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脾胃论 元 李杲

脾胃论 元 李杲
  欽定四庫全書    子部五
  脾胃論       醫家類
  提要
  【臣】等謹案脾胃論三卷金李杲撰杲既著辨惑論恐世俗不悟復為此書其說以土為萬物之母故獨重脾胃引經立論精鑿不磨明孫一奎醫旨緒餘云東垣生當金元之交中原擾攘土失其所人疲奔命或以勞倦傷脾或以憂恐傷脾或以饑飽傷脾病有緩急不得不以急者為先務此真知杲者也前有元好問序攷遺山文集有杲所著傷寒會要引一篇備載其所治驗元史方技傳全取之而此序獨不見集中意其偶有散佚歟又有羅天益後序一篇天益字謙父杲晚年弟子盡得其傳元硯堅東垣老人傳稱杲臨終取平日所著書檢勘帙以次相從列於几前囑謙父曰此書付汝者即其人也乾隆四十五年九月恭校上
  總纂官【臣】紀昀【臣】陸錫熊【臣】孫士毅
  總校官【臣】陸費墀


  原序
  天之邪氣感則害人五臟八風之邪中人之高者也水穀之寒熱感則害人六腑謂水穀入胃其精氣上注於肺濁溜於腸胃飲食不節而病者也地之濕氣感則害人皮膚筋脈必從足始者也内經說百病皆由上中下三者及論形氣兩虚即不及天地之邪乃知脾胃不足為百病之始有餘不足世醫不能辯之者盖已久矣往者遭壬辰之變五六十日之間為飲食勞倦所傷而殁者將百萬人皆謂由傷寒而殁後見明之辯内外傷及飲食勞倦傷一論而後知世醫之誤學術不明誤人乃如此可不大哀耶明之既著論矣且懼俗蔽不可以猝悟也故又著脾胃論丁寧之上發二書之微下祛千載之惑此書果行壬辰藥禍當無從而作仁人之言其意博哉己酉七月望日遺山元好問序
  欽定四庫全書
  脾胃論卷上
  元 李杲 撰
  脾胃虛實傳變論
  五臟别論云胃大腸小腸三焦膀胱此五者天氣之所生也其氣象天故瀉而不藏此受五臟濁氣名曰傳化之府此不能久留輸瀉者也所謂五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿所以然者水穀入口則胃實而腸虚食下則腸實而胃虚故曰實而不滿滿而不實也隂陽應象大論云穀氣通於脾六經為川腸胃為海九竅為水注之氣九竅者五臓主之五臓皆得胃氣乃能通利通評虚實論云頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也胃氣一虚耳目口鼻俱為之病經衇别論云食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於衇衇氣流經經氣歸於肺肺朝百衇輸精於皮毛毛衇合精行氣於腑腑精神明留於四臓氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以决死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臓隂陽揆度以為常也又云隂之所生本於五味隂之五宫傷在五味至於五味口嗜而欲食之必自裁制勿使過焉過則傷其正也謹和五味骨正筋柔氣血以流腠理以密如是則骨氣以精謹道如法是有天命平人氣象論云人以水穀為本故人絶水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者非肝不弦腎不石也歷觀諸篇而參考之則元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷而後乃能滋養元氣若胃氣之本弱飲食自倍則脾胃之氣既傷而元氣亦不能充而諸病之所由生也内經之旨皎如日星猶恐後人有所未逹故靈樞經中復申其說經云水穀入口其味有五各注其海津液各走其道胃者水穀之海其輸上在氣衝下至三里水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食人之受氣者穀也穀之所注者胃也胃者水穀血氣之海也海之所行雲氣者天下也胃之所出氣血者經隧也經隧者五臟六腑之大絡也又云五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣原於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉榮氣者必津液注之於脈化而為血以榮四末内注五臟六腑以應刻數焉衛者出其悍氣之剽疾而行於四末分肉皮膚之間而不休者也又云中焦之所出亦並胃中出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化為精微上注於肺脉乃化而為血以奉生身莫貴於此聖人諄復其辭而不惮其煩者仁天下後世之心亦惓惓矣故夫飲食失節寒温不適脾胃乃傷此固喜怒憂恐損耗元氣資助心火火與元氣不两立火勝則乘其土位此所以病也調經篇云病生隂者得之飲食居處隂陽喜怒又曰隂虚則内熱有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故為内熱脾胃一傷五亂互作其始病痛身壮熱頭痛目眩肢體沈重四肢不收怠惰嗜卧為熱所傷元氣不能運用故四肢困怠如此聖人著之於經謂人以胃土為本成文演義互相發明不一而止麤工不解讀妄意施用本以活人反以害人今舉經中言病從脾胃所生及養生當實元氣者條陳之生氣通天論云蒼天之氣清淨則志意治順之則陽氣固雖有賊邪弗能害也此因時之序故聖人傳精神服天氣而通神明失之内閉九竅外壅肌肉衛氣散解此謂自傷氣之削也陽氣者煩勞則張精絶辟積於夏使人煎厥目盲耳閉潰潰乎若壞都故蒼天之氣貴清淨陽氣惡煩勞病從脾胃生者一也五常政大論云隂精所奉其人夀陽精所降其人夭隂精所奉謂脾胃既和糓氣上升春夏令行故其人夀陽精所降謂脾胃不和氣下流收藏令行故其人夭病從脾胃生者二也六節藏象論云脾胃大腸小腸三焦膀胱者倉廪之本榮之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌其味甘其色黄此至隂之類通於土氣凡十一臓皆取决於膽也膽者少陽春升之氣春氣升則萬化安故膽氣春升則餘臟從之膽氣不升則餐泄腸澼不一而起矣病從脾胃生者三也經云天食人以五氣地食人以五味五味入鼻藏於心肺上使五色修明音聲能彰五味入口藏於腸胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生此謂之氣者上焦開發宣五糓味熏膚使身澤毛若霧露之溉氣或乖錯人何以生病從脾胃生者四也豈特四者至於經論天地之邪氣感則害人五臓六腑乃形氣俱虚及受外邪不因虚邪賊邪不能獨傷人諸病從脾胃而生明矣聖人旨意重見叠出詳盡如此且垂戒云法於隂陽和於術數食飲有節起居有常不妄作勞故能形與神俱而盡終其天年度百歲乃去由是言之飲食起居之際可不慎哉
  藏氣法時升降浮沉補瀉之圖
  五行相生木火土金水循環無端惟脾無正形於四季之末各旺一十八日以生四臟四季者辰戌丑未是也人身形以應九野左足主立春丑位是也左手主立夏辰位是也右手主立秋未位是也右足主立冬戌位是也


  戊土其本氣平其兼氣温凉寒熱在人以胃應之巳土其本味鹹其兼味辛甘酸苦在人以脾應之脾胃兼化其病治之其從其宜不可定體肝肺之病在水火之間逆順傳變不同温凉不定當求責耳
  脾胃勝衰論
  胃中元氣盛則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉盖脾實而邪氣盛也又有善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虚則肌肉削即食㑊也叔和云多食亦肌虛此之謂也夫飲食不節則胃病胃病則氣短精神少而生大熱有時而顯火上行獨燎其面黄帝鍼經云面熱者足陽明病胃既病則脾無所禀受脾為死隂不主時也故亦從而病焉形體勞役則脾病病脾則怠惰嗜卧四肢不收大便泄瀉脾既病則與胃不能行津液故亦從而病焉大抵脾胃虛弱陽氣不能生長是春夏之令不行五臟之氣不生脾病則下流乘腎土尅水則骨乏無力是為骨蝕令人骨髓空虛足不能履地是隂氣重疊此隂盛陽虛之證大法云汗之則愈下之則死若用辛甘之藥滋胃當升當浮使生長之氣旺言其汗者非正發汗也為助陽也夫胃病其脉緩脾病其脉遲且其人當臍有動氣按之牢若痛若火乘土位其脉洪緩更有身熱心中不便之證此陽氣衰弱不能生發不當於五臓中用藥法治之當從藏氣法時論中升降浮沈補瀉法用藥耳如脉緩病怠惰嗜卧四肢不收或大便泄瀉此濕勝從平胃散若脉弦氣弱自汗四肢發熱或大便痛瀉或皮毛枯槁髪脱落從黄耆建中湯脉虛而血弱於四物湯中摘一味或二味以本顯證中加之或真氣虚弱及氣短脉弱從四君子湯或渴或小便閉澀赤黄多少從五苓散去桂摘一二味加正藥中巳上五藥當於本證中隨所兼見證加減假令表虚自汗春夏加黃耆秋冬加桂如腹中急縮或脉弦加防風急甚加甘草腹中窄狹或氣短者亦加之腹滿氣不轉者勿加雖氣不轉而脾胃中氣不和者勿去但加厚朴以破滯氣然亦不可多用於甘草五分中加一分可也腹中夯悶此非腹脹乃散而不收可加芍藥收之如肺氣短促或不足者加人參白芍藥則脾中升陽使肝膽之邪不敢犯也腹中窄狹及縮急者去之及諸酸澀藥亦不可用腹中痛者加甘草白芍藥稼穡作甘甘者巳也曲直作酸酸者甲也甲巳化土此仲景妙法也腹痛兼發熱加黃苓惡寒或腹中覺寒加桂怠惰嗜臥有濕胃虚不能食或沈困或泄瀉加蒼术自汗加白术小便不利加茯苓渴亦加之氣弱者加白茯苓人參氣盛者加赤茯苓縮砂仁氣復不能轉運有熱者微加黃連心煩亂亦如之小便少者加猪苓澤瀉汗多津液竭於上勿加之是津液還入胃中自行也不渇而小便常常閉塞不通加炒黃蘖知母小便澀者加炒滑石小便淋澀者加澤瀉且五苓散治渴而小便不利無惡寒者不得用桂不渴而小便自利妄見妄聞乃瘀血證用炒黃蘖知母以除腎中燥熱竅不利而淋加澤瀉炒滑石只治竅不利者六一散中加木通亦可心臓熱者用錢氏方中導赤散中滿或但腹脹者加厚朴氣不順加橘皮氣滯加青皮一橘皮三氣小便利者四君子湯中去茯苓加黃耆以補之如腹中氣不轉者更加甘草一半腹中刺痛或周身刺痛者或裏急者腹中不寛快是也或虚坐而大便不得者皆血虚也血虚則裏急或血氣虛弱而目睛痛者皆加當歸身頭痛者加川芎苦頭痛加細辛此少隂頭痛也髪脱落及臍下痛加熟地黃予平昔調理脾胃虛弱於此五藥中加減如五臓證中互顯一二證各對證加藥無不驗然終不能使人完復後或有因而再至者亦由督任衝三脉為邪皆胃氣虚弱之所致也法雖依證加減執方療病不依素問法度耳是以檢討素問難經及黃帝鍼經中說脾胃不足之源乃帶氣不足隂氣有餘當從六氣不足升降浮沈法隨證用藥治之蓋脾胃不足不同餘臓無定體故也其治肝心肺腎有餘不足或補或瀉惟益脾胃之藥為切經言至而不至是為不及所勝妄行所生受病所不勝乘之也至而不至者謂從後來者為虚邪心與小腸來乘脾胃也脾胃脉中見浮大而弦其病或煩燥悶亂或四肢發熱或口苦舌乾咽乾蓋心主火小腸主熱火熱來乘土位乃濕熱相合故煩燥悶亂也四肢者脾胃也火乘之故四肢發熱也飲食不節勞役所傷以致脾胃虛弱乃血所生病主口中津液不行故口乾咽乾也病人自以為渴醫者治以五苓散謂止渴燥而反加渴燥乃重竭津液以至危亡經云虚則補其母當於心與小腸中以補脾胃之根蔕也甘温之藥為之主以寒苦之藥為之使以酸味為之臣佐以其心苦緩急食酸以收之心火旺則肺金受邪金虛則以酸補之次以甘温及甘寒之劑於脾胃中瀉心火之亢盛是治其本也所勝妄行者言心火旺能令母實母者肝木也肝木旺則挾火勢無所畏懼而妄行也故脾胃先受之或身體沈重走疰疼痛蓋濕熱相摶而風熱鬱而不得伸附著於有形也或多怒者風熱下䧟於地中也或目病而生内障者脾裹血胃主血心主脉脉者血之府也或云心主血又云肝主血肝之竅開于目也或妄見妄聞起妄心夜夢亡人四肢滿閉轉筋皆肝木太盛而為邪也或生痿或生痺或生厥或中風或生惡瘡或作腎痿或為上熱下寒為邪不一皆風熱不得升長而木火遏於有形中也所生受病者言肺受土火木之邪而清肅之氣傷或胷滿少氣短氣者肝主諸氣五臓之氣皆不足而陽道不行也或咳寒熱者濕熱乘其内也所不勝乘之者水乘木之妄行而反來侮土故腎入心為汗入肝為泣入脾為涎入肺為痰為為涕為為水出鼻也一說下元土盛尅水致督任衝三脉盛火旺煎熬令水沸騰而乘脾肺故痰涎唾出於口也下行為隂汗為外腎冷為足不任身為脚下隐痛或水附木勢而上為眼澀為眵為冷淚此皆由肺金之虚而寡於畏也夫脾胃不足皆為血病是陽氣不足隂氣有餘故九竅不通諸陽氣根於隂血中隂血受火邪則隂盛隂盛則上乘陽分而陽道不行無生發升騰之氣也夫陽氣走空竅者也隂氣附形質者也如隂氣附於土陽氣升於天則各安其分也今所立方中有辛甘温藥者非獨用也復有甘苦大寒之劑亦非獨用也以火酒二製為之使引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下此所謂升降浮沈之道自耦而奇奇而全耦者也【陽分奇隂分耦】瀉隂火以諸風藥升發陽氣以滋肝膽之用是令陽氣生上出於隂分末用辛甘温藥按其升藥使大發散於陽分而令走九竅也經云食入於胃散精於肝淫氣於筋食入於胃濁氣歸心淫精於脉脉氣流經經氣歸於肺肺朝百脉輸精於皮毛毛脉合精行氣於腑且飲食入胃先行陽道而陽氣升浮也浮者陽氣散滿皮毛升者充塞頭頂則九竅通利也若飲食不節損其胃氣不能剋化散於肝歸於心溢於肺食入則昏冒欲睡得卧則食在一邊氣暫得舒是知升發之氣不行者此也經云飲入於胃遊溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸於肺病人飲入胃遽覺至臍下便欲小便由精氣不輸於脾不歸於肺則心火上攻使口燥咽乾是隂氣大盛其理甚易知也况脾胃病則當臍有動氣按之牢若痛有是者乃脾胃虚無是則非也亦可作明辨矣
  脾胃不足是火不能生土而反抗拒此至而不至是為不及也
  白术【君】   人參【臣】  甘草【佐】  芍藥【佐】黃連【使】   黃耆【臣】  桑白皮【使】
  諸風藥皆是風能勝濕也及諸甘温藥亦可
  心火亢盛乘於脾胃之位亦至而不至是為不及也黄連【君】   黃蘖【臣】  生地黃【臣】 芍藥【佐】石膏【佐】   知母【佐】  黄芩【佐】  甘草【使】
  肝木妄行胷脇痛口苦舌乾往來寒熱而嘔多怒四肢滿閉淋溲便難轉筋腹中急痛此所不勝乘之也羌活【佐】  防風【臣】  升麻【使】  柴胡【君】獨活【佐】  芍藥【臣】  甘草【臣】  白术【佐】茯苓【佐】  猪苓   澤瀉【佐】  肉桂【臣】藁本   川芎   細辛   蔓荆子白芷   石膏   黃蘖【佐】  知母滑石
  肺金受邪由脾胃虚弱不能生肺乃所生受病也故咳氣短氣上皮毛不能禦寒精神少而渴情慘慘而不樂皆陽氣不足隂氣有餘而用不足也
  人參【佐】  白术【佐】  白芍藥【佐】 橘皮【臣】青皮【以破滯氣】 黃耆【臣】  桂枝【佐】  桔梗【引用】桑白皮【佐】 甘草【諸酸之藥皆可】木香【佐】  㯽榔五味子【佐此三味除客氣】
  腎水反來侮土所勝者妄行也作涎及清涕唾多溺多而惡寒者是也土火復之及三脉為邪則足不任身足下痛不能踐地骨乏無力喜睡兩丸冷腹隂隂而痛妄聞妄見腰背脾皆痛
  乾薑【君】  白术【臣】  蒼术【佐】  附子【佐炮少許】肉桂【去皮少許】 川烏頭【臣】 茯苓【佐】  澤瀉【使】猪苓【佐】
  夫飲食入胃陽氣上行津液與氣入於心貫於肺充實皮毛散於百脉脾禀氣於胃而澆灌四旁榮養氣血者也今飲食損胃勞倦傷脾脾胃虚則火邪乘之而生大熱當先於心分補脾之源蓋土生於火兼於脾胃中瀉火之亢甚是先治其標後治其本也且濕熱相合陽氣日以虚陽氣虛則不能上升而脾胃之氣下流併於腎肝是有秋冬而無春夏春主升夏主浮在人則肝心應之弱則隂氣盛故陽氣不得營經云陽本根於隂惟瀉隂中之火味薄風藥升發以伸陽氣則隂氣不病陽氣生矣傳曰履端於始序則不愆正謂此也四氣調神大論云天明則日月不明邪害空竅者陽氣者閉塞地氣者冒明雲霧不精則上應白露不下在人則緣胃虚以火乘之脾為勞所傷勞則氣耗而心火熾動血脉沸騰則血病而陽氣不治隂火乃獨炎上而走於空竅以至燎於周身反用熱藥以燥脾胃則謬之謬也胃乃脾之剛脾乃胃之柔表裏之謂也飲食不節則胃先病脾無所禀而後病勞倦則脾先病不能為胃行氣而後病其所生病之先後雖異所受邪則一也胃為十二經之海十二經皆禀血氣滋養於身脾受胃之禀行其氣血也脾胃既虚十二經之邪不一而出假令不能食而肌肉削乃本病也其右關脉緩而弱本脉也而本部本證脉中兼見弦脉或見四肢滿閉淋溲便難轉筋一二證此肝之脾胃病也當於本經藥中加風藥以瀉之本部本證脉中兼見浮澀或見氣短氣上喘咳痰盛皮澀一二證此肺之脾胃病也當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥本部本證脉中兼見沈細或見善恐欠之證此腎之脾胃病也當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉隂火伏熾之藥經云病有逆從治有反正除四反治法不須論之其下云惟有陽明厥隂不從標本從乎中其注者以陽明在上中見太隂厥隂在上中見少陽為說予獨謂不然此中非中外之中也亦非上中之中也乃不定之辭蓋欲人臨病消息酌中用藥耳以手足陽明厥隂者中氣也在卯酉之分天地之門戶也春分秋分以分隂分陽也中有水火之分者也况手厥隂為十二經之領袖主生化之源足陽明為十二經之海主經營之氣諸經皆禀之言陽明厥隂與何經相併而為病酌中以用藥如權之在衡在兩則有在兩之中在斤則有在斤之中也所以言此者發明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫釐之失則灾害立生假如時在長夏於長夏之令中立方謂正當主氣衰而客氣旺之時也後之處方者當從此法加時令藥名曰補脾胃瀉隂火升陽湯補脾胃瀉隂火升陽湯
  柴胡【壹兩五錢】  甘草【炙】   黄茋【臣】
  蒼术【泔浸去黑皮切作片子日曝乾剉碎炒】羌活【巳上各一兩】
  升麻【八錢】  人參【臣】 黄芩【巳上各七錢】
  黄連【去鬚酒製五錢炒為臣為佐】  石膏【少許長夏微用過時去之從權】
  右件㕮咀每服三錢木二盞煎至一盞去柤大温服早飯午後飯前間日服服藥之時宜減食宜美食服藥訖忌語話一二時辰許及酒濕麵大料物之類恐大濕熱之物復助火邪而愈損元氣也亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果恐陽氣不能生旺也宜温食及薄滋味以助陽氣大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳若滲泄淡味皆為滋隂之味為大禁也雖然亦有從權而用之者如見腎火旺及督任衝三脉盛則用黄蘖知母酒洗訖火炒製加之若分兩則臨病斟酌不可久服恐助隂氣而為害也小便赤或澀當利之大便澀當行之此亦從權也得利則勿再服此雖立食禁法若可食之物一切禁之則胃氣失所養也亦當從權而食之以滋胃也
  肺之脾胃虛論
  脾胃之虛怠惰嗜卧四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節痛口苦舌乾食無味大便不調小便頻數且不嗜食食不消兼見肺病洒淅惡寒慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不伸故也當升陽益胃名之曰升陽益胃湯
  升陽益胃湯
  黄耆【二兩】 半夏【湯洗此一味脉澀者宜用】 人參【去蘆】甘草【炙巳上各一兩】 防風【以其秋旺故以辛温瀉之】白芍藥
  羌活    獨活【巳上各五錢】  橘皮【不去穰四錢】茯苓【小便利不渇者勿用】澤瀉【不淋勿用】   柴胡
  白术【巳上各三錢】 黄連【二錢】
  何故秋旺用人參白术芍藥之類反補肺為脾胃虛則肺最受病故因時而補易為力也
  右㕮咀每服三錢生薑五片棗二枚去核水三盞同煎至一盞去柤温服早飯午飯之間服之禁忌如前其藥漸加至五錢止服藥後如小便罷而病加增劇是不宜利小便當少去茯苓澤瀉若喜食初一二日不可飽食恐胃再傷以藥力尚少胃氣不得轉運升發也須薄滋味之食或美食助其藥力益升浮之氣而滋其胃氣也慎不可淡食以損藥力而助邪氣之降沈也可以小役形體使胃與藥得轉運升發慎勿大勞役使復傷若脾胃得安静尤佳若胃氣少覺強壯少食果以助糓藥之力經云五穀為養五果為助者也
  君臣佐使法
  至真要大藥云有毒無毒所治為主主病者為君佐君者為臣應臣者為使一法力大者為君凡藥之所用皆以氣味為主補瀉在味隨時換氣氣薄者為陽中之隂氣厚者為陽中之陽味薄者為隂中之陽味厚者為隂中之隂辛甘淡中熱者為陽中之陽辛甘淡中寒者為陽中之隂酸苦鹹之寒者為隂中之隂酸苦鹹之熱者為隂中之陽夫辛甘淡酸苦鹹乃味之隂陽又為地之隂陽也温涼寒熱乃氣之隂陽又為天之隂陽也氣味升沉而隂陽造化之機存焉一物之内氣味兼有一藥之中理性具焉主對治療由是而出假令治表實麻黄葛根表虛桂枝黄耆裏實枳實大黄裏虛人參芍藥熱者黄芩黄連寒者乾薑附子之類為君君藥分兩最多臣藥次之使藥又次之不可令臣過於君君臣有序相與宣攝則可以禦邪除病矣如傷寒論云陽脉澀隂脉弦法當腹中急痛以芍藥之酸於土中瀉木為君飴糖炙甘草甘温補脾養胃為臣水挾木勢亦來侮土故脉弦而腹痛肉桂大辛熱佐芍藥以退寒水薑棗甘辛温發散陽氣行於經脉皮毛為使建中之名於此見焉有緩急收散升降浮沉澀滑之類非一從權立法于後如皮毛肌肉之不伸無大熱不能食而渇者加葛根五錢躁熱及胃氣上衝為衝脉所逆或作逆氣而裏急者加炒黄芩如胷中結滯氣澀或有熱病者亦各加之如食少而小便少者津液不足也勿利之益氣補胃自行矣
  如氣弱氣短者加人參只升陽之劑助陽尤勝加人參惡熱發熱而躁渴脉洪大白虎湯主之或喘者加人參如渴不止寒水石石膏各等分少少與之即錢氏方中甘露散主身大熱而小便數或上飲下溲此燥熱也氣燥加白葵花血燥加赤葵花
  如脉弦只加風藥不可用五苓散如小便行病增者此内燥津液不能停當致津液加炒黄栢赤葵花如心下痞悶者加黄連一黄芩五減諸甘藥不能食心下輭而痞者甘草瀉心湯則愈【痞有九種治有仲景湯五方瀉心湯】如喘滿者加炙厚朴【小便不利者加之小便利為禁藥也】如胃虛弱而痞者如甘草
  如喘而小便不利者加苦葶藶
  如氣短氣弱而腹微滿者不去人參去甘草加厚朴然不若苦味泄之而不令大便行
  如腹微滿而氣不轉加之中滿者去甘草倍黄連加黄蘖更加三味五苓散少許此病雖宜升宜汗如汗多亡陽加黄耆四肢煩熱肌熱與羌活柴胡升麻葛根甘草則愈
  如鼻流清涕惡風或項背脊背強痛羌活防風甘草等分黄耆加倍臨卧服之
  如有大熱脉洪大加苦寒劑而熱不退者加石膏如脾胃中熱加炒黄連甘草
  凡治此病脉數者當用黄蘖或少加黄連以柴胡蒼术黄耆甘草更加升麻得汗出則脉必下乃火鬱則發之也
  如證退而脉數不退不洪大而疾有力者多減苦藥加石膏如大便輭或泄者加桔梗食後服之此藥若誤用則其害非細用者當斟酌旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脉數疾病退脉數不退者不可治也如不大渴亦不可用如脉弦而數者此隂氣也風藥升陽以發火鬱則脉數峻退矣已上五法加減未盡特以明大槩耳
  分經隨病制方
  脉經云風寒汗出肩背痛中風小便數而欠者風熱乘其肺使肺氣鬱甚也當瀉風熱以通氣防風湯主之通氣防風湯
  柴胡   升麻    黄耆【已上各五分】羌活
  防風   橘皮    人參   甘草【已上各五分】
  藁本【三分】 青皮    白豆䓻仁 黄蘖【已上各二分】
  右㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去柤温服食後氣盛者宜服面白脫色氣短者勿服
  如小便遺失者肺氣虛也宜安卧養氣禁勞役以黄耆人參之類補之不愈當責有熱加黄蘖生地黄如肩背痛不可囬顧此手太陽氣鬱而不行以風藥散之
  如脊痛項強腰似折項似拔上衝頭痛者乃足太陽經之不行也以羌活勝濕湯主之
  羌活勝濕湯
  羌活   獨活【已上各一錢】甘草【炙】  藁本防風【已上各五分】蔓荆子【三分】川芎【二分】
  右件㕮咀都作一服水二盞去柤温服食後如身重腰沈沈然乃經中有濕熱也更加黄蘖一錢附子半錢蒼术二錢
  如腿脚沈重無力者加酒洗漢防己半錢輕則附子重則川烏頭少許以為引用而行經也
  如卧而多驚小便淋溲者邪在少陽厥隂亦用太陽經藥更加柴胡半錢如淋加澤瀉半錢此下焦風寒二經合病也經云腎肝之病同一治為俱在下焦非風藥行經不可也
  如大便後有白膿或只便白膿者因勞役氣虛傷大腸也以黄耆人參湯補之如裏急頻見者血虚也更加當歸
  如肺脹膨膨而喘咳胸高氣滿壅盛而上奔者多加五味子人參次之麥門冬又次之黄連少許
  如甚則交兩手而瞀者真氣太虛也若氣短加黄耆五味子人參氣盛加五味子人參黄芩荆芥穗加草豆蔲仁
  如嗌痛頷腫脉洪大面赤者加黄芩桔梗甘草各五分
  如耳鳴目黄頷頤腫頸有臑肘臂外後腫痛面赤脉洪大者以羌活防風甘草藁本通其經血加黄芩黄連消其腫以人參黄耆益其元氣而瀉其火邪如脉緊者寒也或面白善或面色惡皆寒也亦加羌活等四味當瀉足太陽不用黄芩少加附子以通其脉面色惡多悲恐者更加桂附
  如便白膿少有滑頻見汙衣者氣脫加附子皮甚則加米殻
  如氣澀者只以甘藥補氣安卧不語以養其氣用藥宜禁論
  凡治病服藥必知時禁經禁病禁藥禁夫時禁者必本四時升降之理汗下吐利之宜大法春宜吐象萬物之發生耕耨科斫使陽氣之鬱者易逹也夏宜汗象萬物之浮而有餘也秋宜下象萬物之收成推陳致新而使陽氣易收也冬周密象萬物之閉藏使陽氣不動也夫四時隂陽者與萬物沉浮於生長之門逆其根伐其本壞其真矣又云用濕遠濕用熱遠熱用寒遠寒無異其勝也故冬不用白虎夏不用青龍春夏不服桂枝秋冬不服麻黄不失氣宜如春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也有病則從權過則更之經禁者足太陽膀胱經為諸陽之首行於背表之表風寒所傷則宜汗傳入本則宜利小便若下之太早必變證百出此一禁也足陽明胃經行身之前主腹滿脹大便難宜下之蓋陽明化燥火津液不能停禁發汗利小便為重損津液此二禁也足少陽膽經行身之側在太陽陽明之間病則往來寒熱口苦胷脇痛袛宜和解且膽者無出無入又主發生之氣下則犯太陽汗則犯陽明利小便則使生發之氣反陷入隂中此三禁也三隂非胃實不當下為三隂無傳本須胃實得下也分經用藥有所據焉病禁者如陽氣不足隂氣有餘之病則凡飲食及藥忌助隂瀉陽諸淡食及淡味之藥瀉升發以助收斂也諸苦藥皆沈瀉陽氣之散浮諸薑附官桂辛熱之藥及濕麵酒大料物之類助火而瀉元氣生冷硬物損陽氣皆所當禁也如隂火欲衰而退以三焦元氣未盛必口淡淡如鹹物亦所當禁藥禁者如胃氣不行内亡津液而乾涸求湯飲以自救非渴也乃口乾也非濕勝也乃血病也當以辛酸益之而淡滲五苓之類則所當禁也汗多禁利小便小便多禁發汗咽痛禁發汗利小便若大便快利不得更利大便袐澀以當歸桃仁麻子仁郁李仁皂角仁和血潤腸如燥藥則所當禁者吐多不得復吐如吐而大便虛輭者此上氣壅滯以薑橘之屬宣之吐而大便不通則利大便上藥則所當禁也諸病惡瘡及小兒㿀後大便實者亦當下之而薑橘之類則所當禁也又如脉弦而服平胃散脉緩而服黄耆建中湯乃實實虛虛皆所當禁也人禀天之濕化而生胃也胃之與濕其名雖二其實一也濕能滋養於胃胃濕有餘亦當瀉濕之太過也胃之不足惟濕物能滋養仲景云胃勝思湯餅而胃虛食湯餅者往往增劇濕能助火火旺鬱而不通主火熱初病火旺不可食以助火也察其時辨其經審其病而後用藥四者不失其宜則善矣
  著論處方已詳矣然恐或者不知其源而無所考㨿復以黄帝内經仲景所說脾胃者列于左
  太隂陽明論云太隂陽明為表裏脾胃脉也生病而異者何也岐伯曰隂陽異位更虛更實更逆更從或從内或從外所從不同故病異名也帝曰願聞其異狀也岐伯曰陽者天氣也主外隂者地氣也主内故陽道實隂道虛故犯賊風虛邪者陽受之食飲不節起居不時者隂受之陽受之則入六腑隂受之則入五臟入六腑則身熱不得卧上為喘呼入五臟則䐜滿閉塞下為餐泄久為腸澼故喉主天氣咽主地氣故陽受風氣隂受濕氣隂氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足故曰陽病者上行極而下隂病者下行極而上故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆禀氣於胃而不得至經必因於脾乃得禀也今脾病不能為胃行其精液四肢不得禀水穀氣日以衰脉道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉帝曰脾不主時何也岐伯曰脾者土也治中央常以四時長四臟各十八日寄治不得獨主於時也脾臟者常著胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足不得主時也隂陽應象論曰人有五臟化五氣以生喜怒悲憂恐故喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷隂暴喜傷陽厥氣上行滿脉去形喜怒不節寒暑過度生乃不固玉機真臟論曰脾太過則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強又通評虛實論曰頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也調經論曰形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用又氣交變論曰歲上太過雨濕流行腎水受邪民病腹痛清厥意不樂體重煩寃甚則肌肉萎足痿不收行善瘈脚下痛飲發中滿食減四肢不舉又云歲土不及風乃大行霍亂體重腹痛筋骨繇復肌肉瞤酸善怒又云咸病寒中復則枚政嚴峻胷脇暴痛下引少腹善太息蟲食引黄氣客於脾民食少失味又云土不及四維有埃雲潤澤之化則春有鳴條鼔拆之政四維發振拉飄騰之變則秋有肅殺霖淫之復其眚四維其臟脾其病内舍心腹外在肌肉四肢五常政大論土平曰備化不及曰卑監又云其動涌分潰壅腫其發濡滯其病留滿痞塞從木化也其病餐泄又云土太過曰敦阜其味甘酸其象長夏其經足太隂陽明又曰其病腹滿四肢不舉邪傷脾也經脉别論云太隂藏搏者用心省真五臟氣少胃氣不平五隂也宜治其下俞補陽瀉隂藏氣法時論云脾主長夏足太隂陽明主治其日戊巳脾苦濕急食苦以燥之又云病在脾愈在秋秋不愈甚於春春不死持於夏起於長夏禁温食飽食濕地濡衣脾病者愈在庚辛庚辛不愈加於甲乙甲乙不死持於丙丁起於戊巳脾病者日昳慧日出甚下晡静脾欲緩急食甘以緩之用苦瀉之甘補之又云脾病者身重善飢肉痿足不收行善瘈脚下痛虛則腹滿腸鳴餐泄食不化取其經太隂陽明少隂血者經脉别論食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脉脉氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脉合精行氣於腑腑精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以决死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟隂陽揆度以為常也五常政大論有太過不及太過者薄所不勝乘所勝也不及者至而不至是為不及所勝妄行所生受病所不勝者乘之也仲景云人受氣於水穀以養神水糓盡而神去故云安糓則昌絶糓則亡水去則榮散糓消則衛亡榮散衛亡神無所依又云水入於經其血乃成糓入於胃脉道乃行故血不可不養衛不可不温血温衛和得盡天年


  脾胃論卷上
<子部,醫家類,脾胃論>
  欽定四庫全書
  脾胃論卷中
  元 李杲 撰
  氣運衰旺圖說
  天地互為體用四說   察病神機   濕胃化熱小腸長 風膽生 皆陷下不足先補則
  黄耆   人參   甘草
  當歸身  柴胡   升麻
  乃辛甘發散以助春夏生長之用也
  土脾形  火心神  木肝血
  皆大盛上乘生長之氣後瀉則
  甘草梢子之甘寒瀉火形於肺逆於胷中傷氣者也
  黄芩之苦寒以泄胷中之熱喘氣上奔者也紅花以破惡血已用黄芩大補腎水益肺之氣瀉血中火燥者也
  寒膀胱藏氣   燥大腸收氣
  皆大旺後瀉則
  黄耆之甘温止自汗實表虛使不受寒邪
  當歸之辛温能潤燥更加桃仁以通幽門閉塞利其隂路除大便之難燥者也
  水腎精  金肺氣
  皆虛衰不足先補則
  黄蘗之苦寒除濕熱為痿乘於腎救足膝無力亦除隂汗隂痿而益精
  甘草梢子黄芩補肺氣泄隂火之下行肺苦氣上逆急食苦以泄之也
  此初受熱中常治之法也非權也
  權者臨病制宜之謂也
  常道病則反常矣
  春夏乃天之用也是地之體也
  秋冬乃天之體也是地之用也
  此天地之常道既病反常也
  春夏天之用人亦應之
  食罷四肢蹻健精氣神皆出九竅通利是也口鼻氣息自不聞其音語聲清音如鐘
  春夏地之體人亦應之
  食罷皮肉筯骨血脉皆滑利屈伸柔和而骨剛力盛用力不乏
  飲食勞倦所傷始為熱中論
  古之至人窮於隂陽之化究乎生死之際所著内外經悉言人以胃氣為本蓋人受水糓之氣以生所謂清氣榮氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之别稱也人胃為水穀之海飲食入胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟隂陽揆度以為常也若飲食失節寒温不適則脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣既脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者隂火也起於下焦其系繫於心心不主令相火代之相火下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流於腎隂火得以乘其土位故脾證始得則氣高而喘身熱而煩其脉洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋隂火上衝則氣高喘而煩熱為頭痛為渴而脉洪脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其榮衛則不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然而與外感風寒所得之證頗同而實異内傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外為有餘有餘者瀉之傷其内為不足不足者補之内傷不足之病苟誤認作外感有餘之病而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何惟當以辛甘温之劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣經曰勞者温之損者温之又云温能除大熱大忌苦寒之藥損其脾胃脾胃之證始得則熱中今立治始得之證補中益氣湯
  黄耆【病甚勞役熱甚者一錢】 甘草【已上各五分炙】
  人參【去蘆三分有去之】
  已上三味除濕熱煩熱之聖藥也
  當歸身【二分酒焙乾或日乾以和血脉】
  橘皮【不去白二分或三分以導氣又能益元氣得論甘藥乃可若獨用瀉脾胃】
  升麻【二分或三分引胃氣上騰而復其本位便是行春升之今】
  柴胡【二分或三分引清氣行少陽之氣上升】
  白术【三分除胃中熱利腰脊間血】
  右件藥㕮咀都作一服水二盞煎至一盞量氣弱氣盛臨病斟酌水盞大小去柤食遠稍熱服如傷之重者不過二服而愈若病日久者以權立加減法治之如腹中痛者加白芍藥【五分】炙甘草【三分】
  如惡寒冷痛者加去皮中桂【一分或三分桂心是也】如惡熱喜寒而腹痛者於己加白芍藥二味中更加生黄芩【三分或二分】
  如夏月腹痛而不惡熱者亦然治時熱也
  如天涼時惡熱而痛於己加白芍藥甘草黄芩中更少加桂
  如天寒時腹痛去芍藥味酸而寒故也加益智【三分或二分】或加半夏【五分】生薑【三片】
  如頭痛加蔓荆子【二分或三分】
  如痛甚者加川芎【二分】
  如頂痛腦痛加藁本【三分或五分】
  如苦痛者加細辛【二分華陰者】
  諸頭痛者併用此四味足矣
  如頭上有熱則此不能治别以清空膏主之
  如臍下痛者加真熟地黄【五分】其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂【去皮二分或三分】内經所說少腹痛皆寒證從復法相報中來也經云大勝必大復從熱病中變而作也若傷寒厥隂之證也【仲景之抵當湯并九主之乃血結下焦膀胱也】
  如胷中氣壅滯加青皮【二分】如氣促少氣者去之如身有疼痛者濕若身重者亦濕加去桂五苓散【一錢】如風濕相搏一身盡痛加羌活防風藁本根【已上各五分】升麻蒼术【已上各一錢】勿用五苓所以然者為風藥已能勝濕故别作一服與之如病去勿再服以諸風之藥損人元氣而益其病故也
  如大便祕澀加當歸梢【一錢】閉澀不行者煎成正藥先用一口調玄明粉【五分或一錢】得行則止此病不宜下下之恐變凶證也
  如久病痰者去人參初病者勿去之冬月或春寒或秋涼時各宜加不去根節麻仁
  如春令大温只加佛耳草【三分】欵冬花【一分】
  如夏月病加五味子【三十二枚】麥門冬【去心二分或三分】如舌上白滑胎者是胷中有寒勿用之
  如夏月不亦加人參【三分或一分】并五味子麥門冬各等分救脉受火邪也
  如病人能食而心下痞加黄連
  如不能食心下痞勿加黄連
  如脇下痛或脇下急縮俱加柴胡【三分甚則五分】
  右一方加減是飲食勞倦喜怒不節始病熱中則可用之若末傳為寒中則不可用也蓋甘酸適足益其病爾如黄耆人參甘草芍藥五味子之類也今詳内經鍼經熱中寒中之證列于左
  調經論云血并於陽氣并於隂乃為炅中血并於上氣并於下心煩惋善怒又云其生於隂者得之飲食起居處隂陽喜怒又云有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下腕不通胃氣熱熱氣熏胷中故曰内熱隂盛生内寒厥氣上逆寒氣積於胷中而不瀉不瀉則濕氣去寒獨留則血凝注血凝注則脉不通其脉盛大以濇故曰寒中
  先病熱中證者衝脉之火附二隂之裏傳之督脉督脉者第二十一椎下長強穴是也與足太陽膀胱寒氣為附經督脉其盛也如巨川之水疾如奔馬其勢不可遏太陽寒氣細細如線逆太陽寒氣上行衝頂入額下鼻尖入手太陽於胷中手太陽者丙熱氣也足膀胱者壬寒氣也壬能尅丙寒熱逆於胷中故脉盛大其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者故十一經之盛氣積於胷中故其脉盛大其膀胱逆行盛之極子能令毋實手陽明大腸經金即其母也故燥旺其燥氣挾子之勢故脉濇而大便不通以此言脉盛大以濇者手陽明大腸脉也
  黄帝鍼經胃病者腹脹胃脘當心而痛上支兩脇膈咽不通飲食不下取三里以補之
  若見此病中一證皆大寒禁用諸甘酸藥上已明之矣
  脾胃虛弱隨時為病隨病制方
  夫脾胃虛弱必上焦之氣不足遇夏天氣熱盛損傷元氣怠惰嗜卧四肢不收精神不足兩脚痿輭遇早晩寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃隂陽氣血俱不足故或熱厥而隂虛或寒厥而氣虛口不知味目中溜火而視物無所見小便頻數大便難而結袐胃脘當心而痛兩脇痛或急縮臍下周圍如䋲束之急甚則如刀刺腹難舒伸胷中閉塞時顯嘔噦或有痰口沃白沫舌強腰背脾眼皆痛頭痛時作食不下或食入即飽全不思食自汗尤甚若隂氣覆在皮毛之上皆天氣之熱助本病也乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作當先助元氣理治庚辛之不足黄耆人參湯主之
  黄耆【一錢如自汗過多更加一錢】升麻【六分】  人參【去蘆】
  橘皮【不去白】    麥門冬【去心】 蒼术【無汗更加五分】白术【已上各五分】   黄蘖【酒洗以救水之源】炒麴【已上各三分】當歸身【酒洗】   炙甘草【已上各二錢】五味子【九箇】
  右件同㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去柤稍熱服食遠或空心服之忌酒濕麵大料物之類及過食冷物
  如心下痞悶加黄連【二分或三分】
  如胃腕當心痛減大寒藥加草豆䓻仁【五分】
  如脇下痛或縮急加柴胡【二分或三分】
  如頭痛目中溜火加黄連【二分或三分】川芎【三分】
  如頭痛目不清利上壅上熱加蔓荆子川芎【已上各三分】藁本生地黄【已上各一分】細辛【一分】
  如氣短精神如夢寐之間困乏無力加五味子【九箇】如大便澀滯一二日不見者致食少食不下血少血中伏火而不得潤也加當歸身生地黄麻子仁泥【已上各五分】桃仁【三枚湯泡去皮尖另研】
  如大便通行所加之藥勿再服
  如大便又不快利勿用别藥少加大黄【煨五分】
  如不利者非血結血袐而不通也是熱則生風其病人必顯風證單血藥不可復加之止常服黄耆人參湯藥只用羌活防風【已上各五錢】二味㕮咀以水四盞煎至一盞去柤空心服之其大便必大走也一服便止如胷中氣滯加青皮【皮薄清香可愛者一分或二分】并去白橘皮倍之去其邪氣此病本元氣不足惟當補元氣不當瀉之
  如氣滯太甚或補藥太過病人心下有憂滯鬱結之事更加木香縮砂仁【已上各三分或二分】白豆䓻仁【二分】與正藥同煎
  如腹痛不惡寒者加白芍藥【五分】黄芩【二分】却减五味子
  夫脾胃虛弱遇六七月間河漲霖雨諸物皆潤人汗沾衣身重短氣甚則四肢痿輭行步不正脚欹眼黑欲倒此腎水與膀胱俱竭之狀也當急救之滋肺氣以補水之上源又使庚大腸不受邪熱不令汗大泄也汗泄甚則亡津液亡津液則七神無所依經云津液相成神乃自生津者庚大腸所主三伏之義為庚金受囚也若亡津液汗大泄濕令亢甚則清肅之氣亡燥金受囚風木無可以制故風濕相搏骨節煩疼一身盡痛亢則害承乃制是也孫思邈云五月常服五味子是瀉丙火補庚大腸益五臟之元氣壬膀胱之寒已絶於己癸腎水已絶於午今更逢濕旺助熱為邪西方北方之寒清絶矣聖人立法夏月宜補者補天元之真氣非補熱火也令人夏食寒是也為熱傷元氣以人參麥門冬五味子生脉脉者元氣也人參之甘補元氣瀉熱火也麥門冬之苦寒補水之源而清肅燥金也五味子之酸以瀉火補庚大腸與肺金也當此之時無病之人亦或有二證或避暑熱納涼於深堂大厦得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗為房屋之隂寒所遏使周身陽氣不得伸越世多以大順散主之是也若行人或農夫於日中勞役得之者名曰乍中熱其病必苦頭痛發燥熱惡熱捫之肌膚大熱必大渇引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼术白虎湯主之潔古云動而得之為中熱静而得之為中暑中暑者隂證當發散也中熱者陽證為熱傷元氣非形體受病也若虛損脾胃有宿疾之人遇此天暑將理失所違時伐化必困乏無力懶語氣短氣弱氣促似喘非喘骨節無力其形如夢寐䑃䑃如煙霧中不知身所有也必大汗泄若風犯汗眼皮膚必搐頂筋皮枯毛焦身體皆重肢節時有煩疼或一身盡痛或渇或不渇或小便黄澀此風濕相也頭痛或頭重上墊壅盛口鼻氣短氣促身心煩亂有不生之意情思慘悽此隂勝陽之極也病甚則傳腎肝為痿厥厥者四肢如在火中為熱厥四肢寒冷者為寒厥寒厥則腹中有寒熱厥則腹中有熱為脾主四肢故也若肌肉濡潰痺而不仁傳為肉痿證證中皆有肺疾用藥之人當以此調之氣上衝胷皆厥證也痿者四肢痿輭而無力也其心煩寃不止厥者氣厥也甚則大逆故曰厥逆其厥痿多相須也於前巳立黄耆人參五味子麥門冬湯中每服加白茯苓【二分】澤瀉【四分】猪苓白术【巳上各一分】
  如小便快利不黄澀者只加澤瀉【二分】與二术上下分消其濕
  如行步不正脚膝痿弱兩足欹側者巳中痿邪加酒洗黄蘖知毋【三分或五分】令二足湧出氣力矣
  如汗大泄者津脫也急止之加五味子【六枚】炒黄蘖【五分】炒知母【三分】不令妨其食當以意斟酌若妨食則止候食進則再服三里氣街以三稜鍼出血若汗不减不止者於三里穴下三寸上亷穴出血禁酒濕麵
  夫痿者濕熱乘腎肝也當急去之不然則下焦元氣竭盡而成輭癱必腰下不能動心煩寃而不止也若身重減氣不短小便如常及濕熱之令退時或所增之病氣退者不用五味子澤瀉茯苓猪苓黄蘖知母蒼术白术之藥只依本病中證候加減常服藥亦須用酒黄蘖【二分或三分】如更時令清燥之氣大行却加辛温瀉之若濕氣勝風證不退眩運麻木不巳除風濕羌活湯主之
  除風濕羌活湯
  羌活【一兩】 防風【去蘆】 蒼术【酒浸去皮】 黄耆【巳上各一錢】炙甘草  獨活   柴胡【巳上各五分】川芎【去頭痛】黄蘖   橘皮   藁本【巳上各二分】澤瀉猪苓【去黑皮】 茯苓【巳上各二分】黄連【去鬚一分】
  右㕮咀每服秤三錢或五錢水二盞煎至一盞去柤稍熱服量虛實施用如有不盡證候依加減法用之夫脉弦洪緩而沈按之中之下得時一澀其證四肢滿閉肢節煩疼難以屈伸身體沈重煩心不安忽肥忽瘦四肢懶倦口失滋味腹難舒伸大小便清利而數或上飲下便或大便澀滯不行一二日一見夏月餐泄米穀不化或便後見血見白膿胷滿短氣膈咽不通或痰稠粘口中沃沫食入反出耳鳴耳聾目中流火視物昏花弩肉紅絲熱壅頭目不得安卧無力不思飲食調中益氣湯主之
  調中益氣湯
  黄耆【一錢】 人參【去蘆頭有者去之】甘草  蒼术【已上各五分】柴胡【一味為上氣不足胃氣與脾氣下溜乃補上氣從陰引陽也】 橘皮【如腹中氣不得運轉更加一分】 升麻【已上各二分】木香【一分或二分】
  右件剉麻豆大都作一服水二大盞煎至一盞去柤帶熱宿食消盡服之寧心絶思藥必神效蓋病在四肢血脉空腹在旦是也
  如時顯熱燥是下元隂火蒸蒸發也加真生地黄【二分】黄蘖【二分無此證則去之】
  如大便虚坐不得或大便了而不了腹中常逼廹血虛血澀也加當歸身【三分】
  如身體沈重雖小便數多亦加茯苓【二分】蒼术【一錢】澤瀉【五分】黄蘖【三分時暫從權而袪濕也不可常用兼足太隂巳病其脉亦絡於心中故顯濕熱相合而煩亂】
  如胃氣不和加湯洗半夏【五分】生薑【三片】有加生薑生地黄【二分以制半夏之毒】
  如痰厥頭痛非半夏不能除此足太隂脾所作也如兼躁熱加黄蘖生地黄【巳上各二分】
  如無巳上證只服前藥
  右件剉如麻豆都作一服水一大盞去柤帶熱食遠服之
  如夏月須加白芍藥【三分】
  如春月腹中痛尤宜加
  如惡熱而渴或腹痛者更加芍藥【五分】生黄芩【二分】如惡寒腹中痛加中桂【三分】去黄芩謂之桂枝芍藥湯亦於芍藥湯中加之同煎
  如冬月腹痛不可用芍藥蓋大寒之藥也只加乾薑【二分】或加半夏【五七分以生薑少許製之】
  如秋冬之月胃脉四道為衝脉所逆并脇下少陽脉二道而反上行病名曰厥逆内經曰逆氣上行滿脈去形明七神昏絶離去其形而死矣其證氣上衝則不得息而喘息有音不得卧加吳茱萸【五分或一錢五分湯洗去苦】觀厥氣多少而用之
  如夏月有此證為大熱也蓋此病隨四時為寒熱温涼也宜以酒黄連酒黄蘖酒知母【各七分】為細末熟湯為丸梧桐子大每服二百丸白湯送下空心服仍多飲熱湯服畢少時便以美飲食壓之使不令胃中留停直至下元以瀉衝脉之邪也大抵治飲食勞所得之病乃虛勞七損證也當用温平甘多辛少之藥治之是其本法也
  如時上見寒熱病陽證也又或將理不如法或酒食過多或辛熱之食作病或寒冷之食作病或居大熱大寒之處蓋其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法而取效此從權也不可以得效之故而久用之必致難治矣
  黄帝鍼經云從下上者引而去之上氣不足推而揚之蓋上氣者心肺上焦之氣陽病在隂從隂引陽宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥使升發脾胃之氣又從而去其邪氣於腠理皮毛也又云視前痛者常失取之是先以繆刺瀉其經絡之壅者為血凝而不流故先去之而後治他病
  長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論
  刺志論云氣虛身熱得之傷暑熱傷氣故也痿論云有所遠行勞倦逢大熱而渇渇則陽氣内伐内伐則熱舍於腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯而髓虛足不任身發為骨痿故下經曰骨痿者生於大熱也此濕熱成痿令人骨乏無力故治痿獨取於陽明時當夏長濕熱大勝蒸蒸而熾人感之多四肢困倦精神短少懶於動作胷滿氣促肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黄而數大便唐而頻或痢出黄如糜或如泔色或渇或不渇不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脉中得洪緩若濕氣相搏必加之以遲遲病雖互換少差其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之内經曰陽氣者衛外而為固也炅則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黄耆甘温補之為君人參橘皮當歸甘草甘微温補中益氣為臣蒼术白术澤瀉滲利而除濕升麻葛根甘苦平善解肌熱又以風勝濕也濕勝則食不消而作痞滿故炒麴甘辛青皮辛温消食快氣腎惡燥急食辛以潤之故以黄蘖苦辛寒借甘味瀉熱補水虛者滋其化源以人參五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷於庚金為佐名曰清暑益氣湯
  清暑益氣湯
  黄耆【汗加減五分】 蒼术【泔浸去皮】  升麻【巳上各一錢】
  人參【去蘆】  澤瀉    神麯【炒黄】
  橘皮    白术【已上各五分】 麥門冬【去心】當歸身   炙甘草【巳上各三分】青皮【去白二分半】黄蘖【酒洗去皮二分三分】葛根【二分】  五味子【九枚】
  右件同㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去柤大温服食遠劑之多少臨病斟酌此病皆由飲食勞倦損其脾胃乘天暑而病作也但藥中犯澤瀉猪苓茯苓燈心通草木通澹滲利小便之類皆從時令之旺氣以瀉脾胃之客邪而補金水之不足也此正方巳是從權而立之若於無時病濕熱脾旺之證或小便巳數腎肝不受邪者誤用之必大瀉真隂竭絶腎水先損其兩目也復立變證加減法于後
  心火乘脾乃血受火邪而不能升發陽氣復於地中地者人之脾也必用當歸和血少用黄蘖以益真隂脾胃不足之證須少用升麻乃足陽明太隂引經之藥也使行陽道自脾胃中右少陽行春令生萬物之根蔕也更少加柴胡使諸經右生發隂陽之氣以滋春之和氣也
  脾虛緣心火亢甚而乘其土也其次肺氣受邪為熱所傷必須用黄耆最多甘草次之人参又次之三者皆甘温之陽藥也脾始虛肺氣先絶故用黄耆之甘温以益皮毛之氣而閉腠理不令自汗而損其元氣也上喘氣短懶語須用人參以補之心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣甘草最少恐資滿也若脾胃之急痛并脾胃大虛腹中急縮腹皮急縮者却宜多用之經云急者緩之若從權必加升麻以緩之恐左之邪堅盛卒不肯退反致項上及臀尻肉添而反行隂道故使引之以行陽道使精氣之出地右而上行以和隂陽之氣也若中滿者去甘草咳甚者去人參如口乾嗌乾者加乾葛
  脾胃既虛不能升浮為隂火傷其生發之氣榮血大虧榮氣伏於地中隂火熾盛日漸煎熬血氣虧少且心包與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也是清氣不升濁氣不降清濁相干亂於胷中使周身氣血逆行而亂内經云從下上者引而去之故當加辛温甘温之劑生陽陽生則隂長巳有甘温三味之論或曰甘温何能生血又非血藥也曰仲景之法血虛以人參補之陽旺則能生隂血也更加當歸和血又宜少加黄蘖以救腎水蓋甘寒瀉熱火火減則心氣得平而安也如煩亂猶不能止少加黄連以去之蓋將補腎水使腎水旺而心火自降扶持地中陽氣矣
  如氣浮心亂則以硃砂安神丸鎮固之得煩減勿再服以防瀉陽氣之反䧟也如心下痞亦少加黄連氣亂於胷為清濁相干故以橘皮理之又能助陽氣之升而散滯氣又助諸甘辛為用也
  長夏濕土客邪大旺可從權加蒼术白术澤瀉上下分消其濕熱之氣也濕氣大勝主食不消化故食減不知糓味加炒麴以消之復加五味子麥門冬人參瀉火益肺氣助秋損也此三伏中長夏正旺之時藥也
  隨時加減用藥法
  濁氣在陽亂於胷中則䐜滿閉塞大便不通夏月宜少加酒洗黄蘖末苦寒之味冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權乃隨時用氣以泄濁氣之不降也借用大寒之氣於甘味中故曰甘寒瀉熱火也亦須用發散寒氣辛温之劑多黄蘖少也
  清氣在隂者乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣故用升麻柴胡助辛甘之味以引元氣之升不令餐泄也堵塞咽喉陽氣不得出者曰塞隂氣不得下降者曰噎矣噎塞迎逆於咽喉胷膈之間令諸經不行則口開目瞪氣欲絶當先用辛甘氣味俱陽之藥引胃氣以治其本加堵塞之藥以瀉其標也寒月隂氣大助隂邪於外於正藥内加吳茱茰大熱大辛苦之味以瀉隂寒之氣暑月陽盛則於正藥中加青皮陳皮益智黄蘖散寒氣泄隂火之上逆或以消痞丸合滋腎丸滋腎丸者黄蘖知母微加肉桂三味是也或更以黄連别作丸二藥七八十丸空心約宿食消盡服之待少時以美食壓之不令胃中停留也
  如食少不飢加炒麴
  如食巳心下痞别服橘皮枳术丸
  如脉弦四肢滿閉便難而心下痞加甘草黄連柴胡如腹中氣上逆者是衝脉逆也加黄蘖【三分】黄連【一分半】以泄之
  如大便閉燥心下痞加黄連桃仁少加大黄當歸身如心下痞夯悶者加白芍藥黄連
  如心下痞腹脹加五味子白芍藥縮砂仁
  如天寒少加乾薑或中桂
  如心下痞中寒者加附子黄連
  如心下痞中逆者加黄連生薑橘皮
  如冬月不加黄連少入丁香藿香葉
  如口乾嗌乾加五味子葛根
  如脇下急或痛甚俱加柴胡甘草
  如胷中滿悶鬱鬱然加橘皮紅青皮木香少許如頭痛有痰沈重懶倦者乃太隂痰厥頭痛加半夏【五分】生薑【二分三分】
  如腹中或周身間有刺痛皆血澀不足加當歸身如噦加五味子多益智少
  如食不下胷中胃上有寒或氣澀滯加青皮陳皮木香此三味為定法
  如冬天加益智仁草豆仁
  如夏月少用更加黄連
  如秋月氣澀滯食不下更加㯽榔草豆䓻仁縮砂仁加白豆䓻仁
  如三春之月食不下亦用青皮少陳皮多更加風藥以退其寒覆其上
  如初春猶寒更少加辛熱以補春氣之不足以為風藥之佐益智草豆䓻皆可也
  如脉弦者見風動之證以風藥通之
  如脉澀覺氣澀滯者加當歸身天門冬木香青皮陳皮有寒者加桂枝黄耆
  如胷中緻塞或氣閉悶亂者肺氣澀滯而不行宜破滯氣青皮陳皮少加木香㯽榔
  如冬月加吳茱茰人參或胷中緻塞閉悶不通者為外寒所遏使呼出之氣不得伸故也必寸口脉弦或微緊乃胷中大寒也若加之以舌上有白胎滑者乃丹田有熱胷中有寒明矣丹田有熱者必尻臀冷前隂間冷汗兩丸冷是邪氣乘其本而正氣走於經絡中也遇寒則必作隂隂而痛以此辨丹田中伏火也加黄蘖生地黄勿誤作寒證治之
  如秋冬天氣寒涼而腹痛者加半夏或益智或草豆之類
  如發熱或捫之而肌表熱者此表證也可服補中益氣湯一二服亦能得微汗則凉矣
  如脚膝痿輭行步乏力或疼痛乃腎肝中伏濕熱少加黄蘖空心服之不愈更增黄蘖加漢防己【五分】則脚膝中氣力如故也
  如多唾或唾白沫者胃口上停寒也加益智仁如少氣不足以息者服正藥二三服氣猶短促者為膈上及表間有寒所遏當引陽氣上升加羌活獨活藁本最少升麻多柴胡次之黄耆加倍
  腸澼下血論
  夫隂陽明論云食飲不節起居不時者隂受之隂受之則入五臟入五臟則䐜滿閉塞下為餐


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