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内外伤辨惑论(内外伤寒辨惑论) 元 李杲

内外伤辨惑论(内外伤寒辨惑论) 元 李杲
  欽定四庫全書    子部五
  内外傷寒辨惑論   醫家類
  提要
  【臣】等謹案内外傷寒辨惑論三卷金李杲撰杲字明之自號東垣老人真定人嘗以納貲得官監濟源税案元硯堅作東垣老人傳稱杲以辛亥年卒年七十二則當生于世宗大定二十年庚子金亡時年五十五入元十七年乃終故舊本亦或題元人而元史亦載入方技傳也初杲母嬰疾為衆醫襍治而死訖莫知為何證杲自傷不知醫理遂捐千金從易州張元素學盡得其法而名乃出於元素上卓為醫家大宗是編發明内傷之症有類外感辨别隂陽寒熱有餘不足而大旨總以脾胃為主故特製補中益氣湯專治飲食勞倦虛人感冒法取補土生金升清降濁得隂陽生化之旨其闡發醫理至為深微前有自序題丁未歲序中稱此論束之高閣十六年以長歷推之其書蓋出於金哀宗之正大九年辛卯也乾隆四十三年九月恭校上
  總纂官【臣】紀昀【臣】陸錫熊【臣】孫士毅
  總校官【臣】陸費墀


  内外傷辯惑論原序
  僕幼自受難素於易水張元素先生講誦既久稍有所得中年以來更事頗多諸所診治坦然不惑曾撰内外傷辯惑論一篇以證世人用藥之悞陵谷變遷忽成老境神志既惰懶於語言此論束之高閣十六年矣崑崙范尊師曲相奨借屢以活人為言謂此書果行使天下之人不致夭折是亦仁人君子濟人利物之事就令著述不已精力衰耗書成而死不愈於無益而生乎予敬受其言僅力疾成之雖未為完備聊荅尊師慈憫之志師宋文正公之後也丁未歲重九日東垣老人李杲明之序

  欽定四庫全書
  内外傷辯惑論卷上
  元 李杲 撰
  辯隂證陽證
  曰甚哉隂陽之證不可不詳也徧觀内經中所說變化百病其源皆由喜怒過度飲食失節寒温不適勞役所傷而然夫元氣糓氣榮氣淸氣衛氣生發諸陽上升之氣此六者皆飲食入胃穀氣上行胃氣之異名其實一也既脾胃冇傷則中氣不足中氣不足則六腑陽氣皆絶於外故經言五臟之氣已絶於外者是六腑之元氣病也氣傷臟乃病臟病則形乃應是五臟六腑真氣皆不足也惟隂火獨旺上乘陽分故榮衛失守諸病生焉其中變化皆由中氣不足乃能生發耳後有脾胃以受勞役之疾飲食又復失節耽病日久事息心安飽食太甚病乃大作槩其外傷風寒六淫客邪皆有餘之病當瀉不當補飲食失節中氣不足之病當補不當瀉舉世醫者皆以飲食失節勞役所傷中氣不足當補之證認作外感風寒有餘客邪之病重瀉其表使榮衛之氣外絶其死只在旬日之間所謂差之毫釐謬以千里可不詳辯乎按隂陽應象論云天之邪氣感則害人五臟是八益之邪乃風邪傷人筋骨風從上受之風傷筋寒傷骨盖有形質之物受病也繫在下焦肝腎是也肝腎者地之氣難經解云肝腎之氣已絶於内以其肝主筋腎主骨故風邪感則筋骨疼痛筋骨之絶則腎肝之本亦絶矣乃有餘之證也及云水穀之寒熱感則害人六腑是七損之病乃内傷飲食也黄帝鍼經解云適飲食不節勞役所傷濕從下受之謂脾胃之氣不足而反下行極則衝脉之火逆而上是無形質之元氣受病也繫在上焦心肺是也心肺者天之氣故難經解云心肺之氣已絶於外以其心主榮肺主衛榮者血也脉者血之腑神之所居也衛者元氣七神之别名衛護周身在於皮毛之間也肺絶故皮毛先絶神無所依故内傷飲食則亦惡風寒是榮衛失守皮膚間無陽以滋養不能任風寒也皮毛之絶則心肺之本亦絶矣盖胃氣不升元氣不至無以滋養心肺乃不足之證也計受病不一飲食失節勞役所傷因而飽食内傷者極多外傷者間而有之世俗不知往往將元氣不足之證便作外傷風寒表實之證而反治心肺是重絶其表也安得不死乎古人所謂實實虚虚醫殺之耳若曰不然請以衆人之耳聞目見者證之向者壬辰改元京師戒嚴迨三月下旬受敵者凡半月解圍之後都人之不受病者萬無一二既病而死者繼踵而不絶都門十有二所每日各門所送多者二千少者不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食不節乃勞役所傷不待言而知由其朝飢暮飽起居不時寒温失所動經三兩月胃氣虧之久矣一旦飽食太過感而傷人而又調治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然遠在真祐興定間如東平如太原如鳳翔解圍之後病傷而死無不然者余在大梁凡所親見有表發者有以巴豆推之者有以承氣湯下之者俄而變結胷發黄又以䧟胷湯丸及茵陳湯下之無不死者盖初非傷寒以調治差悞變而似真傷寒之證皆藥之罪也往者不可追來者猶可及輒以平生已試之效著内外傷辯論一篇推明前哲之餘論歷舉近世之變故庶幾同志者審其或中觸類而長之免後人之横夭耳僭易之罪將何所逃乎
  辯脉
  古人以脉上辯内外傷於人迎氣口人迎脉大於氣口為外傷氣口脉大於人迎為内傷此辯固是但其說有所未盡耳外感風寒皆有餘之證是從前客邪來也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度内傷飲食及飲食不節勞役所傷皆不足之病也必見於右手右手主裏乃行隂二十五度故外感寒邪則獨左寸人迎脉浮緊按之洪大緊者後甚於弦是足太陽寒水之脉按之洪大而有力中見手少隂心火之脉丁與壬合内顯洪大乃傷寒脉也若外感風邪則人迎脉緩而大於氣口一倍或兩倍三倍内傷飲食則右寸氣口脉大於人迎一倍傷之重者過在少隂則兩倍太隂則三倍此内傷飲食之脉若飲食不節勞役過甚則心脉變見於氣口是心火刑肺其肝木挾心火之勢亦來薄肺經云侮所不勝寡於畏者是也故氣口脉急大而澀數時一代而澀也澀者脉之本脉大者元氣不相接脾胃不及之脉洪大而數者心脉刑肺也急者肝木挾心火而反尅肺金也若不甚勞役惟右關脾脉大而數謂獨大於五脉數中顯緩時一代也如飲食不節寒温失所則先右關胃脉損弱甚則隱而不見惟内顯脾脉之大數微緩時宿食不消則獨右關脉沉而滑經云脉滑者有宿食也以此辯之豈不明白易見乎但恐山野間卒無醫者何以診候故復說病證以辯之
  辯寒熱
  内傷寒邪之證與飲食失節勞役形質之病及内傷飲食俱有寒熱舉世將盡内傷飲食失節勞役不足之病作外傷寒邪表實有餘之證反瀉其表枉死者豈勝言哉皆由不别其寒熱耳今細為分解之外傷寒邪發熱惡寒寒熱併作其熱也翕翕發熱又為之拂拂發熱發於皮毛之上如羽毛之拂明其熱在表也是寒邪犯高之高者也皮膚毛腠者陽之分也是衛之元氣所滋養之方也以寒邪乘之鬱遏陽分陽不得伸故發熱也其面赤鼻氣壅塞不通心中煩悶稍似袒祼露其皮膚已不能禁其寒矣其表上虚熱止此而已其惡寒也維重衣下幕逼近烈火終不能禦其寒一時一日增加愈甚必待傳入裏作下證乃罷其寒熱齊作無有間斷也其内傷飲食不節或勞役所傷亦有頭痛項強腰痛與太陽表證微有相似餘皆不同論中辯之矣内傷不足之病表上無陽不能禁風寒也此則常常有之其燥熱發於腎間者間而有之與外中寒邪畧不相似其惡風寒也盖脾胃不足榮氣下流而乘腎肝此痰厥氣逆之漸也若胃氣平常飲食入胃其榮氣上行以舒於心肺以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也既下流其心肺無所禀受皮膚間無虧失其榮衛之外護故陽分皮毛之間虚弱但見風見寒或居隂寒處無日陽處便惡之也此常常有之無間斷者也但避風寒及温煖處或添衣盖温養其皮膚所惡風寒便不見矣是熱也非表傷寒邪皮毛間發熱也乃腎間受脾胃下流之濕氣間塞其下致隂火上衝作蒸蒸而燥熱上徹頭頂傍徹皮毛渾身燥熱作須待袒衣露居近寒涼處即已或熱極而汗出而亦解彼外傷惡寒發熱豈有汗出者乎若得汗則病愈矣以此辯之豈不如黑白之易見乎當内虚而傷之者燥熱也或因口吸風寒之氣鬱其隂火使咽膈不通其吸入之氣欲入為膈上衝脉之火所拒使隂氣不得入其胷中之氣為外風寒所遏而不得伸令人口開目瞪極則聲發於外氣不能上下塞於咽中而氣欲絶又或因噦因嘔因吐而燥熱發必有所因方有此證其表虚惡風寒之證復見矣表虚之弱為隂火所乘燥發須臾而過其表虚無陽不任風寒復見矣是表虚無陽常常有之其燥熱則間而有之此二者不齊燥作寒已寒作燥已非如外傷之寒熱齊作無有間斷也百病俱有身熱又謂之肌熱又謂之皮膚間熱以手捫之方知者是也乃肌體有形之熱也亦須皆待隂陽既和汗出則愈矣慎不可於此上辯之以其虚實内外病皆有之故難辯耳只依先說病人自覺發熱惡寒之熱及燥作之熱上辯之為准則矣
  辯外感八風之邪或有飲食勞役所傷之重者三二日間特與外傷者相似其餘證有特異名者若不將兩證重别分解猶恐將内傷不足之證誤作有餘外感風邪雖辭理有重復處但欲病者易辯醫者易治耳
  外感八風之邪乃有餘證也内傷飲食不節勞役所傷皆不足之病也其内傷亦惡風自汗若在温煖無風處則不惡矣與外傷鼻流涕頭痛自汗頗相似細分之則異耳外感風邪其惡風自汗頭痛鼻流清涕常常有之一日一時增加愈甚直至傳入裏作下證乃罷語聲重濁高厲有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能動摇便著牀枕非扶不起其内傷與飲食不節勞役所傷然亦惡風居露地中遇大漫風起却不惡也惟門窗隙中些小賊風來必大惡也與傷風傷寒俱不同矣况鼻流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或食不下或不欲食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五穀之味小便頻數而不渇初勞役得病食少小便赤黄大便常難或澀或結或虚坐只見些小白膿時有下氣或泄黄如糜或溏泄色白或結而不通若心下痞或胷中閉塞如刀劚之痛二者亦互作不併出也有時胃脘當心而痛上肢兩脇痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行使陽明之經逆行亂於胷中其氣無止息甚則高喘熱傷元氣令四肢不收無氣以動而懶倦嗜卧以其外感風寒俱無此證故易為分辯耳
  辯手心手背
  内傷及勞役飲食不節病手心熱手背不熱外傷風寒則手背熱手心不熱此辯實甚皎然
  辯口鼻
  若飲食勞役所傷其外證在口必口失穀味必腹中不和必不欲言縱勉強對荅聲必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或無即隂證也外傷風寒則其外證必顯在鼻鼻氣不利聲重濁不清利其言壅塞氣盛有力而口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而乾傷風則鼻流淸涕而已内經云鼻者肺之候肺氣通於天外傷風寒則鼻為之不利口者坤土也脾氣通於口飲食失節勞役所傷口不知穀味亦不知五味又云傷食惡食傷食明矣
  辯氣少氣盛
  外傷風寒者故其氣壅盛而有餘内傷飲食勞役者其口鼻中皆氣短促不足以息何以分之盖外傷風寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣壅塞不利面赤不通其鼻中氣不能出併從口出但發一言必前輕而後重其言高其聲壯厲而有力是傷寒則鼻乾無涕面壅色赤其言前輕後重其聲壯厲而有力者乃有餘之驗也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從瓮中出亦前輕而後重高掲而有力皆氣盛有餘之驗也内傷飲食勞役者心肺之氣先損為熱所傷熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉強荅之其氣亦怯其聲亦低是其氣短少不足之驗也明白如此雖婦人女子亦能辯之豈有醫者反不能辯之乎
  辯頭痛
  内證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳入裏實方罷此又内外證之不同者也
  辯骨筋四肢
  内傷等病是心肺之氣已絶於外必怠惰嗜卧四肢沈困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乘無氣以動經云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風寒是腎肝之氣已絶於内腎主骨為寒肝主筋為風自古腎肝之病同一治以其逓相維持也故經言膽主筋膀胱主骨是也或中風或傷寒得病之日便著牀枕非扶不起筋骨為之疼痛不能動摇乃形質之傷經云寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也
  辯外傷不惡食若勞役飲食失節寒温不適此三者皆惡食
  仲景傷寒論云中風能食傷寒不能食二者皆口中和而不惡食若勞役所傷及飲食失節寒温不適三者俱惡食口不知五味亦不知五穀之味只此一辯足以分内外有餘不足二證也傷寒證雖不能食而不惡食口中和知五味亦知穀味盖無内證則心氣和脾氣通知五穀之味矣
  辯渇與不渇
  外感風寒之邪三日已外穀消水去邪氣傳裏始有渇也内傷飲食失節勞役久病者必不渇是邪氣在血脉中有餘故也初勞役形質飲食失節傷之重者必有渇以其心火熾上尅於肺金故渇也又當以此辯之雖渇欲飲冷水者當徐少與之不可縱意而飲恐水多峻下則胃氣愈弱輕則為脹重則傳變諸疾必反覆悶亂百脉不安夜加增劇不得安卧不可不預度也
  辯勞役受病表虚不作表實治之
  或因勞役動作腎間隂火沸騰事閑之際或於隂涼處解脱衣裳更有新沐浴於背隂處坐卧其隂火下行遷歸腎間皮膚腠理極虚無陽但風來為寒涼所遏表虚不任其風寒自認外感風寒求醫解表以重絶元氣取禍如反掌苟幸而免者致虚勞氣血皆弱不能完復且表虚之人為風寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之間時與外中賊邪有餘之證頗相似處故致疑惑請醫者只於氣少氣盛上辯之其外傷賊邪必語聲前輕後重高厲而有力若是勞役所傷飲食不節表虚不足之病必短氣氣促上氣高喘懶語其聲困弱而無力至易見也若毫釐之誤則千里之謬已上者辯證别有治法用藥正論故作此說分解于后
  辯證與中熱頗相似
  復有一等乘天氣大熱之時在於路途中勞役得之或在田野間勞形得之更或有身體薄弱食少勞役過甚又有修善當齋之人胃氣久虚而因勞役得之者皆與陽明中熱白虎湯證相似必肌體捫摸之壯熱必燥熱悶亂大惡熱渇而飲水以勞役過甚之故亦身疼痛始受病之時特與中熱外得有餘之證脾胃大虚元氣不足口鼻中氣皆短促而上喘至日轉以後是陽明得時之際病必少減若是外中熱之病必到日晡之際大作讝語其熱增加大渇飲水煩悶不止其勞役不足者皆無此證尤易為分解若有難決疑似之證必當待一二日而求醫治療必不至錯誤矣飲食不節勞役形體所受病皆脾虚腠理元氣已絶也往往病人將自己表虚不任風寒但有風來寒至招認作傷風召醫以瀉其表及重虚其虚輕則致危困虚勞重則必死深可哀憫故特一說以祛醫者之誤

  内外傷辯惑論卷上
  欽定四庫全書
  内外傷辯惑論卷中
  元 李杲 撰
  飲食勞倦論
  古之至人窮隂陽之造化究乎生死之際所著内經悉言人以胃氣為本盖人受水穀之氣以生所謂清氣榮氣衛氣春升之氣皆胃氣之别稱也夫胃為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臓隂陽揆度以為常也苟飲食失節寒温不適則脾胃乃傷喜怒憂恐勞役過度而損耗元氣既脾胃虚衰元氣不足而心火獨盛心火者隂火也起於下焦其系繫於心心不主令相火代之相火下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不能兩立一勝則一負脾胃既虚則下流於腎肝隂火得以乘其土位故脾胃之證始得之則氣高而喘身熱而煩其脉洪大而頭痛或渇不止皮膚不任風寒而生寒熱盖隂火上衝則氣高而喘身煩熱為頭痛為渇而脉洪大脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是生長之令不行則無陽以護其榮衛不任風寒乃生寒熱皆脾胃之氣不足所致也然而與外感風寒所得之證頗同而理異内傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷外為有餘有餘者瀉之傷内為不足不足者補之汗之下之吐之尅之皆瀉也温之和之調之養之皆補也内傷不足之病苟誤認作外感有餘之病而反瀉之則虚其虚也難經云實實虚虚損不足而益有餘如此死者醫殺之耳然則柰何曰惟當以甘温之劑補其中升其陽甘寒以瀉其火則愈内經曰勞者温之損者温之盖温能除大熱大忌苦寒之藥瀉胃土耳今立補中益氣湯
  補中益氣湯
  黄耆【勞役病熱甚者二錢】 甘草【炙已上各五分】 人參【去蘆】升麻 柴胡 橘皮 當歸身【酒洗】 白术【已上各三分】
  右件㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去柤早飯後温服如傷之重者二服而愈量輕重治之
  立方本指
  夫脾胃虚者因飲食勞倦心火亢甚而重耗土位其次肺氣受邪須用黄耆最多人參甘草次之脾胃一虚肺氣先絶故用黄耆以益皮毛而閉腠理不令自汗上喘氣短損其元氣人參以補之心火乘脾炙甘草用甘温以瀉火熱而補脾胃中元氣若脾胃急痛并大虚腹中急縮者宜多用之經云急者緩之白术苦甘温除胃中熱利腰臍間血胃中清氣在下必加升麻柴胡以引之引黄耆甘草辛温之氣味上升能補衛氣之散解而實其表也又緩帶脉之縮急二味苦平味之薄者隂中之陽引清氣上升也氣亂於胷中為清濁相干用去白陳皮以理之又能助陽氣上升以散滯氣助諸甘辛為用也乾嗌者加乾葛脾胃氣虚不能升浮為隂火傷其生發之氣榮血大虧榮氣不營隂火熾盛是血中伏火日漸煎熬血氣日減心包與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也故加辛甘微温之劑生陽氣陽生則隂長或曰甘温何能生血曰仲景之法血虚以人參補之陽旺則能生隂血更以當歸和之少加黄蘗以救腎水能瀉隂中之伏火如煩猶不止少加生地黄補腎水水旺而心火自降如氣浮心亂以硃砂安神丸鎮固之則愈
  硃砂安神丸
  硃砂【五錢另研】 甘草【五錢五分】 黄連【去鬚浄酒洗六錢】 當歸【去蘆二錢五分】
  内經曰熱淫所勝治以甘寒以苦瀉之以黄連之苦寒去心煩除濕熱為君以甘草生地黄之甘寒瀉火補氣滋生隂血為臣以當歸補其血不足硃砂納浮溜之火而安神明也
  右件除硃砂外四味共為細末湯浸蒸餅為丸如黍米大以硃砂為衣每服十五丸或二十丸津唾嚥下食後或温水涼水少許送下亦得此近而奇耦制之緩也
  四時用藥加減法
  内經曰胃為水穀之海又云腸胃為市無物不包無物不入寒熱温涼皆有之其為病也不一故隨時證於補中益氣湯中權立四時加減法于后
  以手捫之而肌表熱者表熱也只服補中益氣湯一二服得微汗則已非正發汗乃隂陽氣和自然汗出也
  若更煩亂如腹中或周身有刺痛皆血澀不足加當歸身【五分或一錢】
  如精神短少加人參【五分】五味子【二十箇】
  頭痛加蔓荆子【三分】痛甚加川芎【五分】
  頂痛腦痛加藁本【五分】細辛【三分】諸痛併用此四味足矣
  如頭痛有痰沈重懶倦者乃太隂痰厥頭痛加半夏【五分】生薑【三分】
  耳鳴目黄頰頷腫頸肩臑肘臂外後亷痛面赤脉洪大者以羌活【一錢】防風藁本【已上各七分】甘草【五分】通其經血加黄芩黄連【已上各三分】消其腫人參【五分】黄耆【七分】益元氣而瀉火邪另作一服與之
  嗌痛頷腫脉洪大而赤者加黄芩甘草【已上各三分】桔梗【七分】
  口乾嗌乾者加葛根【五分】升引胃氣上行以潤之如夏月咳者加五味子【二十五箇】麥門冬【去心五分】
  如冬月咳加不去根節麻黄【五分】
  如秋涼亦加
  如春月天温只加佛耳草欵冬花【已上各五分】
  若久病痰肺中伏火去人參以防痰增益耳食不下乃胷中胃上有寒或氣澀滯加青皮木香【已上各三分】此三味為定法
  如冬月加益智仁草豆䓻仁【已上各五分】
  如夏月少加黄芩黄連更加㯽榔草豆䓻仁縮砂仁白豆䓻仁【各五分】
  如春初猶寒少加辛熱之劑以補春氣之不足為氣藥之佐益智草豆蔲可也
  心下痞夯悶者加芍藥黄連【已上各一錢】
  如痞腹脹加枳實木香縮砂仁【已上各三分】厚朴【七分】如天寒少加乾薑或中桂【桂心也】
  心下痞覺中寒加附子黄連【已上各一錢】不能食而心下痞加生薑陳皮【已上各一錢】能食而心下痞加黄連【五分】枳實【三分】脉緩有痰而痞加半夏黄連【五分】柴胡【七分】甘草【三分】腹中痛者加白芍藥【五分】甘草【三分】如惡寒覺冷痛加中桂【五分】
  如夏月腹中痛不惡寒不惡熱者加黄芩甘草【已上各五分】芍藥【一錢】以治時熱也
  腹痛在寒涼時加半夏益智草豆䓻之類
  如腹痛惡寒而脉弦者是木來尅土也小建中湯主之盖芍藥味酸於土中瀉木為君如脉沈細腹中痛是水來侮土以理中湯主之乾薑辛熱於土中瀉水以為主也如脉緩體重節痛腹脹自利米穀不化是濕勝以平胃散主之蒼术苦辛温瀉濕為主也
  脇下痛或脇下縮急俱加柴胡【三分甚則五分】甘草【三分】臍下痛者加真熟地黄【五分】如不已者乃大寒也加内桂【五分】徧閱内經中悉言小腹痛皆寒非傷寒厥隂之證也乃下焦血結膀胱仲景以抵當湯并抵當丸主之
  小便遺失肺金虚也宜安卧養氣以黄耆人參之類補之不愈則是有熱也黄蘖生地黄【已上各五分】切禁勞役如卧而多驚小便淋溲者邪在少陽厥隂宜太陽經所加之藥更加柴胡【五分】如淋加澤瀉【五分】此下焦風寒合病也經云腎肝之病同一治為俱在下焦非風藥行經則不可乃受客邪之濕熱也宜升舉發散以除之
  大便秘澀加當歸【一錢】大黄【酒洗煨五分或加一錢】如有不大便者煎成正藥先用清者一口調玄明粉【五分或一錢】如大便行則止此病不宜大下之必變凶證也
  脚痿輭行步乏力或痛乃腎肝伏熱少加黄蘖【五分】空心服不已更加漢防已【五分】脉緩顯沈困怠惰無力者加蒼术澤瀉人參白术茯苓五味子【已上各五分】如風濕相摶一身盡痛以除風濕羌活湯主之
  除風濕羌活湯
  羌活【七分】 防風  升麻 柴胡【已上各五分】藁本   蒼术【已上各一錢】
  右件剉如麻豆大都作一服水二盞煎至一盞去柤大温服之空心食前
  所以然者為風藥已能勝濕故另作一服與之肩背痛汗出小便數而少風熱乘肺肺氣鬱甚也當瀉風熱則愈通氣防風湯主之
  通聖防風湯
  防風  羌活  陳皮  人參  甘草【各五分】藁本 青皮【已上各三分】白豆䓻 黄蘖【已上各二分】升麻 柴胡  黄耆【已上各一錢】
  右㕮咀都作一服水二盞煎一盞去柤温服食後如面白脱色氣短者不可服
  肩背痛不可回顧者此手太陽氣鬱而不行以風藥散之脊痛項強腰似折項似拔此足太陽經不通行以羌活勝濕湯主之
  羌活勝濕湯
  羌活  獨活【已上各一錢】藁木 防風 甘草【炙】川芎【已上各五分】蔓荆子【三分】
  右㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去柤大温服空心食前
  如身重腰沈沈然經中有寒濕也加酒洗漢防己【五分】輕者附子【五分】重者川烏【五分】
  升陽順氣湯
  治因飲食不節勞役所傷腹脇滿悶短氣遇春則口淡無味遇夏雖熱猶有惡寒飢則常如飽不喜食冷物
  黄耆【一兩】 半夏【三錢湯洗】 草豆蔲【二錢】 神麯【一錢五分炒】升麻  柴胡   當歸身  陳皮【已上各一錢】甘草【炙】 黄蘖【已上各五分】人參【去蘆三分】
  脾胃不足之證須用升麻柴胡苦平味之薄者隂中之陽引脾胃中淸氣行於陽道及諸經生發隂陽之氣以滋春氣之和也又引黄耆人參甘草甘温之氣味上行充實腠理使陽氣得衛外而為固也凡治脾胃之藥多以升陽補氣名之者此也
  右件㕮咀每服三錢水二盞生薑三片煎至一盞去柤温服食前
  升陽補氣湯
  治飲食不時飢飽勞役胃氣不足脾氣不溜氣短無力不時寒熱早飯後轉增昏悶須要眠睡怠惰四肢不收懶倦動作及五心煩熱
  厚朴【薑製五分】 升麻 羌活   白芍藥  獨活  防風  甘草【炙】  澤瀉【已上各一錢】 生地黄【一錢五分】  柴胡【二錢五分】
  右件為麤末每服五錢水二盞生薑二片棗二枚煎至一盞去柤大温服食前
  如腹脹及窄狹加厚朴
  如腹中似硬加砂仁【二分】
  暑傷胃氣論
  刺志論云氣虚身熱得之傷暑熱傷氣故也痿論云有所遠行勞倦逢大熱而渇則陽氣内伐内伐則熱舍於腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯而髓虚足不任身發為骨痿故下經曰骨痿者生於大熱也此濕熱成痿令人骨乏無力故治痿獨取陽明時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之多四肢困倦精神短少懶於動作胷滿氣促脉節沈疼或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黄而少大便溏而頻或痢出黄糜或如泔色或渇或不渇不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脉中得洪緩若濕熱相摶必加之以遲遲病雖互換少差其天暑濕令則一也宜以淸燥之劑治之名之曰清暑益氣湯主之
  清暑益氣湯
  黄耆【汗少者洗五分】蒼术【泔浸去皮已上各一錢五分】升麻【一錢】 人參【去蘆】 白术 橘皮 神麯【炒】 澤瀉【已上各五分】 甘草【炙】  黄蘖【酒浸】 當歸身  麥門冬【去心】青皮【去白】 葛根【已上各三分】五味子【九箇】
  内經云陽氣者衛外而為固也炅則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黄耆人參甘草補中益氣為君甘草橘皮當歸身甘辛微温養胃氣和血脉為臣蒼术白术澤瀉滲利除濕升麻葛根苦甘平善解肌熱又以風勝濕也濕勝則食不消而作痞滿故炒麯甘辛青皮辛温消食快氣腎惡燥急食辛以潤之故以黄蘖苦辛寒借甘味瀉熱補水虚者滋其化源以五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷庚金為佐也
  右㕮咀作一服水二盞煎至一盞去柤熱服食遠此病皆因飲食失節勞倦所傷日漸因循損其脾胃乘暑天而作病也
  如汗大泄者津脱也急止之加五味子【十枚】炒黄蘖【五分】知母【三分】此按而收之也
  如濕熱乘其腎肝行步不正脚膝痿弱兩足欹側已中痿邪加酒洗黄蘖知母【已上各五分】令兩足湧出氣力矣
  如大便澀滯隔一二日不見者致食少乃血中伏火而不得潤也加當歸身生地黄【已上各五分】桃仁泥【已上各一錢】以潤之
  凡脾胃虚弱之人遇六七月霖雨諸物皆潤人汗沾衣身重短氣更逢濕旺助熱為邪西北二方寒清絶矣人重感之則骨乏無力其形如夢寐間䑃䑃如煙霧中不知身所有也聖人立法夏月宜補者補天真元氣非補熱火也夏食寒者是也故以人參之甘補氣麥門冬苦寒瀉熱補水之源五味子之酸清肅燥金名曰生脉散孫真人云五月常服五味子以補五臟之氣亦此意也參术調中湯
  瀉熱補氣止定喘和脾胃進飲食
  白术【五分】 黄耆【四分】 桑白皮   甘草【炙】人參【已上各三分】麥門冬【去心】靑皮【去白】 陳皮【去白】地骨皮  白茯苓【已上各二分】五味子【二十箇】
  内經云火位之主其瀉以甘以黄耆甘温瀉熱補氣桑白皮苦微寒瀉肺火定喘故以為君肺欲收急食酸以收之以五味子之酸收耗散之氣止咳脾胃不足以甘補之故用白术人參炙甘草苦甘温補脾緩中為臣地骨皮苦微寒善解肌熱茯苓甘平降肺火麥門冬甘微寒保肺氣為佐青皮陳皮去白苦辛温散胷中滯氣為使也
  右件㕮咀如麻豆大都作一服水二盞煎至一盞去柤大温服早飯後忌多語言勞役
  升陽散火湯
  治男子婦人四肢發困熱肌熱筋骨間熱表熱如火燎於肌膚捫之烙手夫四肢屬脾脾者土也熱伏地中此病多因血虚而得之也又有胃過食冷物鬱遏陽氣於脾土之中並宜服之
  升麻   葛根   獨活   羌活白芍藥  人參【已上各五錢】甘草【炙】  柴胡【已上各三錢】防風  甘草【生二錢】
  右件㕮咀如麻豆大每服秤五錢水二盞煎至一盞去柤大温服無時忌寒冷之物
  當歸補血湯
  治肌熱燥熱困渇引飲目赤面紅晝夜息其脉洪大而虚重按全無内經曰脉虚血虚又云血虚發熱證象白虎惟脉不長實為辯耳悞服白虎湯必死此病得之於肌困勞役
  黄耆【一兩炙】 當歸【酒洗二錢】
  右件㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去柤温服空心食前
  硃砂涼膈丸
  治上焦虚熱肺脘咽膈有氣如煙搶上
  黄連   山梔子【已上各一兩】人參   茯苓【已上各五錢】   硃砂【三錢别研】  腦子【五分别研】
  右為細末研匀煉蜜為丸如梧桐子大硃砂為衣熟水送下五七九日進三服食後
  黄連清膈丸
  治心肺間有熱及經中熱
  麥門冬【去心一兩】 黄連【去蘆五錢】 鼠尾黄芩【净刮三錢】
  右為細末煉蜜為丸如菉豆大每服二十丸温水送下食後
  門冬清肺飲
  治脾胃虚弱氣促氣弱精神短少衂血吐血
  紫菀茸【一錢五分】黄耆   白芍藥   甘草【已上各一錢】   人參【去蘆】 麥門冬【已上各五分】當歸身
  【三分】    五味子【三箇】
  右㕮咀分作二服每服水二盞煎至一盞去柤温服食後
  局方中大阿膠丸亦宜用
  人參清鎮丸
  治熱上消痰定喘
  柴胡   人參【已上各一兩五錢】生黄芩  半夏甘草【炙已上各七錢二分】青黛【六錢】 天門冬【去心三錢】陳皮【去白】五味子【去核一錢】
  右件為細末水糊為丸如梧桐子大每服三十丸至五十丸温白湯送下食後
  局方中人參清肺湯亦宜用
  皂角化痰丸
  治勞風心脾壅滯痰涎甚多喉中不利涕唾稠粘嗌塞吐逆不思飲食或時昏憒
  皂角木白皮【酥炙】白附子【炮】 半夏【湯洗七次】 天南星【炮】  白礬【枯】赤茯苓【去皮】人參【已上各一兩】枳殻【炒一兩】
  右為細末生薑汁麵糊為丸如梧桐子大每服三十丸温水送下食後


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