溃烂

　　痘疮过期不收，遍身溃烂者，此与斑烂不同，乃熟太过也。其候不同：或因天寒失于盖覆，使疮受冻而不收者，宜内服五积散，外用乳香烧烟于被内熏之；或因天热过求温暖，使疮被蒸而不收者，宜内服人参白虎汤或五苓散，外减去衣被，令少清凉，以天水散扑之；或大便秘结，内外极热，毒气散漫，无阴气以敛之而不收者，宜内服宣风散或三黄丸、四顺清凉饮，外用胆导法，以败草散衬之；或泄泻气虚，脾胃弱，津液少，肌肉虚而不收者，宜内服陈氏木香散，外用败草散；或因渴饮冷水过多，以致水渍脾胃，湿淫肌肉而不收者，内服五苓散；如因食少气虚而不收者，人参白朮散去葛根加桂主之。已上诸证，以法治之，已溃者结薄痂，未溃者结痂，方为佳兆；若痂皮俱不结者，成倒靥矣。
　　痘已成脓之后，过期不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不可着席，粘惹疼痛者，用败草散或荞麦粉，以绢袋盛，于身体上扑之，更多布席上衬卧尤佳。面上欲不成瘢(黑干)者，用灭瘢散和百花膏敷之。

　　　　　倒靥

　　痘子初出，磊落成个，后来长大作脓，始相连串，外虽相串，皮下犹一个是一个，至于结痂，肿消脓干，现出初来本形，所以收藏敛束，要完全坚固，复成个数为贵。或根脚相通，皮肉尽串者，结痂之时，亦要干净，无有淫湿及溅破者，次也。若未成痂者溃烂，已成痂者只是嫩皮，此倒靥也。
　　痘毒当靥不靥，复入于内者，谓之倒靥，此死证也。元气素怯，又不食，常自利者，陈氏木香散、异功散，死中求活，圣药也。如原无泄泻，大便久秘，今添腹胀喘呼，此毒盛薄蚀元气，复入于里，宜急下之，排毒散；若不急下，则肠胃不通，荣卫不行，益加喘满躁闷而死矣。若毒入里，忽然自利者，此人脾胃素强，毒气难留故自利，须看利下之物：如利痂皮脓血者，毒气得出为顺，不可止之，待利尽脓血自愈；如利水谷者，此毒气反驱水谷，脾虚不能制之，其证为逆，不可治也。
　　如痘疮破损溃烂者，复肿灌作疮，不致干枯，原无痘疮处复出一层，如初出之状，亦以渐起发作脓者，此里气充实，毒不得入，犹在于表，未成倒靥，逆中之顺证也。但痘子重出一番，必其人能食，大便坚，足以胜其再作之毒。如食少大便润者，用十全大补汤、人参白朮散、肉豆蔻丸主之。盖病久气虚，惟利温补，不可再解毒也。

　　　　　不靥闷乱哽气腹胀

　　痘疮十一日至十二日，当靥不靥，身热闷乱不宁，卧则哽气，腹胀泄泻，寒战咬牙，急用异功散加木香、当归以救阴阳表里，助其收靥。窃谓前证若手足并冷，属脾胃虚寒，宜用十二味异功散；手足微冷，属脾胃虚弱，宜用五味异功散加木香；若手足热，大便秘，属脾胃实热，宜用清凉饮救其阴以抑其阳。

　　　　　泄泻

　　痘子初出以来，表里俱病，收靥之时，表邪已解，里气当和，大便宜润，小便宜清，忽尔洞泄水谷者，此中气暴虚。不能禁固水谷，或毒气乘虚入里，欲作倒靥，并宜陈氏木香散、异功散、肉豆蔻丸主之。利止者佳，利不止者阳脱而死。

　　　　　面

　　痘疮溃烂，先伤于面者：面乃诸阳之会，痘乃纯阳之毒，以类相从，如水就湿，火就燥也；又心之华在面，诸疮皆属于心，心火上炎之象。如面疮已破，肿消目开者，此不着痂，先已干燥，病为倒靥，死在旦夕。如已破复灌，满面成饼，焦裂溅起，脓血淋漓，食谷则呕，饮水则呛，咯唾粘涎，语音哑嘎，口中气臭者，此脏腑败坏，故诸证尽见也，淹延闷绝而死。如疮溃肿，饮食无阻，大小便调，更无他苦，如上证者，此则可治，内用十全大补汤、升阳解毒汤相间服之，外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。

　　　　　人中

　　人中为任督交会之衢，督乃阳脉自人中而上，任乃阴脉自人中而下。故自准头至印堂，与颏至鸠尾相应；印堂至发际，与鸠尾至膝相应；发际以上，与膝已下相应。痘疮收靥，但观面上收到之处，则知身上收到之处矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靥者吉，阴阳变合，相济之理也。若自额角先靥者孤阳不生，足下先靥者孤阴不长，皆凶兆也。

　　　　　头足

　　造化之理，生于阳者阴成之，生于阴者阳成之。故痘疮收靥，头自发际已上，阳气独盛，谓之孤阳；足自膝以下，阴气所聚，谓之寡阴。所以诸疮皆靥之后，此二处难靥，乃造化自然之理，不可作倒靥论。

　　　　　疳蚀

　　痘已靥未愈之间，忽然风邪搏之，成疳蚀疮，宜雄黄散、绵茧散治之；久不愈，多渍骨伤筋杀人。
　　前证属足阳明胃经，其方解毒杀虫之剂，若毒发于外，元气未伤者，用之多效；若胃气伤损，邪火上炎者，用芜荑汤、六味丸；若赤痛者，用小柴胡汤加生地黄；肝脾疳证，必用四味肥儿丸及人参白朮散，更佐以九味芦荟丸。
　　痘疮结脓巢之先，或曾伤犯破损者，灌烂成疮，至于收靥，此独不靥，脓汁不干，更多痛楚，若不急治，渐成疳蚀疮，损骨伤筋，以致横夭，宜内服十全大补汤，外用灭瘢散和百花膏敷之。
　　痘子已成疳蚀疮者，若在肢节，及诸虚怯软弱，血气俱少之处，色青紫黑，肿痛溃烂，以渐延开，血自出者难治；若所生之处，在于阳分，不痛不烂，色不变，血不出者，以绵茧散主之。

　　　　　口疳

　　痘八九朝之期，虽澄黄结蜡，而口中恶臭喷外，上下牙床溃烂，舌板堆裹黄垢，名曰口疳，若不早治，则床脱牙落而成漏矣，速将出白散吹之。
　　歌曰：痘中疳臭世休轻，脱床落齿漏淹成。出白散方多不识，细茶薄荷共煎浓。乱发滚汤摩洗净，指缠拭口去膜腥。才将青黛硼砂片，薄荷僵蚕与铜青。按制研为极细末，吹来顷刻痘疳平。
　　余治痘疳，单用人中白煅过，和片脑、薄荷吹之；朝夕用细茶、黄连、薄荷煎汤，频漱口后吹之极效。

　　　　　喉痹

　　痘至七八朝之际，而喉内锁紧，肿痛难咽，毒峻于阳明而然也，金虚则呜，当以稀涎散吹之。
　　歌曰：喉中锁痛觅稀涎，山豆根真效可言。薄荷熊胆相圭合，再把茶芽总共研。随时吹入喉门里，顷刻之间痛遂痊。此方甚妙，熊胆、山豆根，须要识得真正者，方可用此获效，否则以为无用之方矣。

　　　　　发热

　　痘疮常宜温暖，有热不可尽去。如一向身温，今反发热者，俗名干浆，此亦常候。只怕内伤饮食，外感风寒，以致发热，又当别论。然病久气虚，不可轻用汗下。因外伤者，桂枝葛根汤加人参；因内伤者，木香大安丸主之。
　　歌曰：待到浑身脓永干，人情倦怠尽偷安。不知禁忌多翻变，一篑终亏九仞山。盖收靥之时，人心怠忽，居处饮食，不知禁忌，以致变生异证者，纷纷皆是也。行百里者，半于九十，可不慎哉！

　　　　　收靥吉凶

　　痘疮收靥，圆净坚厚如螺靥者，上也；头穿脓出，堆聚成痂如鸡矢者，次也；皮破脓出，痂薄如纸者，又其次也；皮烂脓溃，不成痂皮，脓汁腥臭者，斯为下矣。如已过期，譬如瓜果熟久则烂，此造化之常，还作顺看；若未及期，则为斑烂，乃逆候也，变倒靥而死。
　　结靥时色转苍蜡，一二日从口唇四边结靥，由胸腹收至两腿，然后脚背和额上一齐结靥，落而愈者吉。结靥时遍身臭烂，如搭饼，臭不可近，目中无神者死。结靥时遍身发痒，抓破无脓，皮卷如豆壳干者死。
　　结靥时，寒战，手足颤掉，咬牙噤口者死。
　　落痂后瘢痕雪白，全无血色者死，急宜补气血养脾胃，庶几可活。
　　患痘八九日充灌回谢，宜保全矣。然有回至项颈而死者，有回至胸前而死者，有回至脐上而死者，有回至--而死者，其故何欤？曰消息盈虚，自有定数。若痘证仅取其浆灌则可也，倘元气所禀者，本是薄劣，痘兼多蔓，遂用毒物尽以发之，再投升劫之剂，尽把元气赶上，痘虽充灌，然外囊实而内体耗蠹矣，五经伤而不能斡补矣。颈上喉突气窝，肺之关辖也，肺气先绝，回至此则魊绊而死。胸阜，心之关辖也，心脉先绝，回至此则死。脐乃脾之关辖也，脾脉先绝，回至此则死。眼眶乃肝之关辖也，肝脉先绝，回至此则死。--乃肾之关辖，肾脉先绝，回至此则死。本拔则枝枯，源塞则流涸，自然之道也。若语其变，风寒不知慎护而致枭邪逼于中，饮食不知撙节而致脾胃伤于内，肚腹肿胀痰喘不息，于是回至各关辖而死者，亦有之也。又有一样嚣痘，视之若似黄脓灌满，回至胸前则死，此真魊痘也。

　　　　　落痂证治瘢赤黑

　　疮痂落后，其面瘢或赤或黑者，用四白灭瘢散，临睡以清蜜水调搽面上，至晓以水涤去之，自然白莹，脱去；更宜爱护，不得早见风日，经年不灭。如疮瘢突起成凸，此热毒未尽，解毒防风汤主之，外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虚不能长肌肉也，人参白朮散加黄芪主之。

　　　　　瘢黑暗

　　凡疮瘢头面浑身并黑暗者，未可便说无事，犹恐日前未甚作脓，收靥太急，此倒靥归肾也。但察其表里：如壮热，大渴未除，烦闷昏睡，少食或大便不通，或自利，此真倒靥归肾也；若身温暖爽快，食渐加，大小便调者，此疮瘢本色，无虑也。

　　　　　痂不脱

　　痘疮收后，其痂自脱者佳。不脱，以百花膏润之，令其速脱。稍迟，则干硬深入肌肉，经久方脱，遂成瘢痕。然久而不脱者，脾胃虚也，人参白朮散加黄芪、官桂主之。不可挦掐剥去，若不禁手，反伤皮肤，复灌作疮，翻复溃烂，一时难愈，其后多成疥癞也。
　　痘疮粘着皮肉，不肯脱落，此表虚也，尤当禁忌以防异变，宜调元固表汤主之。
　　凡疮痂日久，当脱不脱者，胸背手足无妨，惟面上不脱，必成瘢陷。未脱者以百花膏润之，令其易脱；脱尽之后，瘢痕黑黯者，以四白灭瘢散涂之。
　　如收靥既迟，疮痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱，宜调元汤加麦门冬合安神丸，或只用酸枣仁汤，缓缓调理，待气血平复，荣卫和畅而安矣。

　　　　　瘢肿成脓

　　痘疮收靥之后，痂皮尽脱，曾见瘢痕凸起，复作脓窠，依旧结一层疕子者，或因收靥太骤，青气未尽；或因悞服温补之药，多啖肥甘之物，饮酒喜食煎炒辛热；或因出风太早，荣卫郁而不通，皆能复成此证，亦与前日一般，但无苦耳。若此者毒邪外散，决无留毒之患。
　　痘疮遍身溃烂，不结痂者，倒靥也。或三五处肿灌溃烂，不结痂者，疳蚀疮也。若已正靥，痂起自脱，或面上，或手足，或片结硬疮，头虽焦，中蓄脓浆者，此是原出疮子之初，其处太密，糊涂成片，无复颗粒，所以毒壅于里，不能起发，作脓结痂也，但用灭瘢救苦散和百花膏涂之，待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间，疮窠连串作一大块，脓化作水，停蓄于中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此里面肌肉已好，原日疮皮剩于外也，宜用针抉去其水，自干脱矣。

　　　　　能食不能食

　　疮痂既落，中气暴虚，多不能食，必借人参白朮散去葛根加陈皮、木香以调养之。其间或有疮痂起而能食者，是胃中宿有蕴热故也。盖胃热则消谷，所以能食。其人必大便稍秘，或大便难，当用三黄丸利之；否则恐胃热不去，郁为口臭齿腐生风之证，流散四肢则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者，平素能食，大便亦不至有秘结之患，此又不可一概论也。

　　　　　瘢痕赤白

　　痘疮赤白，各有所因，治法亦异：凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用四物、牡丹皮；赤而作痛，余热也，用四君、连翘、金银花；若发热而大便调和者，脾胃虚热也，用五味异功散；若发热而大便秘结者，肠胃内热也，用圣济犀角地黄汤；若母有肝火，用加味逍遥散；若母有郁怒，用加味归脾汤，佐以加味逍遥散治之。
　　白者，属气虚而血衰也，宜固元气为本。痒而作渴者，气血俱虚也，十全大补汤之类；乳食减少，四肢倦怠者，中气虚也，五味异功散之类；气虚发热者，补中益气汤之类；血虚发热者，当归补血汤之类，须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治，色不转者不治，虽经年后，多患泻利而死。若妄投攻伐，祸在反掌。

　　　　　禁忌

　　痘疮新差之后，气血未复，视之未靥，尤加调护可也。盖痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增减衣服，则表已虚，寒暑之气易袭也。疮毒内作，脏腑俱伤，毒虽外散，肠胃已弱，不宜饮冷，伤饥过饱，则里气虚，饮食之物易伤也。时俗不知此理，谓之已痊，再无他变，怠玩纵弛，致生后灾，一旦病生，悔之晚矣。

古今图书集成医部全录卷四百七十八

痘疹门

　　　　证治准绳【明?王肯堂】

　　　　　发热

　　疮疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形证。若疮疹则面燥腮赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，多睡咳嗽喷嚏，惊悸吐利，手足梢冷，骩凉耳凉也。然发热者，疮疹常候也，不可尽除之。但热微毒亦微，热甚毒亦甚。
　　初发热时，精神清爽，唇鼻滋润，更无他证者，此热在表，其疮必疏，不须施治。
　　初发热时，浑身壮热，熇熇然不渴，清便自调，此邪在表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根汤主之，甚则羌活汤主之。
　　初发热时，其热烙手，目赤鼻干唇燥，小便赤，大便秘，烦闷不安，此表里俱热，毒气壅遏，宜发表攻里，双解散主之。
　　初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以三黄丸微利之。
　　初发热时，或乘疫疠之气，人参败毒散主之。
　　初发热时，或为风寒所袭，出不快者，桂枝葛根汤、羌活汤、双解散去大黄主之。
　　痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒，邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然。疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏。若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤加升麻，或东垣鼠粘子汤，兼服代天宣化丸。服药之后，疮或不出或再出，其热顿减者，为气和也。热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如：大便不通，七物升麻汤；小便不利，连翘汤；大小便俱不通，八正散；自利者黄芩汤加白头翁、酒黄连调赤石脂末，里气和，毒解矣。如更加渴烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆证勿治。
　　如疮已出，但微发热，不须治之，盖疮疹属火，非热不能成就也。有大热则当利小便，小热当解毒。大热谓身热脉实，大小便秘，津液燥而渴，惧其变生他疾，故利小便，八正散、通关散。大便润者，连翘饮、导赤散加人参、麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦自减去矣。疮痘不至热过，不为冷悞，甚为良法。小热解毒之说，谓小热不解，大热必生，利其小便，则虑损气，故但可解毒而已，甘桔汤加牛蒡子、荆芥穗。
　　已上起发而热。
　　如疮浆脓已成，毒气已尽，又复发热者，俗呼为干浆，不须施治。
　　如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复，热微者不须治之，热甚者当视其虚实。
　　有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类可用。
　　钱氏云：有大热者利小便。又云：身热烦渴，腹满而喘，大小便濇，面赤闷乱，大吐，此当利小便用导赤散之类是也。

　　　　　渴

　　前证若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是为虚热，不可食生冷之物；若二便秘结，饮食喜冷，口渴饮水，手足并热，是为实热，可与冷水饮之。凡痘出而热未止者，既出尽则热自止。
　　如发热时便大渴者，热在内也，葛根解毒汤主之；不止，更加黄连以泻心火之有余，黄蘗、知母以滋肾水之不足。舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少阴之脉荣于舌也。如发热自利而渴者，津液不足也，黄芩汤加人参、白朮、麦门冬主之。
　　初热烦躁渴引饮者，急以凉药解其标。
　　身热烦渴，腹满而喘，大小便濇而赤，闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散主之。
　　如疮已出，或起发，或收靥，一向渴不止者，人参麦门冬散主之。
　　海藏云：若身热小渴者，六味人参麦门冬散治之；如不愈，或身热大渴者，七味人参白朮散主之；又不愈，十一味木香散。
　　如能食而渴者，肺热也。经曰：心移热于肺，传为膈消。由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，传耗津液，故渴也，治在上焦，人参白虎汤加黄连主之。
　　如不能食而渴者，脾虚也。叔和云：口干饶饮水，多食亦饥虚。由脾素弱不能为胃行其津液，故渴也，治在中焦，参苓白朮散主之。
　　自利而渴，轻则人参白朮散，甚则陈氏木香散。自利而渴者，邪传肾也。《正理论》云：自利而渴者，属少阴，虚故引水自救。盖肾主五液，其脉络于肺，系舌本。邪传于肾，则开阖不司，故自利。利则津液下走，肾水干，不能上润于舌，故大渴也。治在下焦，宜温之，陈氏异功散主之。
　　面白腹胀自利而渴者，陈氏十一味木香散主之。
　　腹胀渴者，泻渴者，足指冷渴者，惊悸渴者，身温渴者，身热面白?光白色渴者，寒战渴不止者，气急咬牙渴者，饮水转水泻不已者，已上九证，即非热也，乃津液少，脾胃肌肉虚故也，宜木香散治之；如不愈，更加丁香、官桂。
　　此说必加审用之，胀渴，泻渴，惊悸渴，寒战渴，咬牙渴，亦多属热者，不可不察！
　　如渴而大便秘者，宜利之，四顺清凉饮主之。
　　如大肠秘濇，或发热，四君子加瓜蒌、桔梗主之。
　　痘子稠密，津液少者，十全大补汤。

　　　　　烦躁

　　凡痘疮出不快，发不透，靥不齐，有烦躁者，此有二证：如面黄，大便色黑，烦躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹胀或痛，此为有瘀血在里也，宜当归丸，或四顺清凉饮，并加桃仁泥、红花；甚者桃仁承气汤主之。如便血下黑粪，而又睡不醒，心为血之主，睡不醒则心之神昏矣，黑参地黄汤加木通、麦门冬；若无面黄屎黑如狂喜忘之证，只大便不通，烦躁腹胀者，此有燥屎也，此却真狂谵妄，以三黄丸、四顺清凉饮、三乙承气汤、当归丸、胆导法，看病轻重，择而用之。如偏执不可下之法，以致陷伏而死者，医之咎也！
　　火入于心则烦，入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则金烁水亏，故心肾合而为躁，宜用栀子豆豉汤。凡痘疮盛作之时，必令心火有所导引，苟或毒气出而未尽，遂生烦躁，以生黑豆煎汤，或生犀磨汁饮之亦可；若津液不足，虚烦不得卧者，活人酸枣仁汤。此证多因脾胃气虚，或服克伐之剂所致，但当调补中气为善。

　　　　　谵妄

　　痘紫色顶陷，心烦狂躁，气喘妄语，或如见鬼神，内热便秘者，宜用龙脑膏子、猪尾膏；如无内热，大便不实，不可轻服。窃谓前证多因初起热盛之时，失于解利所致；亦有因痘毒未尽，有因胃经有热，有因肺经有热，有因心脾有热，烦躁痘裂，出血便血衄血，屎黑痕赤，详见各证。大凡作渴发热，手足指冷，或大便秘结者，内有热也，切不可禁其饮水，观张子和述水中儿事，良可验矣，盖热极故得水而生也。
　　初发热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之。故凡痘疹妄见妄闻，妄言如见鬼者，不可治也。须审发于何脏：如目直视，手寻衣领乱掐物，此发于肝，为亡魂；闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡魄；上窜咬牙，多叫哭惊悸，或不能言，此发于心，为丧神；困睡手足瘈瘲，不思饮食，此发于脾，为失意；目无精光，畏明欲坠下而缩身，此发于肾，为失志。故曰，真脏见者不治。
　　或发热时无此证，因大便秘结却有之，此内热也，先以宣风散解利其热，后以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸以镇其神。病已者可治，连作不已者勿治。如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之；大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。

　　　　　惊搐

　　疮疹搐，由风火相胜也。惟斑疹能作搐。疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成癎。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝，补其母，瓜蒌汤主之。
　　诸痛痒疮，皆属于心火。无论虚实，皆从心火上说。脾虚则肝乘之，肝与心火相合，故用瓜蒌汤；若脾土实，火旺逆乘而成癎者，此实邪也，便结者泻青丸，便软者泻青汤，亦当以脉别之。
　　经曰：诸风掉眩，皆属肝木。然痘出之始，虽有四脏，心实主之。心火热盛，肺金受克，不能制伏肝木，热则生风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐，不可遽投凉心之药。苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒气内陷，痘何由而出也？治法当平肝木利小便为切要。泻肝则风去，利小便则心热退，风热既定，则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉，痘后惊者多凶，何也？痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐；痘出惊止而内无凝滞，故吉。痘出之后，气血虚弱，复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然有非痘证而慢惊者，亦属于肝，而治法专理脾土，何也？盖由平日或吐或泻，脾土虚弱，不能当肝木所克，此非肝木之本病也。治法只须温补脾土为主，而肝木自宁。譬如土薄而上有大木，不能乘载，故无风而自动，栽培者当厚填其土，使根深本固，而自无风邪之害也。痘后有此证者，亦由气血虚极使然也，必为难治。
　　挟热吐泻，不可投燥药；伤寒身热，不可投凉药；疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异。盖疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然。夫心火独盛于上，肺金受火克而不能制伏肝木，热则生风，木气盛则脾土衰；热气动于心神，心喜为热，心脏斑，脾脏疹，泻肝则风去，利小肠则热退也。风热既退，则惊搐自愈矣。昧者不知，投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之药则悞矣。故见证似惊风，用药当作疮疹防之，盖疮疹之初，似惊风多。大抵疮疹发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁，呕吐唇红，颊赤发渴，耳冷足冷，脉数舌白，如有此数证，则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒气敛伏，又况心主血，寒则血凝而不行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由运出？又有小儿平常无痛，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛。盖毒气内盛，但当发散，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散，兼以快气利小便祛风等药与之，待其热气得泄，心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而惊搐者，各随证治如前法，但加匀气药为妙。张氏云：疮疹气匀即出快，气匀则荣卫无滞，有毒亦散，疮疹当自出矣。
　　如大吐面青，唇眼动，手足时搐，慢脾风证也，宜小异功散加升、柴、木香、干姜治之。
　　凡未出而发搐者，是外感风寒之邪，内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤生之。
　　治疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏、小如圣饮；小便不通，八正散；涎盛，利惊丸、抱龙丸，量证施之。
　　欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。
　　前证痘疹未见，而先发搐者，乃毒气自心经出也。若病热轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气内损，则毒气内陷，而疮不能起发也。或外感风寒之邪，内因疮疹之热而相搏，或肝血虚火动而内生风，当补元气为主，佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂，审有是证方可用。须察其色赤白而以脾胃为主，虚则用温补，实则用解毒。
　　痘疮始作未形见之间，忽然惊搐，是毒气自心经而出也。苟不以内外证辨明之，便用银粉青黛等药，则心寒而毒气内陷，往往气绝之际，或隐斑方出，已无及矣。治法但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸合而治之；搐甚者抱龙丸。如再不止，小便利者可治，以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸；小便不利者，勿治。
　　夫导赤散、八正散、六一散，皆利小便之剂，小便不利者宜之。然泻内火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法，不独小便不利者为当用也。
　　斑疹病后欲发癎，以木胜脾，木归心故也，若凉惊，用凉惊丸；温惊，用粉红丸。
　　痘后非时搐搦者，有二证：一则心热留而不去，热盛生风，风火相搏，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸清心泻肝，后以抱龙丸调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸、丁香脾积丸利之，后用木香大安丸、钱氏异功散，调理取愈。

　　　　　中风

　　痘风分气血虚实，以日子守之，多带气血不足。
　　虚则黄芪生血之剂助之，略佐以风药。
　　实则白芍、黄芩为君，连翘、白芷、续断之类为佐；若属寒，陈氏方可用。
　　前证更当分痘疮已出未出，已靥未靥，外邪所伤，内虚火动。若未出而搐搦，热毒内蕴也，紫草快斑汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦，热毒作痛也，东垣消毒散加钓藤钩。灌脓而搐搦，血气虚也，参芪四圣散加钓藤钩。若靥后而搐搦，血气尤虚也，八珍汤加钓藤钩。或目瞤或直视者，风火相搏也，柴胡栀子散或六味地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者，木乘土也，五味异功散加升麻、柴胡、钓藤钩。或目赤眵泪者，肝血虚而生风也，四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者，水不生木也，六味地黄丸、加柴胡、当归，随用补中益气汤、加天麻、钓藤钩。不可直用治风之药，盖风药能燥血散气，必验其手足冷、热、温和三证，而用补泻调理之法，庶无悞矣。如婴儿，当审乳母而治之。
　　痘后忽遍身青黑色，手足瘈瘲，口噤涎潮，角弓反张，语言艰濇者，此中风也。疮痘方愈，荣卫正弱，不知避忌，忽遇节令气交八方不正之气，乘虚而入，故为此证，宜消风散二钱，入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜薄荷汁及酒各数点，温汤浸之，连二三服，或作瘾疹，或再出肤疹而愈。

　　　　　自汗

　　自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里达表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之。疮疹初出，自汗实为美证，乃阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而解也。又心主汗，诸疮皆属于心，自汗出者，毒气外泄也。虽然热之甚者，亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出不止，其热反剧，此邪气并于阳而阳虚，宜敛汗固表，清热解毒，使卫气充实，无痒塌溃烂之患，保元汤、当归六黄汤主之。
　　如疮已收较，痂皮脱落，自汗者，此气虚也，宜补阳救阴，使气无泄，十全大补汤主之。若更不止，调败蒲散同服，外用温粉扑法。
　　薛氏云：靥后最宜审治：若血虚者，用当归补血汤；气虚者，用四君子汤加黄芪；气血不足者，十全大补汤；饮食自汗者，小异功散加黄连、五味子、乌梅肉。
　　睡中汗出，心有热也，其汗上至头，下至颈不过胸者，乃六阳虚汗也，不须治之；上至颈，下至脐者，此胃虚也，保元汤；不止，调败蒲散同服。
　　自汗者，血之所化，阴气不能闭藏，所以睡则汗出。痘家当以补血为主，若当归补血汤、六味地黄丸、八珍汤、人参养荣汤之类，皆可因证施治。
　　自汗面赤作渴，手足漐漐汗多者，胃热也，泻黄散、人参白虎汤加黄连主之；诸证退，以小异功散加山栀、麦门冬调之。
　　有食积内热自汗者，四君子和曲芽。
　　自汗发搐流涎者，肝木侮土也，小异功散加钓藤；搐减，去钓藤加柴胡主之。
　　丹溪谓自汗不妨，盖指初出并其汗之不甚者言耳。若汗出过多，最能虚人。未靥之际，恐致气血虚而不能结痂；既靥之后，尤防血脱阴虚，阳无所附矣。
　　汗出如油，发润如洗，喘不休者，为肺绝之候，死不治。

　　　　　失血

　　所云血之妄行，从口、从大小便、从阳疮或痘毒而出者，悉皆不治，盖指出之多而不止者言之耳。若初出之时，苟详推其因而善为清理，岂俱无生者耶？
　　若痘疮赤痛，烦热作渴，或便血，或衄血，先用犀角地黄汤，次用加减大紫草散去黄芪加木通主之。
　　吴氏治诸失血，始终用犀角地黄汤加山栀、芩、连、白芍药。有初出时衄血不止，用下药而得效者。

　　　　　衄血吐血

　　《痘疹方》云：若痘发之际，正宜微见，与发汗同体，然血与汗虽殊，其源则一。盖痘疹乃秽血所发，邪结肺胃，毒气自然上越也。若见此证，不可妄投以药，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而已出者复伤，反生变证也。若作渴饮冷，手足并热，此毒气炽盛而血上溢也，宜用《圣济》犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄，用地黄清肺饮；胃经热毒而吐血，亦用《圣济》犀角地黄汤；若肠胃热毒而便血，亦用之。作渴饮汤，手足不热者，脾肺气虚不能摄血而妄行也，宜用五味异功散。若出血作渴，烦躁面赤者，血脱也，宜用当归补血汤。

　　　　　便血

　　凡痘子大便出血者，看其血来如何，又看是何时：如疮子正壮，大便数日未行，血从粪出者，此肛门伤血出也；如疮已收，大便脓血者，此倒靥之血也。非此二类，但溺血便血者，乃脏腑败坏，阴血妄行，必死之候。痘疹大便下血或黑粪，若睡而不醒，是为恶候，乃内热盛也，用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前证若寒热作渴，小柴胡加生地黄；发热体倦，用五味异功散加当归；口干作渴，用人参白朮散。大凡作渴引饮发热者，属实热；作渴饮汤，手足不热者，属虚热；手足逆冷者，属虚寒。治者审之！

　　　　　溺血

　　痘两三日而小便溺血者，名为沁砂红。盖因枭毒辏于心，心失其主而血随毒激，故奔散而妄驰，心通小肠，注于膀胱而溺血也，或如黑豆汁，或如苏木水。痛者易治，不痛者难治。

　　　　　焮裂出血

　　痘疮大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂，乃内火炽盛，失于解利，急用犀角地黄汤、小柴胡汤加生地黄、四顺饮之类治之。窃谓前证若心脾热盛，用犀角地黄汤；心肝热盛，用小柴胡汤加生地黄；若大便不通，先用四顺饮，次用犀角汤；若色赤焮痛，二便不通，急用活命饮加硝黄；若色赤焮痛，恶寒发热，用活命饮加麻黄；若因乳母怒火，用加味逍遥散、加味归脾汤。

　　　　　不能食

　　当与灌浆落痂二门参看。
　　凡痘家能食者，不问稠密皆吉；不能食者，痘虽疏亦难发难靥，疮密者危。盖人绝水谷则死，表里皆病则困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，难于吞嚼也，以烂粥米饮频频与之，以助脾胃之气；更以甘桔汤加牛蒡子，以解咽喉，利胸膈也。
　　夫痘疮之出也，固赖元气以发之；而元气之壮也，必滋乳食以养之。自四五日以至痂落之后，饮食不减，二便如常，虽不起发，不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞；使乳食减少，兼以泄泻，则元气自此而日衰，虽无前证，日后必至药亦难效，去生远矣。故四五日前而不食者，此毒盛于里，犹可治也；至六七日后而不能食者，杂证百出，行浆不实，虽药之亦何益哉？有禀受壮实，又发于五岁之外者，又不可以例论也。有痘已痂起而不食，宜调脾胃；若痘起而倍能食，乃胃中宿热消谷。能食而大便秘，宜四顺饮之类微解之，恐胃热不去为口疮。又有脾胃壮实能食，大便如常，不必服药。此治痘者可不知所审耶？
　　不食有虚实之异；其人怯弱，精神慢而不食，或因犯胃气，脏腑自利而不食者为虚，当温养之，益黄理中姜附辈主之。身热中满而不食者为实，当清利之，白虎汤、五苓散辈主之。
　　如腹胀不食，口角流涎者，小异功散主之。
　　初出胸前稠密而减食者，此毒盛脾弱也，宜消毒饮加酒洗紫草、山楂、人参辈。
　　已出或因烦渴，饮冷过多，或悞投凉剂，伤冷腹胀，大小便利，腹中虚鸣不能食者，当以温中药疏逐冷气，治法见腹胀条。有内实之人，皮厚肉密，而毒气难于发越者，又当服解毒匀气之药。
　　凡痘出而饮食少进者，多因虚而毒发不透，或兼有积滞故也，以秘传大透肌散加枳实、厚朴服之。
　　饮食不化，手足逆冷者，脾气虚寒也，四君子汤加干姜，甚则附子。
　　疮痂既起，则中气暴虚，多不能食，只宜四君子辈徐徐调养之。或有疮痂起而能食者，乃胃中宿有蕴热也，盖胃热则消谷，故能食。更兼大便秘结者，宜三黄丸利之，庶不生他变也。然亦有一等脾胃素壮实者，亦自能食，大便亦不至有秘结之患，则不必用此药也。
　　靥后大小便如常而食少者，宜胃爱散、小异功散、双和散之类调补。
　　痂落潮热，唇红口渴不食者，四君子汤加陈皮、山楂、黄连；渴甚，白朮散；不解，以大连翘饮去黄芩主之。
　　脾胃伤于饮食者，枳实丸主之。大便酸臭不消化，畏食或吐者，枳朮丸。伤冷饮食者，宜温之，神应丸主之。
　　然神应丸内有巴豆，善医者临证须量虚实，斟酌少与之，庶不坏事。
　　赵氏治疮痘不进乳食，用白朮苦参汤；宿食不消者，陈皮枳实汤；如因热壅不食者，二和汤加黄芩；胃虚弱不调而不能食者，人参养胃汤、麦冬参朮散、七珍散，俱可选用。或有杂证者，去其杂证，气和自能食矣。或大小便秘者，利之。
　　凡痘疮饮食之间，毋令太饱，毋太寒太热，以损脾胃，但与糜粥烂饭，淡薄滋味以养之；切忌肥甘煎炒五辛，一切动风动火之物。

　　　　　欬嗽

　　痘疹未出欲出之际，乃热毒上熏清道，肺气不宁，宜用惺惺散；若已出之后，则属元气虚弱，不能固卫腠理，风邪乘虚而袭，宜用五味异功散加桔梗、五味子以补脾肺。
　　《痘疹方》云：痘疮未出之先咳嗽，升麻汤。
　　头疼身热，恶寒咳嗽，参苏饮。
　　呕吐痰涎咳嗽，白朮汤。
　　时气头痛，身热咳嗽，惺惺散。
　　如涎唾带血，此咽中疮，或齿缝中出也，不须妄治。
　　疮不起发，闷乱喘嗽，手足寒，饮冷者，木香散。
　　嗽甚，别无他证，五味子汤。
　　如疮已靥咳嗽者，不问形寒饮冷所致，并宜人参清膈散主之。
　　若涕唾稠粘，鼻塞不利者，乃风邪伤肺也，宜惺惺散、参苏饮主之。
　　若痰盛烦躁，痘赤壮热饮冷者，乃脾肺实热也，人参清膈散主之，并饮芹菜汁。
　　若痰唾稠粘，大便黑色，乃胃经热毒也，用犀角汤，并饮芹菜汁以解之。
　　病后余毒咳嗽者，升麻汤。
　　感寒头痛，身热恶寒而嗽者，参苏饮。
　　烦热而嗽者，生地黄散。
　　风热咳嗽，咽膈不利，甘桔防风汤。
　　兼喘五味子汤。
　　病后咳嗽胁痛者，盖胁居一身之左右，阴阳二气之所行也，余毒在中，二气不能升降，故胁痛，用赤茯苓汤、小柴胡汤加五味子、桔梗、枳壳等，解去毒气，则真气行而所苦自平矣。
　　若痘交七八日期，而身发火热，恶嗽连声，鼻窍冲出鲜血，金虚则鸣，枭毒激荡于太阴之络故耳。以杏仁五钱，忍冬花五钱，门冬五钱，瓜蒌仁五钱，与梨汁共煎为膏时，取起再加白蜜、人乳，紧煎数沸，纳于磁器内，每晨昏进两匙，其效神应。
　　歌曰：痘中恶嗽冲出血，要识金虚枭毒彻。冬花杏仁与麦门，梨汁瓜蒌仁最切。熬膏投和白蜜中，量数斟加人乳捷。去火紧封磁器内，晨昏进服嗽声歇。
　　痘中患嗽，极为凶险。但有感冒风邪于肺络而嗽者，不在此犯论，易治易痊。若元气虚枭甚，宜调养。而男子时迈十七八岁，破阳损精，痘犯于此，贵宜按方法服治，斯免夭亡矣。

　　　　　喘

　　收靥后腹胀喘渴，大便利，小便濇，葶苈木香散。
　　喘而嗽，五味子汤。
　　喘渴靥后余毒不除，大便坚实，前胡枳壳散。
　　钱氏法，喘而腹满，大小便濇者，利小便；不瘥者，宣风散下之。
　　疮疹肺不利，紫草甘草枳壳汤。
　　痘出之间，或气促者，木香散主之。
　　脾肺虚弱，白朮散。
　　脾肺虚寒，木香散。
　　热毒内蕴，紫草甘草枳壳汤。
　　风邪外感，参苏饮。
　　内外雍滞，人参清膈散。
　　大便自利，小便濇滞，葶苈木香散。
　　大便坚实，前胡枳壳散。

　　　　　涕唾稠黏

　　疮痘涕唾稠粘，身热鼻干，大便如常，小便黄赤，用人参清膈散；如痰实壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，用前胡枳壳散。窃谓前证若肺胃实热，气郁痰滞，或大便秘结，小便赤濇，烦渴饮冷，宜用人参清膈散，表散外邪，疏通内热，使邪不壅滞。若毒蕴脏腑，大便秘结，用前胡枳壳散，疏导其里，调和荣卫，使邪自解散。若痰嗽涕唾，鼻塞不利，宜用惺惺散或参苏饮，发散外邪，庶元气不伤，痘疮轻而易愈。

　　　　　失音

　　参形气条看。
　　痘疹初出后，声音洪亮，形病而气不病也。痘疹未发，声音不出，形不病而气病也。疮疹既发，声音不出，形气俱病也。气病宜补肺散加黄芪。形气俱病宜用八风汤、凉膈散去硝黄主之。小儿禀赋素弱者，宜预服十奇散。
　　有心火刑肺而失音者，以导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之，或用人参平肺散。
　　若津液不足，虚火熏蒸者，宜用地黄丸。
　　若七日后，痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，则气出，管钥窄狭，故所出之声，不清而为咽哑也。大率七日前失音者，并为逆证；七日后而有者，不治自愈。盖外痘结痂则喉之痘自痊故也。当用甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不犯。此预治之法，不可不知。
　　若痘疮靥后而失音者，余毒过盛，上攻于咽，以致肿痛干濇，声音不出，宜甘露饮、甘桔防风汤、天花散、黑参升麻汤主之。

　　　　　呛水

　　咽以咽物，喉以候气。咽居后而通于胃，喉居前而通于肺。肺无下窍，如橐钥然，能受清虚之气，而不受有形之物。喉上有物，若悬乳，名曰会厌。凡物入口则舌抵上腭，舌抵上腭则会厌必揜其喉，故水谷但入咽而不入喉。若痘生会厌，则木强不利开阖矣，干物间可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也。呛者犹云错喉气，须药补。汤药不入，则无补法，故不可治。
　　七日以前，痘色红紫而兼此证者，乃火气炎上，热毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此证者，乃气血虚弱肺胃受伤故也，二者俱是逆证。七日以后，外痘蒸长光润而有此证者，是内证亦长，故致如此。外痘结痂，则内证亦靥矣，不治自愈。善治者当察毒盛之痘，于其咽喉干燥之先，而用甘桔汤、解毒汤加麦冬、瓜蒌皮穰、牛蒡子、黑参、荆芥之类，以清气道，不使热毒有犯，则自能免此患矣。
　　袁氏治呛逆歌曰：痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁推。还把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随。欲服晨时和好乳，汤中温热渐调之。
　　余每详察痘呛者，乃元气耗烁，枭炎上升，故致呛逆，用人乳一锺，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎滤渣服乳。或用沉香磨人乳服者虽效，总不若此方之屡见捷也。

　　　　　吐泻

　　《痘疹方》云：痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白朮散。然疮疹皆赖脾土，脾土实则易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之证。夏月中暑烦渴泻或腹痛，或欠筋，用五苓散加藿香；伤食吐泻用小异功散；手足并冷者用益黄散、豆蔻丸；顶陷灰白用木香散。疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆证难治。窃谓前证虽因脾胃不和，然邪实上焦则宜吐，邪实下焦则宜泻。如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见为表里俱虚，合用十二味异功散救之，甚至姜附、灵砂亦可用。若止里虚，去官桂；止表虚，减肉豆蔻；若能食便秘，倒靥为里实，而补，当用钱氏及丹溪法下之。皆为能食为里实，里实而补，则结痈毒。红活绽凸，为表实，表实而补，则溃烂不结痂。凡痘见斑，便忌葛根汤，恐发表虚也。如有更变，当随证治之。
　　吐泻有冷热二证：吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷证也，益黄、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热证也，五苓散、竹叶石膏汤加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便濇，面赤闷乱，钱氏云：此当利小便，不瘥者宣风散下之。《百问》方用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍，泻加白朮、茯苓。烦躁吐渴泻者亦热也，白朮散最当，紫草木香汤亦可。
　　初发热自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。
　　更详审吐利所出之物：如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白，不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散。
　　一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散；有宿食者，用紫霜丸。
　　发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服。
　　起胀灌脓时吐利并作，宜急治之，胃寒者益黄散、理中汤，胃热者黄芩、半夏汤调四苓散。
　　靥后吐泻，亦分冷热：冷者亦宜益黄、理中辈；热者四苓散、竹叶石膏汤加橘皮，或竹茹汤亦可。
　　凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补之剂，纵有他证，皆以虚论。庸医每不顾人元气，用药克削而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！

　　　　　吐逆

　　胃为水谷之海，上通乎咽，内而不出。如初发热有吐逆之证，此火邪犯胃，其气上逆，治之则易；若自出现以至收靥有是证者，乃疮集于咽门，攻于胃脘，吞咽不利，治之则难。由于不知预解咽喉之法，渐变为失音呛水，而不可救矣。
　　痘疮吐逆，无痰，益黄散；有痰，二陈汤、或橘皮半夏汤；不止者加丁香。
　　胃寒者宜之；胃热宜加芦根、茅根、枇杷叶、黄连。
　　若吐而泻者，亦宜益黄散，及陈氏木香散、异功散。
　　吐而身热烦渴，腹满喘，大小便濇面赤者，当利小便；不瘥者，宣风散下之。
　　前证若手足并冷，渴饮热汤，或腹作痛，中气虚寒也，宜用益黄散。手足不冷，吐逆痰涎，中气虚弱也，宜用橘皮半夏汤。手足并热，热毒壅滞也，宜用导赤散。口干，饮乳不彻，胃经气热也，宜用竹茹汤。吐逆不乳，或吐乳酸秽，此脾气虚而乳食停滞也，宜枳朮丸。
　　如初发热，暴吐不止，此火气上逆也，茱连散主之。
　　如因饮水过多而呕吐者，此水逆也，五苓散主之。
　　如因伤食而呕吐者，以丁香脾积丸微利之。
　　如无上证而呕哕者：人以胃气为本，胃者土也，土败则木来侮之；今木挟相火之势，上乘乎胃，其气自脐下直犯清道，上出于贲门，胃上口也，微则干呕，甚则哕，土败之象也。《太素》曰：弦绝者其声嘶败，木陈者其叶落，病深者其声哕，短针无取，毒药无攻，谓不治也。

　　　　　泻利

　　凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚而传化失常也，黄芩汤主之。
　　如自利清白色者，为里寒，理中汤主之。
　　疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐邪气，主乎表而不主里，则里气虚不能停纳水谷，故亦自利也，宜从气虚而治，九味理中汤倍人参加黄芪、白芍药。
　　疮疹所忌，内虚泄泻。凡觉腹痛，或漉漉响趋小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，九味理中汤治之；不止，此开肠洞泄，惟濇剂可以收之，豆蔻丸；不止，则用真鸦片配莲肉粉止之。庸医每不敢用濇药，恐濇住邪气，不知邪气之盛，莫如伤寒，而张仲景治挟热自利，每用石脂。盖濇剂之去滑，犹寒病之去热，热疾之去寒，是谓对证之药。今既滑泄不已，自当收濇，又何疑焉？如服濇剂而又不止，则根本已拨，无能为矣。
　　胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少可以知人谷气之虚实，大便滑濇可以知人脏腑之冷热。大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时，忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也。须辨冷熟虚实：如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷证也，理中汤、豆蔻丸、益黄散，甚则陈氏木香散、异功散皆可用也。泻下之物，黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽焮发者，热证也，黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者，为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者，必死之证。

　　　　　大小便秘

　　疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散，用木通、枳壳极妙；若大小腑流利，则不必苦泥。
　　凡痘子要大小便自调，则里气和，无留邪也。故小便宜长而清，如小便赤濇，导赤散；小便短少，八正散；疮出太密，小便不通者，连翘汤。盖疮子发热，不可骤去，惟利小便以折其郁。如痘稠密，小便少者，此气血衰少，津液虚耗，非热也，不可利之，反伤真阳之气，十全大补汤主之。能食者，大便宜润，有入必有出也；不能食者，大便宜实，存旧谷气以养血气也。如四五日不行，大便结燥者，用胆导法导之；不通，以三黄丸微利之；如大结腹胀者，以三乙承气汤下之。如大便泄泻即止之，盖痘疮要里气实，恐泻得脾胃虚也。轻则理中汤丸、益黄散、豆蔻丸，甚则陈氏木香散、异功散主之。
　　痘出正盛，喘促腹满，手掌心并腋下有汗，或谵语妄言，小便赤而大便不通者，小承气汤之类下之。若面赤黄，大便秘濇，小便少而或呕者，宜小柴胡汤。热甚而荣卫闭塞则毒气弥蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血；如表毒盛者，或为痈疮，身上破裂。此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黄汤、小柴胡汤加生地、四顺饮、牛黄散、紫雪辈救之。若毒凝血聚，疮成黑色，大小便秘，喘急烦躁者，治法见验色条。
　　治大小便不通，以皂荚烧灰存性为末，米饮调下葵子末一合，水一盏，煮至半，入猪脂半两，空心服。

　　　　　小便不利

　　痘疹未出之先，小便不利，热盛，用导赤散微解之。
　　热入膀胱，如有血淋，犀角地黄汤。
　　初出不快，小便赤濇，四圣散。
　　已出而赤濇，白朮散加木通、五苓散加木香，丹溪用五苓散加麦门冬，煎服。
　　收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓散。
　　前证当分所因：若小肠热结，用导赤散。
　　肝经热，用柴胡麦门冬汤。
　　脾经热，用犀角地黄汤。
　　肺经热，用生地黄汤。
　　肾经热，地黄丸。
　　靥后气血虚弱，用八珍汤。
　　中气虚弱，用五味异功散。

　　　　　大便秘

　　痘疹四五日，不大便，以肥猪脿白水煮熟，切豆大，五七块，与食之，滋润脏腑，痂易落，切不可妄投宣利之药，恐真气内虚，疮毒入里。如六七日身壮热，不大便，其脉紧盛，与三味消毒饮微利之。窃谓前证若毒在肌肉，而未能尽发，脉浮而紧者，最宜此药，疏解其毒；若脉沉而紧者，宜用前胡枳壳散，疏通毒气，以绝其源。若口舌咽喉肿痛，疮毒盛也，用射干鼠粘子汤。若大便既通，作渴饮汤，脾胃气虚也，用人参白朮散。凡燥粪在直肠不能下者，宜用猪胆汁导之，忌用疏利之剂，恐复伤胃气，则疮未出者不能发出，已出者不能灌靥。大抵分辨虚实，当以手足冷热，或饮水饮汤验之。
　　如发热时，大便不行，热微者，三黄丸；甚则承气汤主之。
　　如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药。
　　但疮干黑陷，大便秘烦躁者，以百祥丸、牛李膏主之；如无此药，以承气代之。

　　　　　寒战咬牙

　　凡病痘者，疮本稠密，转动之间，身体振摇者，此一身被疮所困，不能支持，转动艰难之故，不可便作寒战，妄投热药也。有只咬牙者，此心肝二经火旺也。盖肝虚咬牙，心热者亦咬牙，勿便作不治论。
　　疮已出或已成浆而寒战者，表气虚而不胜邪气之盛也，养卫化毒汤主之。
　　收靥之时，痂皮圆净，但或时战栗者，此正气将复，不能自持之兆，不必忧疑，须臾自定。
　　憎寒困倦，或发寒战，能令痘子缩伏，宜用陈文中异功散。
　　娄氏云：尝治痘疮寒战，用白朮、芪、归加苓治之愈。
　　如发热之初便咬牙者，此与痒塌、吐泻、脾胃弱者不同，须审形证分治之：若多欠咬牙烦闷者，肝脏风热也，羌活汤；目上窜咬牙者，心脏热也，导赤散。不可妄用陈氏辛热之剂。
　　咬牙兼面赤作渴，至夜为甚者，宜地黄丸。
　　或因阳气亏损，咬牙寒战者，独参汤、参附汤甚效。
　　若血气不荣而不能靥，兼以闷乱不宁，卧则哽气，泄泻寒战咬牙者，陈氏异功散加木香、当归以救之。
　　钱氏法寒战咬牙黑陷者，百祥丸下之。
　　前证若手足并冷，渴饮热汤，大便泄泻者，阳气虚寒也，宜热补之；手足不冷，大便不利，渴饮温汤者，脾气虚热也，宜调补之；手足不热，大便不利，渴饮热汤者，脾胃虚弱也，宜温补之。
　　诸书多以寒战咬牙，并作为不治之证，然能善治之，多有生者。盖热毒不得尽发，内与正气相搏，则筋脉因之而动摇。人之一身，惟手足能运动，口能开阖，皆虚境也，相搏之际，故手足战动，而口齿相戛矣。

　　　　　厥逆

　　足却宜和暖，虽云足属肾要凉，凉非冷也，只与常人同，遍身皆热而此同常人，故称凉，亦和暖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐泻，脾脏虚怯，脾主四肢，所以冷。冷为恶候，不可单用发表，反损脾胃，宜和中发表兼用。痘出以脾胃为主，又宜急与朮作汤以饮之，不可因循空谈废事也。先以黄芪建中汤加防风、羌活，或四君子汤加黄芪、桂枝、防风以发之；后以四君子汤加黄芪、白芍药、当归、桂心以补脾胃，养气血，而助痘疮之成就也。

　　　　　眼目

　　痘毒入眼而虚弱者，不宜凉剂，俟靥后治之。虽有目翳，切不可用点药，只宜活血解毒，俟五脏和平，翳当自去；若悞用点药，则非徒无益而反害之。
　　如痘伤眼，必用山栀、赤芍、决明、归须，连翘、防风、桔梗、升麻，小剂末之调服。如眼无光，过百日后，血气完复，则自明矣。
　　治疮疹后毒气攻眼，或生翳膜赤黑之类，宜用四物加荆芥、防风煎服；兼用黑豆皮、谷精草、海蛤、甘草等分为末，用熟猪肝切片蘸服，神妙。
　　治痘疮风热，毒翳膜晕遮睛，以泻青丸治之大效，初觉易治。
　　云岐用竹叶汤和砂糖水，化下泻青丸二丸，渐至微利，神效。
　　斑入眼，用决明、拨云、密蒙花、通圣蛤粉散之类。
　　海藏云：莫若病时随经而取，不使毒气转入眼中为尤妙。然眼有五轮，亦当求责，此言为失治者说也。
　　眼闭不开者，肝经热也，用消毒救苦汤，子母同服；或先用柴胡麦冬散，次用四物汤加山栀，亦可。目赤肿痛者，用柴胡麦冬散，并谷精散治之。倪氏维德《启微集》治痘疹余毒不解，未满二十一日，上攻眼目生翳，眵泪俱多，红赤肿闭者，亦用消毒救苦汤治效。
　　如痘稠密，面肿目闭，未收靥而眼忽先开者，凶。
　　元气虚损，脉数促，致令目眼上吊而露白，非痘毒也，时人谓风证谬甚。但只露白而无他证，急以保元汤加陈黄米主之。七日之后有此，十生六七；七日之前有此，百无一生。无魂失志者不治。不省人事者不治。
古今图书集成医部全录卷四百七十九

痘疹门

　　　　证治准绳【明?王肯堂】

　　　　　咽喉

　　初觉发热，烦躁咽痛者，宜升麻汤、活人如圣饼子、消毒散。
　　咽痛发热作渴，面赤饮冷者，胃经实热也，射干鼠粘子汤主之。
　　既出而咽喉疼者，乃心胃有热上攻，如咽干濇而疼，兼口舌生疮，齿浮龈肿者，宜甘露饮，丹溪用鼠粘子汤。水浆不入者，紫雪最妙，抱龙丸、消毒饮皆可用。毒攻咽喉，口舌生疮，不能吮乳者，如圣饼子主之。此以上剂须能食，脏腑实，方可用。如上焦虽热，却小便清，大便溏薄，饮食不进者，当以清上温下药调之，如甘桔汤加参、朮、陈皮、诃子之类，更验手足，如不热者，白朮散调之。
　　靥后咽痛，治法见痘后余毒条。风热款嗽，咽膈不利者，陈氏用桔梗甘草防风汤，黑参升麻汤亦得。
　　身壮热，口舌生疮，咽喉肿痛，大便坚实者，射干鼠粘子汤。
　　靥后壮热咽痛，痘痕色红，手微热者，余毒未解也，柴胡麦门冬散主之；手指似热而冷者，脾气虚也，钱氏异功散主之。
　　《要诀》云：喉者气之出入之户也，热毒之气，至此亦为极地，故痘证喉病独多，而且暴烈，或痛或燥，或破或咽食，或呛食，或流涎，变证多端，固难定治，俱以退火为急，用甘桔汤合解毒汤，加麦门冬、薄荷、硼砂、孩儿茶为极细末，炼蜜九如大豆大，时时噙化。咽骨垂下，或肿大，以玉锁匙点之。呛喉六日以前，宜急治之；喉痛喉燥喉破，不能饮食者，亦玉锁匙吹之。
　　如喉痛作渴，上体虽甚热而两足俱冷，疮不起发者，乃肾经虚热也，不可专用清凉之剂，宜以地黄丸料煎与恣饮，兼用八物汤补之。

　　　　　腰痛

　　痘疮而见腰痛证者，皆因肾经虚怯，相火内燥，真阴不能胜邪，故腰作痛也，急服地黄丸，以防变黑归肾，乃克有济。大抵此痘因禀赋肾家精气不足，故目睛多白，俗谓之折腰痘是也。若平素面白，眼白睛多，行迟语迟者，出痘必归肾经，预为调补肾气，庶免此患。

　　　　　腹痛

　　痘腹痛，多是痘毒，当临证消息。
　　痘疹腹痛者，由毒郁于三阴，脐已上属太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，须分别之。腹胀者，毒聚于肠胃也。治法俱当升发，解利痘毒，兼分利小便，使毒气上下分消，则痛与胀自止。故曰痛随利减，胀以利消。俗医以厚朴行滞气，而不知升发解利，非其治矣。亦有乳食停滞，不消化而腹胀者，当以升发解利药中，加消食之剂。所伤之物，当审其寒热。又有数日大便者，大便行而痛胀自止，亦未可骤用硝黄也。
　　绍定论云：病有似是而非，若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者，此毒气在里也。若不审谛，必作极冷治之反与热药，为害愈深。未冷极者，不问有无寒热肢冷腹痛，必大便自利，蜷卧恶寒；今身热肢冷，腹痛大便不通，乃热毒在里，热甚则发厥，仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者，宜以蝉蜕末水煎服之，已出者亦可服，毒气得泄，则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实：肠鸣自利而腹痛者，为虚痛，是冷也；腹满而不大便者，为实痛，是热也。今腹中痛而不大便，又身热耳尖冷脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中有宿块而痛者，医不能辨，悞作食积下之，多夭横矣！
　　前证痘未出而发热烦躁，或作渴饮冷，大便坚实，此热毒壅滞也，用疏利之药。
　　凡有发热腹中便痛者，此毒气内攻也，急宜发表疏里，桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并，致未尽出而腹疼胀满者，宜参苏饮去参、苓，加缩砂温而出之。若原无腹痛，发热二三日后，大便不通而痛者，此燥屎与毒相并而痛也，三黄丸、七物升麻丸、宣风散择而用之。有谵妄狂乱者，三乙承气汤主之。原无腹痛或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也，微则木香大安丸；甚则备急丸、丁香脾积丸，原物汤下。
　　原无腹痛，自利后痛者，此虚痛也，黄芪建中汤加木香、青皮。
　　发热自利又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤加木香青皮，或化毒汤主之。如疮乍出乍隐，此伏也，七物升麻丸。疮出尽者，再以紫草饮大发之，疮不出者，勿治。
　　痘未出有先作腹疼，或腹中有块者，乃腹中先出也，不可投疏利之药以戕贼胃气，但与和平匀气兼发散药，如升麻汤、参苏饮之类。
　　痘已出而腹痛，亦是毒在里，未曾出透，亦宜桂枝大黄汤。
　　起发不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承气汤及宣风散。
　　痘已出而不热燥，不饮冷，大便不实，此元气虚弱也，用白朮散之类补之。
　　出不快而腹痛者，活血散，即一味白芍药，以姜汤调下。
　　若毒气弥蔓，阳毒入胃，便血，日夜无度，腹痛啼哭者，牛黄散主之。
　　又有一等将成内溃之证而腹痛者，当预防之。七日前内溃，盖因风寒所中，腠理固密，阴阳二分，壅塞不通，其毒内攻脏腑之间，毒火炮炽，以致胃烂溃而成脓，口舌皆白，是其验也。此证极为惨毒，识者知痘毒未出之时，或有风寒阻隔，气粗热甚，身必战动，腹肚急疼者，是欲成内溃也，急以和解汤、升麻汤，逐散寒邪，开泄腠理，纵毒而出，庶无此证；若证已成而治之，亦无及矣。
　　如身不甚热，或时发寒，或呕吐，六脉虚细，四肢逆冷而腹痛者，陈氏木香散主之。
　　腹痛面青而手足冷者，脾胃虚寒证也，宜益黄理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。右三条以温药治寒痛例，作渴饮汤，手足并冷者，宜之。尝治痘始出腹痛，或身痛脉洪数者，解表凉药加芍药、甘草，渐安。按解表凉药，即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类，加者倍而用之也。。右一条以凉药治热痛例，作渴饮冷，手足并热者宜之。
　　如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也，消息审问：曾因饮冷水者，五苓散主之，或用黄芪建中汤加白朮、干姜、人参；曾伤食者，问伤何食，丁香脾积丸主之，用原物汤送下。
　　伤食腹痛，不可用巴豆、大黄辈，只宜平胃助气之剂，如平胃散、小异功散、橘皮汤皆可。
　　暧腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，用保和丸消之。
　　若靥后伤食，食蒸发搐，而呕吐腹痛者，治法见惊搐条。
　　靥后热多，大便实，粪黑腹痛者，蓄血也，犀角地黄汤主之。
　　如发热时心腹绞痛，烦渴叫呼，或疮陷伏，胀满疼痛喘促者，此毒恶之气攻刺肠胃，燔灼脏腑，必不可治。

　　　　　腹胀

　　凡痘子腹中常宜宽舒，为里无邪。若腹胀满，须审其伤食否，及大小便何如：如曾伤食微满不痛者，木香大安丸；胀满腹痛甚者，丁香脾积丸；小便不通者，百祥丸；大便不通者，宣风散主之。此上诸证，皆实胀者也，故宜利之。若自利腹胀，乃虚胀也，陈氏木香散主之。

　　　　　腹胀分虚实寒热

　　身热烦躁，腹满而喘，大小便濇，面赤闷乱大吐者，当利小便；不瘥者，宣风散下之。此实热治例也。
　　陈文中木香散，治痘疮腹胀渴泻，此虚寒治例也。
　　腹胀泻渴，脾胃虚寒也，用大异功散、参芪内托散治之。若前证而兼气促体倦，乃脾气虚也，用白朮散加木香，煎送四神丸；如腹胀作喘，大便利，小便秘，手足并冷，乃脾气虚也，先用葶苈木香散，次用小异功散一二剂自愈，此平补例也。
　　初热时腹胀痛者，由毒气与外邪相搏，欲出而不得出也，用参苏饮加缩砂、陈皮、去参、苓服之，挟有表证者宜此。
　　身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏也，当微下之。或疮半未出而喘息腹胀，其人大便不通，烦躁作渴，谵语不安者，当急下之，俱用紫草承气汤，夹有里证者宜此。丹溪用桔梗枳壳汤、二陈加枳壳汤。
　　若虚弱自利，四肢厥冷，腹胀发哕者，里气虚也，姜附理中辈急救之。
　　若疮既出而腹胀者，有二证：一则阴阳不和，或因作热烦渴，饮冷过多，或悞投凉剂，热为冷所激，欲出不能，毒不能发越，故令腹胀，其人必不能食，二便利，腹中虚鸣，甚者气喘发厥，疮白无血色者，多致不救，急当以温中药，疏逐冷气，不可又用宣泻之药以重其困，如小异功散、木香散俱可用。王中阳云：木香散性温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒气陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散、活血散之类。
　　又有小便赤濇而心腹胀满，别无他证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降故小便濇少而赤，下为阴气不升故腹中胀满，董氏用四圣散以发出其毒，则胃热自散矣。
　　若出太盛而面黄，大便黑，烦躁喘渴腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂疕而不结，能食而喘，腹胀谵语，不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利，小便濇者，治法俱见喘条。
　　痘疮起发而腹胀者，二证同前，阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬散、人参白朮散之类主之。不知此理，或饮冷过多，或悞投凉剂，热为冷激，欲出而不能，冷热相搏，毒不起发，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散则腹胀自消，益黄散去甘草，加姜制厚朴。甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救，陈氏木香散，圣方也。昧者反用峻下药，致令重困而死。其毒气陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂，紫草饮子主之。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。

　　　　　姜附汤论

　　治疮疹半出而半不出，或出盛时，却下利，肢厥呕逆，腹胀嗳噫，须急与理中丸、四逆黄附汤之类，不须疑已试之验也，大便自利腹胀者，是热毒被冷所搐不能出，冷甚则为下利，其毒小得出则为腹胀，此当以理中丸、四逆姜附汤等服之，里复温则利止，热毒得复出则腹胀自消，疮疹亦自出矣。又有疮疹半出半未出，或出盛时，却大便不通，小便赤濇，喘粗腹胀，而唇齿干，口燥渴引饮，谵语者，当急下之。此证是毒气壅瘀，欲出而出不得，故腹胀，下之热毒散，荣卫伸，则里胀消，外疮出。合温合下，皆得其宜，不可不述之。若下脓血而腹胀者，又非此证，宜服南金散、乳香猪血膏、理中丸、姜附汤。

　　　　　痛

　　治痘疮痛，用温惊丸，水化下。
　　治疮出烦痛，用五物木香散。
　　若身后痛，属膀胱经也，用羌活、荆芥、甘草汤。身前痛，属肺经也，用升麻、葛根、紫草汤。身侧痛，属胆经也，用柴胡、山栀、连翘、防风汤。四肢痛，属胃经也，用防风、芍药、甘草汤，以急止之。盖恐叫号伤气，忍痛伤血而变证也。若热毒盛者，用东垣消毒散，或仙方活命饮。食鸡鱼葡萄酒物者，用东垣清胃散、生犀汁。若发热饮冷，大便调和，用四物、连翘、牡丹皮。若发热饮冷，大便秘结，脾胃实热也，用清凉饮。
　　若发热作渴饮汤者，脾胃虚热也，用七味白朮散。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致伤元气，轻者反重，重者难治。大人亦然。
　　痘疮起发痛者有二：一则毒邪欲出，气血随之，肌肉绷急而痛，九味顺气散合活血散主之；一则皮肤厚，肉理密，为外寒相搏而痛，桂枝葛根汤主之。痘将结靥，干硬而痛，宜涂酥润之，靥可揭去则去之；如无酥，用猪油煎汁代之。此痛非服药可免也。

　　　　　身痛

　　经云：诸寒为痛。又云：痛则为实，内快外痛为外实内虚，外快内痛为内实外虚。今痘疮身痛者，是皮肤厚，肉理密，或为外寒相搏，或热毒内作，或血虚不能荣养，审而治之。
　　凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠厚密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而内体有热，宜木香参苏饮；轻者消毒饮，或葛根、升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血合匀气散。
　　外寒搏者，必兼有里证，如和解汤、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用；若兼发热头痛咳嗽者，参苏饮主之。
　　热毒内作血瘀而痛者，先用活命饮，次用消毒救苦汤。
　　血虚而瘀因作痛者，四物汤之类。
　　遍身如啮，色黑者，毒气壅滞而血凝也，乃是危证。若二便秘结，喘急烦躁，用栀子仁汤，或猪尾膏血调片脑治之。自利不食者不治。

　　　　　痒塌

　　凡痘子瘙痒者，须于形色上详审：如疮一向起发红活，光壮肥满，忽然瘙痒者，此秽气所触也，宜内服十全大补汤，外用茵陈熏法；其破者以白龙散敷之。如疮本干，又添瘙痒者，火甚也；如疮原带水，皮肉嫩薄痒者，此湿热也。摆头扭项，手足动作昏闷者，死证。
　　起发身痒有二证：一则血气不足，其痒为虚，十全大补汤主之。一则不能食淡，以至发痒，蝉蜕膏主之。
　　凡痘子已熟，忽作瘙痒抓破者，此脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，内服四君子汤加黄芪、官桂，外以败草散主之。如因自利，脾胃虚，致痒塌者，陈氏木香散、异功散主之。
　　丹溪法于形色脉上分虚实：实则脉有力气壮，虚则脉无力气馁。实痒则势焮，虚痒则势怯。虚痒以实表之剂，加凉血药；实痒以大黄寒凉之药少许与之，下其结粪。
　　沧州翁法主血气不足，用十补托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。
　　陈氏法痘疮作痒，抓破成疮，脓水淋漓者，由血气衰，肌肉虚也，宜用木香散加丁香、肉桂及败草散，切忌用牛粪灰。闻人氏法，痒有二证：一则气血不足，其痒为虚，活血散或四君子汤，加黄芪、枳壳主之。
　　左中恕用十全大补汤、十宣内托散。
　　一则不能食淡以致痒，蝉蜕一物汤主之。
　　魏氏法以保元汤倍加黄芪，少加芍药。
　　或云：首尾痒塌，保元加牛蒡子、白芍药、何首乌。何首乌有红白二种，名为雄雌，必须兼下有效，忌铁。
　　痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈氏法；若发热壮盛，齐涌，红紫色燥痒，此属热毒，宜用凉血解毒之剂。
　　前证皆因气血虚弱所致，预为调护，使气血和平，庶无此患。又必察其外证：色白者用四君之类，色赤者用四物之类。
　　囊贮半浆而作痒者，可以疗止，必当用参、芪、芍药、升麻、附子之属，不宜投寒散之药。若焦贴皮肤作痒者，不治。空壳莲蓬作痒者，不治。
　　痒甚欲搔者，以鸟羽轻拂之，以细茶、当归、黄芪、黑参烧烟熏之；或以铁器烧红置酽酢中，于室中熏之。
　　轻者，用淡蜜水调滑石末，以鸡羽润疮上。
　　痘痒难任，搔之成疮，或脓或血出者，败草散治之。切不可用牛粪灰贴，则臭秽，斑瘢多矣。
　　小儿痘疮痒难任，悞搔成疮，及疮痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于疮上，其痂易落，可无紫黑瘢痕。
　　世传痘靥落后，痘毒不尽，变成癞癣，其痒难任，用陈年腊脂油敷，神妙。
　　又方：用羊(骨同)骨髓涂疮，效。

　　　　　爬破

　　凡痘子脓成浆熟或痒，悞犯破者，虽复灌烂，不能成痂；若脓浆未成之时，不可犯破半个，必痒塌而死。
　　敢问有爬破囊房，脓血淋漓而死者；有爬破囊房，干枯脱皮而死者，其故何与？曰：木枯则自折，土燥则自裂。痘之囊房空虚则枭痒自作，欲其不搔爬也难矣。但爬破于不关轴之处，犹可以全活；若脸颧气窝，命之要辖也，于兹爬破，死在旦夕。被爬破而脓血淋漓，似乎气血交养，本不宜死也，而有死者，岂痘之不分美恶乎？要知鱼得水而肥，鸟得林而栖，痘囊既破，脓血淋漓，既竭则元气耗绝矣，元气既竭，乌得不至死耶？评云：脓血流来痘可生，只因灌破走黄金。任教炉火工夫到，弃了黄金恼杀人。喻言极是。谢冲霄说女娲炼五色石以补天，皮脱可药纸以封之，斯言诚谬矣。
　　治痘疮抓碎出血，黑虎丹。歌曰：丝瓜连蒂与囊皮，孔里乌金统用之。慢火置于新瓦炙，烧时存性效真奇。痘经抓破恶枭攻，须识王真一笑翁。荆芥防风香白芷，绵芪芍药建奇功。
　　按古方有用败草散抹者，有用荞麦粉抹者，有用文蛤末掺者，总不如黑虎丹之妙也。

　　　　　陷伏倒靥

　　斑点色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或呕或厥，此胃虚弱而不能副荣卫故也，宜用温中之剂，令其胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜理中汤、丁香煮散之类。
　　如倒陷者，看其大腑何如：如大小便秘，四顺清凉饮合夺命丹主之。
　　泄利气弱者，十全大补汤合夺命丹主之，并外用胡荽酒、水杨汤。
　　痘疮倒陷，因真气虚而毒气不能尽出者，用黄芪、人参、紫草，酒制治之。若将成就之际，却淡色者，属血虚，用当归、川芎之类，或加红花、紫草；属热毒者，用升麻、芩、连、梗、翘之类；甚者用犀角屑，大解痘毒。
　　窃谓前证若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥，斑点不长，或变青紫黑色者，此为倒靥。若胃气虚弱，不能补接荣卫，出而复没者，谓之陷伏；悞用解毒之药，必致陷塌。若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃亏损，阳气虚寒之证，宜辛热之剂补之；喜冷饮食，手足并热，乃阳气实热之证，宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者，温散之；毒入腹者，分利之；阳气虚者，温补之；外寒触犯者，熏解之。
　　自昔谓白陷不可救。盖痘色白者必变为灰惨，灰惨者必至于平伏倒塌，故谓之白陷。此固由气虚所致，然血不华色，血亦本虚，治法须兼气血为当，血和气行，白可变而为红，自不至于陷塌矣。若单补气，则气愈燥热，势必陷伏。故白陷抓破，皮薄干燥而极痒者，由失于补血，致气盛极而燥也，愈用补气之药，速死之兆也。故凡痘色白者，无分先后，皆以补中益气汤合四物汤治之。内有热者，加解毒药，或利小便。若待白陷已成而后治之，难为力矣。
　　痘有紫黑陷、灰白陷、紫黑陷者，乃血热干滞，而气亦不能以运行，有余之证也，急治之，犹多可活。灰白之陷，乃元气衰败，故不能起发，而血亦不得通贯，不足之证也，多难救治。
　　罗浮方治塌陷痘歌曰：乌蛇全蝎与僵蚕，带肉穿山甲与缠。四样净该均一两，绵芪官桂倍加焉。白酒煮浓随意服，见多陷痘得回全。
　　愚每用此全活甚众。但僵蚕须要去丝，清水洗去石灰，再晒干；乌蛇须用尾极好；穿山甲酒洗焙干用。
　　袁氏治倒靥歌曰：倒靥原为痘后难，只因气血两相残。参芪归地并蝉蜕，连绵进服靥自还。
　　又云：倒靥血不止，名为回阳泉。若犯胸胁地，十来九不全。速觅胭脂胚，血竭加一钱。烧之俱存性，点上血收干。
　　予见痘后倒靥，人多妄用浴法，枉杀人男女。若痘后结痂厚垒，不能脱起，或半脱而半在，或四围脱而中心锥痛者，准用生蜜、苏合油二味调匀，用银簪敷于靥盘沿处，其痛即止而靥自速脱，并无呛血暴肉之患。如无苏合油，只以线鸡油代之，甚妙。

　　　　　黑陷

　　邵子《观物篇》曰：东赤、南白、西黄、北黑，此正色也，验之于晓午暮夜之时，可见之矣。由是推之，婴儿始生而赤，长稍变而白；病则黄，老死而黑。物生地下而赤，稍长而白，萎落则黄，枯槁而黑，凡物皆资一阳之气以生，此四色者，乃一阳之气色递变者也。痘疮由出现而起发，起发而成浆，成浆而结痂，亦人身中一阳之气之流行也。其出现而赤，起发稍变而白，成浆则黄，结痂则黑。此亦色之递变自然者，乃证之顺，未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者，以四时言之，春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，此自然之序递相成功者也。痘疮之出，犹春之生也，起发犹夏之长也，成浆犹秋之收也，结痂犹冬之藏也，亦自然之序。苟出现而黑色，是春行冬令矣；起发而黑色，是夏行冬令矣；成浆而黑色，是秋行冬令矣。不循递变之次，故谓之逆。黑者，肾之色也，为起蛰封藏之本，故以变黑为归肾也。又肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨髓。疮疹之毒，由内而外为顺，内者不出曰伏，已出复入曰陷，不能成浆谓之倒陷，不能结痂谓之倒靥。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而内，入于骨髓，故曰归肾为逆也。
　　按钱仲阳为万世幼医之祖，而独以变黑归肾为肾实之证，其失不小。万氏辟之，最为详明，故备引之。盖耳骩者，肾之部也。诸痛疮疡，皆属于火。肾本属水，水不畏火，故疮疹之初，肾独无证。凡五脏之部之色之证见者，皆为恶候，故曰善则不可见，恶则可见也。倘若小儿肾水本亏，则火毒愈盛，水不足以制之，而火反侮其所不胜；及其既久，火熬水热，于是肾之所部始病而恶证见焉。钱氏以百祥丸下之者，大有至理。盖大戟者，泻小肠之药也。心与小肠为表里，不直泻其心而泻其舍，使心火下降而肾水上升，得阴阳交媾之道，有起骨加肉之功。然不救者，尚十有九，水火岂易抽添哉？盖非百祥丸则无治也，毒气去而真气不绝者犹活。前人谓百祥丸泻膀胱之水，令脾土复旺，是不读本草而且大失仲阳之旨也。又导赤散，亦仲阳所制，亦泻小肠，但与百祥丸之功效有宽猛耳。四圣散用木通亦妙。世以大戟为猛而易以其他淡渗之药，反泻膀胱与肾者，是不刃而杀之矣。万氏以百祥丸下肾中毒气，是犹以为肾实而泻其子也，毫厘之差，千里之谬，不可以不辨。
　　疮痘黑陷分四证，详见起发证治陷伏条。
　　喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃亏损，阳气虚寒之证，宜用辛热之剂补之。喜冷饮食，手足并热，乃阳气实热之证，宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者，温散之。毒入腹者，分利之。阳气虚者，温补之。外寒触犯者，熏解之。陈宿州先生用十二味异功散，以预保脾土于未败之先，实发前人之未发，开万世之聋聩也。
　　《活人》治疮黑倒陷，猪尾汤、无比散、龙脑膏，无不验。
　　海藏云：若用草药下之，似胜脑、麝，必不得已而后用之可也。
　　治疹痘不透，干黑危困，用山楂肉一味为末，每服二钱，紫草酒送下，量儿大小加减，徐徐进三四服，即红活。
　　刘守真凉膈散，治小儿斑疹黑陷，亦妙。然止能治大便结硬，小便赤濇为当。若大便小便已通，不宜用此，惟以易老去大黄、硝者，最为稳当。
　　凡痘疹重者，犹十活四五，黑者无问何如，十难救一。其候或寒战咬牙，或身黄肿紫，宜急以百祥丸下之。复恶寒不已，身冷出汗，耳尻反热者，死。何以然？肾气大旺，脾虚不能治故也。下后，身热气温，欲饮水者可治，以脾气生胜肾，寒去而温热也。治之宜解毒，不可妄下；妄下则内虚，多归于肾。若能食而痂头焦起，或未焦而喘实者，可下之，宜四顺饮。疮赤陷而耳尻反热者，为逆，用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。
　　痘疮黑陷二种，因气虚而毒气不能尽出者，用黄芪、人参、酒炒紫草治之。颜色正者，如上治法。
　　参、芪之补，佐以紫草之通利也。
　　变黑归肾，乃气弱不能蓄血，血亦不荣，故致枯萎而黑，只用保元汤加芎、桂，补提其气，其气旺则黑者转而为黄矣。
　　右补虚例，第三证所谓内虚而不能使阳气以副云云者之所宜也。
　　痘色初深红者必变紫，紫必变黑，紫黑必至于干枯，此血热渐变，理势之一定不移者也。故初见深红，失于解散，至于干枯黑陷，危殆极矣。治法当以凉血退热为主，看其微甚，或利大便，或利小便，或用解散之剂。顶虽平陷，不可专以气虚例之，而惟用参、芪补剂，补则气愈盛而血愈干涸矣。
　　治血热证，七八日间有紫黑干枯，及青灰干黑陷者，有夺命、大造、谈笑、博金、一字金，或百祥、牛李、猪尾等方。然早能凉血解毒，必无此患，患此而后用此药，得全者少矣。若服凉解之药过多，以致泄泻滑脱而成黑陷者，仍从陈氏法，以木香异功治之，又不得以血热为拘也。

　　　　　灰白

　　炉灰白色，静者怯者作寒看，燥者勇者焮发者作热看。
　　凡痘疹白色，将靥如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼倒靥，不妨，但服实表之剂。如毒气郁里，消息他大小便，如大便闭，通大便，小便闭，通小便，无妨。
　　前证不起发，不红活者，此因脾肺气虚，用参芪四圣散。
　　顶陷灰白泻渴者，脾肺虚寒，用木香散、异功散。
　　痘初出时色白者，气血虚也，便宜大补气血，参、朮、芪、芎、升麻、干姜、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药；若大便泻，加诃子、肉果。
　　凡血气不足，灰白顶陷不起者，宜内托散【即十宣散】 加紫草并乳汁调补。
　　痘色灰白，浆不满足，欲成倒塌，皮薄欲破者，保元汤加芎、归、芍药、升麻、人乳、好酒进之。
　　有一等白痘似粉，医人所不识，有盘有顶而软肥者，以加减大紫草散主之。

　　　　　夹疹

　　状如锦纹，其中有空缺处，如云头样者为斑；遍身无空处，疏密不等者为疹。
　　夫疹乃风邪外患，痘为胎毒内发，二证并作，脏腑俱病也。二者相杂，赤晕发焮，痘疮愈盛，悞谓痘出太密，多不可救。然此乃夹疹痘也，当治以人参羌活散，疹毒即解，痘势亦退。其元气亏损，不能结痂，当补脾胃为急也。
　　痘内夹出丹疹者，不必治之，当以托痘为主，痘出而疹白消矣。

　　　　　夹斑

　　痘出而夹斑者，痘毒随脏而出，其毒发之势，最为迅疾。或血太过而气不及，则卫气疏缺，不能密护脉络，而致太过之血夹毒上浮，亦乘毒出之势而发为斑也，较前夹疹者稍为易治。如痘起齐，其内必虚，斑多从内解；如不解，以升麻汤加归芍主之。又有或结痂后而发者，余毒热盛，煎熬肉分，其斑必烂，以消毒散加归、芍、防风，盛则用连翘汤，烂处以生肌散敷之。若夹毒初出，色赤如火，乃毒滞不能宣发之故，以四顺饮利之。如大便利一二次而斑或退，则血附气位，急用四君子汤加芪、姜、枣与服，以防其损陷；如不止，加肉豆蔻必止。
　　翁用黑参升麻汤，黄芩、荆芥、白芍、归芎。在初多用表散，在后多用解利。红斑易退，紫斑稍难，蓝斑不可治。
　　娄用白虎汤。
　　痘中夹斑，阳明受枭炎之毒盛而然，丁桂之药，纤毫莫可投也。张半仙用黄连解毒汤，以治夹斑之痘，则失之太寒；钱氏用槟榔、大黄，以疗痘中之斑，则失之太峻。总不如犀角地黄汤以彻内阳明之郁毒，五龙化斑汤以消外蚊咬之血纹，内外夹攻，表里调和，斯能复全矣。
　　愚治痘里夹斑者极多，但见形就是斑，不是痘样者，热毒峻烈，克全者十止三四。两日而斑见者，速清逐为尚。患此者必烦躁谵语，渴饮不宁，刘禅师用地龙汁和犀角水投服，亦心得治斑之法者矣。
　　夹瘿为痰毒凝结而成也，或结于颈项，或结于耳后，或结于腋下，大者如桃，小者似李，长者似瓜，短者似枣，身烙烦渴，势若不凶。痘三四日而瘿作，则毒随痘泄，脓随痘灌，自可挽全而无害，倘瘿红肿将脓，而痘随标焉。吾恐毒脓一溃，元气嚣漓，痘焉能表暴充灌乎？七八之期，痘已黄蜡，而瘿作焉，保护元气，消毒祛邪，竟获绥全之庆，虽溃无妨。治法在乎审日期之先后，视元气之厚薄，纪男女之大小，范时令之寒暑，庶几免紊错之愆矣。瘿已红肿而痘标焉，法宜托里，毒盛消其毒，元虚补其元，木通、桔梗解毒而彻关锁，恶实、生地除枭而祛荣火，甘草清理诸邪，蝉蜕祛风辟毒，芍药泄诸经之郁火，荆芥散阳明之风邪，诸药缺一不可也。
　　痘起遂发瘿，治以补托，惟芩连之药不可用，耗烁之剂不宜投，消痰解毒为尚。
　　痘标而瘿破流脓出血，自致元气虚亏，大用黄芪卫元汤可也，人参、黄芪、川归、红花、桔梗、芍药、甘草、防风煎服。
　　痘两三日而瘿毒仍作，急用三消散、半夏、川归、茯苓、甘草、木通、红花、生地、芍药、牛蒡子、天花粉、蝉蜕、灯草煎服。
　　痘七八日充灌而瘿作，宜服冲和饮子，人参、黄芪、麦门、柴胡、防风、荆芥、芍药、茯苓、炒白朮、桔梗、连翘、当归、瓜蒌根，频进四服自愈矣。
　　歌曰：木通生地并黄芪，桔梗当归芍药俱。大力蝉蜕兼甘草，白茯僵蚕效实奇。上焦加味升麻引，贝母门冬不可遗。下焦牛膝相资助，紧觅山姑倍用之。热多荆芥随多少，疼极还寻白芷医。
　　按方治证，须验时日，若头面尽肿而瘿肿，则诸痘决不能鼎峻，多致损伤。

　　　　　夹丹

　　痘里发丹，内热之极而然也，不宜遽用极寒透里之剂。若见标三二日，竟以化斑汤徐徐浴之，内服生地、牛蒡子、芍药、甘草、木通、荆芥穗，其毒自消矣；若用猪胆、京墨、冰片涂之，竟罹其害，慎之！头面项颈，倘如蛇缠硬肿，火烧疼痛，枭毒辏于上，宜用炒黄连、紫草、车前子、栀子等药。
　　余治痘丹，准前药加减，单用露桃花二钱，即丹收痘朗；若肿痛须加柴胡、羌活、生地、芍药倍之。有用凤尾草独煎汤饮，岂知山蕨即凤尾草也，性极寒而沉走，恐伤于痘，不可轻用。

　　　　　夹疮疡

　　痘里夹疮，痘迎疮见隙而盘据，愈加多密矣。痘起气虚，风痒自作，宜用紫苏荆芥汤浴之，随用芍药、生地、防风、黄芪、白朮、僵蚕、甘草、蝉蜕等药服之可也。若男女患杨梅恶疮，痛不可忍，而痘适标其间，李少阳用蜗牛丹以治，但香油、皂子仁不可轻用；若患肥疳疮，如松香、轻粉、飞丹、雄黄皆不可涂也。
　　歌曰：黄芪芍药直僵蚕，生地防风白朮联，甘草红花牛蒡子，酒煎莱服效难言。若是杨梅疮破烂，牛黄土茯倍加焉。痛极乳香些少助，自然疮可痘安全。
　　余历验小儿痘种于疮疡中，痘虽美丽，势必枭痒，若不按法制汤以浴，痘蹲聚于疮隙，奚克鼎峻？尹头陀专以香马兰藤煎汤，浴夹疮疡之痘，允得镇痘之妙。但香马兰有三种分别，青红白根，浮上红者甚佳，采用则可。治法以升麻、黄芪为君，芍药、生地为臣，羌活、防风为佐，甘草、蝉蜕为使，此准格也。

　　　　　夹损伤

　　痘标一两日，或致扑跌，或犯金石所伤，则脾脉亏损而血气走散，痘终受其阻厄。李少阳用孩骨胡桃酒以治，则失之峻利；况胡桃又作泻之物，用之不宜。王近川用归尾桃仁汤以治，则失之狂妄，痘中岂宜破败其血者耶？准依刘半塘拱元散，人参、黄芪、当归、红花、伏凤雏、蝉蜕、防风、芍药、甘草以补托其内，用文蛤、棕灰盦于伤处以收敛其外可也。若损而不破者，用虾蟆皮贴之，徐徐以手摩抚。若是汤泼火烙者，不宜敷以生冷之药，以凝滞其痘也。
　　歌曰：损伤须觅伏凤雏，土鳖参芪蝉蜕驰。橘红甘草当归合，再入红花防地俱。

　　　　　痘疔

　　诸痘中有独大者，或黑或白，其根结硬，即是痘疔，如疔疮样，直抵筋骨，宜挑破，以四圣散点之。
　　凡黑陷中有微尖，顶如苦楮样者，疔也；无此状者，谓之黑陷，非疔也。
　　痘疔又谓又贼痘，或三五枚，或五七枚，间杂于诸痘之间，其色紫黯，作痛不宁，以致诸证蜂起，不能灌脓，甚至不救，乃热毒势甚并结也，用仙方活命饮；如二便秘濇，量加大黄，遍身拘急，加麻黄。外必用线针挑破，出黑血，或吮出毒血，以泄其毒，余痘才得灌脓；否则其毒无从而解，必致不起。如未应，急用隔蒜灸；若毒气盛者，或不知痛者，不用蒜隔，就着肉灼艾灸之。若灸后疮头红肿焮发，用针挑破，出毒血，灼艾尤好。虽此法未出方书，予屡用屡验者。世多用至宝丹之类，亦不可恃。别见起发证治，宜参考。
　　凡痘疮起发之时，但见干燥，其根焦黑者，即内服夺命丹，外用四圣散涂之。
　　如原有疮疹，或灌疮未愈，或疮将较瘢嫩者，至痘出之时，其处痘本攒聚，形色黑溃，急以针刺破之，吮去毒血，外以四圣散涂之，内服加味四圣汤调无价散，并夺命丹主之。
　　如疮焦黑，浑身皆是者，看大便何如：若大便秘，内服承气汤调无价散，外用水杨汤浴法；大便利者，内服十全大补汤、陈氏木香散调无价散，合夺命丹，外用水杨汤浴法。

　　　　　卷帘疔

　　痘六七朝，舌望上卷，喉锁烦渴紧痛，饮食难进，不知者妄用刀割舌下青筋，倏时致死。岂知疔毒结坐于舌根，疔甚者如黑豆，次者似葡萄。犯此证候，要把银钩钩破患处，尽净恶血，随以苦茶漱口，尽吐其毒血，而以后方投之。
　　歌曰：晡仙妙制龙宫丹，冰片硼砂青黛间。薄荷荆芥僵蚕炒，还觅黄连法制难。按合研匀为细末，慢吹喉内卷帘翻。
　　按此疔人多不晓，夭杀儿童。若患此者，痘定经于心，急宜清解；若补助之药，不宜服也。有方用蛤蜊汁和玉露滴者，亦可。

　　　　　燕窝疔

　　痘形五六日而腋下硬肿，两手坦垂，不能活动转舒，烦躁谵语，眼碧脸赤，恶渴吐沫，不知者以为结痈而然，岂知痘毒结坐于腋下，名曰燕窝疔。急用银针挑去其根，尽除恶血，随将燕窝打水澄清者洗净，而以珍珠末和油胭脂涂其患处，内服消毒饮。
　　又歌曰：燕窝疔欲燕窝除，挑破须将澄去泥。洗净尽除其毒血，油胭脂和米珍珠。涂抹其中时刻候，管教毒尽痘离离。
　　曰：消毒饮是鼠粘先，甘草通茯生地全。红花犀芍连翘合，灯草浓煎毒尽捐。
　　余历详察此痘左腋潜注，则右体之痘，沉伏而失色，右腋潜注，则左体之痘，叛逆而无元，是准格也。若曰疔左而左痘坏，则诬矣。有方以蜒蝣和核桃肉吞者，虽暂获效，终于无济。

　　　　　火珠疔

　　痘值六七日，而鼻窍中阗塞喷火，气息甚难，恶渴烦躁，面赤眼红，痰紧，饮食不餐，热烙，名曰火珠疔。外要钩破，随将药点入眼角，再服泻金汤则愈矣。
　　歌曰：鼻中阗塞火珠疔，速要钩穿眼上行。黄连膏和梅花片，点滴其中左右经。再服泻金汤二剂，自然毒尽得安宁。
　　泻金汤歌曰：乌犀桔梗鼠粘行，芍药甘梢伏火清。生地红花通紫草，合煎服后自消疔。
　　按此痘疔患于小儿们，人昧以为息肉阗塞，不知挑剔，屡致枉死。惯治者，允宜详验，眼翻气急，手足乱撒，候则是矣。或以田螺水滴入者，未善。

　　　　　忘汲疔

　　痘值六七之期，两眼沿倏然结作疔毒，封合肿胀，热极而面色紫，烦渴，则以治鼻疔法治之。挑破处速以瓦葱捣烂盦之，盖此处不可以钩穿者也。
　　歌曰：眼沿生疔眼必瞎，自有仙家神治法。瓦葱细捣盦封牢，莫待风枭再作恶。
　　昔穆修治此宁，专用山慈菇和蜣螂肉捣烂，盦上取疔根，亦捷法也。

　　　　　豢虎疔

　　痘期里正要会脓结蜡，而耳孔内结成疔毒，盖肾地宜无痘毒，而疔独辏结于此者，则枭炎炽而癸元已耗矣。急宜锥破，随用鹅管石、女贞子、薄荷共研为极细末，吹于患处；再用马兰根洗净，寸断塞耳。
　　歌曰：豢虎由来两耳中，少阳临证制吹筒。鹅管石和女真子，薄荷三味并相攻。再把马兰根洗净，随将寸断塞其中。不须时刻相回挽，自然疔里见奇功。
　　按此方鹅管石宜改元精石，以元精而写鹅管，此亦传易隐射之失也。内还有冰片，女真子亦是女真，抄曰子者，亦传讹也。

　　　　　注命疔

　　痘期里两足掌心痘毒，辏结成疔，硬肿恶痛，或如钱样，或如大黑豆，或如胡椒粒，紫筋直注透足股盘处，其毒甚矣。速锄取其根，净尽其血，随用田螺水调和冰片点三次，把慎火草、菉豆浸胀，捣烂，盦于患处，内服化毒丹。
　　歌曰：痘里如生注命疔，花栏决定不为轻。银针挑尽其中毒，寻个田螺吐水清。调和冰片胭脂点，再觅龙鳞草要真【即慎火草，又名火丹草。】 脱皮菉豆浸渍胀，共捣将来盦一层。内把化毒丹来服，不怕疔生足掌心。
　　俗人多以足下疔不加意，岂知疔虽生于下，而绾刺于上，竟犯脾心二经，时刻不可捱，故曰注命。

　　　　　骊含疔

　　痘值五六朝，身发恶热，烦躁谵语，两眼翻厥，肚腹膨胀，小便闭塞，恶痛，叫号不宁，盖因枭毒澄聚于膀胱，而于阳茎窍里，辏结鸩疔，名骊含疔。语云：痘疔结此，时刻要死。急用银朱、冰片、蟾酥、牛黄、麝香，研匀极细末，将黄连细茶浓煎候冷，取半匙调药，把细软稻心蘸药，通纳其窍中，再用油菜子搓捋其茎，内服木通败毒散。
　　歌曰：骊含生疔疔如刀，十个疔来九不饶。胡僧仙授攻医法，继后骊含命始逃。牛黄冰片蟾酥麝，和合银朱一样(扌曹)。茶连数沸煎浓冷，稻草心将蘸药膏。依方按法相为用，何畏疔锥日夜号。
　　昔云间一僧用细银丝通窍内，随以清水漱口净吸之，以尽其毒血，外用珍珠、片脑调敷，亦验。

　　　　　透肠疔

　　痘六七朝之内，腹中饱闷，绞痛难忍，大便秘结，烦渴，遂于粪门旁阖辏作疔毒，肿硬紫锥，名曰透肠疔，毒彻于阳明故耳。速针锥其毒，大用金银花、防风煎汤，候冷洗净，随将轻粉、珍珠、片脑、白敛末，灯心蘸涂于上，内服黄连解毒汤。
　　歌曰：透肠疔毒命随倾，治得全时漏不成。此方奇效人谁得？惟是晡仙用自珍。片脑珍珠与轻粉，分两般般无重轻。要将白敛先为末，澄过干时后并行。毒收还冀时干结，溃烂来时极可憎。
　　此疔有剔后用苎根捣烂盦者，有用桑杪捣烂和麝敷者，俱有明效，总不如野菉豆末和红花末干掺，甚美。

　　　　　溃烂

　　收靥门参看。
　　痘斑烂之证，因当发散而不发散，则毒气闭塞，以致喘促闷乱；不当发散而悞发散，则毒随阳气暴出于外，遍身皮肤溃烂。治宜调脾胃，进饮食，大便调和，荣卫健旺，毒气自解，而无目赤咽痛口疮吐衄等证。窃谓前证若发表过甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸，以救其里。亦有痘疹如蚊所啮，而色黑，乃危证也。若大小便秘结烦躁，用山栀子汤，豮猪尾血调脑子治之，自利不食者不可用。盖毒发于表而妄汗之，则腠理开泄，荣卫益虚，转增疮烂，由是风邪乘虚变证者有之。若毒根于里而妄下之，则内气愈虚，毒不能出而反入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，两耳尻冷，眼合肚胀，其疮黑陷，十无一生，治者审之！
　　疮出太盛，脓汁淋漓，不可着席，疼痛者，干黄土罗末敷之，甚者白龙散帛裹扑之，或败草散贴之。丹溪云：疮湿者用泻湿，乃肌表间湿，宜用风药，白芷、防风之类。闻人氏用麦麸衬卧，暑月热甚，当借之，以芭蕉叶为佳。
　　或疮已出定，大便不通而脓汁不干者，此热毒合下证也，宜牛黄丹利之。若疮口湿，及脓血杂流者，百花膏、生肌散、金华散、绵茧散、魏氏白螺散、乳香韶粉散，俱可用。若靥后复生，乃余毒失于解利，留滞于肌肉之间而然也，宜消毒散；或结痂久而不落，亦宜百花膏。
　　若痘烂无脓，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，不治之证也。

　　　　　臭痘

　　先哲云：臭痘不死，以其得化泄阳明之毒气故耳。若臭而黑烂成窝者，元气亏损，亦死之证也。患此者，须服定金汤。
　　予每诊臭痘，脓血流溢者生；臭不枭痒者生；臭不延人者生；臭不抓脱者生；臭不黑烂者生。犯此须芫荽、艾叶烧，辟其秽气；随用升麻紫苏汤揩挹其臭处，净洁其衣服床被，即服前方，无不获全。若顶胁胸颈气窝处，凹烂黑臭，洞见筋骨者，必死之痘也。四明俞氏用寒水丹掺之，亦可。

　　　　　蛆痘

　　天地间有形化者，有气化者。形化者由于胎卵，气化者忽然成形。痘之有蛆，形化气化兼之也。近有华峰道人，隐吴山治痘。有一小儿患痘，时届十一月，感发之候，痘经正顺，囊廓鼎耸，忽头项上恶痒难忍，手搔难禁，遂于溃破处将银簪挑之，则见其虫如丝细而长有寸，遂以香油取尽，花椒汤洗之，痒即止。愚按寒冬蛰令，岂有虫乎？兹乃气化然也。又有一患痘者，时值炎热之际，头项上如前作痒，予视之，见其虫如米粒，囊中或二三盘据焉，此乃蝇蚋聚啮脓血，形化然也。先哲云：蛆痘不死，以其枭毒尽发于外也。

　　　　　验面

　　痘疹属火证，其面色赤者为顺，甚者为热。若肝木克制脾土，致面色青者，是为逆也。急用四君、升麻、柴胡，调补脾胃，色正才治。窃谓前证若伤食而呕吐搐搦，脾气受伤而泻利搐搦，或厥逆，皆慢脾风之渐也，用人参理中汤加柴胡、钓藤钩治之。或有少悞，多致不起。若有痘毒内外郁蒸发出，遇风寒相搏，凝滞于肌肉，遍身皮肤青色者，用透肌散。胃伤则生风呕吐，脾伤则生风厥逆，用五味异功散加天麻；若疮密热盛便秘，饮冷面赤者，用犀角解毒散；灌浆之后，发热烦躁，作渴面赤者，用当归补血汤；足热腰痛，目睛赤者，地黄丸，皆要法也。

　　　　　痘后余毒证治

　　斑疮余毒，或肝虚入眼目，或肺虚为癣疥，或为痈疖，发在骨节，肾之虚也；发在肌肉，脾之虚也。或在筋，或在头，或在面，或牙齿疳蚀，或咽喉肿痛，各随经而见，皆毒不散，蕴积而成。或病人始不早治，或医者失治遗于经络，其所由来，盖有自矣，宜服解毒等剂。
　　痘毒攻脾则泄泻身浮，攻肝则眼生翳膜，攻心则烦躁啼哭，攻肾则耳疼脓聚，攻肺则咳嗽痰涎。
　　若已发后，有余毒未散，复有身热疮肿之类，当茶清下解毒丸。

　　　　　痈疖

　　痘痈多是实毒，血热成痈，分上下用药，一日不可缓。成脓必用清热凉血为主，赤芍药、甘草节、连翘、桔梗之类；上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝；更助以贝母、忍冬、白芷、瓜蒌。大便燥，用大黄，寒热用芩、蘗。此法累效。
　　前证初起未成脓者，用活命饮、隔蒜灸，治而消之；欲成脓者，用活命饮解而溃之；气血虚者，八珍汤实而溃之；虚而不能敛者，托里散补而敛之。大凡发热肿痛，大便不结，用仙方活命饮及隔蒜灸法；大便秘结，用仙方活命饮加大黄；大便已通，肿痛未退，再用活命饮一服，用托里散补其元气。若发热倦怠，大便调和，用补中益气汤；未应，亦用隔蒜灸。若溃而发热口干，肢体倦怠，用东垣圣愈汤；脓水淋漓，不时发热，用四君、参、芪。若因乳母肝经血虚发热，用加味小柴胡汤；肝脾郁怒发热，用加味归脾汤；膏粱厚味积热，用加味清胃散。
　　如专与凉血，用败毒等药，复伤元气，必致成者不能溃，溃者不能敛矣。

　　　　　瘾疹

　　瘾者，皮肤间隐隐成疙瘩瘙痒，爬搔更多，内服解毒防风汤，外以筚衣汤洗之。
　　疹者，皮间点点状如蚊蚤所咬之迹，或如小芥子，即麻子也，升麻葛根汤加防风、荆芥穗主之；热甚渴者，与人参白虎汤相合服之。

　　　　　丹瘤

　　赤火丹瘤，此恶候也。流移红肿，其痛手不可近。从头上起者，过心即死；从足下起者，过肾即死。宜内服小柴胡加生地黄汤、黑参化毒汤，外用蜞针法吮去恶血自消。若但红不肿不痛者，斑也，人参白虎汤加黑参、大青、生地黄主之。

　　　　　发热

　　痘疮收靥之后，浑身经热不除，别无他证，用柴胡麦门冬散；如不退，服人参白朮散。若风热咳嗽，咽喉不利，用桔梗甘草防风汤。窃谓前证有因热毒未解者，有因胃气虚热者，有因胃气实热者，其因不能枚举，当临证制宜而药之。

　　　　　骨节作痛

　　俗名痘风。丹溪分气血虚实。以日子守之，多带气血不足。
　　虚则黄芪生血之剂助之，略佐以风药。
　　实则白芍药、黄芩为君，连翘、白芷、续断之类为佐。
　　若属虚寒，陈氏方可用。余详痘中风门。

　　　　　水痘

　　小儿痘疮，有正痘与水痘之不同。新安张季明云：其疮皮不薄，如赤根白头，渐渐赤肿而有脓差迟者，谓之大痘，此里证发于脏也。其疮皮薄如水泡，破即易干，而出无渐次，白色或淡红，冷冷有水浆者，谓之水痘，此表证发于腑也，亦与疹子同，又轻于疹。发热一二日而出，出而即消，易出易靥，不宜燥温，但用轻剂解之，麦汤散主之，羌活散、消毒饮、麦煎散俱可服，又当服大连翘汤以解之。
　　如心闷烦躁发热，及大小便濇，口舌生疮者，通关散主之。
　　水痘夹黑出来，或黑水流，或手足冷者，前胡、甘草、生地、黑参、连翘、茯苓、木通、蝉蜕、麦门冬、川芎、陈皮、当归、生姜，水煎服。

　　　　　麻疹

　　麻疹浮小而有头，粒随出即收，不结脓疱，北人谓之糖疮，南人谓之麸疮，吴人谓之痧，越人谓之痱，古所谓麻，闻人氏所谓肤疹是也，与前所谓脾为疹者不同。小儿有出一二次者。出轻而日数少者，名奶疹子；出稍重而日数稍多者，名正疹子。又出于痘前者，名奶疹子；出于痘后者，名正疹子。初出亦与痘疮相似，但痘发于脏，麻发于腑。脏属阴，其病本深，故难出难收，而药于温平为宜；腑属阳，其病本浅，故易出易收，而药于清凉为宜。
　　按既是心火刑肺金，即是贼邪，其证当重，何反轻于痘？余每治麻疹，但据见证，以泻白散加减大剂投之，即至危困之证，无不愈者。其他时师，用苦寒降火，辛温发表，而阽于危亡者，不可胜数，安在其为心火刑肺也？
　　麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之证。有末传泄利者，有一起兼泄利者，肺与大肠相表里，表里俱病也。惟不可触冒风寒，及于正蒸热时啖食，能变轻为重，不可不慎！
　　麻疹形证亦同，有如发风疹，疙瘩拥起如云头，色赤成斑，随见随没者，有如粟米头米?元，三番俱见而不没，至三日后方收渐没者，然皆谓之麻疹。其于欲出未出之际，当用发表之药发之，则易出易愈也。
　　麻疹有发热至十余日始见者，大抵主在发散肺经之热毒者始事也，调理补养病后之元气者终事也。其间或兼风，或兼痰，或伤食，并随宜加对证之药。其有变证，即随病用对证之药。要不乱投汤剂，则儿无事矣。

　　　　　初热

　　痘疹发热之初，多似伤寒，惟麻疹则咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，其泪汪汪，面浮腮赤，或呕恶，或泄利，或手掐眉目鼻面，此为异耳。轻者以泻白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之；兼泄利者，合升麻葛根汤，以白芷代葛根。此余创立治法，用之无不效者。即十分危证，守而勿失，终于必济。每见诸书所定方，类皆苦寒、辛凉发表之剂，不尽对证对经，恐有诛罚太过之失，用者详之。
　　大抵疹欲出已出之际，虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、朮，虽呕而有痰勿用半夏、南星。
　　大忌认作伤寒，妄汗妄下。汗之则增其热，为鼻衄，为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通；下之则虚其里，为滑泄，为滞下，多至不救，慎之！
　　疹子初发热时，未见出现，咳嗽百十声不止，上气喘急，面浮目胞肿，宜甘桔汤、消毒散、泻白散，三方合用。内桑白皮采鲜者多用。热盛烦渴，加石膏末、知母、黄芩、天花粉。
　　疹子发热吐利，乃火邪内迫，纯是热证，不可作寒论。上焦多吐，宜黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶。
　　下焦多利，宜黄芩汤送下香连丸。
　　中焦吐利俱多，宜黄芩汤，多加芦根、茅根，前调六一散。
　　自利甚，则里急后重而为滞下，宜加味黄芩汤，调六一散。
　　大抵疹家吐利滞下，宜于疹家求之，不可作吐利滞下而治。
　　疹出之时，咽喉肿痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹治法，妄用针刺。喉痹内作痈肿，故宜决去恶血。痘疹只是咽干作痛，宜甘桔汤加黑参、牛蒡、连翘，或射干鼠粘子汤，细细咽之，钱氏甘露饮子亦可，外用十全散、玉锁匙点之。
　　疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢之故也。
　　初发热渴者，前发散药中多加石膏、天花粉，或葛根麦门冬散。

　　　　　见形

　　疹子初起，多泻不妨，惟愈后最忌重热，此不可不调治者。盖疹子发热多至十一二日，少亦不下五七日，热久，元气虚矣，加之疹出，饮食不进而复重热，阴阳耗竭，不死何待？故再热者，必大补气血可也，予见忽以为常而死者屡矣。
　　疹退之后，微微咳嗽者，此余毒未尽也，泻白散合消毒散主之。若咳甚气喘，连声不住，甚至饮食汤水俱呛出者，此热毒乘肺而然也，宜门冬清肺汤加枇杷叶；见血加茅根汁、阿胶珠主之。但见胸高如龟壳，肩耸而喘，血出口鼻，摆手摇头，面色或青或赤，或白而枯者，皆不可治也。
　　疹出之时，曾作泄利，未经清解，至疹退之后，变为休息痢，不问赤白，里急后重，日夜无度，此余毒在大肠也，以黄芩汤送下香连丸。虚者加人参，滑者加椿根白皮，俱于丸药内加之，勿入煎药。
　　疹子既收，其毒不解，邪火拂郁，浑身发热，昼夜不退，发枯肤瘁，渐成疳瘵，以清热除疳丸主之。若不早治，以致睡则扬睛，口鼻气冷，手足厥逆，微微瘈瘲，变为慢风，不救者多矣。
　　如浑身壮热，未至羸瘦，但多搐掣，烦躁不宁，此热在心脾二经也，以当归养血汤、黄连安神丸间服之。
　　几见疹子收完之后，出入动止如常，忽然心腹绞痛而死者，还是元气虚弱，曾受疫疠之气，外虽无病，里实亏损，所以一发而死也，谓之中恶，间有用人参汤研苏合香丸而苏者。

　　　　　禁忌

　　疹家禁忌比痘家禁忌尤甚，若悞食鸡鱼，则终身但遇天行之时，又令重出也。盐酢食之，令咳不止；五辛食之，令生惊热。所以通禁，必待四十九日之后方无禁也。
　　大热未退，不可与食，与伤寒同。
　　一发之时，既表之后，切戒风寒冷水瓜果之类。如一犯之，则皮毛闭寒，毒气难泄，遂变紫黑而死矣。如极渴欲水，只宜少与葱白，以滋其渴耳。必须使皮窍中常微汗，润泽可也。又忌梅桃鱼蜂蜜香鲜之物，恐惹疳虫上行。
古今图书集成医部全录卷四百八十

痘疹门

　　　　痘疹论【清?聂久吾】

　　　　　辟时医之谬

　　近世痘方，多宗黄西丘，其书自始至终，俱分顺逆险而立三图说。其谓顺者，不必服药是也；谓险者，宜以保元汤加减调治犹近理也。但谓逆者俱不可治，治之徒劳无益，是教人袖手待毙矣。其言不仁之甚，而贻害于世不小也。此为俗医图利计则甚便，而于救济生灵之术则甚乖也。盖医者仁术，圣人以之赞助造化之不及，所贵者，扶危救困，起死回生耳。若治其易治者，而弃其难治者，则何以医为？惟俗医意在图利，又恐坏名，见证有不顺者，辄委弃之，彼诚恐利未必得，而徒冒不识证之名。若仁人君子，当为之死里求生，岂忍断其必死而坐视不治？故曰：西丘之言，便于俗医而非所以济世也。且其所指逆证多端，痘疮稠密者多有之，如初热而惊悸吐泻，报痘而先发于印堂司空天庭等处，初出而根窠无晕，既出而色白灰陷，或发水泡或痒塌，或当行浆而不行浆，或痂未落而寒战咬牙等证，皆其图说所谓逆而不治者，予每治之而得生者多矣。奈何悉谓治之无益，而戒人勿治乎？惟初出形如蚕种，既出而紫黑干枯者，难以灌浆，多不可救耳。然宁救之而不活，不忍坐视而不救也。
　　近年有庠生管橓编集《保赤全书》，载痘疹方论，颇为详备，然其人博而不精，未谙妙理，所论气血虚实寒热等理，多混杂未能融通，所论某证该用某方，多卤莽又多乖舛而不得其宜，在明者得之，犹可备参考，若昧者执而用之，鲜不悞事。予恐其无益于世而反惑世也，故表而出之。
　　痘证与他证不同，自初发热，以至于结痂，限日限时，救困扶危，当用之药，宜及时而用，如救焚拯溺，不可缓也。盖痘毒发自五脏，实动五脏之真气，其出痘多者，真气发泄亦多，当此之时，人之血气几绝，岌岌乎殆哉！如油尽之灯，不速为之增油，则灯焰熄；如风中之烛，不速为之蔽风，则烛光灭也。时医则不然，轻视人命而重视财利，其愚而不知用药者，姑无论已，即稍知用药者，亦不肯及时用药，欲因祸大而显功，迟延至于气血已绝，不可复续，虽有对证之药，缓不及事，因而悞人性命者多矣。此医家之害，而病家不可不知也。又时医识见浅陋，未谙妙理，执泥祖传旧方，不知变通，遇痘证之轻者，犹可动手调治，而自以为功，一遇危险重证，便束手无策，不能救疗，甚至治而不活者，则以为痘证原恶，而不自咎其术之拙，病家亦以为痘证本恶，而不归咎医之拙。殊不知痘疮常数，若无甚恶之证，而调治得宜，十可十生；间有极恶之证，必不可救疗者，十不过一二。今治而十死七八，何恶证之多也？无亦术之不精乎！
　　当时令，众人出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微见而未明，或是出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待其自定，但禁风禁荤，调护之而已。所谓不轻治，正所以深治之者，此也。有等富贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证，则其毒气发动于五脏，勃勃欲出，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者，多有报痘数日，即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如蔻在宫墙之内，不逐之出外，反遏其出路，围而攻之，宫中之人，有不遭残害者乎？然医者曰：吾用解毒药，何至于杀人？既不自任其咎。病家亦曰：彼用解毒药，何至于杀吾人？亦不归咎于医杀人于冥冥之中，而己不悟也。人不知也，予故表而出之，以戒世之爱而反害者。语曰：久腊者毒必厚。痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无论已，其重者深藏久蓄，不为不厚矣。一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断不可御，是以必借气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而成功，此病机亦化机也。此岂若诸疮之毒，可以骤然而解散者？故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近理；解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山，而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟此理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，辄以解毒为主，且曰：服某药则毒可解，而痘出必稀。不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，岂将出之时所能骤解乎？致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒气炽盛，则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对证之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，至于杀人而终不悟，前覆而后不鉴，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然，委于证恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可矜恻也，故不得不再三发明其理以救将来。
　　自有方书治痘以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之后，略于未出之前，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之祸。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，内寇也。徒知御外寇而不知逐内寇，自古以来，诸贤之为计疏也。然其失计安在？惟在痘未出而急于解毒，缓于逐毒也。不知未出之毒不可解，但当汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鉴其失，故长顾却虑，为未出以前诸证设法，惟明辨其虚实寒热以施治。实热者，宣发其壅滞以逐毒出外；虚寒者，补助其气血以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不厌再三，一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。
　　须知出痘多者，收结之时，还元之后，五脏真气发泄已多，一身血气耗散已甚，虽或毒气未净，而其正气极虚，是以用凉药解毒，必须用酒炒制。其体气弱者，或时加入参、芪、归、芎之类以救血气，切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类，此时正气微弱，骤用凉寒峻攻，多有一投而辄毙者，戒之戒之！
　　治痘之家，既谨其始，又必谨其终。盖痘之危险不测者有二：一曰毒盛，一曰体虚。当其未出之时，或三五日而速毙者，皆因毒盛也。及其结痂还元之时，或悞投一药，悞进一饮一食而辄毙者，皆因体虚也。然毒盛欲出不出者能顺其势以导之，出而不妄施解毒以阻遏拂逆之，则未必致毙。故再三戒谕，深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之，又防其虚而不峻攻之，则可保无虞。惟玩其收结还元，而忽易不加谨者，多致悞事，故又深为谨终者警也。

　　　　　白朮散豆蔻丸说

　　此等丸散，治痘之家，必须豫制以防虚滑泄泻。若痘起胀，或收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕矣。然止泻用汤药多不效，有服至异功散而不止者，惟此丸散可以止之。惟毒热作渴者，加味四苓散，一二服即可止。起胀灌脓时，或有六七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也，用清毒活血汤去参、芪，加怀牛膝二钱、紫草、当归各加至二钱煎，药熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前药加酒炒大黄三钱微利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中即通。终不可用硝、黄大下，恐下后变他证则危矣。

　　　　　论衄血

　　痘有鼻中衄血者，毒气上冲于肺也。此其毒气外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用发灰散或清肺汤治之。切不可峻用寒凉，如犀角、生地、山栀、生大黄之类，冰伏其血，必为大害。世人不谙此理，一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证，即认为实热，遽投以寒凉，冰凝血脉，以致痘疮不得成脓，而变为坏证者多矣！是治末而妨其本，昧之甚者也。

　　　　　论年长出痘

　　又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，津液枯竭，不能制火，以致虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉病，或鼻时出血，难任温补，痘必不能成浆结痂。大凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者，多有此证，最为难治。时医见其多热候，率用清凉，如犀角地黄汤之类，不知原因血气不能胜毒气而致有此证，今又纯用寒凉，则血气甚亏损而毒气愈肆行，岂复有可生之理？是以此等痘证，时医治之，十无一生，殊可哀怜。今特制参麦清补汤，用人参、酒洗当归各八分，麦冬酒蒸晒干一钱二分，花粉酒蒸晒干、生黄芪各一钱，前胡、牛蒡、山楂肉各五分，炙甘草、生甘草、酒洗红花、川芎、酒洗生地、桔梗各三分，酒炒白芍、生白芍各四分，生姜一片，龙眼肉三个，同煎温服以调之。遇此证者，此药当频服，于痘出五六日内，至七八日，若脓浆不行，亦当用参芪鹿茸汤托之。若脓浆不起，则无生意矣。若有四五分脓，犹可望生。

　　　　　或问五条

　　或问曰：医治未病，古人立豫解痘毒之方，或解之于平日，或解之于临时，其方何啻数百，子何以知痘毒不可豫解而不载一方也？曰：以其理知之，又验其事而知之。盖痘毒禀受于胚胎而潜伏于五脏，或数年而后发，或十数年而后发，或数十年而后发，当其未发时，深藏潜伏，声臭俱泯，于何而解之？彼无声臭之毒，又岂有形质有气味之药所能解散？且用药攻病，犹如用兵诛寇，故必执兵持竿，然后可以寇诛之。当闾阎无事时，虽有奸豪潜伏其中，而不执兵，不持竿，谁能识其为寇而诛之？今豫解痘毒于声臭俱泯之时，得无类是乎？此以理知其不能解也。予妇产男女十人，皆已出痘，前六人多用豫解痘毒之方而出痘反有极多者，后四人不用此方而出痘极少，皆勿药自愈矣。此可验痘毒轻重，定于禀受之初，而不能豫解也。然服解毒药于平时虽无益，犹无害也；至于临时解毒，则有反害者矣。每见富贵之家，父母珍爱其子，一闻邻家出痘，则多服解毒之药，以致损儿胃气者有之；或儿已发热，将出痘而多服解毒药，以郁遏其毒气者有之。犯此二者，所谓无益而又害之者也。以是知解之于临时者，尤不可也。
　　或问曰：子立论，若刘河间、钱仲阳、陈文中等，皆古名医，子议其失，犹之可也。至于朱丹溪集医道之大成，亦议其未尽痘家之妙，何也？曰：丹溪之医诚精矣，子谓其足以尽医家之妙乎？又足以尽痘家之妙乎？且医之为道，精微广大，亦难言矣。自古名医虽各有精微，然亦多有讹谬，如王叔和着《脉诀》，论五脏六腑，谓：三焦无状空有名，寄在胸中膈相应。此其说大谬矣。夫叔和名医，有如此者，后人习焉不察，至宋张季明着《医说》，始论其谬，其言有理有据，然世上竟宗叔和之谬，而莫知有季明之辨也。如此之类，何可枚举？若刘河间等之治痘，而专用寒凉解毒，则又宗《内经》诸疮俱属心火之言而失其意者也。盖《内经》此言，为诸疮发也，非为痘疮发也。痘疮与诸疮大不同者也。且而刘河间、钱仲阳辈，乃宗其论诸疮之言，以治痘疮，此何异行车于水而推舟于陆也，讹谬甚矣。丹溪又宗刘、钱而不能正其谬者也，何以能尽痘家之妙也！
　　或问曰：古人治痘，一以解毒为主，至丹溪揭解毒和中安表六字，论者以为精当之极。大略谓痘未出而能解毒则可以使痘出稀少，痘既出而能解毒则可免溃烂发痈发疔入眼等患，岂不深有至理？而子独极言解毒之害，而谆谆以妄解毒为戒，此说未之前闻，不亦过高骇众乎？曰：此痘家第一精深微妙之理。古今高明之士，皆迷而不悞，是以徒知解毒之利，而不知解毒之害也。虽丹溪解毒和中安表之说，亦欠分晓。盖揭解毒二字，于和中安表之上，后人执而用之，多致悞事。以丹溪之明而见不及此，况其下焉者乎？盖痘毒久伏于五脏，一旦触动而勃发，其勇悍猛烈之势，断不可御遏，又何可解散？智者惟顺其势以导之出外而已；昧者当其欲出未出时，而遽投以解毒药，则拂逆其势，岂惟不能解散，而适以逼之返戈内攻，宜其祸不旋踵也。故多有痘才见数点而儿已毙者，则亦惨矣。近日每见富贵之家，极珍爱其子者，多罹此祸。然而病家与医家，终不悟其失。且曰：此痘最恶，吾先为之解毒，犹不能救？况不解毒乎？噫！迷亦甚矣！独不思使其不遽用解毒药，以逼毒内攻，则毒出外而内自安，何遽至于毙？纵其痘出，或稠密，或红紫，或干枯，犹可从容调治，孰与未见痘而速死之惨乎？是以痘未出之前，除升发微汗一剂外，凡攻里清表寒凉解毒之剂，当一切禁之，如砒、巴勿令入口可也。古人谓不可汗下，亦是此理，惜其语焉而不详也。丹溪亦戒妄汗妄下，庶几不失古人之意矣。然又教人用犀角地黄汤之类，是徒知汗下之害，而不知当此欲出未出之时，不必汗下而后为害，即多用清凉如犀角、生地之类，亦能遏毒内攻而致害也。惟人参败毒散，能宣发毒气出外，犹无害耳。若胡氏辈率其愚臆谬见，而妄谓非汗则表热不解，非下则里热不解，汗下以解表里，则痘出稀而必无逆证，而后之愚医，若管橓辈又从而敷衍其说，使世人不察而悞用之，以致儿童之罹此而夭折者，不可胜计，祸亦大矣。予欲救其祸，安得不详辨以破其迷也！至于痘既出之后，则有不必解毒者，有不可解毒者，有不可专解毒而必兼补养者，有可以专解毒而不必兼补养者。不必解毒与不可解毒者，辨之详矣。若其痘出稠密，紫暗干枯而不起发，不灌脓者，此毒气盛而血气弱者也，或先用清凉药，解散其毒气，而随以补血气药助其行浆，或于解毒药中兼活血养血，扶元气药可也，此则所谓不可专解毒而必兼补养者也。丹溪所谓解毒和中安表者，惟用之于此为适当乎？若其痘出稠密涌盛，红紫凸绽而润泽，然而口渴喜饮，善饥喜食，烦躁不安，大便久秘，小便赤濇，此则可以专用清凉解毒，不必复兼补养者也。大略既出以后，未收以前，可以专解毒者，惟此一证，以其血气与毒气俱盛耳。然儿童出痘多者，真气发泄，血气难支，多致虚弱，恐血气毒气俱盛者，百中一二耳。专主解毒者，错谬不亦多乎？惟收结后，觉有余毒，则急宜解散，不可少缓，缓则恐发痈患眼也。
　　或问曰：昔人治痘，先辨生死，其证逆而必死者，或作为歌诀，或着为图说，戒人不必施治，若妄治则反招怨尤，子独不分别逆证而一概为之立方设法，何也？曰：彼以医之心立法，而吾以父母之心立法也。世之出痘者，孰非人子乎？父母之于子，忍度其必死而不为之救治乎？况病证虽有顺逆，而治法岂无工拙？彼前人思之未精，治之未尽其妙，多以可治之证，认为必不可治，而一概教后人弃而勿治，此非仁人之心也。予甚恶其说，是以必矫其失，然非徒以空言矫之也。每于前人所指必不可治之证，十常活其五六，又未尝不咎前人之疏于立法而轻于立言也，是以不忍不为之死里求生也。其或有求其生而不得，吾末如之何者，然后于好生之心无忝矣。
　　或问曰：古人立方用大灵丹、大成散、返灵丹、龙虎丹之类，皆相传以为治痘妙方，而子俱不取用，何也？曰：痘疮一以气血为主。其顺者，血气能胜毒气者也。其险而不顺者，皆血气不能胜毒气者也。治痘者，当视血气强弱而酌其宜，以解毒气，乃为稳当。以上诸方，皆用金、石、脑、麝等悍猛之药，以劫散毒气而损伤血气殆甚，用之于元气厚者或可以偶中而获效，用之于元气弱者一不中而万有余败矣。前人传用其方，盖计其效而不计其败者也。予所以不取用者，恐未得其效而反受其败也。

　　　　　麻疹四忌

　　麻疹形如麻，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难散；麻出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故麻宜解散。然麻虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泡肿，眼泪汪汪，面肿腮赤是也。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外，虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑。以其既发于外，则可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法，十可十全；而调治失宜，则杀人亦如反掌。盖麻证有所大忌，病家犯其所忌则至于杀人，医家犯其所忌，亦至于杀人也。其所忌不同，皆忌闭塞其毒，不得发泄也。今标四大忌于后，令人勿犯也。
　　一忌荤腥生冷风寒。出麻疹时，大忌食荤腥，食生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。
　　一忌骤用寒凉。初发热时，最忌骤用寒凉以冰毒，使毒气抑遏不得出，则成内攻之患。而昔人谓天气暄热，宜用辛凉发之，如黄连解毒汤之类。不知天时暑热之气，岂寒凉之药所能解？今骤用寒凉，恐不足以解外热，而适足以阻内热，使不得出也。曾见有一宦家艰子，得一子甫一岁，出麻发热，麻未见形而发搐，医悞认为急惊，而用凉药攻之，遂令麻毒隐隐在皮下不出；后医以滋阴为主，而用四物等药，亦不能救，烦闷声哑，至旬日而死。此可以知凉药冰毒之害矣。今因天热而骤用寒凉，岂理也哉？
　　一忌多用辛热。初发热时，最忌多用辛热以助毒，如桂枝、麻黄、羌活之类，能使毒壅蔽而不得出，亦致内攻之患。而昔人谓天气大寒，宜用辛热如桂枝汤之类发之。不知天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒可也。且天气虽寒，而人身之热毒未必减也，而多用辛热，岂理也哉？
　　一忌用补濇。麻出之时，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无妨。如泄利过甚，则以加味四苓散与之，切忌用参、朮、诃、蔻补濇之药，重则令腹胀喘满而不可救，轻则变为休息痢，戒之戒之！

　　　　疹科纂要【清?马之骐】

　　　　　麻疹通论

　　夫婴儿麻疹，固与痘疮大不相侔，亦与斑疹瘾疹并不相同。盖麻疹亦属胎毒，乃系六腑蕴蓄积热，发自脾肺二经，或受风寒，或伤饮食，时气感触，煽动心火，燔烁肺金，肺主皮毛，故其邪发于皮肤之上，出为细疹，遍身点点红色，甚则迭肿，有小颗粒随出随没，没则又出，俗名糠疮，又曰麸疮。其证初发热时，略类风寒，而实大异。亦与痘证相似，但痘疮自里而出于五脏，脏属阴，其病本深，难出难收，故有形有浆；麻疹自表而出于六腑，腑属阳，其病本浅，易出易收，故有形无浆，然多实热无寒。又有战栗似寒者，乃热极生阴，反作寒耳，切不可作寒证治之。虽较痘疮为易，然倏忽变化，其证急速。自初出一二日，及愈后月余，虚者百日，皆不可以其易而忽之。经曰：痘前疹后，信哉！
　　若初生婴儿，未及满月或百日内外，或未生痘疮之先，遍身发出红点，如粟米状，满月内外，名为烂衣疮；百日内外，及未生痘疮之先，名为瘙疹。盖儿在母腹中，为阴血之气熏蒸已久，生后忽遇阳风，一逼遂发，此疹不治自愈。
　　若痘疮愈后，起居不节，饮食过度，外感风寒，痘愈数日之后，身忽略热，遍身即出红点，大小不一，亦如粟米之状，作痒，愈抓愈盛，如云成片，名为云头疹，又名盖痘疹。非真疹也，勿以为真疹而畏之。
　　若天行疫病，大人小儿感之，大便秘结，热气流于胃中，忽发红斑，隐于皮肤之内，有色点而无颗粒，如蚊蚤之迹、锦文之状者，无头且平，名曰发斑。其证有阳毒阴毒之殊，总皆热毒所致，非真疹也。不可与疹同治。
　　若感冒时气，颇类伤寒，俗名红眼汗病，系心火烁乎肺金，红点隐于皮肤之间，发则多痒或不仁者，是有风湿之殊。色红者火也，亦皆热毒所致。其证多属于脾，状隐隐然，故名曰瘾疹。非真疹也，亦不可与疹同治。

　　　　　证治大略

　　麻疹为实热之证，属在于肺。其发也，多因风热兼痰而作，浮于皮肤，有小颗粒随出随没，没则又出，故虽值寒天，亦不可重加衣被而过于热，恐毒入咽喉，令其声哑，麻疹不出，致有变证，为害不小。治疗之法，宜清肺火降痰，主乎解散，惟以发表出透为妙，汗之即愈。亦有可下者，但忌认作伤寒，妄汗妄下。汗之则增其热，为鼻衄，为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通；下之则虚其里，为滑泄，为滞下，多致不救，慎之慎之！故初热时，先宜发散，次清利，次清热，次补血，盖发散则风热解，清利则肺金清，清热则心火泻，免致金受火克，则证自轻。然麻疹属阳，热甚则阴分受损，血多虚耗，必宜滋养阴血，此首尾所以当泻心火，清肺金，散风热，滋阴血为主，不可少动其气，宜通圣散中消息用之。如人参、白朮、半夏一切燥悍之药，皆不可用；即升麻升动阳气上冲，亦不可多用。盖麻疹标属阴而本属阳也。苟麻疹未愈，轻用温热燥悍之剂，多致牙龈肿烂。虽气血虚弱，亦必待麻疹愈后，方用补虚养血调理脾胃之药，斯乃万无一失；不则毒气壅遏，顿生奇祸，不可不慎。此治麻疹之大端也。

　　　　　潮热证治

　　麻疹初发时，略类伤寒而迥异，盖其增寒壮热，头痛脸赤，目赤颊红，身体疼痛，此略类也。至其火热太盛，多咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼光如水，眼胞浮肿，眼角生眵，眼泪汪汪，恶心干呕，恒欲饮水，或痰涎吐泻，不思饮食，大便急而小便濇，则皆热之所致为迥异耳。然有热一二日而出者，有发热五六日而出者，或有发热七八日而出者，证候未明，疑似之际，但觉潮热，即宜升麻葛根汤加紫苏、葱白一根煎服，或参苏饮去人参、半夏、陈皮，腹痛仍用陈皮加砂仁煎服，被盖微表之，得汗自头至足，方渐渐减去衣被，则皮肤通畅，腠理开豁，自无留毒而疹易出矣。若有未出，亦不可再表。
　　既表即宜谨避风寒，勿食生冷，忌酒肉鸡鱼一切荤腥等物。如外犯风寒，内伤腥冷，轻则瘾疹生痰嗽成惊搐，重则皮毛闭塞，毒气难出，遂变紫黑而死矣。
　　如食酒肉鸡鱼荤腥等物，则毒入脾胃，必至麻疹后生疮疖；下流大肠，为泄泻白痢等证；流入小肠，则小水赤濇为血痢等证。俗谓白痢属冷，血痢属热者非也，戒之戒之！
　　麻疹未出时，发热，吐泻交作，三日内出，耳后项上腰腿先出，一日出三次，二日再出六次，见点红活显露，形小明净，顶尖不长，随出随没，三四日方收者，顺证也，不治自愈。
　　麻未出时，发热，干霍乱，身体极热，欲出不出，隐伏皮内，发不透快者险，宜升麻葛根汤；大寒加麻黄即出。
　　麻未出时，发热喘促者险，宜三拗汤加煅过石膏、茶叶名五虎汤治之。
　　麻未出时，发热，面先青黑，乃毒气攻心者逆，宜内托散消毒汤以解之，不然则必死。
　　身体极热，隐伏不出，或带紫色不明，或不突起，与肉一平，或一二日就没，喘嗽利下者逆，速宜解表，急则用麻黄汤以发之，胡荽酒以擦之；缓则用升麻葛根汤加石膏、黄芩以解之。
　　麻疹正出时，身犹大热，宜升麻葛根汤加黄芩、地骨皮治之。若以手摹之，疹色白，起手即红者，血虚，宜养荣汤主之。
　　正出色红者火盛，宜化斑汤主之，或人参白虎汤。
　　色紫赤干灰燥暗，大渴饮水不止，乃火盛毒炽，宜六一散解之，或四物汤去地黄加红花、黄芩进之，或黄连麦门冬汤亦可。大热不退，加柴胡、黄芩、升麻、葛根、牛蒡子、黑参。
　　色紫黑，乃内外热甚而血结者逆，必须急速解表，宜葛根麦门冬散、生地黄散、升麻葛根汤，或荆防败毒散加栀子仁，或双解散。有痰加杏仁，无汗加麻黄。若其色变黑者，宜黄连杏仁汤主之，或山栀子汤、化斑汤速解治之，缓则不及矣。
　　故曰：初发赤白者生，黑紫者死。盖赤疹属阳，遇清冷而消；白疹属阴，遇暖温而减，故皆可生。若所发黑紫者，内热甚而血结，生机将绝，速就前法解治，死中求活者也。
　　麻疹已出时，其疹色正而身犹大热，宜升麻葛根汤、白虎汤，倍加牛蒡子、黑参。
　　既出已过三日，不能没落，乃内有虚热，宜四物汤治之。又如有失血之证，加犀角汁解之。
　　麻疹已没落，身犹大热，宜升麻葛根汤，加黄连地骨皮治之。
　　麻疹已没落，别无他证，但余热不除，宜黄连解毒汤调益元散治之。
　　麻疹收平，数日之后，犹有余热未尽，复再发热，日夜不退，每夜烦躁谵语，狂乱失血，且多惊搐，重出一番麻疹，比前略少，此乃心血耗散，余毒热甚，先治失血，急用犀角地黄汤、解毒汤一剂，再用四物汤加远志肉三分、甘草二分，服一剂而血止。若谵语狂乱惊搐，再煎五苓散调辰砂益元散一钱服之，诸证自无。凡遇此证，血实易治，血虚难治。总之，麻疹前后，烧热不退，饮食不进等证，并属血虚血热，宜四物汤按证加减。
　　滋阴补血，渴加麦门冬、犀角汁，嗽加瓜蒌仁，痰加贝母、橘红。
　　内多实热，宜四物汤加芩、连、防风、连翘，凉其中以退其阳。
　　凡汗出不透，烧热不退，倍加紫苏叶、葛根、白芷等药助之，当得大汗，去病如扫。
　　盖麻疹属阳，阴血被其煎耗作热，故以滋补阴血为主，其热自除，所谓养阴退阳之义也。

　　　　　伤风

　　当发表后，麻疹正出之时，偶遇大风大寒，或内伤生冷，令麻疹隐隐于皮肤之内，时有时无，欲出不出，如物影之摇动，谓之影疹，急宜升麻葛根汤、化斑汤，或活血散治之，其影麻不日即出。如小便不通，热甚，宜四苓汤加栀子、木通。若不急治，则皮肤闭塞，毒气壅滞，或一片白，一片红，一片紫，喘满腹胀腹痛，反复变乱，危亡立至。
　　如出一日而没，乃为风寒所袭，忽然没落，急宜消毒饮治之。若不急治，毒气内攻，痒烂而死。
　　既见，三日退后，若有被风之证，亦宜消毒饮，神效。
　　麻疹退后，不可当风，苟见风太早，肿一即消，必体瘦肌黄，恐防病目，致生麻风疮。如有麻风疮，宜大连翘饮加牛蒡子、防风、金银花，烂处敷生肌散。

　　　　　汗渴饮水

　　麻疹得汗为妙，固不可无汗，亦不可过于汗。如初热时，未曾用药发表，自然多汗，遍身流出如水，此则腠理开泄，内毒尽从汗出，顺证也，不必再用发表，亦不可骤止。如汗出太多不止，乃毒盛致液妄行，宜用五倍子三钱为末，唾津调为饼，敷贴脐上，其汗即止。
　　麻疹之证，犹如伤寒热病，未有不作渴者。伤寒发渴，得水而生；麻疹发渴，亦可饮水，但不可过多。如麻疹渴时，只宜常服葱白汤；或以谷粗糠用滚水泼淋，候温饮之，稍凉亦可，使毛窍中常有微汗润泽，其疹自出，自无发搐之证；或以乌梅一两，熬水二锺，入井水中浸凉，每用一盏，搀凉水一盏，徐徐饮之。如热不退，渴不止，宜服化斑汤数剂亦不妨，渴止热减住服；或人参白虎汤，其渴即止。大热不退，作渴，人参白虎汤主之。不可饮水过多，恐生水蓄之病。盖热极而渴者心也，水既入心，传于脾，为吐呕泻痢，脾伤水，五苓散主之；传于肺，为喘为嗽，肺伤水，清肺饮加白丑末少许主之；传于肾，为小便不利，为阴囊浮肿；传于肝，为胁痛，为筋软，为膨胀，肝与肾伤水，亦用五苓散加木通、车前子，以泄膀胱之水，则肝肾之病除矣。

　　　　　烦躁

　　未出烦躁，宜升麻葛根汤加紫苏、葱白一根。
　　已出烦躁，宜黄连解毒汤加白虎汤。
　　没落烦躁，宜黄连解毒汤加麦门冬、地骨皮。

　　　　　谵语

　　初出实热，火盛谵语，宜升麻葛根汤加调辰砂益元散。
　　已出谵语，宜黄连解毒汤调辰砂益元散。
　　谵语热甚，昏昧不省人事，宜黄连解毒汤。
　　没落谵语者凶，宜灯心汤调辰砂益元散。

　　　　　欬嗽

　　未出咳嗽，宜升麻葛根汤加麻黄。
　　若发热咳嗽，三五日不出者，以胡荽酒擦之；或炒胡荽子，以薄绵包裹，乘热熨身上，亦即出矣。
　　已出咳嗽，宜凉膈散加桔梗、地骨皮。
　　若已出三四日之间，发热咳嗽，声音不出，乃火毒在肺与胃中，急宜用凉水调儿茶散，数次火退，声音即出，再服清金降火汤即愈。
　　若咳嗽痰吐不出，发散后宜瓜蒌仁、黄连、枳实、甘草煎服之。
　　没落咳嗽，宜凉膈散加桔梗、地骨皮、五味子。
　　总之，麻疹前后咳嗽，皆系麻毒，不可轻视，宜服参苏饮、泻白散，或防风通圣散，皆可选用。若久嗽顿成疹后风，或令咽喉出血，急宜服麦门冬清肺饮。若不急治，伤及肺胃，胸高腹胀，喘急满闷，唇面青白，红紫枯黯，颜色不正，口鼻出血，则难治矣。故麻疹退后，须谨避风寒，慎戒水湿，忌食鸡鱼鹅鸭，不则终身咳嗽，患风疮，伤眼目，无有愈日，切宜戒之。

　　　　　咽痛失音

　　麻疹咽喉肿痛，宜甘桔汤加黑参；痛甚再加射干鼠粘子或桔梗汤，或以冷水磨山豆根服之。
　　麻疹声哑无音，宜桔梗汤加荆芥、防风、元参，或儿茶散，或以冷水磨诃子服之。
　　麻疹没后，声哑不出，宜清金降火汤。
　　若没落八九日，声哑无音，宜儿茶散服之即愈。

　　　　　呕吐腹痛

　　麻疹呕吐，五苓散去桂加化斑汤主之。夏月，五苓散去桂加黄连、滑石。干呕，五苓散加竹茹。腹闷，五苓散去桂加紫苏、香附。热盛腹痛，煎去桂五苓散调益元散，或水磨山楂子服之。

　　　　　泄泻

　　初出未出泄泻，宜升麻葛根汤加五苓散去桂。
　　若夏月更将四苓散煎汤，调益元散服之。
　　已出泄泻，宜黄连解毒汤加五苓散去桂，或人参白虎汤最妙。
　　没落泄泻，宜黄连解毒汤加导赤散。
　　总之，麻疹吐泻，乃火邪内迫，纯是热证，莫作寒论，宜四苓汤加牛蒡子、诃子；切不可温，悞用豆蔻、木香、干姜之类。
　　又须分别新久寒热：新泻热泻，宜四苓汤加木通。热极泻清黄水，宜黄连解毒汤合五苓散治之。水泻黄白，宜五苓散加减；泻黄去桂加木瓜，泻白吐乳宜同苏合丸治之。泄泻米谷不化伤食者，宜四苓汤加消导药。惟至久泻，方宜豆蔻丸或五倍子、罂粟壳烧灰水调濇之。
　　寒泻者，十中无一，如有伤食生冷，不得已以理中汤一服即愈。
　　凡泄泻宜用苦温苦寒之药以治之，不可用参、芪等甘温之药，必泻止后，脾胃虚弱，方可用参、芪等药以补之。

　　　　　痢

　　麻疹出时，痢，谓之夹疹痢，宜黄连解毒汤加枳壳、白芍。
　　没落后，痢赤白，宜黄芩汤、黄连解毒汤等剂治之。
　　没落后，多食油腻厚味，致令久痢不已，此因积腻所伤，余毒留在大肠，不可速止，宜先清利其毒而后补之。先用大黄、黄连、枳壳、槟榔以疏利之，或用三黄汤加槟榔、枳壳同煎，调益元散服之可愈。若妄投濇药，一服即止，则内毒上攻，令其呕吐不食，噤口不语，二三日毒攻大肠，或下鲜血，或下如屋漏豆汁，遂成不治之证矣。

　　　　　诸失血

　　麻疹发热时，鼻中血出，此毒从鼻血而解，不可骤然即止。如血出太多，是火毒炽盛，逼迫太过，致血妄行，宜当归六黄汤一剂即愈。
　　初出，鼻口出血，宜升麻葛根汤加炒栀子仁。
　　已出，鼻口出血，宜黄连解毒汤加栀子仁、童便。
　　没落后，鼻口出血，宜凉膈散加栀子仁、生地黄、童便。没落后，牙龈腐烂，鼻血横流，并为失血之证，宜急用四物汤加山茵陈、木通、犀角之类以利小便，使血下行，外用独枣丹治之，不可缓视。
　　麻疹初出，大便出血，宜升麻葛根汤加犀角地黄汤治之。
　　小便溺赤，宜升麻葛根汤加木通。
　　已出及没，大便出血，宜黄连解毒汤加犀角地黄汤治之。
　　小便溺赤，宜黄连解毒汤加木通。
　　没落后，溺赤如泔浊者，宜五苓散加车前子、木通。
　　总之，麻疹心火未散，发为嗽血、吐血、衄血、失血、下血，或伤眼目，俱宜犀角地黄汤主之。
　　若失于发表，热毒不得出，内攻五脏，眼角耳中出血不止，大便出血不止者逆，宜急用升麻葛根汤加当归六黄汤治之，可救一二。
　　凡痰嗽失血，以及大人酒色过度，损伤肺肾真阳，咳嗽吐痰，衄血、吐血、咳血、咯血等证，宜服苦寒甘寒之药，以生血降火，不可用参、芪等甘温之药。

　　　　　饮食疮毒

　　麻疹正出时，虽不大饮食，但其色红白润泽者无妨，盖热毒未解，不食无害。若数日不食，止于饮水，宜清胃养脾解毒为主，毒退自然饮食如常，用调中汤去槁本加黄连，自利者减大黄，胃弱者勿下。没落后不食，宜四物汤加神曲、砂仁、麦芽，一二服自能食矣。如胃气虚勿下。
　　麻疹忌食鹅鸭卵，如犯伤目。
　　忌食姜椒热物，如犯胃火上触，口舌生疮，宜人中白炒过为末，少许撒之即愈。
　　忌食甘甜，如犯致生牙疳，宜独枣丹擦之。
　　疹前后纵意多食甘甜之物，湿热动虫，为走马牙疳，穿腮落齿，或面颊浮肿，环口青黑，唇崩鼻坏，及胃烂臭气，疳疮色白者，皆不治，逆证。
　　麻疹愈后，牙龈溃烂，肉腐出血，臭气冲人，皆因疹后未服解毒清利之剂，以致余毒游热不退，积于皮肤，入于胃中，久而不散，故发此证。宜清胃散、凉膈散、独枣丹等剂治之，以退胃火，可无大患。唇口多疮而极痒，一似伤寒狐惑之病，若不急治，上下唇俱为虫蚀腐烂，以及昏闷失声，遂为不治之证，宜急用化虫丸治之，雄黄散擦之，可愈。
　　疹夹丹毒，宜凉膈散加当归、生地黄。
　　麻疹没后，生疮疥及眼目疾，宜黄连解毒汤加减治之。

　　　　　痘疮后盖痘疹

　　痘疮愈后，数日之间，内伤饮食，外感风寒，身忽少热，发出盖痘疹，如云成片，一名云头疹，虽不与真疹同，治宜三仙散，再加防风、黄连，消积食，除风热，以免泻痢之患。

　　　　　疫病发斑夹斑

　　天行疫病，大便秘结，热毒入胃，忽发红斑，隐于皮肤，无粒且平，名为发斑。若身热作渴，宜白虎汤加大青、元参，一剂而愈。
　　麻疹正出，忽发红点者，名为夹斑，宜小柴胡汤加当归、生地黄。

　　　　　伤寒发斑瘾疹

　　此斑疹证，即今俗谓伤寒谷黍之证，又谓红眼伤寒之证。有色点而无颗粒者日发斑；隐于皮肤，发则多痒曰瘾疹，属风热夹痰而作，其发类伤寒，乃痰热之病证之发于外者也。亦有自里而发于外者，其证有阳毒阴毒之不同。
　　阳毒脉浮数洪大，内外结热极深，面赤狂乱，舌卷焦黑，鼻若烟煤，四肢烦躁，狂言谵语，如见鬼神，下利频多不安，发点斑烂，名为阳毒。阴毒脉沉细疾实，眼痛，唇口青黑，咽喉不利，身体沉重，背强不能转，四肢厥冷，毒气攻心，小腹急痛，干呕，身发斑点，名为阴毒。总皆湿毒热毒所致，或证病下之太早，热气乘虚入胃，或下之太迟，热气郁积胃中，或悞服热药过多，胃气热甚，及内伤热证，虚火灼于脾肺之间，皆发红斑，是为瘾疹，亦皆热毒之所致也。
　　至于丹疹，均是恶候。热血蕴毒，遇君相二火合起即发。
　　亦有时疫肿毒，咽喉堵塞，亦脏腑积热之所致。大约初发赤斑者多生，初发黑斑者多死。丹疹先从四肢起而后入腹者死。
　　六脉洪大者，阳毒也，宜汗而解之。如失汗则邪传入脏，毒热在里不散，致狂乱妄语，如见鬼神，面赤，四肢烦躁，发出斑烂，下痢瘀血，又加遍身自汗，口如鱼口开张者死。若能过七日，则过阳经热退，方有可救之理。
　　六脉沉细而疾者，阴毒也。体重眼痛，小腹急痛，唇口青黑，四肢厥冷，咽喉不利，宜速灸脐下丹田、关元穴以回阳气，阴气自散。若过六日，乃阴极阳生，方可望生。
　　其治疗之法，无问大人小儿，黑斑红斑，疮痒瘾疹，并宜防风通圣散为末调服之。
　　或以通圣散中消息用之，宜微汗以散之，切不可下。或以化斑汤、升麻葛根汤、元参升麻汤，通加羌活、防风、荆芥、桂枝、芍药，随宜酌用，合上诸方煎服；外用黄瓜水调伏龙肝去红点斑。发斑风热夹痰而作，自内发外者，宜通圣散，以微汗散之。
　　发斑似伤寒者，痰热之病发于外，宜升麻葛根汤以微汗散之。
　　发斑有属里者，因胃热助手少阳火，入于手太阴肺，故红点如斑，出于皮毛间，宜白虎汤、泻心散、调胃散、承气汤，从长选用之。
　　内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于外所致。
　　补以降之，于阴证例中求之，或调中汤。阳毒宜阳毒升麻汤、栀子仁汤。
　　伤寒时气，阳毒发斑，胃实之人，悞服热剂，或加以风暑，宜阳毒升麻汤。
　　胃烂发斑，因阳明胃实，或失下，或失之太早所致，宜化斑汤、石膏汤。
　　阴毒湿毒，宜黄连橘皮汤、调中汤、升麻鳖甲汤、黑膏。伤寒时气，湿毒发斑，宜元参升麻汤，重用荆防败毒散。
　　时气发斑，宜石膏汤。
　　瘟疫发斑，瘾疹痛痒，宜大青四物汤、加味败毒散、犀角消毒散、解毒防风汤、加味羌活散、消风散、葛根橘皮汤。
　　丹疹，如遇热时，宜通圣散辛凉之剂解之，寒月以升麻葛根汤辛温之剂解之。
　　冷丹，属血风血热，宜通圣散。若痰血相搏，宜用蝉蜕、僵蚕、荆芥、南星以治之。时疫肿毒疙瘩，或脏腑积热，发于头项，咽喉堵塞，水浆不下，或面赤热甚，六脉洪浮，宜漏芦汤加升麻、黄芩、大黄各一钱，大青叶即大蓝叶、元参各二钱煎服。
　　乳孩因胎毒两腋生疖，后腹胀，发赤疹如霞成片者，取剪刀草舂汁，调原蚕沙敷之即愈。
　　凡伤寒时气，大病热退之后，先服参、芪甘温之药，以扶元气，随即服滋血生津润燥之药。
　　以上二类，本不宜注治法，但恐与疹相混，不厌详耳。

　　　　　孕妇麻疹发斑

　　孕妇麻疹，当以安胎清血为主，宜四物汤倍加白朮、条芩、艾叶服之，则胎无危而疹易出矣。
　　疹出不快，宜白虎汤合用升麻葛根汤，倍加元参、牛蒡子治之。
　　胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔服之，再以四物汤进之。
　　热甚胎气不安，服固胎饮数剂。如又不愈，腹痛腰酸，即知胎有必堕之机。如胎堕，即以产法论，先用大补，次用他证药，胎虽动而妇可生。盖麻疹宜里空，热毒随胎气而下也。

　　　　　水痘证治

　　水痘之证，亦类伤寒之状，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，易出易靥，与痘疮大不相同，虽不为害，亦不宜温燥。苟或温之，则痂难落而成烂疮。亦不宜食姜豆生姜、沐浴冷水，恐成疮疥水肿。始觉及出长，宜服麦汤散。
古今图书集成医部全录卷四百八十一

痘疹门

　　　　痘科类编释意【清．翟良】

　　　　　原痘论

　　痘之一证，其名不一，曰圣疮，曰百岁疮，又曰天疮。圣疮言其变化莫测，百岁疮言其自少至老只作一番，天疮言为天行疫疠也。总之不可以定名，惟曰痘疮，正世俗所谓豌豆疮是也，言其形之相似耳。言其形之似豆则顺，形之不似豆则逆也。取名之义甚确，而痘之名定矣。特痘毒之所由来，其论不一：有谓男女媾精，无欲不行，无火不动，恣情肆欲，淫火之毒，遗于精血之间，精血成胎，胎形完备，子母分张，其毒蕴于五脏百骸，四肢无不有者；有谓胎在腹中，食母秽液，至生之时，啼声一发，口中所含血饼，随吸而下，寄于命门包络之中，痘疮之发，乃下焦相火炽者；有谓痘疮者，母血之毒也，地气重浊，故含虚硕大，既作脓汁又复结痂，阴之道也，非受于父者；而麻疹则父精之毒也，天气轻清，故但结颗粒，不作脓汁，亦不结痂，阳之道也。前人论痘不一若是。吾今统会其说，若谓之胎毒则诚是也，千古不易之论也。但以男女媾精，无欲不行，无火不动，淫火之毒遗于精血之间，谓痘毒专得于交媾淫火，则未详也。何也？盖自人之幼壮以至有年，自贫贱以至富贵，男女交媾，岂有有欲不行有火不动者哉？何小儿生痘而有轻重之不同也？殆由于父母之气血先异也。父母素性和平，滋味淡薄，或稍知自慎，血气已无蓄毒，则交媾淫火之毒必浅，不待言矣。如为父者，平日以酒为浆，以妄为常，暴戾自恣，厚其滋味，或服助阳之药，邪火已伏于血气之中，交媾之际，淫火已动，邪火并炽，父之遗毒于气之始者必深矣。如为母者，褊急嫉妒，恣其所欲，厚味是嗜，好啖辛酸，好食异物，穿绵向暖，受用过度，血气之中，已有伏火，怀胎之后，又不知禁忌，其气传于胞胎之中，母之遗毒于形之始者亦必深矣。且古之君子，必待妇人月事当期，与之交媾以成其胎，妇人有娠则居侧室以保其胎，不妄作劳，饮食必谨。今之夫妇，不知此理，情欲妄动，饮食妄嗜，父母之遗毒，婴儿受之，原非一端，岂是在父母交媾之际，而有淫火之遗，诞生之时，咽其血饼，以致有痘毒哉？由是观之，谓小儿初生口含血饼咽下，寄于肾经，以致痘证者，谬矣。且人之有生，既受气于父，成形于母，则痘疹之毒，皆父母所遗，以痘而专责之母者亦偏矣。盖胎毒蕴于五脏筋肉骨髓之中，岁气流行，相感而动，乘时而发，或遇天地肃杀之气，岁运乖戾之变，厉气侵人，大人感之而生瘟疫，小人感之，胎毒即发而生痘疮。廛市村落，互相传染，证候相似，轻则俱轻，重则俱重，若有主之者，是则天行疠疫之气所为也。岂可概责之胎毒哉？是胎毒之外，又有时气邪热之毒所兼并而发者。若非岁运时气之太盛，有因中寒而发者，有因伤食而发者，或受惊或感风而发者，种种不一。外有所感，内毒因之而发，毒有浅深则痘有轻重，非若天行疠疫为之主，一时轻则俱轻，重则俱重之比矣。可见待时而发者，胎毒也，一发则其毒尽泄，所以终身只作一番，后即有时气之感，亦不复作矣。有曰：痘非胎毒，乃天地之疠气所为，是以一时之轻则俱轻，重则俱重。若果胎毒也，何轻重各在一时，而一时则无轻重之殊乎？俱重者无论，俱轻者岂时气能减胎毒耶？予曰：若然，天地之疠气发不一次，何痘疮只生一番而无二次也？若谓疠气之为，能令痘有轻重则是，若谓痘证必因疠气之感而后有，则非也。痘毒之在人身，感时气而后发，若磁石之引针，阳燧之取火，火取之而始出，针引之而后动，其毒原禀于胎元，伏于五脏，其重者深藏久蓄，时气不烈，不足以感动而引出，元气虚弱，又不能驱逐而送出，必待天行之疠气一感，轻者出而重者亦出。重则俱重者，不必论痘毒之轻重，而一时之疠气，则足以杀人也。轻则俱轻者，元气壮，胎毒浅，时气稍感而即发，值时气之不烈，所以轻也。若一时之疠气甚烈，求一轻者岂能得乎？又有从旁而诘之者，曰：痘果胎毒耶，曾见胎母一产而孪生者，则生痘就当相同，乃有一出痘稀而且轻，一出痘密而且重，岂胎母之遗注，能有异乎？予应之曰：父母之遗注于胎者则一，而胎之所以承受于父母者则异。如孪生之中，曾有一男一女，而阴阳之大不相同者，如木之结果，一枝并生几枚，有长成者，就有不成而坠落者之大不相同也。可见胎毒之所遗，而承受亦自有异耳。况方书有云：饮食淡薄，足生膨胀；厚味过度，足生大疔。小儿降生之后，或乳母食无禁忌，随乳而遗其毒；或小儿能食之后，父母过爱，滋味厚养而酿其毒。乳食之毒，酿于气血之中，痘疮一发，食毒与胎毒合并而炽，则轻重又不专系于承受之胎毒矣。若非然者，则痘疮之有轻重，必胎毒之有浅深也。痘乃胎毒，可勿疑也。
　　补遗
　　口含血饼，降生之时，咽下寄于命门，而作痘证之说，不可凭也。何也？人之有生，自父母交会而二气相合，即精血为胞胎，是一点精血凝结中涵生意也。一月胚，二月胎，三月之后，形骸脏腑，次第而生。惟有一脐带，子母相联，儿在母腹，暗注母气，母呼亦呼，母吸亦吸，凡百动荡，内外相因，至于血之灌注则如树之结果，如蔓之结瓜，其血液之滋养儿体，由于脐带以灌溉也，胡有血液以资儿食？如必曰：儿在腹中，必有所食，胚胎之初，形象未备，何能饮食？且胞从胎长，并无间孔，血何自而入到儿口边以资儿食？儿之在胞中也犹鸟雏之在卵壳中，浑浑然熏蒸滋养，惟所受太初之气，渐自生长，日至形完，自破卵而出，岂卵内者亦有所食邪？所谓口含血饼，或产时母血横流，儿啼口开，灌儿口中，容或有之，断非所食之血饼也。若谓儿食此血以养成，则此血是真元至宝，既能养儿于胞中，必能养儿于胞外，岂有未产时则为宝，既产后则为毒也？或曰：儿在母腹，既无所食，降生之始，而即有便，俗名脐屎者，何也？曰：便之下行，犹瓜果中之汁水耳，原非食之所化也。况胎之有始，父精之所种，胎之生长，母血之所成，父母之遗毒，小儿受之，岂是一朝一夕哉？断非形成之后，降生之始，口含血饼，咽下寄于命门，而始有是毒也。则痘毒之不专由于此也明矣。

　　　　　论气血并晰气血盈亏消长之理

　　人禀气血以有生，即借气血以成形。气为卫，血为营。气属阳，主乎动，以冲畅隧道；血属阴，主乎静，以濡润肌肤。气无血不走，血无气不行。气行血亦行，气先而血随，灌溉周身，无处不到。至于小儿痘疮，尤仗气血以成功，初借气血逐毒送毒以出外，继则运毒化毒以结靥，是痘中之最要者气血也。而盈亏消长之理，不可不详矣。盖气体天而亲上，血体地而亲下。痘之出也，其高起之疱，气之位也，上也，气宜充焉；其四晕根脚，血之位也，下也，血宜附焉。疱顶尖圆而色白润，是气充而居其亲上之尊也；四围有晕而色红活，是血附而安其亲下之分也。气居其尊，血安其分，气血和顺交会，而载毒外出，此最吉之痘，可勿药而愈也。若顶陷则气反亲下，此气亏而不能充也，法当补气；四围根脚无红晕，比血亏而不能附也，法当补血。此其理犹易明也。其有通顶红色成血疱者，是血反亲上也，此证最险，必不能浆，至八九日后则痒塌而死。此非血之毒盈乃由气亏而失其居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也，急宜大补其气，气充则必居其在上之位，而血自安其在下之分，不得泛滥妄行，而疱转白矣。世人不识此理，见其血疱，谬为血热，而用凉血之剂，致令气愈亏而毙愈速也，不亦悲乎！故气血亏盈之理，微妙而难识也。至于调治痘疮之气血，其气独虚者，固宜专补气而不宜补血，盖阳不能从阴，阴愈消也。有血虚者，多由胃气损伤，元气不足所致。补血亦宜兼补其气，盖阴必从阳，阳生则阴长也。有谓血虚而用参、芪以补气，则阳旺而阴血愈消者，是不明于阴阳消长之理也。曾见治便血之虚滑者，妇人产后去血过多而大发热者，妇人血虚与崩漏而血不止者，俱用参、芪、姜、附为主，佐以血药与升提药，皆获奇效，安在血病不可补气乎？则补血宜兼补气也明矣。是气血消长之理，不可不讲也。
　　补遗
　　真正血热之证则枯焦紫黑，甚至遍身无痘处亦紫，血热兼气滞之证，则顶陷紫黑，甚至周身之气血亦不红活，又不可以气虚而用温补之剂，但当解毒活血为主。血活气行，而痘之枯焦紫黑，顶陷之证亦自愈矣。

　　　　　部位论

　　痘疹阳毒，诸阳皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际以下，横两日月角位，先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也。盖心为君主，毒发于心，故先见于其位。君危则十二官皆危，其死速矣。左脸属肝木，右脸属肺金，如两脸先见红点，磊落者吉；如相聚作块，其肉硬肿者凶。盖肝藏魂，肺藏魄，生意既绝，魂魄相离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发先靥者吉。此位虽属肾，然三阴三阳之脉，皆聚于此，阴阳和故可治也。鼻属脾土，若准头先出先靥者凶。盖鼻属土，四脏禀命于脾，毒发于脾土，败则四脏相随而败，故绵延日久而后毙也。肾之窍在耳，又云心开窍于耳，心肾皆少阴君火也；又少阳相火之脉，行耳前后，凡耳输先见红点者凶。盖君相二火用事，燔灼之势，难以扑灭也。惟口唇四围，先出先起先靥者大吉。盖阳明之起脉，夹口环唇，胃与大肠主之，无物不受故也。

　　　　　头面预肿渐肿论

　　气属阳，血属阴，宜和而不离。痘未起发而头面先肿者，此乃阳火亢盛，火性炎上。《内经》曰：火盛则肿。以见毒火随阳上升，而阴血不能归附，气血相离之象。若痘起发，头面以渐而肿者，此毒气发越聚于三阳，欲作脓血，此宜肿也。设当起发而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，虽尔作浆，根不粘处所以不肿，此佳兆也。如痘本稠密起发，宜肿而不肿者，此毒伏于内，不能发越，此正气不足，不能胜邪而然也，治法当助正气为主。如痘稀疏起发，不应肿而肿者，此感疫毒之气，名大头瘟者是也。治法当兼疫气而治之。大凡疮肿者，直至脓满结痂毒化而肿消目开者吉；若未充足而肿消目开者，此正气不足，不能化毒成浆，名为倒靥，乃凶兆也。故应肿不肿，不应肿而肿，应消不消，不应消而消，皆宜详察。

　　　　　痘成功有次序色有递变不同论

　　痘初出色淡红，继而成脓时则变白，继而脓满时则变黄，继而收靥时则变黑，此依次序递变之正色也。若初出即带白色，起长即有脓浆，成脓时即带焦黑，此不挨次序者，此际亟当详察。若初出色大红，红必变赤，赤必变紫，紫必变黑，此又一色递变，而与各色之递变者迥异矣。当于红赤未变紫黑时急治之，宜用九味神功散。息重气粗者，加栀子仁炒主之。

　　　　　形色论

　　或云：痘疮之候，无以脉诊，言形色可辨也。谓之形者，痘之形也。尖圆坚厚，始出之形；发荣滋长，欲壮之形；饱满充足，成浆之形；敛束完固，收靥之形。与大豆、豌豆、菉豆相似者，皆正形也；或平或陷，形之变也。如初出时空若蚕种之蜕，隐如蚊蚤之迹，薄如麸片，密如针头，若热之痱、寒之粟者，不能起发而死；粘聚模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。谓之色者，痘之色也。喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩。出不欲焰，焰则易破；白不欲灰，灰则难靥。由红而白、白而黄、黄而黑者，此出形起发成浆结痂之正色也。出形而带紫，起发而灰白，此色之变也，治痘者详之。
　　补遗
　　痘形尖圆而光壮，是气之充拓，痘色鲜明而润泽，是血之涵养。若气至而血不足，虽起发而根窠必不明润；若血至而气不足，虽明润而郛郭，必不起胀，此又据痘之形色，以验气血顺和交会之理也。

　　　　　宁教有色而无形休教有形而无色论

　　此就痘之坏证而有生机者论也。有形无形，非止就可见之颗粒有无论也。如平顶，如空囊，如破烂流浆，如三五串成一片，皆谓之无形，是形迹不完，固而无可观之佳状也。凡痘始终以气血为主，若色红活而不滞，光润而不枯，气血活动，则痘可调治成功，所以谓宁教有色而无形。如顶尖圆而色黑，或浆满而根不红，或一片紫黑，后必板黄，是气血不活，痘何由而成其功也？所以谓休教有形而无色。盖以形虽平塌，其色光润，根窠红活，亦可治愈。是痘始终以色为主，色以红活为贵。但红有圈红噀红铺红之别：圈红者，一线蕊红，紧附于根下而无散走之势，顺之兆也。噀红者，血虽似附，而根脚血色隐隐出于部外，险之兆也。铺红者，痘色与肉色不分，平铺散漫，凶之兆也。治痘者，不可不明辨之。

　　　　　虚实寒热不同辨

　　凡治病必先辨虚实寒热四证，望闻问切，无非辨此四者而已。四者了然于胸中，则用药取效，其应如响。四者不能辨，而执成方以用药，鲜有不悞者，时或奏效，亦幸中耳。至于痘疮之虚实寒热，尤为紧要，辨之不明，用药多致败事，况成功乎？奈何历代治痘之家，着论立方，互相同异，至于虚实寒热，多略而不辨，或辨而不明，致令检方者，漫无下手处，竟不知某证属虚寒当用某方，某证属实热当用某方，则虽千百方书，千百妙论，无益于用。无怪乎自古及今，治痘者多迷途，而慈幼之术疏也。且痘之虚实寒热，与诸证之虚实寒热，其异同固自有辨。诸证有虚者，元气自虚也，宜补也；痘证有表虚，有里虚，亦元气自虚也，宜补也，此其相同者也。诸证有实者，邪气实也，可泻也；痘疮有表实，有里实，此则元气完固，而毒气不能为害，不可泻，亦不必泻也，此其不同者也。诸病有虚之甚者，阴有余阳不足而寒自虚生，宜温热之剂补之；痘疮有虚之甚者，亦阴有余阳不足，而寒自虚生，亦宜温热之剂以补之，此其相同者也。诸证有寒自外入者，外感是也，当其在表宜发散之，久而入里，则郁而为热，宜清解之；痘出而风寒外袭，宜温而散之，或外寒入内而为吐泻，亦宜温之而已，外不可发汗，内不可清解，此其不同者也。诸病有虚热者，元气虚，津液竭，而火从虚起，补之则热自除，不必解热也；痘证亦有虚热者，元气虚而毒气肆也，当以补元气为主，而略解毒可也，此同而有不同者也。诸病有实热者，血气未亏而邪气壅盛，单用寒凉泻之可也；痘证亦有实热者，赋禀强血气盛，而毒亦盛，亦单用寒凉解之可也，此又其相同者也。今自发热之初，以至还元之后，俱辨证之虚实寒热，逐一立方，令人细心审证，而后用药，庶不至于虚虚而实实乎？不至于损不足而补有余乎？不至于以水益寒以火益热乎？然痘之虚实寒热，较之他证，犹显明而易察。盖自见点以至结痂，其形其色既朗然可睹，若又听其声音，观其动静，视其饮食之多少，审其大小便之濇利，三岁以上者，诊其脉之迟数洪微，以辨其虚实寒热，常若黑白之分明，而用药取效，犹反掌耳。
　　补遗
　　表有虚实：表实当解，失解则为红紫掀发黑陷等证；若加之以妄补，则溃烂不结痂。表虚当补，失补则为灰白顶陷痒塌倒靥等证。里有虚实：里实当泻不泻，则为喘渴烦乱，咽痛喉呛失血等证；若加之以妄补，则生痈肿。里虚宜补不补，则为泻泄不止，饮食不进，口鼻少气等证。

　　　　　评诸家明用药寒热要各得其宜

　　治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉，偏害非小。至于钱仲阳立方，亦以解毒为主，而多用寒凉，少用温补，张洁古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《内经》诸痛疮疡皆属心火之一言，故以寒泻火也，专用黄连解毒汤、白虎汤等寒凉之剂。厥后陈文中立方，力矫其偏，专主温补。凡痘疮未出之间，诸证悉用十一味木香散，已出之间，悉用十二味异功散，其意归重于太阴一经。盖以手太阴肺主皮毛，足太阴脾主肌肉，肺经恶寒，脾土恶湿，故用丁香、官桂以治肺之寒，用木香、香附、半夏以治脾之湿。二方用之当，其效固大，然不分寒热虚实而一概用之，则不宜于实热，其偏害又可知也，朱丹溪辨之是矣。至丹溪立论，矫陈氏之偏而取钱氏之长，主于解毒和中安表，似为妥当，举世宗之，数百年来无敢议其失者。不知丹溪治他病极多妙论，独于治痘则亦有未尽其妙者，倘亦千虑之失乎？盖其矫偏于陈氏，而不敢轻用木香、丁香、香附等热剂，似乎因噎而废食；其取长于钱氏，而必用芩、连、牛蒡、连翘之类，以监制参、芪、归、朮等补剂，似乎任将而中掣也。其失亦起于泥《内经》诸痛疮疡皆属心火之言而未思其理也。不思痘疮虽属心火，却与诸疮不同。诸疮之毒，其初发而未成形，可用药解散内消而愈，及已成形而未成脓，又可用药逐散，不成脓而愈。痘毒发自五脏，必借气血，送出于皮肤，运化之而成脓，收靥之而成痂，而后收成全之功也。可内消而愈乎？可不成脓而愈乎？故诸疮以解毒为主，能解毒于早则轻，不能解毒于早则重；痘疮以气血为主，气血能送毒以灌浆结痂则生，气血不能送毒以灌脓结痂则死。解毒凉药多损血气，不顾血气之虚损而急于解毒，是犹不虑我兵之羸弱而急于杀敌也。况毒有不必解者，又有不可解者。若小儿禀赋强壮，胃气好，饮食如常，其气血自旺，自能送毒出外，以灌脓结痂而成功，其痘自始至终多顺证，此不必解毒者也。若其禀赋素弱，脾胃又虚，出痘时饮食又少，或泻或腹胀，或手足冷，或气短促，或失声，或出不快，或根窠不红活，或色白而顶陷，或当灌脓而不灌脓，或当结痂而不结痂，此血气不能送毒，此又不可解毒者，当速用温补以扶胃气而助血气。若用参、芪、归、朮而力不及，即加入丁香、木香、桂、附等佐之亦不为过，何必参入芩、连、牛蒡、连翘等凉品，以监制温补之力而损血气乎？间又教人用犀角地黄汤以解痘毒，人习用之，以为奇妙，而不知其害也。盖心者血之主，心之所以能主血者，以其属火也。痘疮属心火，正借心以运用一身之血而成功，岂心火可泻而去之乎？盖人身之血，温则流行，寒则凝滞，犀角地黄汤凉心经而泻心火，心经既凉，心火既泻，则一身之血俱凝滞不行，何以运化痘毒而成脓结痂乎？则内攻之患作，而竟以告毙者，泻心火之药实杀之，而人竟不知也，医亦竟不悟也，可慨也！故痘已出之后，米痂之前，凡一切凉心之药，如犀角、生地之类，宜一概禁绝不用，直待结痂后用之，解余毒可也。或曰：若然，则未收结之前，毒俱不可解乎？曰：奚为皆不可？若其血气与毒气俱盛者，脉必洪数，痘或初出即带紫色，或既出而稠密红紫，内证则烦闷躁渴，小便赤濇，大便秘结，此则属实热，宜速用清凉之剂以解毒。如大便久秘，量入酒炒大黄微利之可也。或有鼻口出血者，即犀角、生地之类用之亦可也。若其毒虽盛，而血气不旺者，以解毒为主，而兼之以活血补气，则参、朮、归、芍之类，亦不可离也。
　　补遗
　　用药寒热断不可偏执。如生痘小儿，形体虚怯，六脉微弱，痘色灰白，或曾经大病，损伤气血，或大病初愈，或时在吐泻交作，或又值天气严寒，此从虚治，辄用温补之剂以助气血宜矣，是使气血俱旺，能使毒外出，运化成脓，收靥结痂而成功也。若不问儿之虚弱，概用芩连栀蘗之属，以致脾胃损伤，不食痒塌，为害多矣。如小儿形体壮健，六脉洪数，大小便秘，痘色红紫，或又值天气暄热，此从实治，辄用清凉之剂，以解其毒亦宜矣，是使邪热减退，气血不受煎熬，亦得送毒出外，运化成脓收靥结痂而成功也。若不问儿之壮盛，概用丁、桂、姜、附之类，以致皮肤溃烂，咽疮目蒙，害立至矣。谁谓用药寒热，可执一偏之见，而贻祸无穷哉！

　　　　　汗下论

　　治痘之家，其论不一：有谓首尾不可汗下，汗则虚其表而难成功，或至破烂而浆流；下则虚其里而易倒陷，或至内攻而多证。有谓表证非汗不解，里证非下不除。二说虽不一，其实皆是也。若平顺之痘，而轻用汗下，则虚表虚里之祸立至矣。设若外感风寒，腠理闭密，痘出不快，发不透而表实者，则汗剂亦可用也，不发散则壅遏之患立至矣。又如大小便秘结，烦闷狂躁而里实者，则下剂亦可用也，不泄利则腹胀喘急之患不免矣。但汗下不可妄施，在医之能消息虚实，认证的确，与时权宜，可汗则汗，可下则下，而善用之耳。

　　　　　热不可尽除说

　　与初热论参看。
　　痘疮始终借热以成功。如初出，不热不出，出齐则热退；浆将行则又热，遍体红活而后浆行，浆足则热退；回浆则又热，浆回则热退；结痂收靥落痂后则又热，谓之烧斑。谁曰痘不借热以成功哉！治痘者不谙此理，泥于解毒之说，见热则用凉药以解之，不思人身之血气，温则流行，寒则凝滞，痘之出长，成脓结痂，必借血气运行而后成功，血气既已凝滞不行，何以运行痘毒而出长成脓结痂也。如初出用凉药过度，令热尽解，则血气凝滞，不能逐毒出外，毒留于内则内攻矣。常见医于痘未出将出之际，见热不论热之浅深，辄用凉药清解，令痘不得出，且曰：清解无差，可杀痘毒；又曰：热深毒亦深，清凉之剂不可缓投，恐痘出稠密。不知痘不出，毒留内，内寇也；痘已出，毒在外，外寇也。出则稠密者，外攻也。留中不出者，内攻也；内寇与外寇势孰急？内攻与外攻祸孰烈？故痘不出而死者，多在六日之内；痘已出而死者，多在旬日之间。况于已出之后，相形察色而调治之，则易于施功。若必用凉药，尽除其热，俾血气凝滞，不能逐毒出外，是知急于解毒，而不知急于逐毒也。即起胀行浆之日，热亦不可尽除。若用凉药尽除其热，则一身之血气，俱凝滞不行，何以运化痘毒而成脓结痂乎？语云：灌浆时不宜轻用凉药，诚然矣。或曰：痘未出已出之际，与已出之后，凉药概不可用乎？曰：奚为概不可用？若痘毒与时气相搏而炽盛，其热太过，血气为邪热煎熬，皮肤枯焦，痘不能出，或出不快利，或初出即带紫色，或既出而稠密红紫，当急用清热之药以解之，但不可令热尽除耳。

　　　　　解毒化毒论

　　解者，毒从气分而解；化者，毒从血分而化。痘毒蕴于五脏肌肉之间，感天之时气流行而后发。未感之时，痘毒与血气浑成一块，未曾破解；有感之后，痘毒与血气渐渐分离，如胎之将产，正子母分形解体时也。痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘尽出而能长，则五脏无留邪，其内毒尽解，特在肌肤之间而未化耳。所以然者，成形成脓而有色，虽是血使之能出透，能起发者，则气之领逐其血，开窍冲利而为之运行也，所以谓毒从气分而解，此十成痘也。等而下之，有出不快，出不透，而不起胀者，须借医药以疗之，当乘其势，迎其机，开窍理气，竭力疏通，使之出透起胀，亦如所谓痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘尽出，其毒尽解。解乃分解之解，如人之相斗，众聚一块，而我为之分解也，与解凡疮之毒不同。世医谓痘未出，解可使之不出；痘出密，解可使之不密。不思痘毒之在人五脏肌肤之中，如胎之在腹，痘可使之不出，可使之不密，然胎之在腹者能使之不产，将产亦可使之有不产者哉？且谓痘与凡疮同治法，解之纯用凉药，不知人身之气血，冷则凝滞，热则流通，若凉药过用，气血因之而滞，痘毒与气血，浑成一块者，何由分解而使之出透起胀耶？惟天之时气流行，与痘毒相搏而炽盛者，用凉药以解时气之热，令血气不受煎熬而痘得成其功耳，岂是解法必用凉药也哉？毒从血分而化脓者，血之变也，必脓稠而满，色白根红，不寒不热。痘毒之在肌肤者，尽附于疮窠而内无留邪，将毒化而成痂矣，上也。等而下之，或肉肿而痘枯，或空壳而无脓，或浆清而不满，或有脓而根窠不红，种种之证，不能悉述，然皆血病而毒不化，治之必兼调气。如血虚补血，亦补其气，阳生而阴长；血滞活血，亦理其气，气行而血亦行。即此类推，治法虽不能一，然必血不病而毒自化。化乃腐化之化，浑化之化，如草腐烂而成败土，如柴火化而成灰烬，与痘之已出起胀成脓而毒化，所剩者痂而已矣无异也。世医不惟不悟解化之意，并解化二字亦不作两看，辄谓用药于痘之未出，能解毒化毒，没痘毒于无何有之乡，令痘之不生，真怪论矣。吾因此将解化二字分破，而各畅其说，俟高明者再正之。
　　补遗
　　解之意不一。胎毒蕴于五脏，感时行之气而发，发而成痘，此时仔细详察，看时气盛则解时气，胎毒盛则解胎毒。解时气之解，清解也，或解表，或解里，或表里双解，或用凉药清之以杀其热，与治痘之分解解散不同。虽然，胎毒与时气合并而热炽，痘为时气挠扰，出不得透，长不起发，痘毒何由分解？用凉药以清解其热，时气退则痘易出而易长，仍与分解解散之意两相成也。岂可谓凉药一概禁止而不用哉？

　　　　　痘不为害惟毒为害论

　　痘之轻重稀密，由于毒之浅深，古人已言之矣。但痘不为害，惟毒为害之理，犹未晰也。何也？毒尽附于痘之颗粒则不为害，不归颗粒则为害也。如痘之初出时，颗粒尖圆，其色微红，与无痘处皮色迥异，挨次出齐，是毒尽归于颗粒，随颗粒而达于皮肤，五藏无留邪，何害之有？倘痘颗粒不尖圆，其痘色与无痘处浑无界限，或出不快，或出不齐，是毒不尽归于颗粒，邪留五脏，将变证百端，此时当观其形，察其色，随其所因而施治，必使其毒尽归于颗粒，达于皮肤而后已也。无论随所因而用何剂，剂中必加穿山甲末，以透其窍而逐其毒。如痘之起胀行浆时，颗粒渐渐放白，血色尽附于颗粒之根脚，周围环抱，而无外布之势，是毒尽归于颗粒，肌肤无留邪，何害之有？倘颗粒之顶不放白，根脚之血色散漫，痘色与无痘处皮色，浑无分界，或为倒陷，或为倒靥，是毒不尽归于颗粒，邪留肌肤，将变证百出，此时当观其形，察其色，随所因而施治，必使其毒尽归于颗粒，无稍留于肌肤而后已也。无论随所因而用何剂，剂中必加白芍，以敛其血而收其毒，此余之治痘屡试而屡验者也。

　　　　　痘有成色当就其成色而成就之治法不可执一论

　　初出一二日，形色俱佳，出透而始胀如期，此十成痘也，不必施治，自然成脓而结痂。若曰助长酿浆，无有太过者，妄施其治，异日顶破浆流，斑烂而不结痂，种种证出，是痘本无证，药之而反生其证也。有一种至佳之痘，随出随长，随长随灌，顶尖圆而色红润，稍见浆而即靥，是亦不必施治者也。然又有一种奇痘，随出随长，随长即靥，通不见脓汁，名为旱痘。若执方书之言，有脓者生，无脓者死，妄攻其脓则毙矣。初出一二日形色不佳，或色暗，或形枯，欲出不出，出之不透，气血与痘毒而俱盛者，当急急施治。出不透必竭力疏导使之出，透不长必竭力助之长，无脓必竭力酿其脓，脓不满必竭力使之满，斯无倒靥之患，此七八成痘也。治之须早，必使长与脓形色俱如十成者之状。若治失其时，则不可救矣。初出一二日间，出亦快利，形之颗粒小色亦淡，气血俱虚，当稍助其长，微酿其脓，使脓稠色白，根窠红润，半浆亦可成功，此五六成痘也。若助长酿浆，必欲使之如十成者之状，过于助长，则空壳而发痒，过于酿浆，则斑烂而不收；即不斑烂，攻之太过，气血原虚，脓满则血尽，形大则气竭，脓满而根窠断不红润，此气血双脱，必至板黄而不可救，可不慎哉！初出一二日间，出亦快利，但颗粒甚密，顶不尖圆，色微红而淡，血气两虚，表里俱无他证者，当稍助之长，微酿其脓，或脓稠而半浆，或年寿上、天庭上、承浆处、两颧骨之近脸处，有几颗大而脓满者，他处之痘，即微有浆色，亦可愈也，此四五成之痘。若助长酿浆，必欲使之如六七成之痘状，俾气血双脱则立毙矣。此就成色之中，论治法不可执。然亦有不必以成色拘，而治法尤不可执者。如发热依期而痘出，然出只一颗或两颗，其形甚大而带浆，色极红润，一名贼痘，一名痘揽，头易长易灌，脓稠满而色亦佳，悞认为稀，靥后腹胀喘急而毙。此痘盗周身之气血而尽附之，所以易长易灌，脓稠满而色佳，因名之为贼痘。此痘离众痘而先出，若痘之头目然。独长，独灌，独靥，若总揽其事而担当者，所以名为揽头。若能认真知是此痘，即以银针挑破，令稍见血，点以铅粉，时时常看，若长而有脓，即如前法再点，不妨再四再三，必令其不长不灌，后或待之四五日七八日，而遍身之痘出矣。然亦有出之极密者，随时调理，亦可愈也。如蒙头，如锁项，如抱鼻，如锁口，或单或双，如痘母痘疔，当随时依期而治之早。所以方书有云：痘证生于七日之前者易治，生于七日之后者难治。是知痘之无论上等下等者，七日之后，其势已成，难以转移，痘未尽出者，其毒又将转而内攻矣。所以治痘要法，在于放标起长之时，观形察色，相其机，预知其能灌能靥，有证无证，或不能灌不能靥，随证早治，百无一失。如过时失治，险证延之，而变为逆证者有之。医有云：七日前痘未尽出而里实者，治法当用凉药；七日后痘已出而里虚者，治法当用热药。此是就其大概而言之。七日前宜解者十常八九，宜补者百中一二。设遇其百中一二之痘，形小而色不红，身凉而出不快，是元气不足以逐毒，当急用温补以助元气。若执之而用凉药，元气益耗，痘何由而出？何由而长？七日后宜补者十常八九，宜解者百中一二。设遇百中一二之痘，形大而色紫，身热而枯焦，或夹食蒸，或夹时气，痘毒与邪热并炽，犹如火里苗，若火不退，苗则槁矣，当急用清解以除邪热。若执之而用温补，痘必枯焦，无脓而立毙矣。谁曰治痘之法，可执一也。
　　补遗
　　发际以下，印堂之上，乃天庭也。山根以下，年寿相近处，乃准头也。部位论中，言此处先出先长先灌靥者，凶。成色论中，言此处有几颗大而脓满者，他处之痘，即微有脓色，亦可愈也。两论若相悖矣。恐后人不能无疑，今悉论之。夫痘应出应长，应灌应靥，未过其期，周身之痘，未出未长末灌未收靥，而此处先出先长先灌先收靥，是心脾之毒偏盛，毒发于心脾，故言凶。若过其期，已成坏证，而周身之痘不起灌，此处独有几颗起灌者，是心脾二经之毒解矣。盖心主血，又为君主之官，而十二官之听命，脾主肌肉五脏之根本，此二脏之气血活，则五脏之气血无不活者。天庭起胀灌浆，知心经不留毒，而周身之气血不滞；准头起胀灌浆，知脾经不留毒，尽发之肌肉皮肤之外，故言可治。

　　　　　气尊血分者生毒参阳位者死解

　　气，阳也，君也；血，阴也，臣也。气尊是居其君之尊而亲上，血分是安其臣之分而亲下，此非就一身之部位而言，乃就一身之痘形色而言也。如痘顶尖圆，脓白而满，气亲乎上而居其尊矣；根窠红活不散，如一颗珍珠，坐于胭脂之上，血亲乎下而安其分矣。是气足以领其血，气升血附，君令臣从，气血顺和，痘易成功则生。如痘顶平陷，颗粒红紫，地界不分，或通顶紫黑而成血疱，是血反亲上，气血不和，痘难成功，何由而生？治痘者当明辨之。

　　　　　痘不以稀密分轻重说

　　世俗谓痘稀则轻，痘密则重；医亦谓稀者毒浅，密者毒深，言之诚是也。然不知稀亦有重者。如痘毒甚盛，表实而气血凝滞，出不得透，只疏疏颗粒，见于皮肤之外，余毒窝伏于内，至起胀之时，余毒变而为黑点，在皮肤之内，烦闷喘急而毙。若真稀则轻也。密亦有可救者。毒甚而痘密，其毒已出于皮肤之外，非若痘似稀而毒伏于内者，此只看其形色，若红活滋润，顶尖不焦，亦可调理而愈，不必执方书密如蚕子不救之说。况其说亦有意也，言密可救，如蚕子则不可救。蚕子之形，色暗顶陷，周围似圈形，中心硬黑，是毒潜于内，血气已不活，何能救也？治痘者，不可不明辨之。又有痘在肌肤之内，气血虚弱，无力送出，出不得透，只疏疏颗粒，见于皮肤之外，余毒窝伏于内，绵延多日，诸证蜂起，竟不可救。又有发热一二日，痘出一二粒或两三粒，已出之后，突然高起，根脚开阔，晕红带紫，五六日后似脓非脓，七八日后似靥非靥，种种证出，若遇此等怪痘，当于出长之时，用银针挑破，去其毒血，敷以拔毒膏，或四圣膏，再投以解毒之剂，使痘毒以解而退，得出增痘，庶可回生。倘治失其时，毒伏于内，靥后喘急而毙。此皆非真稀，悞认为稀，以稀为轻，见稀守稀，其害非小。须细加详审，察其实者清解而开发之，虚者温补而开发之，宜挑者挑之。若真稀则轻，又不在此类矣。

　　　　　痘中疹子与正疹子丹毒斑点沙子不同论

　　有先出疹，疹靥而痘即出者，名为垫疹。有与痘并出，疹靥而痘始长者，名曰夹疹。有痘出即有小小颗粒，堆于痘之上者，名为罩痘沙。又有痘出时，而皮肉间隐隐有斑点，大小不一者，名为夹斑。皮肉间艳色红赤如云头，而突起成片者，名为丹毒。靥后痂落而疹出者，名为盖疹。种种不一，然皆痘毒之浮游散漫于皮肤之间者，只当于痘中用活法，不可与正经麻疹、瘟疹，时证之发斑点、发丹毒出疹者，同一治也。

　　　　　痘不可与凡疮同治论

　　世人见《内经》诸痛疮疡皆属心火之言，辄谓痘亦疮类也，亦属火也，治法可以类用。不知诸疮有皮疮、血疮、肉疮、筋疮、骨疮之不同，初发已有浅深之分，或发于一经而与他经全无干涉；痘则胎毒蕴于五脏，发亦自五脏而发，自内达外，由筋骨而血肉，由血肉而皮肤，与凡疮之发，各有深浅，发自一经者自异，可同治法乎？况凡疮之毒，初发而未成形可用药解散内消而愈；及至已成形而未成脓，又可用药逐散，不成脓而愈。痘毒发自五脏，必借血气送出于皮肤，运化之而成脓，收靥之而成痂，而后收成全之功也。断不能用药解散内消而愈，断不能用药逐散不成脓而愈。且凡疮以解毒为主，若失其解而形成脓熟，必令顶破脓出，另生肌肉而后愈。痘则是起胀成浆，浆满而稠，顶壳完固，回浆还元结痂而愈。若顶破脓出，反为不美。与凡疮脓熟之后，必顶破脓出另生肌肉而始愈者，亦自异矣。可曰痘疮与凡疮同治法耶？

　　　　　痘疹不同论

　　痘出于五脏，脏属阴，所以言痘禀于阴也，然虽禀于阴而必成于阳。疹出于六腑，腑属阳，所以言疹禀于阳，然虽禀于阳而必成于阴。盖阳主气，气盛则痘易成功；阴主血，血旺则疹易成就。痘有颗粒，有脓汁，又结痂，是禀于阴，阴气重浊而如是也。若顶尖脓白，使之能起顶，能灌浆收靥，则又气之领逐其血以成功也，非禀于阴而成于阳乎？疹有小小颗粒，尖而不长，无脓汁，又不结痂，是禀于阳，阳气轻清而然也。若颗粒红润鲜艳，使之不紫黑，不枯焦，则又血之附随其气以成功也，非禀于阳而成于阴乎？寒则伤气，热则伤血，所以谓痘宜温暖而疹宜清凉，此常法也。设疹生于天气严寒之际，而清凉之药，亦当斟酌用之。设痘生于天气暑热之时，温暖之剂，岂可轻用乎？痘以稀为贵，稀则毒轻；疹以密为佳，密则其毒尽泄。痘怕太红，皮嫩易破，必生瘙痒；疹喜鲜红，疹发于心，红心之正色也，又不可不知。

　　　　　变黑归肾肾经留邪论

　　方书有云：变黑归肾者不救，肾经留邪者不救。世人宗之，见痘有黑色，于未起胀之前而倒伏者则以为肾经留邪，于既起胀之后而倒陷者则以为变黑归肾。盖以痘自筋骨而达于血肉，自血肉而达于皮肤，肾主乎骨，其色黑，所以见色黑而倒伏者则谓肾经留邪，而倒陷者则谓变黑归肾，要皆惑于口含恶血咽下，寄于右肾命门而作痘证之语也。余则以为不然。余每治痘，遇儿之虚弱者勿论矣，其壮盛者，于未起胀色黑而倒伏者，用活血散以疏其滞，加麝香以透其窍；于已起胀色黑而倒陷者，用活血散加穿山甲末以逐其毒。二证用药后，皆以水杨汤洗之，往往不致坏事。盖以气血活动流畅则色红，气血壅滞不行则色黑。痘始终以气血为主，气血活动，能送毒出外起胀灌浆结痂则生；气血不行，不能送毒外出起胀结痂则死。岂必以色黑属肾，而必曰变黑归肾不救，肾经留邪不救哉？然亦有火极则兼水化而黑者，盖火之灾也则红，炎之过也则黑，或当清解，或当汗散，又在临时而权变之，不必以黑而专求之肾也。

　　　　　首尾忌脑麝论

　　忌脑、麝之说，霆之顺而无证者言也。盖痘以颗粒完固，磊落齐整为佳，最忌破烂浆流。且气血壮盛，元气充实，方易成功。脑、麝能开气活血，透窍甚捷，用之不当，大损气血，伤元气，开放太过，令顶破浆流而不完固者有之。惟气血凝滞之极，痘色黑紫，痘形坚硬，按之如石，周围之血肉尚活者，即用脑、麝等药，开气透窍以急救之。若歪用脑、麝，则遍身血死而毙。不可执定首尾忌之之说而不用也。然亦不可认证不真，轻投而尝试之。
古今图书集成医部全录卷四百八十二

痘疹门

　　　　痘科类编释意【清?翟良】

　　　　　治痘始终杂证与痘证当分治论

　　痘毒感时气而发。大抵痘之顺而无证者，不必言治法；即痘不顺而有证者，亦当痘证与杂证各各分治。或有痘因元气本虚，不能依期出长而脓靥者；或亦有元气不虚，痘毒太盛，不得出长而脓靥者；继而变证多端，种种证出，是杂证因痘证而生，当于痘中寻治法，使痘无证而杂证自退。然亦有先杂证而后生痘者，是痘证因杂证而生；或杂证之邪热未尽解，气血因杂证而损耗，使痘不能出长而脓靥；或偶因风寒暑热秽污饮食所伤，无分痘之虚实，悉为所害，不能起长而脓靥者，当于杂证中寻治法。杂证愈，痘自依期而愈。如呕吐腹胀，或因痘毒内伏，出不透不起发者，只专治痘证，使之出透起发，则毒不内伏，而呕吐腹胀自愈。如呕吐腹胀，或饮食过多，或伤生冷，而痘因之出不透不起发者，只专治脾胃，理其呕吐腹胀，使呕吐腹胀先愈，痘自出透而起发矣。即此二证，其余可类推也。有曰：但扶元气为主，元气旺而邪气自退，杂证当不必治，说亦近理。但杂证因痘证而作者犹可，若痘为杂证挠扰而不能成就者，犹乱世之贼寇挠扰地方，势必猖獗，不假兵革，欲以王道胜之能乎？况扶元气之药味必用温热，能扶元气，亦能长邪热也，岂可乎？痘后杂证，有余毒未尽而生有余之证当解者，有血气因之亏损而生不足之证当补者，有失其调养内伤外感而证随作者，当一一认真，各分治法，不可专以解痘毒拘也。
　　补遗
　　痘之为毒，皆痘之余焰。毒之为害，皆因小儿之气血不能收拾，痘毒尽附痘窠，从痘中化，而余焰散布于经络，或游移于肌肤而为害也，当相其机以理之。又有时气毒疠，虽好痘亦因之而变为凶痘者；调养失宜，冲犯禁忌，虽轻痘亦因之而变为重痘者，当随其因以治之，此痘证杂证分治之要诀也。

　　　　　治痘始终看法说

　　发热未出时，看其两目不肿，皮肉不红，即知出痘必轻。痘出后，看其形色，初出之像如粟状，色红而润，与无痘处之皮色迥异，谓红者非深红也，特淡红少异于皮肤之不红耳。前人谓初出血疱，血疱化为水疱，水疱化为脓疱，所谓初出血疱者，非有大疱，内含一包血也，不过谓初出小小颗粒一点血耳。见于皮肤之外，有形可指，所谓疱也。以纸捻照之，内裹红色，非水非脓，所谓血疱也。至于起发，则顶颗放白，根脚肥大，以纸捻照之，内裹光莹，非血非脓，所谓水疱也。至于成浆，水化为脓，色白稠脓，以纸捻照之，内裹纯白，非血非水，所谓脓疱也。脓满浆老，色黄形焦，将收之状；脓干痂结，色黑形厚，成实之象；痂落而瘢红，不赤不黑，无凸无凹，痘功已成，最上乘者。反此则当详审施治。

　　　　　痘不拘日期说

　　痘以发热三日，放标三日，起胀三日，灌脓三日，收靥三日，共一十五日而成功者，此常数也。如此者多。然亦有随出随胀，随胀随灌，随灌随靥，七日而成功者，此血气壮痘毒轻者，成功在常数之内。惟痘有为杂证所扰，出不透治之使透，不胀治之使胀，不灌治之使灌，不靥治之使靥，绵延多日，至十七八日而成功者。又有一种虚寒之痘，痘毒不甚，血气俱虚，欲胀不能胀，欲灌不能灌，欲靥不能靥，用药疗之，补助之剂，一时无间，缓缓调理，常至十七八日或二十日而成功者，治之又不可太骤也。如不胀，补剂中加助胀之药；不灌，补剂中加酿浆之药；不靥，补剂中加收敛之药是也。此痘毒轻血气弱者，成功又在常数之外。可见治痘不引拘定日数，当达迟速之变，于出齐之日，观形察色，预知其能胀不能胀，能灌不能灌，能靥不能靥，先期及时而治之早，若必待应胀应灌应靥之日而始图之则迟矣。是痘之成功不怕迟，而治法则不可迟也。况古人云：热三日而痘出，今有热七日或数日而方出者，亦有热一二日而即出者，亦有出齐之后，当颗粒胀大起发之时，颗粒中尚有红点始出而相杂者，日数岂可拘哉？

　　　　　痘证传变说

　　前辈谓痘出自肾，而传肝、传脾、传心、传肺者，人皆疑之。不知此乃自内传外之意，非谓胎毒独藏于肾，自肾而传于各经也。盖痘毒在人身，蕴于五脏百骸四肢，无处不有。感时气而发自骨髓，而达于筋，肾主乎骨，血气壮盛，毒尽送出于筋，而不少留于骨髓，则肾经之毒解；自筋达于肌肤，肝主乎筋，气血充足，毒尽送出于肌肉，而不少留于筋，则肝经之毒解；自肌肉而达于血脉，脾主肌肉，血气充足，毒尽送出于血脉，而不少留于肌肉，则脾经之毒解；自血脉而达于皮毛，心主乎血，气血充足，毒尽送出于皮毛，而不少留于血脉，则心经之毒解；自皮毛而达于疮窠，肺主乎皮毛，血气充足，毒尽送出于疮窠，而不少留于皮毛，则肺经之毒解。五脏毒解，血化为脓，毒从脓化，将结痂痂落而成功矣。若出于筋而少留于骨髓，则浑身壮热，口干闷乱；出于肌肉而少留于筋，则搐搦牵掣，紫黑潮热；出于血脉而少留于肌肉，则发痈而在四肢；出于皮毛而少留于血脉，则痘不圆肥；出于疮窠而少留于皮毛，则痂落迟而多麻瘢。此自肾经递传而至于肺之说也。当随经察证，随证用药，始不悞矣。
　　补遗
　　古人陈氏云：痘以太阴脾肺二经为主，肺宜温而脾宜燥。万氏云：痘疮始终以脾胃为主，胃当养而脾当补。马氏云：痘以少阴心经为主，火不可太清而血不可太寒。三说虽不一，其实皆是也。盖脾为孤脏，能灌四傍，则四脏咸赖一脏以养之。况脾属土而主肌肉，若能化水谷，成津液，灌溉诸经，令肌肉不枯，气血得其助，痘何难成功！但寒土不能生物，必阳气熏蒸于下，而后能发育也。如万物之根在土，而冬月何不在乎，以真阳之气息也。可见脾受水谷，化生津液，亦必借真火，始能成腐化之功，所以谓火能生土，太乃土之母也。然心为君火，能役相火，又主乎血脉。若心火不息，血不寒凝，自能与脾之津液，相为流通，痘自红润而鲜艳。所以谓血主濡之，气主呴之；气无血不走，血无气不行；气乃血之帅也，气行血亦行。然肺统一身之气，又主乎皮毛，若肺气充盈，自能与心之血脉相为周运，痘自尖圆而肥润，是血气充足，交会于前，脾生津液，助养于后。痘之成功，三脏缺一不可。至于肾经，古人谓惟肾证为恶候，诚是也。痘疮自内达外，肾乃最深之处，若有留毒而不外传者，则死于出见之日矣，救何能及也？若肝经则无成痘之功，何也？肝者火之母，若心火不足，邪火猖獗，肝邪移于脾，则木克土，木反胜金，则火克肺，所以古人谓肝经有泻而无补也。盖有泻而无补者，是不补其气也。若痘后目病，肝血虚而火盛者，清之后则当补矣。此一段论，与上论宜合会参看，上是言痘之传变，此是言痘之成功，后学不可不知。

　　　　　出长各经见证与传变成功形色不同之辨

　　与上看痘法条参看。
　　痘虽自内达外而布四体，其根实由于五脏。如肝主泪而为水泡；肺主涕而作脓囊；心则斑而且赤；脾则疹而又黄；肾乃封藏之本，变则黑陷之象，此论发热出见时形证。若初出小小颗粒，一点血也，血化为水，水化为脓，脓成而毒解，此自然之序也，与随脏见证，如肝主泪而为水泡【云云】 者不同。若初出之时，半是水泡，或才起发，便有带浆者，或未成脓，即有干收者，火性躁急，失其自然之序矣。遇此等证候，不可忽也，有性命之关矣。

　　　　　就人以断痘之轻重说

　　以痘毒之浅深定轻重，以痘证之虚实寒热定治法，此其常也。若人形体壮健，精神快爽，言笑不苟，出痘时又安静如常，痘虽重亦可以轻断之。如人头大而项小，足小而身重，喜笑出于无因，精神短少，出痘时大异平常，且不安静，痘虽轻亦可以重断之。此验过者，治痘者不可不知。

　　　　　就人以定痘之治法说

　　看痘施治，当先看其人。其人或贫贱家儿，或富贵家儿，儿之禀赋厚薄，肌肤老嫩，气血虚实，声音清浊，生于某处地方，所受之燥湿，所食之浓淡，先知其人而后看其痘。如贫贱家多历辛勤风寒水湿之苦，更无厚味伤脾，有证便能抵当，古人所谓百炼成钢，此类是也。富贵家暖衣厚味，少见风日，脾胃薄弱，不耐劳苦风霜，古人所谓阴草怕旭日，此类是也。富贵衣食居处所养成之儿，即就富贵以调理之；贫贱衣食居处所养成之儿，即就贫贱以调理之。语云：贵贱分二等，贫富不同治，此之谓也。至于儿之禀赋厚者多宜攻，薄者多宜补；肌肤老者多宜开发，嫩者多宜温养；声音清者当守，浊者当清；气血弱者当补元气，实者当解痘毒。南方风气柔弱，地湿洼下，饮食多嫩软，以此养成之形体，自当依此以调理，调理自不可同于北方也；北方风气刚劲，地高风燥，饮食多强硬，以此养成之形体，自当依此以调理，调理自不可同于南方也。有平日谷食多肉食少，养成之气血形体者，生痘自当禁忌羊肉猪肉牛肉鸡肉鱼腥等物，以此等物能动风助火也。所以谓能禁忌则重者变轻，不能禁忌则轻者变重。倘平日谷食少肉食多，如羊肉猪肉牛肉鸡肉鱼腥等物，养成之气血形体者，则脾胃亦是此等之物以养成矣。生痘始终以脾胃为主，借脾胃饮食之滋润以成功，若遽禁其平日所食之物，是绝其脾胃生生之气，痘何所借以成功乎？是又不可以常法拘者，治痘者不可不知。

　　　　　三等五要说

　　痘有三等：顺、险、逆。顺者，气血充和，痘毒宣畅，不必施治；险者，气血不舒，痘毒壅遏，或杂证搅扰，当急急施治；逆者，痘毒凝结，气血不活，治之无功。有五要：一要出欲尽，二要起发透，三要脓稠满，四要收靥齐，五要结痂厚。五者缺一，不能成功，非要乎！

　　　　　痘有五善七恶说

　　饮食如常，一善也；大小便调，二善也；疮红活坚实，三善也；脉静身凉，手足温暖，四善也；声音清亮，动止安静，五善也。五善不能全得，得一二亦自清吉。七恶：烦躁闷乱，谵妄恍惚，一恶也；呕啘泄利，饮食不能，二恶也；焦枯黑陷，痒塌破烂，三恶也；头面预肿，鼻塞目闭唇裂，四恶也；喉舌溃烂，食入即啘，水入则呛，五恶也；寒战咬牙，声哑色黯，六恶也；腹胀喘促，四肢逆冷，七恶也。七恶不必皆有，但见一证，亦不可为。七恶之外，又有浑身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空者，是又卒死之证也。

　　　　　治痘总法

　　治痘疮原无奇法，大约先视其人之气血强弱，痘毒之浅深，时气之寒燠。自发热之初，见点之时，即当观形察色，思及何如起发，何如灌浆，何如收靥；一动手用药，就便顾首尾，慎其初以善其后；然后次第调理，分其表里虚实寒热，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之。无过温，无过清，不妄泻，不妄补，要在使其正气不损而气血盛，邪气不留而痘毒解。痘或有不必用药者，或有宜轻剂者、宜重剂者，细心详审，各各分别，斟酌施治，斯可收万全之功矣。如痘发热之后，作三四次出，有大有小，有先有后；起发亦作三四次，先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，大小次第而起；待至养浆，则先起者先作浆，浑起者后作浆，大小亦如之，磊落分明，不相粘连，色极红润，不带火色者，顺也，不必用药。若时医射利，以为不用药，无以见功，欲妄投其剂，幸邀天功。不知治痘，惟有补泻二法。痘证既顺，则无邪正之偏，补则助其火邪，泻则损其正气，痘无证药之，而反生其证也，何能成功？徒杀人耳。若险证则宜急治，治之不急则险证变而为逆证者有之。时医用药，恐证变不已，归罪于药，惮而不用，坐视险者变而为逆，全不顾也，心何忍乎？是又以不用药而杀人也。至于逆证弃而不救，恐费其调治不能成功，徒招谤也。虽然，岂医者活人之心哉？当察其色脉于不治之中，寻其生机，定一治法，然亦有不坏事者。予曾见同道治孙姓者一女，年七岁出痘，则犯逆证：形如蚊迹，不成颗粒，一逆也；腰痛腹又痛，二逆也；昏睡谵语，三逆也；干呕，四逆也。惟色脉无恙，可生之机也。随定一方，用保元汤以补其中气，加羌活、防风、荆芥、柴胡以为发散表邪之用，木香、山楂以为驱逐里邪之用，调辰砂末以为解毒之用，连进三剂，证变而成功矣。逆证岂可尽弃哉！今不论险逆，一一定方于后。

　　　　　初热三日证治

　　痘必发热而后出者，何也？盖天地之育万物，虽赖土以生息，而土不得阳气熏蒸于下，安能发生万物？人身一小天地也，痘之管纽在脾，脾属中土，若非火蒸透膈，则痘毒安能震动而发泄？师曰：五谷不逢热不结，痘疮不热透不彻。所以痘疮之毒，蕴伏五脏，欲出则必熏蒸而发热。是以书云：热蒸三日而斑生。盖痘本火毒，待热而发，热微则毒微，热甚则毒甚，而痘之稀密轻重系焉。虽然，亦有热甚而毒不甚者，如热甚不烦不渴，大小便如常，精神清爽，此热在表，其里无邪，毒火发越，痘易出而易成功也。亦有热微而毒不微者，热虽微而烦躁不安，大小便难，昏昏喜睡，毒火内蕴，不得发越，表热虽微，内热则甚，毒火郁遏之极，痘必出不快而难成功也。热微毒微，热甚毒甚，此言其常也。热微毒不微，热甚毒不甚，又是其变也。治痘者，正当于此有斟酌矣。前人有云：当发散清解，使邪热尽退。痘出之形，不带火色。一失其治，痘带火色，而出则红必变赤，赤必变紫，紫必变黑，救无及矣。有云外感疠气，内有所伤，与痘毒合并而发热者，当清解之。若痘毒之正热，其毒禀于胎元，伏于五脏，深藏久蓄，一旦触发，倏然忽然之顷，其势猛锐，勃勃欲出，断不可遏阻其势，必借气血载毒出外，痘出而热自退，或热退而痘即出。若必如管橓立论，首次解毒令热尽退为说，纯用凉药，则气血滞凝不能载毒外出，毒将内攻而告变矣，奚可哉？庸医相习，以讹传讹，俱用寒凉清解，自以为对证之妙剂，以致毒不得外出，返而内攻者多矣。今领前人之论，不敢执定不用清解，以不用药而悞事；亦不敢执定纯用清凉，又以用药而害事。因病用药，随证定方，一一如左。

　　　　　论痘疮发热与伤寒不同

　　风寒之证，邪自外入，阳气拂郁而发热，患者恶寒，怕露头面，且只见一经形证。痘疮之证，毒自内出，阳气熏蒸而发热，患者恶热，喜露头面，且五脏之证俱见：呵欠烦闷，肝证也；乍凉乍热，手足冷多睡，脾证也；面燥腮赤，咳嗽喷嚏，肺证也；惊悸，心证也；骩凉耳凉，肾之平证也。再观心窝有红色，耳后有红筋赤缕，或身热手指皆热，惟中指独冷，男左女右，乃知是痘证也。初发热身热和缓，时热时退，神清气爽，饮食二便如常，无杂证者，吐泻不甚而随止者，发惊搐后即见痘影者，自汗而汗不大者，此荣卫气和，腠理疏通，不必施治。
　　一发热至收靥，始终宜服三豆汤，渴者更宜。
　　一初发热增寒壮热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多由于外感不可骤发散也，当视儿强弱以调治之。如儿体气壮盛者，用升麻葛根汤加桔梗三分、苏叶五分、小川芎四分、山楂肉八分、牛蒡子五分、生姜三片，水一锺，煎五分热服取汗。体素怯弱者，用参苏饮去木香、枳壳，加牛蒡子炒四分、山楂肉六分，微汗之，然不可令汗出太多，发虚其表，后难起胀收靥也。如汗后身热不退，且勿峻攻，姑稍待之。其或烦闷燥渴而妄语者，败毒和中散清之；腹痛大便秘者，加酒炒大黄微利之。
　　一身热至二三日之后，痘欲出不出，或烦闷惊搐，狂言乱语，切不可惊惶失措，须详审虚实寒热而治之。要知此等证，皆由毒气在内，不得宣发于外而作。然毒气不得宣发之证，又不一样，而有三等，最宜精详。观形察色，审声问证，又参之以脉，并用纸捻照法，然后可以辨别。察其痘影红紫，面赤唇紫，声音不亮，口气粗，手足热，脉洪数，此毒气壅盛于内，不能骤发于外，而惊搐狂躁者，宜用清解散以宣之。或痘影形色同前，但声重鼻塞，鼻涕，脉浮数不同，此内毒本盛，外为风寒所束，郁滞不得出，而惊搐狂躁者，宜用苏解散以发之。察其痘影淡淡在皮下，不见红活，唇淡面白或带青，脉又迟缓，此血气虚弱，不能送毒外出而惊搐狂躁者，宜用温中益气汤以托之。三者分别明白而后用药，当一剂之后，痘出而惊定矣。昔人谓痘未出而惊搐为顺，是在一二日间也，若至二三日则不可忽矣。
　　一幼儿欲出痘发热，至二三日全无痘点形影，忽然而发惊搐状，与急惊风一样者，此亦毒气壅遏，不能宣发所致，宜用清解散以宣之。若时医不知是痘证，悞作急惊风施治，或单以寒冷投之，以驱痰峻药下之，其儿必死。何者？阻遏其毒，使不得外出而内攻也。故未出痘之小儿，若遇此等证，即当惊疑，恐是痘也。
　　一发热虽轻，至三四日而怠倦嗜卧，不思饮食，所出之痘，影影淡白，点颗不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒不出也，宜用温中益气汤以托之。甚者必连服三四剂，痘始出齐，其痘必多。若因其安静，袖手玩视，而不急托痘出外，延至五六日后，毒气内攻，须臾告变，不可救疗，诚足畏也。昔人热轻痘轻之说，可尽凭乎？而六日以前，痘未出齐，勿用温补之说，可尽拘乎？
　　一发热至数日而痘不出，此时进退两难。欲大发之，惧其本稀而戍斑烂；不发之，又无以出其毒。当始以药微发之，微发不出则加药，加药不出则大发之，大发之后所出不多，即是痘本稀不可再发也。微发用升麻葛根汤，大发用惺惺散加防风、小川芎、薄荷各五分。加药者，本方多加分两，非谓于本方之外，加辛热而大发也。
　　一初热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此皆毒气内攻，以致心神不清，最为恶候，宜导赤散加连翘、黄芩、犀角、木通、琥珀、抱龙丸。惟大便秘结者，或用牛黄清心丸，或粉红丸，用药后病已者可治。
　　一发热失血口鼻出者，用童便磨犀角服。小便溺血者不救。
　　余有诸证，俱载在杂证类中。

　　　　　出见三日证治

　　出见者痘出而见其形也，形见而色亦见焉。形色既见，则吉凶攸分。治痘者，心有明鉴，又具慧眼，观形察色，详组分别，则起胀灌脓之证，可逆睹矣。要在预相其机而图之早，若因循失治，临证便难措手。如起胀之机，非必于起胀时而后议也，正当于出见时，预知其能起胀不能起胀而先理之。盖热退而痘出，初出之像如粟状，色红而润泽，与无痘处之皮色迥异。谓红者非深红也，特淡红少异于皮肤之不红耳。自血肉而达于皮肤，其根甚深，三四次出尽。先一次出者，其时稍待则形尖，其体大于二次出者；二次出者，其时稍待则形尖，其体大于三次出者；三次大于四次者。大小不一，磊落分明。观其形则知其后日之能起不能起，察其色则知其后日之能灌不能灌，此治痘之第一节要也。生痘家亦自此以后，当谨慎调养，注意避忌。

　　　　　调养禁忌

　　自出痘至收靥，房中常宜烧辟秽香，加茵陈、大枣。见形后，宜用葫荽酒，即以此喷床壁，卧席下铺些葫荽亦妙。痘疮既出，内脏空虚，热气一蒸，毛孔俱开，自此以后，常避风寒，调饮食。衣服勿令其过暖，勿令其过寒。虽天气暄热时，亦勿令其赤体，或单衣当风取凉；虽天气严冷时，亦勿令其重绵累褥，使热气壅遏。饮食勿过饱，勿过饥，勿食生冷，勿饮凉水，及一切鸡肉猪肉牛肉羊肉鱼腥，并荔枝枣柿糖蜜酒葱蒜与酢。盖以鸡肉动风、猪肉生痰、羊肉助热、鱼腥助火、牛肉黑瘢之故也。荔枝酒又能发痒；枣柿糖蜜，其味甘甜，引痘入眼；酢酸损齿；葱蒜泄气，所以悉宜忌之。
　　又：生人往来，厉声高语，对梳头，对搔痒，勿扫地，勿轻移器物，勿僧道巫师入房。

　　　　　避秽气

　　妇人经脉气，房中淫液气，腋下狐臭气，行远劳汗气，沟粪浊恶气，诸疮腥臭气，硫黄蚊烟气，吹灭灯烛气，悞烧头发气，柴烟鱼骨气，葱蒜韭薤气，煎炒油烟气，醉酒荤腥气，麝香臊秽气。
　　已上三段，自出痘至收靥，悉宜遵之。
　　一痘初出，有夹斑而出者；有夹红赤观而无颗粒，随出而随没者；又有夹丹而出，红赤成片如云头而突起者；有夹沙者；有小小点粒，聚于痘顶之上，谓之罩顶沙者，此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此不必惊惶，但用黑参升麻汤三二剂，散其游火，斑丹自退。有夹麻疹而出者，亦用黑参升麻汤加酒炒黄芩、桔梗各六分，令其麻疹先退，痘疮亦自起发矣。
　　一痘初出，口鼻两旁人中上下腮耳年寿之间，先见二三点，淡红而润泽，然后挨次而出，三四次出尽，皮厚坚硬，以手摸之碍手，又无三五相连者，不必施治。
　　一痘初出，太阳太阴额角发际天庭方广之处，先见四五点，热尚未退，带火而出者，难治。
　　一出痘之时，其人精神爽健，气色光彩，年寿明润，印堂黄亮，无论痘出之稀密，必无变证，不必施治。若其人精神倦怠，气色昏黯，痘出虽稀，当时时详察，防有变证。有证当急急施治，迁延怠缓，证势已成，则难救矣。
　　一痘热三四日或四五日而始出，所出之痘，形坚实而皮厚，色明润而鲜艳，不必施治。若热一日或半日，即一齐涌出，所出之痘，头焦带黑色，皮薄，当急急施治。头焦黑者，用凉血化毒饮；若热未退，加防风、荆芥各三分、柴胡七分，去连翘、桔梗。色白皮薄者，固阳散火汤，去荆芥穗、生地，加茯苓、白朮各五分。
　　一痘初出，以纸捻照之，其皮中历历可指，皮中有小小颗粒甚多，若有勃勃欲出之势，已出者色又红润，即身热，亦不必服药，恐是夹疹夹沙证也。若皮中颗粒，虽不甚多，色红不至于紫，而地界不分，身热未退者，用九味神功散加柴胡六分、蝉蜕五个主之。
　　一痘出而热不退，是毒盛而人之气血又盛，所以能逐毒外出。痘红紫而不分地界者，当急退其热。若热不急退，血气被其煎熬，痘必变为焦枯之证，后至黑陷者有之，宜用清地退火汤。
　　一痘隐伏皮肤，出现不快，及用而复隐，与不起发者，用神功散调紫草茸末服之。其紫草茸分两之多少，随儿大小证之轻重酌用。如无此药，用猪尾膏亦可。又有南金散，特治痘已出而复隐，势至危者。
　　一痘疮之出，自有常期，若过期应出不出、出不快者，各有所因，病证不同，当详察明辨。如鼻塞声重，咳嗽头痛，四肢拘急，常喜盖覆而恶风寒，出不快者，风寒闭之也，当分人之壮弱，各施其治。或其人血气壮盛，皮厚肉密，毒气难于发越，恃其体厚，不避风寒，　一旦为风寒所袭而出不快，用双解散去石膏、桂枝、滑石加紫草八分；大便不秘，并大黄亦去而不用。或其人形体怯弱，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝滞而出不快，宜惺惺散去组辛，加小川芎、防风、荆芥、薄荷各五分。或其人气血怯弱，不能载毒出外，痘色淡白，饮食减少，身凉手足冷，小便清，大便滑而出不快，宜用温中益气汤。大便自利不止，用豆蔻丸。
　　一痘因邪秽所触，陷伏而出不快者，用平和汤，外用辟秽香加乳香、芫荽烧之。
　　一痘正出时，忽作风状，眼直视，牙关紧者，此调护不谨，而为风寒所袭也，且勿轻用驱风峻剂，宜用姜附汤取微汗即愈。
　　一痘出三日之后，则当尽出于外，而无稍留于中，以纸捻照之，皮肤内无隐伏之红点，脚心手心俱有，痘则出齐矣。出齐之时，身体微温，不热不寒，即微热亦无妨。惟大热痘稠密，红紫干枯者，宜调元化毒汤去参、芪主之。痘不红紫干枯，色光润者，不必施治。
　　余有诸证，载在杂证类中。

　　　　　起胀三日证治

　　起胀者，痘勃勃欲长，有起发之势，颗粒尖圆而胀大也。先出者先起，后出者后起，大小不一，痘肥胀一分则胎毒发出一分，痘尽肥胀则毒亦尽出矣。当此之时，其根脚当涌起红色，又加锯齿，其颗粒当放白光莹，又不凝滞，是气血交会，气升血附，具后日行浆灌浆之基。如《悟真篇》所云：初开绿叶阳先畅，次发红花阴后随也。若有不然者，是又其变也。治痘者，于此时观形察色，则后日浆之能灌与不能灌，能足与不能足，可以逆睹矣。当预相其机而图之早。若于此失治，必待浆之不能灌不能足之时，而始图之，则无及矣。况痘疮一证，有脓则生，无脓则死；脓足则易靥，脓不足则倒靥。诸证将种种百变迭出，是相机酿浆起胀之日，又痘家极紧要时也。今随证用药，一一定方于左。
　　一痘出齐之后，先出者先起，后出者后起，颗粒尖圆光泽，根脚红绽肥胖，其人饮食如常，二便如常，神清气爽而无他证者，不必施治，但节饮食、避风寒、防秽气而已。
　　一痘灰白顶陷，皮软不厚，根盘血散不聚，光白不荣，此血气两不足之证，宜用保元汤加丁香、当归、川芎主之。
　　一痘顶长大尖圆，而根脚之血不聚，色不红活者，此气至而血不荣也，宜用当归活血汤加陈皮三分主之。
　　一痘顶不尖圆肥满，色虽红润，而形平陷皮薄者，此血至而气不充也，宜用四君子汤加黄芪、官桂、川芎主之。
　　一起发时，浮囊虚起，壳中无水者，此气不依血，血不附气，其变为痒塌为痈肿，宜用十全大补汤去白朮加大力子、连翘、防风、烧人粪主之。
　　一痘疮起发，尖圆为贵。如四围起中心平陷者，此有二种：有血化成水，四围高起，中心略低凹者，俗呼为茱萸痘，此中气不足，发未透彻故耳。能食者至养浆之时，尽充满而起矣，不必施治；不能食者，宜扶中气，人参白朮散主之。有四围沸起中心落陷无水，犹是死肉，其形如钱者，急宜攻之。若稍迟缓，渐变黑点，不可为矣。此名鬼痘。宜用九味顺气散加山楂肉、穿山甲末主之，外用胭脂涂法。
　　一痘疮起发，有中心凸起，四围干平无水者，或里红外黑者，此由平日感受风寒，皮肤坚厚，以致痘毒郁而不散，用桂枝葛根汤或十宣散，外用水杨汤浴之。
　　一痘疮起发，贵于颗粒分明。如彼此相串，皮肿肉浮，或本痘四傍，旋出小痘，攒聚胖胀，渐成一块，此候最重，宜用快斑汤加烧人粪服之。
　　一痘疮遍身起发，惟四肢不起，盖痘疮起发贵透，四肢不起发，发之不透，后日手足必生痈毒，而四肢之所以不起发者，皆由于脾之虚弱，脾主四肢，脾既虚则不能行其津液，灌溉四肢，所以发迟，宜用黄芪建中汤加防风主之。
　　若手足痘疮，多发水泡者，又肝木乘脾土也，当先泻其肝，用羌活汤加柴胡主之；后补其脾，用人参白朮散去葛根加桂主之。
　　一痘疮起发时，痘以渐长，头面以渐肿大，是内毒外达之机。痘又磊落红活，光壮肥泽，待脓成收靥而肿渐消，此常候也。有痘长而头面不肿者，是痘稀毒微，上等痘也。有头面肿而目闭者，痘密毒深者也。有头面肿而目不闭者，痘稀而毒浅者也。皆不必虑，亦待疮熟肿消而目自开矣。若疮未成熟，肿消目开者，此陷伏也，宜急用人牙散。若痘未起而头面先肿，皮光色艳，如瓠瓜之状者，此恶毒之气上冲头面，最恶候也。方书所谓难治肉肿疮不肿，当于初肿之时，急用羌活救苦汤多服方妙。
　　一痘正当起胀时，有头面连目预肿胀而痘不胀者，此血气虚弱，不能拘摄其毒以成脓，故其毒散漫于肉分而发肿，皮色未至光艳，如瓠瓜之状者，宜急用药大补气血以收摄其毒，则痘自起胀灌脓，而肉肿自消矣。以参归大补汤主之。
　　一痘疮正起发时，而口唇痘疮先熟，内带黄浆，名为鹅口之痘，此最恶之候，待诸痘成浆，则此痘已靥，唇皮揭脱，渐变呕呛，不可救矣。此毒发于脾经证也，宜急用泻黄散主之。
　　一痘疮起发时，有一处焦枯不起，周围有柿饼大，或大于柿饼，其根下皮肉，以银针按而摇之，亦不甚活动，此毒气留伏，壅遏结滞而不发越，若怠忽而不急治，将传变不已，周身之痘变而成陷伏之证者有之。即不然，后日必为痈毒。宜用胭脂涂法，令热涂之，以皮肉活动，痘不焦枯为期，方妙。
　　一痘疮起发，其形色光壮，红活肥润为佳。发时有变黑者，最为恶候，其证逆，时医多弃而不救。不知黑痘之证，亦不一种，有可救者，有不可救者，当分别急疗，认证的确，用药对证，权变施治，不可以常法拘也。若因循失治，以致传变不可救者多矣。治此证者，亦有数法，一一列之于后。
　　一起发时，痘有一二枚变黑，摸之则痛者，此痘疔也，宜急用胭脂涂法频频涂之；或用四圣散胭脂水调，以银针拨开疮头涂之；或用四圣膏封之。
　　一起发时，其痘渐渐变黑，已延蔓一身，未至干枯塌陷者，此天行疫疠之气所致，正所谓火发而熏昧者也，宜用加味保元汤主之，连用十剂多亦可，或加分两而用重剂亦可。
　　一起发时，痘有数个干黑，根脚坚硬者，宜亟以胭脂汁调四圣散，以银针拨开痘顶，入药于其中，片时则当起发红活矣。若仍前皮肉不活，根脚不肿，则不可救。
　　一痘虽有数个变黑，而四围有水，惟中心黑陷者，只用胭脂涂法频频涂之，直待转红起胖而止。若遍身如此者，亟用加味保元汤加烧人粪调服。若起发有水，顶平而黑者，宜用凉血解毒汤去灯心加牛蒡子，调烧人粪服，外用胭脂涂法涂之。若大便不通者，内用通幽散去升麻加紫草，觉烦躁而里急加酒炒大黄；外用胆导法或猪胞导法。若泄泻者，用保元汤加木香、官桂主之。
　　一痘疮有陷伏之证。伏者在内而不出也，陷者自外而复人也。痘疮变黑陷伏者，有四证，当分治之。
　　一则感风寒，肌窍闭塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，痘疮不长，此为倒伏也。宜温肌发散，用桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕主之，外用水杨汤浴法。
　　二则毒气太盛，内外蒸烁，毒复入里，必烦躁气喘，妄言如见鬼神，渴而腹胀，此为倒陷伏也。大便不闭而小便闭者用连翘汤，小便不闭而大便闭者牛李膏，二便俱闭者通关散主之，外以水杨汤浴之。
　　三则内虚而不能使阳气以副荣卫者，出而复没，斑点之色或白或黑，其人必不能乳食，大便自利，或呕或厥，谓之陷伏也。宜用保元汤加丁香、官桂，陈氏木香散、异功散，皆可选用；外用胡荽酒喷之。或下之后，毒气入里而黑陷者，先以理中汤温养其里，后以桂枝葛根汤疏解其表，不出加麻黄。
　　四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者，内服紫草饮子，外用茵陈熏法。
　　又有一等陷伏之证，毒气太盛，煎熬气血，气血不能送毒出于外，已出之痘，又反复入于里者，是毒气壅遏，非若外感风寒，内虚吐利杂气触犯者之比。当审其大小便：若闭而腹胀烦躁者则下之，独小便闭者则利小便。倘毒解而自利者，以泻脓血为顺，水谷为逆，不必用药，毒虽入里，皆可从泻而出也。泻止而枯黑不起者，内用无价散以解在里之邪，外用水杨汤以解其表，使毒气得出，皆良法也。善医者，可发则发，可下则下，可利则利，或解表，或解里，随机应变，不拘常法，庶人悞人性命也。
　　一痘起发时而有水泡，最为恶候，虽与黑陷疔痘不同，而其能为大害则一也，当分别而急治。所谓水疱者，与初出血疱，血化而为水疱之疱，其名虽一，而其实则不同也。所谓初出血疱者，非有大疱，而内含一包血也，不过小小颗粒见于皮肤之外，有形可指，所谓疱也。以纸捻照之，内裹红色鲜艳，非水非脓，所谓血也。至于起发，则颗粒尖圆，根脚肥胖，以纸捻照之，内裹红白光莹，非血非脓，所谓水疱也。今之所谓水疱者，形大皮薄，内含一包清水是也。是毒气壅遏，留伏于内，热气冲突，毛孔开张，驱逐津液而先行也。稍缓其治，则痒塌而死。若遇此等水疱，或有几枚，即当以银针刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒调官粉涂之；后若脓清欲陷，即以小湿湿虫三四个，水研三四茶匙，澄清服之。
　　若起水疱而兼泻泄者，宜用保元汤加白朮、茯苓、肉豆蔻以止其泻，用十全大补汤去熟地加白朮、官桂以助脓而成功；若渴仍用保元汤加麦冬、五味子主之。
　　若遍身水疱，犹如水痘，皮厚肉坚而色苍蜡者，宜四君子汤加黄芪、防风、牛蒡子主之；皮白色娇者，不可救。
　　一痘至起发一二日之后，顶尖圆而根脚阔大，根脚四围之血甚艳，见于本部之外，以纸捻照之，窠内有浑浑浆水，是浆行而欲成脓之兆。到灌脓之日，四围之血，必尽归附颗粒之中，其脓亦必稠密而白，根脚独留一血线围绕，宛然一珍珠而坐于胭脂之上也。痘有稠密者，血色红艳，就连皮肉俱红，而颗粒独白，到成脓之日，亦必若前痘之状也，皆不必虑。惟根脚横开，顶皮亦起，而根脚之血不艳，以纸捻照之，内有影影之浆水，又不充畅，是气血不交会，后必不能灌脓者也，当用九味神功散，顶平者加穿山甲末主之，或用猪尾膏亦可。
　　余有诸证，载在杂证类中。

　　　　　灌脓三日证治

　　脓者血之变也，血化为脓，毒从脓化，痘疮至此渐成实矣。然成实之状，又自不同，有浆行、浆足、浆老之异。浆行者，气血交会，气盈血附，其毒自化。根脚之红色，起发时如锯齿之状者，又变而为如红绒花蕊之状，鲜艳可爱，痘之根底周围皆血，不淡不散，此血上潮则浆行。上潮五分则浆至五分，上潮八分则浆至八分，上潮十分则浆至十分而脓足矣。脓足之后，色白肥满，血归根底，其血紧紧敛附于根下，周围成一红圈，而无外布之势，宛然一颗珍珠，出于胭脂上也。然痘又不能一齐而皆如此，必先起者先灌，后起者后灌。如先起者至五分，则后起者而浆行；先起者至八分，则后起者至五分；先起者至十分，则后起者至八分。亦如起胀之三四次而灌足，脓足而根脚红活，则先灌者当变而为黄润之浆，其色苍蜡而浆老矣。后起者，亦挨次而如之，则顺也。有不顺者，因证调治，一一立法开列于后。
　　一痘色淡白，疱不尖圆，根无晕红者，气虚而血缩者也，必不成脓，宜用参归鹿茸汤或千金内托散主之。
　　一痘色红紫干枯，或带黑焦者，毒炽而血凝者也，必不成脓，宜用清毒活血汤主之。
　　一痘至灌脓起胀，光泽可观，以手摸之，皮软而皱，毒虽化而浆未满，或中间犹有未成浆者，是气血虚寒而不能振作者，急用保元汤加当归、川芎、官桂、穿山甲末、乳、酒以助其浆。
　　一痘顶陷无脓，服内托药而暂起，转时而又陷者，宜用内托散，依后方加减用之。
　　一痘虽有浆，色灰白而不满足，欲成倒塌，皮薄易破者，宜保元汤加当归、川芎、升麻，加鹿茸酒调服。
　　一痘色红紫而脓不满足，欲成干枯黑陷者，宜用当归活血散主之。
　　一痘当作脓之时，犹是空壳，此气载毒行，血不附气，毒蕴于血也。血既不至，则毒犹伏于血中而不出，宜用内托散加蝉蜕，倍加参、芪、芎、归，以人乳、好酒各半盏，入药温服。
　　一痘灌脓时，或有浆而清薄，或已成水，清淡灰白不能作浆，此气血俱虚，所有之水，乃初时一点血气解而为水，非自内潮出之水，宜用十全大补汤主之，鸡冠血酒亦可用。用三五年以上大雄鸡，先将好酒一杯，顿温，次刺鸡冠血滴入和匀，仍顿温服之，虽躁痛一时亦无妨。
　　一痘正当作脓之时，却不作脓者，亦与不起发而黑陷者，分四证同论。
　　外感风寒，肌肤闭塞，血凝不行而不作脓者，宜温散，用桂枝葛根汤加防风、白芷。
　　毒气大盛，内外蒸烁，气血被其煎熬而不作脓，小便闭者，用连翘汤；大便闭者，牛李膏；二便俱闭者，通关散主之。
　　内虚而不能使阳气以副荣卫，其人必不能乳食，大便利，或呕或厥而不作脓者，用保元汤加丁香、官桂，陈氏木香散、异功散，皆可选用。
　　有被房室等杂秽恶之气触犯而不作脓者，内服紫草饮子，外用茵陈熏法。若烦躁昏闷者，龙脑膏主之。
　　一痘破成坑者，此内陷也，急用白龙散敷罨其疮，内服内托散。
　　一痘灌脓时，有发白泡如弹大者，宜用保元汤加白朮、茯苓主之。
　　一痘疮灌脓各处饱满，惟手足不饱满，或灰白色，或清淡水，或虚馁平塌，此脾胃虚弱，气血不足也，宜用快斑越脾汤主之。
　　一痘疮作脓之时，咯唾痰涎，稠粘浓结，或有脓血夹杂者，咽喉不利，饮食亦少。此肺受火邪，津液不足，所以痰涎稠黏；脓结喉舌牙床之间，疮溃血出，所以脓血夹杂。宜用甘桔汤加牛蒡子、天花粉、连翘主之，不可妄用太凉之剂。
　　一痘疮作脓时，脓尚未成而溃烂，此名斑烂。斑烂之由，由于不当发散而悞发散，使热毒随阳气而暴出，所以溃烂也。宜用十全大补汤去桂加防风、荆芥穗，多服几剂，或重剂以调理之。若大便闭，以胆导法润之。若脓水不干，以败草散或白龙散衬之。若斑作脓痛甚，以天水散和百花膏涂之。若因发表过甚，外为斑烂虚证，内作阳气不守，脏腑自利者，又当急救其裹而解其表，陈氏木香散主之。若厥逆者，异功散主之。
　　一小儿痘多则气血有限，不能尽成脓浆，而水疱与脓疱相半，此理之常也。若无他证，不必施治。
　　余有诸证，载在杂证类中。

　　　　　收靥三日证治

　　痘至收靥，其毒尽解，其功成矣。若以前调养得法，治无失宜，至此则颗粒肥胖，脓浆稠满，坚实而无破烂浸淫，以手摸之，疮头微焦硬者，此欲靥之状也。然靥又贵先后有次序，疾徐得合中，先灌者先靥，后灌者后靥，靥亦如灌浆之三四次相挨而成功也。初时其脓渐干如苍蜡色，或葡萄色，从口鼻两傍，或面部收起，至胸腹而下，挨次靥满，靥痂遂渐剥落，内证全无，身渐轻快，饮食二便如常者，吉；或手足心或手指尖或阴上先收者，吉；或人中先收者，更吉。发际以上，阳中之阳，谓之孤阳；足膝以下，阴中之阴，谓之孤阴，二处每迟留后靥，亦不必虑。惟痘毒太盛而未解，元气太虚而未补，或补之过，解之过，治失其宜者，又有内伤外感，触犯杂气，调养不得法者，种种不一，致生多证，随证用方，一一开列于后。
　　一痘至九日十日之间，脓浆满足而色苍蜡者，必发热熏蒸，此回浆之候也，俗名谓之烧浆，又谓之干浆。盖真阳运化，其水自消烁而收靥矣。若及时回浆，当靥而不靥，其人身凉而手足冷，脉来沉迟者，此元气不足，虚寒证也，须大补气血而助之收结，宜用温表调中汤，或用回浆散以主之。
　　一痘当靥不靥，其人身热手足热，脉来洪数，此发热熏蒸而不靥，毒气未尽解也，退其热则痘自收靥，宜用清表散毒汤，或用甘露回天饮以主之。
　　一痘有靥至颈，或至腰而下身，数日不靥者，此热在下也。小便闭者，用四苓散加芩、连、滑石、木通；大便闭者，用当归解毒汤主之。
　　一痘当靥不靥，而流浆不已者，因表过则斑烂流水，或饮水多则漂荡流水，俱宜服保元汤加防风、白芷、白朮，或除湿汤，外以败草散或白龙散敷之。
　　一痘过期不靥，遍身溃烂者，其因有六，各各分治。
　　或因天气严寒，失于盖覆，使疮被寒气郁遏而不收靥者，宜桂枝解毒汤，外用乳香烧烟于被内熏之。
　　或因天气炎热，过求温暖，使疮被热气熏而不收靥者，内用人参白虎汤或五苓散；外减去衣被，令稍清凉，以天水散扑之。
　　或因大便闭结，内外极热，毒气散漫，无阴气以敛之，而不收靥者，宜内服宣风散，外用胆导法，以败草散衬之。
　　或因泄泻气虚，脾胃弱，肌肉虚而不收靥者，内服陈氏木香散，外用败草散。
　　或因发渴饮水过多，以致水渍脾胃，湿淫肌肉而不收靥者，内服五苓散，外以败草散或白龙散衬之。
　　或因食少气虚而不收靥者，人参白朮散去葛加桂主之。以上六证，调理后若仍不结痂，则成倒靥矣。
　　一痘已成脓，过期不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不能着席，粘惹疼痛者，用败草散，或白龙散，或荞麦粉以绢袋装包，身体上扑之，更多用布席上衬卧尤佳。
　　一痘因服热药过多，以致热毒猖狂，痘烂不靥者，宜用小柴胡汤合回浆散或天水散，外以黄连轻粉为末，桕油调敷。
　　一痘疮原多溃烂，至收结之时，仍作热臭溃烂，脓水出而不止，宜用生肌散搽之。若发热不结痂，遍身出清水者，毒未净也，内用连翘汤加牛蒡子，外用绵茧散搽之。
　　一痘当靥不靥，发热谵语，目闭大喘，手足大乱，小便不利者，此热毒乘于肺金，无阴气以收之也，急用清金导赤饮主之。
　　一痘浆未稠脓，顶未饱满，面肿忽退，目闭忽开，疮脚散阔，色白皮破，干燥，似靥非靥，此因津液枯竭，气血虚少，内证未除之故也，宜急用四君子汤加麦冬、牛蒡子、荆芥、连翘救之。
　　一痘浆回而不结痂，反成溃烂，合皮脱去者，此倒靥也，急用保元汤加当归、牛蒡子、连翘、薄桂、木香主之。
　　一气血本虚，多服补剂，以渐起发灌脓，将收靥而不收靥，微发热者，宜与补药中加凉药可也。若谓将靥，去补剂而竟与凉药，或用下利药，令其速靥，是令其速毙也，宜用象牙散主之。
　　一痘证原不大顺，遍身之痘有极好者，亦有参差不齐者，至靥时，极好者先靥，当看已靥之痘，或自面部至手内踝足两踝皆有靥者，即是全靥，参差不齐之痘，迟几日靥亦无妨，俗名谓之花靥，不必施治。
　　余有诸证，载在杂证类中。

　　　　　结痂落痂证治

　　前人有云：痘至脓足浆回结靥之时，其疮苍蜡色或葡萄色，浆回结痂厚硬而色黑，随结随落，亦如起胀灌浆收靥之三四次，相挨而结落，其瘢微红，鲜明光莹，无赤黑无凸凹者，上吉也。予治痘二十年来，历观结靥之状，又有种种不一者：有浆老而顶皮嫩薄，堆起一尖，状如攒馅包，周围之皮渐皱，脓渐干而痂结，其色微黄，稍待则色黑而焦硬，随结随落者；有浆老而顶皮与周围之皮皆焦硬，形如小铙钹，瓦灰色，见其色者，人皆惊疑，后其脓渐干结痂甚厚，灰色俱变而为黑色，随结随落，竟无恙者；有脓回痘与皮平，全无痂状，稍待则皮渐堆起，结痂甚厚，随结随落，竟无恙者；有脓回剩一空壳，全无结痂，见者无不惊惶，后壳破内里却有结成之痂，虽不甚厚，痂落亦竟无恙者，后学不可不知。然有应落不落以至绵延日久，或落而不齐，此时尤宜辨明而速治之。痘后气血亏损，虚火易炽，因循失治，恐致生他证也。其证多端，不能尽述，因证施治，一一定方于左。
　　一疮痂日久，当脱不脱，胸背手足无妨，惟面上不脱则可虑，毒聚于阳会也，宜用大连翘去紫草加白芷，外以百花膏润之。
　　一痘痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱证也，宜用人参清神汤主之。
　　一痘痂至半月或一月，粘肉不落或发痒者，此因表发太过，以致肌肉不密，无力收敛故也，用人参固肌汤治之。
　　一疮痂深入肌肉而不脱落者，用百花膏润之。
　　一疮痂虽干好，但半边焮起，半边粘着，不能脱落者，宜升麻葛根汤加防风、荆芥、蝉蜕、连翘主之。
　　一疮痂落后，瘢肉凸起作痒，宜荆芥败毒散加人参主之。
　　一疮痂落后，瘢红紫者，毒盛血热也，宜用清凉解毒汤主之。
　　一疮痂落后，其瘢甚白，以手拭过，不见血色，此血不足也，不治。虽过四十日或一月亦死。此证因浆淡结痂薄，所以瘢白。若脓浆充足，必无此证。急用十全大补汤去茯苓加白朮、红花主之。
　　一疮痂落后，其瘢白，以手拭之则稍红，此气虚也。肺主气，其色白。宜多服保元汤，必至瘢红而后止。
　　一疮痂落后，其瘢红多白少，微痒，宜用保元汤加白芷、防风，服一二剂，不可多服。
　　一痂落后，虚烦不眠，宜用竹叶石膏汤，应病则止，不可多用。

古今图书集成医部全录卷四百八十三

痘疹门

　　　　痘科类编释意【清?翟良】

　　　　　痘后余毒余证

　　大凡痘疮痂落之后，一有其证，则曰余毒。不知余毒之外，又有余证。余证与余毒，原有分别。如结靥之时，有已成之疮，绵延至今，肌肉不复，或发疥癞，或发疖疮，或发疙瘩，或发痈肿，或发目赤，皆余毒也。若或悞服药剂，或外感风寒，内伤饮食，触杂恶气，起居不时，外感六淫，内伤七情，所生之证，皆余证也。治之要分别酌量。痘证至此，历起胀灌浆收结还元，五脏真气发泄已多，一身气血耗散已甚，虽或毒气未净，而其正气已虚，当以补虚为本，所因之病，以末治之，不可纯用凉药。
　　一痂落之时，有溃烂之疮，其来日久，肌肉未复者，内宜连翘汤加牛蒡子，外用生肌散掺之。
　　一痘后毒气，留藏经络，失于解利，余毒太盛，外不得泄于皮肤，内不得入于脏腑，聚而不散，遂发红肿而成痈。未成脓者，用解毒内托散主之；即于红肿硬痛处，以银针刺其根，令出恶血，以拔毒膏敷贴。已成脓而未溃者，以银针刺出其脓，勿使内溃。已溃者，用十全大补汤加连翘、金银花主之，当分别治之。
　　一痘后痈毒，发于手足委中、曲池而不散者，乃气血凝滞于弯曲也，宜用十三味败毒散主之。此处与他处不同，初起不可用针刺，当以三豆汤料为末，酢研如糊涂之。
　　一遍身肢节有疳蚀疮者，因气血虚弱，被风寒相搏于腠理，使津液濇滞而然也。宜以绵茧散治之。有热者，用大连翘饮主之。
　　一痘后遍身疮癣，如疥如癞，脓水浸淫，皮肤溃烂，日久而不愈者，是毒气散漫于皮肤也，宜用防风解毒汤主之。挦掐成疮，以百花膏涂之。
　　一痘后发丹瘤，红肿作痛，手不可近，流移上下，宜内服小柴胡加生地黄汤，外用砭法。若但红不肿不痛者，斑也，宜用人参白虎汤主之。
　　一痘毒有为目翳者，是自脏而达外，治之之法，当活血解毒而已。活血不至于热，解毒不至于寒，五脏平和则臀自去，不可轻用点药，反致损睛，宜用蝉蜕散、四物汤加柴胡主之。
　　一痘后目闭泪出，不敢见明，惟于黑暗处则开，才见明则阳光烁之，泪自溢出，瘾濇难开，此羞明证也，宜用洗肝明目散加密蒙花主之。
　　一痘后两目不开，两泡高肿而不流泪，乃脾经湿热也，宜用苍朮黄连汤主之。
　　一小儿痘后出外，忽头肿两目不开，此非痘毒，乃风热也，宜用羌活防风汤主之。
　　余证载在杂证类中。

　　　　　痘中杂证

　　痘疮之证，惟在气滞、血热、毒盛、气虚、血虚、毒壅之证尽之矣。自此之外有异痘，又有杂证。或痘证发而杂证郁于内，亦与之俱发者，有因外感者，有因内伤者，有因秽污触犯而杂证生者，当急急治之。何也？痘证始终赖气血以成功。人之一身，乃有限之气血，杂证添一分则气血因之亦亏损一分，气血亏一分则于痘上增一分病矣。痘证为杂证挠扰，何能成功？况痘证有定限，而杂证无定期，所以方书有云：治杂证一寸则痘证落后一丈，诚有见之言也，治痘者不可不知。

　　　　　异痘四种

　　一蒙头。头乃诸阳之会，若痘出各处疏少，而头额独多者，谓之蒙头，宜急用胭脂涂法。若痘有半浆，形稍尖圆，而此处尚平者，急用升天散。倘治失其时，诸阳独亢，精华自萎，救无及矣。
　　二抱鼻。面部各处俱稀，而鼻梁左右密如蚕种者，名曰抱鼻，此毒聚于脾胃也，其证甚危，当用胭脂涂法以求其生。
　　三锁口。面部俱稀，而嘴角有一点黑痘，较诸痘独大者，名单锁口；若两嘴角各有一粒，名曰双锁口，皆恶候也。俱宜以银针挑破，以官粉点之，不可令此痘先胀而先灌也。
　　四锁项。颈项者，咽喉之管束也。咽乃胃脘水谷之道路，主纳而不出；喉乃肺脘呼吸之往来，主出而不纳。颈项者，又阴阳之道路也，三阳之脉自颈而上，三阴之脉自颈而还。此处贵稀少。若各处匀朗，缠项而出者独稠密太甚，谓之锁项，宜急服甘桔汤加黑参、山豆根以防咽喉肿塞。倘治失其时，必至废其管束，阻其道路，内者不出，外者不入。经云：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。音哑水呛，壅塞而毙矣。

　　　　　发热

　　痘正出正长时热甚者，用升麻葛根汤。或气粗息重兼内热者，用道毒饮。至起胀酿浆时发热者，大热则利小便，小热则解毒。大热谓身热脉大，大小便闭，用八正散；大便不闭，用导亦散加人参、麦冬主之；小热解毒者，恐小热不解，大热必生，利小便虑损其气，所以惟解毒而已，用甘桔汤加牛蒡子、荆芥穗主之。结痂后发热或烦渴者，当辨其虚实寒热调治。如发热壮盛，智腹手足头面俱热，大便闭濇，小便赤濇者，余毒盛也，即当解毒，以大连翘饮主之。若其热稍缓，头热面不甚热，手足心热，手背不热，精神困倦，大小便利者，虚热也，宜补中益气汤，渴加麦冬、五味子主之。痂落还元后，或痂落一半，忽然遍身大热者，余毒欲发痈也，或手足四肢头项胸背有一二处更甚者，即痈之所在也。此必脓浆不满，结痂浮薄，速收速落者，多有此证。宜用大连翘饮主之以退其熟，大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退，须连服几剂，必令热退身凉，痈毒方可消。

　　　　　寒热

　　寒热者，或寒热齐作，觉热极而又畏寒；或寒热间作，迭相往来，寒热不一，此皆痘毒欲发而不出耳。若于未出之时而寒热，是气血与毒火相攻也；已出之后而寒热，毒盛则为邪胜，毒轻则为虚极；发于结痂之后，则为余毒，皆表里俱见之证也。治法始终用柴胡汤加知母、石膏主之。大便秘，宜服大柴胡汤主之。

　　　　　厥逆

　　逆者，四肢逆而不温也。厥者，冷也，又甚于逆。四肢乃诸阳之本，常宜和暖。若指头微寒者，阳气衰也。足心冷者，阴气盛也。如疮本焦黑，烦渴躁闷喘促而厥逆者，此阳毒内陷，热气郁伏，手足为之冷，所谓热深厥亦深，火极似水。大便不通者，承气汤主之，或枣变百祥丸，此死中求活之药，非痘黑者不可轻用。若疮本灰白，泄利而厥逆者，此元气虚惫，阴阳不能顺接而手足为之冷也，陈氏木香散、异功散主之。十指微寒者，四君子汤、理中汤并加桂主之。

　　　　　头温足冷

　　头乃诸阳之会，因毒气上蒸，热在阳分，故温也。足膝以下，乃孤阴之处，纯阴无阳，寒在阴分，故冷也。故曰：足冷过膝者不救。然亦有火郁于上而足冷者，清上则火降而足自温矣，宜用参苏饮去人参、桔梗加厚朴、栀子仁主之。

　　　　　夹斑

　　形如云头而突起，色赤成片而无颗粒，谓之斑。斑乃血之余也。因毒火郁遏，煎熬阴血，血热相搏，浮游之火，散漫于皮肤之间，与痘相夹而发之于外，片片如锦纹也。宜用升麻葛根汤去芍药加黑参、荆芥穗、防风、蝉蜕主之。斑退之后，辨虚实疗之。若养浆时而发斑者，发与夹不同，乃血热不解，浮于肌肉，散于皮肤而为斑，宜用人参白虎汤加紫草、红花、当归、地骨皮、淡竹叶主之。若结痂之后而发斑者，此余毒而发也，宜用解毒散加当归、芍药、石膏主之。有烂处，以生肌散敷之。故曰：斑发七日之前多宜表散，七日之后多用解利，慎在得中。若延滞日久，则血液干枯，痘难成功也。斑色红活为吉，紫滞者毒盛也，斑蓝黑者凶。

　　　　　夹疹

　　痘已见形，间有头粒细密如麻子者，此夹疹也。是痘毒之发，被风寒壅闭腠理，湿蒸火炽，触动腑毒，故与痘并出也。夫疹痘者，皆贻毒也，但所受有浅深之殊，而所发有脏腑之异。盖痘出于脏，疹出于腑。脏属阴，乃为积受之地，其受毒最深；腑属阳，而为传送之所，其受毒尚浅。故痘之始终，每以二旬日为限；疹之消长，一晬时而已，可不从其急而先其治乎？经曰：急则治其标。治其先，散其疹，而后治其痘，宜用升麻葛根汤加防风、荆芥、蝉蜕主之。疹不散则痘必不起，疹一散则痘勃然而兴，莫能御之矣。若不先散其疹而妄治之，则疹邪留滞于肌表，俾痘不起而有烦喘闷乱之患矣。若疹散痘起，绽凸匀朗红润，其势吉矣。若疹虽散而痘稠密，平塌灰白紫滞，其势亦险也。故曰痘夹疹者，半轻半重，非顺也。

　　　　　夹沙

　　沙与疹，蔡氏谓皆麻之异名也，但沙含水而疹无水也。沙之形如粟，一般尖圆而硬，中含清水，夹痘而出，亦热毒之所发也，用四苓散加防风、黄芩主之。

　　　　　发泡

　　痘疮发泡，肺热也。肺主乎皮毛，热毒在肺，敷于皮肤之间，故泡从而发也。紫泡血泡，宜加味清肺饮加当归、生地去五味子、粟壳。白泡亦清肺饮加生地、酒炒黄芩主之。

　　　　　陷伏

　　伏者，毒蕴于里而不出也；陷者，毒出而复入也。此皆恶候。伏惟一证，候于见形之后，应出齐之时，其人热不减，烦渴闷躁，痘顶不尖，此有伏毒未尽出也，宜用双解散主之。陷有数种，血陷、紫陷、黑陷、白陷、灰陷也。如痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也；甚则转而为黑陷矣。此毒热炽盛，闭其气，凝其血而陷也，宜用清毒活血汤主之。若烦渴去参、芪，加麦冬、天花粉。然当其紫陷时，不过一二剂而痘立起，其效如神。及至黑陷，则毒已深入，便非比方所能救。大便秘者，承气汤下之，或用人牙散、独圣散、鸡冠血和酒灌之，外用胡荽酒涂其遍身，并衣服熏蒸之。亦有用壁间喜蜘蛛如豆大者研烂，入雄黄末，每岁一厘同研匀，酒调服者。如痘稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也；甚则转而为灰陷矣。此气血虚寒，不能运化毒气以成浆，故陷也，宜参归鹿茸汤主之。若困倦手足冷，饮食少，加木香、官桂，或千金内托散主之。
　　又有一种痘疮顶头颗粒通红，成血疱而不成浆者，此气虚不能统血，而血妄居气位也。宜用保元汤加官桂、姜一片，水煎温服，此疱即转白而成浆矣。血疱失治，则气愈虚而为血陷，然治之亦不外此方。血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫也。气粗身热者，紫陷也，即色暂红，亦必至紫矣。气弱身凉者，血陷也，色虽红，得补必转白而成脓矣，又不可不辨。

　　　　　倒靥

　　倒靥之证，痘疮初见一二日细小，四五日渐大顶平，至六七日根脚渐阔，顶愈平陷，其色全白，形如豆壳者，倒靥也。有脓清不满，已成痂者只是嫩皮，未成痂者俱溃烂不收，亦是倒靥也。宜用人参归芪汤去桂加芍药、连翘、白芷、香附主之。泄泻者止之，便秘者通之，为秽气所触而倒靥者加味四圣散主之。大凡痘疮当靥不靥，复入于里，全无痂形者，皆谓之倒靥也，坏事者多。若元气素怯，又不能食，常自利者，陈氏木香散、异功散，此死中求活之药也。如原无泻泄，大便久秘，今添腹胀喘呼，此毒盛薄蚀元气，复入于里，宜急下之，用排毒散主之。如毒入里，忽然自利者，此脾胃素强，毒气难留，故自利。利下痂皮脓血者不可止，利尽脓血自愈。利下水谷者则不可救，或用异功散死中求活亦可。

　　　　　痒

　　经曰：诸痛为实，诸痒为虚。又曰：火盛则痛，火微则痒。有痘方出而身痒者，初见红点，遍身作痒，此邪气欲出，皮肤闭密，其火游移往来，故痒也，宜发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄，痘出而痒自止，所谓火郁则发之是也。宜用升麻葛根汤去白芍加赤芍、防风、桂枝、淡豆豉主之。有养浆时淡白平塌，少食便溏，浆清而痒，爬抓不宁者，此脾胃弱而气血俱虚也，宜用十全大补汤加防风、牛蒡子主之。有将收敛而作痒者，脓成毒化，邪气尽解，正气渐复，荣卫和畅，故痒也，与疮疖将痊而痒者同论，不必服药。有因秽气触犯而暴痒者，宜用内托散主之，外以辟秽香加小枣、茶叶火烧熏之。有因风寒所感而发痒者，亦如前法熏之。有无所因而痒者，当视其疮形：如疮干而痒者，宜养血润燥，用四物汤加防风、黄芪、荆芥、桂枝、牛蒡子、升麻、甘草主之；如疮湿而痒者，宜补气除湿，以四君子汤加防风、荆芥、黄芪、桂枝、牛蒡子主之。
　　一方外治痘痒，用荆芥、黄茶叶为末，纸裹紧搓，糊粘纸缝并头，令不散，仍焙干，灯上燃之，却于桌上舂之，令火息，指定痒痘，用荆芥火烧热，蘸点痒痘之顶，患者自以为妙。大凡痘痒俱是恶候，要其人精神清爽，自知其悞抓破者，或言其痒，欲人拊摸者吉。若闷乱不宁，摇舞乱言，爬抓不宁，不听禁止者，凶也。
　　一方治痒，蝉蜕二十个去翅足，水煎服，立止。

　　　　　痛

　　痘初出时痛者发未尽也，既出稠密而痛者毒盛血瘀也，宜用四物汤加连翘、丹皮、牛蒡子、荆芥、防风、红花主之。若头痛发热咳嗽者，参苏饮主之。热气上攻，痰壅头痛者，二陈汤加石膏、黄芩、山栀、荆芥、薄荷主之。身背痛者，羌活当归汤主之。或感冒作痛者，升麻葛根汤加山栀、蝉蜕、羌活主之。收靥痛甚，治之不愈者凶。

　　　　　腰痛

　　痘疮发热腰痛，恶候也。经曰：腰者肾之府也。又曰：太阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱经为十二经之首，其脉侠脊抵腰中，入循膂络肾。痘毒起于肾，循足太阳膀胱，散于诸经，乃邪由里传表也。如初发热，其腰即痛，此邪由膀胱直入于肾，肾部虚损，邪火亢盛，不能胜邪，毒乘肾而腰痛也。宜急解毒以泻少阴之邪，发表以通太阳之经，使邪气不得以深入，热毒得解，然后调理气血，痘虽稠密，或可愈也。治若少缓，则太阳之邪由表以传于阳，少阴之邪由里以传于阴，表里受病，阴阳俱伤，荣卫之脉不行，脏腑之气皆绝，或为黑陷，或为痒塌，莫能救矣。宜先服人参败毒散，次服五苓散加独活主之。

　　　　　腹痛

　　腹痛属寒者多。惟有痘疮一证，皆属毒热也。诀云：发热肚中痛，斑疮腹内攻。发热便腹痛者，此毒气郁于肠胃而内攻也，宜用桂枝大黄汤主之。发热腹痛，大渴烦躁，大便闭狂妄者，承气汤主之。发热腹痛，大便自利者，黄芪建中汤主之。出不快，腹痛烦躁啼叫者，芍药防风汤主之。便秘者，承气汤主之。有因停食作腹痛者，与毒气作腹痛，其证不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫必甚，多在脐上，面必青白，唇淡手足冷；毒气痛者，痛稍延缓，有作有止，多在脐以下，或连腰而痛，或色红而唇紫，手足不冷。此两者必辨别明白，方可用药。伤食而痛，用平胃散加山楂、神曲、麦芽、香附主之。悞食生冷腹痛者，理中汤加陈皮、砂仁主之。感冒风寒，身体战动而动痛者，升麻葛根汤主之。痛在脐以上属太阴，痛在当脐属少阴，痛在少腹属厥阴，皆毒气郁遏之故，俱宜平胃散加升麻、葛根、防风、灯心、淡竹叶主之。如痘已出至收靥，原无腹痛，忽然而痛者，此必饮食所伤，宜用平胃散加山楂、香附、赤茯苓主之。大便秘者，承气汤主之。

　　　　　腹胀

　　痘初出而腹胀者，毒气聚于肠胃，不能发出，或少发外而反内入也；甚者气喘发厥。痘出之后腹胀，疮无血色或变紫黑者，亦是肠胃所聚之毒气，不能尽发于外也。当急治之，治之稍缓，多致不救。治法当升发解利，使毒气分消，则胀自愈。胀而腹痛，亦是此法。故曰：痛随利减，胀以利消。大便秘，脾热生胀者，枳壳散主之。小便赤，胃热生胀者，四圣汤。痘色紫者，加芩、连、红花，倍加紫草主之。亦有乳食停滞而腹胀者，平胃散加山楂、麦芽主之。若痘起灌时，偶为生冷所伤，以致毒气倒靥，令人腹胀或泻者，异功散主之。

　　　　　口唇

　　曰唇为脾之窍。经曰：六腑之华在唇。故痘疮始终以唇口红润为吉。若唇口肿硬，或口唇燥裂者，及毒火乘脾，毒乘于中则热炽于外，宜用升麻葛根汤加藿香、山栀子、防风主之；热甚发渴，加石膏以解其毒，脾毒解则能约束津液，化生气血，可保无虞。或痘出稠密，唇口疮子相粘连干黑，诸证未起，唇口先已黄熟或肿硬者，此死证也，外用胭脂涂法，内服泻黄散以救之，死中求活也。若诸痘未收，唇口先已焦黑，其唇剥落一层又一层者，口中臭气者，口中涎如胶粘者，唇上缩者，唇下自呷者，鱼口者，皆凶也。

　　　　　口舌

　　口舌与五内相通，故毒热之发，口舌先受。毒盛则口舌或紫或白，或黑或肿大，此皆实热之证也，用加味犀角汤主之，以玉锁匙点。或舌舒出口，以手弄舌者，舒舌脾热也，弄舌心热也。或曰：舌者心之苗，舌舒出口，反说脾热，何也？盖脾之络在唇，脾热则唇焦，舒舌以餂其唇也。四肢皆属脾土，以手弄舌，反说心热，何也？盖舌者心之苗，心热则舌胀，以手弄舌，心役之也。宜犀角地黄汤加栀子、石膏主之。

　　　　　咽喉

　　咽者，胃脘水谷之道路，喉者，肺脘呼吸之门户。咽喉司呼吸，主升降，乃一身之紧关橐钥也。若痘毒不能发舒于外，遂至冲逆于此，卒然肿痛，呼吸不能，饮食难入，或至哑呛，俱宜用甘桔汤加麦冬、牛蒡子、黑参、杏仁、荆芥主之；或调小无比散解之，其效更捷。大便秘者，承气汤去芒硝加当归主之。

　　　　　欬嗽

　　有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。咳嗽者，肺证也。痘疮发热之初，便有咳嗽者，肺为五脏之华盖，痘疮之火，挟君相二火，上熏乎肺，肺气焦举，故气逆而咳也。或至于嗽，宜参苏饮去人参主之；即感风寒而咳嗽者，亦此方主之。痘疮既出而咳者，此喉咙有痘，淫淫如痒，习习如梗，阻碍气道而咳嗽也。痘收自愈，不须治。若觉喉痛，则甘桔汤加牛蒡子主之。痘疮收靥后而咳嗽者，此卫气虚弱，腠理疏开，风寒外袭，肺气逆而不收，故咳嗽也，人参清膈散主之。

　　　　　痰涎

　　痰涎者，津液之所结也。人生之津液，所以滋生精血。盖为痘毒之气闭塞，而有碍于津液之道路，津液不得流通，故作痰涎，正气壅郁于胸膈，故为喘为嗽而喉中作声也。宜用二陈汤加前胡、枳壳、桔梗、瓜蒌仁、石膏、麦冬、杏仁、黄芩主之。

　　　　　失音

　　音者，心之声也。心气上达于肺而作音，肺清则音清，肺热则音哑。肺喉有痘，热毒闭塞肺窍而失音也。始终俱宜甘桔汤加射干、牛蒡子、黑参、连翘、麦冬、栀子主之，或与导赤散兼用。

　　　　　谵妄

　　谵，多言也。妄，虚妄也。谵妄者，妄有闻见而语言无伦也。皆邪气炽盛，正气虚弱，神识不清之所致。如发热时谵语者，此毒邪犯心，心为热冒，其神浮越，宜泻火导赤散、牛黄清心丸兼而治之。亦有胃热而谵语者，内中必有燥屎，三五日未便，宜四顺清凉饮主之。自起发至成浆欲靥之时，忽然神昏谵语者，此由疮本稠密，精血外耗，不能养神，宜养血清火，安神丸主之。如妄有所见，状如见鬼而恐怖，神昏不知人，衣被不敛，言语不避亲疏者，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已。此证自始至终，皆不宜有也。

　　　　　呛水吐食

　　水入则呛者，由痘毒壅咽门也。盖咽门司纳饮食，通于口，入于胃。今为毒所壅，饮水不得入咽，而乃溢入喉门。喉司气之出入，通于鼻而统于肺，至清至虚，有形之物，不容毫末。今水入喉门，故气逆喷出而呛也。宜甘桔汤加牛蒡子、射干主之。食入则吐者，咽门伤则门户隘塞，食物不能直奔于胃，若缓则汩汩而下，盖谷食有渣滓，自能入咽门而下，非如水溢以犯气道也。若咽门塞甚，则阻而吐出矣。亦宜甘桔汤，口噙缓缓咽之。此证见于七日之前者难治，是热毒壅塞，不能尽行肌表也，亦宜以甘桔汤加牛蒡子、连翘、紫草、防风救之。见于七日之后者，不药自愈，是咽门有痘，外痘生长，内痘亦生长，壅窒道路而然，待外痘收靥，而内亦自痊也。然亦有舌上有疮烂破，如蜂窠之状，舌痛强硬，不能为用，延纳水谷，亦使水入则呛，食入则吐，待舌疮平则安矣。然皆失于预治，若预以甘桔汤清其咽喉，安致有此患哉？

　　　　　中风

　　痘证热则生风，亦如中风之状，或手足腰项强急，直视牵引，口张舌强，宜用参苏饮主之，有痰加元明粉。若起胀后见此，危殆之证也。

　　　　　惊搐

　　惊搐者，口眼喎邪，手足搐搦，随作随止也。是痘疮出于心，惊搐亦出于心。夫痘毒本热，热气击动心神，肝不能制，盖心属火而恶热，肝主风而善动，痘疮之火生于心，心移热于肝，风火相搏，故发为惊搐也。痘未出时，此其常候，俗呼惊痘。最吉者，以牵引伸缩，骨节开张，腠理疏解，内寓发散之义，痘出而惊自止。若一向发而不止，则急用升麻葛根汤加荆芥、牛蒡各二钱，甘草一钱主之；或用导赤散、牛黄丸相兼治之，不可竟投凉药。盖心以凉则气血随敛，毒无从出也。痘既出而有此证，由热毒之未解耳，宜四苓散加荆芥、牛蒡子、甘草主之。若风火相搏，喉中痰鸣，目睛上视，面赤引饮，喜居冷处，柴苓汤主之。以上证俱用抱龙丸薄荷汤下。若痘后胃弱，饮食不化，谓之食蒸发搐，其人必面黄潮热，大便酸臭，秘泻不调，或吐利腹痛，大便秘者，宜四顺清凉饮主之。靥后发惊搐者，此真气虚弱，火邪内攻，宁神汤、抱龙丸主之。

　　　　　倦怠

　　倦怠者，神气本弱，为热所蔽，而精神不能舒畅也。然不可专以虚治，宜清热助气为主，以保元汤加陈皮、茯苓、麦冬、栀子、黄芩、白芍主之。起胀后倦怠嗜卧而声哑者，喉舌必有疳蚀，须急视之，缓则悞矣。

　　　　　喘

　　喘者，呼吸不相续也。有虚喘，喘必微，气息短而无力；有实喘，喘声粗大而气息且长，要皆热毒壅遏肺金受制而然也。经曰：五脏之气皆统于肺，肺为气之主，居至高之分，喜清虚而恶填实，若为邪气所干，则肺窍窒塞，发而为喘也。如初发热，或痘初出，喷嚏鼻流清水而喘者，此风寒客肺也，宜参苏饮主之。有伤食谷气蒸而为热，上乘于肺作喘者，宜平胃散加山楂、神曲、麦芽主之。有吐后而喘者，此胃虚不能制伏相火，火逆上冲而然也，宜四君子汤加陈皮、半夏主之。有泻后而喘者，乃元气下陷，虚火上拥，下气不续，此脾气不足而然也，宜补中益气汤主之。有泄泻日久，内虚腹胀而喘者，陈氏木香散主之。痘浆半足而倒靥喘胀者，保元汤加防风调独圣散主之。有痘密以致鼻塞，而口中气促似乎喘者，非喘也，不必施治。

　　　　　烦躁

　　痘证始终以安静为吉，但有烦躁，必生变证，当详察明辨而急调治。烦者，扰扰而不宁也；躁者，愦愦而不快也。合而言之，烦躁也，皆由毒火盛则金炽而水涸也。故曰：火入于肺则烦，火入于肾则躁。又曰：烦向心生，躁从肾发。总之皆心火盛而为之也。若痘未出而烦躁，乃毒火内郁，或风寒壅遏，不能即出，人参白虎汤加栀子仁主之。痘未尽出而烦躁者，亦毒火盛也，堕母饮加蝉蜕、烧人粪主之。痘尽出又已起发，犹烦躁者，乃血热毒盛也，宜牛黄清心丸主之。痘养浆时而烦躁者，当辨虚实疗之。如痘顶平淡白，浆不易充者，此气血不足，宜用保元汤加麦冬、酸枣仁、归、芍主之。如痘绽凸紫滞，便秘溺濇者，乃正气足而毒盛不解，治宜解利，四顺清凉饮主之。若自利不止而烦躁者，轻则陈氏木香散，甚则异功散主之。如扬手掷足，欲去衣被者，此热甚于表也，羌活汤主之。如神识昏迷，反复颠倒者，此热甚于里也，导赤饮、牛黄清心丸合而治之。如昼日烦躁，夜则安宁者，此阳盛于昼，至夜则阳退而安静也，人参白虎汤加栀子仁主之。如昼日安静，夜则烦躁者，此阳气陷入于阴，夜则阴盛，阴阳交争，故烦躁也，四物汤加栀子仁主之。靥后发热渴而烦躁者，麦门冬汤主之。若痘倒靥，喘胀闷乱而烦躁者，此正气虚脱而毒盛，不治也。

　　　　　渴

　　痘疮发渴者，里热也。盖三焦者，水谷之道路；津液者，水谷之精华。盖水谷入胃，变化津液，流行三焦，以灌溉乎脏腑也。痘疮之火起于内，销烁水谷，不得以变化津液，灌溉脏腑，故渴也。发热时大渴者，里热甚也，葛根解毒汤主之。如痘已出，或起发，或收靥，一向渴不止者，人参麦冬散主之。如能食而渴者，肺热也。毒火亢甚，心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，煎耗津液，故渴。经曰：心移热于肺，传为膈消是也。治在上焦，宜人参白虎汤加黄连主之。不能食而渴者，脾虚也。胃受水谷，化生津液，借脾运行以灌五脏，若脾土虚弱，不能为胃行其津液则渴。治在中焦，人参白朮散主之。自利而渴者，邪传肾也。盖肾属少阴，主五液，其脉络于肺，通于舌，邪传于肾，则开阖不司，下元失其锁钥，故自利。自利则津液下走，肾水干不能上润乎舌，故大渴也。治在下焦，宜温之，异功散主之。渴而大便秘者，宜利之，四顺清凉饮主之。有痘疮稠密，津液外泄，化为脓浆，不能滋养真气而渴者，常病也，不必施治。若渴甚者，用人参、麦冬、五味、红花子煎汤服。

　　　　　不食

　　痘疮始终以脾胃为主。若能饮食，则能受水谷之气，化生津液，灌溉脏腑，荣养血气，滋润肌肤，痘可赖之以成功。若不喜饮食者，必须详察明辨，分别施治：如泄泻痘疮灰白而不食者，此脾胃虚而元气弱也，宜四君子汤治之。如大便秘，痘疮焮肿而不食者，此毒盛而血热也，宜四物汤加姜汁炒芩连、酒炒大黄微利之。

　　　　　汗

　　汗乃心之液，由热气内蒸，腠理开张，热随气而出也，故自汗。汗出则津液受伤，无以滋养肌肤，未浆之时恐不能灌，既灌恐不能靥，既靥恐血脱阳虚，变为他证，宜用保元汤加桂枝、白芍、浮小麦以敛之；有热加酒炒黄芩。若微汗则不必虑，是阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而易解也，不必施治。如疮已收靥，痂皮脱落自汗者，不可忽也。痘证至此时，邪气尽解，元气未复，气血正虚，恐生变证，宜急补阳救阴，使气无外泄而内固也，用十全大补阳主之。

　　　　　诸失血

　　血属阴也，所主在心，统化在脾，藏纳在肝，宣防在肺，输泄在肾，灌溉一身，滋养百脉，诸经由此而生毓焉。然血之所通同者，气也，故曰：气主呴之，血主濡之。是以气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。盖痘疮一证，始终赖气血似成功。若气血无伤，不寒不热，始则送毒出外而见形起发，继则化毒成实而灌浆收靥。若痘毒火炽，熏灼于内，迫血妄行，随火而动，或上逆而吐衄，或下注而便出，此恶候也。气血先病，痘何所借以成功？诸失血惟鼻衄血者可救，其余皆死证也。鼻中衄血者，毒气上冲于肺也。肺主皮毛，开窍于鼻，血自此窍而出，是血载毒行，毒气外泄，不犯其内，所以可治，宜用发灰散、清肺汤治之，其血立止。轻者用发灰散吹鼻亦止。倘不见应，分别治疗：如痘尖绽紫滞而衄者，乃毒火刑金，宜四物汤加红花、丹皮、炒黑栀仁主之。如靥后余毒乘脾，脾气受伤，不能统血归经，妄行而衄者，宜用人参白朮散加白芍、黄连炒微黑主之。如躁热闷乱，口干渴而衄者，宜犀角地黄汤加酒炒黄连、炒黑栀子、炒黑干姜主之。其余不可救者，又于死中求活，开方于后：如毒甚壅炽，肺金受制，流注大肠，不衄而下便者，宜四物汤加芩、连、地榆、丹皮、荆芥穗炒黑主之。如有热证，悞投热剂而失血者，发灰散加皮硝少许主之。有气血足，毒气盛而失血者，亦以发灰散主之。如痘未尽出，而过用寒冷，毒为冷激，伤其脾气，不能运动其血，致逆于脏腑之中，内毒击搏，滞于胸膈之上，积成秽血，忽然妄行而暴吐衄，昏运软倒，痘色淡白陷伏者，宜温补为主，用理中汤，干姜炒黑治之；或用独参汤主之。仲景治血脱益气，东垣论阳生阴长，正此之谓也。惟小便溺血者，无法可救。

　　　　　呕吐哕

　　有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。然又有所谓干呕者，干犹空也，明其无物而有声也。与哕之有声无物者同。但干呕其声轻小而短，哕其声重大而长。此证皆属于胃，皆热毒壅塞胃口而然也。如初发热，或痘正出时而呕吐者，此火邪犯胃，气上逆而然也，不可骤止；稍待而不止者，用二陈汤加炒栀子、姜汁炒黄连、生姜主之。如出见以至收靥而呕吐者，乃疮集咽门，攻于胃脘，吞咽不利而然也，宜加味鼠粘子汤主之。如饮水过多而呕吐者，此水逆也，五苓散主之。如伤食而呕吐者，二陈汤加山楂、神曲、枳实主之。若无呕吐证，只干呕或哕者，土败也，他方不能救，宜用定中汤：朱砂、明雄黄各一钱共为末，真黄土无杂色者一大块，入磁器内，以百沸汤泡，上用物盖严，少顷取出，调前药末服。或用土水于房内熏之，比方兼治吐泻烦躁。

　　　　　泻利

　　经曰：阳气在下则生飧泄。盖积热之气，不得上升，注而为下泄也。又曰：湿胜则濡泄。痘疮而泻利者，如未出而利，是邪气并于里，肠胃热甚而传化失常也，宜柴苓汤主之。疮已出而利，是邪气并于表，正气方逐邪气而外出，正气主乎表而不主里，则里气虚不能停纳水谷，故自利也，宜四君子汤加诃子肉、肉豆蔻主之。利久不止，四君子汤送下豆蔻丸主之。起发时忽然泻利，宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨寒热虚实调治：如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷泻也，宜用理中汤、豆蔻丸；甚则陈氏木香散、异功散，皆可用也。如泻下之物，色黄酸臭渴，手足心热，面赤疮红绽焮肿者，热证也，黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱，精神倦怠，不食而泻者，虚也，当温养之，益黄散。身热中满，不食而作泻者，实也，当清利之，五苓散主之。成浆之时，尤不宜泻。前此为病未久，脾胃尚强，足以任之；今则病久津液已衰，脾胃已弱，若复泻利，则仅存之气，重竭于内，方张之毒，不能成于外，必变证百出，宜急止之。轻则人参白朮散去干姜加官桂、黄芪，甚则陈氏木香散、异功散、豆蔻丸。可以并进。痘至养浆收靥之时，有泻者，此为大忌，恐中气虚而毒复陷也，故专以温补止濇之法为正。然有利清水者，有利脓血者，又不可与虚寒者，并论治法也。盖利清水者，或曾有大渴，饮水过多，蓄聚于中，渍灌肠胃，今乃作泻利，此蓄水泻也，水去尽则泻止。利脓血者，因痘不收以成倒靥，中气充实，毒不得留，乃自大便而下，此倒靥泻也，泄尽脓血自愈。若不知此二证待其自愈，妄投止濇之剂，是令其速毙也，慎之！痘至收靥结痂时，泄泻而不收者，陈氏木香散主之。若痘有顶破浆流者，以败草散衬之。痘有当靥不靥，毒复入里，倒靥而自利，利有水谷者，此死证也，宜陈氏木香散、异功散救之，此二方死中求活之圣药也。

　　　　　吐泻并作

　　痘疮发热初出而吐泻者，皆因毒火所致而然也。《内经》曰：诸呕吐暴注，皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路，毒火内迫，传化失常，而吐泻并作，火性躁动迅歘故也？又曰：邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则吐泻并作。但不可骤止吐泻，中有疏通之义，毒气从上下分消无壅遏也。若吐泻稍待而不止，宜用平和疏通升提发散之剂，俾引毒达表则吐泻自止，用柴苓汤加姜汁炒黄连、陈皮、砂仁主之。若以吐泻为里寒，则遽用丁桂、姜、附等热药，是以热投热，而转增其烦剧也。以为里虚而遽用参、芪、苓、芍、朮等补药，是以实投实，而反增其壅遏，此专为痘证发热，初出未透时而言。若浆正行之时，或浆统足之后，而吐泻者，乃脾胃虚弱也，急急施治，方能免内虚倒靥喘胀之患，宜用四君子汤送豆蔻丸主之。若有外受寒邪，内食寒物，脾胃停寒，吐泻因寒而作，痘色灰白，手足厥而寒战咬牙者，则陈氏异功散主之。大约起胀灌脓时，不宜久吐泻，初出时收靥时，或可少待而后治也。

　　　　　痢

　　赤痢属血，自小肠来；白痢属气，自大肠来。此皆湿热郁于肠胃，致伤气血而然也。痘疮以气血为主，而热伤之可乎？有痢当急治之，赤者用四物汤加酒炒芩连、炙甘草、木香主之，白者用四君子汤加炒芩连、木香、陈皮主之，赤白相兼者合而治之。后重者加滑石、枳壳、生白芍、条芩酒炒主之。久不愈，不后重者，加诃子、肉豆蔻以止之。若大便脓血下肠垢者，阿胶驻车丸主之。痘后下痢脓血黄赤者，薤白散主之。若兼小便赤濇而烦渴者，导赤散主之。大凡治痘痢，只宜解毒清利，不可遵无积不成痢之说而破积也。

　　　　　寒战咬牙

　　寒战者，森森然若寒，振振然摇动也。咬牙者，上下片牙相磨而呜也。方书云：气虚则寒战，血虚则咬牙。单见者生，双见者死。可见此二证，痘中之所不宜有者。所以诸家之说不一，有以寒战咬牙专主肺胃者，则曰：肺热则寒战，胃热则咬牙；又有以寒战咬牙，专主心肝者，则曰：《内经》有云，诸风振掉，皆属肝木，寒战而振振动摇，风之象也；火气冲物亦然。钱氏曰：肝主风，虚则咬牙多欠。又曰：上窜咬牙，心热也。以此想之，痘毒蕴于五脏，痘疮自五脏而发，证则随脏而见，寒战咬牙，或不专主于一二经也。当随成就之序，观痘之形色，视证之动静，认证的确而施治焉。如发热初出而寒战者，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逐毒外出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，邪正相争，故振振然而摇动者，火之象也，似寒而实热，宜柴葛桂枝汤加黄芪主之。痘正出外，为寒邪所袭，而证候与上相似者，柴葛桂枝汤去人参加荆芥主之。如疮本稠密，焮发肿痛，经脉因痛而动摇，时时振动而寒战者，不必施治，待脓成痛去而自安。又有肉动跳筋似寒战者，是疮本稠密，经络之血，为疮所耗，不能荣养肌肉，主持筋脉，故惕惕然而手足自摇，瞤瞤然而肤肉自动，与他寒战不同，但养其气血，宜用十全大补汤主之。咬牙呵欠烦闷者，肝脏风热也。阳引而上，阴引而下，则呵而欠也；阳上极而下，阴下极而上，则合而鬬齿也，羌活汤主之。咬牙目上窜者，心脏热也，诸疮皆属心火，上窜者火气炎上之象也，咬牙者火气动摇之象也，导赤散加牛蒡子主之，俱不可用陈氏辛热之剂。已上出长时之证治。若养浆时寒战者，乃阴凝于阳，阳分虚则阴入气道而作战也，宜保元汤加丁香而温阳分。养浆时咬牙者，乃阳陷于阴，阴分虚则阳入血道，故咬牙也，宜保元汤加芎、归以益阴分。已上言寒战咬牙单见之证治。若二证并见，则当审经络，分虚实寒热，用合治之法。为痘色红赤或紫黑，身热烦躁，恶热作渴，大便秘，小便赤濇者，此实热也，是阳明胃热则咬牙，太阴肺热则寒战，宜用四物汤加连翘、木通、石膏、麦冬、酒炒大黄主之；大便不秘，去大黄加升麻。如痘色淡白或青色，或皮薄顶陷，身凉而静，恶寒不渴，大便利，小便清长，此虚寒也。是胃气虚寒则咬牙，肺气虚寒则寒战。寒非寒凉之寒，乃虚寒之寒，寒生于虚也，宜保元汤加芎、归、桂枝、炒黑干姜以补之。然又有寒战咬牙而疮本溃烂者，此手少阴心火也。经曰：火胜则肉腐。寒战咬牙，火气动摇之象也。人皆以为不治，亦不可遽弃也，用导赤散加酒炒芩连、牛蒡子以救之，死中求活也。又有寒战咬牙而疮本焦黑者，此足少阴肾水也。肾色黑，为主蛰封藏之本。干黑者，真脏色见也。肾气寒则动变为栗。寒战者，肾本病也。肾主骨，牙为骨之余，寒战则鼓颔而两牙相轧咬者，肾寒所发也。人皆以为坏证，救之无益，今则选方用之，于死中求活。若脉小气息不粗，或大便泻，以异功散救之。若脉小有力，气息粗大，或大便秘者，枣变百祥丸下之。寒战咬牙二证，乃痘疮杂证中之最剧者，莫过于此矣。然其间有属险而可救者，有属逆而不可救者。盖痘毒蕴于五脏，自内达外，由筋骨而达于血肉，由血肉而达于皮毛，痘疮出长之时，正由筋骨而达于血肉之时，肝主筋，脾主肌肉，心主血，血则彻筋骨肌肉而共灌者也。此时寒战咬牙而呵欠者，肝也，险也。寒战咬牙而目上窜者，心也，险也。痘疮至灌脓之时，则由肌肉而达于皮毛之时，脾主肌肉，肺主皮毛，心主血，血则彻肌肉皮毛而共灌者也。此时而寒战咬牙，胃热则咬牙，肺热则寒战，心热则寒战而咬牙，皆火动之象也，险也。至脓老收浆之时，痘色黑而寒战咬牙者，肾也。肾为封藏之本，痘色黑，是脓熟功成闭藏之象也，亦险也。若痘色黑，寒战咬牙而见于出长之时，是应该长养而反见收藏之象，生机尽也，逆也。若呵欠目窜，寒战咬牙，而见于成熟之时，是应该收藏，而反见长养之象，难还元也，亦逆也。治痘者不可不知。

　　　　　二便

　　凡痘疮，小便欲长，大便欲实。经曰：小便数者，大便必硬。虽二三日不更衣无害也。此就痘证始终大概而言之也。起胀灌浆时犹可，若初发热时，则大便宜润。或二三日不便，宜急利之，恐肠胃不通，营卫不行，痘何能出也？身大热者，用大柴胡汤主之；身不大热者通幽散，或四顺清凉饮主之。若起发至灌浆收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药，或用猪胞导法主之。然小便与大便不同，自发热至收靥，始终不宜闭濇，一闭濇则祸不可知。痘毒属热，最宜宣畅，经络疏利，气血活动，方易出易起灌浆而成功。经曰：诸痛疮疡，皆属心火。若心移热于小肠，小肠移热于膀胱，而膀胱为津液之府，气化则出，气为火食，不能传化，所以津液不出而小便闭濇，经络由此而凝滞，气血由此而壅遏，毒火内攻，不能外达，痘证岂堪有此乎？急宜通之，轻则用导赤散加栀子仁，甚则八正散主之。大小便俱闭者，死证也。若疮干而黑陷烦躁者，枣变百祥丸下之。火随利降，大窍开或小窍亦开，此死中求活之法也。

　　　　　溃烂

　　痘疮所贵者，坚实不破，圆净成痂也。其有溃烂者，火胜也。经曰：火胜则肉腐。火之为用，猛烈峻暴，近之则燥痒不宁，迫之则焦痛难忍，灼之则糜烂成疮，故败物者，莫如火也。火生于空，非虚不燃，乘之以风，其焰益烈。痘疮溃烂，由肌肉素虚，邪风侵袭，风者善行数变，行诸脉俞，散于营卫之间，一旦毒发于里应于表，风火相煽，肌肉坟填，皮肤决裂而疮坏矣。如脓成不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不敢着席，粘惹疼痛者，以败草散或白龙散绢袋装盛，遍身上扑之，更多布席上衬卧尤佳。脓未成而毒未化，痒破溃烂者，卫气暴泄，津液不荣则危矣。如疮溃烂，目不开，肿不消饮食无阻，大小便调，无他证者，内用十全大补汤，外用败草散或白龙散扑衬之。

　　　　　痘疔

　　痘疔者，害痘之祸苗也。若七日至十二三日之问，痘疮忽然变动，灰白顶陷，即用纸捻照法照之，其间有紫黑，胀硬独大而无根者，即是也。痘中有此，则不能宣发诸毒，故尔变动。以银针挑破，用四圣散，绵胭脂水调，填入孔中，以满为度，其毒自散，则痘即红活灌浆矣。靥后痘疔溃成坑见筋骨者，服人参败毒散加穿山甲、蝉蜕、僵蚕、连翘主之。若痘黑陷中心肉硬，成疔者，以银针挑破硬处，以巴豆一粒去皮膜，朱砂一分，研烂，点入立效。

　　　　　阴囊发肿

　　痘证而阴囊肿痛如瓠瓜者，乃热毒流入小肠也，宜用四苓散加滑石、瞿麦、栀子仁、木通主之。亦有厥阴肝经之热，下注而发肿者，小柴胡汤加青皮、木通、山楂肉主之。

　　　　　痘后浮肿

　　痘后面目虚浮，久则一身皆肿者，此表气不足，见风太早，风邪乘虚而入，其治在肺，宜五皮汤；初加桂枝微汗之，后只服本方。若面目不虚浮而遍身皆肿者，以胃苓汤合五皮汤主之。腹觉不快利，而面目遍身皆肿者，人参、四苓、五皮散主之。

　　　　　痘毒

　　痘毒发于肌肤，而营卫不能运行，是以郁热不散，轻则结为疮疖，重则头项胸背手足肢节之间，赤肿而成痈毒。方未成脓，宜解肌发表，令其自散；及其成脓，则宜凉血解毒托里，使其自愈也。但痘正发之时，热甚则升麻葛根汤，或当归活血汤，活血解毒，并痘大发之。若脓已成而未溃者，以银针决其脓，无使内溃也，外以膏药贴之。靥后发者未成脓，宜用消毒饮或小柴胡汤，加羌活、连翘、金银花、黄芩、赤芍主之。已成脓溃后，用十全大补汤主之。大抵痘毒发痈在手肘腕足膝腘中者多。若在手腕发者太阴肺经，足腘发者太阴脾经，俱宜用解毒内托散主之。

　　　　　疳疮口疮

　　口舌生疳者，以吹口丹吹入即愈。若毒攻牙根，腐烂成疳者，此证杀人甚速，急服甘露饮。先以韭菜根、老茶叶浓煎水，用鸡翎毛刷去腐肉，洗见鲜血，乃以搽牙散加象牙、蚕茧敷之，日三四次，亦可。口疮即用此方，加人中白、麝香搽之。烂至喉中者，用小竹筒将药吹入，虽遍口牙齿烂落，口唇穿破者，敷药皆愈。

　　　　　眼目

　　目为五脏之精华，五脏之精气，皆上注于目，故阴阳合德而为精明也。丹溪曰：目病属风热血少。夫痘蕴非常之热，自里而达于外，苟气血弱而不能逐毒外出，则毒火内郁而血脉逆行，斯痘毒入于目矣。况热毒生风，肝应于目，而目病由兹作焉。是故有赤肿而痛不能开者，宜洗肝散加石膏主之，便闭加大黄。有不赤不肿不痛，黑暗处则能开，才见明则阳光烁之，泪自溢出，瘾濇难开者，洗肝明目散加蝉蜕主之。有翳膜遮蔽而不能视者，地黄散主之。有翳膜遮睛，濇泪羞明者，宜龙胆草散加蔓荆子、密蒙花主之。大抵痘毒入眼，俱宜用兔粪丸常服，不宜用点药。又有失调养治疗，以致痘毒入眼者，其证多在收靥之时，或满面痘疮破烂，重复肿灌，而脓血胶固毒蒸，内攻于眼，其毒入眼者；或痘出太密，成就迟缓，医用辛热之药发之，亦能令痘毒入眼；或于收靥之时，故啖辛热之味，以致二火相煽，亦能令痘毒入眼，俗谓之干浆。生膜在白珠者，不必治，久当自去。惟在黑轮上或掩瞳人者，急用望月砂散治之，不可轻用点洗之药。

古今图书集成医部全录卷四百八十四

痘疹门

　　　　痘疹经验良方【明?魏君用[明?魏君用　原缺，据《痘疹经验良方》补。该书又名《小儿痘疹经验良方》。]】

　　　　　预防

　　治痘于已然，不如治痘于未然。治已然者难为力，治未然者易为功。盖已然者，毒气结成，深入脏腑，非具大手眼者，不能成功。若未然者，其毒尚未凝定，止虑血热挟食耳。有热有食，一遇出痘，助成毒气矣。苟于里巷人家出痘时，即制稀痘丹，日日令儿服之，则积毒自消，重可使轻，危可使安，用力少而成功多。愚人不知，每迟延至六七日，方请医治，无论用药未必合宜，即合宜矣，而毒气急不能去，伤残不少，甚可悲也，何如预防之为善乎！
　　其或面白唇白，属血虚者，遇出痘时，用熟地四物汤以养血。
　　其或禀气虚弱，或大病后元气未复，声小气歉无力，用黄芪六一汤以养气。
　　服预防等药，未有不吉者。苟未及预防，于发热时先要辨明根由：感风寒暑湿者，解散清除之；伤饮食生冷者，和中分消之。迨至见苗已去其所以助毒者，而犹患其不转重为轻，变危为安者乎？要之，七日以前，多属里实，止宜和血清解，不宜妄用热补；八日以后，脓浆出矣，未有不里虚者，止宜温托，不宜攻伐以泄真气。然色红血热者，亦不可陡用参朮，恐激而发痒也。至于逆证，固不可治，然宁忍坐视其死乎？须尽心竭力，当清则清，当补则补，当下则下，一旦毒消血和，间有生者。虽然，逆证亦有极难下手处，如正气虚而邪气实者，如宜大发而过时者，必须斟酌缓急，奇正相生，或先清后补，或随清随补，或补中带清，一日两剂三剂，庶克建功耳。若照常治之，所谓一杯水救一车薪之火，一根木顶大厦之倾，有是理哉！
　　预防固所当知，又有十八犯为治痘入手之始，苟不详究由来，概以治痘之法治之，亦未有不悞者，故又详于左。

　　　　　遵岁气

　　经云：必先岁气，毋伐天和。凡杂证伤寒时气，固所当知，痘疹尤所宜讲者也。苟不知岁气，照痘疹成方胶柱用之，鲜有不悞者。但诸书俱言五运六气，而方则未备，故人多临证茫然，明知而犯伐天和者甚多。检得《东医宝鉴》有方，喜而录之，遇大病按方用之，辄有殊效，然亦间有不效者。续得桐城胡秋潭年兄家藏，有岁气亦有方，并录之，有疑难处，参酌用之，起死回生者，不可胜计。今不忍秘其术，付梓人弁于前，令治痘者胸有成竹，不伐天和，岂惟病家幸甚也哉？但方之分量，虽有照古方注定，而大小强弱轻重之间，又在临时斟酌增减，亦不可拘泥成方，所谓神明变化，存乎其人耳。
　　甲子　甲寅　甲辰　甲午　甲申　甲戌
　　此六甲年，为敦阜之纪，岁土太过，湿气流行，肾水受邪，民病耳聋骨痛，足痿，行步艰难，毛发焦枯，体肿胀满，泄泻，两肋气痛，呕吐，宜用东本地黄汤。
　　乙丑　乙卯　乙巳　乙未　乙酉　乙亥
　　此六乙年，为从革之纪，岁金不及，火气流行，金反受邪，民病恶寒喘急，咳嗽便红，尻臀痛，延巅项顖门，口舌生疮注下，宜用东本补肺汤。
　　丙子　丙寅　丙辰　丙午　丙申　丙戌
　　此六丙年，为流衍之纪，岁水太过，邪气流行，心火受邪，民病心烦懊憹，惊悸怔忡，盗汗谵语，腹满体重，喘咳肠鸣，饮食少进，甚则神昏气闭而绝，宜用东本养心汤。
　　丁丑　丁卯　丁巳　丁未　丁酉　丁亥
　　此六丁年，为委和之纪，岁木不及，燥金流行，木反受邪，民病胁肋肩背连小腹拘急疼痛，痈肿疮疡，燥痒目赤，宜用东本补肝汤。
　　戊子　戊寅　戊辰　戊午　戊申　戊戌
　　此六戊年，为赫羲之纪，岁火太过，炎暑盛行，肺金受邪，民病狂越骂詈，喘嗽咯血，血溢痰壅，短气耳聋，骨蒸肩背臂痛，尻腘疼，宜用东本紫菀汤。
　　己丑　己卯　己巳　己未　己酉　己亥
　　此六己年，为卑监之纪，岁土不及，风木流行，土反受邪，民病暴急，肚腹绞痛，霍乱飧泻体肿，咳嗽喘满，太息，饮食少味，宜用东本补脾汤。
　　庚子　庚寅　庚辰　庚午　庚申　庚戌
　　此六庚年，为坚成之纪，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病肩背胸胁小腹拘急，阴股疼痛，目赤耳聋，暴仆，不省人事，宜用东本麦冬黄芩汤。
　　辛丑　辛卯　辛巳　辛未　辛酉　辛亥
　　此六辛年，为涸流之纪，岁水不及，湿气流行，水反受邪，民病腰膝不便，足痿脚腿肿，面青，筋骨疼痛，目视盹，宜用东本补肾汤。
　　壬子　壬寅　壬辰　壬午　壬申　壬戌
　　此六壬年，为发生之纪，岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病胁肋痛，善怒眩晕，体重肠鸣，食减飧泄，气喘咳嗽吐疾，宜用东本白朮汤。
　　癸丑　癸卯　癸巳　癸未　癸酉　癸亥
　　此六癸年，为伏明之纪，岁火不及，寒水流行，火反受邪，民病暴仆僵直，冒昧谵语，心痛，饮食少进，溏泄胀满，四肢不任，宜用东本补心汤。
　　子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，气化运行先天，民病目赤，心痛血溢，咯血鼽衄，郁热淋痛，水肿咳嗽，疮疡瘙痒，宜辛苦以平其上，咸温以利其下，宜用东本犀归汤。
　　寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，民病头痛，胁肋胀满，咳逆，关节不利，身肿，郁热烦躁，宜咸寒平其上，辛温治其下，宜用东本升明汤。
　　辰戌之岁，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，民病身热头痛项强，气郁瞀闷中满，足痿少力，流注，痢赤白，宜甘温以平水，盛苦以补火，抑太过，补不足，宜用东本静顺汤。
　　丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，民病肢体胀满，泄泻痎疟，疠气盛行，宜苦平治其上，甘温治其下，宜用东本备化汤。
　　卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，民病中热，小便黄赤，振栗善仆，妄语鼽衄面肿，宜咸寒以抑火，辛甘以助金，宜用东本审平汤。
　　巳亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，民病寒于右胁下，耳鸣掉眩，黄疸胕肿，热中寒气及体，瘟疠，宜用东本敷和汤。
　　以上支干共三十一法，治病以本年干支四方合而参酌用之，自有奇效，勿拘痘疹自有成方，不顾岁气也。

　　　　　痘前十八犯

　　第一犯，身热头痛自汗，感冒风邪，咳嗽不已，伤寒未愈而痘随出，用滋阴三宝饮。
　　第二犯，饮食不能撙节，暑湿不能护养，肚腹坏伤，泄泻频频，饮食懒餐，肢体羸瘦，愈未几而出痘，急宜补脾，用四制白朮散。
　　第三犯，疟疾缠绵，寒热销烁，肌肉渐瘦，未几而痘出，用五珍膏、卫元汤。
　　第四犯，小儿元体薄弱，身发火热，干渴恶嗽，疹出未几而痘随后见，急宜滋阴，清金培土，忌用黄芪致喘嗽，用内托至奇汤。
　　第五犯，小儿平时患疳积，肚大青筋瘦弱，变为丁奚，倏然出痘，忌用厚朴、槟榔、肥儿丸、柴、连诸冷药，用益黄惠脾汤。
　　第六犯，风热辏里，时发火热，自头达身，遍起丹瘤，愈未几而痘形，用犀角地黄汤。
　　第七犯，遍身火热，脸赤，眼睛直竖，手足掣搐，谵语躁乱，惊厥，不数日而痘见，用茯神汤，始终可用。
　　第八犯，身热自汗，口中咯血，或鼻衄溺血，不数日而痘形，此热犯心，只宜清心抑火，莫用寒凉，用野仙独圣散，始终可用。
　　第九犯，身热不思饮食，肚腹膨胀，眼泡浮肿，睡卧不安，不数日而出痘，急补脾调气，用参朮散。
　　第十犯，身热自汗不止，眼睛昏昏，呵欠啼叫，未愈而痘见，急敛汗补肝，用固真汤。
　　第十一犯，因嬉戏跌扑，损伤肢体手足头面，破损未愈，不数日而痘形，急宜安惊活血开滞，用十全汤。
　　第十二犯，往来潮热，腹生痞块，日积月累，身体瘦弱，面黄，未几而痘见，用扶脾补胃汤。
　　第十三犯，禀父母胎毒，身犯杨梅广疮，不时寒热，末愈而形见，切勿熏点，外用敷洗良方，内用夺命丹，此药解毒，发痘一日至六日皆可用。
　　第十四犯，身如火烙，不时呕吐，不能饮食，投诸时染，痘随形焉，用调胃散。
　　第十五犯，饮食平日不撙节，致伤脾胃，四肢不收，发热恶寒而痘见，用调脾散。
　　第十六犯，因感湿热之气，患赤白痢，未愈而痘见，用止痢汤。
　　第十七犯，悞持刀刃，致伤肢体，寒热往来而痘见，用十味地黄汤。
　　第十八犯，因惊厥或患风癎，未愈而痘形，用化风丹。
　　右痘前十八犯，人多忽而不讲，不知根源不究，每遗害无穷，故首拈之，欲人临痘，当细考其所由来也。

　　　　　痘疔方位所属

　　夫疔者钉也，钉固而不能展舒也。心疔赤色，达道于颧阜胸乳之轴；肝疔紫色，达道于左太阳左胁眼泡两臀阜之轴；肺疔先灰后黑，达道于右太阳右胁颈项喉突之轴；脾疔先黄后黑，达道于腮颊中庭口角肚腹手足之轴；肾疔黑色，达道于地阁后颈耳窖背俞腰脊阳茎之轴。又有贼疔难识者，卷帘座于舌根，燕窠座于腋下，鬼眼座于耳窍，蜂虿座于足指，虺疔座于尾闾。善观痘者，察其患处而急治之可也。
　　疔起于方广者，毒峻，急下以解之。起于各部者，急解以平之。起于胸膛者，宜驱其毒以清心之邪；起于腹上者，宜撤其炎以逐脾之邪；起于鼻梁手心者，枭毒辏于阳明，涤荡其邪可也。若痘见一日而遂见疔者，毒劫赤帝门，名和尚疔，此狐痘也，难治；二日而见疔者，毒匿于青门，名绞肠疔，此惑痘也，难治；四日而见疔者，枭邪攻脾，治之可痊。又痘初出，方见红点，其中有黑点子，杂见于红点之间，名为斑疔，又名禁疔，一有此则诸毒不得宣发，而痘疮不能成浆，危证也，时人谓之变黑归肾。又有曰：痈疔，其色青黑，如打伤之色；有曰水疔，如疥窠，二三日头黑结痂，不散不起；有曰连珠疔，如连珠不绝；有鱼眼疔，如鱼眼。凡毒不逼近脏腑，虽抵筋穿骨可治；内攻腑脏，盖阴疮也，死不治。

　　　　　认痘疔诀

　　古人止云痘有顺逆险三证。顺证不必治而愈，逆证即治亦无益，二者皆自天定，非人力可为。惟险证治之则生，不治则死，未可尽归于数也。朱氏、蔡氏、钱氏、闻氏、陈氏论痘，惟知气血虚实寒热，就中斟酌泻补，用药调理，并无言及治痘疔之说，惟罗田万公曰：痘疔只要疏通解散，不使毒邪陷伏，别无治法。泾川吴子曰：以针挑破，以口吸其血，点入四圣丹。此虽知挑，又未尽得法。不知治痘专以认疔痘为奇法，如有痘疔，此非药饵所能去者，急用银针挑之，点二妙丹。巳时挑过，午时即起发贯脓，为效甚速。故先要识得怪痘、望痘：怪痘者，众痘末热先标，未长先脓，其脓且满而黄，名为怪痘；望痘者，众痘未热先出，形似痈疖，有白果大者，有核桃大者，且硬而有红根，又非银针之可挑者，急用独蒜、艾叶灸之即愈。起死回生，只在一针一灸之微。不知者一闻挑拨之说，为之吐舌，惟恐泄气。不知疔犹寇也，一寇荷戈，千人辟易，君子不得而出矣。设有良将，斩寇夺关，凡我君子，前无障碍，遂得一涌而出，此挑拨之功，所以为大也。设若有痘疔不挑，令儿躁烦闷乱，腹胀恶心不食，即用药百剂无益矣。尝见二三日有疔不拨，当出不出；三四日有疔不拨，当长不长；五六日有疔不拨，当脓不脓，过七日不拨，虽卢、扁何所用其力哉？然拨要当时，惟二三日当即拨之，其余须待疔痘上浆之际，方能含针。不可太早，不可挑破痘壳，又不可重入伤肌出血，轻重之间，最宜留心。

　　　　　用银针手法

　　用针挑儿痘时，以二指拿针，约二韭叶宽，平平入痘，拨断痘中筋络，众痘即出即发。不可直上破顶，不可直下伤肉，不可傍穿破皮。轻重疾徐之间，有得心应手之妙。须三、四、五、六日上浆之时，方可挑拨，过此亦无用矣。
　　一、孕妇出痘，当先保胎，胎不保，血耗气损，断无生理，宜用罩胎饮。

　　　　　发热

　　一、头痛足冷，脉数身热烦痛，用升麻汤。此方能发表解毒，疏通血气，升降阴阳。但泄泻有汗，表虚勿用。
　　一、惊搐壮热面红，烦躁多渴，小便赤濇，用导赤散。
　　一、发热恶寒，喘嗽伤食，用参苏饮。
　　一、发热痰喘烦闷，不敢重发散者，用惺惺散。
　　一、伤风瘟疫，头痛目眩，四肢痛，项强鼻塞声重，用李氏败毒散。
　　一、发搐热不退，用羌活散。
　　一、遇冬月寒邪太重，必用辛温之剂发者，用桂枝葛根汤，五积散亦可。
　　一、气实热盛，渴而大便秘结，用双解散。
　　一、发热呕吐伤脾胃，用正气散。
　　一、素日脾胃虚弱，初热吐泻不已者，用加味四君子汤。
　　一、初热狂言发搐，惊闷昏乱，暂用辰砂六一散。
　　一、壮热颠狂，惊搐谵语，红紫斑黑干陷，一切危恶证，用大灵丹能起死回生，顺证勿用。
　　一、初热痘未形而先有风疹，用犀角饮子，热盛红色一片极宜。
　　一、发热烦躁无汗，用麻黄桂枝汤。

　　　　　见点

　　一、见点一日至三日，心气用事，宜匀气利小便；若烦躁惊搐，用升解散。
　　一、发热一日或两日即见点，形如蚕种，上吐下泻，身如火热，神昏志乱，烦闷不宁，此死证也。惟宜解毒发表，不可止泻。用加味败毒散，用在初出时，可以转凶为吉，迟则不治，慎之。
　　一、见点，三日内不拘稀密，顶陷色白，脾胃虚弱，或作泄泻，用升均汤。
　　一、见点稠密，心肝二经热极，不可不防焦紫，且却他日眼患，用鼠黏散。
　　一、见点胸前稠密，用加味消毒饮。
　　一、发热一二日便出者，比表气虚，毒气盛，荣热卫弱，腠理不密，肌肉不坚，不能约束于外，使毒气冲击，故出太骤也，宜用实表之剂，可免痒塌溃烂之患，用实表解毒汤。
　　一、发热四五日始出者，此里气虚不能驱逐其毒，而毒邪得以留连停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出；次以和中之剂多服之，可免陷伏倒靥之患，用托里快斑汤。
　　一、见点太密，如针头形者，逆证也，宜轻其表而凉其内，用连翘升麻汤。

　　　　　稠密之处各有经络部分所属

　　额主心，导赤散主之。
　　面主胃，犀角汤主之。
　　腹与四肢主脾，清脾为主。
　　左胁主肝，清肝为主。
　　右胁主肺，清肺为主。
　　腰以下主肾。
　　肩背主膀胱。
　　以上当随证治勿悞。
　　若面黄大便黑，烦躁喘渴腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤或抱龙丸、生犀汁。但根窠分明肥满者，无妨。
　　若密而痛者，用仙方活命饮。密而小便不利者，用八正散。大便不利，用承气汤。密而恶寒发热者，用麻黄甘草汤。
　　一、见点，遍身都出不快，用九味羌活汤发痘，神效。
　　头面出不快，太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻汤。胸胁出不快，少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏汤。四肢出不快，阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、葱白汤。
　　一、见点，大渴，用圣惠白虎汤。
　　一、见点出不均，属气虚者，宜用匀气汤。
　　一、见点出不快，或倒靥，毒气入腹，气喘肚胀，急用紫草回斑散。
　　一、见点血气不足，不能发出，色不红活，用紫草快斑汤。
　　一、见点不快，不红活，不起根，属血虚者，用甘草四物汤。自古至今，用之如宝，六日前皆可用。如无别证，只此可以奏功。
　　一、见点，烦不得眠，用甘桔栀子汤。
　　一、痘最忌禁疮。何谓禁疮？痘之初出，或一点或二点，见于隐僻辏节之处，及方广四肢之间，此点一出，则诸痘不得宣发成浆，故曰禁疮。
　　一曰胃禁。毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂，其外证之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆。面色烦红，气粗热甚，口臭异常，是其验也，不治。然清胃解毒亦生。
　　一曰火禁。初发之际，或因身发寒热，而悞以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤干燥，故痘毒发泄不出，又兼气虚，不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表。细看皮内，觉有红点，无头无脚；或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆?此痘上发泄为孽，而皮内隐隐之痘，终不能快，故曰火禁，急以水杨汤加荆芥浴之，自出快矣。轻，以升麻和解汤主之。
　　一曰水禁。初热阴阳未分，毒气方炽，或悞食生冷，则毒停于皮肉之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡。盖冷气在内则腹疼肚胀，在外则发热恶寒，故曰水禁。治以丁、桂、茯苓、升麻、大腹皮之类逐之。冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。
　　一曰风禁。初热不避风，则风入肌表，痘不能发，或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而干燥，或毛直而干焦，或皮痒而欲搔，甚则狂烦谵语，此风与火搏故也，故曰风禁。治以升麻汤加羌活、荆芥以逐之，甚加蒺藜、蝉蜕以攻之。
　　一曰寒禁。初热悞经冷水沐浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之处，或头面发际上痘出如瘾疹者，故曰寒禁。治法内以丁、桂、川芎、升麻逐之，外用绵衣以温之。
　　一、胭脂涂痘法。凡见点干红或顶陷，有黑心，须常常涂之。升麻不拘多少，煎浓汤去渣，用胭脂于汤内揉出红汁，以木绵蘸汤，频于痘上拭之，即变红活而起矣。
　　一、见点时，忽然头面项下发肿者，名为痘母，用解毒散。
　　一、见点三两朝，身中烙热焦紫，目赤小便濇结，用加减犀角地黄汤。
　　一、见点就如蚊蚤咬形者，是痘毒紧辏心肝二经，用五龙汤。
　　一、见点遍身俱是黑色，此元癸夺权争先，第一奇痘，外用化斑汤浴之，内服四仙散，自然色变而为美矣。
　　一、见点一朝结焦粒，是枭炎彻于肝荣，而元水弗克和解，急服玉泉散。
　　一、见点出多，热不退，红不分地，或痘苗干枯黑陷，急用凉血解毒汤。
　　一、见点，咽喉痛，心胃有热上攻也，用牛蒡甘桔汤。
　　如兼口疮龈肿，合黄连解毒汤。水浆不入者，加射干、荆芥、山豆根。若大小便利，牛蒡子勿用。
　　一、见点，觉头目稠密，不可不防护痘毒入目，缓则痘收后多致伤目，用神应膏。
　　一、见点，其间碎密若芥子者，夹疹也。疹由心热，用黄连解毒汤合消毒饮，或只用升葛汤加荆芥、木通、麦冬、黄连。如疹散现出正痘，疏密停匀者，吉；不退，夹杂，不起发，不治。
　　一、见点，其间红肿成片于皮肉者，夹斑也。斑由胃热，用人参白虎汤合消毒饮，或只用升葛汤加石膏、人参、大青、元参、淡竹叶。如斑散现出正痘，疏密停匀者，吉；不退，夹杂，不起发，不治。
　　一、痘紫黑，大便秘结，极危急之证，须下之，否则不救，用桃仁承气汤，五六日犯此亦可用。人多畏下而喜补，不知当下不下，即是误杀。
　　一、见点，烦躁谵语，惊狂发斑，此证自始至终，皆不可有，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已，逆恶证也。然亦须治之，用栀子仁汤。
　　一、痘发热至见点，鼻衄血者，火刑肺也，用元参地黄汤。
　　一、见点，头面两腿俱密密有颗，惟肚腹间总无，此名断桥痘，亦名两截痘。盖因风寒所逼，或悞食阴冷沉寒之物，停滞不能宣发故也。庸医不识，悞为稀少，不急开发，每至敛时，腹胀喘闷而死。治法：要有三四日内外，用水杨汤洗浴，内服升发开解之剂，或暖中，或消导，必依稀添得数颗，方得无患。头面无，用升麻、前胡为主；四肢无，用桂枝、牛膝、羌活为主，即见点。至五六日还可发表升解，即不能出痘颗，复于原无处，出密密沙子即生矣。若原来稀少，又不在此例。
　　一、见点毒气太盛，血红一片，不分地界，形如蛇皮蚕种，或失血，或吐泻，急宜解毒起发，用神功散。
　　凡痘初出，以三清化毒黄蜡丸服之，痘即减少轻快，其效如神。
　　痘不起发，紫暗板实，用神应夺命丹，发痘最捷。择天医生气日修合。
　　痘出心热神昏者，用牛黄清心丸。
　　痘出神昏志乱，卧起不安，用宁神汤，始终可用。
　　痘出大便秘结，要通利不伤元气者，用胆导法。
　　见点，壮热风搐，毒甚者，用羌活救苦汤。

　　　　　起胀

　　见点之四日则传肝经，何以知之？左眼下先肿是验。应传不传。按见点三日内应用之药，加山楂催之。
　　一、起胀三日内，有喷嚏，身凉之后，不甚起发者，用滋荣助痘汤。若无他证，日用一剂，极效。
　　一、起胀三日内，血热毒盛者，用活血消毒饮。
　　一、血虚不甚红活润泽，须养血为主，用加味四物汤。
　　一、起胀三日内，不长不生脓，或痒塌，用参芪四圣散。
　　一、起胀三日内干红，不起发，枯濇板呆者，外用水杨汤熏洗，内用九味羌活汤神效。迟则变成空仓，不治。
　　一、起胀时最忌诸秽恶。五六朝痘本美丽鼎峻，一时失防，或触腥血，或感秽臭，或远人汗气，倏忽更变，外用祛邪汤浴之，内用玉枢正气丹，烧辟秽香熏之可愈，茵陈烟亦好。
　　一、起胀时，痘毒在里，顶陷色白，属虚寒者，用内托散。
　　一、起胀时，通身冰凉，寒战咬牙，灰白不起，此元气本虚，或经吐泻之所致，急用回阳丹，有再造之功。
　　一、痘将起发，头面预肿，此时行疫疠之气，名大头瘟，其毒最酷，急用羌活救苦汤。
　　一、起胀三日内，若毒火太盛，遍身忽变成黑疮，名曰痘疔，当急以银针挑出紫血，外用四圣丹贴，内服活血清毒饮，庶免成疳。
　　若犯此证，合下即下，合发即发，或解其里，或解其表，应变出奇，勿泥常法，悞则为患不小。
　　一、起胀时，痘形隐隐不能快利，或烦躁谵语，或腹痛呕吐，或痰喘恶渴，急用鸡鸣散，则毒自表出矣。
　　一、起胀时，痘隐伏于皮肤，或形于头面一二颗，或标于身体四五颗，上不宜补，下不宜清，此危恶不治之证，急用震蛰丹，有起死回生之功。
　　一、男子十七八岁，或二三十岁，破阳亏元，倏然患痘，稀少者无妨；若多密连布，欲其鼎峻充灌，势必难矣，急用天元接髓丹。
　　一、小儿百日里出痘，猛浪之剂，不宜妄投，只宜用蝎蝉散。
　　一、痘至五六朝，忽然手脚牵缩一团，此阳明经受枭毒之熬铄，而筋络不能荣血以滋养故也，谓之一把缚。非惊，非寒战。二三日是惊，八九日是寒战。若作惊治即伤，宜用羚羊散。
　　一、起胀时，身热不退，烦闷燥渴者，险证也，用败毒和中汤。
　　一、起胀三日，毒炽血凝，红紫干枯，或带焦黑，用清毒活血汤。
　　一、气血两虚，不能送毒，顶陷枯濇，用八珍汤。
　　一、起胀时，毒火炽盛，紫陷干枯烦躁，腹胀喘渴，急用加味四圣快斑汤，解毒发表，起死回生。
　　一、痘不起发光泽，泄泻腹胀寒战，身热汗出，内虚寒而外假热者，用十二味异功散。
　　一、起胀时，身热泻利者，用加味四苓散。
　　一、起胀时，身热作痢，腹痛后重者，用神效止痢汤，此必挟食积，大肠有积热，故用之。
　　一、起胀三日内，最忌泄泻，若用汤药不止，急用豆蔻丸。
　　一、脾胃虚寒，泄泻痢不止，危在旦夕，急用神效参香散。大小男妇产前产后诸药不效者，皆可用，真仙方也。人多畏粟壳，不知妙处全在此味。
　　一、痘因邪秽所触，伏陷而出不快，用正气汤，此方较玉枢正气丹更妙。
　　一、肝经邪热太盛，目赤肿，若不急治，为害不浅，用龙胆羌活汤。
　　一、起胀时，咽喉肿痛，用利咽解毒汤。
　　一、起胀三日内，口干渴呕哕，用藿香汤。
　　一、痘黑陷倒靥，不起不红，小便不利，用四圣散。
　　一、大小便不通，用通关散。
　　一、起胀时，四肢冷不起发，用桂葛汤。