后随证处方。或先处方,后时用吐方攻之。
  子和氏曰:「咳嗽痰厥,涎潮痞塞,口眼喎斜,半身不遂者,当吐之。」
  咳嗽痰厥,涎潮痞塞者,此毒实于胸间之候。口眼喎斜,半身不遂者,皆旁证也。
  求真按:「咳嗽痰厥,涎潮痞塞,即呼吸器病。吐剂所以奏效者,因服吐剂后,则以刺激于胃黏膜之迷走神经末梢,而由反射作用刺激于呼吸器黏膜之同名神经末梢,使吐出胃内容物,同时使咯出在肺泡及支气管内之病的产物也。」
  又曰:「上喘中满,酸心腹胀,时时作声,痞气上下,而不宣畅者,当吐之。」
  自注曰:「所谓气壅,三焦不畅是也。坎按此证所谓留饮病,而毒窒于胸间,作上喘中满,酸心(求真按:『中满者,胃部膨满也。酸心者,吞酸嘈杂也』)之证。其腹满时时作声者,是乃留饮之征。痞气上下而不宣畅者,旁证也。盖所谓痞气者,指毒气而言。」
  又曰:「头肿,瘰疬,及胸臆胠胁之间,或疮痂不消,及脓水不止者,吐之。」
  余虽未试之,然潜思求之,或当有益,学者审诸。余于此证,皆用生生乳而万举万全,悉能得验(求真按:「生生乳者,砒素,水银之化合剂也。于梅毒性者,或能万举万全。至于其它,未必然也」)。
  又曰:「赤白带下,或如白物脂者,独圣散主之。妇人有污浊水不止,亦同此方。」
  此证若术能中其机则效,若不中其机则无益。夫机者,非笔舌所能尽也,但在其人耳(求真按:「机者,达者能捕之,凡庸不与焉。如加古氏言,然汗下和皆有机,岂独吐法乎」)。
  又曰:「小儿自三五岁,或七八岁,至十四岁,发惊,涎潮,搐搦,如拽锯,人事不省,目瞪喘急,将欲死者,当吐之。」
  此所谓急惊热痫之类,宜吐之。庸医不察,妄投盲行,动辄用钩藤、胡黄连,或辰砂、茯神、麝香之类,因此死于非命之儿,殆难胜数。呜呼!悲哉!
  又曰:「所谓癫痫者,宜数吐之。」
  独啸庵子曰:「十岁以里者,吐后灸数千壮,则止不复发;十岁以外者,虽用之无效。此言颇当。坎尝试之,虽及二三十岁,其病新发者,用吐剂有效。」
  凡危急短气太甚者,或平居有吐血之患,或其证候有血证者,决不可用吐方。若犯之,则促命期。学者详之。
  用吐方之法,先与吐剂使服之,使病人安卧二时许,勿使动摇。若动摇,则忽吐其药汁,使药气不得透彻于病毒。须待心中温温上迫于咽喉,然后使病人跂足蹲坐,而临吐盆,一人自后抱持之,以鸟羽探咽中,则得快吐。如是三四回,或五六回。
  凡当吐之证隔五六日,或七八日,如法吐之,则终吐黏胶污秽之物,而后其病乃尽。
  凡服吐剂,至欲吐时,先饮沸汤一碗,则易吐。既吐之后,暂使安卧休息,更使饮沸汤一碗。取吐数次,而后与冷粥或冷水一碗,以止之。
  吐中或吐后,烦躁脉绝,不知人事,四肢厥逆者,勿骇,是乃瞑眩也。以冷水灌面,或使饮之,则醒。或以麝香和冷水使饮之亦佳。
  凡服吐方后,精神昏冒者,宜服泻心汤。
  吐中有黑死血者佳,若有真生血者危,急宜用麝香以消化其药毒。《语》曰:「瓜苗闻麝香即死也。」
  诸缓慢之证,宜吐者,先用乌头、附子剂以运动郁滞之毒,而时以瓜蒂散吐之。
  夫吐方之难用,自古以来,仅五六先哲用之耳。坎尝从事于此,而用吐方者数年。如其瞑眩者,直与十枣汤、备急丸相比拟。然世医不能用者,何也?无他,是因不知古意也。考诸《伤寒论》曰:「太阳病云云,一二日吐之,则腹中饥,口不能食;三四日吐之,则不喜糜粥,欲食冷食。朝食暮吐者,医吐之所致也,此为小逆。」夫所谓太阳病者,是表证,当用发散剂之证也。而医反误吐之,是逆治之甚者也。犹且谓之小逆,况用之于胸中郁滞之证乎?呜呼,世医何畏之甚耶?
  瓜蒂散方
  瓜蒂、赤小豆各2克。
  上为细末,混合之。先以热汤七勺,煮香豉9.2克,作稀粥。去滓,以稀粥和药末,服2克。
  先辈之论说治验
  《古今医统》引朱丹溪曰:「小儿急惊风热,口疮手心伏热,痰嗽痰喘,并重用涌法。若以瓜蒂散为轻,则用赤小豆、苦参末。」
  《奇效良方》曰:「瓜蒂散治风癫,宜服此药以吐之。」
  独啸庵氏《吐方考》曰(求真按:「已引用加古氏之说者,从略」):「扁鹊望桓公之色而走,此我技,古之道也。故从事于此者,知死者与不治者,为第一义。世医不能知此者,误施汗吐下,而取凶暴之名,非古方之罪也。」
  决死生,欲定治不治者,当候腹以审腹气之虚实。此事如易而实难,其故何哉?因如虚而有实者,如实而有虚者,有邪来虚而邪去实者,有邪来实而邪去虚者,此在得心应手,父不能以喻子也。
  人之有脉,犹户之有枢,微乎微乎,感而能通,思不可得。如水陆草木之花实不一,有忽开忽落者,有忽花而徐萎者,有花盛而实者,有结实而无花者,有花至小而长存者。染病之人,亦犹此也。当察其开落之机,而谨艾刈之期。
  求真按:「候腹诊脉者,感而能通。得心应手者,言文所不及,啸庵氏之言实然。」
  吐后三五日,当调饮食,省思虑,不当风,不宜内,不可劳动。
  古语云:「病在膈上者,吐之。」是用吐方之大表也,而其变不可胜数。若沉研不久,经事不多者,则难得而穷诘之。
  吐后气逆极多,用下气之方可也,或三黄汤,或承气汤。
  膈噎,劳瘵,鼓胀等,若吐之则促其命期。
  张子和吐癞,余未见其可也。
  张子和《儒门事亲》有「时气、温病、伤寒等,一二日以里,头痛、身热、恶寒者,以通圣散,益元散,葱白、莲须、豆豉一撮吐之」之法,余试之数十人,时有效,要之不为之亦可。
  初学者,妊娠、产后、痰血、咳血、症毒、血崩、亡血、虚家等,暨年过六十者,不可吐之。
  伤寒吐之,不宜过二三回,得一快吐,则止。用瓜蒂者,或三分,或五分。其治一次逆时,急者促命期,缓者为坏证。
  苦瓠瓤,其仁如大豆,有七粒者,有十粒者,穷乡无瓜蒂时,可代之。其形至小,莹洁无黡翳者,为佳品。
  藜芦,华产为佳,尤多毒。用之者,二分或三分。
  常山,华产为佳,为末用之,五分或一钱。
  巴豆,不去油可也。
  豆豉,从《本草》制法可也。
  伤寒,用承气汤而不下者,吐后再下之。
  求真按:「用承气汤不下者,若有欲吐之机,则先行吐方,后再下之。」
  诸气疾,诸积聚,心下痞硬,遍于脏腑上者,问其平生,无吐血、咳血、衄血等之患者,悉可吐之。后服泻心之方数十日。
  喘息初发暨未发者,按其腹脉,知腹气坚实时,则吐之。后服泻心汤,小承气汤之类,数十日,灸数千壮。
  五十以里,偏枯,痰涎满胸者,可吐之(腹气不坚定者,决不可与之)。
  月事积年不下,心下痞硬,抵当诸药不验者,吐后再服。
  黄疸,烦喘,欲吐者,可吐之。
  肿病用吐尤难,须谨慎其方法。
  由口吐大便者,吐之后,服附子泻心、生姜泻心、半夏泻心之类数日。
  求真按:「由口吐大便者,是即现今之肠闭塞。西医若不用开腹术,是治之为难。」
  痿躄初发暨欲发者,按其心下痞时,则吐之。后论所宜服之药。
  上各以瓜蒂散吐之,腹气不坚实者,决不可吐之。又曰:「服吐方既吐之时,直视搐搦之候见者,即当止其吐。疟,以常山吐之。病发后十日许,可服。」
  肺痈,未见浮肿者,以桔梗白散吐之。腹气不坚实者,虽吐之无益。
  河豚毒暨一切鱼毒之吐方,蓝汁(待考)一盏,温服之。又方,八九月橘子将熟时,裂之,纳胡椒三粒,待果熟,取烧为末,使少许入小竹管,吹入咽中,过咽则吐。按伤食尤暴急,用蒂得吐迟,用此方可也。
  求真按:「现今医家之对于急性中毒,每用洗胃,或用解毒剂,未尝见用吐法者,真怪事也。如洗胃法,虽颇合理,然以口径微小之消息子通于内,而欲排出胃内容之全部,难望其成为事实。用解毒剂者,于试验管内其化学的试验成绩虽佳,然人体非如试验管之单纯,不能如试验之发现完全解毒作用,故毒物犹有存于胃内,而未被吸收者,是以必当应用吐剂也,就中以盐酸阿朴吗啡之皮下注射为上乘之策。」
  《生生堂医谈》曰:「问曰:『当世之医,行下剂者虽有人,然行吐剂者至稀也。虽有人偶用,平生亦不过二三度乃至十余度耳。然子于一年间,使用瓜蒂数斤,且无误治,愿闻其方法。』答曰:『治病之大纲,为汗、吐、下三法。汗者,逐毒之在表者;下者,驱毒之在里者;吐者,条达毒在胸膈者。此三法者,诚医术之宝筏,而无病不可能者也。如前云,越前之奥村良筑为医中之豪杰,始兴吐法。其时有山胁东门、独啸庵、惠美三伯等,相和而行此法,其后遂绝。闻前所行之吐剂方法与余所行者不同,其药毒烈,故其弊终为病家所恐惧。以迄于后世,夫良筑辈之行此,先呼病人之亲属,问之:“若因药之瞑眩而死,亦无怨乎?”“否耶”。然后行之。其法,服吐药后,使人起病人而拥之,或抱其头,两手自下腹推上,咽中探以鸟羽等。医者待其拥抱而吐毕,则卧之。若不止,则与麝香。如是用药,而病家恐惧,亦不再与他药。其先病人上冲时,瞑眩颇强,自然损人。世人勿论,即医者亦以为大恐。吐剂是杀人之利器,非至此法不行而不已。即有欲行此法者,亦遭病家阻止。虽有志欲医行之者,非至法穷术尽,将成废疾之候者,则不行之。余生于后世而业医,因他法不治之病甚多,依数年之专精,研究吐剂之服法,而终于不误。以瓜蒂为吐剂之第一,产于越前者为上品。宜精察病人之虚实,其分量从病人之病位及毒之多寡不可预定。大概用瓜蒂末自二分至一钱,煎汤亦可用。又可自三分至一钱,或三圣散同汤,或一物瓜蒂散同汤,或瓜蒂、赤小豆,研末等分,或豆豉汁,或虀汁,或萝卜叶煎汁等送下,当随宜用之。胸膈中之毒,他药难拔者,亦可尽拔之。其服法,通例,散剂与煎汤无异。服毕,须臾有催呕气者,或有催于一日半日之后者,其迟速因人而殊。若虽有呕气,而吐来迟者,则团绵如枣大,中央缚以系,吞之,既下咽,则倏然拽出,乃忽呕甚,而得快吐矣。如是行之,其眩瞑至轻,乃有用紫圆十粒许者。余行吐法数百人,无有一人误事者,且未见以麝香止吐之瞑眩者。如是用法,轻病一吐而愈,剧者数吐而治也。回忆六七年前,余在大津时,近乡遍处缠喉风流行。自五六岁至三十岁者,卒然憎寒壮热,咽喉肿痛,不能饮食。四五日之内,咽喉腐烂而死,医术不能救。其内若用半夏苦酒汤者,亦仅延四五日而死。余初施治,亦与他医同法,而杀多人。此时始觉作三圣散与之,得快吐而顿愈,亦不用调理之药。自得此法后,于余手死者稀矣。后得此证者,皆请治于余。及移居京师,亦治此证极多,兹举一二例于下。』
  一妇人因缠喉风,绝食欲死,众治无效。余作三圣散,吹入咽中忽吐黏痰升余,病顿愈,即能饮食言语矣。
  求真按:「此证吹入桔梗白散为佳」。
  此外,以吐剂治缠喉风证,不可胜数,必有百发百中之数。又用吐方,治难证,亦中。
  一女子年二十许,状如癫痫,卒倒不省人事,暂自苏而愈,年发四五次。自幼即有此病,百疗无效。余用瓜蒂末五分,以虀汁送下,吐黏痰一升余,其臭莫名,病顿愈,不复发。
  余妹尝患喘多年,与吐剂一回,顿愈,不复发。
  一僧,痫证若发则乱言,或欲自缢,且足挛急,困于步。来请治。余知不以吐剂不能治,因被同道阻难,不肯治,而请他医治之。与四逆散加吴茱萸、牡蛎服半年,无寸效。于是再来请余,用瓜蒂、赤小豆末,以虀汁使服之。吐黏痰许多,痫不复发,足挛急顿治。
  如是之病,只一帖而治者,非他药所能及也。然世医不亲试之,谩恐何为哉?余以是欲为吐方之木铎,有志之士,用之勿疑。
  《生生堂治验》曰:「一妇人发狂痫,发则欲拔刀自杀,或投井,终夜狂躁不眠,间有脱然谨厚,女事无一误者。先生以瓜蒂散一钱五分,其痰上涌二三升许。使再服白虎加人参汤,不再发。」
  一男子年三十,全身麻木,目不能视,口不能言,其人肥大,性好酒。先生诊之,脉涩而不结,心下急喜呕。即使饮三圣散六分,不吐而暴泻五六次。越三日,又使服(分量同前),涌出三升许。由是目能视,口能言,两手亦渐渐能动矣。后与桃花汤百余帖,痊愈。
  一男子二十岁,晚饭后半时许,卒然腹痛,入于阴囊,阴囊挺胀,其痛如剜,身为之不能屈伸,阵阵闷乱,叫喊振伏。遽迎先生诊之。其脉弦,三动一止,或五动一止,四肢微冷,腹热如燔,囊大如瓜,按之石硬也。病者昏愦中愀然告曰:「心下有物,如欲上冲咽喉者。」先生闻之,乃释然抚掌而谓之曰:「汝言极当。」以瓜蒂散一钱,涌出寒痰一升余。次与紫圆三分,泻五六行。及其夜半,熟睡达天明,前日之病顿如忘。
  求真按:「治此嵌顿小肠气,以内服药而奏此伟效,此乃中医学之可贵也。」
  求真按:「吐法为治病之要术,应用颇广。如永富氏等(永富为独啸庵氏之姓也)之说,然因尊重过甚,以致下剂适应之病证,不无犹且行之之弊,故不可尽信之。例如,宜用大柴胡汤之呕不止,心下急,郁郁微烦者,与宜用瓜蒂散之胸中痞硬,心中温温欲吐者混同。是宜与大柴胡者,常处以瓜蒂散之例不少。」
  瓜蒂之医治效用
  《本草纲目》曰
  瓜蒂
  【气味】苦寒,有毒。
  【主治】大水,身面四肢浮肿。下水,杀蛊毒。咳逆上气,及食诸果,病在胸腹中,皆吐下之。(《本经》)
  去鼻中瘜肉,疗黄疸。(《别录》)
  吐风热痰涎。治风眩头痛,癫痫,喉痹,头目有湿气。(时珍)
  【发明】
  宗奭曰:「此物吐涎甚,不损人,全胜石绿、磠砂辈也。」
  时珍曰:「瓜蒂乃阳明经除湿热之药,故能引去胸脘痰涎,头目湿气,皮肤水气,黄疸,湿热诸证。凡胃弱人,及病后、产后,用吐药,皆宜加慎,何独瓜蒂为然?」
  上说,由余之经验观之,则本药属于苦味催吐药,以其刺激黏膜之力弱,夺取水分之性强,为催吐药之上乘。于胃肠有上逆之蠕动或有其机转为主目的,其它诸症状为副目的而应用之为宜。
  大黄黄连泻心汤之注释
  心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  心下痞者,《类聚方广义》云:「痞者,取《周易》『否』卦之义。刘熙《释名》曰:『痞者,否也,为气否结也。』《诸病源候论》曰:『否,心下满也。』《增韵》曰:『痞者,气隔不通也。』」
  如上所述,若以现代之学说解释之,即胃部有停滞膨满之自觉,而以他觉的触知之意也。按濡者,虽为右膨满部软弱之义,然此濡字,非谓自腹壁到腹底俱软弱也,是寓浅按之则濡,深按之则否之意。何则?若全部软弱无力,绝无抵抗,则为纯虚证,下剂是绝对所禁忌,由方中有泻下药之大黄观之可知矣。黄连之证,浅部虽软弱膨满,然深部必有抵抗也。又其脉关上浮者,虽于关部有浮脉之意,然先辈多以为注文窜入而删之,故余亦随之而不采用。
  伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》)
  【注】
  解详太阳病篇桂枝汤条。
  本方以心下痞,按之濡为目的。虽如仲景所云,然于临床上,此痞的症状不易发现,往往以本方倒行逆施而误治者,古来不少。由余苦心后所得,本方不必拘泥于仲景原文,但以颜面潮红如醉,而有便秘之候,是阳虚而非阴虚者为目的而用之可也。
  大黄黄连泻心汤方
  大黄6.4克,黄连3.2克。
  上锉细,以沸汤五勺渍之,须臾,绞去滓,顿服之。
  甘连大黄汤方
  前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。
  【主治】本方为大黄黄连泻心汤及大黄甘草汤合方,故治大黄黄连泻心汤证而急迫者及大黄甘草汤证而心烦心下痞者。
  先辈之论说治验
  《肘后》徐玉一方(求真按:「即大黄黄连泻心汤」),治乳中起瘰疬痛者。
  《圣惠》一方(求真按:「是亦大黄黄连泻心汤也」),治热蒸在内,不得宣散,其先心腹胀满气急,然后身面悉黄,名为内黄者。
  东洞翁曰:「大黄黄连泻心汤,治心烦,心下痞,按之濡者。」
  《霉疮口诀》曰:「东京、大坂、江户等处之人多气滞,大概于腹有积癖而成诸病。即无疮毒,而害已多。其故因腹部有凝结,则四肢骨节之气脉不通,故毒气随是而凝定。若仅攻下毒气,腹力虽尽,毒气仍然未尽,或成狂证,或成鼓胀,或成劳咳等类者不少。此由世医不知其故,致成他证也。宜以治积气之方为主,兼驱毒气之法,则积气治,而毒气亦随之尽下矣。」
  求真按:「此说是切论治梅毒者,不可不主用本方之理。而含蓄多大之真理者,欲详论之。多气滞者,精神过劳之意。若精神过劳,则来急性脑充血。若屡反复,则含有移行于慢性证之意。于腹有积癖者,即有心下痞之谓,而如是障碍物横于腹内时,阻碍血流,与头部充血相等,致使其它体部,尤其于四肢,成为贫血。因而病毒固着于失于生理的状态之充血部与贫血部,故用本方以降低脑充血与除心下痞,使血液分配均匀,兼用驱梅药,使两相灵应而奏效也。」
  此病由毒凝于胸膈之上,虽未致项背脑后等处发为恶肿,起伏无常,或见耳聋、目盲、鼻流浊涕等种种之恶证。但此等证之初发时,多头眩,行步难,迫于脏腑胸膈,致腹皮附贴于背也。此本于腹有癖块,发病之际,动其气火,块癖上见于胸。此证初见之腹部,似无元气,但用黄连、大黄不以为害。若块癖下,腹候渐渐复常,则毒气自然解矣。虽然,腹之虚实分别颇难,大法,大便二日一次或三日一次,若适合「秘」字之意义,则虽用上药,可无害。若大便二三日秘而不通,通时则缓而不急之类,难以苦寒之药攻之。此为用药之机变,一心之妙用,非其人,则难言矣。
  求真按:「头眩,行步难者,脑充血所使然。但此充血,不过于上半身充血之一分证,并其它上体部亦有充血之故。此二充血相应,不仅使发耳聋、目盲、鼻流清涕之证,且毒凝于胸膈之上,或发恶肿于项背脑后等处,使致起伏无常。而是等诸证之由梅毒菌者,虽不待言,但所以使是等证生于上半身者,因腹有积块,即心下痞时,当气火即精神过劳,使血液偏倚于上半身,因是使病毒固着于该部,故宜用本方以去心下痞,使血液循流平衡,兼用驱梅药,则能作根本的治愈也。」
  《漫游杂记》曰:「有一妇人,每年一产,悉不育,或死于母腹,或产毕而死。乞治于余。按其腹,有巨块,而中脘筑筑,乃与泻心之方宽其中。每月二次,灸七八俞及十八九俞五十壮,使坚制房事,日佐薪炊。如此十月,临产腹痛。一日无他故,唯新产儿面色青黄,呱呱不发。于是急取大黄、甘草、黄连三味服之,下黑便一日夜,面色变赤,啼声彻于四壁,遂不致死。」
  求真按:「泻心之方者,即本方或泻心汤之意。大黄、甘草、黄连三味者,即甘连大黄汤也。」
  有一少女,日日卒厥如死状,日约数十次,不能食五谷。易医十二人不能治,因时医不得其解也。请于余,余往诊之。其脉沉迟,其腹如张幕,心下不痞,脐左右无症结。余曰:「是气疾也,格在胸中,病减时,则病形将现于腹。」乃以鹧鸪菜汤,下虫十余头毕。作大黄黄连泻心汤与之,数日,灸第十五节即脊际十五壮,无他异。明日,第十六节倍其壮数。又一日,第十七节三倍其壮数。经数日,卒厥日仅一二发。益进泻心汤,并灸其脊际自第二节至第十八节。数十日,痊愈。
  求真按:「卒厥如死者,卒然四肢厥逆,陷于人事不省也。气疾者,神经性疾患也。以是可知本方能治发作的神经证矣。」
  有一赘婿,新婚后数月,病眩晕。隔日衄血,咳嗽,潮热,其脉弦数。家人悉云是肾劳。余一诊曰:「其腹气坚实,决非肾劳也。」审问其病因。云:「平生嗜酒过多,近年来始被舅制止,绝饮酒,故致气火郁蒸。」乃与大黄黄连泻心汤,三十日而痊愈。
  求真按:「眩晕、衄血,脑充血之所致。咳嗽、潮热,因呼吸器发炎证也。然由本方能治此等证观之,则此方不特疗充血,亦可云有消炎止血之作用矣。」
  今世患梅毒者,多兼气疾,故处方不兼疗气药,则毒气凝而不散。
  求真按:「此说与《霉疮口诀》东京、大坂、江户等人云云之论同意,可对照。」
  气疾为痿躄者,其阴多先消缩,及其将愈,则其阴先畅动。
  求真按:「所谓神经性疾患,发于下肢运动麻痹或阴痿者,上半身充血之结果,致下半身贫血也。故当撰用本方,或泻心汤、黄连解毒汤,以平衡其血流,则原因病之神经证及续发病之下肢麻痹、阴痿等,皆治愈矣。」
  一男子病下疳疮,服水银而愈。后三年,骨节无故疼痛,肢体有时肿满,而喜怒无常,百业俱废。请余诊之,心下硬塞,脉弦而止涩,盖因驱毒过急,余毒未尽,致闭其表,使神气郁冒而得。乃作再造散数十剂,使兼服大黄黄连泻心汤,徐徐而得瘳。
  求真按:「以伯州散代再造散可也。」
  五十以上,病偏枯之人,四肢不如意,语言蹇涩,常流涎沫,其腹候坚实,大便秘者,宜用大黄黄连泻心汤,亦可用参连汤。不可与参连汤者,为难治。凡病此证,能机转如木偶人者,即以为已愈,断然不能痊愈也。
  求真按:「半身不遂,以上二方证(泻心汤证,反不如黄连解毒汤证为多)为多者。虽如永富氏说,但此二方非其特效药,则以二方无效之故,即断为不治者,何太早耶!」
  《方舆輗》甘连大黄汤条曰:「小儿生下,急与此汤,可使吐下秽物。旧法虽用朱砂蜜,非也,先哲已辨之矣。又虽有甘草法、黄连法,皆势单力薄,不足用。今合甘、连二法,再加大黄而成一方,其效如鼎足,不可缺一。不知此方成于谁手,今满天下为初生儿必要之通剂矣。」
  求真按:「初生儿有此方证者可用之,不然者则不可用也。」
  《用方经权》本方条曰:「气火上逆,冲于心胸,恶心呕吐(求真按:「与水毒上逆之半夏、生姜恶心呕吐异,此由于热气冲逆也」),肩背疼痛(此肩背疼痛与葛根汤证之肩背强急异,与柴胡之颈项强同部位,或强急,或疼痛也),头旋目眩(是脑充血之结果也),舌焦口干者(是热气在体内,即有充血或炎证之征也),或诸气愤厥,百思辐辏,胸满气塞(求真按:「是即心下痞也」),神情不安,通宵不寐,默默面壁,独语如见鬼状,惴惴而羞明郁陶,避人有洁癖气习,或狂傲妄言,自智自尊,无因忧悲,如遇大敌,发狂叫号,欲伏刃而投井者,或鼻衄、咯血、下血经年不愈者,或卒倒口噤,人事不省,汤水不下,半身不遂,手足拘挛,气上冲胸,痰涎壅盛,眼戴口喎,面如涂朱,脉弦而数,甚者直视不咽,针灸不觉者(求真按:「以上诸证主因于各部之充血或炎证也」)。东洋先生以此方疗上列诸证而不惑于他药。其如气疾、狂痫、偏枯等使服此方一月、二月或二三年,以持重为要。先生谓此方能妙应如神也。」
  求真按:「如上诸证多用本方者,虽如此说,但单用之处比较的少有,而当并用他方之时反多也。」
  《麻疹一哈》曰:「一人年二十许,疹收后衄血不已,四五日,心下痞闷,身热不退,因与大黄黄连泻心汤,泻下数行,而衄止。后两目微疼,至黄昏时不能见物,如雀目然。仍守前剂,至十四五日,诸证全退。」
  求真按:「外证虽转变,而腹证不变,仍守一方为法则。此衄血、目疾之所以俱治也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「此方加甘草,名甘连大黄汤。若与初生之小儿,可吐下胸腹之污秽。如其血色黯浊者,更加红花。酷毒壅闭,不得吐下者,可与紫圆。惊风,直视,上窜,口噤,搐搦,虚里跳动者,及疳疾胸满,心下痞,不食或吐食,或好生米、炭土等,痞癖作痛者。又治鹅口,白烂,重舌,木舌,弄舌等,并加栀子、蘗皮。」
  求真按:「本方加栀子、蘗皮者,即本方与栀子蘗皮汤合方之意。」
  疳眼生云翳,或赤脉纵横,或白眼见青色,羞明怕日者,痫家郁郁,而多顾忌,每夜不睡,膻中跳动,心下痞,急迫者,以上皆宜甘连大黄汤。
  《爱育茶谈》曰:「人之一身,以上下分阴阳,上体为阳,下体为阴。乃降上阳,升下阴时,其象适成地天泰,故安靖也。」
  求真按:「上半身易充血,下半身易贫血。若平衡之,则安靖也。」
  上冲之起因有三:
  其一,江户比他国常多风雷,阳气盛也。故虽大人尚多由逆上而起之病,况小儿为活泼萌生之机过盛者,故发病于头脑者不少。
  其二,江户母子之饮食俱过厚美。因是血液黏稠,营养过度,知觉过于机敏,血液之流利剧盛,然运动之机会不足,故自然血气循环于手足肢末之力亦不足,是以进逼于上部头脑乎?
  其三,江户之人,苦乐喜怒之感动颇甚。比于田舍,则安逸事少,故知觉机能妄动,气血易上逆于头上。因是虽小儿亦不安静,脑内之活机过盛也,观乎幼儿之伶俐可知矣。尤于幼儿,血液易进逼于头上,故于头脑多血稽留。因是诱起急惊风,或脑管之张力减为郁滞,而意识为之衰弱,发为脑水病。且因头部之郁滞,及于远隔之脏器,若传感于胃肠,则妨碍饮食之消化,而便青吐乳,甚则发为搐搦,或影响其营养,而妨碍生长。
  求真按:「以上桑田氏说与前记永富氏论略同一辙,而更具体者也。两氏对于是等诸证,未示其治,大概多以大黄黄连泻心汤、甘连大黄汤、泻心汤、黄连解毒汤等为主治。学者须熟读玩味之,其用途自可得矣。」
  参连汤方
  人参、黄连各2~4克。
  上细锉,以水一合,煎五勺。去滓,顿服。
  本方虽为朱丹溪之创方,其实不过是仲景之大黄黄连泻心汤方以人参代大黄也,故主治亦相类似。其所异处,彼为实证故可下,此为虚证有不可下也。是以于腹证上,彼有心下痞,按之濡,而腹底有抵抗,此则心下痞硬,腹内虚软,而无抵抗之差耳。
  先辈之论说治验
  《东门随笔》曰:「余十七八岁时,患痰血,一岁四五发。每发时吐血半茶碗,冷汗出而无脉,痰血于咽喉如哮喘之牵锯。初用生地黄、藕汁、童便等,未服参连汤,后每用人参而得效。此外因积气而至于直视之病人,若单用人参,亦难疗之。」
  求真按:「本方之止血作用,非人参一味之力,因黄连协力之功也。」
  《漫游杂记》曰:「有一妇人,产后八九十日,饮水不甘,肌肤瘦削无肉,胸腹痞满,时时雷鸣,大便滑泄,其脉沉微,平日昼间无故悲愁。经医数人不愈,请治于余。乃与参连汤,兼抵当丸。每日灸脊际二穴,自项门至腰眼。约三十余日而复旧。」
  一童十二岁,两足痿如无骨,语言蹇涩,目脉赤,无故悲愁。经数医无效,请余诊之。其脉滑数,腹位逼于胸胁,脐下如空。审问其平生,气禀猛烈,过于群儿。其怒骂之时,眼光炯炯,血气如涌。盖为气疾之一种,与偏枯相类,唯有老嫩之异耳。与参连汤兼用熊胆二分,十四日,病稍轻。续与参连汤,六十余日,痊愈。
  求真按:「气疾(神经病)与偏枯(半身不遂)同视,非也,不可信之。」
  《丛桂亭医事小言》曰:「参连汤治诸气疾冲心,直视烦闷,或吐血不止者。」
  《方舆輗》曰:「参连汤,呕吐全不食者,谓之噤口,用此方浓煎,终日细细呷之。如吐,则再服,但一呷下咽,便开。」
  噤口者,谓绝食也,此为里热至剧之证,真难治之病也。故不已者,则浓煎参连,细细呷之。如吐,再服。但一呷下咽,则十中可望一生。古医者流,虽不无用干姜、黄连、黄芩、人参汤、三黄汤之类,但难立效。噤口痢脉促者,不日即手足厥冷而死也。此证温补清凉,俱无效。
  求真按:「虽噤口痢,亦当随证治之,故不必拘泥于此说。」
  急惊,直视烦闷者,先与此汤,后用对证之方(求真按:「此说亦不可拘」)。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方,元之丹溪治噤口痢。虽见于入门,但今运用之,用于诸气疾及直视烦闷,即有效。又用于吐血、心下痞硬者,奏奇效。此为卒病之要药,药笼中亦不可一日无之。不用此时,则用熊参汤。所以熊胆一物,人家不可不预蓄之,见《沈括笔谈》。」
  求真按:「此说是也,可信。」
  黄连之医治效用
  《药征》曰:「黄连,主治心中烦悸也,兼治心下痞,吐下,腹中痛。」
  此说为至论,已有定评,余亦赞之。但言简而旨深,初学者不易通晓,故为释之。此心中烦悸,有二种意义:其一,当心脏部触诊时,有热状,即为充血或炎证之征,而疾速之心悸动,应于手里。其二,由脑之充血或炎证,致精神不安,是以「心中烦悸」四字,为此二意义之代表的术语,但于现代难通耳。然本药之性能不漏,且无含蓄,故余将上文改窜之。黄连者,由心脏部之触诊,而有充血或炎证之象征,及心悸动疾速之情状,与头腔内外之脏器组织,由充血或炎证而有刺激症状者为主目的,心下痞,吐下,腹中痛,出血等之证候为副目的而可用之。尚须参照下说,乃可扩充本药之用途。
  《本草纲目》曰
  黄连根
  【气味】苦寒,无毒。
  【主治】热气目痛,眦伤泣出(求真按:「泣者,有泪无声之意,即与流泪同义」),明目。肠澼腹痛,下痢,妇人阴中肿痛。(《本经》)
  主五脏冷热,久下泄澼脓血(求真按:「此脓血为黏血便之意」),止消渴、大惊,除水,利骨(求真按:「本药治湿热,非利尿作用也」),开胃,厚肠(求真按:「开胃者,健胃作用之意。厚肠者,收敛作用之义也」),益胆(求真按:「是强神经作用之谓也」),疗口疮。(《别录》)
  治五劳七伤。益气,止心腹痛、惊悸烦躁,润心肠,长肉,止血(求真按:「本药之止血作用为其消炎收敛作用之归结也」),天行热疾,止盗汗,并疗疮疥(求真按:「本药治疗以上诸证者,皆其消炎作用所致」)、小儿疳气,杀虫。(大明)
  治郁热在中,烦躁,恶心兀兀欲吐,心下痞满。(元素)
  主心病,逆而盛,心积伏梁。(好古)
  去心窍恶血,解服药过剂烦闷及巴豆、轻粉之毒。(时珍)
  求真按:「由好古氏云主心积伏梁、时珍氏云去心窍恶血观之,则本药对于脑及心脏,有消炎止血作用可知矣。」
  【发明】
  元素曰:「黄连性寒,味苦,气味俱厚。其用有六:泻心脏火,一也。去中焦湿热,二也。诸疮必用,三也(求真按:「诸疮不必用之」)。去风湿,四也(求真按:「此药无去风湿之能」)。治赤眼暴发,五也。止中部见血,六也(求真按:「血管系有充血或炎证之因而出血者,不问中部与否,此药均能治之」)。」
  成无己曰:「苦入心,寒胜热。黄连、大黄之苦寒,以导心下之虚热(求真按:『黄连虽不无导心下之虚热,但大黄则不然』)。」
  震亨曰:「黄连,去中焦湿热而泻心火。…下痢,胃口热噤口者,用黄连人参煎汤,终日呷之。如吐,再强饮。但得一呷下咽,便好。」
  刘完素曰:「古方以黄连为治痢之最。…诸苦寒药多泄,惟黄连性冷而燥,能降火去湿而止泻痢,故治痢以之为君。」
  杲曰:「诸痛痒疮疡,皆属心火。凡诸疮,以黄连、当归为君。…凡眼暴发赤肿,不可忍者,宜黄连、当归(求真按:「诸疮及眼疾,此二药非特效,惟用此二药之处颇多耳」)。宿食不消,心下痞满者,须用黄连、枳实。」
  《本草备要》曰:「黄连,大苦,大寒,入心泻火(王海藏曰:「泻心实宜泻脾也」),镇肝,凉血,燥湿,开郁,除烦,解渴,益肝胆,厚肠胃,消心瘀,治肠澼、泻痢(便血曰澼…,湿热郁而为痢,黄连为治痢之要药)、痞满(燥湿开郁)、腹痛(清火)、心痛伏梁(心积)、目痛、眦伤、痈疮、疮疥、酒毒、胎毒,明目,定惊,除疳,杀蛔(蛔得甘则动,得苦则伏)。虚寒病者,禁用。」
  泻心汤之注释
  心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  就此「不足」二字,诸说纷纭。东洞翁《类聚方》本方条下按「不足」,《外台》作「不定」,今从之。
  自此论后,历代医家,多左袒之,故余亦从之,「不足」当作「不定」解。若心气不足,当和之,而无以大黄剂泻下之理。夫心气者,即精神之意。不定者,变动无常之义也。故心气不定者,精神不安之谓。吐血、衄血,读如字义。故全文之意,精神不安,吐血、衄血者,以本方为主治之义也。
  本方何以主治精神不安,吐血、衄血,此为颇重要之问题,兹详说之。由余之经验,有本方证病者,如在大黄黄连泻心汤证之心下痞,按之濡,而心悸动亢盛。若按触心尖部,则有烦悸之状。因血压升腾,故脉呈数、疾,及皮肤黏膜,尤其于颜面口唇现充血之候,而神经过敏者,往往致诸种出血为常。由此事实考之,其心气不定,即神经过敏者。由颜面充血而推知脑充血之故。致大脑皮质被刺激,其必然之结果,惹起吐血、衄血,及其它诸种之出血者,不外因血压升腾,与血管系支配下之脏器组织有充血或炎性机转也(有本方证之病者,常有充血或热状,且屡因发热而往往伴以出血。有此机转可知矣),故仲景用有健胃、收敛、消炎性之黄连、黄芩,配以健胃、消炎且有诱导作用之大黄,如本方者乎。
  泻心汤方
  大黄4.8克,黄芩、黄连各2.4克。
  煎法用法同前。
  本方为丸,名三黄丸,又名三黄圆。
  先辈之论说治验
  《千金方》曰:「巴郡太守奏,以三黄丸治男子五劳、七伤,消渴,肌肉不生,妇人带下,手足寒热。」
  求真按:「五劳、七伤者,虽为后世医之妄语,但含有结核性疾患之意味。消渴者,糖尿病也。带下者,为子宫出血及白带下之总称也。手足寒热,为手足烦热之误。」
  三黄汤,治下焦结热,不得大便。
  《千金翼》曰:「三黄汤,主解散腹痛胀满之发于卒急者。」
  《外台秘要》曰:「集验大黄散(求真按:『即本方』),疗黄疸,身体、面目皆黄。」
  《肘后百一方》曰:「恶疮三十年不愈者,大黄、黄芩、黄连各三两为散,洗疮净,粉之,日三次,无不瘥者。」
  《医林集要》曰:「泻心汤,治咳逆,大便软利者。」
  《和剂局方》曰:「三黄圆,治丈夫、妇人之三焦积热。上焦有热,则攻冲眼目而赤肿,头项胀痛,口舌生疮;中焦有热,则心膈烦躁,饮食不美;下焦有热,,则小便赤涩,大便秘结;五藏俱热,即生痈疖疮痍。及治五体之痔疾,粪门肿痛,或下鲜血。…小儿之积热,亦宜服之。」
  求真按:「以上诸证,皆炎性充血使然,故本方能治之。而本方证之出血,如此说以鲜赤色为常,非如瘀血性出血而带暗紫黑色者,宜注意分别之。」
  《三因方》曰:「三黄圆治骨实极热,耳鸣,面色焦枯,隐曲而膀胱不通,牙齿、脑髓苦痛,手足酸疼,大小便闭。」
  求真按:「骨实极热,隐曲而膀胱不通者,是古之病理说,虽意义不明,但其它之由于炎性机转者,不难察知。」
  《圣济总录》曰:「金花丸(求真按:『即本方之丸方』),急劳,烦躁羸瘦,面色萎黄,头痛眼涩,多困少力者,三味等分为末,炼蜜丸,服之。」
  《卫生宝鉴补遗》曰:「烦躁发热,胸中烦闷,已经汗解而内耗,胸中烦满,其证不虚不实,用活人三黄泻心汤(求真按:『亦即本方』)。」
  《古今医统》曰:「三黄丸,治遗精有热者。」
  《名医方考》曰:「三黄泻心汤,治心膈实热,狂躁面赤者。」
  《活人书》曰:「三黄汤,治妇人伤寒六七日,胃中有燥屎,大便难,烦躁,谵语,面赤,毒气闭塞,不得流通者。」
  《幼科发挥》曰:「三黄泻心丸(求真按:『此即本方之丸方』),一名三黄五色丸,利诸惊热。」
  《痘证宝笺》曰:「痘疮,有胃实声哑者,必口渴热盛,大便秘结,其疮不起发,宜三黄汤。」
  又大便闭结,胀闷,痘发不齐,并不起胀,形色赤紫,三黄汤以通之,则痘易起而色转顺。
  《保赤全书》曰:「三黄丸,治麻后赤白痢,里急后重,身实者。」
  《松原家藏方》曰:「泻心汤,治卒倒人事不知,心下痞坚,痰喘急迫者。」
  泻心汤,卒倒瘛瘲,口噤,不知人事,手足逆冷,脉沉迟者,或狂痫,癫痫,痴痫,皆主之。
  《芳翁医谈》曰:「凡痫家虽有数百千证,然治之莫如三黄泻心汤。其眼泡惰而数瞬,呼吸促迫如唏之类,用之则最效。欲使其长服,宜为丸与之,但效稍缓耳。痫家冲突(卒然冲膈,似冲心而非者),甚有见异证者,宜辰砂丸。其自汗甚者,亦因冲突而然,宜三黄泻心汤,甚者加牡蛎主之。」
  一男子患失精,数年。与人并坐,自不知其漏泄,诸医尽力,不得治,故延师,师至,将诊之,问曰:「余之病可治乎?」曰:「可治。」病者乃屈一指。寻又问如初。师曰:「可治。」又如是不已,至十指,抱剑去。师曰:「痫也。」以三黄泻心汤而痊愈。
  一妇人尝患哮喘,平居多忘,而嫌师诊。师亦知其痫,与同方,至五年,痊愈。今其夫亦有疾,属痫,近更吐血久不止,自作三黄加地黄汤(求真按:「即本方加地黄」)服,然无效,终至于招余。余至曰:「此方实适宜于病,岂有他邪耶,但去地黄加芒硝则益佳。然尚有方略,请作剂。」以芩、连各六分,大黄一钱二分,芒硝一钱,为一剂。以水一合半,小便半合,合煎一沸,日服二三剂,三日全止。
  求真按:「虽处适当之剂,若药量不得其宜,难期奏效。此学者最宜留心处也,岂独本方为然哉?」
  发狂,莫如三黄泻心汤。若兼用瀑布泉,则更妙。
  小儿多惊搐,宜三黄泻心汤。如有表证者,宜葛根汤。痘家,宜甘连汤。
  求真按:「宜小柴胡、小柴胡加石膏汤者反多,当注意。」
  一男子患齿龈出血,每旦起则出,顷刻而止,虽午眠、寤后亦必出。检无他证,但舌上少有褐色,而劳思则更甚云。医治无效,年余,请治。此痫也,若不怕下则可治。乃与三黄加芒硝汤,三十日许痊愈。
  《建殊录》曰:「有一人年二十余,积年患吐血,每旬必一发。丙午秋,大吐,吐已,气息顿绝。迎众医救之,皆以为不可为矣。于是家人环泣,谋葬事。先生后至,视之,似未定为死者,因以纩着鼻间,犹能蠕蠕而动,乃按其腹,有微动,盖气未尽也。急作三黄泻心汤饮之(每帖重十五钱),须臾,腹中雷鸣,下利数十行,即醒。出入二十日许,痊愈。十余年不复发。」
  《漫游杂记》曰:「一男子患下疳,修治不顺,如愈如不愈。经数月,秋间浴于温泉,二十日,毒气大发,骨节刺痛,遍身肿胀,不能起作。过十余旬,经治三医,不愈。其兄与余相商,往诊之,不出室者已百余日,脉数气促,夜不安眠,目光莹然,常依悲愁,发乱面肿,溃烂如新发之桃花。诊其腹,脓汁粘手。乃作再造散六十钱、三黄汤二十帖与之。曰:『十日间服尽。』十日后,一人来乞药,且曰:『秽物已下六七行。』又十日,往再诊,病形减半,寤寐安静。乃作五宝丹,使如法服之,二剂而愈。余曰:『子毋太喜,五宝丹可散毒而不能尽毒。今得愈者,非痊愈也,惟散遍身耳,不日将再发也。』不信,修养有间,三十日,果再发,于是遽服前方。自秋至冬,更越春夏,渐渐平复,惟疮根坚凝未散。余曰:『余毒犹未尽也,宜益服前方。』又一年以上,三十余月而痊愈。呜呼,湿毒浸润,急急难除,有如此者!」
  一女子患肿毒,左肘肿起如馒头,遍身无肉,脉数气急,咳嗽潮热,一如传尸。审问其病状,近年骨节疼痛,腰背冷,月事不下。盖因湿毒壅于经脉,干血得攻其中也。乃与湿漆丸一钱。十余日,大便下臭秽物,遍身发赤疹,阴门突出,痛痒难堪,而脉数气急减半。于是作泻心汤与湿漆丸并进。三十日,觉肌肤生肉,咳嗽潮热,徐徐而退。约二月许而愈。
  求真按:「湿漆丸,由生漆、大黄二味而成。虽为驱瘀血的杀虫杀菌剂,但其作用峻烈,故余以起废丸代之。」
  《古方便览》本方条曰:「一男子三十余,患热病不愈。三十日许,背恶寒殊甚,皮肤燥热,饮食不进。余诊之,腹内濡,唯心下满,按之不痞,与此方。汗大出,诸证顿退,十五六日痊愈。」
  求真按:「不痞者,不痞硬之误也。」
  《方舆輗》曰:「泻心汤,治子痫,若发则目吊口噤,痰涎壅盛,昏晕不省,时醒时作者。」
  子痫者,孕妇卒发痫也,治方宜泻心汤,或使间服参连、熊胆汁等,折其大势,然后视证转方可也。此证往时世医通用羚羊角散,但不如泻心汤之单捷。
  求真按:「参连,即参连汤也。」
  经血错出于口鼻,称逆经,又谓错经,先哲谓火载血上也。龚云林用生地黄于四物汤中,加大黄、童便,治验载《万病回春》,甚有理。往年一女子患此疾,起时吐衄,后至眼目、耳、十指头皆血出,形体麻木,手足亦至于强直。余投泻心汤,十日血止,后与回生汤调理复旧。此妇之病,为错经中之最剧者也。
  求真按:「回生汤,由当归、川芎、大黄、黄连、桂枝、白朮、芍药、黄芩、茯苓、地黄、甘草、人参、木香、丁香、萍蓬十五味而成之方,但不外当归芍药散、苓桂朮甘汤、泻心汤合方之意。若合用此三方,不如合前二方,兼后一方(其丸方)已可,无须回生汤也。」
  泻心汤,此方不仅治吐血、衄血,即下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等,一身九窍出备者,无不治之,诚为血证之玉液金丹也。
  泻心汤,坠打损伤,昏眩不省人事者,及出血不已者,大宜此汤。金疮亦唯用此汤可也。坠打者,自高处坠下,或被重物压下,或被物击等而致身体损伤时,气逆昏眩者,急与泻心汤为妙。血出不已者益佳。
  求真按:「此证有当以桃核承气汤治之者,不可不知。」
  《腹证奇览》曰:「三黄泻心汤,治心气不定,心下痞。」不定者,觉心中急无着落,跳动而塞于胸中,若以手按之,却不似跳动,此气血之热也,故有吐血、衄血等证者,或成痔疾、下血、便血等证者,或致狂乱证者,是由心气不定也。或血气上冲而眼目生赤翳,或头项肿热,口舌热疮,疔疖热疼,或气疾积聚之心悸惊烦,产后血崩,便秘,脉数,心下痞硬,冲热面赤等证,或小儿丹毒积热及一切之血热,血气上逆而心烦、心悸者,及天行下利脓血(求真按:「天行者,流行性或传染性也」)等证。要之皆以心下痞、心中烦悸不定者为腹证之准据而可用之。故证曰:「心气不定,吐血、衄血者,泻心汤主之。」
  《金匮》「不定」作「不足」,非也,今从《千金方》。泻心者,泻心中之血热也。心者,血之所注。血者,得阳气而循环于一身,阳气有余时则血上逆而涌出,以致吐血、衄血也。以是心气摇摇不定,常跳动而无着落,或惊悸忧惨,甚者发狂,此之谓「心气不定」也。
  求真按:「此说之『心』字,可作『脑髓』与『心脏』二义看,因其所在、构造、机能不同故也。若以二脏混同立论者,为极不合理也。如能深思熟虑时,则能立知其不同。若心力强盛而悸动加疾速时,其动脉系之血量因而异常增加,致成全身之充血,故此时比他脏器组织之血管为丰富,而口径亦增大,以致脑髓之充血亦比其它之充血程度为大,而起强度之充血,又因脑髓比其它弱度者更易受刺激,故先于他脏器发其强的机能障碍也明矣。况脑髓之感受性比其它为锐敏乎,是以心脑二者关系密接而不可分也。故假令二者混同,于事实上亦无不可,但学者必须有此观察法,不可坚执于文字之表面,而当探知其真相也。」
  《用方经验》曰:「泻心汤,…按吐血、衄血、下血及气逆血晕,或发狂,痫癖者,以此为的治,因能镇心气,理血脉之剂也(求真按:『“理血脉”九字实为本方之眼目』)。故心下郁热上冲而至眼之血膜攀睛,或胃火上逆,口臭,舌衄,牙疳,齿痔者,加羌活、石膏则益妙。此证当与大黄黄连泻心汤互参。」
  求真按:「加石膏已足,无加羌活之必要。」
  《餐英馆治疗杂话》本方论曰:「此方以心下痞,大便秘而上气者为目的,及一切上焦有蓄热,或口舌生疮,或逆上而眼目赤者,皆当以大便秘为目的。又痔疮肛门肿痛,下鲜血者,亦必有效。见《局方》以鲜血之『鲜』字为眼目,鲜血者,真赤色之血也。凡血证色黯淡者,寒也;鲜者,热也。吐血证,世医虽知用此方,然不知用于下血证。又谦齐之诀,过食辛热厚味而足胫痛者,有效。若不知者则不可用之。」
  《类聚方广义》本方条曰:「中风卒倒,人事不省,身热,牙关紧急,脉洪大,或鼾睡大息,频频欠伸者,及省后偏枯,瘫痪不遂,缄默不语,或口眼喎斜,言语蹇涩,流涎泣笑,或神思恍惚,机转如木偶人者,宜此方。」
  能解宿酲,甚妙。
  酒客郁热下血者,肠痔肿痛下血者,痘疮热气炽盛而七孔出血者,产前后血晕郁冒或如狂者,眼目焮痛,赤脉怒张,面热如醉者,龋齿疼痛,齿缝出血,口舌腐烂,唇风、走马疳、喉痹焮热肿痛而重舌痰胞,不能语言者。此二证,以铍针横割去其恶血取瘀液为佳。痈疔内攻,胸膈冤热,心气恍惚者。发狂,眼光莹莹,倨傲妄语,昼夜不眠者。以上诸证,若有心下痞,心中烦悸之证,用泻心汤,其效如响。
  《方伎杂志》曰:「一人下血,即请诊治。周身面色青白,爪甲白,舌亦无血色而干燥,脉沉弱,胸动亢,息强切,饮食不进,大便昼夜有数次,检其大便,皆血也,且有数血块,日日如是云。是因严冬之寒气剧烈,日日餐风,不宿亭旅,寒气难堪,血气耗脱,故身体手足逆冷也。余与泻心汤合四逆加人参汤三帖,使交互服之。服药后,血少减,身体手足亦温。至春,血止,大快,但尚有虚热之候,一身手足蒸热。因转柴物汤,通计三十余日而复旧,此人已六十余岁矣,若以其年龄与病证之脱血及严寒之气候而论,当时预料其不能治愈,今得痊愈者,可谓大幸矣。」
  求真按:「柴物汤者,即柴胡四物汤之变则的方剂也,已述于前,不可用之。」
  黄芩之医治效用
  《药征》曰:「黄芩,主治心下痞也,兼治胸胁满、呕吐、下利。」
  此说虽是,若不加「因于充血或炎性机转」九字则难为完璧。心下痞者,有因于充血或炎性机转者,有因气逆者,有因停水者,原因不一故也。是以上文须改作黄芩因于充血或炎性机转而心下痞者为主目的,胸胁满、呕吐、下痢等为副目的而用之。下说亦同为本药应用之副目的。
  《本草纲目》曰
  黄芩根
  【气味】苦平,无毒。
  【主治】诸热黄疸,肠澼泄痢,…恶疮疽蚀,火疮。(《本经》)
  疗痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷(求真按:「消谷者,促进消化也」),…女子血闭,淋露,下血,小儿腹痛。(《别录》)
  治热毒骨蒸,寒热往来,肠胃不利。…治五淋,…去关节烦闷,解热渴(求真按:「本药治热渴作用效力微弱」)。(甄权)
  下气,主天行热疾、疔疮,排脓,治乳痈、发背。(大明)
  治肺中湿热,泻肺火上逆,疗上热目中肿赤,瘀血壅盛(求真按:「此瘀血,非真瘀血,因充血或炎性充血之意可知」),上部积血,…安胎。(元素)
  治风热、湿热头疼,奔豚热痛,火咳肺疼喉腥,诸失血(求真按:「诸失血,出血也」)。(时珍)
  【发明】
  元素曰:「黄芩之用有九:泻肺热,一也。治上焦皮肤风热、风湿,二也。去诸热,三也(求真按:『诸热之上当冠以“少阳病”三字』)。利胸中气,四也。消痰膈,五也。除脾经诸湿,六也(消痰膈,除脾经诸湿者,即除呼吸及消化器之湿热也)。夏月须用,七也。妇人产后,养阴退阳,八也。安胎,九也(求真按:『养阴退阳者,去热也。本药之安胎者,恐母体有炎证而致将欲流产之际,若用本药,则能去此炎证,故得安胎也』)。酒炒上行,主上部积血(求真按:『虽不用酒炒,亦能主上部之积血』),非此不能除。下痢脓血,腹痛后重,身热久不能止者,与芍药、甘草同用之(求真按:『本药与芍药、甘草同用,即黄芩汤之方意,唯少大枣耳』)。凡诸疮痛不可忍者,宜芩、连苦寒之药(求真按:『凡诸疮热痛云云,若不作,则不得以黄连、黄芩为主治』)。」
  附子泻心汤之注释
  心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  心下痞呈泻心汤证者,若为阳实证,则有发热而无恶寒。今不拘心下痞,「而恶寒、汗出」之上加一「复」字者,暗示反于泻心汤证也。而此恶寒与汗出者,是非有表候,为阳虚证之征,故以泻心汤治心下痞,以附子治此恶寒与汗出也。
  附子泻心汤方
  大黄4克,黄连、黄芩、附子各2克。
  上药,各别细锉,渍大黄、黄连、黄芩3味于沸汤60克内,须臾,绞去滓。别以水60克煮附子,取20克,合而顿服之。
  先辈之论说
  《芳翁医谈》曰:「中风卒倒者,最难治。与附子泻心汤,间有得效,然多死者。」
  求真按:「是论脑出血之阴阳虚实相半者。其阳实证者,不可混同之。」
  《方舆輗》本方条曰:「泻心汤证,有但欲寐者,甚者,食时与服药亦睡,又手尖微冷等证亦宜此方。」
  《类聚方广义》本方条曰:「老人停食,瞀闷晕倒,不省人事,心下满,四肢厥冷,面无血色,额上冷汗,脉伏如绝,其状类中风者,称为食郁、食厥,宜附子泻心汤。」
  栀子豉汤之注释
  发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  本条「发汗吐下后,虚烦不得眠者,栀子豉汤主之」。「发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊?,栀子豉汤主之」可分作如是解,则前者为轻证,后者为剧证也。而虚烦不得眠者,因发汗吐下,诸毒悉被驱逐,但欲示仅有残余热毒遗留,刺激大脑皮质。若已经汗吐下,则腹内空虚,无病毒之阻滞,因有不眠烦闷之虚状,故加「虚烦」二字也。又反复颠倒者,辗转反侧也,因不眠之甚,而遂致此。
  心中懊?者,《类聚方广义》云:「成无己曰:『懊?者,俗谓骨突是也。』盖心中愦闷不可名状之义。刘完素曰:『懊?者,烦心热躁,闷乱不宁也。』若以现代的解说换言之,则懊?者,即因炎性充血,脑刺激症状中之剧烈者,而不眠与反复颠倒,亦皆由于此也。」
  发汗,若下之,而烦热、胸中窒者,栀子豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  窒者,《腹证奇览》云:「窒者,如空房满塞,不受物也。」虽能吞咽食物,胸中亦觉阻塞,此亦因热郁结于心胸所致,即有食管狭窄之自觉,而因热毒之故致食道黏膜干燥,食物不滑利也。故酒客之咽下困难等,可知以本方及类方为主治矣。
  伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  心中结痛者,谓心脏部之一处疼痛也。详解于桂枝生姜枳实汤条下。
  凡用栀子豉汤,病人旧微溏者,不可与服之。(《伤寒论》)
  【注】
  旧,即久微溏(微下痢)者。因阴虚证当处以温热药,故不可用冷药如本方也。
  阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加烧针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  尾台氏曰:「此章凡四段。若拟其治法,自『阳明』至『身重』,白虎汤证也;『若发汗』以下,当与大承气汤;『若加烧针』以下,直与桂枝甘草龙骨牡蛎汤;『若下之』以下,栀子豉汤证也;『若渴欲饮水』以下,不属上文,恐有误乎?」
  山田氏曰:「自『阳明』至『身重』二十七字,乃热结在里,为无燥屎之证,与前三阳合病条(求真按:『此条揭于阳明病篇白虎汤条』)同,宜与白虎汤以挫其热。若认其脉浮以为表未解而发其汗,则津液越出,大便为硬,使人反烦躁心乱而谵语,此承气证也。云反者,谓徒发其汗,不惟无益,而反使增剧也。若加烧针则致大逆,怵惕烦躁不得眠,即所谓太阳伤寒。若加温针,则必惊是也,乃系桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤证也(求真按:『以上虽为良说,以下却有谬论,不可不取舍之』)。若以其腹满汗出而恶热,以为有燥屎而下之,则胃中空虚,客气动膈,使人心下痞硬。所以然者,以本无燥屎也,乃甘草泻心汤证(求真按:『妄加心下痞硬,以为甘草泻心汤证,非也』)。…又按栀子、猪苓二证,并非阳明病而冒以阳明病者,以舌苔、口渴皆为阳明部位之证也。此二说虽不无瑕瑾,但足以窥本条之大意。胃中空虚者,为白虎汤证而误以大承气汤下之之结果。客气者,反于正气之邪气也。膈者,胸膈也。客气动膈者,邪气搅乱胸膈也。若由心中懊?,舌上有苔观之,则此邪气为热气也明矣,故以本方为主治也。」
  阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  结胸,则当心下硬满,本方证以胃中空虚为常,故云不结胸,暗示与大陷胸汤证各别(宜与同汤条对照)。饥而不能食者,由于胸中窒,但头汗出者,头腔内外之热气比他部为剧也。
  下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦,栀子豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  以前诸条,主就舌及外证而论,惟本条则专述其腹证。下痢后烦闷,一旦已去,而更再发,触诊病者之心下部到腹底皆软弱者,此非实证之烦闷,而为虚证也,故当以本方治之。以是可知胃中空虚及虚烦之义。又可推之,以为一般虚实之鉴别。
  栀子豉汤方
  栀子3.2克,香豉8克。
  上各别细锉,以水200克煎栀子成150克。去滓,入香豉,再煎为100克,去滓,顿服。
  先辈之论说治验
  《千金方》本方条曰:「治少年房多短气。」
  《圣济总录》曰:「豉栀汤(求真按:『此即本方也』)治虾蟆黄,舌上起青脉,昼夜不睡者。」
  求真按:「虾蟆黄者,黄疸之一种也。」
  《时后百一方》本方条曰:「治霍乱吐下后,心腹胀满者。」
  求真按:「虽云心腹胀满,恐是腹内中空,属于所谓虚满者乎?」
  《名医类案》曰:「一男子患伤寒十余日,身热无汗,怫郁不得卧,不躁,不烦,不寒,不痛,时发一声如叹息状。医者不知何证,迎余诊视。曰:『懊?,怫郁证也。』投以栀子豉汤一剂,减十之二三,再与大柴胡汤下其燥屎,怫郁除而安卧,调理数日而起。」
  《小儿药证直诀》曰:「栀子饮子(求真按:『是即本方也』)治小儿蓄热在中,身热狂躁,昏迷不食者。」
  《腹证奇览》本方条载松川世德之治验曰:「一妇人年二十五,血下数日,身体倦怠,心烦微热,服药无效。余与本方二帖,血下减半。妇人喜,乞药。与前方数帖,痊愈。」
  某君跌而扑腰,尔来血下,小腹微痛,服药无效。余以为此病由于转仆惊惕所致,乃进本方,数帖痊愈。
  一妇人年七十余,鼻衄过多,止衄诸方无效。余问其状,颇有虚烦之象,因作本方与之。四五日后,来谢曰:「服良方忽已。」
  一老人年八十许,一日鼻衄过多,郁冒恍惚,乃与本方而愈。
  《类聚方广义》本方条:「此方惟栀子、香豉二味,然施于其证时,其效如响。若不亲试,安知其效?」
  栀子甘草豉汤之注释
  发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  少气者,虽为浅表性呼吸,然不外急迫症状,故欲缓和之,新加甘草也。
  栀子甘草豉汤方
  栀子、甘草各3.2克,香豉8克。
  煎法用法同栀子豉汤。
  先辈之治验
  《千金方》本方条曰:「栀子豉汤,治食宿饭、陈臭肉及羹、宿菜等而发者。」
  松川世德之本方治验曰:「伴藏之妻,产后下血过多,忽唇舌色白,气陷如眠,脉如有如无,殆将死矣,乃以荐齅、苦酒,使作本方加甘草与之。半时许,尽五六帖,忽如大寐之寤矣。」
  求真按:「荐齅,川芎也(川芎之古名为芎藭)。苦酒,食醋也。则『以荐齅、苦酒,使作本方加甘草』者,加川芎于本方,以醋及水煎之也。」
  栀子生姜豉汤之注释
  发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤生之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  以栀子豉汤证而呕者,故方中新加生姜也。
  栀子生姜豉汤方
  栀子2.4克,香豉、生姜各6克。
  煎法用法同前。
  先辈之治验
  松川世德之本方治验曰:「一男子便血数月,虽服药渐愈,但身体无色,面上及两脚浮肿,心中烦悸,头微痛,时时呕,寸口脉微,乃与本方加生姜愈。」
  枳实栀子豉汤之注释
  大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚,服之则愈。(《伤寒论》)
  【注】
  瘥者,病虽已治大半,尚未全复健体也。劳复者,因种种不摄生而病证再发也。本条之劳复,以饮食不适为主,治之以本方也。所以者,病者若怠于饮食等之摄生时,尚未全复常态,不仅使刺激消化管而发炎,且使胃部有停滞膨满之自他觉,故用栀子豉汤治炎证,以苦味健胃解凝药(微有缓下作用)之枳实治胃部之停滞膨满感也。故于腹证上诊得栀子豉汤证外,更于心下部有膨满也。是以东洞翁以本方为治栀子豉汤证而胸满者为定义也。
  枳实栀子豉汤方
  枳实2.4克,栀子1.6克,香豉6克。
  上各别细锉,先空煮醋二勺,水二合,为一合二勺,纳枳实、栀子,煮为五勺。去滓,纳豉,五六沸,顿服之。
  先辈之论说
  《伤寒蕴义》曰:「枳实栀子豉汤,治食复、劳复而身热,心下痞闷者。如宿食不下,大便秘实,脉中有力者,宜加大黄。」
  《内外伤辨惑论》本方条曰:「食膏粱过多而烦热闷乱者,亦宜服之。」
  《类聚方广义》本方条曰:「凡大病新瘥,血气未复,劳动、食啖过度时,则心胸满闷,或作烦热,与此方,使将养之则愈。若大便不通,有宿食者,宜枳实栀子大黄豉汤。」
  枳实栀子大黄豉汤之注释
  大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚,服之则愈。(《伤寒论》)
  【注】
  前方证若因不消化物停滞于胃肠内者,于前方加用大黄如博棋子大者五六个则治矣。而博棋子大者,《千金方》云:「博棋子者,长二寸,方一寸也。」东洞翁以博棋子大五六枚为六分,故以克量换算时为2.4克,可以推想其意矣。
  前方证于栀子豉汤证外仅有胃部停滞膨满之自他觉证,故加枳实于栀子豉汤以对应之。但本方证加不消化物停滞,以枳实独力不足以治之,故更加大黄以驱除之。于其腹证上,不止胃部有停滞膨满之自他觉证,若按之,则有比较的紧满充实于腹内之感,且概伴便秘而觉有多少之抵抗。是以东洞翁以本方为治枳实栀子豉汤证之大便闭者为定义也。
  酒黄疸,心中懊憹或热痛,枳实栀子大黄豉汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  酒黄疸,酒客黄疸也。热痛者,肝或胆囊部有热、有疼痛也。但由余之经验,本方证之黄疸,于肝或胆囊部肿胀硬结,有自他觉的疼痛,或懊?,或热痛者,故有此腹证时,不论是否酒客,总以用本方与大小柴胡汤合用之机会为多。
  枳实栀子大黄豉汤方
  栀子5克,大黄7.2克,枳实7克,香豉29克。
  煎法用法同小柴胡汤。
  栀子柏皮汤之注释
  伤寒,身黄,发热者,栀子柏皮汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  肠伤寒经过中,致黄疸发热者,以本方为主治也。其与前方异处,以彼方中有枳实、大黄,故呈前记之腹证。本方为治热毒黄疸,栀子、蘗皮之外,不过有缓和药之甘草,故于腹诊上无何等可以征知。是以东洞翁谓本方定义为治身黄,发热,心烦者。
  栀子柏皮汤方
  栀子14.5克,甘草6克,黄柏12克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说
  《方舆輗》本方条曰:「兹云发热者,是蒸蒸发热,非翕翕发热也。此方之治,专为解热也。」
  求真按:「此说是也,可从之。」
  《类聚方广义》本方条曰:「洗眼球黄赤热痛甚,有效。又胞睑糜烂痒痛及痘疮落痂以后,眼犹不开者,加枯矾少许,洗之,皆妙。」
  栀子之医治效用
  《药征》曰:「栀子,主治心烦也,兼治发黄。」
  此说虽无不可,但心烦之原因极多,以此一药而主治多种原因性之心烦,似不妥当。故此论当改作「栀子主治因充血或炎性机转之剧性心烦也,兼治发黄、出血等」。若由此论,则与黄连似无区别,此药除有以上治效之外,更有利尿之物能,故不难鉴别之。尚宜参考以下诸说。
  《本草纲目》曰
  栀子
  【气味】苦寒,无毒。
  【主治】胃中热气,面赤(求真按:「此即因颜面充血也」),酒疱,?鼻(求真按此即酒?鼻也),白癞,赤癞,疮疡。(《本经》)
  疗目赤热痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。(《别录》)
  去热毒风,除时疾热,解五种黄病(求真:「按黄病,黄疸也」),利五淋(求真按:「五淋者,乃膀胱尿道疾患有种种之别也」),通小便,解消渴,明目。(甄权)
  主瘖哑,紫癜风。(孟诜)
  治心烦懊?不得眠,脐下血滞而小便不利。(元素)
  泻三焦火,清胃脘血,治热厥、心痛,解热郁,行结气。(震亨)
  治吐血,衄血,血痢,下血,血淋,损伤瘀血,及伤寒劳复,热厥头痛,疝气,汤火伤。(时珍)
  【发明】
  元素曰:「栀子,…能泻肺中火邪,其用有四:治心经客热,一也。除烦躁,二也。去上焦虚热,三也。治风,四也(求真按:『此风,癞也』)。」
  震亨曰:「栀子泻三焦之火及痞块中火邪,最清胃脘之血。其性屈曲下行,能降火,从小便中泄去。」
  《本草备要》曰:「栀子,苦寒,…泻心肺邪热,使其屈曲下降,自小便出,以解三焦之郁火,以平热厥心痛,以息吐衄、血痢、血淋之病,治心烦懊?不眠、五黄、五淋、亡血、津枯、口渴、目赤、紫癜、白癞、疱?、疮疡。」
  香豉之医治效用
  治六畜鸟兽肝中毒方:豆豉浸水,绞取汁,服数升即愈。(《金匮要略》)
  《本草纲目》曰
  淡豆豉
  【气味】苦寒,无毒。
  【主治】伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,…杀六畜胎子诸毒。(《别录》)
  治时疾热病,发汗。熬末能止盗汗、除烦。生捣为丸服,治寒热风胸中生痞。煮服治血痢腹痛。研末涂--生疮。(《药性》)
  治疟疾骨蒸,中毒药,蛊气犬咬。(大明)
  下气调中,治伤寒温毒,发斑,呕逆。(时珍)
  《本草备要》曰:「淡豆豉,苦泄肺,寒胜热。发汗,解肌,调中,下气。治伤寒头痛,烦躁满闷,懊?不眠,发斑呕逆,血痢,温疟。」
  《药征》曰:「香豉,主治心中懊?也,兼治心中结痛及心中满而烦。」
  《气血水药征》曰:「香豉,治肿脓之水。」
  由以上诸说,则可知本药为消炎解热性之解毒药,有作用于脑及心脏之特能。
  黄柏之医治效用
  本药为消炎性收敛药也,由下说可以证明。
  《本草纲目》曰
  柏木(一名黄柏)
  【气味】苦寒,无毒。
  【主治】五脏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄痢,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。(《本经》)
  疗皮肤热赤起,目热赤痛,口疮。(《别录》)
  热疮疱起,…血痢,止消渴。(藏器)
  敷茎上疮,治下血如鸡鸭肝片。(甄权)
  治鼻衄,肠风下血,后急,热肿痛。(大明)
  栀子干姜汤之注释
  伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  本条读如字义,故无特解之必要,但此微烦与栀子豉汤之纯热虚烦异,是阴阳交错而然,故合治热之栀子、医寒之干姜以为本方而应之。
  栀子干姜汤方
  栀子、干姜各18克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说
  《杨氏家藏方》曰:「二气散(求真按:『此即本方也』),治阴阳痞结,咽膈噎塞如梅核,妨碍饮食,久而不愈,即成反胃者。」
  求真按:「杨氏转用本方于食管狭窄者,恐着眼于仲景所说栀子豉汤之胸中窒与干姜之治恶心呕吐也。」
  《圣惠方》曰:「治赤白痢,不问日数老少,干姜散方(求真按:『此即本方加薤白七茎,豉半合也』)。」
  《成绩录》曰:「己未秋,疫痢流行,其证多相似,大概胸满烦躁,身热殊甚,头汗如流,腹痛下痢,色如尘煤,行数无度。医疗之,皆入鬼簿。先生取桃仁承气汤、栀子干姜汤相互为治,无一不救者。」
  黄连解毒汤及丸方(连芩栀、大黄)
  此丸方,余略称为黄解丸。
  黄连、黄芩、栀子各1克,大黄2克。
  上细锉,如泻心汤法煎服。又为丸,一日三回分服。但作煎剂时当适宜增量之。
  本方《外台秘要》称大黄汤,虽为著者唐之王焘创方,但不外出于仲景之泻心汤与栀子豉汤去香豉之合方,故泻心汤之主治即为本方之主治,而栀子豉汤主治之半亦为本方之主治,此本方之所以应用范围广大也。故余大概不用以上二方及大黄黄连泻心汤,而惟运用本方也。
  第二黄连解毒汤及丸方(连芩栀柏)
  求真按:「此即后世医所谓黄连解毒汤及丸方也,恐与前混,故有此新名。」
  黄连、黄芩、栀子、黄柏各1克。
  煎法用法同前。
  本方本称黄连解毒汤,亦王焘所创,其实去泻心汤中之大黄与栀子柏皮汤除甘草之合方而已,故本方之方意与方用即于泻心汤去大黄及栀子柏皮汤去甘草中求之。与前方异处,是在大黄之有无如何,而不关于黄柏之存否(黄柏之存否,虽不无关系,但此药物与彼此二方共通之栀子大同小异,故暂除外亦无不可)。故前方有大黄,所以治实证,而本方则治虚证也。
  先辈之论说治验
  王焘所著《外台秘要》曰:「前军督护刘车者,得时疾,三日已汗解,因饮酒复剧。苦烦闷,干呕,口燥,呻吟错语,不得卧,余思作此方:黄连,黄芩,黄柏,栀子。上四味,以水六升,煮取二升,分二服。一服目明,再服进粥,于是渐瘥。余以疗风火、热盛烦呕,呻吟错语,不得眠,皆佳。传诸人用之,亦效。此直解热毒,除酷热,不仅因饮酒而增剧者,此汤五日中,有神效。」
  《儒门事亲》曰:「夫男子妇人之咯血、衄血、嗽血、咳脓血,可加桔梗、当归于三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散中服之。」
  求真按:「若有脓血,则加桔梗为佳,然当归不可漫然加之。」
  《方舆輗》曰:「张子和曰:『凡妇人年及五十以上,经血暴下者。夫妇人之经血,终于七七之数,数外暴下者,《内经》云:“火主暴速。”亦因暴喜、暴怒、忧结惊恐之所致,慎不可作冷病治之。如下峻热之药则死,止用黄连解毒汤以清上热云云。』妇人到七七数外血下者,《素问》所谓血载火而行是也。其暴下者,所谓火主暴速故也。子和治之,用黄连解毒汤,不杂血药一味,其意火势扑灭,则血当自止矣。子和之医,世人虽或贬之,然所为皆有确见。今人之不审脉证,率意用芎归胶艾汤、黄土汤、柏叶汤之类者,不可同日而论。又暴喜、暴怒、忧结、惊恐,即近世所专唱之痫也。痫,即火证。古人治痫求火云,语出何书,有如是之佳句也。今视妇人之痫家,经血乱者为多。一妇人年逾六十,月经下不止,且时时下血,此人平生因小事亦忧恚,脉弦数也。因投三黄泻心汤,其病愈大半。后用黄芩汤调理月余,余焰全消而愈。黄芩汤用于血证,吾辈所屡试,其原出于李挺之工案。」
  求真按:「此证选用桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散、芎归胶艾汤等,兼用黄连解毒汤(丸)或第二黄连解毒汤(丸)之处为多,本方单用之机会极稀也。」
  温清饮(明龚廷贤《万病回春》),治妇人经脉不住,或如豆汁,五色相杂,面色萎黄,脐腹刺痛,寒热往来,崩漏不止。
  当归、芍药、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱半。
  上锉一剂,水煎,空心服。
  廷贤曰:「崩漏证,新久虚实不同。初起属实热,宜解毒;稍久属虚热者,宜养血清火。」此条与前所举子和论黄连解毒汤可参看,盖子和论其病之新盛,廷贤说其病之久衰者也。
  求真按:「温清饮是四物汤与第二黄连解毒汤之合方,然如前述,四物汤不若当归芍药散(或加地黄),故用温清饮者,反以变则的用当归芍药散(或加地黄)与第二黄连解毒汤(丸)合用或兼用为正。」
  犀角消毒饮…可治丹毒轻证,若至壮热狂躁,睡卧不安,非黄连解毒汤不可救。
  黄连解毒汤即壮热狂躁,睡卧不安证的当方也。一妇人身上发疔十数个,诸医用药或放血,热毒益剧。因舁来请治。余诊其脉动数甚,心烦,即与黄连解毒汤。四五帖稍安,不出二旬,痊愈。凡诸疮毒至心中烦躁者,不拘长少,宜用此方。药味简粹,功验卓绝,盖轩岐千古之圣剂也。
  黄连解毒汤,治唇燥舌赤,或为斑,或为疔,热毒酷烈者。
  此方概治毒迫心胸间而烦闷者,故借用于痘毒内攻心胸,随证加洎夫蓝(译者按:「据《医学大辞典》洎夫蓝为番红花之别名」)。又热剧者,兼有丹毒或发哕,俱可用之。但发哕为有蛔虫证,非此方能治。又宜加大黄,是因毒之上攻冲心,自心下迄胸中有动气,此即大黄黄连泻心汤也,惟此方可有效用。
  求真按:「此方加大黄,虽比于大黄黄连泻心汤,亦泻心汤之意。」
  黄连解毒汤:酒渣鼻,甚者紫赤迄于两颧,或有鼻长大者,可用此方加大黄。
  黄连解毒汤:伤于房术,--痒痛,坚硬紫色,疙瘩渐生,腐烂渐作,血水淋漓,不时兴举者。梅毒诸证,热如毁者,用此方,使解热佳。
  《生生堂治验》曰:「一男子患梅毒,初多服轻粉,无效,后唯气上焰,头大而重,时时昏冒,不能步,耳蝉鸣,舌强不能言,精神为之散乱,大便或秘或自利。先生脉之,紧数,其腹拘急。曰:『此轻粉所祟乎。夫轻粉之于梅也,可谓神药矣,然由是而误生命者,亦不可胜数。此无他,惟在其剂之过与不及耳。』使服黄连解毒汤,兼江秋散以去粉毒。」
  有一妇人年二十有六,月事无常,朝食暮吐,暮食朝吐,医或为反胃,治之无寸效。面焰焰,脉沉实,自心下至小腹拘挛,按之尽痛。先生曰:「有一方可治。」乃与黄连解毒汤三帖,前证颇瘥。后数日,卒然腹痛,泻下如决,月事寻顺,三旬而愈。
  《勿误药室方函口诀》黄连解毒汤条曰:「此方清解胸中热邪之圣剂也。一名为仓公之火剂,其目的用于栀子豉汤证而热势剧者,不堪苦味者可与泡剂。治有大热,下利洞泄者,或痧病等之热毒深,洞下者,故解狗、猫、鼠等毒。又治喜笑不止者,是亦心中懊?所致也。又可氏虽痛论此方之弊,实不知其妙用。又解酒毒妙,可熟读《外台》之文。又《外台》去黄柏,加大黄,名大黄汤。吉益东洞用其方,可依证加减之。」
  求真按:「本方有效于酒毒者,由消炎利水作用也,狗、猫、鼠毒亦然。」
  酸枣仁汤之注释
  虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  仲景以冒头称虚劳,如有本方证者,一见有贫血虚弱之状而虚烦不得眠者,类似于栀子豉汤证,但无如彼之热,及舌苔、腹证亦相似。以此方中有茯苓,故心尖心下有虚悸,而富于神经症状,且无如彼之充血及炎性机转,是二者之区别也。
  酸枣仁汤方
  酸枣仁29克,甘草1.2克,知母、茯苓、芎藭各2.5克。
  煎法用法同小柴胡汤。
  先辈之论说
  《方机》本方主治曰:「烦而不得眠者,烦躁而眠,不寤者。」
  《方舆輗》曰:「酸枣仁汤,治虚劳烦悸,不得眠(烦悸,《金匮》原作虚烦,今从《千金方》改之)。」
  「烦悸」二字,能贯不寤之病源,学者宜注意。虚劳可轻视之。
  求真按:「虚劳不可轻视。」
  《类聚方广义》本方条曰:「诸病久久不愈,尪羸,困惫,身热,寝汗,口干,咳嗽,大便溏,小便涩,饮啖无味者,宜此方,随证选加黄耆、麦门冬、干姜、附子等。健忘、惊悸、怔忡三证,有宜此方者,随证择加黄连、辰砂。」
  求真按:「此等证,以本方证为多。由余所经验者,无加辰砂之必要。」
  脱血过多,心神恍惚,眩晕不寐,而现烦热、盗汗、浮肿者,宜此方合当归芍药散。
  求真按:「有本方证病者,往往有以眩晕为主诉者,当注意。尾台氏虽称烦热,但非高热,不可误解。」
  东洞先生治一病人,昏昏不醒如死状,已及五六日者,用此方有速效,可谓圆机活法矣。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方和润心气而使安眠也。夫治不得眠有三法:1.若心下当肝胆部分因有停饮而动悸不得眠者,温胆汤证也(求真按『此非温胆汤证,是大、小柴胡或柴胡桂姜汤证也』)。2.若胃中虚,客气动膈,不得眠者,甘草泻心汤证也(求真按『不特甘草泻心汤证,栀子豉汤证不少』)。3.若血气虚燥,心火亢而不得眠者,此方主之。《济生》之归脾汤,实由此方引申而成者也。又《千金》配石膏于酸枣仁汤者,可用于此方证之有余热者。」
  求真按:「不眠之原因极多,不可预拟方剂也。」
  酸枣仁之医治效用
  本药为收敛性神经强壮药,故不问为不眠,或多眠,或其它,苟神经证而属于虚证宜收敛者,悉皆主治之。观前记及下列诸说,可知此义矣。
  《本草备要》曰:「酸枣仁,甘酸而润,专补肝胆。炒熟则酸温而香,亦能醒脾,助阴气,坚筋骨,除烦渴,敛汗,宁心,疗胆虚不眠,酸痹久泻(取其酸收也)。生用则酸平,疗胆热好眠。」
  《药征》曰:「酸枣仁,主治胸膈烦躁,不得眠。」
  又曰:「时珍曰:『熟用不得眠,生用则好眠。』误矣。眠与不眠,无关于生熟,乃因胸膈烦躁,或眠或不眠者,服酸枣仁则复常耳。然则酸枣仁之所主,非眠与不眠也。」
  求真按:「本药非由生熟分其作用,已如东洞翁所言,但主治胸膈烦躁而不得眠者,亦非也。夫胸膈不仅不得为左右眠与不眠之机关,且烦躁之原因不一,故不可以本药为主治也。」
  黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤之注释
  太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  太阳与少阳合病者,有太阳病之头项强痛而恶寒(发热自包在内),与少阳病之口苦、咽干、目眩并发也。自下利者,非由药力,自然下痢也。前半段之头项强痛,恶寒发热,口苦、咽干、目眩,及自然的下痢者,可与黄芩汤也。后半段若更加恶心呕吐者,以黄芩加半夏生姜汤为主治也。然仲景此论,仅述本方之外证,而未及腹证,故以东洞翁之「黄芩治心下痞,及芍药、大枣、甘草之医腹直肌挛急者」补之于下。
  前方之定义:治下利,腹拘急,心下痞者。
  后方之定义:治黄芩汤证而呕逆者。
  自此论定,故可从之。假令外证虽未备,而有此腹证时,亦可与此二方。
  此二方与小柴胡加芍药汤之主治颇相类,后方尤似。所不同者,此二方有多量之黄芩,故心下痞明显而恶寒发热(此恶寒发热非真表证,故脉无浮数之候)。因大枣、芍药、甘草之量亦大,故腹直肌挛急亦随甚。小柴胡加芍药汤,因此等药物少量,故心下痞,腹直肌挛急微弱,但用多量之柴胡,故有胸胁苦满,往来寒热也。
  干呕而下利者,黄芩加半夏生姜汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  与前所异者,仅呕与干呕之差耳。干呕,俗称呃逆。《伤寒杂病辨证》云:「干,空也。干呕者,空呕无物也。」巢氏云:「干呕者,胃气逆故也。但呕而欲吐,吐无所出也,故谓之干呕。」成无己曰:「呕者,有声者也。吐者,吐出其物也。故有干呕而无干吐。以是干呕则曰食谷欲呕,干吐则云饮食入口即吐,可知呕吐之有轻重矣。」合参二说,其义彰然。盖呕与吐较,则吐较呕轻;吐与干呕较,则干呕比吐轻。然三者亦各有轻重,不可一概拘定之。
  黄芩汤方
  黄芩、大枣各11克,甘草、芍药各7克。
  煎法用法同前。
  黄芩加半夏生姜汤方
  黄芩、大枣、生姜各5.5克,甘草、芍药各3.5克,半夏11克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说
  《伤寒六书》曰:「黄芩汤,治发热,口干,鼻燥,能食者。」
  《拔萃方》曰:「芍药黄芩汤(求真按:『此即黄芩汤也』),治泄利腹疼,或里急后重,身热久不愈,而脉洪疾,及下痢脓血稠黏者。」
  《医方集解》曰:「黄芩加半夏生姜汤,治胆腑发咳,呕苦水如胆汁者。」
  《证治要诀》曰:「黄芩加半夏生姜汤,治太阳与少阳合病,头痛腰痛,往来寒热,胸胁疼痛而呕者。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治痢疾,发热腹痛,心下痞,里急后重,便脓血者,加大黄。若呕者,黄芩加半夏生姜汤中加大黄。」
  求真按:「痢疾者,为大肠炎与赤痢等之总称。脓血者,黏血便之谓也。此等病证,里急后重者,乃欲驱逐肠内毒物,而自然妙机之力有所不及之征,故有此症状时,不拘黏血便之有无,不得不加用大黄以补助此妙机。又有黏液便或黏血便者,因细菌毒素之刺激而肠黏膜发炎,炎性产物停滞与炎性机转之进展为黏膜血管破溃之候,故亦当讲加用大黄以消炎之策,且欲荡涤此等毒物也。故里急后重已去,至不认为黏血或黏液便时,若无特别情形时,当即去大黄也。」
  《勿误药室方函口诀》黄芩汤条曰:「此方为少阳部位下痢之神方,与后世之芍药汤等方,不可同日而论也。但同为下利,柴胡主往来寒热,此方主腹疼,故此证若有呕气,即不用柴胡而用后方(求真按:『后方者,指黄芩加半夏生姜汤也』)也。」
  六物黄芩汤之注释
  《外台》黄芩汤,治干呕下利。(《金匮要略》)
  【注】
  《外台》黄芩汤,因与前之黄芩汤易混,而本方包容药物六味,故名六物黄芩汤也。本方治干呕下利,与黄芩加半夏生姜汤治干呕而利者,文义上殆无差别,故东洞翁以本方治「心下痞硬,干呕下利而上冲者」为定义,与彼治「黄芩汤证而呕逆者」有别也。然此大别耳,欲详论之,彼证为纯阳证,有腹直肌挛急者,本方证为阴阳相半(方中有人参、干姜,因兼阴证也),无芍药、甘草,故腹直肌之挛急轻微;有人参,故有心下痞硬;含桂枝,故有上冲之候,且呈一般之虚状,故不难分别之。
  六物黄芩汤方
  黄芩、人参、干姜、大枣各5.5克,桂枝1.8克,半夏11克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说治验
  《成绩录》曰:「一男子患痢,日三十余行,自不知其利(求真按:『无里急后重可知』),腹痛,干呕,不能食,胸中烦,心下痞硬,身热,微渴,口苦,唇干,舌上无苔,脉微数(求真按:『舌上无苔,脉微数为阴虚证之征』),不能起卧。医以为困极。先生与六物黄芩汤而愈。」
  《类聚方广义》本方条曰:「久痢,疝痢,干呕不止,间有宜此方者。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方位于黄芩汤(求真按:『宜作黄芩加半夏生姜汤』)与桂枝人参汤之间,用于上热下寒之下痢有效,且黄芩汤主腹痛(求真按:『不必以腹痛为主』),此方主干呕,桂枝人参汤主无腹痛与呕,而有表热,属于虚寒者。盖此方类于半夏泻心汤,而治下利之效,为尤捷也。」
  三物黄芩汤之注释
  妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛,但烦热者,三物黄芩汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《金匮》作「但烦者」,今从《千金方》作「但烦热者」。尾台氏曰:「小柴胡汤,治四肢烦热,头痛,恶风,呕而不欲食等证。此方治外证已解,但四肢烦热或心胸苦烦者。」以此分辨之,则可明本条之义矣。
  三物黄芩汤方
  黄芩、苦参各8.5克,干地黄17克。
  煎法用法同前。多吐下虫。
  先辈之论说治验
  《千金方》曰:「苦参汤(求真按:『此即本方也』),治天行热病,五六日以上者。《外台》引《肘后》,疗伤寒汗出不已,三四日胸中恶,欲使吐方(求真按:『此方即本方。恶,恶心之略也』)。」
  《方机》本方主治曰:「四肢烦热者(兼用黄连解毒散)。」
  《类聚方辨》曰:「三物黄芩汤,治血脱郁热在里者。曰四肢苦烦热者,示有郁热在里也。烦热也,是虚热,而非实热,故攻四肢也。若头痛者,为邪气外袭而烦热,故致头痛,非以烦热为主也。是以小柴胡汤逐外袭之邪气,则烦热自治矣。若自然烦热者,此方主之。」
  《成绩录》曰:「一人年二十余,胸中烦闷,按腹则空洞无物,神气郁郁,悲喜无常,手足烦热,汗出如油,口干燥,大便秘,朝间小便浊,夜则诸证皆缓。先生诊之,与三物黄芩汤兼黄连解毒散而愈。」
  求真按:「按腹空洞无物者,即本方(三物黄芩汤)之腹状也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治骨蒸劳热,久咳,男女诸血证,肢体烦热甚,口舌干涸,心气郁塞者。」
  求真按:「干涸二字,能表示地黄之舌状,可玩味之。」
  治每至夏月,手掌足心烦热难堪,夜间最甚,不能眠者。
  治诸失血之后,身体烦热倦怠,手掌足下热更甚,唇舌干燥者。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方不限于蓐劳、妇人血证头痛有奇效。又用于干血劳(求真按:『因于陈久瘀血之肺结核也』)之任何头痛烦热为目的,此证俗称疳劳。女子十七八岁时,必多患之,可用此方。一老医传『手掌烦热,有赤纹者』,为瘀血之候。干血劳有此候,无他证候者,此方为得治,亦可备一征。又治凡妇人血热不解,诸药不应者。」
  求真按:「本方证若有头痛烦热时,似与小柴胡汤证无所分别,但此证以烦热为主,头痛为客;小柴胡汤证则以胸胁苦满为主,头痛烦热为客。可以此分别之。」
  《橘窗书影》曰:「一妇人产后发烦热,头痛如破,饮食不进,日渐虚嬴。医以为蓐劳而辞去。余与《金匮》三物黄芩汤,服四五日,烦热大减,头痛若失。时恶露再下,腰痛如折,与小柴胡汤合四物汤,兼用鹿角霜而全安。」
  求真按:「余治血热,用竹皮大丸料、三物黄芩汤,屡奏奇效。如竹皮大丸,已屡载治验,兹不赘。往年吾友尾台榕堂女,寒热久不解,遂成劳状,诸药无效。父母深患之,乞诊于余。余以为有血热之候,处三物黄芩汤。服数日,热渐解。后服当归建中汤而痊愈。尔后发血热时,自制此方而服云。」
  苦参之医治效用
  《本草备要》曰:「苦参,苦燥湿,寒胜热。…治温病血痢,肠风溺赤,黄疸,酒毒。热生风,湿生虫,又能祛风、逐水、杀虫,治大风疥癞。然大苦寒,肝肾虚而无热者,勿服。」
  由此说观之,则本药为有力之解热药,兼有杀虫杀菌作用者。
  炙甘草汤之注释
  伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  脉结代者,结脉兼代脉也。心动悸者,心悸亢进之谓。心悸动者,为脉之源泉,故心亦不可无结代之理。仲景未言及者,恐当时听诊法尚未备,其运动状态无由详知。如本方证,虽为心悸亢进,但如泻心汤证,而不惟血压不升腾,反而低降,致现脉之结代,故用本方高其血压,且复脉状也,是以本方有复脉汤之一名也。故与泻心汤之名对照时,则虚实之差,自然了然矣。
  《千金翼》炙甘草汤一云:「复脉汤治虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死。」(《金匮要略》)
  【注】
  《金匮》「悸」之上无「心」字,今从《千金翼》加之。仲景以「虚劳不足」为首句者,欲明因此四字致汗出而闷,脉结心悸之虚证,其行动如常也。有此虚证时,虽动作如常,若不服药,则不出百日,生命危矣。其证危急,不能动作者,十一日而死也。
  《外台》炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者。(《金匮要略》)
  【注】
  肺痿者,肺结核也。涎,是咯痰之稀薄者。唾,其浓厚者也。温温液液者,恶心甚也。兹不云脉结心悸者,省文也。
  炙甘草汤方
  甘草3.5克,生姜、桂枝、大枣各2.5克,人参、阿胶各1.8克,生地黄12克,麦门冬8.5克,麻子仁5.5克。
  上细锉,以酒一合勺,水一合,煎一合,去滓,入阿胶溶之。一日分三回,温服或冷服但以水代酒亦可。
  炙甘草汤之腹证
  本方由来于桂枝去芍药汤,故腹状亦相类,但此以地黄为主药,则有脐下不仁及烦热之证,且心尖及腹部大动脉之悸动亢进为异耳。
  先辈之论说治验
  《卫生宝鉴》曰:「至元庚辰六月中。许伯威五旬余,中气本弱,病伤寒八九日。医者见其热甚,以凉剂下之。又食梨三四枚而伤脾胃,四肢冷,时昏愦。请余治之。诊其脉,有时动而中止,而自还,乃结脉也。心亦动悸,吃噫不绝,色青黄,精神减少,不欲开目,蜷卧,恶与人语。余以炙甘草汤治之,减生地者,恐损阳气也。锉一两,使服之,不效。再于市铺选尝气味厚者,再使煎服之,其病减半。再服而愈。」
  《方舆輗》本方条曰:「此为仲景治『伤寒,脉结代、心动悸』之圣方也。孙真人用之以治虚劳,王刺史用之以治肺痿。凡仲景诸方,无不变通如此。虽云变通,但此方之妙,在治结代脉,故一名复脉汤也。不论何病,凡脉结代者,皆可先用此方。详言之,来缓而时一止复来者,结脉也。结者,止而即还,不失至数,但少跳动耳。代者,止而不还,断而复动,此绝彼来,交代之义也。二脉相似而稍异,然治法惟此一方而已,故连称为结代脉。此脉大病有之,颇可畏。又平人有时见此脉者,无害,虽药不必也。昔人有曰:『有病见之为难治,若气逆得之则可忧。』确言也。此汤虽《金匮》引《千金翼》,但今阅《翼》,标为复脉汤。而注云,仲景炙甘草汤,盖后世调气血、补虚劳不足诸方,似多由此方而出。《金匮》炙甘草汤方下之『行动如常』数句,说者削而不取,虽不见于正文,但有徐大椿说,不可谓为无理。曰:『凡脉见结悸者,虽行动如常,亦不出百日,必死。若复危急,不能行动,则过十日必死。』语极明显,从前解者多误。」
  求真按:「脉结代、动悸者,有阴阳虚实之别,故若非确认为阳虚证,则不可妄用本方。余屡用桃核承气汤治此证者。宜注意之。」
  《静俭堂治验》曰:「一妇人心中悸,胸下痞硬,脐上动悸,失音不能开声,不大便五六日,时复头眩,脉沉细,饮食不进。…虽诸证稍快,惟声音不发,悸动不止。十九日,改剂,用炙甘草汤。七八日,动悸止,音声开,得以复常。」
  《餐英馆治疗杂话》曰:「炙甘草汤诀,治痫证,此方主之。老人、虚人,津液枯,大便闭者,此汤主之。」
  虚劳,动履如常,脉至虚数,又细而若有若无者,此所谓脉病人不病。平人虽视为不死,但必死也。或发寒热,或咳嗽自汗盗汗,胸中痞闷,或眩晕耳聋,或梦中独语,见种种之异证者,其腹中自心下至小腹,两胁腹之一边悸动强,巨里(虚里)动高,以及于肩。若动在左者,不可惑于种种之见证,唯以脉动悸为标准也。
  《类聚方广义》本方条曰:「骨蒸劳嗽,抬肩喘息,多梦不寐,自汗盗汗,痰中血丝,寒热交发,两颊红赤,巨里动甚,恶心愦愦而欲吐者,宜此方。若下利者,去麻子仁加干姜,水煮为佳。」
  求真按:「下痢,去麻子仁可也,加干姜者非也。因本方证为阴虚证,而非阳虚证,故用干姜之大热者,矛盾也。余代干姜以芍药。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方以心动悸为目的。凡心脏之血不足时,气管动摇而悸,是心脏之血不能达于动血脉(求真按:『动脉也』),时而间歇,故致脉结代也。此方滋养心脏之血,润流脉路,不仅治动悸,即人迎边之血脉凝滞,气急促迫者,亦有效(求真按:『人迎边云云,当于锁骨上窝之动脉瘤也』),是余数年之经验也。又肺痿之少气而胸动甚者,用之亦有一时之效。龙野之秋山玄端用此方加桔梗,为肺痿之主方,盖根据于《金匮》也。」
  《橘窗书影》曰:「一妇人消渴,数日不愈。一医认为胃热,屡下之。消渴止,舌上赤烂,至于齿龈亦糜烂,不能饮食,脉虚数,浊吐有腥臭。余以为肺痿之一证,与炙甘草加桔梗汤,病渐愈。」
  求真按:「治口舌糜烂者,以地黄为主要作用也。」
  一妇人年四十余,伤寒后,心中动悸甚,时时迫于咽喉而少气,咽喉之外肉痈肿如肉瘤,脉虚数,身体羸瘦如枯柴,腹部凹陷,饮食不进。其父延余议方。余曰:「舍炙甘草汤加桔梗,无适方。」乃大服,使连服其方,数旬,动悸渐安,肌肉大生,咽喉痈肿自然减退,气息宽快,而得闲步。后舆至奥州弘前,其体更无恙云。
  按此方之妙处,有奇效,故有用于虚证有热而草卧之热病者。甘、桂助阳气、补元气,生地、麻子仁、阿胶以润燥,可有效于仲景不言处。此方凉补元气,而非温补,在于平补凉补之间,而无温补之燥气也。又阳气虚而有火之状者,亦佳。又补上焦之元气。世人不知补心,可惜。
  麻子仁之医治效用
  本药中含植物性脂肪油,故即兼为黏滑性缓下药,有缓弱消炎作用。由下列各说可知此义。
  《本草纲目》曰
  麻仁
  【气味】甘平,无毒。
  【主治】润五脏,利太阳,风热结燥及热淋。(士良)
  通乳汁,催生难产。(日华)
  润肺。(孟诜)
  《本草备要》曰:「大麻仁,甘、平、滑,为利脾胃大肠之药,而缓脾、润燥,治阳明病胃热,汗多而便难。」
  麦门冬汤之注释
  火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《外台》无「者」字,可去之。又可解作「火逆上气,咽喉不利者,麦门冬汤主之,止逆下气也。」火逆者,火逆于上也。上气者,此处虽作为湿热上冲之义,但《伤寒杂病辨证》云:「上气者,如麦门冬汤之火逆上气,咽喉不利是也。」故古书往往咳嗽与上气连言。《周礼》天官疾医职,嗽上气。郑注云:「上气者,逆喘也。」《素问?五藏生成篇》:「咳嗽上气。」张氏云:「上气,喘息也。」如上述,是寓喘息(非现今之喘息发作也)之意。又咽喉不利者,咽喉内不豁利也。所以致之者,因咽喉黏膜枯燥与有痰气也。故全文大意为火伴湿热上逆而痰喘,致咽喉内不豁利者。若用本方,则此证因滋润镇降而至于治也。
  《玉函经》曰:『病后劳复,发热者,麦门冬汤主之。』
  【注】
  病后者,热病后也。劳复者,由不摄生而再发也。全文,热病虽大半瘥,但尚未完全恢复,敢不摄生致再发热者,本方为主治也。然本方非该证之特效药,故不认为阳虚,火逆上气,咽喉不利之倾向,与皮肤黏膜枯槁之状者,不可妄用之。
  麦门冬汤方
  麦门冬20.5克,半夏10克,人参、甘草各2克,粳米5克,大枣2.5克。
  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷服。
  先辈之论说治验
  《肘后百一方》本方条曰:「治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。」
  求真按:「肺结核之枯瘦骨立,咳嗽频发,痰沫黏着于咽喉,而难咯出,呼吸浅表,心力减衰,发热,不食,微渴者,用本方,屡得奇效,但未尝得救其死。故葛洪所说,恐就其一时之效时云尔。」
  《松原家藏方》曰:「麦门冬汤,治诸黄胖,脉弦大,气逆胸满,心下硬,身色淡黄,行动则气急,或爪甲枯黄而张者。」
  求真按:「黄胖病为一种之贫血证,余未知此说之是否。」
  麦门冬加地黄连石汤,治咳血不止者。
  求真按:「是本方加地黄、黄连、石膏治咯血,无可否。」
  麦门冬加石膏汤,治中风脉洪大,上逆有热,大便少,半身不遂者。
  麦门冬汤,治咳嗽火逆上气,咽喉不利,痰声不湿者。
  求真按:「『痰声不湿者』五字,宜注意。」
  麦门冬汤,治虚劳咳逆,手足烦热,羸瘦骨立者,或咳血及衄者。
  《芳翁医谈》曰:「偏枯中风,言语蹇涩者,当与麦门冬加石膏汤。此本据『火逆上气,咽喉不利』之语,师家以为常法。」
  求真按:「虽脑溢血,有本方证者,亦可与之。然为常法,非也,不可从之。」
  痫家,舌焦或白色如渍水数日者,主用连、石二味为末,外敷。内用诸药加于麦门冬汤之类,以服之。
  虚劳,多汗,寒热,咳嗽,诸证备者,…咳甚者,皆宜麦门冬汤,必兼起废丸。大概此丸,男妇皆可用。
  求真按:「有起废丸证,则可用之。不然者,不可用之。」
  一妇人,下利不止三年,面色痿黄,眼泡肿重,舌上糙涩而色淡白带灰,或时如常,不大羸脱。虽卧床,如欲远行时,有中途畏惧发晕之状,必还家后得愈云。此实痫也,乃与麦门冬加石汤。二十日许,利止。又服二十日许,痊愈。
  《方舆輗》本方条曰:「火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,虽为此汤之本旨,今且可为劳热咳嗽之主方矣。沈明宗注《金匮》云:『余窃拟为肺痿之主方也。』更有古之葛洪《肘后百一方》治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。《圣济》云:『无人参,有竹叶、生姜,治虚劳,烦热,口干,舌燥,欲得饮水方。』此语可用参考。」
  《餐英馆治疗杂话》:「《医宗金鉴》谓『大逆』之『大』字,当是『火』字。因此外感证,既历汗下,又历病因之痰促及一切杂证,宜以津液枯燥,虚火挟痰,上炎于咽,咽喉不利,痰少有声为的证。时而面赤,则更为确证,是以用麦冬、人参、大枣,培养胃中之真阴,以镇虚火之上逆,更以半夏涤痰下气,则阴水自生,火邪自不上奔矣。此诚仲景通天之手段,故喻嘉言先生谓麦门冬汤为治本之良方也。若以头痛必用川芎、蔓荆之类,咳者必用五味、桑白之类者,此庸医之所为,岂能治其病源乎。沈明宗曰:『余窃拟为肺痿之主方,一切痿证,皆可有效。老人及虚人,亦应此方证为多。』」
  求真按:「此说解『上气咽喉不利』颇详,可熟读之。」
  《蕉窗杂话》曰:「一人过于劳碌,暇时,恣食酒肉,后大发衄血。经医四十余人,不能治。三日后,自止。但因是左边头痛如裂,昼夜不安,故辞归,来求余治。见其人面如长枣,且问前医之治法,悉作血虚,用地黄类滋润剂。余即云:『欲吾治此,惟用大剂麦门冬汤,加黄连、石膏耳。』不十日,顿愈。此因诸医皆惑于血证之所致,而不知为厚味郁积邪火之证故也。」
  求真按:「面如长枣者,颜面充血,恰如大枣之赤色也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治消渴,身热,喘而咽喉不利者,加天花粉。大便燥结,腹微满者,兼用调胃承气汤。治久咳,劳嗽,喘满短气,咽喉不利,时恶心呕吐者。《肘后方》曰:『治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。』按生姜甘草汤证亦如尔云,可疑。今验病者,此方为胜。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方《肘后》云通用于肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,为的治也。《金匮》有『大逆上气』句,虽漫然不确,盖肺痿、顿嗽、劳嗽、妊娠咳逆等证,有大逆上气之意味。若用之,则有大效,故此四字,有简古之深旨存焉。小儿久咳,此方加石膏,有妙验。咳血,此方加石膏,虽为先辈之经验,但有变为肺痿者,因用石膏过久,则有不食脉减之虞,故若用《外台》麦门冬汤类方之意,加地黄、阿胶、黄连,则适合而能奏效。又仿《圣惠》五味子散意,加五味、桑白皮,则咳逆甚者有效。又老人津液枯槁,食物难以下咽,类似膈证者,亦可用之。又大病后,饮药嫌恶,咽下有喘气,如竹叶石膏汤证,无虚烦者,用之,皆咽喉不利之余旨也。」
  《橘窗书影》曰:「一妇人年二十三四,产后得外感,咽喉肿塞,痰喘壅盛,口中臭气甚,绝食数日,手足微冷,脉无力,疲劳极。余作麦门冬汤加桔梗,使徐咽下。又煎祛风解毒,加桔梗、石膏,使冷而含嗽之。一昼夜,咽喉分利,少下粥饮。后经二三日,现发热,烦渴,咳嗽,脉虚数,有外感之状,与竹叶石膏汤加桔梗、杏仁而愈。」
  一人患梅毒,数年不瘥,咽喉糜烂,声音嗄而不出,虚瘦骨立。来都下医治,无效。余与麦门冬汤加桔梗、山豆根,兼用结毒紫金丹。数日,声音朗亮,咽喉复常。
  竹叶石膏汤之注释
  伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  汪氏曰:「伤寒,本是热病,耗于热邪,则精液销铄,元气亏损,故其人必虚羸少气,气逆欲吐。气虚不能消饮,则停蓄于胸中,故上逆欲吐也。与竹叶石膏汤,以调胃气,散热逆也。」
  钱氏曰:「仲景虽未言脉,若察其脉,虚数而渴者,当以竹叶石膏汤主之。虚寒者,别当消息之。」
  丹波元坚曰:「竹叶性寒,止烦热。石膏入阳明,清胃热。半夏蠲饮,止呕吐。人参补病后之虚,与麦冬同,大添胃中之津液。又恐寒凉损胃,故用甘草以和之,且又以粳米助其胃气也。」
  参看以上诸说,本条之意义虽能明了,但由余之经验,有本方证之病者,概有肉脱、羸瘦、疲劳困惫之状,脉亦虚数无力,皮肤及口唇、口腔黏膜多枯燥,舌干燥,有白苔,而诉烦渴,呼吸浅表,屡伴咳嗽,腹部凹陷,甚者如舟底状,食机不振,而常恶心。若此本为阳虚证而非阴虚证,则有热状而无寒状,呼气及其它排泄物,有多少之热臭,尿浓稠而赤浊等,因是得以征知内热之情状矣。
  竹叶石膏汤方
  竹叶3.5克,石膏2~100克,半夏5克,人参2.5克,甘草2克,粳米8.5克,麦门冬11克。
  上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,冷服。
  先辈之论说治验
  《外台秘要》曰:「文仲竹叶汤(求真按:『即本方』)疗天行,表里虚烦,不可攻者。」
  《和剂局方》曰:「竹叶石膏汤,治伤寒时气,表里俱虚,遍身发热,心胸烦闷,或得汗已解,内无津液,虚羸少气,胸中烦满,气逆欲吐者,及诸虚烦热,并宜服之。诸虚烦热者,与伤寒相似,但不恶寒,身不疼痛,头亦不痛,脉不紧数,即不可汗下,宜服此药。」
  《伤寒六书》曰:「动气在右,下之,则津液竭,咽干鼻燥,头眩心悸者,宜竹叶石膏汤。」
  《总病》曰:「竹叶汤(求真按:『即本方』)治虚烦病,兼治中暍,渴、吐逆而脉滑数者。」
  《直指方》曰:「竹叶石膏汤,治伏暑,因内热炽而烦躁大渴者。」
  《伤寒选录》曰:「竹叶汤(求真按:『即本方』),阳明汗多而渴,或衄而渴,欲水,水入即瘥,而复渴者,即本方。」
  《张氏医通》曰:「唇青有二,若唇与爪甲俱青,烦渴引饮者,为热伏于厥阴,竹叶石膏汤证也;若唇青厥冷,而畏寒,振振欲擗地者,为寒犯少阴,真武汤证也。夏月感冒,吐泻霍乱,甚则手足厥冷,少气,唇面爪甲皆青,六脉俱伏,吐出酸秽,泻下臭恶,便溺黄赤者,此火伏厥阴也,为热极似阴之候,急宜作地浆,煎竹叶石膏汤。误作寒治,必死。」
  求真按:「无作地浆煎之必要。」
  《伤寒绪论》曰:「太阳证下之,头痛未除,唇寒面青,指头微厥,复发热者,为表邪内陷于阴分。虽头痛发热,不可用表药,宜竹叶石膏汤。瘥后,虚烦不得眠者,竹叶石膏汤。」
  求真按:「此证为真热假寒,即热厥之轻微者,非表邪内陷于阴分也。又虚烦不得眠者,似栀子豉汤证,病情不同,宜注意。」
  《伤寒论述义》曰:「瘥后,如竹叶石膏汤证者,病后胃液未复,虚热上逆者也。此种症状,误汗误下后,多有见之者。」
  《类聚方广义》本方条曰:「治伤寒余热不退,烦冤咳嗽,渴而心下痞硬,或呕或哕者,麻疹、痘疮亦同。」
  治骨蒸劳热,咳而上气,衄血,唾血,燥渴烦闷,不能眠者。
  求真按:「本方有效于肺结核,虽如尾台氏所说,但大概只起一时之效而已。」
  又曰:「治消渴,贪饮不止,口舌干燥,身热不食,多梦寝汗,身体枯槁者。若大便不通,腹微满,舌上黑苔者,兼用调胃承气汤。」
  求真按:「枯槁二字,能表现本方证,宜熟虑之。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方,治麦门冬汤有一等之热候,而烦闷少气,或呕渴咳嗽者。虽同一石剂,此方与竹皮大丸,专于上焦;白虎汤,专于中焦;麻杏甘石与越婢加半夏,关系于肺部;其惟大青龙,专于表热耳。可参照其方而区别之。又张璐玉之经验,谓宜于病后虚渴,而小便赤者云。」
  《治瘟编》曰:「一妇人,发热微恶寒,心下苦闷,下利呕逆,舌上白苔,脐上动悸高,脉弦紧,与大柴胡汤。下利稍止,呕逆益剧,胸腹热炽,烦渴欲饮水,四肢微冷,脉沉紧,与竹叶石膏汤。服七剂,痊愈。」
  一人年十二,下利日二三行,略无所苦,日日出游。一日,洞泄如注,凡六行,眼陷,鼻尖,身热炽盛,心下苦闷,呕逆,舌上白苔,渴欲饮水,脉沉紧,与竹叶石膏汤,五日而愈。
  《橘窗书影》曰:「一男子年二十余,患暑疫,数十日不解。虚羸,脉细数,舌上无苔,干燥,好冷水,绝谷数日,烦冤颇甚。余与服竹叶石膏汤,二三日,烦渴解,稍进食。后脉数不解,气血枯燥,大便难,与参胡芍药汤,徐徐恢复。」
  田村玄泉曰:「他医用参胡芍药汤,其热不解,小便色赤者,用竹叶石膏汤,十取八九效。余与此说相反,按病后虚渴,小便赤者,用竹石。说见张璐玉,非玄泉之创见也。」
  求真按:「用柴胡去半夏加瓜蒌汤,再加麦门冬、地黄,与枳实芍药散合用,则无参胡芍药汤之必要。」
  一女子外感后,寒热数日不解,咳嗽吐痰,不食,渐渐虚羸,殆成劳状。服柴胡剂数百帖,无效。余诊曰:「此暑邪内伏,不得解也,宜讲伏暑之策,与竹叶石膏汤加杏仁。」五六日,热大解,咳嗽随止,能进食。后与人参当归散,虚羸复常。
  一老医曰:「一女年三十余,晚春感微邪,发作如疟,至晚夏尚未解,三四医杂治不愈。一日迫于心下,如气绝者。余有经验,因与竹叶石膏汤。十余日,寒热去。徐进,盗汗亦减。此因心下有水气,而不下利,致发此证。其它于胸膈有水气而吐水者,有眩晕者,有动悸者,均能以小半夏加茯苓石膏汤或半夏泻心加石膏汤等而取效。此说似有一理,而与余竹叶石膏汤之治验颇暗合,因附记之。」
  一妇人年三十,伤寒数月,热不解,脉虚数,舌上黄苔,不欲食,咳嗽甚,痰喘壅盛。姬路加藤善庵疗之,无效。余与竹叶石膏汤,二三日,热稍解,舌上湿润,小便色不减。因与竹茹温胆汤,痰退咳安,食大进,不日全快。
  竹茹及竹叶之医治效用
  《本草备要》曰
  竹茹甘微寒,开胃土之郁,清肺金之燥,凉血,除热。治上焦之烦热,温气寒热,噎膈呕哕(胃热),惊痫,肺痿,吐血,衄血,崩中。安胎。
  竹叶辛淡甘寒,凉心缓脾,消痰止渴。除上焦之风邪烦热,咳逆喘息,呕哕吐血,中风失音,小儿惊痫。
  由此说观之,则竹茹、竹叶可谓皆为清凉药,兼有镇咳、止血作用。
  麦门冬之医治效用
  本药为黏滑性消炎药,且为镇咳、强心、强壮、利尿药。由下列各说可知。
  《本草纲目》曰
  麦门冬根
  【气味】甘平,无毒。
  【主治】脉绝,羸瘦短气。(《本经》)
  疗虚劳客热,口干燥渴,止呕吐,愈痿蹶,强阴,益精,消谷,调中,定肺气,安五脏,令人肥健,美颜色,有子。(《别录》)
  去心热,止烦热、寒热,体劳,下痰饮。(藏器)
  安魂,定魄,止嗽,定肺痿吐脓、时疾之热狂、头痛。(大明)
  治热毒大水、面目肢节浮肿,下水,主泄精。(甄权)
  治肺中伏火,补心气不足。主血妄行及经水枯,乳汁不下。(元素)
  【发明】
  宗奭曰:「麦门冬,治肺热之功为多,其味苦,但专泄而不专收,寒多人禁服。治心肺虚热及虚劳,与地黄、阿胶、麻仁,同为润经、益血、复脉、通心之剂。」
  元素曰:「麦门冬,治肺中伏火,脉气欲绝者。」
  时珍曰:「按赵继宗《儒医精要》云:『麦门冬,以地黄为使,服之令人头不白,补髓,通肾气,定喘促,令人肌体滑泽,除身上一切恶气不洁之疾。』」
  《本草备要》曰:「麦门冬,甘,微苦而寒,清心润肺(求真按:『此即本药之黏滑作用』),强阴益精(此即本药之强壮作用),除烦泻热(此即本药之消炎作用),消痰止嗽(此即本药之消炎镇咳作用),生津行水(此本药黏滑组织之枯燥,故自利尿也)。治呕吐,痿蹶,虚劳客热,脉绝短气(治此等证者,由本药有消炎、黏滑、强心、强壮作用也),肺痿吐脓(治此证者,由本药有消炎镇咳作用也),血热妄行(治此者,本药之消炎作用也),经枯乳闭(此等证,由于组织之枯燥,故用本药,使黏滑之,则自通矣)。」
  小半夏汤之注释
  黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,除热必哕,哕者,小半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《圣惠方》「欲自利」作「不利」,似是,故随之而解。黄疸病之腹满而喘者,似大承气汤证,若是此证时,则尿色必当赤浊,今尿色无变化,有自利之倾向,而尿利不充分者,非大承气汤证也明矣,故不可用此方泻下其热。若误以承气汤,除去其热时,必至于发哕。其哕者,即以本方为主治也。由是观之,本方之所关者,尿色不变、尿利减少、及哕之三证,故不仅黄疸病而已。总之,其病证以哕,即呃逆为主目的,尿色不变,尿利减少为副目的而用之可也。
  诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  虽解如字义,但「谷」字,是饮食物也,不仅限于谷物而已。然仲景特选此字者,欲示与五苓散之水逆证区别也。
  小半夏汤方
  半夏9.6克,生姜6.4克
  上细锉,以水一合五勺,煎五勺。去滓,放冷,微量频服之。
  先辈之论说
  《杨氏家藏方》曰:「水玉汤(求真按:『此即本方也』),治眉棱骨痛不可忍者,此痰厥也。」
  求真按:「可见中药方镇痛是为原因疗法也。」
  《圣济总录》曰:「小半夏汤,治霍乱呕吐涎沫,医反下之,作心下痞者。」
  《保赤全书》曰:「半夏生姜汤(求真按:『此即本方也』),治小儿痘疮,噎气者。」
  东洞翁曰:「小半夏汤,治吐而不渴者。」
  求真按:「本方证不渴,故云尔。」
  《类聚方广义》本方条曰:「诸病呕吐甚,或病人恶汤药,而呕吐恶心,不能服对证方者,皆宜兼用此方。」
  求真按:「此等证,先宜选用本方,或小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等,待镇吐后,用对证方为佳。」
  此方虽为呕吐之主药,若呕吐而渴,饮而复呕吐,呕渴俱甚者,非此方为主治也,宜选用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤等。
  求真按:「小半夏加茯苓汤之渴,不如五苓散、茯苓泽泻汤之剧。」
  此方虽能治哕,然伤寒大热,谵语烦躁,腹满便闭诸证未退者,当治其主证。主证治,则哕将自止。若哕甚,兼用亦甚佳。
  求真按:「本方加用橘皮,则益妙,是本方与橘皮汤合方之意。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方为呕家之圣剂,尤以水饮呕吐为宜。水饮证,心下痞硬,背七八椎处,冷如掌大者,若以此等证为目的而用此方,则百发百中焉(求真按:『此说根据仲景所论之“夫心下有留饮,其人背冷如掌大”,但非必发证,故难以为目的』)。又胃虚呕吐,谷不得下者,先使服此方。不愈者,与大半夏汤。此大小之别也(求真按:『与本方不愈者,必不可与大半夏汤也』)。」
  小半夏加茯苓汤之注释
  呕家本渴,渴者,为欲解也。今反不渴者,心下有支饮故也,小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《千金方》作「呕家不渴,渴者为欲解也。本渴,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏加茯苓汤主之」。为是,故欲随而解之。本来呕吐者,为胃内有停水,故普通概不渴。时而有渴者,因停水下降,胃内停水减少也。故呕家不渴者,因呕吐者胃内有停水,则不渴也。渴为欲解者,若先不渴,今至于渴者,当作停水下降之征,则有治愈之倾向也。以下本来不渴,今至于渴者,为胃内来停水,是即以本方为主治也。
  卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  《金匮》「半夏」,上无「小」字,今从《千金方》加之。卒呕吐者,突然呕吐也。心下痞者,虽为胃部停滞膨满之义,但与大黄黄连泻心汤等异,乃由停水而然,故欲示此意,为加「膈间有水」一句。又眩悸者,有眩晕、心悸亢进之二证,皆为茯苓、半夏之所治也。以是可知本条之义矣。
  先渴后呕,为水停心下,此属饮家。小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  本条注释已详于前数条。
  由仲景云,先渴后呕,则本方证为有渴也明矣。但由余之经验,则此渴为极轻微。若剧者,宜加用石膏。又呕吐甚者,加橘皮,以伏龙肝汁(黄土汁)煎用。
  小半夏加茯苓汤方
  半夏7.2克,生姜4.8克,茯苓2.4克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说治验
  《仁斋直指方》曰:「小半夏加茯苓汤,治水结胸证,心下忪满,无大热,头汗出。」
  《张氏医通》曰:「小半夏加茯苓汤,治痰饮汗多,小便不利。」
  《妇人良方》曰:「大半夏汤(即本方也)治痰饮脾胃不和,咳嗽,呕吐,饮食不入。」
  东洞翁本方定义曰:「治小半夏证而眩悸者。」
  求真按:「眩悸非必在证,故此定义不完全。」
  《丛桂亭医事小言》曰:「一商人,患脚气,咳嗽甚,一身皆肿,呼吸迫促,有冲心之兆。与越婢如朮、附,无验。转豁胸汤,又无效。与甘遂丸,不下利。一日忽呕逆,水药皆不受,气息急迫,不能平卧,坐而按摩脊背,阴囊肿胀,寸时不安。以其呕甚,投小半夏加茯苓,能饮而不吐,次日依然,但欲其少呕吐,故使连服之。三日许,呕吐止,而食粥,小便清利,故犹用前方,逐日快利,肿亦随消,呼吸稳安,得以平卧。乃更守服前方,三十日许,痊愈。」
  求真按:「本方不惟为镇呕之对方证,亦可为拔本塞源之剂。」
  《方舆輗》曰:「小半夏加茯苓汤,卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者。」
  方下所叙之一种病证,往往有之。西尾氏曾于中途卒发眩晕,从者来请余治,即往诊之。手足微厥,脉细欲绝。坐中一医云:「虚候可畏。」余潜心诊之,脉与证虽似危候,但呕多悸甚,心下痞满,此乃仲景氏所谓膈间有水之一证也,决不足虑。即作大剂之小半夏加茯苓汤,连进六七帖。至次早,数证稍安。用前方数日,虽渐痊,唯有冒眩意,因用泽泻汤二三旬而平复。凡药若能中病,即微饮微汤,能立伟效者如此。余遇此证卒发者两三人,皆以此方取效。因思本文之「卒」字,可谓大眼目矣。《外台》改作「诸」字,非也。又于《金匮》注书,作病中卒然呕吐解,亦非也。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方治前方证(求真按:『前方,指小半夏汤』)兼停饮而渴者,又有停饮而呕吐不食,心下痞硬(求真按:『心下痞硬,为心下痞满之误』)或头眩者,有效。总之,饮食不进者,或疟疾经日而食不进者,此方倍加生姜,能奏效。」
  求真按:「不进食者,胃内有停水故也。」
  《橘窗书影》曰:「一男子伤寒数十日不解,羸瘦骨立,脐上筑筑而动悸甚,饮食不纳,脉虚数,濒于死。余以为厥阴正证(本柯琴之说),与乌梅丸。其人恶药臭,不能服,消渴殊甚。即权与小半夏加茯苓汤,杂以前丸服之。五日,呕气止,诸证退。连服三十日,病痊愈。」
  余于似此证而有水气在胸胁者,用石膏,而危险证有得救者,今记其一二于下。胸膈有水气,其证有吐水者,有眩晕者,有动气者,有因动气而呼吸不稳者,皆以小半夏加茯苓、石膏,或半夏泻心加石膏等,能收效。按心下有水气停饮证,证候不一,非一方一药可得而治之。其尤轻者,桂苓朮甘汤之头眩,小半夏加茯苓汤之水停心下,皆所以燥水饮,利小便,而为治者也。此等处,能注意用附子、石膏,皆可奏非常之效。
  一妇人多年患反胃,至今冬增剧。饮食不纳,由心下至脐上,痛甚不能堪。余乃与小半夏加茯苓橘皮汤,兼用起废丸。至于食料,仅啜荞麦汤少许。过四、五日,呕吐止,痛减。更连进前方,不复发。
  生姜半夏汤之注释
  病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愤然无奈者,生姜半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  尾台氏《类聚方广义》本方条曰:「《正字通》云:『愦愦者,心乱又昏眊貌。盖心胸昏闷,无可奈何之谓也。』考生姜、半夏之作用,则本条之病证,可谓因消化管内之水毒急剧,侵及心肺,使呈难以名状之苦闷状态。而本方与小半夏汤药味相同,所以其主治异者,本方以生姜为君药,半夏为臣药;彼方以半夏为君药,而以生姜为臣药也。以是可知仲景处方方法之严密矣。」
  生姜半夏汤方
  半夏12克,生姜汁四勺
  上细锉,以水一合一勺,煮半夏,取七勺。纳生姜汁,取五勺。冷却而频服。
  先辈之论说
  《外台秘要》曰:「文仲一方(即本方也),治脚气入心,闷绝欲死者。」
  《肘后百一方》曰:「斗门一方(即本方之丸方),治胸膈壅滞,…能去胸膈之壅滞,大压痰毒,及治伤于酒食,其效极验。」
  《圣济总录》曰:「半夏丸(即本方之丸方)治风湿脚气,痰壅而头痛。」
  《幼幼新书》曰:「一方(即本方之丸方)治胎惊涎盛而不乳。」
  《仁斋直指方》曰:「半夏丸(即本方之丸方)治吐血、下血、崩中、带下,而喘息痰呕,中满虚胀。」
  求真按:「是咯血、吐血、肠出血、子宫出血,而兼喘息呕吐,胃部膨满,水肿(虚证)者,本方为主治也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「凡诸病痰饮卒迫,咽喉闭塞不得息,汤药难以下咽者,若非此方,不能开通。当先以此方解其急,后可随宜处方。若加熊胆,其效尤速。又能治哕逆。」
  大半夏汤之注释
  胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  胃反者,如已述之《金匮》中脾伤则不磨(求真按:「不消化也」),朝食则暮吐,暮食则朝吐,是称宿食不化。既有呕吐证,于次句更云呕吐者,为无意义之重言,难认为仲景之正文。然《千金方》之大半夏汤作「治胃反不受食,食入即吐者」,反似为正文。故本方可随之运用其意。胃反病,则食不能容受,若食即吐出,不食则不吐者,即以本方为主治也。又《外台秘要》大半夏汤云:「治呕而心下痞硬者。」由方中有人参观之,甚为合理,故用本方者,必须参看此说也。
  大半夏汤方
  半夏29克,人参3.5克,蜂蜜30克。
  煎法用法同小柴胡汤。
  先辈之论说治验
  《三因方》曰:「大半夏汤,治心气不行,郁生涎饮,聚结不散,心下痞硬,肠中沥沥有声,食入即吐。」
  《圣济总录》曰:「半夏人参汤(求真按:『此即本方也』),治霍乱逆满,心下痞塞。」
  《方机》本方主治曰:「呕而心下痛者(南吕)。」
  《建殊录》曰:「一男子年二十余,请治曰:『嗝噎已二年许,十日、五日必发,顷者胸腹胀满,举体愈不安。众医皆以为不治,无处一方者。曾闻先生之论,死生天所命,疾病医所治也,等于死耳,愿先生治而死,幸为瘳之。』先生作大半夏汤使饮之,饮辄随吐,每吐必系黏痰。八九日,药始得下,饮食不复吐。出入二月许,痊愈。」
  《麻疹一哈》曰:「一男子年三十余,疹子已出,发热犹未减,疹欲收不收,卒尔吐饮食,汤药亦吐。如是二三日,前医不能治,更请余治。按其腹状,心下痞硬,胸腹辘辘有水声。因作大半夏汤,使饮之。尽二帖,欲吐不吐,胸中愦愦不安。尽三帖后,少能就睡,寤后下利二三行,吐全已。而身热犹不解,烦渴引饮,更作石膏黄连甘草汤使饮之。尽七帖,前证渐退,疹子全收。前后十八九日许,如旧。」
  蜂蜜之医治效用
  本药为缓和黏滑药,其作用酷似于甘草。所异处,彼通用于表里内外各证,更不含滋养分,此药专用于里证,有多少之滋养分也。
  《本草备要》曰:「蜂蜜,生性凉,能清热。性温,能补中。甘而和,故解毒。柔而泽,故润燥。以甘缓可去急,故止心腹、肌肉、疮疡诸痛。…和百药,与甘草同功。…煎炼为胶,通大便闭。然能滑肠,泄泻、中满者,禁用。」
  半夏苦酒汤之注释
  少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,半夏苦酒汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  少阴病解在太阳病篇半夏散及汤条下,余从略。
  半夏苦酒汤方
  半夏片制者2克,鸡卵壳及卵黄去之一个。
  上二味中,加适量之食醋,短时间内,煮沸,去滓。以少量徐徐咽下。
  先辈之论说治验
  钱氏曰:「半夏,开上焦痰热之结邪。卵白,清气,治伏热。苦酒味酸,使敛降阴中热淫之气。今之伶人,每遇声哑,即以生鸡子白啖之,声音即出者,亦此方之遗意也。」
  《医宗金鉴》曰:「半夏,涤痰;蛋清,敛疮;苦酒,消肿,则咽清声出矣。」
  《方机》本方主治曰:「咽中肿,水谷不下者。」
  《生生堂治验》曰:「一男子年二十,患下疳疮,其毒上攻,右耳溃聋,咽喉腐烂,自喉外发疮。嗣后咽喉肿痛,米粒不能下。久之,唯待死耳。先生省之,且使门弟子诊之。谓曰:『二三子以何等方治之?』皆曰:『七宝丸或龙门丸。』先生笑曰:『否。尔等泥我规则,正以杀人耳。古谚曰:“欲投鼠而忌器。”斯人有斯疾,犹鼠之近器,岂无顾忌乎?然粮道已绝,胃气久惫,二三子之言虽当,但损其器,亦未如之何矣。』因先与半夏苦酒汤,含而饮之。明日,来人云:『咽痛如忘,肿亦随消。』旬余,其腹颇足当其毒,因与桃仁解毒汤而行熏法,后以龙门丸下之。一二月,耳亦能闻矣。」
  《类聚方广义》本方条曰:「按半夏散之服法,亦云少少咽之。盖咽中肿痛或生疮者,肿必及于会厌,故多咽则过咽必少。若使冷而徐徐含咽时,不特药汁易下,亦可浸渍疮处,是以外治而寓内治之法,用意最密也。张子之术,可谓委曲周悉矣。」
  半夏厚朴汤之注释
  妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  炙脔者,尾台氏云:「《说文》,脔者,臞也。臞者,小肉也。」此证,觉咽中如有肉片黏着也。咽喉内虽有自觉的如小肉片黏着,其实无黏着,故非器质的疾患,可得推知为神经证也。冠以「妇人」二字者,一因仲景之本论,因列于妇人杂病篇之关系。又一因妇人多神经证,欲示本病亦不外此意也。《千金方》云:「半夏厚朴汤,治胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。」此说可以补充仲景之论,故欲说明之。胸满,心以下坚者,心下部膨满,按之则坚也。但与大柴胡汤心下痞硬之内实而有抵抗异。因内部无阻滞,故外部反坚硬,内部中空而无抵抗也。是以方中有半夏、厚朴,而无枳实、大黄也。又帖者,尾台氏复云:「《释名》曰:『床前之帷曰帖。』帖帖,言垂也,可见帖帖之义矣。」如上所述,即小肉片垂下状之形容词也。
  问曰:「病人苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利。师脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?」师曰:「寸口脉沉而紧,沉则为水,紧则为寒,沉紧相搏,结在关元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气系不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前。胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳。咳止,其喘自瘥。先治新病,旧病当治在后。」(《金匮要略》)
  【注】
  原文末句无「旧」及「治」字。此句与上句,与同书之「夫病痼疾,若加卒病,当先治其卒病,后治痼疾也。」同义,若不加此等字,则意义不通,故认为脱简而加之。本条细论水毒之终始,而仲景未示其治法。由余之经验,因误治,冲气即像奔豚,宜处以苓桂五味甘草汤。其它诸证,可与本方也。以是可知本方有效于水肿之神经证,咳嗽发作也。
  半夏厚朴汤方
  半夏14.5克,厚朴3.5克,茯苓5克,生姜6克,紫苏子12克。
  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,温或冷服。
  先辈之论说治验
  《三因方》曰:「夫喜伤心者,自汗,不能疾行,不可久立,故《经》曰:『喜则气散。』怒伤肝者,上气不可忍,热来而荡心,短气欲绝不得息,故《经》曰:『怒则气击(一本“击”作“上”。求真按恐作“上”为是)。』忧伤肺者,心系急而上焦闭,荣卫不通,夜卧不安,故《经》曰:『忧则气聚。』思伤脾者,气留不行,积聚在中脘,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰,故《经》曰:『思则气结。』悲伤心者,善忘不识人,不得取还置物之所在,筋挛,四肢浮肿,故《经》曰:『悲则气急也。』恐伤肾者,上焦之气,闭而不行,还于下焦而不散,犹豫不决,呕逆恶心,故《经》曰:『恐则精却。』惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫,故《经》曰:『惊则气乱。』七者虽不同,但本于一气。藏气不行,忧而生涎,随气积聚,大如块,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,时去时来,每发欲死,如神灵所作,逆害饮食,皆七气所生成,治之各有其方。」
  求真按:「是主要说本方之主治也。」
  大七气汤(求真按:「此即本方也」),治喜怒不节,兼忧思多生悲恐,或时震惊而致藏气不平,憎寒发热,心腹胀满,傍冲两胁,上塞咽喉,如有炙脔,吐咽不下,皆七气之所生也。
  求真按:「可见本方并治机能的及器质的疾患矣。」
  《证治大还》曰:「半夏厚朴汤,治积块坚硬如石,形大如盘,而致人坐卧不安,中满腹胀。」
  《孙氏三吴医按》曰:「张溪亭,喉中梗梗如有炙脔,吞之不下,吐之不出,鼻塞,头晕,短气,耳常啾啾不安,汗出如雨,心惊胆怯,不敢出门,若稍见风,即遍身疼,至小便时,则小水淋沥而痛,脉两寸皆短,两关滑大,右关尤搏指,此梅核气证也。水煎半夏(四钱)、厚朴(一钱)、紫叶(一钱五分)、茯苓(三钱三分)、生姜(三分),使食后服,每用此汤调理,多效。」
  求真按:「曾治十岁女儿,咳嗽频发,短气,汗出如雨,尿利频数,尿后尿道微痛,与本方二分之一,得奇效。」
  《医方口诀集》三因七气汤(求真按:「此本方也」)条曰:「括苍之吴球,治一官者,年七十,少年之时,患虚损,好服补剂。一日事不遂意,头目眩晕,精神短少,请医调治。遂以前证告之,谓尝服人参养荣汤、补中益气汤,每帖用人参三五钱,其效甚速。医者不察,遂用前方,倍以人参、熟地,无效。都以为年高气血两虚,当合固本丸,而汤与丸并进,则当有速效。数服,反加气急。吴诊其脉,大而力薄。问其病情之因得之,曰:『先生归休之意切,而当道欲留,岂抑郁所致耶?盖气有所郁,医者不审同病异名、同脉异经之说,概行补药,病所以日加也。』病者叹曰:『斯言深中余病。』遂用四七汤数服,稍宽,气血和平,经旬而愈。」
  又按诸气不调,作痛者不一(求真按:「此引用《三因方》说」),或手足疼痛走注如痛风,或拘挛搐搦,或膈腹掣痛不可忍,或寒热交作,或小便短涩如淋者,能审其证,皆可用之。
  按诸气不调作疾者,无择《三因方》已详。但亦有变证,类似危病者,如西尾氏,肚腹膨胀,按之如鼓,饮食不甘,胸痞气喘,夜不安卧,时或咳唾。此证宛如鼓胀,按其脉,沉而滑。余作气郁停痰治,用四七汤二百余帖而平复。此从脉不从证也。
  东洞翁本方定义曰:「半夏厚朴汤,治咽中如有炙脔,或呕,或心下悸者。」
  求真按:「本方不外于小半夏加茯苓汤之加味方,故可治恶心呕吐、眩悸之证,无待辨矣。」
  《方机》本方主治曰:「若感冒,如桂枝证而有痰饮者,与桂枝汤合方主之(屡所经验也)。」
  求真按:「感冒如桂枝汤证而有痰饮,即有恶心呕吐,嗽喘急,声音嘶哑等,以本方与桂枝汤合方为佳者。虽如东洞翁言,然本方之合方,不仅桂枝汤已也。苟兼此证,不问与葛根汤,与小柴胡汤,皆可合方。此非余推断,是出于实历也。」
  《险证百问》曰:「平常患感冒,咳嗽而声嘶者。师曰:『平常风邪声嘶者,若以桂枝汤合半夏厚朴汤投之,有效。凡咳嗽声嘶者,若咳嗽治,则数日自愈,不药亦可。』声嘶者,痰饮之变也。」
  求真按:「咳嗽而声嘶者,若咳嗽治,则数日自愈者有之。亦有咳嗽治,尚声嘶依然者,必不可不药。若仅此证,而无余证,即本方之主治也。」
  《蕉窗方意解》本方条曰:「《易简方》,加生姜七片、大枣一枚,名七气汤。《局方》亦同。《金匮》曰:『妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。』《易简方》:『治喜怒悲忧思恐惊之气,结而成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉间,咯不出,咽不下,此七气之所为也。或中脘痞满,气舒不快,痰涎壅盛,上气喘急;或有痰饮,因而呕逆恶心,并宜服之云云。』按此方既可用于中脘痞满,是以手按,心下硬满,上迫胸中,气舒不畅,郁闷多虑之证。此心下硬满,但非可用芩、连苦味证,又非芍药、甘草、胶饴等之甘味证。唯心下闭塞,因蓄饮于胸中、心下,或为呕逆恶心,或为痰涎壅盛而气急,或咽中常觉有如炙脔,咯不出,咽不下等证,是皆由心下痞硬所发之证也。故心下痞硬甚,反用淡味剂,不碍蓄饮,而痞硬即缓矣。此法譬如张幕御铁炮,所谓以柔制刚也。此方之苏叶,以轻虚而理胸中与心下,半夏辛温,疏通胸中心下之饮,厚朴不苦不甘,茯苓淡薄,下降心下之饮,亦以消导水道也。至于后世加生姜、大枣,不过口头禅耳,不可悉从。若以此方淡薄为主,则不可用大枣。若不得已时则加用生姜,恐不以为苦矣。」
  求真按:「生姜为不可缺之要药,非不得已而加之。」
  《导水琐言》曰:「又水气蓄滞于心胸而难利,用吴茱萸、橘皮汤等而不通利者,可用半夏厚朴汤加犀角。又小疮、头疮,内攻而肿,不至喘满甚,只腹胀而小便难者,亦妙。」
  求真按:「此证可用本方,或本方加石膏,无加犀角之必要。」
  《东郭医谈》曰:「疝气累阴囊,后世家用五积散加茴香或木香通气,或三和散等。古方家用乌头煎等,不效者,诸家术尽时,余有治以半夏厚朴汤加犀角者。」
  《丛桂亭医事小言》曰:「一妇人一日患急积,饮食不入口。夜中,余使门人脉之,平稳,只有一滴水下咽,即烦躁欲死,而腹满仍不可进药。门人归,问余方。余曰:『非喉痹乎。』则曰:『否,咽不痛。』曾问看守人昨日食饼后,初发时,一医官治之,却增剧云。门人曰:『恐系食滞乎。』使与中正汤。至次日,愿乞余诊。至其家,问之。云前夜饮一医官药,不能下咽,亦吐不出,乃大发汗而烦闷。饮门人药,似稍减,只有一滴润喉耳。诊无异状,仍与水试之。问:『下喉后,如噎,如呛,出自鼻孔耶。』则云:『无其事,惟暂苦而渐下耳。』问其痛苦如何?惟觉咽中梗塞。集看护人三四,努力抚心、按背,仍觉有物逆上心下,其呛势而引张腹气。若以为喉中病,则喉又无异状,方殆穷。先与半夏厚朴汤,得小快。更经三四日,而复原。」
  求真按:「有此逆上于心下者,所谓?病也。余亦曾用本方治此证矣。」
  《类聚方广义》本方条曰:「此证后世所谓梅核气也,加桔梗尤佳,兼用南吕丸,治妊娠恶阻,极妙。大便不通者,兼用黄钟丸或大簇丸。若用苏子,则效胜苏叶。」
  求真按:「梅核气,不必兼用南吕丸。又妊娠恶阻,不可加桔梗(因桔梗有催起恶心呕吐故也)。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方,《局方》名七气汤,为气剂之祖(求真按:『气剂者,神经证治剂也』)。故不仅治梅核气,凡诸气病,皆可活用之。据《金匮》、《外台》惟用于妇人者,非也。盖妇人气郁,多由血病而生者。一妇人,产后气不舒畅,少有头痛。前医以为血证,投芎归剂不效。诊之,脉沉,此由气滞生痰证。与此方,不日愈。血病理气,亦一法也。《东廓》水气蓄滞于心胸不利,用吴茱萸汤等,倍不通利者,及小疮、头疮内攻之水肿、腹胀,小便甚少者,此方加犀角,取奇效云。又加浮石,有效于噎膈之轻证。雨森氏治验,睾丸肿大如斗者,其腹必滞水阻隔,心腹之气,因不升降,使用此方,加上品之犀角屑。百余日,心下渐开,囊里之水消化而痊。身体发巨瘤者,亦有效。且不限于此二证,凡腹形有血水二毒痼滞者,皆可以此方取奇效云。可试之。」
  《橘窗书影》曰:「一男子年四十余,患噎膈,食管常如有物梗塞,饮食至此悉吐出,肢体枯柴,其人决死。余诊曰:『自心下至中脘间无凝结顽固之状,病方在食管。况年强壮,何必待毙?』因与半夏厚朴汤理其气,时用化毒丸动荡其病,兼灸大椎节下间至七椎节下间,每节七八壮。过五六日,咽喉之间觉如火燃。试吞冷水,无梗塞之患。由是饮食稍进,病亦渐愈。」
  求真按:「化毒丸为水银砒素剂。由此观之,此证恐为梅毒性食管狭窄。」
  《后刍言》曰:「四七汤(求真按:『此即本方也』)之妙,在紫苏叶一味,以辛散结,以香醒脾而顺气,消胀行水,其余事也。徐忠可云:『余治王小乙,咽中每噎塞,咳嗽不出,以半夏厚朴汤而愈,皆由《金匮》脱化而来。』葛仙翁曰:『凡妇人诸病,兼治忧患,使宽其思虑,则病无不愈。《金匮》载此方,亦此意耳。』」
  紫苏叶及子之医治效用
  《本草纲目》曰
  苏茎叶
  【气味】辛温无毒。
  【主治】下气,除寒中,其子尤良。(《别录》)
  除寒热,治一切冷气。(孟诜)
  补中,治心腹胀满,止霍乱转筋,开胃下食,止脚气,通大小肠。(日华)
  通心经,益脾胃,煮饮尤胜,与橘皮相宜。(苏颂)
  解肌发表,散风寒,行气,宽中,消痰,利肺,和血,温中,止痛,定喘,安胎,解鱼蟹毒,治蛇犬伤。(时珍)
  以叶生食,作羹,解一切鱼肉毒。(甄权)
  苏子
  【气味】辛温无毒。
  【主治】下气,除寒,温中。(《别录》)
  治上气咳逆,冷气,及腰脚中湿气,风结气。(甄权)
  调中,益五脏,止霍乱、呕吐、反胃,补虚劳,肥健人,利大小便,破瘕结,消五膈,消痰止嗽,润心肺。(日华)
  治肺气喘急。(宗奭)
  治风,顺气,利膈,宽肠,解鱼蟹毒。(时珍)
  《勿误药室方函口诀》香苏散条曰:「此方于气剂中有挥发之功,故凡男女气滞,胸中、心下痞塞,默默不欲饮食,懒于动作,胁下痞硬,用大小柴胡等反激者,或鸠尾甚痛,昼夜闷乱,用建中、泻心类无寸效者,与之奏意外之功。有一妇人患心腹痛,尽诸医手,不能愈。一老医用此方,三帖霍然。昔之医师,以此方疗兵卒,亦挥发气郁故也(求真按:『用香苏散之病证,可与半夏厚朴汤』),但不可拘泥于《局方》之主治。又苏叶能解食积,故由食鱼毒而腹痛,或喘息,若用多量紫苏即有效。」
  由此等说观之,则本药可谓有亢奋性发汗,镇咳,健胃,利尿药,兼有镇静,镇痛,解毒(鱼毒)作用。
  半夏干姜散之注释
  干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。(《金匮要略》)
  【注】
  由余之经验,本方于实际上不甚紧要。特有此创方者,恐仲景欲示此方包含小青龙汤、干姜半夏人参丸、半夏泻心汤等之方意。
  半夏干姜散方
  半夏、干姜各等分。
  上为细末,混合之。以醋二勺,和水一合二勺。煮药末4克。取勺顿服之。
  干姜半夏人参丸之注释
  妊娠,呕吐不止,干姜半夏人参丸主之。(《金匮要略》)
  【注】
  本条虽述恶阻之证治,然此呕吐不止者,非唯不止之意,是曾用诸镇呕剂,犹呕吐不止也。因本方中有生姜、半夏,故其镇呕作用与小半夏汤等,但与彼异者,此二药之外,因尚有干姜。不仅有半夏干姜散之能力,更含人参,有似于理中丸之作用,故此方之主证,与其它镇呕剂异。有不热、不渴、不悸、心下痞硬、恶心呕吐之阴虚状者,即用小半夏汤、小半夏加茯苓汤亦无效也。以是可知仲景之意深且长矣。
  干姜半夏人参丸方
  干姜、人参各4克,半夏8克。
  上为细末,以生姜汁及米糊为丸。一回服用4克但用上三味,加生姜,以水三合,煎一合。去滓,一日三回分服,亦可。
  先辈之论说治验
  东洞翁本方定义曰:「治呕吐不止,心下痞硬者。」
  《方机》本方主治曰:「心下痞硬,干呕不止者。」
  求真按:「以方中有人参,云心下痞硬,可信。」
  《类聚方广义》本方条曰:「妊娠恶阻殊甚,不能服汤药者,宜用此方,徐徐收效。大便不通者,间服大簇丸、黄钟丸等。若兼蛔者,宜鹧鸪菜丸。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方本治恶阻之丸方,但今以丸料,用于诸呕吐不止,胃气虚者,有捷效。」
  《橘窗书影》曰:「一妇人年二十许,产后胃中不和,时吐饮食,羸瘦已极。遂发大呕吐,药食不入,脉微细,四肢微冷,口干燥,欲冷水。医束手,无如何。余诊之,作干姜半夏人参丸料,煎而待冷,时时使饮一合许。又以冷水送下乌梅丸,药始下咽,呕吐止。经二三日,啜稀粥,胃气渐复。用前方月余,愈而肥胖。」
  一妇人年四十余,尝有吐水之癖。经炎暑,其病益甚,饮食不能进,身体骨立,心中疼热,好饮冷水。西医五六辈疗之,更无效。余与半夏干姜人参丸料,兼用乌梅丸,呕吐顿止,心中疼热,日渐减少,饮食得以渐进。其夫谢曰:「余五十年来,误信西医,不知中医之治,有如是之速效者,真不堪惭愧矣。」
  《温知堂杂着》曰:「干姜人参半夏丸,用于呕吐,须以本条所谓『不止』为目的,是用他药无效,恶阻久不止,胃中带虚寒者,故自始即与此方无效者也。余以三味等分(人参用官种)为煎药之一帖量,以水一合三勺,煮取六勺,约分十回之极少量,频服之。此方之病候,饮食即吐出,诸药不能受者,此方若适,服一二帖后必见效。若服二三帖,尚不见微效者,可知此方不适矣。且不限于恶阻,亦可运用于诸病。余与暴泻病之呕吐不止者,即得效。」
  半夏泻心汤之注释
  伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
  【注】
  详小柴胡汤及大陷胸汤条。
  呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  和久田氏解本条颇详密,故列之于下,以代注释。
  心下痞满,按之硬而不痛,呕而肠鸣者,为半夏泻心汤证。其鸣者,如雷之鸣走,故又谓之雷鸣。雷鸣者,热激动其水也,多由胸中至于中脘脐上之间,肠鸣痞痛。顿而大泻者,谓之热泻。又病人食时,忽欲泻者,此证亦有之。但须详审腹证后,可用之。
  此方以有黄芩解心下之痞,有黄连去胸中之热,亦有泻心之名。然其证之大部分为水,主半夏以去水,伍干姜以散结,伍人参以开胃口,和以甘草、大枣,以缓挛时之急。诸药相和,而退胸中之热以逐水气,所以治其呕,而去心下之痞也。…呕而肠鸣之因为水气也明矣。故虽不下利,亦用此方也。
  半夏泻心汤方
  半夏11克,黄芩、干姜、人参、甘草、大枣各5.5克,黄连1.8克
  煎法用法同小柴胡汤。
  半夏泻心加石膏汤方
  前方中力口石膏20~100克。煎法用法同前。
  【主治】治前方证而兼石膏证者。
  半夏泻心加茯苓汤方
  半夏泻心汤中加茯苓7克。煎法用法同前。
  【主治】治半夏泻心汤证而兼茯苓证。
  半夏泻心加茯苓石膏汤方
  半夏泻心加石膏汤与半夏泻心加茯苓汤二方之合方也。煎法用法同前。
  【主治】治半夏泻心加石膏汤、半夏泻心加茯苓汤之二方证相合者。
  先辈之论说治验
  《千金方?心虚实门》中曰:「泻心汤(求真按:『此即本方也』),治老少下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不安者。」
  煮法后云并治霍乱。若寒加附子一枚,渴加瓜蒌根二两(求真按:「加石膏处却多」),呕加橘皮,痛加当归一两(求真按:「虽有疼痛,亦必不可加当归」),客热以生姜代干姜(求真按:「此非仲景之方法也,不可从之」)。
  《三因方?心实热门》曰:「泻心汤(求真按:『是本方之去大枣者,但去之,非也』),治心实热(求真按:『本方证,非实热也』),心下痞满,身重发热,干呕不安,泾溲不利,水谷不消,欲吐不吐,烦闷喘急者。」
  东洞翁本方定义曰:「治呕而心下痞硬,腹中雷鸣者。」
  求真按:「此说是也,可从之。」
  《方机》本方主治曰:「心下痞硬,腹中雷鸣者(大簇),呕而肠鸣,心下痞硬者(大簇),心中烦悸,或怒,或悲伤者(紫圆)。」
  《漫游杂记》曰:「有一人病大便燥结,平素十余日一行,下后,肛门刺痛不堪,经数年不愈,请余诊之。其脉沉劲,脐之左右积有结块,连于心下。余曰:『此病在腹,不在肛门,若不能持久,则不愈。』乃作半夏泻心汤加大黄三分与之,日二服。数日后,便利,肛门不痛。余按其腹,连结者未解,试休药。数日,又如旧,于是再服前方。经三月,腹候渐稳,灸背数百壮,遂痊愈。」
  《芳翁医谈》曰:「休息痢,世皆以为难治,盖亦秽物不尽也。宜服笃落丸,兼用泻心汤之类。」
  求真按:「休息痢者,谓下痢与便秘交代也。笃落丸,大黄一味之丸方也。」
  下利如休息,而无脓血,唯水泻耳,或自止则腹胀,泻则爽然,而日渐羸惫,面色萎黄,恶心吞酸,时腹自痛者,与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳,且宜长服也。
  《成绩录》曰:「一贾人年十八,尝患痫,发则郁冒,默默不言,但能微笑,恶与人应接,故围屏风,垂蚊帐,避人蒙被卧,其时方大汗出,渴而引饮,饮汤水数十杯,小便亦如之。先生诊之,心下痞硬,腹中雷鸣。乃使服半夏泻心汤,发则与五苓散,大渴顿除,小便复常。续服半夏泻心汤,久之,痫减七八。后怠不服药,不知其终。」
  一贾人中鼠毒,微肿微热。未几,疵瘳。瘳后,诸证杂出。心气不定,手足肿,经年不愈,就先生求治。诊之,心下痞硬,腹中雷鸣,与半夏泻心汤,兼用木鳖子、大黄、甘草三味煎汤而愈。
  《古方便览》曰:「一男子,呕吐下利,四肢厥逆,心中烦躁,气息将绝。一医云霍乱,用附子理中汤,吐而不受,烦躁益甚。余即用此方,三服痊愈。」
  《类聚方广义》本方条曰:「痢疾,腹痛而呕,心下痞硬,或便脓血者,及每因饮食汤药下腹,即辘辘有声而转泄者,可选用以下三方(求真按:『此说是也,可信。以下三方者,指本方及甘草泻心汤、生姜泻心汤也』)。」
  治疝瘕积聚,痛侵心胸,心下痞硬,恶心呕吐,肠鸣或下利者。若大便秘者,兼用消块丸或陷胸丸。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方,饮邪并结(求真按:『饮邪并结者,水热二毒并结也』)而心下痞硬者,为目的。故对于支饮或澼饮之痞硬,无效。若由饮邪并结而致呕吐、哕逆、下利者,皆可用之,有特效。《千金翼》加附子,即附子泻心汤之意,温散饮邪之老手段也。」
  山田业广曰:「欲用连理汤之病人,心下痞硬甚,则用半夏泻心汤,痞硬随愈,而口中糜烂亦痊愈矣。」
  一妇人腹满,经闭数月,心下痞硬,气宇郁甚。诊之,经闭,急恐不通,欲先泻其心下痞硬,用半夏泻心汤。七八日,经水大利,气力快然而痊愈。
  甘草泻心汤之注释
  伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  丹波元坚说三泻心汤证(谓本方及半夏泻心汤、生姜泻心汤也)云:「结在心下,有冷热不调者,何也?因其人胃气素弱,水液不行,而误治更虚,胃因冷热相搏,致成痞硬者是也。因虚实相半,故病势颇缓,实系少阳之类变。如其治法,以温凉并行而调停之。」
  本方证本系胃弛缓有停水人,患伤寒或中风,有表证时,医误下之,胃肠俱益衰弱,内陷热毒乘之而发也(若不误下,虽不无发本方证,仲景欲示其为阳虚证,故取误下为例也)。谷不化者,食物不消化也。因胃肠衰弱,与下痢频数,无暇消化也。其被排泄者,与下利清谷异。腹中雷鸣者,胃肠内水气鸣走,由于热毒激动水毒也。心下痞硬而满者,是示心下痞,即胃部膨满,不由于他因,而基于痞硬也。干呕心烦不得安者,因下利日数十行,谷不化,与水热二毒之急迫也,故宜以增量半夏泻心汤之甘草如本方对之。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚者,以不可下之本方证,误认为大柴胡汤之心下痞硬、呕吐而下利者,以下之,致心下痞硬加甚也。此非热结以下,为本方证之痞硬,非如大柴胡汤证之由于结热,唯因热水二毒乘胃衰弱而上逆,致成痞硬也。
  狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,起卧不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作「嗄」,求真按:「嗄字为是」),甘草泻心汤主之。(《金匮要略》)
  【注】
  就本条,古说虽多,未得正解。余亦不知其意。由南涯、琴溪二氏之治验(记于下)考之,则本条可能是述胃肠性神经证之证治。
  甘草泻心汤方
  半夏11克,甘草7克,黄芩、干姜、人参、大枣各5.5克,黄连1.8克。
  煎法用法同上。
  先辈之论说治验
  《伤寒六书》曰:「动气在上,下之则腹满、心痞、头眩者,宜甘草泻心汤。」
  《张氏医通》曰:「如痢不纳食,俗名噤口。因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,连、枳、朴、橘红、茯苓之属。头疼、心烦、呕而不食、手足温暖者,甘草泻心汤。」
  东洞翁本方定义曰:「治半夏泻心汤证而心烦不得安者。」
  《方机》本方主治曰:「下利不止,干呕心烦者。默默欲眠,目不得闭,起卧不安,不欲饮食,恶闻食臭者。」
  《生生堂治验》曰:「某人来见先生,屏人窃语云:『小女年方十六,已许配矣,然有奇疾,其证无所闻也。每夜待家人熟睡后,窃起跳舞。其舞也,俏妙闲雅。天将明,罢而就寝。余间窥之。每夜异曲,从曲之变而奇也,不可名状。日中动止,无异于常,亦不自知其故。告之,则愕然,竟怪而不信。不知是鬼所凭耶,抑狐所惑耶?若他人闻之,恐害其婚,是以阴祝祈祷,但无效果。闻先生善治奇疾,幸来诊之。』先生应曰:『此证盖有之,所谓狐惑病也。』诊之,果然。与甘草泻心汤,不数日,夜舞自止。遂嫁某子。」
  又闻大津一妇人,有奇疾。初,妇人不知猫在柜中,误盖之。二三日后,开之,猫饥甚,瞋目吓且走。妇人大惊,遂以成疾,号呼卧起,其状如猫。清水某者,师友也,乃效先生方,与甘草泻心汤以治之。
  求真按:「前者所谓梦游病,后者即凭依证也。」
  《青州治谈》曰:「师曰:『前泉州有一病男,初感风寒,发为痰喘,或以痰喘为急,用十枣汤下之,瞑眩甚而吐下,故四肢微冷,食饵不进,看者甚以为危笃。前医频用茯苓四逆汤,微冷不得复。乞余往诊之,心下有痞满之气味,但因吐而逆上故也。乃调合甘草泻心汤五帖,谓之曰:“自五更迄黎明饮尽之。”微冷渐复,逆上渐降,遂愈。』」
  《麻疹一哈》曰:「一妇人年可二十,伤寒愈后十四五日,发热三四日,疹子欲出不出,心下痞硬,烦躁不得眠,下利日二三行。因作甘草泻心汤,使服之。明日,大发汗,疹子皆出,诸证自安,疹收,健食如常。」
  求真按:「非汗剂,因发汗而愈者如此,此古方所以为原因疗法也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「此方于半夏泻心汤内加甘草一两,其主治即大不同。曰下利日数十行,谷不化;曰干呕心烦不得安;曰默默欲眠,目不得闭,卧起不安。此皆有所急迫使然,所以用甘草为君药也。」
  慢惊风,有宜此方者。
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方主胃中不和之下利,故以『谷不化,雷鸣下利』为目的。若谷不化,无雷鸣下利者,则处以四逆、理中辈。《外台》作水谷不化,与清谷异文,可从之。又用于产后口糜泻,有奇效。此等芩、连,可谓反有健胃之效。」
  《橘窗书影》曰:「一妇人年二十五六,产后数月,下利不止,心下痞硬,饮食不进,口糜烂,两眼赤肿,脉虚数,羸瘦甚,乃与甘草泻心汤。服数十日,下利止,诸证痊愈。是《张氏医通》所谓口糜泻也。余每用甘草泻心汤,屡奏奇效。盖本于《金匮》狐惑条与《伤寒论》下利条也。世医用他方,多误治者。」
  一妇人年二十六七,妊娠有水气,至产后不去。心下痞硬,雷鸣下利,口中糜烂,不能食盐味,仅啜淡粥,噫气,吐酸水。医多以为不治。余以为口糜泻,胃中不和之证,与甘草泻心汤。数日痞硬去,食少进,益使连服,口中和,酸水止,而水气下利依然。乃与大剂四苓汤加车前子,旬余,两证痊愈。
  求真按:「四苓汤,虽为五苓散去桂枝之煎剂,但失却仲景之本旨,不可采用。」
  山田业广曰:「余好用甘草泻心汤。曾治一男子,四五日许,夜间卒昏冒,其状如癫痫而吐沫,或以为痫,或以为蛔,诸治无效。一年余,乞余治。投甘草泻心汤一次,不发。今有一酒店主,嗜酒无度,屡不食,数登厕,先类下利,气郁懒惰,心气失常,时健忘而骂詈,又有发大声者,用归脾汤等,无效。乞余治,严禁其酒,投以甘草泻心汤加茯苓,日渐爽快,得大效。」
  一人脾虚无食气,羸瘦,昼夜吐涎沫。侍医虽用种种治疗,反日渐疲劳。招余治之,处以甘草泻心汤。二十日许,愈其大半。归京后,发微肿,处以香砂六君子汤,痊愈。
  求真按:「用香砂六君子汤,不如处以小柴胡汤加橘皮、茯苓、白朮焉。」
  《温知堂杂着》曰:「一男孩八岁,自春间面色青白,神气不振,但别无苦恼。因家贫,未医治。至仲夏,触时气,微热下利,且以时下血而惊。乞余治,与胃苓汤,下利及下血止。及大暑,全身水肿,腹满甚,二便不通,大渴烦热,继发下利,与四苓散加车前子。虽不难治,但下利不止,腹满雷鸣,右肋下见痞块,渐渐膨大,且面色青白,神气不振等证依然。余因身体衰弱不甚,与甘草泻心汤加陈皮、茯苓,下利虽略止,诸证仍旧。适为八月之医会期,试招患儿出,使众医诊按。与会之西医,或云心病,或云肝脏肥大,因肝脏肥大过甚,故先治肝脏为宜,但颇难治耳。余曰:『治法是矣。然虽肝脏肥大,与贫血及心病,但此证肠胃不和之患多。假令与他病药,恐于肝脏、心脏有不利,故宜先研究治肠胃之法,后治他病,姑与甘草泻心汤。因此癖块,初由胃肠之运化不足而生,若能得胃肠之健运,则肝大或随而治矣。请先从余之治法,若无效,则请从诸君之良法。』因是连进前方,渐渐起色。痞块缩小,色泽亦复。」
  求真按:「胃苓汤者,平胃散(后世方)合五苓散也,但无必要,以小柴胡加橘皮厚朴汤足矣。」
  生姜泻心汤之注释
  伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  若由此文表面观之,伤寒因发汗剂之应用而汗出。愈后,突发胃中不和之病证也。其实此证本来存在,为伤寒一时之隐蔽,故于其愈也即现出。胃中不和者,胃内不如平时之调和也。干噫食臭者,《伤寒杂病辨证》云:「噫者,嗳也。嗳为噫之俗字。」…按噫,《说文》云:「饱食臭也。…」《金匮》云:「中焦气未和,则不能消谷,故使噫也。」《平脉法》云:「噫而吞酸,食不卒下。」又云:「上焦不归,噫而吞酸。」皆同义也。盖有宿停而含酸,谓之噫。酸水不出,曰干噫。噫,即嗳而食臭也,故曰干噫食臭。曰噫气者,皆无物出之谓也,即消化不良,兼吞酸嘈杂也。胁下有水气者,胃内有停水也。以是可知本方所以用于胃之弛缓扩张及多酸证矣。又由谓雷鸣下利者,复可知能应用于急性胃肠炎。
  生姜泻心汤方
  半夏11克,甘草、人参、黄芩、大枣各5.5克,黄连、干姜各1.8克,生姜7克。
  煎法用法同前,但本方之加味方,同半夏泻心汤。
  先辈之论说治验
  《施氏续易简方》曰:「生姜泻心汤,治大病新瘥,脾胃尚弱,谷气未复,强食过多,停积不化,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水,腹中雷鸣,下利,发热者,名曰食复。最宜服之。」
  东洞翁本方定义曰:「生姜泻心汤,治半夏泻心汤证,而干噫食臭、下利者。」
  《医事惑问》曰:「余前曾治疗一男子病泄泻,世医谓难治,招余诊之。心下痞硬,水泻呕逆而将绝。余曰:『此方疗治,世人将大恐也。因今医皆用柔药,若用此方中病时,将大发瞑眩,恐其瞑眩者,病不治也。』病家领会而乞药,乃用生姜泻心汤三帖。其日七时许,病人大吐泻而气绝。因是家人骚动,集医诊之,皆云已死而归。急招余又诊之,色脉呼吸皆绝。病家谓死,实似死矣,但其形状有可疑,且由死仅二时耳,可静观其死乎,抑不死乎。以前方入口而可通,因是而回。至夜九时许,病人如梦醒而开目,问何故眷属咸集。皆惊云:『今日由七时许至今,呼吸色脉皆绝,虽集医者,皆云不治而去,故咸聚集也。』病人亦以为不可思议,云自昼间大泻后,无病苦而觉睡耳,现已无病,皆可归矣。眷属招日间所诊之医诊察之,亦云脉已如常。后云甚饥,以茶渍食三碗,大悦而寝。翌日更健,如忘多年之病。此人自幼年以白粥当食物而养育,四十余年,不食他物。若食之,则积于中而不能食。然此病治愈后,皆可照常饮食,至七十岁而终。」
  求真按:「服本方后,往往因瞑眩有发泻下者,不可惊也。」
  《成绩录》曰:「一男子年三十余,心下痞塞,左胁下有凝结,腹中雷鸣,过食必下利,如是已六年。先生用生姜泻心汤而愈。」
  《二神传》曰:「生姜泻心汤,治卒痫干呕。」
  《荻野家口诀》曰:「鼓胀,自心下处处胀者,实也,生姜泻心汤、大半夏汤;…血胀者,小腹胀也,先用生姜泻心汤,则块徐徐减矣。若不长用,则无益。因有血块,则必凝结留水,其块将渐大也。水解,投血胀方,则奏效易。」
  求真按:「余之经验,自心下处处胀者,大柴胡加厚朴汤。自小腹胀者,大黄牡丹皮汤等证反多。」
  留饮,留饮痞硬者,生姜泻心汤主之。
  嘈杂,有水火相持者,治法,三泻。生姜泻心之类,无痞者难用。
  求真按:「吞酸嘈杂者,停水兼炎证也。三泻者,指半、甘、生之三泻心汤也。」
  产后下利者,因娩后屈肠骤伸,有水流也,故遂下利。无他,与生姜泻心汤,以逐肠中之水。
  产后咳嗽,多因水浸肺,治方同前。
  求真按:「上二证,不必以本方为主治,由实验,小柴胡汤、当归芍药散之合方证反多。」
  带下,因脉下流,故名带下。凡带下者,水与血凝结也。初起水饮下冲脉,传带脉,而下入于脏,与血相结,而成带下也(求真按:「此亦揣测之言」),故以生姜泻心汤去其水饮,兼用坐药以去带下。
  求真按:「白带下,由于水血合并,虽如荻野氏说,但治法非如是之单纯也。」
  《类聚方广义》本方条曰:「凡患噫气干呕,或吞酸嘈杂,或平日饮食,每觉恶心烦满,胁下水饮升降者,其人多心下痞硬,或脐上有块。长服此方,并灸自五椎至十一椎及章门,日数百壮,兼用消块丸、硝石大圆等,自然有效。」
  《方伎杂志》曰:「僻囊,或称吐水病。有吐腐败水者或食物,亦有交吐者。概有胸中嘈杂,心胸痞塞,胁腹挛急,症结等证,亦有肩背凝痛者,亦有日日,或隔日,四五日,必发痛,吐苦酸水,或无味之水者,亦有吐前唯噫气恶心,而不痛者,大抵大便秘结之人为多。主方以生姜泻心汤,合用附子粳米汤、芍药甘草汤或大建中汤等,兼用消块丸或大陷胸丸一钱,每夜或隔一二夜用之,则三四月痊愈矣。又自七八椎至十四五椎与章门等穴,以灸痞根,但须严禁饮食,不然则无效,如酒、硬饭、荞麦面、餐、饼、糕、酢、鲊、油腻、汤茶、卤鱼、干脯之类,俱宜禁止后,可服药针灸。且呕吐一证,并宜知照病人,节饮食为要。吐水后,能耐渴者,宜使多服茯苓泽泻汤,及慎饮食十日许,则痛吐俱止矣。其有腹中黏着之宿毒,致拘挛、症块者,多因好酒与美味,及嗜咸味之切面等而成,故禁物颇难。然不守禁,治疗无益也。」
  求真按:「由余之经验,此证有宜单用本方者,有宜处以本方加茯苓者,有宜与本方加茯苓、石膏者,又有宜以此等方剂合用芍药甘草汤、大建中汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中之一方者,又有用本方之加味,或合用方,兼用黄解丸者,常无一定之方,宜临证处之。」
  旋覆花代赭石汤之注释
  伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆花代赭石汤主之。(《伤寒论》)
  【注】
  本条病证,亦与前同。已存于未患伤寒之前,非初发于汗吐下后也。
  《餐英馆治疗杂话》曰:「此方亦可用于心下痞硬,大便秘而噫气不除者。然三黄泻心,用于热秘(求真按:『有热便秘』),此方用于虚秘(求真按:『虚证便秘』)也。此病者之证候,宜注意之。反胃嗝噎证,皆知不治证也(求真按:『食道胃癌者,不治』)。元气未大虚者,顺气和中加牡蛎(求真按:『可用顺气和中汤证,亦可用生姜泻心也』);或大便久秘者,用大黄甘草汤,则大便通。一旦觉快,若元气已疲,大便秘而吐食者,脾胃虚极,虚气聚于心下,此时不宜与大黄剂也。假令欲其一旦觉快,反促命期也。此时用此方者,以代赭石镇坠虚气之逆,半夏、旋覆花以逐饮,所以妙也。此非余研究之所得。周扬俊曰:『反胃噎食,气逆不降者,治之有神效。余经验数人,此方面不治者,毕竟不治也。』《伤寒论》云:『噫气不除。』『不除』二字妙。已用生姜泻心,噫气不除者,虚气之逆也,宜以此方镇坠之也。古人下字,虽一字亦不苟,以此等文可知矣。」
  此说虽不无小疵,但尚为良说,以是可解本条矣。
  旋覆花代赭石汤方
  旋覆花、甘草、大枣各5.5克,人参3.5克,生姜9.5克,半夏11克,代赭石1.8克。
  煎法用法同前。
  先辈之论说
  《活人书》曰:「有旋覆代赭证,其人咳逆气虚者,先服四逆汤。胃寒者,先服理中丸,再服旋覆代赭石汤为良。」
  求真按:「气虚者,阴虚也。虽胃寒亦为阴虚,但较轻微耳。」
  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方治生姜泻心汤证之更剧者。」《医学纲目》:「病解后,痞硬,噫气,不下利者,用此方;下利者,用生姜泻心汤。今用于呕吐诸证,大便秘结者,有效。又下利不止而呕吐,或吐宿水者亦有效。一宜秘结,一宜下利,其妙不可拘有表里也。又治哕逆,属于水饮者。」周扬俊曰:「余用此方,治反胃噎食,气逆不降者,有神效。亦可试之。」
  旋覆花之医治效用
  《本草纲目》曰
  旋覆花
  【气味】…权曰:「甘,无毒。」大明曰:「无毒。」
  【主治】主水肿,逐大腹,开胃,止呕逆,不下食。(甄权)
  行痰水,去头目风。(宗奭)
  消坚,软痞,治噫气。(好古)
  【发明】
  时珍曰:「旋覆,…其功只在行水、降气、理血脉耳。」

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